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Vacunación en el Personal
de Salud
Laura Visconti
Médica Infectóloga
Curso Trienal de la Sociedad de Infectología de Córdoba
Personal de Salud (PS)
Todo aquel que trabaja en una institución de
salud y está en contactos con pacientes, sus
humores y tejidos, instrumental u otros.
Personal médico y
enfermería
Administrativo
Personal de limpieza
Estudiantes
Otros…
Para disminuir el riesgo de adquirir enfermedad
infectocontagiosa:
Lavado
de manos
Accionar
médico
inmediato
Inmunización
En Personal
de
laboratorio
• Cumplimiento de las normas de
laboratorio
• Manejo correcto de las muestras
• Equipamiento adecuado
• Uso del equipo de protección personal
Además…
Objetivos de la vacunación en PS
Evitar enfermedades serias en adultos y que son
prevenibles con vacunas (ej. Rubéola,
Sarampión, Hepatitis B)
Evitar la diseminación del agente patógeno al
paciente
Además el PS debe ser instruido en medidas de
bioseguridad
Barreras
Temor a eventos adversos
Deseo de no recibir medicación
Creencia de falta de efectividad de la
vacuna o que puede provocar
enfermedad
Vacunas en PS
meningocóccica.
Doble adultos/Triple acelular
(dT/dTpa)
Hepatitis B (HB)
Triple viral (TV)
Antigripal
Vacunas según actividad que realice
Laboratorio de microbiología
(+)
Ej
Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo de corte transversal,
realizado en 3 hospitales públicos y 2 instituciones privadas de
Córdoba
Resultados: 676 encuestas Vacunación completa 17%
Médicos c/ esquema completo:
18% (61/329)
Causas de vacunación incompleta
45% no contestó
27% desconocía su indicación
23% refirió falta de interés
3% motivos no especificados
2% no acepta vacunación
Continuación
Sarampión, rubéola y paperas
Transmisión gotas de secreciones respiratorias
vía aérea (sarampión)
orina (rubéola congénita)
Complicaciones diseminación de la enfermedad
orquitis en adultos (papera)
rubéola congénita
Período de contagio 48 hs previo al inicio de los síntomas
Se consideran inmunes a:
✓ Adultos que hayan recibido por lo menos 2 dosis de
TV o 1 dosis de TV + 1 dosis de DV.
✓ Adultos que tengan inmunidad documentada por
serología.
✓ Nacido antes de 1957.
Contraindicación
de la vacuna Personal inmunosuprimido
Embarazadas
Sarampión, rubéola y paperas
Especialmente recomendada en:
• PS que realicen tareas en áreas de pediatría,
neonatología y obstetricia
• PS femenino, en edad fértil
Indicar en el PS susceptible 1 ó 2 (según
corresponda) con intervalo de 1 mes
Vacuna Triple viral/doble viral
Manejo ante la exposición
Para rubéola y parotiditis no existen medidas eficaces
Vacuna DV dentro de las 72 hs ó
Inmunoglobulina estándar dentro de los 6 días,
0,25 ml/kg (máximo 15 ml), por vía IM
Sarampión:
Inmunocomprometidos
Embarazada
Varicela
• Enfermedad con alta morbimortalidad en adultos,
inmunodeprimidos y neonatos
• Síndrome varicela congénita (primoinfección en la
primera mitad del embarazo)
Inmune 2 dosis de la vacuna (0-1 mes) ó
Antecedente de enfermedad
No Ig anti-VzV Negativa
Personal Susceptible
Varicela
• Personal susceptible
• Desconoce antecedente y no es posible
realizar serología
Contraindicación
de la vacuna Personal inmunosuprimido
Embarazadas
Indicaciones de vacuna antivaricela
Traslado del trabajador susceptible a un sector con
pacientes de bajo riesgo entre los días 10-21 posteriores
al contacto.
Personal susceptible inmunocompetente: vacunación dentro de las
primeras 72 horas postexposición.
Si la vacuna no está disponible: iniciar entre el séptimo y el noveno
día PEP, aciclovir 80 mg/kg/día, VO, cada 6 hs durante cinco días
Personal susceptible inmunocomprometido: Ig específica 0,5-
1ml/kg, EV, dentro de las 96 horas del contacto.
Si no se dispone Ig: aciclovir.
Embarazada: Ig específica
Manejo ante la exposición
Hepatitis B
VHB, VHC y VIH son los agentes más frecuentes que
pueden transmitirse por sangre y fluidos
VHB estable en medio ambiente
Alto riesgo de transmisión (6-30% por lesiones
percutánea)
• Capacitación sobre medidas de bioseguridad
• Vacunación
Efectividad: 95-99% con esquema completo
Realizar Ac antiHBs entre 1 a 2 meses luego de la 3° dosis
>10 mUI/ml
Protección
Medidas de Protección para el PS
Hepatitis B
Composición: antígeno de superficie (HBsAg) depurado
del VHB, elaborado por ingeniería genética, utilizando
la técnica de ADN recombinante (rADN).
Dosis: 0,5 ml IM
Esquema: 0, 1, 6 meses
No reiniciar esquema
Vacuna antiHB
Reacciones adversas
Locales: son transitorios (3 – 29%) pero mas frecuentes en adultos
Generales: son leves y transitorios.
- cefalea, fatiga e irritabilidad en el 8 – 18%
- fiebre ≥ 37,7ºC en el 1 – 6%
- shock anafiláctico en 1 cada 600.000 dosis aplicadas
Contraindicación
Reacción alérgica severa a la vacuna
Vacuna antiHB
Esquema rápido de inmunización
0-1-2-12 meses
Post exposición
Ingreso a unidades de hemodiálisis
Vacuna antiHB
Manejo post-exposición
Serología a la fuente y al expuesto:
Fuente (+) y expuesto no vacunado
Ig HB 0,06 ml/kg, aplicada dentro de las 72 hs
PEP
No respondedores a la vacuna
10% de los adultos no presentan Ac adecuados luego
del esquema completo
En PS con riesgo a exposición: revacunar con 3 dosis,
preferentemente con vacuna de otra marca comercial
Menos del 5% permanecen negativos a un segundo
esquema y son los No respondedores
• Se consideran susceptibles a la infección por
VHB
• Deberán ser capacitados sobre las medidas
de prevención
• Recibir IgHB luego de la exposición
parenteral con fuente desconocida, conocida
o probable
No respondedores a la vacuna
Vacuna antigripal
• Indicada a todo el PS antes del inicio de la temporada otoñal
para disminuir la transmisión a pacientes con mayor riesgo de
complicación
• Vacuna trivalente preparada con las cepas estimadas prevalentes
para la próxima época invernal (recomendado por la OMS cono
sur)
• Disminuye el ausentismo por infecciones respiratorias
• No contraindicada en el embarazo ni en inmunodeprimidos
• Perfil de seguridad adecuado
Vacuna antigripal 2017
Composición: Ag de superficie viral inactivados. Cepas:
• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 (cepa análoga:
A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180)
• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (cepa análoga: A/
Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B)
• B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga:
B/Brisbane/60/2008, cepa natural)
Propiedades
• Seroprotección en 2 a 3 semanas
• Duración de la inmunidad con cepas homólogas o
cepas estrechamente relacionadas a las contenidas en
la vacuna es variable, usualmente entre 6 a 12 meses
• La inmunidad conferida por un subtipo dado
proporciona poca o nula inmunidad contra otros subtipos
Vacuna antigripal
Dosis en adultos: 0,5 ml IM una dosis
Contraindicaciones
- Alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna
- Antecedentes de Guillain Barré
Reacciones Adversas
- Local: dolor, inflamación, eritema e induración
- Sistémicas: fiebre, mialgia, malestar (<1%). Anafilaxia
(1/4 Mill de dosis
Vacuna antigripal
Hepatitis A
Transmisión por vía fecal-oral
Los brotes hospitalarios son debidos a:
• Pacientes anictéricos, con diarrea y el no
cumplimiento de las precauciones estándar
• Transfusiones de sangre infectada o ingesta de
alimentos contaminados
Vacuna indicada al personal de laboratorio
El resto del PS la prevención se basa en las medidas de
bioseguridad
Manejo ante una exposición
De constatarse transmisión intranosocomial,
administrar Ig al personal con contacto estrecho
con el paciente
Ig 0,02 ml/kg IM, dentro de los 14 días
posteriores al contacto
La vacuna puede ser indicada previa serología
negativa
Vacuna dT/ dTpa
Todo PS que desconoce o carece de vacuna dTpa, debería
recibir 1 dosis, independientemente del tiempo transcurrido
de la última dT (con intervalo Mn de 4 semanas).
Refuerzos posteriores con dT cada 10 años
Esquema primario en el adulto: 3 dosis (0-1-6/12
meses)
Vacuna dT
Se considera inmune:
Esquema completo de la infancia y refuerzos cada 10
años
Composición: toxoide tetánico y toxoide diftérico en concentración
diferente con respecto a la vacuna del niño
Dosis: 0,5 ml IM en deltoides
Efectos adversos: son leves e infrecuentes a nivel local y fiebre
moderada. Sindrome de Guillain Barré infrecuente
Contraindicaciones: reacción alérgica severa a una dosis anterior
Vacuna dT
En caso de heridas tetanígenas
Esquema de vacunación completo con:
No refuerzo de la vacuna
>5 años de la
última dosis
Refuerzo con dT
Esquema incompleto/desconocido Vacuna + Ig
<5 años de la
última dosis
Coqueluche
Enfermedad grave y frecuente en menores de 1 año
Disminución de la protección por la
vacuna
Enfermedad subdiagnosticada
Diseminación
Adolescentes y adultos
Vacuna dTpa
Composición:
Toxoide Diftérico, Toxoide Tetánico, Toxina inactivada
de B. pertusis
dTpa útil para manejo de un brote y para refuerzos pre-
exposición
Otras vacunas
• Antimeningococica: en personal de laboratorio de
microbiología.
No recomendada como medida postexposición:
Profilaxis
• Salmonella: personal de microbiología
Conclusión
Actualizar nuestros esquemas de vacunación por un bien
propio y del paciente
Informar al PS sobre los beneficios de la vacunación
Capacitar sobre las medidas estándar en bioseguridad
Las instituciones de salud deben implementar medidas de
educación y seguimiento a sus empleados a fin de que se
cumplimenten dichas acciones