Valutazione del paziente pediatrico [modalità compatibilità] · principali parametri vitali •stato di coscienza •frequenza respiratoria •frequenza cardiaca •pressione arteriosa

VALUTAZIONE DEL PAZIENTE PEDIATRICO

D’APICE FLAVIA CHIRURGIA PEDIATRICAA.O UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI

RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI

• LA RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI NELBAMBINO SONO UNA PARTE IMPORTANTE DELLA ASSISTENZA INFERMIERISTICA, IN QUANTO FORNISCONO UN’ENORMITÀ DI INFORMAZIONI ACQUISIBILI IN POCO TEMPO SULLE CONDIZIONI GENERALI DEL BAMBINO, PERMETTENDO DI MONITORARE I PROGRESSI E ASSICURARE LA PRONTA INDIVIDUAZIONE DI EVENTI AVVERSI O DI

GUARIGIONI TARDIVE.

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I PARAMETRI VITALI

• LA MISURAZIONE DEI PARAMETRI VITALI E DEL PESO DEL BAMBINO SONO IL PUNTO DI PARTENZA PER UNA ASSISTENZA MIRATA. L'ACCURATEZZA DELLA MISURAZIONE È DI FONDAMENTALE IMPORTANZA: UN VALORE SBAGLIATO O LA SUA INTERPRETAZIONE IMPRECISA POSSONO AVERE CONSEGUENZE MOLTO IMPORTANTI

PRINCIPALI PARAMETRI VITALI• STATO DI COSCIENZA

• FREQUENZA RESPIRATORIA

• FREQUENZA CARDIACA

• PRESSIONE ARTERIOSA

• SATURAZIONE

• TEMPERATURA CORPOREA

• COLORITO CUTANEO

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STATO DI COSCIENZAVIGILE

STATO DI COSCIENZAOBNUBILATO

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STATO DI COSCIENZA REATTIVO AL DOLORE

STATO DI COSCIENZANON RISPONDE AGLI STIMOLI

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PRINCIPALI PARAMETRI VITALI

• STATO DI COSCIENZA




• SATURAZIONE



FREQUENZA RESPIRATORIA

È DATA DAL NUMERO DEGLI ATTI RESPIRATORI (INSPIRAZIONE,

ESPIRAZIONE)CHE IL BAMBINO COMPIE IN UN MINUTO, OSSERVANDO L'ALZARSI E L'ABBASSARSI DELL'ADDOME PIUTTOSTO CHE DEL TORACE.

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A COSA FARE ATTENZIONE

ACCERTATEVI CHE LA MANO APPOGGIATA SULLA PELLE DEL

BAMBINO NON SIA FREDDA.


•QQUALI SONO I VALORI NORMALI?

- UN NEONATO HA UNA FR DI 40/60 ATTI/MIN

- A 2 ANNI LA FR È DI 24/40 ATTI/MIN- A 8 ANNI LA FR È DI 18/30 ATTI/MIN

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• SATURAZIONE



FREQUENZA CARDIACA

• PPOLSO : È IL TERMINE USATO PER DESCRIVERE LA FREQUENZA, IL RITMO ED LA FORZA DEL BATTITO CARDIACO RILEVABILE IN ZONE CENTRALI O PERIFERICHE.

•• ESSO È L'ESPRESSIONE DI UN'ONDA SANGUIGNA, SFIGMICA, CREATA

DALLA CONTRAZIONE DEL VENTRICOLO SINISTRO DEL CUORE. GENERALMENTE L'ONDA SFIGMICA RAPPRESENTA IL VOLUME DI EIEZIONE ESPULSO AD OGNI CONTRAZIONE CARDIACA ED È FUNZIONE DELLA CAPACITÀ DI ADATTAMENTO O COMPLIANCE DELLE ARTERIE.

•• LA COMPLIANCE DELLE ARTERIE RAPPRESENTA LA DISTENSIBILITÀ

DELLE STESSE. LA FREQUENZA DEL POLSO SI ESPRIME IN BATTITI AL MINUTO (BPM). IN UNA PERSONA SANA.

• L’AMPIEZZA DEL POLSO ESPRIME LA FORZA CHE L’ONDA DI PRESSIONE DEL FLUSSO SANGUIGNO ESERCITA CONTRO LA PARETE DELL’ARTERIA

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FREQUENZA CARDIACA

IL POLSO PUÒ ESSERE:

PIENO: QUANDO SI AVVERTE UN’ONDA FORTE AL DISOTTO DEI

POLPASTRELLI

DEBOLE: QUANDO SI AVVERTE UN’ONDA FIEVOLE E RIDOTTA

FREQUENZA CARDIACA

• REGOLARE: QUANDO L’INTERVALLO TRA LE SINGOLE

PULSAZIONI RIMANE COSTANTE

• IRREGOLARE: QUANDO GLI INTERVALLI TRA LE SINGOLE

PULSAZIONI NON SONO COSTANTI

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• TEMPORALE :È IL POLSO SITUATO SULL'ARTERIA

TEMPORALE, LOCALIZZATA TRA L'OCCHIO E L'ATTACCATURA DEI CAPELLI APPENA AL DI

SOPRA DELL'OSSO ZIGOMATICO

Carotideo

È IL POLSO SITUATO SULL'ARTERIA CAROTIDEA CHE È LOCALIZZATA SUL

COLLO A LATO DELLA LARINGE, TRA LA TRACHEA E IL MUSCOLO

STERNOCLEDOMASTOIDEO

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APICALE :

È IL POLSO AUSCULTATO A LIVELLO DELL'APICE CARDIACO NEL QUARTO O

QUINTO SPAZIO INTERCOSTALE SULL'EMICLAVEARE SINISTRA.

BRACHIALE :

È IL POLSO SULL'ARTERIA BRACHIALE, LOCALIZZATA SUL LATO INTERNO

DELLA PIEGA DEL GOMITO, TRA MUSCOLO BICIPITE E TRICIPITE.

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RADIALE :

È SITUATO SULL'ARTERIA RADIALE, LUNGO IL RADIO, NEL LATO INTERNO DEL

POLSO IN PROSSIMITÀ DEL POLLICE (LATO FLESSORE).

FEMORALE :

SITUATO SULL'ARTERIA FEMORALE LOCALIZZATO IN CORRISPONDENZA

DELL'INGUINE NEL TRIANGOLO FEMORALE.

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POPLITEO :

LOCALIZZATO NELLA FOSSA POPLITEA, DIETRO AL GINOCCHIO, LUNGO IL LATO

ESTERNO DEL TENDINE MEDIALE.

TIBIALE POSTERIORE :

SITUATO SULL'ARTERIA POSTA DIETRO IL MALLEOLO MEDIALE, OSSO INTERNO DELLA CAVIGLIA, NEL SOLCO TRA MALLEOLO E TENDINE DI ACHILLE.

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PEDIDIO

SITUATO SULL'ARTERIA DORSALE DEL PIEDE, LOCALIZZATO LUNGO LA PARTE

SUPERIORE DEL PIEDE(DORSO) LATERALMENTE AL TENDINE

ESTENSORE DELL'ALLUCE.

VALORI NORMALI FREQUENZA CARDIACA

• ETÀ FC/VEGLIA FC/SONNONEONATO 100 / 180 BM 80/160

LATTANTE(6 MESI) 100 /160 BM 75/160

1^ INFANZIA(2 ANNI) 80 /110 BM 60/90

2^ INFANZIA(5 ANNI) 70 /100 BM 60/90

ETÀ SCOLARE (7 ANNI) 65 /110 BM 60/90

ADOLESCENTE (15 ANNI) 60 / 90 BM 50/90

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DOVE RILEVARE LA FC?:

NEI LATTANTI E NEI BAMBINI PICCOLI (FINO AI 3 ANNI) SI RILEVA IL PPOLSO APICALE CON UN FONENDOSCOPIO. IL PUNTO DI REPERE SI TROVA IN POSIZIONE LATERALE RISPETTO AL CAPEZZOLO VERSO LA LINEA EMICLAVEARE ALL'ALTEZZA DEL 4°-5°SPAZIO INTERCOSTALE

COSA FARE DURANTE LA RILEVAZIONE:

DARE AL BAMBINO UN CIUCCIO O UN ALTRO OGGETTO PER DISTRARLO IN MODO DA OTTENERE UNA FREQUENZA CARDIACA A RIPOSO.

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• SATURAZIONE



LA RILEVAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

• LA PRESSIONE ARTERIOSA PUÒ ESSERE DEFINITA COME LA FORZA ESERCITATA DAL SANGUE CONTRO LE PARETI DEI VASI ARTERIOSI

• L’ATTIVITÀ CARDIACA È COSTITUITA DALLA CONTINUA SUCCESSIONE DI CONTRAZIONI(SISTOLE) E RILASSAMENTO(DIASTOLE

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PRESSIONE ARTERIOSA

P.A SISTOLICA P.A DIASTOLICA

NEONATO 60/90 20/60 LATTANTE(6MESI) 87/105 53/66 1^ INFANZIA(2ANNI) 95/100 53/66 2^ INFANZIA(5 ANNI) 96/110 55/69 ETA’ SCOLARE

(7 ANNI)97/112 57/71

ADOLESCENTE

(15 ANNI)112/128 66/80

PRESSIONE ARTERIOSA

PUÒ PERÒ ESSERE PIÙ ALTA O PIÙ BASSA IN BASE ALLE ATTIVITÀ ED ALLE CONDIZIONI DEL BAMBINO.

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PRESSIONE ARTERIOSA

• FARE SEDERE IL BAMBINO TRANQUILLO, APPOGGIATO A UNO SCHIENALE,CON IL BRACCIO DESTRO APPOGGIATO AD UN SUPPORTO RIGIDO.

• POSIZIONARE IL BRACCIALE ALL’ALTEZZA DEL CUORE.

• SCEGLIERE UN BRACCIALE DI DIMENSIONI ADATTE (ALTEZZA CIRCA IL 40% DELLA CIRCONFERENZA DEL BRACCIO NEL PUNTO MEDIO TRA ACROMION E OLECRANO).

• POSIZIONARE LO STETOSCOPIO NELLA FOSSA CUBITALE, SOPRA LA PULSAZIONE DELL’ARTERIA BRACHIALE.

PRESSIONE ARTERIOSA

• GONFIARE IL BRACCIALE FINO A UN VALORE MAGGIORE DI 20-30 MM HG DELLA PRESSIONE SISTOLICA.

• SGONFIARE ALLA VELOCITÀ DI 2-3 MM HG AL SECONDO.

• LA COMPARSA DEL PRIMO TONO CORRISPONDE ALLA P.A. SISTOLICA.

• LA SCOMPARSA DEI TONI CORRISPONDE ALLA P.A. DIASTOLICA

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PRESSIONE ARTERIOSA

UN MODO COMODO PER VERIFICARE L’ADEGUATEZZA DEL BRACCIALE È QUELLO DI POSIZIONARNELA PARTE PIÙ CORTA ATTORNO AL BRACCIO NEL SUO PUNTO MEDIO E VERIFICARE CHE COPRAPOCO MENO DI METÀ CIRCONFERENZA






• SATURAZIONE



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SATURAZIONE

• LA SATURAZIONE DI OSSIGENO È UN INDICE EMATICO CHE RIFLETTE LA PERCENTUALE DI EMOGLOBINA SATURA DI OSSIGENO RISPETTO ALLA QUANTITÀ TOTALE DI EMOGLOBINA PRESENTE NEL SANGUE.

• IN CONDIZIONI NORMALI, DURANTE IL PASSAGGIO NEI POLMONI, I GLOBULI ROSSI RICCHI DI EMOGLOBINA SI CARICANO O SATURANO DI OSSIGENO, CHE VERRÀ POI TRASPORTATO E CEDUTO AI VARI TESSUTI DELL’ORGANISMO

SATURAZIONE

• LA SATURAZIONE DI OSSIGENO PUÒ ESSERE DETERMINATA SU UN CAMPIONE DI SANGUE ARTERIOSO, IN GENERE PRELEVATO DALL‘ARTERIA RADIALE DEL POLSO.

• LA SATURAZIONE DI OSSIGENO PUÒ ESSERE MISURATA ANCHE IN MANIERA NON INVASIVA ATTRAVERSO APPARECCHI PORTATILI CHIAMATI PPULSIOSSIMETRI (OD OSSIMETRI O SATURIMETRI), CHE PERMETTONO DI STIMARE RAPIDAMENTE LA QUANTITÀ DI EMOGLOBINA LEGATA ALL'OSSIGENO APPLICANDO L'APPOSITO SENSORE AD UN DITO DELLA MANO O AL LOBO DI UN ORECCHIO.

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SATURAZIONE

• VALORI NORMALI: 95 – 100%

• IPOSSIA LIEVE: 91 – 94%

• IPOSSIA MODERATA: 86 – 90%

• IPOSSIA GRAVE: MENO DELL’86%

SATURAZIONE

• IL MONITORAGGIO DEI VALORI DI SATURAZIONE DI OSSIGENO NON È IMPORTANTE A SOLI FINI DIAGNOSTICI, MA RISULTA ESSENZIALE ANCHE PER VALUTARE L'EFFICACIA DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE O DI ALTRI TRATTAMENTI INTRAPRESI PER RIPORTARE LA SATURAZIONE DI OSSIGENO A VALORI NORMALI

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• SATURAZIONE



TEMPERATURA CORPOREA

• È UN IMPORTANTE INDICATORE DEI CAMBIAMENTI FISIOLOGICI CHE SI

VERIFICANO NEL CORPO IN SEGUITO A PROCESSI PATOLOGICI, A DANNI

TRAUMATICI O A INTERVENTI TERAPEUTICI

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LA RILEVAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA

•È FACILMENTE RILEVABILE MEDIANTE TERMOMETRO

• A MERCURIO (NON PIÙ IN USO ), • ELETTRONICI PER LA MISURAZIONE SOTTO BRACCIO O

NEL RETTO, A VOLTE SONO MENO PRECISI MA COMPLESSIVAMENTE NON VANNO MALE.

• ELETTRONICI PER LA MISURAZIONE NELL’ORECCHIO SONO RAPIDI E FACILI DA USARE E SI FANNO APPREZZARE PER QUESTO MOTIVO ANCHE SE A VOLTE FORSE NON SONO ESTREMAMENTE PRECISI.


• ELETTRONICI PER LA MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA NELLA REGIONE FRONTALE. RAPIDI E FACILI DA USARE,

• VA APPOGGIATO SULLA PELLE NEL PUNTO IN CUI PASSA L'ARTERIA. E' RAPIDO MA PUÒ A VOLTE SBAGLIARE DI 2-3 DECIMI DI GRADO.

• L'ALTRO TIPO È UN TERMOMETRO AGLI INFRAROSSI. ANCHE QUESTO È RAPIDO E HA LO STESSO INTERVALLO DI ERRORE DI 2-3 DECIMI DI GRADO. NON VA APPOGGIATO SULLA PELLE E QUESTO È UN VANTAGGIO QUANDO VIENE UTILIZZATO IN PARTICOLARI CIRCOSTANZE (ES. NEGLI AEREOPORTI PER IL RISCHIO SARS).

• TERMOMETRI PIATTI, DI PLASTICA, A CRISTALLI LIQUIDI: SONO RAPIDI MA DANNO UNA MISURAZIONE APPROSSIMATIVA E NON SONO CONSIGLIABILI.

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• I SITI POSSIBILI PER LA MISURAZIONE SONO 4: ORALE, ASCELLARE,

RETTALE,TIMPANICO

A COSA FARE ATTENZIONE?

• SE SI USA IL TTERMOMETRO TIMPANICO NEI BAMBINI CON PIÙ DI 3 ANNI TIRARE IL PADIGLIONE AURICOLARE IN ALTO E ALL'INDIETRO;- LA MISURAZIONE RETTALE DEVE ESSERE USATA SOLO SE NON È POSSIBILE MISURARE LA TEMPERATURA IN ALTRI PUNTI, A CAUSA DEL RISCHIO DI LESIONE RETTALE E PERCHÉ MOLTI BAMBINI VIVONO QUESTA OPERAZIONE COME UNA PROCEDURA INVASIVA;- PER LA MMISURAZIONE RETTALE LUBRIFICARE LA PUNTA DEL TERMOMETRO E NON INSERIRLO PER PIÙ DI 2 CM NEL RETTO E TENERE IL TERMOMETRO CON UNA MANO. POSIZIONARE IL BAMBINO IN DECUBITO LATERALE CON LE GINOCCHIA FLESSE SULL'ADDOME;-

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A COSA FARE ATTENZIONE?

• LA TEMPERATURA RETTALE E QUELLA TIMPANICA SONO SEMPRE 0,5 GRADI CELSIUS SUPERIORI A QUELLA ORALE E ASCELLARE. LA MISURAZIONE RETTALE STIMOLA LA MINZIONE, ATTENZIONE!






• SATURAZIONE



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COLORITO CUTANEO

• ESSO PUÒ ESSERE RILEVATO A LIVELLO DEL PALMO DELLE MANI ,PIANTA DEI

PIEDI, LABBRA, INTERNO GUANCE, CONGIUNTIVA, LETTO UNGUALE

COLORITO CUTANEO

ROSEO

COLORITO NORMALE NEI SOGGETTI DI CARNAGIONE CHIARA

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COLORITO CUTANEO

PALLIDO

LA CUTE PALLIDA È UN SEGNO PRIMITIVO DI IIPOPERFUSIONE CIOÈ RIDUZIONE DELLA CIRCOLAZIONE DI SANGUE, O

VASOCOSTRIZIONE CIOÈ RESTRINGIMENTO DEI CAPILLARI ARTERIOSI LA CUTE PALLIDA È QUASI SEMPRE ANCHE FREDDA.

PUÒ ESSERE ESPRESSIONE DI INNUMEREVOLI SITUAZIONI (STRESS – EMORRAGIA – IPOTENSIONE – SHOCK)

COLORITO CUTANEO

CIANOTICO È UN COLORITO BLUASTRO/VIOLACEO DELLA PELLE CHE SI

PRESENTA QUANDO LA QUANTITÀ DI EMOGLOBINA RIDOTTA IN CIRCOLO SUPERA I 5 G/DL (NORMALMENTE E 2,5 G/DL), È UN

SINTOMO GRAVE DI INSUFFICIENZA DI O2 ALLE CELLULE. GRAVE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA O CARDIACA

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COLORITO CUTANEO

ITTERICO

LA COLORAZIONE GIALLASTRA DELLA PELLE E DEGLI OCCHI, CAUSATA DALL'ECCESSIVA PRESENZA DI BILIRUBINA NEL SANGUE. LA BILIRUBINA È UN PIGMENTO GIALLASTRO, RISULTATO DELLA DECOMPOSIZIONE NEL

FEGATO DEI GLOBULI ROSSI MORTI. DI SOLITO IL FEGATO ELIMINA LA BILIRUBINA INSIEME AI GLOBULI ROSSI INVECCHIATI. L'ITTERO PUÒ

INDICARE UN GRAVE PROBLEMA A CARICO DEL FEGATO, DELLA CISTIFELLEA O DEL PANCREAS.

COLORITO CUTANEO

MAREZZATO

È UN COLORITO A «CHIAZZE» O «POIS». IL COLORE DI FONDO È LA CIANOSI E LE MACCHIE SONO BIANCO PALLIDO (COLORITO COME

LA SALSICCIA CRUDA). È SEGNO DI GRAVE IPOPERFUSIONE E QUANDO SI MANIFESTA INIZIA DAGLI ARTI (PRIMA QUELLI

INFERIORI) PER DIFFONDERSI AL BUSTO.

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PARAMETRI VITALI PEDIATRICI

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