VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA

VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA

Doc. dr. A. Vingras2012

VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA [SAM Įs. 2010 06 18d. Nr. V-586]

►Sveikatos priežiūra (=A)►Profilaktinis sveikatos tikrinimas (=B)

Priklausomai nuo amžiaus A ir B atliekaslaugytojas, akušeris,

šeimos gydytojas (ŠG), vaikų ligų gydytojas (pediatras)gydytojai specialistai

Įsakyme apibrėžti A ir B atlikėjų privalomieji veiksmai ir tyrimai

Sveikatos tikrinimo tvarka (A-1) Iki 1 mėn.: slaugytojas, akušeris arba gydytojas I – mą kartą namuose per 3 darbo d.: apžiūri naujagimį įvertina šeimos socialinį, psichologinį

pasirengimąpataria: mitybos**, priežiūros, higienos klausimais

+ socialinis darbuotojas ???

Paruošimas žindyti [pataria mitybos**]

Išsamiai paaiškinama: - kodėl yra svarbu po gimdymo naujagimį pridėti prie krūties - žindymo privalumai, nauda kūdikiui ir motinai - žindymas niekuo nepakeičiamas dėl išskirtinių MP savybių - žindymo technika – patogios motinai ir vaikui žindymo

padėties pasirinkimas, taisyklingas kūdikio pridėjimas prie krūties, teisingas spenelio su areola apžiojimas, atitraukimas nuo krūties

- gera žindymo technika, naujagimio, kūdikio poreikių paisymas, krūtų tinkama priežiūra padeda išvengti žindymo sunkumų

- atsitiktiniai žindymo sunkumai beveik visuomet yra pašalinami ► išsamūs atsakymai į motinos klausimus ►motinos pasitikėjimo skatinimas ►žindymo technikos mokymas

Bendravimas ir patarimai (1) [pataria mitybos**]

Visuomet motinai suteikite informacijos, o ne nurodinėkite Atkreipkite dėmesį į savo gestus, balsą, jo tembrą, žodžių

intonaciją, veido išraišką, laikyseną. Žodžiai nepadarys įtakos, jei jų nepatvirtins elgesys.

Pirmojo bei kitų vizitų trukmė priklauso nuo motinos intelekto, Jūsų pasitikėjimo savimi ir sugebėjimo bendrauti

Sėdėkite viename lygyje su motina Studijuokite situaciją neklausinėdami Nepertraukdami kantriai ir dėmesingai išklausykite motiną Savo gerus ketinimus parodykite akimis, veido išraiška, galvos

judesiai, negarsiu pritarimu Daug neklausinėkite, paklauskite tik to, ko motina nesuprato


Klausimus taip suformuluokite, kad gautumėte kuo daugiau informacijos, pvz., “Kaip po žindymo jaučiate spenelius?”, neklauskite “Gal Jūsų spenelis įskilęs?”

Žodžiais, elgesiu parodykite motinai, kad pritariate jos veiksmams, o jei ji daro klaidingai – pagirkite, kad jai užteko drąsos ir nuovokos su Jumis pasitarti

Leiskite motinai pajusti, kad gerbiate Jos jausmus ►Primenama, kad: - buteliuko, čiulptuko neduodama, negirdoma iš puoduko kol

naujagimis “mokosi” žįsti. Naujagimiai, kūdikiai, pamaitinti iš buteliuko atsisako krūties, todėl, kad maitintis iš žinduko yra daug paprasčiau nei krūties

- leidžiama žįsti bet kuriuo paros metu tiek laiko ir kartų, kiek nori


Paprašykite motiną pažindyti JUMS matant. Tik po atidaus stebėjimo yra įmanoma, proceso korekcija – ji nereikalinga, kai:

Motina atsipalaidavusi, sėdi; jaučiasi patogiai kitoje padėtyje, žndant neskauda

Naujagimis yra prisiglaudęs prie motinos Mažylis pasiekia krūtį nepasukdamas galvos Jo galva truputį atlošta Jo smakriukas yra atsirėmęs į krūtį, ją liečia Jis kvėpuoja lengvai Jo burna plačiai atverta Jo lūpos, ypač apatinė, išversta į išorę, ar daugiau areolę

padengia mažylio burna iš apačios nei iš viršaus


9. Liežuvis išsigaubia po krūtimi; žindant liežuvis gali pasirodyti tarp apatinės lūpos ir krūties

10. Mažylis žinda lėtai ir giliai, naudodamas liežuvį ir apatinį žanduką [raumenys aplink ausytes gali judėti, bet žandai (skruostai) ne]

11. Matyti ir girdėti kaip ryja 12. Naujagimis išlieka ramus, kai būna prisispaudęs prie krūties ►Žindymo technikos korekcija (jei ji reikalinga) motinai yra

naudingiausia, tuomet, kai yra pamatytas žindymas. ►Pagrindinės žindymo padėtys: Motina ir naujagimis guli šalia Motina sėdi, o kūdikis guli ant jos rankų arba šlaunų ►Motina ir mažylis išsirenka jiems patogiausią padėtį, t.y.

prisitaiko vienas prie kito


Žindymo padėties pasirinkimo principai: Prieš paimant mažylį atrasti patogią sėdėjimo padėtį, pvz., jei

žindoma atsisėdus, po kojomis pasidedama žema kėdutė nežymiam kelių pakėlimui, o jei kėdė aukšta – po kojomis pasidedama suoliukas. Svarbiausia – kad atsisėdus būtų atlošta nugara ir nereiktų pasilenkti į priekį, sėdėjimas nevargintų

Kūdikis pridedamas prie krūties, o ne krūtis prie kūdikio, t.y. pats kūdikis turi prisiglausti prie krūties

Spenelis su areole paduodamas taip, kad kūdikis galėtų juos kartu apžioti

Mažylis priglaudžiamas taip, kad jo pilvas būtų prigludęs prie motinos pilvo, jį ranka prilaikant už galvutės, nugaros, liemens. Svarbiausia, kad abudu jaustųsi patogiai, kad žindančiajam nereiktų pasukti galvos


5. Mažylio pridėto prie krūties, nosis ir spenelis turi būti viename lygyje, o galvutė truputį atlošta atgal

6. Kai kurie mažyliai nemėgsta , kad jų galva būtų laikoma, todėl gali atlošti galvą, o po to patys ieškoti spenelio

7. Gerai laikomas mažylis kvėpuoja laisvai abiem šnervėmis, kvėpavimas sutrinka, kai yra blogai laikomas

8. Tam, kad mažylis paleistų spenelį, į jo burnos kampą įkišamas mažasis motinos pirštas pagalvėle atgręžtas į mažylio liežuvio pusę ir jam išsižiojus, spenelis ištraukiamas

9. Jei reikia prilaikyti krūtį, tai padaroma kita ranka nei laikomas mažylis – iš apačios ar priglaudus plaštaką prie krūtinės ląstos


10. Speneliu ar pirštu pabraukus per naujagimio lūpas ar skruostą, pažadinamas įgimtas čiulpimo ir žindimo refleksas, todėl jis atsisuka į krūtį

11. Speneliu prisilietus mažylio lūpas pažadinamas ieškojimo ir siekimo refleksas jis plačiau išsižioja, iškiša liežuvį – ieško krūties, pats prisiglaudžia – taigi ji neturi būti įkišama į burną kaip buteliukas

Tinkamo prie krūties pridėjimo požymiai: - Kūdikis plačiai išsižiojęs, abi jo lūpos atsirietusios atgal, ypač užlinkusi

apatinė lūpa - Smakras atsirėmęs į krūtį, o viršutinė areolės dalis labiau matyti nei

apatinė, o mažesnė iš viso dingsta mažylio burnoje; Spenelis kūdikio burnoje yra giliai; Žinda vienu metu atlikdamas du judesius – apatinis žandikaulis juda

aukštyn žemyn, o raumeninė banga, kaip peristaltika keliauja nuo liežuvio galo link šaknies. Kartais galima matyti liežuvio galiuką, išsikišusį virš apatinės lūpos.

Bendravimas ir patarimai (8) [pataria mitybos**] Tinkamo prie krūties pridėjimo požymiai: - Iš pradžių žinda trumpais greitais judesiais, po to

lėtesniais, gilesniais, pauzės tarp čiulpimų darosi ilgesnės;

- Skruostai būna apvalūs ir neįdumba, galima pamatyti judant ausų kaušelius;

Kai kūdikis pradeda snausti, atitraukiamas nuo krūties.

► Svarbiausias tinkamo žindymo požymis yra neskausmingas, nesukeliantis nemalonių jutimų žindymas

Bendravimas ir patarimai (9) [pataria mitybos**] Korekcija reikalinga, kai yra neteisingai pridėtas prie

krūties: Kūdikis čiulpia, tiksliau kramto, vien tik spenelį lūpomis,

dantenomis arba liežuviu; Burna išžiota neplačiai, lūpos beveik susiglaudusios, t.y.

nėra atverstos atgal, o atsuktos į vieną į kitą; Lūpos ir dantenos spaudžia spenelį, o ne apie jį esantį

laukelį; Gali būti netinkama liežuvio padėtis – jis gali užsilenkti,

trukdyti speneliui patekti giliau į burną; Kūdikiui žindant įdumba skruostai.

Sveikatos tikrinimo tvarka (A-2)Amžius (mėn.)

Vaiką mato k/mėn.

Privalomieji veiksmai ir tyrimai

Iki 1 mėn.

1 – 2 k. ŠG ar PASP pediatras įvertina sveikatos būklę, klausą. 1 mėn. neišnešiotam, po ABO ar Rh konflikto, įgimtos infekcijos – kraujo, šlapimo tyrimai

1 – 2 k. Slaugytojas arba akušeris įvertina priežiūros kokybę, sanitarinį higieninį pasirengimą. Informuoja apie ligų [=1], traumų [=2], nudegimo [=3], smurto [=4], imunoprofilaktiką [=5].


Vaiką mato k/mėn.


1 – 6 1k/mėn. ŠG arba pediatras: įvertina sveikatos būklę. Tik 1 k. – 5 – 6 mėn. kraujo, šlapimo tyrimai

1 k/mėn. Slaugytojas: Aplinkos, priežiūros, higienos korekcijaRacionalios kūdikio ir motinos mitybos įgūdžių formavimas[1], [2], [3], [4], [5]


Vaiką mato kartų (k)


7 – 12 2 -3 k. ŠG arba pediatras: įvertina sveikatos būklę. Tik 1 k. – 9 – 12 įvertina mėn. BCG vakcinos randą

2 -3 k. Slaugytojas:Aplinkos, priežiūros, higienos korekcijaRacionalios kūdikio ir motinos mitybos įgūdžių formavimas[1], [2], [3], [4], [5]

Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (1)

Amžius [mėn.]

Refleksai/įgūdžiai Maisto rūšis Maistas [patiekalas]

0–6 Žindimas (čiulpimas) ir rijimas

Skystas Tik motinos pienas

4–7 Čepsėjimas (žiaumojimas), sustiprėjęs čiulpimas, maisto stumimas nuo vidurinio liežuvio trečdalio prie šaknies

Smulkiai pertrintas (tik tuomet, kai yra atsiradęs papildomo maisto poreikis)

Motinos pienas. Virta pertrinta mėsa, daržovės, (pvz., morkos) arba vaisiai, (pvz., bananai, obuoliai). Pertrintos bulvės. Be gliuteno grūdų košės, (pvz., ryžių).

Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (2)

Amžius (mėn.)

Refleksai/įgūdžiai Maisto rūšis Maistas [patiekalas]

7 - 12 Nuvalymas“ šaukšto lūpomis. Kandimas ir kramtymas. Liežuvio judesiai į šonus. Maisto stumimas prie dantenų. Savarankiško maitinimosi įgūdžių atsiradimas

Įvairiai pertrintas/sukapot

as maistas. Rankomis ir

šaukštu paimamas šeimos

maistas. Tirštas/kietas

maistas duodamas 3

kartus per dieną. Du užkandžiai tarp maitinimų.

Motinos pienas. Virta smulkinta mėsa. Sutrintos/grūstos

virtos daržovės ir vaisiai. Supjaustyti žali vaisiai ir daržovės (pvz., bananai, obuoliai, melonai, pomidorai), grūdų košės (pvz., avižų, kviečių) ir duona.

Amžiui tinkamų patiekalų davimo laikas* (3) * Nėra privaloma

išvardintus produktus duoti lentelėse nurodytame amžiuje. Lentelėse pateiktas amžius, kuriame kūdikiai yra pajėgūs sėkmingai valgyti ir įsisavinti tam tikrą maistą

Amžius (mėn.)

Refleksai/įgūdžiai

Maisto rūšis Maistas [patiekalas]

12 - 24

Žiediniai kramtomieji judesiai. Žandikaulių sutvirtėjimas, stabilumas

Šeimos maistas Motinos pienas. Bet

koks sveikas, įvairus, gerai subalansuota

s šeimos maistas

Sveikatos tikrinimo tvarka (A-5)Amžius (metų)

Vaiką mato k.


1 – 4 m 1 k/m ŠG arba pediatras: įvertina kalbą, psichomotorinę raidą, regėjimą, klausą, atramos judamąjį aparatą. Tik 1 k. – 2 – 3 m. amžiuje kraujo, šlapimo tyrimai

1 k/m Odontologas įvertina:Dantų dygimą, burnos hi - ną, jos mokoAtlieka ėduonies profilaktiką

1 k/m Slaugytojas: informuoja apie racionalią mitybą, [3], [4], [5] ir žalingų įpročių profilaktiką [=6]


Vaiką mato k.


5 – 7 m 1 k/m ŠG arba pediatras: įvertina kalbą, ūgį, svorį, regėjimą, klausą, atramos judamąjį aparatą. Tik 1 k. – 6 – 7 m. a-je kraujo, šlapimo tyrimai, EKG, AKS

1 k/m Odontologas įvertina: nuolatinių dantų dygimą, burnos higienos būklę, moko jos pagrindų.Atlieka krūminių dantų ėduonies pr – ką.

1 k/m Slaugytojas informuoja apie racionalią mitybą, [3], [4], [5], [6], sveiko gyvenimo būdo ir lytinio švietimo principus.


Vaiką mato k.


8 – 11 1 k/m ŠG arba pediatras įvertina: ūgį, svorį, AKS, regą, atramos jud-jį aparatą, psichikos būklę, m-bos ir higienos įgūdžius

1 k/m Odontologas įvertina: nuolatinių dantų sąkandį. Atlieka dantų ėduonies pr – ką.

1 k/m Slaugytojas informuoja ir suteikia žinių apie racionalią mitybą, [3], [4], [5], [6], lytinį ugdymą ir švietimą. Priklausomai nuo vaiko lyties formuoja higienos, sveiko gyvenimo būdo, imunoprofilaktikos nuostatas.


Vaiką mato k.


12 - 17 1 k/m ŠG arba pediatras įvertina ; ūgį, svorį, AKS, atramos judamąjį aparatą, regą, psichikos būklę. Tik 1 k. – 12 – 17 m. a-je kraujo ir gliukozės, šlapimo tyrimai.Odontologas atlieka dantų ėduonies profilaktiką.

Slaugytojas priklausomai nuo amžiaus ir lyties ypatumų formuoja racionalios mitybos, sveiko gyvenimo būdo nuostatas. Informuoja apie ligų ir žalingų įpročių profilasktiką, imunoprofilaktiką, lytinį ugdymą ir švietimą.

Sveikatos tikrinimo tvarka (A-9)

Esant indikacijų siunčiami profilaktinei specialistų konsultacijai

Prieš pradedant lankyti ugdymo įstaigas atliekami nuogramdų ir išmatų helmintologiniai tyrimai

Lankantys ugdymo įstaigas tikrinami dėl utėlių ir niežų

Imunoprofilaktika pagal Lietuvos vaikų skiepijimų kalendorių

Profilaktinis sveikatos tikrinimas (B-1)Amžius Apžiūri

kartų (k)Privalomieji veiksmai

Iki 1 mėn.

1 k. Oftalmologas – jei rizikos vaikas neapžiūrėtas akušerijos skyriuje

1 – 3 mėn.

1 k. Pediatras – nustatyti ir įvertinti rizikos veiksnius. Esant indikacijų skirti specialistų profilaktinius patikrinimus.

1 – 3 metų

1 k. Oftalmologas – įvertinti refrakciją, regėjimą (žvairumas, astigmatizmas, įgimtos anomalijos)

Profilaktinis sveikatos tikrinimas (B-2)Amžius (metų)

Apžiūri kartų (k)

Privalomieji veiksmai

6 - 7 1 k. Pediatras: nustatyti ir įvertinti rizikos veiksnius. Esant indikacijų skirti specialistų profilaktinius patikrinimus.

6 - 7 1 k. Oftalmologas – įvertinti refrakciją, regėjimą (žvairumas, astigmatizmas, per išplėstą vyzdį)

Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (1)

► Lietuvos SAM Įsakymas 2011 m lapkričio 11 d. Nr. V – 964 “Dėl maitinimo organizavimo ikimokyklinio ugdymo, bendrojo ugdymo mokyklose ir vaikų socialinės globos įstaigose tvarkos aprašo patvirtinimo”

Sveikos mitybos piramidėPieno, vaisių vartojimo skatinimas

Pusryčiai, priešpiečiai, pietūs, pavakariai, vakarienėReguliarus valgymas


Turi gauti šilto maisto Turi gauti: pusryčiams 20 – 25 %, priešpiečiams ar

pavakariams – 10 – 15 % [ jei duodami abu šie maitinimai – jų kaloringumas turi būti 10 – 15 %],pietums – 30 – 40 %, vakarienei 20 – 25 % rekomenduojamo paros raciono kaloringumo

Maito produktai rekomenduojami iš ekologinių ar išskirtinės kokybės produktų gamintojų

Maistas gaminamas ir patiekiamas tą pačią dieną Nenaudojami prieskoniai su maisto priedais


Kuo mažiau druskos ir cukraus Rūkyti mėsos gaminiai 1 x/sav., - ikimokyklinėse

įstaigose – netiekiami Tas pats patiekalas neturi būti tiekiamas dažniau nei

kartą per savaitę Su karštu patiekalu turi būti tiekiamos daržovės, vaisiai

ar jų salotos Valgymo metu ant stalų neturi būti druskos, garstyčių,

pipirų Turi būti galimybė atsigerti nesaldintos arbatos


Galimybė nemokamai atsigerti kambario temperatūros geriamojo vandens

Rekomenduojama galimybė gauti ir karšto virinto vandens

Draudžiami įskilę, apdaužyti ir aliumininiai indai Skelbiami einamos dienos valgiaraščiai Pritaikytas maitinimas, kai yra raštiškai gydytojo

rekomenduota; - parenkami toleruojami maisto produktai, jų gamybos būdas, konsistencija, valgymo r.


Pietų patiekalas:

►iš daug baltymų turinčio produkto (mėsa, paukštiena, žuvis, kiaušiniai, ankštiniai, pieno produktai)► iš daug angliavandenių turinčio produkto (bulvių, makaronų, kruopų ir pan.)►daržovės/vaisiai arba jų salotos►duona (rekomenduojama ruginė)►gėrimas (rekomenduojamos sultys)►vienas iš patiekalų tausojantis virškinimo sistemą – pagamintas verdant H20 ar garuose arba troškintas


Maitinimui negali būti tiekiami:

►bulvių traškučiai, kiti riebaluose virti gaminiai (spurgos, žagarėliai ir pan.)

►saldainiai, šokoladas ir jo gaminiai►Konditerijos gaminiai su šokoladu ar kremu►maisto produktai su maisto priedais►rūkyta žuvis►mechaniškai atskirta mėsa ir jos gaminiai►sultinių koncentratai


Maitinimui negali būti tiekiami:

►Konservuoti mėsos ir žuvies gaminiai►maistas pagamintas iš GMO►maistas į kurio sudėtį įeina GMO►maisto produktai ir gėrimai, turintys kavamedžio pupelių

kavos arba jų ekstrakto►gazuoti gėrimai►energiniai gėrimai►valgymo metu neturi būti padėta druskos


Maistas gaminamas ir patiekiamas tą pačią dieną Pirmenybė virtam vandenyje ar garuose ar troškintam Nenaudojami prieskonių mišiniai su maisto priedais Naudojama kuo mažiau druskos ir cukraus Riebi mėsa ir mėsos produktai keičiami liesa mėsa,

paukštiena, žuvimi ar ankštinėmis daržovėmis Gyvūninės kilmės riebalai keičiami [kur įmanoma]

augaliniais aliejais Rūkyti mėsos gaminiai ne dažniau kaip kartą per savaitę


Kasdien daržovės, vaisiai, rekomenduotina švieži

Karšti mėsos patiekalai – 2 – 3 k. per savaitę Karšti žuvies patiekalai – 1 k. per savaitę Karšti varškės/daržovių/miltų/bulvių patiekalai –

1 – 2 k per savaitę

Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (10)Maiste neturi būti šių dažikliųE 102 tartrazinas E 131 patentuotas mėlynasis V

E 104 chinolino geltonasis E 132 indigotinas, indigokarminas

E 110 saulėlydžio geltonasis FCF, apelsinų geltonasis

E 133 briliantinis mėlynasis FCF

E 122 azorubinas, karmosinas E 142 žaliasis S

E 123 amarantas E 154 rudasis FK

E 124 ponso 4 R, košelinis raudonasis A

E 151 briliantinis juodasis BN, juodasis PN

E 127 eritrozinas E 155 rudasis HT

E 128 raudonasis 2G E 180 litolrubinas BK

E 129 alura raudonasis AC

Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (11)Maiste neturi būti šių priedų

Konservantų SaldikliųE 200 sorbo rūgštis E 950 acefulfamas K

E 202 kalio sorbatas E 951 aspartamas

E 203 kalcio sorbatas E 952 ciklamo rūgštis, jos Na, Ca druskos

E 210 benzoinė rūgštis E 954 sacharinas, jo Na, K, Ca druskos

E 210 benzoinė rūgštis E 950 sukralozė

E 211 natrio benzoatas E 957 taumatinas

E 212 kalio benzoatas E 959 neohesperidinas DC

E 213 kalcio benzoatas E 962 aspartamo-acefulfamo druska

Sveikos mitybos įgūdžių ugdymas (12)Maiste neturi būti šių aromato ir skonio stiprikliųE 620 glutamo rūgštis E 628 Dikalio guanilatas

E 621 Mononatrio glutamatas E 629 Kalcio guanilatas

E 622 Monokalio glutamatas E 630 Inozino rūgštis

E 623 Kalcio glutamatas E 631 Dinatrio inozinatas

E 624 Monoamonio glutamatas E 632 Dikalio inozinatas

E 625 Magnio glutamatas E 633 Kalcio inozinatas

E 626 Guanilo rūgštis E 634 Kalcio5‘ - ribonukleotidai

E 627 Dinatrio guanilatas E 635 Dinatrio5‘ - ribonukleotidai

Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [ kūdikių maitinimo organizavimas] (1)

Individualus – sudaromas kas mėn. pagal gydytojo rekomendacijas [nurodoma maisto rūšis, kiekis, maitinimo val.]

Kiekvieno vaiko mitybos lape po maitinimo užrašomas suvalgyto maisto kiekis

Sausi mišiniai laikomi ir gaminami pagal gamintojo rekomendacijas

MP šviežias ar užšaldytas vieno maitinimo porcijomis MP laikomas šaldytuve 4 - 5◦C, šaldytas šaldiklyje – 18C

Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [ kūdikių maitinimo organizavimas] (2)

MP atšildomas tik šilto H2O vonelėje arba kūdikių maisto šildytuve

Atšildyto motinos pieno negalima pakartotinai užšaldyti Indai su atneštu MP ženklinami užrašant: jo nutraukimo

datą, laiką, vaiko vardą pavardę Maitinimo metu nesuvartotas MP ar pieno mišinys

išpilamas Po maitinimo indai tuojau išplaunami ir džiovinami

Maitinimo organizavimas ikimokyklinio ugdymo mokyklose [1 – 7 m. vaikų maitinimo or - vimas] (3)

Maitinami ne rečiau kaip kas 3,5 – 4 val. pagal valgiaraščius

Atskiri valgiaraščiai sudaromi 1 – 3 ir 4 – 7 m. amžiaus vaikams

Pagal gydytojo raštiškus nurodymus (Forma Nr. 027 – 1a) turi būti organizuojamas pritaikytas maitinimas

Ačiū už

dėmesį

Documents

VAIKŲ SVEIKATOS TIKRINIMO TVARKA