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E.A.P. MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANAHUMANA
USO Y MECANISMO DEL MANITOL EN USO Y MECANISMO DEL MANITOL EN EL EDEMA CEREBRAL EL EDEMA CEREBRAL
ALUMNA: ACHING VILLANUEVA, ALUMNA: ACHING VILLANUEVA, ERICAERICA
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
El edema cerebral se refiere a una acumulación de líquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro.
Las principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente cerebrovascular y traumatismos craneoencefálicos.
Signos clínicos: Somnolencia. Deterioro del estado de alerta. Nausea y vómito. Cefalea.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
PROPIEDADES DEL MANITOLPROPIEDADES DEL MANITOL
El manitol es un azúcar de seis carbonos con las siguientes características:Se comporta como una molécula relativamente inerte.Filtra libremente por el glomérulo renal.Se reabsorbe en forma limitada.
El resultado final es aumento del flujo urinario con excreción de agua relativamente más alta que la excreción de sales. El pH urinario se mantiene.
TABLA Efecto de los diuréticos osmóticos sobre la composición de la orina
volumen pH Na+ K+ Cl HCO3 -
control 1 6.4 50 15 60 1
manitol 10 6.5 90 15 110 4
USO Y MECANISMO DEL MANITOLUSO Y MECANISMO DEL MANITOL Se utiliza como diurético osmótico. Este agente no atraviesa la BHE y tiene además como
propiedades farmacológicas, aumentar la presión osmótica intravascular con producción de un flujo de agua libre del tejido cerebral al espacio intravascular, lo cual disminuye el volumen del cerebro.
El manitol también produce una disminución de la viscosidad sanguínea con mejoría del transporte de oxígeno a los tejidos, que se acompaña de vasoconstricción leve refleja que puede contribuir al descenso de la PIC.
En el pasado se empleaban dosis de manitol de 1 a 2 g/kg, sin embargo, dosis menores de 0.25 a 0.5 g/kg, producen el mismo beneficio terapéutico con menos efectos adversos y complicaciones. Se sugiere administrar la dosis correspondiente de manitol en un tiempo de 15 a 20 minutos con la finalidad de evitar un efecto de rebote (aumento de la PIC).
EFECTOS SOBRE EL EDEMA CEREBRALEFECTOS SOBRE EL EDEMA CEREBRAL
Mecanismo osmótico. El manitol al 20% posee una osmolaridad de 1319
mOsm.kg-1; al no atravesar la BHE, el aumento de la osmolaridad plasmática atrae agua del compartimiento celular e intersticial al intravascular, produciendo deshidratación a nivel cerebral.
El grado de deshidratación dependería de: Magnitud del gradiente osmótico. Tiempo que se mantenga dicho gradiente. Integridad de la BHE.
COMPLICACIONES DEL USO DE MANITOLCOMPLICACIONES DEL USO DE MANITOL
Depleción de volumen. Hipernatremia. Hipokalemia. Alcalosis metabolica. Falla renal (altas dosis) Más de 200 g /día.
