Vacuna BCG

VACUNA BCG

AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL

RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

Instituto Superior Tecnolgico

ARZOBISPO LOAYZA

Vacuna bcg Trabajo Monogrfico para obtener el Ttulo

Profesional de:

Enfermera Tcnica

Presentado por: ARROYO SERRATO. Celia GALINDO VARGAS. Patricia LAYNES GERONIMO. Cristina Mercedes MAMANI GUTIERREZ. Adelma Bonifacia.

Lima Per

2012

DEDICATORIALe damos gracias a Dios, por permitirnos estar culminando nuestros estudios con nuestros esfuerzos y por darnos salud, como tambin a nuestros padres por darnos la vida, estudiando esta carrera profesional tcnico de enfermera y poder ser mejores cada da.Tambin agradecemos a nuestros docentes, porque gracias a su dedicacin y empeo nos brindan cada da ms conocimiento para llegar a ser profesionales eficientes. Tambin darle las gracias a nuestra asesora licenciada: Luzmila lvarez Gonzales por brindarnos su apoyo, consejo y sabidura en la elaboracin de esta monografa.

INDICE:INTRODUCCIN...04CAPITULO I: MARCO TERICO..051.1 HISTORIA DE LA VACUNA .051.2 HISTORIA DE LA VACUNA BCG.061.3 DEFINICIN:...08 VACUNA .08 VACUNA BCG081.4 FINALIDAD ..091.5 INDICACIONES ..091.6 CONTRAINDICACIONES .101.7 CONSENTIMIENTO INFORMADO..101.8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS 11 VENTAJAS.11 DESVENTAJAS.111.9 RECURSOS HUMANOS...111.10 CADENA DE FRIO11 MEDIOS DE CONSERVACIN DE LA VACUNA ..131.11 RECURSOS MATERIALES141.12 DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO..14 VA DE ADMINISTRACIN.14 DOSIS.14 13 COMPLICACIONES ..16CAPITULO II: CUIDADOS DE ENFERMERA TCNICA17

2.1 ANTES DEL PROCEDIMIENTO..17 2.2 DURANTE EL PROCEDIMIENTO...182.3. DESPUS DEL PROCEDIMIENTO...18CAPITULO III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..19

3.1 CONCLUSIONES..19

3.2 RECOMENDACIONE...19 GLOSARIO 20 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..21INTRODUCCIONEl presente trabajo est diseado de forma prctica y sencilla para comenzar a conocer un poco de la Vacuna BCG, recorriendo los conceptos y procedimientos del mismo uso, importancia contraindicaciones, dando una breve descripcin de cada punto ya planteado. Al mismo tiempo la eleccin de un tema especifico para esta monografa permite conocer ms sobre sus complicaciones, no solo su definicin, sino su aplicacin y principalmente la importancia que tiene dentro de la salud. La motivacin del siguiente tema es conocer la importancia de la Vacuna BCG que se da en un ambiente nacional e internacional.Lo que se pretende es que la vacuna BCG (M. bovis, vivo) aplicada al nacer constituya la primera infeccin. La inyeccin intradrmica con dosificacin exacta de la vacuna BCG debe producir una primoinfeccin controlada, es decir, un complejo primario local igual de la primo infeccin desde el punto de vista anatomo patolgico, que por ser debida a bacilos menos virulentos, ser de menor intensidad, al igual que la reaccin regional. La estrategia principal para controlar la tuberculosis es disminuir el riesgo de transmisin de la enfermedad mediante la localizacin y tratamiento de los enfermos de tuberculosis en forma temprana, la identificacin de personas en riesgo de enfermar y el uso de la quimioprofilaxis para evitar que la infeccin progrese a una enfermedad activa.

La vacuna BCG no previene la infeccin primaria con M. tuberculosis ni tampoco un nmero importante de casos pulmonares infecciosos, por lo tanto, no ejerce una influencia significativa sobre la transmisin de la enfermedad en la comunidad. En general, la vacuna BCG tiene un impacto muy relativo en el control de la tuberculosis, porque: La reaccin a la tuberculina que ocurre despus de la vacunacin interfiere con el diagnstico de infeccin con el M. tuberculosis. No obstante el uso del BCG es una estrategia importante por su impacto en la disminucin de la mortalidad infantil, al prevenir la tuberculosis diseminada y formas graves (tuberculosis miliar y menngea).

CAPITULO I

MARCO TEORICO

1.1 HISTORIA DE LA VACUNAEl mdico rural Edward Jenner invent en Inglaterra la primera vacuna contra la viruela. De hecho la palabra vacuna surge precisamente de sus trabajos, la palabra vacuna proviene del latn vaca que significa vaca, este hecho en todo caso nos indica que las vacas estuvieron involucradas en el proceso de invencin de la primera vacuna. La cuestin nos va quedando un poco ms clara cuando investigamos el significado de la palabra vacunacin que significaba inoculacin con fluido de vaca y vacunado que era la persona a quien se le haca la inoculacin de la vacuna. Esto ya comienza a acercarnos al origen de las vacunas. En las comunidades donde Jenner ejerca su labor como mdico exista una enfermedad de las vacas llamada Vaccina o viruela de las vacas, esta enfermedad produce erupcin en las ubres de estos animales semejantes a las que produce la viruela humana. Las lecheras de estos lugares raramente enfermaban de viruela pues cogan la viruela de las vacas y eso las protega de la viruela humana. Jenner decidi probar este conocimiento emprico para ver si realmente era cierto. En 1976 Jenner realiz el siguiente experimento, una lechera se haba contagiado con la viruela buena, la viruela de las vacas, con pus proveniente de una lesin de esta mujer Jenner inocul a un nio pequeo sano y estudi como se desarrollaba el nio durante los das siguientes a la inoculacin. Tras mostrar leves sntomas de molestias el nio se repuso rpidamente. Posteriormente el mdico ingls inocul al nio con pus de un enfermo de viruela humana, el resultado fue que el nio no se enferm aunque en el lugar de la inoculacin si se desarroll una lesin tpica de la viruela. Las ventajas del mtodo de las ordeadoras experimentado por Jenner tenan ventajas sobre la valorizacin como la practicaban los chinos pues esta viruela vacuna no ocasionaba riesgo de muerte ni era foco de contagio a travs de las personas vacunadas. Por ello en algunos textos y cartas Jenner recomendaba esta prctica para que los padres inocularan a sus hijos pequeos. Casi dos siglos despus, en 1979 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar erradicada la viruela en todo el mundo. Los estudios de Jenner adems de su importancia, dejaron en claro que la pre-inoculacin con una gente potencialmente infeccioso poda prevenir de posteriores infecciones y en el siglo XIX este mtodo era ya comnmente realizado en Europa y Norte Amrica. Otro aspecto importante es que a partir de estos descubrimientos surgieron muchas teoras que trataban de explicar lo que estaba sucediendo, esto es muy importante pues debe recordarse que estos conocimientos se desarrollaron antes de saber la existencia de microorganismos o la existencia del sistema inmune y los procesos de infeccin y contagio.1.2 HISTORIA DE LA VACUNA BCG. Su aparicin se remonta a 1921 como resultado de una atenuacin in vitro de un cultivo de M. bovis. La cepa original de M. bovis para la preparacin de la vacuna BCG fue aislada por Nocard, en 1902, de la mastitis de una vaca y cultivada en un medio con papa cocida y el agregado de glicerina y bilis. En el Instituto Pasteur de Lille, Francia, Calmette y Gurin realizaron resiembras cada 3 semanas desde 1908 hasta 1921; luego de 231 subcultivos y pruebas en terneros y cobayos, consideraron que su virulencia estaba atenuada y conservaba el poder antignico. El 21 de mayo de 1921, el Dr. Weil Halle, en Pars fue el primero en administrar la vacuna BCG a un nio con alto riesgo de adquirir tuberculosis. Inicialmente se la administr por va oral, luego en forma subcutnea y finalmente en forma intradrmica. La aplicacin se vio limitada, especialmente, despus de la muerte de 72 nios entre 240 inoculados con una vacuna contaminada con una cepa virulenta en Lbeck en 1922. La cepa original de BCG fue distribuida a muchos laboratorios, que propagaron la cepa vacunal bajo diferentes condiciones. Recin en 1960 apareci la vacuna liofilizada (desecada por congelacin) que reemplaz a la vacuna lquida y permiti sustituir la propagacin cultivo a cultivo, previniendo los cambios genticos ulteriores y permitiendo realizar controles de calidad antes de su distribucin pblica. Hoy la vacuna es fabricada por diferentes proveedores como vacuna BCG, pero esto no significa que sean bacteriolgicamente idnticas. En la dcada del 70, Ladefoged y col. clasificaron 12 cepas segn la dosis mnima sensibilizante a la tuberculina, la tasa de inmunidad que se desarrolla y la virulencia en animales de laboratorio. Las cepas mejor clasificadas fueron las de Ro de Janeiro, Pars, Copenhague y Mosc. Los posteriores estudios moleculares revelan variaciones genticas entre ellas.

Esta vacuna se difundi mundialmente durante la dcada del 50, hasta convertirse actual-mente en la vacuna ms usada en el mundo. Slo Estados Unidos y Holanda no han indicado esta vacuna a nivel de programas nacionales. Los esquemas recomendados difieren amplia-mente entre los pases, desde una dosis nica en la infancia (recomendacin del Programa Expandido de Inmunizaciones de la OMS) hasta una dosis nica en la adolescencia (indicacin en Inglaterra) o varias dosis durante la infancia (pases del Este de Europa). En algunos pases se vacuna reiteradamente sin control previo, en otros lo hacen en aquellos pacientes con prueba de tuberculina negativa o en ausencia de cicatriz tpica de vacuna BCG. Todas estas controversias reflejan las diferencias en la incidencia de tuberculosis, las Polticas de salud de los distintos pases, y las diversas opiniones sobre mecanismos y duracin de accin de la vacuna BCG.

Es difcil evaluar el impacto de la vacuna BCG en los diferentes programas implementados, debido a diversos factores: desconocimiento de intensidad y duracin de la proteccin en los individuos; introduccin de los programas de vacunacin con BCG coincidentes con cambios sociales, econmicos y de salud en la poblacin que podran por s solos disminuir la incidencia de la enfermedad.

1.3 DEFINICION:

Vacuna: Las vacunas son productos biolgicos que protegen a los nios y cuando se aplica a un nio(a) sano(a), hace que su organismo produzca defensas contra las enfermedades. Los grmenes que contienen las vacunas estn atenuados o inactivados, y eso quiere decir que sirven para estimular el sistema inmunitario, pero no tienen suficiente fuerza para provocar la enfermedad. Vacuna de BCG:

Es la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico. Es una vacuna de bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a formar defensas contra la tuberculosis.

Protege a los nios contra las formas graves de la tuberculosis, que puede causarle la muerte como la meningitis tuberculosa. Esta vacuna contra la enfermedad de la tuberculosis. Su nombre est compuesta por el bacilo Calmetto Guerin, siendo estos dos ltimos los mdicos que la descubrieron.

1.4 FINALIDAD: La vacuna BCG protege contra la tuberculosis, y es efectiva y segura para prevenir las formas severas de la enfermedad.Est compuesta por una suspensin de bacterias vivas atenuadas, denominadas bacilos de Calmette Guerin (BCG), en honor de sus descubridores. Protege a los bebes contra las enfermedades pulmonares. Esta vacuna se aplica una sola vez por va intradrmica en el hombro derecho de los recin nacidos o pequeos menores de tres meses, que estn en ptimas condiciones de salud.1.5 INDICACIONES: Prevencin de las formas graves de la tuberculosis. No admisin la BCG en caso de pnfigo del recin nacido a nios que pasen menos de 2,000 a 2,500 gr .al nacer. Para todos los lactantes que viven en zonas endmicas muy alta de tuberculosis. Lactantes y nios que viven en zonas de endmicas baja, pero con riesgo particular de exposicin a la tuberculosis. Personas expuestas a M. tuberculosis multirresistente1.6 CONTRAINDICACIONES:

No se administra en casos de pnfigo del Recin nacido. Enfermedades febriles agudas. Embarazo-Prematuros. Est contraindicado cuando hay compromiso de la inmunidad por inmunodeficiencia congnita o adquirida (VIH-SIDA), empleo de corticoides o enfermedades como leucemia, linfoma u otras malignidades. Bajo peso al nacer inferior a 2000 gr.

Desnutricin avanzada. Afecciones cutneas en el sitio de la aplicacin. Enfermos con leucemia o linfomas. Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones).

1.7 CONSENTIMIENTO INFORMADO: No existe un documento mdico legal para la administracin de la vacuna BCG. Se deber informar a la madre de una manera adecuada, clara y sencilla sobre el procedimiento a realizar, reacciones adversas a la vacuna y beneficios que recibir el nio durante su inmunizacin.1.8 VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS: Previene las formas graves de tuberculosis extra pulmonar y meningitis miliar Puede ser administrada luego del nacimiento o en cualquier edad.

La reaccin a la sustancia es inyectada y es fcilmente visible. La vacuna es gratuita segn calendario de vacunacin. DESVENTAJAS: Al administrar en pequeas cantidades las cuales producen mucho ardor y dolor. La presentacin de la vacuna y el solvente es de 0.5cc, lo que podra haber un margen de dosis perdidas La vacunacin es de forma programada y disponibilidad de los nios que se encuentren sin vacunar.1.9 RECURSOS HUMANOS: Licenciada de enfermera. Tcnica de enfermera.1.10 CADENA DE FRIO:

Es el sistema que permite mantener y conservar las vacunas dentro de los ciertos rangos de temperatura que necesitan para mantenerse activas. NIVELES DE CADENA DE FRIO Nivel central: Se conserva los biolgicos con depsitos refrigerados de baja temperatura y cuartos fros con capacidad para almacenar vacunas a mediano y largo plazo por un periodo aproximado de 6 a 18 meses. Nivel regional: Ubicado a nivel regional o subregional. Localizados en las capitales de departamentos o provincias, cuentan con congeladoras (De paquetes y de vacunas) refrigeradoras que nos permiten almacenar y cantidades menores de biolgicos por un tiempo aproximado de 3 a 6 meses. Nivel local:Representa el tercer nivel de la cadena de frio ubicado al nivel de los establecimientos de salud (hospitales, centros y puestos de salud) en tal sentido cuentan con refrigeradoras para mantener biolgicos por un periodo aproximado de 1 a 3 meses, as como tenemos para transportar las vacunas a los puestos de vacunacin respectivos. Elementos esenciales de sistema de cadena de frio:

Es fundamental el conocimiento de los recursos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena de frio, ya que de estos dependen el buen mantenimiento de las vacunas los elementos que intervienen son: 1) Las personas que organizan y manejan las distribucin de las vacunas

2) El equipamiento utilizado para el almacenar y transportar las vacunas

Es por ello que se debe tener en cuenta que los ms modernos y acabados quipos o transportadores para la cadenas de frio sern efectivos si las personas responsables del programa no conocen con propiedad las normas y responsabilidades generales sobre la conservacin de las vacunas.

MEDIOS DE CONSERVACIN DE LA VACUNA BCG.

La vacuna liofilizada debe conservarse a una temperatura de 0c a 8c no debe congelarse, debe evitarse su exposicin a la luz. Con las debidas precauciones su actividad se mantiene hasta la fecha sealada por el fabricante. La reconstitucin de la vacuna se realiza con el diluyente especial refrigerando antes de la preparacin de la vacuna a fin de evitar el choque trmico que puede desactivar la vacuna. La vacuna reconstituida debe ser utilizada en el plazo de 4-6 horas como mximo.1.11 RECURSOS MATERIALES: ESTERIL:

Campo estril. Ampolla L idiotizada y diluyente. Torundas de algodn con agua destilada. Jeringa tuberculina 1ml. Aguja 25 o 26 pulgadas. Rionera esteril. frasco con agua esteril. LIMPIO:

guantes de procedimiento. Tarjeta de vacunacion. Lapiz y lapicero. Registro de nios vacunados. Recipiente para punzo cortante.

CONTAMINADO: Bolsa de desecho.

Caja de eliminacion ( galonera).1.12 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO VIA DE ADMINISTRACIN:

Exclusivamente intradrmica se aplica en la regin deltoidea derecha, por debajo y hacia atrs del hombro

DOSIS:

La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1decimas

PASOS

Higiene de manos antes y despus del procedimiento Preparacin de materiales(estril y limpio) Tener en cuenta los 5 correctos:

1. Paciente correcto.2. Medicamento correcto.3. Va correcta.4. Dosis correcta.5. Hora correcta.6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento.7. Administrar usted mismo el medicamento.8. Tener responsabilidad de la administracin del medicamento.

Informar a la madre sobre procedimiento a realizar al RN . Seleccionar sitio de inyeccin (no usar antisptico) . Estirar suavemente la piel, introducir aguja con bisel hacia arriba en capas superficiales de la piel . Inyectar vacuna lentamente y retirar aguja . Eliminar jeringa . Lavado clnico de manos . Al finalizar, desechar material utilizado segn normas . Registros:- fecha de vacunacin en ficha clnica y carn del RN- en planilla diaria de vacunacin: nmina de RN vacunados,cantidad de frascos utilizados, dosis obtenidas, dosis perdidasy nmero de lote.1.13 COMPLICACIONES: LCERA: es todalesinabierta de lapielo membrana mucosa con prdida de sustancia. Habitualmente, tiene un dimetro transverso de hasta ocho milmetros y cicatriza antes de los cuatro meses. Se considera anormal cuando el dimetro es mayor y/o cuando persiste por un perodo superior a los cuatro meses. Por estas nicas caractersticas no se debe hacer ningn tratamiento.

ADENOPATAS: aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos. Pueden ser axilares, supraclaviculares y/o cervicales del mismo lado de la vacunacin. La mayora evoluciona espontneamente. Si ello no ocurre, se debe consultar al mdico.

ABSCESOS: es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por un hinchazn y la acumulacin depus.En el lugar de la inyeccin se puede formar un absceso pigeno, doloroso, caliente, que se produce por contaminacin bacteriana de la vacuna o del material utilizado en su aplicacin. Generalmente se producen casos en serie, en el mismo servicio de salud. Otras veces, puede formarse un absceso que evoluciona con las caractersticas de un absceso fro. En este caso se debe consultar al mdico. CICATRIZ QUELOIDE: Las cicatrices queloides son crecimientos exagerados del tejido cicatricial que se presentan en el sitio de una lesin de piel. Formacin hipertrfica, dura y prominente, cuyos bordes sobresalen ms all del tamao de la lesin que la produjo, generalmente recidiva al ser extirpada quirrgicamente. Las causas de esta evolucin no se conocen y se atribuyen a factores genticos.Es comn que se forme un ndulo en el sitio de aplicacin, generalmente despus de 14 das, y llegue a su mximo desarrollo alrededor del mes.

CAPITULO II:CUIDADOS DE ENFERMERIA TECNICA2.1 ROL DE TECNICO DE ENFERMERIAel personal tecnico de enfermeria debe difundir informacion acerca del tema con contenidos educativos y exposiciones en diversos ambitos: colegios, vasos de leche,asentamientos humanos, centro de salud etc..2.2 ANTES DEL PROCEDIMIENTO Explicar a la madre con palabras claras y sencillas sobre el procedimiento a realizar. Verificar que tenga el peso adecuado mediante el control crecimiento y desarrollo .Si el RN se encuentra por debajo de los 2000mg se debera posponerse la aplicacin hasta alcanzar su maduracion.

Verificar los 8 correctos.

Si el nio precenta manifestaciones de inmunodeficencia esta contra indicada la vacuna.

Colocar en la posicion adecuada el bebe, De cubito lateral izquierdo.

Comprobar la fecha de caducidad de las jeringas y agujas a utilizar y controlar la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido alteracin por almacenamiento inadecuado). Verificar el abastecimiento de las vacunas, el buen mantenimiento y conservacin de la cadena de frio y del buen funcionamiento del puesto de vacunacin.

Recibe en forma amable y respetuosa de padres que vienen con sus hijos a la vacunacin.

Pide y revise el carnet de vacunacin de los nios para verificar las vacunas a aplicar.

Aplicar las vacunas necesarias, segn las instrucciones respectivas.

2.3 DURANTE EL PROCEDIMIENTO:

Asepsia de la zona de administracion en forma circular de adentro hacia afuera. Introducir con la aguja 25 o 26 con el bisel hacia arriba En un angulo de 15.

Administrar el medicamento lentamente, hasta formar una papula luego bajamos la aguja en angulo 0. Retirar la aguja. Luego desechar en la caja de eliminacion(galonera).

2.4 DESPUES DEL PROCEDIMIENTO: Anotar en la tarjeta de vacunacion (como nio vacunado).

Informar a la madre o a la persona responsable del nio vacunado las posibles reacciones, cuidados posteriores y la importancia de dicha vacuna.

Educar a la madre que no debe tocar ni sobar el sitio de administracin. Informar a la madre que la ppula se formara un dimetro de 5 a 8m de dimetro. y dura de 15 a 30 minutos.

Tambin informar que despus de 4 semanas en el lugar de la inyeccin se presenta una ppula infiltrada, luego se va a formar una ulcera con necrosis en local y posteriormente (3 a 4meses).

CAPITULO III:CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1 CONCLUSIONES El personal tecnico de salud no aplica la vacuna BCG (pero en casos extremos si lo realiza). Es la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico. Es una vacuna de bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al cuerpo a formar defensas contra la tuberculosis.3.2 RECOMENDACIONES No dar masaje donde se aplico la inyeccin. No rascar, ni aplicar ningn medicamento, sustancia en el sitio de la aplicacin. Recortar las uas y mantener las manos limpias, para evitar que se contamine. Recordarle a la madre que se formara una roncha, que se ulcerara y la cicatrizacin tardara 4 meses aproximadamente. Citar al nio, para observar la evolucin de la vacuna a los 4 meses. Indicar la fecha de la prxima dosis de otras vacunas. Recordar que acuda con la Cartilla Nacional de Vacunacin.GLOSARIO: ANTIMETABOLITOS: Substancia que reemplaza, inhibe o compite con un compuesto qumico especfico en el interior de una clula. BIOLGICOS: Medicamentos que para su fabricacin se necesitan organismos vivos o proceden de extracto de organismos vivos. COBAYA: Mamfero roedor parecido al conejo, pero ms pequeo, con orejas y patas cortas y que habita en Amrica del Sur. La cobaya domstica se usa en experimentos de medicina y biologa. CORTICOESTEROIDES: Grupo de sustancias con propiedades hormonales que derivan de la hidrocortisona (cortisol). Como tales, desarrollan una serie de efectos fisiolgicos, pero tambin son capaces de producir efectos con farmacolgicos. ESLABONES: Es cada uno de los anillos o elementos que forman una cadena. ENDEMIA: Proceso patolgico que se mantiene a lo largo de mucho tiempo en una poblacin o zona geogrfica determinada. EMPIRICO: es aquel basado en la experiencia, experimentacin e investigacin. INCIDENCIA: Nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un periodo determinado. INOCULACIN: Introduccin de una sustancia en un organismo. LIOFILIZADA: (Estril) Libre de agentes externos. MASTITIS: Inflamacin de las glndulas mamarias. PERFIGO: Enfermedad ampollar intraepidrmica rara que se presenta en piel y mucosas. PIGENO: Es una pequea protuberancia rojiza que aparece en la piel y sangra con facilidad debido a una concentracin anormalmente alta de vasos sanguneos. Estas lesiones a menudo aparecen en el sitio de un trauma previo. UBRES: Es el rgano mamario de las vacas y otros mamferos.REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS

BASICAS

Wond, D. Enfermeria pediatrica 4ta edicion, mosby. Espaa 2011.Pag. Inmunizacion de vacuna pag(96-99). VIRTUALES

http://cuidadoinfantil.net/vacuna-bcg-al-recien-nacido.html. http://www.msal.gov.ar/index.php/home/aranceles/253-vacuna-bcg- http://html.rincondelvago.com/cadena-de-frio-de-las-vacunas.html. http://www.zonapediatrica.com/vacunas/vacuna-bcg.html. www.ipasme.gob.ve/phocadownload/vacunas.pdf. http://vacunasaep.org/profesionales/administracion-de-vacunas. www.wikipedia.com.pe www.minsa.gob.pe ANEXOSCALENDARIO DE VACUNA

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