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GASOMETRÍA
ARTERIAL
ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
CONCEPTO
Valora la relación ventilación - perfusión y el intercambio
gaseoso .
Mide CO2 , O2 , pH y Bicarbonato.
pH (concentración de hidrogeniones) valora estado ácido –
básico.
Patrón respiratorio
• PO2 (80-95 mmHg) O2 disuelto en plasma ventilación- perfusión
• PCO2 (35-45 mmHg) valora ventilación
• Sat O2 (95-99%) O2 transp. por hemoglobina perfusión
Patrón metabólico: HCO3-
Recogida de la muestra puede ser arterial o capilar.
CONCEPTO
La gasometría nos aporta información sobre:
Ventilación alveolar
pCO2 :cantidad de CO2 producida por el metabolismo y que llega a los pulmones, en relación con el volumen minuto, el espacio muerto y la FR.
La oxigenación
Que va a depender también de la concentración de O2 respirada o FiO2.
Equilibrio ácido base
Ecuación de Henderson- Hasselbach
CONCEPTO
Los sistemas tampón son los mecanismos utilizados
por el organismo para defenderse de estos cambios, estableciendo así el equilibrio ácido base.
• Sistema respiratorio excreta CO2 y agua. Responde en minutos y máxima eficacia en las primeras 24h.
• Sistema renal reabsorben y conservan bicarbonato. Respuesta en 2-3 días. Así la orina se puede acidificar o alcalinizar según las necesidades.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
• Ph: Acidosis [<7.35] o Alcalosis [ >7.45]
• PCO2: [3545 mmHg]
– Ph bajo con PCO2 elevada: ACIDOSIS RESPIRATORIA
– Ph bajo con PCO2 baja: ACIDOSIS METABÓLICA
– Ph alto con PCO2 elevada: ALCALOSIS METABÓLICA
– Ph alto con PCO2 baja: ALCALOSIS RESPIRATORIA
• HCO3-: [2226 mEq/L]
– Ph bajo con HCO3- alto (o normal): ACIDOSIS RESPIRATORIA
– Ph bajo con HCO3- bajo: ACIDOSIS METABÓLICA
– Ph alto con HCO3- alto: ALCALOSIS METABÓLICA
– Ph alto con HCO3- bajo (normal): ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Existe un descenso de la concentración plasmática
de bicarbonato y del pH, acompañado de un
descenso de la PCO2 como respuesta del centro
respiratorio a la acidemia.
Ph < 7.35
Bicarbonato < 22 mEq/L
PCO2 < 35 mmHg (mecanismo compensador)
ACIDOSIS METABÓLICA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Mecanismos de producción Acumulo de ácidos por exceso de producción o falta de
excreción, generando un aumento del consumo de bicarbonato para neutralizar.
Pérdida de bicarbonato renal o gastrointestinal
Etiología Por exceso de ácidos: acidosis láctica y cetoacidosis
diabética.
Por disminución en la excreción de ácidos: insuficiencia renal.
Pérdida de bicarbonato renal ; alt. Túbulo proximal.
Pérdida de bicarbonato gastrointestinal : diarreas, malabsorción.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Clínica
Respiratoria: respiración de Kussmaul ( hiperventilación por estimulación del centro respiratorio).
Cardiovascular : hipotensión y arritmias.
Neurológico: cefalea, confusión, deterioro del nivel de conciencia y crisis comiciales.
Gastrointestinal : nauseas y vómitos.
Tratamiento
Corrección del pH con bicarbonato, solamente si pH 7.10-7.15 (efecto protector de acidosis moderada.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Existe un aumento del pH y de la concentración de
bicarbonato, acompañado de un aumento de la
PCO2 debido a la depresión del centro respiratorio
por el exceso de la concentración de H+
(hipoventilación compensatoria).
Ph > 7. 45
Bicarbonato > 26 mEq/L
PCO2 > 45mmHg (mecanismo compensador).
ALCALOSIS METABÓLICA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Mecanismos de producción
Aumento de la concentración de bicarbonato por administración de álcalis o aumento endógeno.
Alteración de la regulación renal de la excreción de bicarbonato.
Aumento en la excreción de ácidos.
Etiología
Pérdidas renales de potasio acompañado de H+, por admón. de diuréticos en altas dosis, hiperaldosteronismo, Sdm. de Cushing.
Vómitos, aspiraciones nasogástricas.
Admón. de álcalis existiendo deterioro de la función renal.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Clínica
Leve si HCO3- < 40 mEq/L. Alcalosis metabólica moderada.
Importante si HCO3- >40mEq/L. Alcalosis metabólica severa
Respiratorio : hipoventilación compensatoria que puede generar hipoxemia.
Cardíacas: disminución del flujo sanguíneo coronario, arritmias y taquicardias.
Neuromuscular: disminución de la perfusión cerebral , con cefaleas, convulsiones, confusión agitación y coma. A nivel muscular, tetania hipertonías, calambres.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Tratamiento
Corregir siempre el trastorno base.
Reponer volumen perdido.
Corregir alteraciones del cloro y potasio.
Suspender el aporte exógeno de álcalis si lo
hubiera.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Descenso del pH, debido a un aumento de la
PCO2 y a un aumento compensador de
bicarbonato en plasma. Además llevará
asociada hipoxemia.
Ph < 7.35
PCO2 > 45mmHg
Bicarbonato > 26 mEq/L (mecanismo compensador)
ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Etiología
Neurológica: enfermedad del SNC (ACVA, TCE, edema
cerebral), depresión del SNC (anestesia, narcóticos) alt.
de la transmisión del estímulo nervioso.
Mecánica : deformaciones torácicas, alt. pleurales.
Pulmonares : enfermedades restrictivas (edemas
pulmonares, neumonías), enf. obstructivas ( EPOC) .
Las causas más frecuentes son EPOC,
cifoescoliosis marcada y obesidad extrema.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Síntomas
Dependen del nivel de pCO2 y de la rapidez de instauración de la misma. SNC : encefalopatía, somnolencia , desorientación, mareos,
cefalea.
Cardiovascular: arritmias, hipotensión ,edema papilar.
Tratamiento Tratamiento del trastorno base
Mantener una adecuada oxigenación y proporcionar una correcta ventilación
En la formas severas ventilación mecánica.
En pacientes retenedores crónicos de CO2, es necesario controlar los valores de pO2 no alcanzando valores > 60 mmHg.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Aumento del pH debido a una disminución de la
PCO2 y como compensación disminución del
bicarbonato plasmático. Ph > 7.45
PCO2 < 35 mmHg
Bicarbonato < 22 mEq/L (mecanismo compensador)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Etiología
Hiperventilación : por aumento del ritmo ventilatorio, en crisis de ansiedad, estimulación del SNC y de receptores torácicos.
Hipoxemia o hipoxia tisular.
Enfermedades graves: sepsis embolismos pulmonares o neumonía.
Ventilación mecánica mal ajustada.
Las formas crónicas son poco frecuentes y se deben a enf. pulmonares o neoplasias del SNC.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Clínica
Calambres, parestesias, mareos, molestias torácicas, confusión, tetania, convulsiones.
Nauseas, vómitos.
Taquicardia, taquipnea, disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial, arritmias.
Tratamiento
Tratamiento del trastorno de base.
Sedación o relajación.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos y enfundado de guantes.
Comprobar los datos del paciente y etiquetar la jeringa.
Explicar al paciente en términos coloquiales lo que se le va a hacer.
Seleccionar la zona de punción por este orden: Arteria radial, más accesible y con menos complicaciones.
Arteria humeral.
Arteria femoral.
Desinfectar la zona con el soporte de coagulación y el antiséptico.
Antes de elegir el punto de punción, deberemos comprobar que la circulación colateral sea adecuada realizando el test de Allen.
PROCEDIMIENTO
TEST DE ALLEN
Compresión de la arteria radial y cubital elevando la mano.
Retirar primero la compresión de la art. Cubital.
Observar si manteniendo comprimida la art. radial, la mano recupera el color.
Repetir en sentido inverso.
En función del tiempo que tarde en producirse el relleno vascular : Test + < 7 seg.(buena
circulación)
Test dudoso entre 8-14seg.
Test - > 15 seg.
PROCEDIMIENTO
Situar el antebrazo en la almohadilla con la palma de la mano en extensión, visualizando la zona de punción. En la almohadilla descansa la articulación de la muñeca, hiperextensión.
Con los dedos índice y medio localizar la arteria con presión moderada.
Preparar la jeringa y seleccionar el volumen de sangre. Retraer el émbolo hasta la cantidad deseada.
Confirmar la localización de la arteria.
Puncionar entre los dedos índice y medio con un ángulo aproximadamente entre 45º y 60º con el bisel hacia arriba.
PROCEDIMIENTO
Introducir lentamente hasta visualizar que en el cono de la aguja retorna sangre y esperar a que se llene la jeringa.
Extraer la jeringa y comprimir con el soporte de coagulación.
Comprobar que es sangre arterial y desconectar la aguja.
Desechar el aire y las burbujas purgando la jeringa.
Tapar con el tapón de seguridad.
Agitar y homogeneizar.
Poner el esparadrapo.
Informar del riesgo de hematoma, apretar 10 minutos sobre la zona de punción.
Mandar la muestra la laboratorio lo antes posible.
Comprobar que los resultados se corresponde con sangre arterial.
COMPLICACIONES Y PRECAUCIONES
1. Complicaciones:
Hematomas.
Dolor por daño a zoñas tendinosas o nervios.
Si los resultados indican sangre venosa, repetir la técnica.
2. Precauciones:
Retirar oxigenoterapia 20 minutos antes de realizar la extracción.
Si es preciso mantener oxigenoterapia, anotar en la petición la concentración de oxígeno y los litros por minuto.
437. ¿Cuáles son los valores normales aproximados de la presión
parcial de CO2(PaCO) en sangre arterial?
a. 7,40 ± 2 mm Hg.
b. 40 ± 2 mm Hg.
c. 24 ± 2 mm Hg.
d. 14 ± 2 mm Hg.
438. ¿Cuáles son los valores normales aproximados de
bicarbonato (HCO–3) disuelto en sangre arterial?
a. 7,40 mmol/L.
b. 40 ± 2 mmol/L.
c. 24 mmol/L.
d. 14 ± 2 mmol/L.
439. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde con los datos gasométricos de una acidosis respiratoria?
a) Una PaCO2 elevada y un pH bajo. b) Una PaCO2 disminuida y un pH alto. c) Una PaCO2 elevada y un pH alto. d) Una PaCO2 disminuida y un pH bajo.
440. ¿Cuál de los siguientes trastornos metabólicos es probable que se produzca ante la presencia prolongada de vómitos?
a) Alcalosis metabólica. b) Acidosis respiratoria. c) Acidosis metabólica. d) Alcalosis respiratoria
444. ¿Cuál de los siguientes trastornos metabólicos es probable que se produzca ante la presencia prolongada de diarreas?
a) Alcalosis metabólica.
b) Acidosis respiratoria.
c) Acidosis metabólica.
d) Alcalosis respiratoria.
