Highi ights of Ophtha lmo iogy VoL

U so de Fibr ina y Su tu ras en ia Fijaci - j to injertos t ras la Escisin de Re r i g io zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Dr. Ruchi Mishra Dr. Pradeep Sune

Dra. Mona Sune, DOMS zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

El a u t o i n j e r to de c o n j u n t i va t r as l a escisin d el p t e r i g i on se aso c ia a u n as tasas de r e c u r r e n c ia y de c o m p l i c a c i o n es m u y b a jas en comparacin c on o t r as tcnicas. L a p e r i c ia y e x p e r i e n c ia d el c i r u j a no

i n f l u y e n en l a t asa de r e c u r r e n c i a, q ue c on es ta tcnica

p u e de o sc i l ar e n t re el 2 % " y el 3 9 % . D e t o d as f o r m a s,

y d e b i do a l a s u t u ra d el i n j e r t o , este p r o c e d i m i e n to

p r e se n ta el i n c o n v e n i e n te de p r e c i sar u n os t i e m p os

quirrgicos r e l a t i v a m e n te ms l a r gos en comparacin c on

l a tcnica de esc le ra d e sn u d a. Adems, c o n l l e va el r i e sgo

de c o m p l i c a c i o n es t a les c o mo l a formacin de g r a n u l o m as

y l a c o n j u n t i v i t i s p a p i l ar g i g a n t e, as c o mo u n m a l e s t ar

s i g n i f i c a t i vo d el p a c i e n t e.

D e b i do a esta i m p o r t a n te consideracin, l os c i r u j a n os

i n i c i a r on l a bsqueda de u n a a l t e r n a t i va a d e c u a da q ue

p e r m i t i e ra r e d u c ir el t i e m po quirrgico al m i s mo t i e m po

q ue g a r a n t i z ar u n m a y or g r a do de s e g u r i d ad y e f icac ia c on

u n mn imo de com p l icac ion e s . ^ *

C o n m o t i v o de esta limitacin , e m p r e n d i m os l a t a r ea

de investigacin a c t u a l, " E s t u d io c o m p a r a t i vo e n t re el

e m p l eo de a d h e s i vo de fibrina y su t u r as p a ra l a fijacin

de a u t o i n j e r t os de c o n j u n t i va t r as l a escisin de p t e r i g i o n"

c on u n os o b j e t i v os b i en d e f i n i d o s.

Se t r a ta de u n e s t u d io p r o s p e c t i vo r a n d o m i z a do de

casos y c o n t r o l e s. Se r a n d o m i z a r on en d os g r u p os

5 0 p a c i e n t es c on p t e r i g i on p r i m a r io q ue a c u d i e r on a

n u e s t ra institucin . Lo s c r i t e r i os de inclusin fiieron:

p t e r i g i on g r a d os I , 2 y 3, p t e r i g i on de d o b le cab eza y

p t e r i g i on t e m p o r a l e s. Lo s c r i t e r i os de exclusin fiieron:

p t e r i g i on r e c u r r e n t e, patologa i n m u n e, p a l p e b r al o

e n f e r m e d a d es de l a su p e r f i c ie o c u l ar ( c o mo b l e f a r i t i s,

sndrome de S j o g r en y o j o se co ), a n t e c e d e n t es de ciruga o

t r a u m a t i s mo o c u l ar p r e v i o, o h i p e r s e n s i b i l i d ad c o n o c i da

a a l g u no de l os c o m p o n e n t es d el a d h e s i vo de fibrina. Se

estudi u n t o t al de 5 0 o jos q ue se i n c l u y e r on en u n o de

l o s d os g r u p os m e d i a n te randomizacin s i m p l e. E n cada

p a c i e n te se determin l a m e j or a gu d e za v i s u al c o r r e g i da

( M A V C ) .

Se estim el g r a do de p t e r i g i on a l a lmpara de

h e n d i d u ra m e d i a n te el "s i s t e ma morfolgico de gradacin"

c o mo s i gu e:

G r a d o T l : (Atrfico ) Se p u e d en a p r e c i ar c on c l a r i d ad

l o s vasos e p isc le r a les q ue se e n c u e n t r an s i t u a d os p or

d e b a jo d el c u e r po d el p t e r i g i o n.

G r a do T 2 : ( I n t e r m e d i o) Lo s d e t a l l es de l os vasos

ep iesc le r a les se v en de f o r m a i n c o m p l e ta o se e n c u e n t r an

p a r c i a l m e n te o c u l t o s.

G r a do T 3 : ( C a r n o s o) Lo s vasos ep iesc le r a les

se e n c u e n t r an c o m p l e t a m e n te t a p a d os p or el t e j i d o

fibrovascular.^

E l m i s mo c i r u j a no ( P S) realiz t o d as las i n t e r v e n c i o

n es. E n los p a c i e n t es d el g r u po A se rot el o j o b a jo u n

b l o q u eo p e r i b u l b ar y t o m a n do t o d as las p r e c a u c i o n es

n ecesa r ias p a ra l o g r ar u n a b u e na aseps ia, h a s ta e x p o n er

l a c o n j u n t i va b u l b ar su p e r i o r, y se extirp el p t e r i g i o n.

A continuacin se realiz u n i n j e r t o d e l ga do de c o n j u n

t i v a l i b r e de T e n on q ue se extendi so b re l a crnea. Se

coloc el i n j e r t o so b re l a esc le ra c on u n as p i n z as de p u n ta

Departamento de Oftmologa-Jawaharl.Nehru.Medic College,

Sawand, Wardtia, India

r o m a p a ra e v i t ar p e r f o r a r l o. Se tom s i e m p re u n i n j e r t o

de m a y or tamao ( 1 m m en cada dimetro) q ue el l e c ho

r e c e p t or p a ra e v i t ar el r i e sgo de retraccin. Se utiz el

a d h e s i vo de fibrina R E L I S E A L 0 . 5 m l ( k i t de a d h e s i vo de

fibrina b . p .) ( m a n u f a c t u r a do p or R e l i a n ce L i f e Sc i e n ces

P v t . L t d . W o r l i , M i u n b a i ) , p a ra a d h e r ir el i n j e r t o .

E l p r o c e d i m i e n to quirrgico en el g r u pozyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA B f u e bsicam e n te el m i s mo e x c e p to q ue el i n j e r t o se sujet m e d i a n te

p u n t os su e l t os de n y l o n 1 0 - 0, c o m e n z a n do p or el l i m b o

y s i g u i e n do p or l os b o r d es s u p e r i or e i n f e r i o r d el i n j e r t o

y finalmente p or l a p a r te c e n t r al h a s ta ase gu r ar c o m p l e t a

m e n te el i n j e r t o .

E l s e g u i m i e n to de t o d os l os p a c i e n t es fiie de 12 m e se s,

y s faliz l os das 1 ,zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA 7 y 14 t r i s k intervencin, y a l c a bo de 1 , 3, 6, 9 y 12 m eses. L a s u t u ra se retir a

l o s 7 das en t o d os l os casos. E l o b j e t i vo p r i m a r io e ra

e s t u d i ar el t i e m po de recuperacin ( t i e m po n e c e sa r io p a ra

l a desaparicin de las compcaciones). Se evalu a c a da

u n o de l os p a c i e n t es en b u sca de d o l or p o s t o p e r a t o r io y

sensacin de c u e r po extrao, y se les examin a l a lmpara

de h e n d i d u ra en b u sca de h e m o r r a g ia s u b c o n j u n t i v a l,

inflamacin y e s t a b i l i d ad d el i n j e r t o.

E l d o l or p o s t o p e r a t o r io y l a sensacin de c u e r po

extrao se e v a l u a r on en trminos de l e ve (complicacin

q ue p r o d u ce u n c i e r to m a l e s t a r ), m o d e r a do ( q ue i n t e r f i e re

en p a r te c on l a a c t i v i d ad n o r m al y c on el sueo) y g r a ve

( q ue i n t e r f i e re p or c o m p l e to c on l a a c t i v i d ad n o r m al y

c on el sueo).

Las p r i n c i p a l es v a r i ab l es de r e su l t a d os incluan t a m

bin el t i e m po quirrgico, los sntomas p o s t o p e r a t o r i o s,

e l xito d el i n j e r t o , l a t asa de r e c u r r e n c i as y las compca

c i o n e s. T o d os l os p ac i e n t es fiieron t r a t a d os en el p o s t o

p e r a t o r io m e d i a n te d e x a m e t a s o na tpic a ( 0 . 1 %) + co -

rio de m o x i f l o x a c i no 8 veces al da d u r a n te l a p r i m e ra

s e m a n a, q ue se f u e r e d u c i e n do de f o r m a p r o g r e s i va a l o

l a r go de u n p e r i o do de 8 se m a n a s. Adems se admin istr

u n s u s t i t u to de las lgrimas ( c a r b o x i m e t i l c e l u l o sa al 1 %)

d u r a n te 8 se m a n as en a m b os g r u p o s. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Resultados

Se realiz l a escisin d el p t e r i g i on c on a u t o i n j e r to de

c o n j u n t i va fijada c on a d h e s i vo de fibrina en 25 p a c i e n t es

en el g r u po A y m e d i a n te s u t u ra c on m o n o f i l a m e n to de

n y l o n 1 0 -0 en 25 p ac i e n t es d el g r u po B. E l e s t u d io se

realiz e n t re el 1 / 0 9 / 2 0 08 y el 3 0 / 0 9 / 2 0 10 ( 2 .1 aos).

D e l os 25 p a c i e n t es d el g r u po A 12 e r an v a r o n es

( 4 8 %) y 13 m u j e r es ( 5 2 % ), m i e n t r as q ue en el g r u po B,

11 ( 4 4 %) e r an v a r o n es y 14 ( 5 6 %) m u j e r e s. E l p r o m e d io

de e d ad d el g r u po A e ra de 47.32 1 2 .3 aos ( 2 1 - 70

aos), y en el g r u po B de 4 6 . 48 1 3 . 6 7, v a l or de p 0 . 8 21

(Tabla 1).

Tabla 1 - Caractersticas de los pacientes de los gruposAyB

1. Edad en aos

Edad promedio

(Media D S)

47.32 +12.3 46.48 + 13.67 0.821

2. Sexo

Vaf/Mujer (%) 12/13 11/14 0.388

3. Ojo incervenido

Derecho/Izquierdo 13/10 17/8 : -

4. Tiempo quirrgico*

Tiempo en minutos 23.21+9.4 31.01 + 4.17 : 0.001**

** Muy significativo P

Highlights o Ophihalmology zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Vo l . 35

L a sensacin de c u e r po extrao n o se comun ic en

8 ( 3 2 %) de i os su je t os y f i i e l e ve en 17 ( 6 8 %) de l os

su je t os d el g r u po A , f r e n te a l os 25 su je t os d el g r u pozyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA B q ue r e f i r i e r on sensacin de c u e r po extrao ( 10 de e l l os

en g r a do m o d e r a do 7 15 en g r a do g r a v e, 4 0 % 7 6 0 %

r e s p e c t i v a m e n t e ). Se observ q ue en el g r u po A l a

sensacin de c u e r po extrao en g r a do l e ve apareci t an

so lo en u n 3 2 % de l os casos f r e n te al 1 0 0% de l os casos

d el g r u po BzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA (Tabla 2). zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Tab la 2 - Distribucin p e rcen t ual de las com p l i cac i ones p os t op e ra t o r i as

G r u po B ;

n

1 . Dolor postoperatorio

A u s e n te 0 0

L e v e 25 ( 1 0 0 %) 0 0 . 0 0 **

M o d e r a do 0 1 3 ( 5 2 %) 0 . 0 0 "

G r a v e 0 1 2 ( 4 8 %) 0 . 0 0 "

Sensac ia de cuerpo

ext r ao

A u s e n te 8 ( 3 2 %) 0 0 . 0 0 "

L e v e 1 7 ( 6 8 %) 0 0 . 0 0 "

M o d e r a do 0 1 0 ( 4 0 %) 0 . 0 0 "

G r a v e 0 1 5 ( 6 0 % )- 0 . 0 0 "

Mu y s i g n i f i c a t i vo P

Tab la 5 - Recuperacin de la sensacin de cue rpo extrao pos t ope ra t o r ia zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

,Grugc> zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAAnsazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA L .1 . L C u E . 1

1 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA7 A-- - 8 ( 3 2 %) 0 13

1 0 10 ( 4( 38

7

0 0 0 13 flAfc . 7

10{4C b "" o 3 8

14

0 - 11 0 13 f l 0O.tT

14 0 0 38

3 0

0 0 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

25 3 0

0 k ^^

25

E l t i e m po quirrgico f u e s i m i l ar al

d e sc r i to en l os t r a b a jos de K o r a n y i G .

et a l , Ka r a l e z li A . et al y R a t n a l i n g am

et al en los cu a les l a m e d ia de t i e m p os

quirrgicos coincida c on n u e s t ro e s t u d i o. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA(8,23) 1 e s t u d io r e a l i z a do p or H a r v ey S.

et al revel u n t i e m po quirrgico m e d io

de 6 7 .0 3 .6 m i n u t os p a ra el g r u po de

s u t u ra f r e n te a 27.8 1.0 m i n u t os p a ra el

g r u po de fibrina ( p

Highi ights of Ophtha imology Vol. 39 zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Conclusin zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

E l g r a do de d o l or f u e m u y i n f e r i o r en el g r u po d el

a d h e s i vo de fibrina, y su recuperacin f u e tambin ms

rpida en el g r u po A . L a m a y or p a r te de l a recuperacin

( 9 6 %) t u v o l u g ar an t es d el da 14 en el g r u po A f r e n te

al da 30 p a ra el 9 6 % de l os p a c i e n t es d el g r u po B .

E s te h a l l a z go c o i n c i de c on l os d e sc r i t os en e s t u d i os

p r e v i o szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA. - ^ 2 ^ ^3

So lo 17 p a c i e n t es ( 6 8 %) d el g r u po A p r e s e n t a r on

u n a sensacin l e ve de c u e r po extrao y en el g r u po

B 10 p a c i e n t es ( 4 0 %) p r e s e n t a r on u n a sensacin

m o d e r a da de c u e r po extrao y 15 ( 6 0 %) p r e s e n t a r on

u n a sensacin g r a ve de c u e r po extrao el p r i m er da

d el p o s t o p e r a t o r i o . E l 3 2 % de l os p a c i e n t es d el g r u po

A n o r e f i r i e r on sensacin de c u e r po extrao en n ingn

m o m e n t o.

E l e m p l eo de a d h e s i v os de fibrina p a ra l a adhesin

de l os a u t o i n j e r t os de c o n j u n t i va en l a ciruga d el p t e r i g i on

es u n p r o c e d i m i e n to c o m p a r a t i v a m e n te se gu ro a l a v i s t a

de l a m e n or f r e c u e n c ia y g r a v e d ad de las c o m p l i c a c i o n es

i n t r a y p o s t o p e r a t o r i as f r e n te a l a tcnica de s u t u ra c on

n y l o n l O - O . ^ ^ ^ o)

E l e m p l eo de a d h e s i v os de fibrina en l a ciruga d el

p t e r i g i on r e d u ce l os d e m p os quirrgicos en comparacin

a l a tcnica c on su t u r as de n y l o n 1 0 - 0.

L a i n c i d e n c ia de r e c u r r e n c i as p o s t o p e r a t o r i as f u e

n u l a en l os p a c i e n t es i n t e r v e n i d os m e d i a n te a d h e s i v os de

fibrina, p or l o q ue esta e m e r ge c o mo u n procecmiento

de eleccin f r e n te a l a s u t u ra c on p u n t os de n y l o n 1 0 - 0.

2 .

3 .

E l tamao de l a m u e s t ra es r e d u c i do p or l o

q u e, a u n q ue se p u d i e r on o b t e n er c o n c l u s i o n es

s i gn i f i c a t i v a s, n o se p u e de d e c ir q ue g o c en de

a u t o r i d a d.

C o m o este e s t u d io e ra l i m i t a d o en el d e m p o, n o se

p u do c o m p l e t ar l a revisin de l os 12 m e ses en 12

de l os 50 su je t o s.

Es te e s t u d io se h a d e sa r r o l l a do d e n t ro de u n

p r o g r a ma de formacin de p o s t g r a do y t o d as las

i n t e r v e n c i o n es las realiz el m i s mo c i r u j a no ( el

i n v e s t i g a d o r) p or l o q ue l a e x p e r i e n c ia quirrgica

d el c i r u j a no tambin fiie u n a limitacin .

4 . L a m o d a l i d ad de e m p l eo de a d h e s i vo de fibrina en

ciruga oftalmolgica n o es de u so r u t i n a r io en el

h o s p i t al en el q ue se realiz el p r e se n te e s t u d i o.

Referencias

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