UVEITI

L’uvea comprende tre segmenti distinti

Iride

Corpo ciliare

Coroide

Strutture abbondantemente vascolarizzate e ricche di elementi

immunocompetenti, in grado di reagire a numerose noxae patogene, endogene ed

esogene, realizzando differenti quadri di uveite

Le uveiti sono responsabili di circa il 10-15% dei casi di cecità nei paesi

industrializzati

Incidenza 12-15 casi/100.000 abitanti/anno

Maggior frequenza tra i 25 ed i 50 aa

Rapporto uveiti anteriori/posteriori 4:1

Uveiti: classificazione

Esogene

interventi chirurgici

Ferite perforanti

Ulcere corneali

infezioni (virali, batteriche, fungine)

Endogene (maggior parte)

Anteriori

Intermedie

Posteriori

Diffuse

In oltre il 50% dei casi l’eziologia resta sconosciuta!

Uveiti: fattori predisponenti

Razza e distribuzione geografica

Età (20-50 aa, maggior incidenza, raramente dopo i 70 aa)

Sesso (non differenze sostanziali)

Fattori psico-sociali (stress)

Uveiti: inquadramento etiologico

Possibile nel 52% dei casi di uveiti anteriori

Retinocoroiditi di più frequente riscontroToxoplasmica (9%)

Pars planiti (8%)

Mal. Di Bechet (7%)

Sindromi reumatiche (6%)

Uveiti virali (6%)

Sm di Fuchs (5%)

48% Etiologia sconosciuta

5% Iridociclite eterocromica 7% Altre

8% Pars planiti

6% U. virali

2% U. batteriche

9% Toxoplasmosi

6% Sindromi reumatiche 7% M. di Behçet

2% M. Di Vogt- Koyanagi-Harada

UVEITI ANTERIORIIRITI

IRIDOCICLITI

Sintomi soggettivi:

• Dolore-fotofobia per spasmo ciliare• Lacrimazione per irritazione nervi corneali e ciliari• Visus ridotto per edema –precipitati corneali

opacità lente

edema maculare

Sintomi obiettivi

• Congestione pericheratica(assente nella Fuchs)• Precipitati corneali• Tyndall:proteico cellulare(noduli-precipitati)• Fibrina (irite plastica)

• Ipopion

Alterazioni iridee•

Congestione (iride fosca)

• Noduli (Koeppe sul bordo pupillare bianco grigi; Busacca bianchi)

• Granulomi (tbc,sarcoidosi – nodulo di Berlin base iridea)

Alterazioni iridee

• Sinechie anteriori-posteriori

• Occlusione pupillare

• Atrofia (a settore tipica herpes)

Alterazioni cristallino• Depositi su cristalloide anteriore

• Anello Voissus

• Opacità completa

Alterazioni PO

• Ipotonia (fase acuta per flogosi c.ciliare)

(fase cronica per atrofia c. ciliare-ptisi)

• Ipertonia (ostruzione vie di deflusso)

Alterazioni vitreali• Opacizzazioni anteriori

• Distacco posteriore nelle forme croniche

• Essudati a palla di neve

Diagnosi differenziale• Congiuntiviti• Episclerite-sclerite• Cornea guttata• Precipitati corneali in miopi-pex-glaucoma• Microcoria-residui m.epipupillare• Eterocromia iridea-atrofia essenziale iridea• Pseudoipopion• Rubeosi iridea• Glaucoma pigmentario

Complicanze• Cheratopatia calcarea a bandelletta per alterato apporto nutritivo limbare

Complicanze

• Cataratta complicata• Glaucoma secondario• Edema maculare• Edema papillare• Distacco retina• Tisi bulbare

Uveiti intermedie Pars-planiti

• Sintomi scarsi, miodesopsie, annebbiamenti visivi

• Hanno decorso subdolo ed insidioso, cronicizzano e si rivelano per lo più per le complicanze

• Sintomi obiettivi a livello perif. fondo oculare, presenza di cellule inf.vitreali,essudati a palla di neve o uova di formica mobili a livello ialoide post tali essudati possono aumentare di volume neovascolarizzarsi con emorragie retiniche

• Vasculite retinica

Pars-planiti

• Vitreite • Snowballs • Vasculite

Complicanze

• Cataratta

• Edema maculare cistoide

• Edema papillare

• Distacco retina

Uveiti posteriori

Sono delle retinocoroiditi,si possonopresentare in forma di : • focolaio• diffuse• disseminate

Sede :• equatoriali• maculari• iuxtapapillari

Sintomi soggettivi

• Dolore-iperemia-fotofobia

• Miodesopsie-fotopsie-metamorfopsie- scotomi

• Calo visus

Sintomi obiettivi

• Alterazioni vitreali - edema retinico-emorragie- perivasculite in sede di focolaio

• L’interessamento iniziale della coroide non comporta vitreite

Retinocoroiditi

• Focolaio di retinite

• Focolaio di retinite con marcata essudazione

• Focolai di corioretinite

Retinocoroiditi

• Corioretinite in fase cicatriziale

• Corioretinite disseminata

esiti

• Coroidite diffusa esiti (deg. mac.

cistoide)

Vasculiti retiniche

Periflebiti

PeriarteritiCotton-Wool

Diagnosi differenziale

• Amiloidosi: non vi è flogosi anteriore

• Essudati duri

• S Coats presenza di angiomatosi retinica

• Coroidemia, atrofia girata etc

• Maculopatie pigmentarie

Complicanze

• Cataratta

• Glaucoma secondario freq da steroidi

• Alt.maculari

• Edema papilla

• Distacco retina o coroide

Panuveiti

• Acute : endoftalmiti

• Croniche : dovute al propagarsi delle alterazioni flogistiche

EndoftalmitiCause: • batteri-micosi-virali-sterili(iol- facoanafilattica)

Sintomi: • dolore,edema palpebrale,chemosi congiuntivale,perdita visus,ipopion importante,fibrina,vitreite.• le forme micotiche sono ad insorgenza tardiva con segni meno acuti.• le forme facoanafilattiche,simili alle batteriche, permettono però la conservazione delle proiezioni luminose

Panuveiti cronicheCause:• Batteriche-Lue-Tbc

• Parassitarie-Toxoplasmosi

• Sarcoidosi• M Behçet• M Vogt-Koyanagi-Harada• Oftalmia simpatica

Sintomatologia :• associazione di sintomi ant e post cronicizzati,

vasculite retinica progressiva con papillite

Uveiti anteriori acuteDiagnosi etiologica

Spondilite anchi- RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenzalosante reumatologica

Sindrome di Rei- RX sacro-iliache, HLA-B27, anticorpiter anticlamidia, colture, consulenza urolo- gica e reumatologica

Artrite psorisiaca RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenze reumatologica e dermatologica

Reumatismi en- RX sacro-iliache, HLA-B27, consulenzeterogeni gastroenterologica e reumatologica

Herpes simplex Diagnosi clinica

Uveiti anteriori acuteDiagnosi etiologica

Herpes zoster Diagnosi clinica

Artrite reumatoi- Fattore reumatoide, anticorpi antinucleo,de RX, consulenze immunologica e reuma- tologica

Infezioni focali TAS, Protidogramma, Proteina C, evi- denziazione “focus” (consulenze specia- listiche)

Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica

Uveiti anteriori acuteDiagnosi etiologica

Lue VDRL, FTA-ABS

Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia cutanea, biopsia congiuntivale, scintigra- fia Ga 67

Sindrome di Diagnosi clinicaPosner-Schlossmann

Uveiti posterioriDiagnosi etiologica

Toxoplasmosi Dye test, immunofluorescenza, emoag- glutinazione, ELISA, umore acqueo

Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica

Sifilide FTA-ABS, VDRL

Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia, cutanea, biopsia congiuntivale, scintigra- fia Ga 67

Uveiti posterioriDiagnosi etiologica

Toxocariasi Eosinofilia, ELISA, RAST

Istoplasmosi Intradermoreazione istoplasmina, devia- zione del complemento, RX torace, HLA-B7

Candidiasi Citologia umor acqueo e vitreo, colture umor acqueo, vitreo, siero

Citomegalovirus ELISA siero e umore acqueo, citologia e colture siero, urine e umore acqueo

Uveiti posterioriDiagnosi etiologica

Vasculiti retiniche

Tubercolosi Intradermoreazione PPD, RX torace, consulenza internistica

Sifilide FTA-ABS, VDRL

Sarcoidosi Test ACE, lisozima, RX torace, anergia cutanea, biopsia congiuntivale, scintigra- fia Ga 67

Uveiti posterioriDiagnosi etiologica

Vasculiti retiniche

Malattie del con- Immunoglobuline sieriche, crioglobuline, nettivo autoanticorpi antinucleari, immunocom- plessi circolantiSclerosi multipla Liquor, consulenza neurologica, PEV, TAC

Terapia

Locale:• midriatici• steroidi(infiltrazioni)• fans

Sistemica:• fans • steroidi• immunisopressori

Chirurgica:• EDTA o grattage per cher.band• faco o ecce• iridectomia-ciclofot-laser-trabeculectomia• distacco retina (episclerale,vitrectomia)

Uveiti infettiveToxoplasmosi (rappresenta il 50% di tutte le uveiti post)

• congenita

Malforma- zioni

Retinopatia

{{ Cicatrici corioretini-

che

Cicatrici corioretini-che con retinite reci-divante

Microftalmo

Microftalmo associato a irite e/o cataratta

Ametropie elevate

Per difetto di svilup-po {

Persistenza dell’arteriaialoidea{ Persistenza della membrana pupillare

Persistenza dellamembrana retroialoidea

Per difetto di regres-sione di struttureembrionarie

Uveiti infettive

Toxoplasmosi (rappresenta il 50% di tutte le uveiti post)

• acquisita

• terapia : pirimetamina, sulfamidici,

steroidi

Uveiti infettive

• Herpes

simplex

zooster

Citomegalovirus

Uveiti infettive• Candida

terapia : Amphotericina B locale - generale

• Toxocariasi • Cisticercosi

Uveiti immunologiche• Facoanafilattica

• Oftalmia simpatica

• M Vogt-Koyanagi-Harada

Uveiti a eziologia sconosciutaUveite eterocromica di Fuchs

Uveiti a eziologia sconosciuta

• Sindrome di Posner-Schlossmann

• Epiteliopatia a placche multiple

• Retinocoroidopatia di Birdshot

• Coroidopatia serpiginosa

Uveiti a eziologia sconosciuta

• Multiple evanescent white dot syndrome

• Retinite necrotica acuta bilaterale

• Neuroretinite