1

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ V PRAZE 4 – PODOLÍTisková konference 14. května 2014

100. výročí založení

2

MANAGEMENT KOMPLIKACÍ MONOCHORIÁLNÍCH DVOJČAT, VÝSLEDKY V OBDOBÍ VI. 2012–IV. 2014

Ladislav KROFTA, Jiří VOJTĚCH, Lubomír HAŠLÍK, Lucie HYMPÁNOVÁ, Lucie HAAK, Hana STEFANOVIČOVÁ, Jaroslav FEYEREISL

Zbyněk STRAŇÁK, Petr VELEBIL, Alena MĚCHUROVÁ

Ústav pro péči o matku a dítě, Praha3. lékařská fakulta UK, Praha

3

MODELOVÁ SITUACE DVOJČAT V ČR

108 600 porodů v roce 2012

podíl dvojčat 1,8 % 2000

20 % jednovaječných dvojčat 400

předpokládaný podíl komplikací 10–15 % komplikace 40–60 případů v roce

4

DVOUVAJEČNÁ DVOJČATAPERINATOLOGICKÁ CENTRA, ČR 2013

5

JEDNOVAJEČNÁ DVOJČATAPERINATOLOGICKÁ CENTRA, ČR 2013

6

Jednovaječná dvojčata vysoké riziko komplikací Acosta-Rojas R et al. Int J Gynaecol Obstet 2007 96:98-102

cévní anastomózy

Lewi L et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2003 15:177-94

nerovnoměrně dělená placenta

Fick AL et al. AJOG 2006 195:178-83

7

Uzávěr pupečníku efektivní metoda selektivní redukce u komplikací jednovaječných dvojčat

Lewi L et al. AJOG 2006 194:782-9

Koagulace spojek zlepšení: – přežití – neurologického stavu

Senat MV et al. N Engl J Med 2007 351:136-44

8

METODIKA prospektivní kohortová studie dvě centra (ÚPMD, UK Leuven)

Kritéria pro zařazení – monochoriální dvojčata (TTTS, s-IUGR)

– informovaný souhlas (postup odmítly 3 ženy)

Cíle – peroperační komplikace

– časné pooperační komplikace

– výsledek těhotenství

9

Charakteristika souboru

I.-XII. 2012 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII.2013 I II III IV0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

3

2

3 3

2

1

3

2

1 1 1

2

1 1 1

2

1 1

n ……………………………………………… 27 (+4)

KULeuven

Institute for the Care of Mother

and Child

10

věk ………………...……………………….. 31.5 (24-42)

BMI …………………………………………. 24.6 (20.3-41.4)

IVF-IVF/ICSI

n ……………………………………………… 27

parita……………………..……………….. 14/27 (52%)

Charakteristika souboru

11

stage Nr. wks. Quintero ´s stages

II. 5min.15+2

max.22+6

III. 13min. 16+2

max.27+5

IV. 4min.17+1

max.26+4

DVP: R:8cm / D2cm bladder fylling normal doppler

hydrops

abnormal dopplerDVP: R:8cm / D2cm

bladder fylling

abnormal doppler

Komplikace dvojčat – TTTS (n-22)

12

Nr. wks.

4

min.20+5

max.25+6 difference in EBW 25%

UA doppler Type III

DV doppler

absence of TTTS

Komplikace dvojčat – s IUGR (n-4)

13

Nr. wks. TRAP: Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence

1 16+1

Komplikace dvojčat – vývojové vady

acranius -acardiuspump twin

DV

14

Výsledky gestační stáří provedení výkonu… 22 týdnů (16–28)

15

Typ výkonu

Procedure_(7)

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid laser 15 55,6 55,6 55,6

Bi occlusion 10 37,0 37,0 92,6

RAF 2 7,4 7,4 100,0

Total 27 100,0 100,0

laser

Bi Oc

gestační stáří provedení výkonu… 22 týdnů (16–28)

Výsledky

16

Výsledky týden při porodu………………….………32 (20–41)

17

váha dětí narozených po 24 týdnu……………… …………………………………………… 1833g (630–3500)

Výsledky týden při porodu………………….………32 (20–41)

18

ZÁVĚR

během 25 měsíců provedeno 27 výkonů (4x Leuven) 44 % přežití obou plodů, 20 % přežití jednoho z plodů mortalita ve sledovaném souboru 12 % neurologické sledování dětí po výkonech odborný garant projektu (prof. J. Deprest) příprava mladých kolegů

19

NEONATOLOGIE – ŠPIČKOVĚ SPECIALIZOVANÉ PRACOVIŠTĚ

Zbyněk StraňákÚstav pro péči o matku a dítě, Praha3. LF UK, Praha

20

ZÁSADNÍ VÝZNAM PRO POSKYTOVÁNÍ RESUSCITAČNÍ PÉČE

POČET PORODŮ A NOVOROZENCŮ OŠETŘENÝCH V ÚPMD (OBDOBÍ 2002–2013)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

2952 3272 3788 4188 4463 4644 4681 4832 5068 5075 5189 5160

30353339

39014303

4607 4801 4832 5025 5236 5214 5335 5308

N porodů N novorozenců

21

POČET OŠETŘENÝCH NOVOROZENCŮ NÍZKÉ A VELMI NÍZKÉ PORODNÍ HMOTNOSTI V ÚPMD (OBDOBÍ 2007–2013)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

139 141 138 124 113 136 154

500 468 492 500451

534 515

N pod 1500 g N pod 2500 g

Každý 7. novorozenec v ČR s porodní hmotností pod 1500 gramů se narodí v ÚPMD

22

23

ORIGINÁLNÍ LÉČEBNÉ PROGRAMY ÚPMD Komplexní péče o pacienty s kongenitální

diafragmatickou hernií

Program včasné rekonstrukce rozštěpových vad

Program pro neslyšící matky

Program chirurgické léčby retinopatie nedonošených (laser koagulace, anti VEGF terapie, sledování pomocí retinální kamery)

24

VĚDECKO-VÝZKUMNÉ PROJEKTY

Mezinárodní multicentrické studie CURPAP (Pediatrics), SOBI, POI, PONI, ELF,

MIRIS Mezinárodní granty – 7. rámcový

program EU

25

AKTUÁLNÍ ZAMĚŘENÍ – INDIVIDUÁLNÍ PÉČE

• Prostředí ovlivňuje psychomotorický vývoj.• Model NIDCAP má pozitivní efekt na vývoj dítěte.• Snížení doby oxygenoterapie a ventilace.• Snížení incidence plicních a neurologických

komplikací.• Vyšší hmotnostní přírůstky.• Vyšší pravděpodobnost úspěšného kojení.• Snížení délky hospitalizace a nákladů za

hospitalizaci.• Snížení incidence závažné neurologické morbidity.• Pozitivní vliv na interakci dítě-rodiče.

26

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚPOČET PORODŮ V LETECH 1994–2013

27

ČESKÁ REPUBLIKAPOČET PORODŮ V LETECH 2007–2013

28

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚPOČET PORODŮ V LETECH 2007–2013

29

POROVNÁNÍ NĚKTERÝCH PARAMETRŮ CENTER PCIP, ÚPMD A ČR 2013

30

PRAŽSKÉ PORODNICEPOČET PORODŮ V LETECH 2009–2013

31

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚPOČET PORODŮ, NOVOROZENCŮ A CÍSAŘSKÝCH ŘEZŮ V LETECH 2007–2013

32

ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ V PRAZE 4 – PODOLÍ

Děkujeme za pozornost!