Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozás-

egészségügyi problémái

Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07.

Sérülékeny csoportok

A munkaképes korú férfi munkavállalóknál sérülékenyebbek

(vulnerábilis csoportok)

- Gyermekek és fiatalkorúak - A nők (beleértve a terhes, nemrégen szült nők, szoptató anyák, anyatejet adó nők) - idősödők - megváltozott munkaképességűek

Nők Meghatározó a nemiség

Fertilis kor Várandós nők Szoptató, anyatejet adó és nemrég szült nők

Utódkárosodás (ivarsejt károsodás) Magzatkárosodás Újszülött, csecsemő károsodás

Utódkárosodás

veleszületett rendellenesség idegrendszeri károsodás

intrauterén retardáció

EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET PROBLÉMÁI

Legsúlyosabb és leggyakoribb problémák

kis súlyú újszülöttek (> 2500g ill. >1500g) veleszületett

koraszülöttség következményei rendellenességek

EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET A fogamzástól – születésig a magzatot különböző hatások érik

defektusok, veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki Élet kezdetének leggyakoribb és legsúlyosabb problémája

(Súlyos - nagyon ritka: 150 éve – minden 3. meghalt 1 éves kor előtt, ma 1/100.)

Forrás: VRONY

DEFINICIÓ

Congenitalis anomália (CA) Congenital anomaly = birth defect

a magzati életben – genetikai és/vagy külső környezeti tényezők hatására kialakuló,

- alaki (morfológiai), - biokémiai vagy - működési (funkcionális) zavar, amelyeket a születéskor (prenatalisan vagy születés után)

észlelnek

Forrás: VRONY

A méhen belüli fejlődés szakaszai

CSÍRASZAKASZ – a fogamzástól a beágyazódásig – 8-10 nap

EMBRIONÁLIS SZAKASZ – a méhfalhoz rögzüléstől a 8. hét végéig – a fontosabb szervek mindegyike primitív alakot ölt

MAGZATI SZAKASZ – 9. héttől a születésig – A a csontok keményedésének első jeleivel kezdődik

1-2 3-8 9-38 Magzat kezdemény

Embrionális életszakasz Magzati időszak Érett újszülött

Központi idegrendszer

Szív és érrendszer

Végtagok

Szemek

Fogak

Szájpad

Külső genitáliák

Fül

„mindent vagy semmit”

Legérzékenyebb periódus, nagy morfológiai elváltozások

Funkcionális károsodások kisebb morfológiai elváltozások

A fejlődés szakaszai

Forrás: VRONY

Az embrió növekedése A belső sejttömeg három részre válik: Külső réteg (ektoderma)

– bőr külső felszíne – szemlencse – belső fül – idegrendszer

Középső réteg (mezoderma) – izmok – csontok – keringési rendszer – a bőr rétegei

Belső réteg (endoderma) – emésztőrendszer – tüdő

ivar- sejtek

magzat kezdemény embrió magzat ép

újszülött

ivarsejt szelekció

fel nem ismert

terhesség

spontán vetélés

spontán vetélés magzati halálozás

funkcionális károsodás

veleszületett rendellenesség

Teratogén hatások

Forrás: VRONY

VELESZÜLETETT FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

JELENTŐSÉGE

Népegészségügyi probléma Gyakoriságuk 6% (6000 eset/év) Súlyosság – csecsemőhalálozás második leggyakoribb okát képezik

0,4%

0,6%

1,0%

2,3%

2,7%

3,7%

3,9%

22,9%

61,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Daganatok

Fertőző és élősdiek

Anyagcsere betegségek

Baleset, mérgezés, erőszak

Idegr. betegségei

Légzőr. betegségei

Hirtelen csecsemőhalál

Veleszületett rendellenességek

Perinat. időszakkal összefüggő állapot

Forrás: VRONY

Csecsemőhalálozás haláloki struktúrája 2008.

Az idegrend-szer és az

érzékszervekbetegségei

1,4%

Fertőző és élősdiek okozta

betegségek 0,5%

Alégző-

rendszerbetegségei

1,1% Az

emésztő-rendszer

betegségei 0%

Egyébbetegségek

6,5%

Külső okok 2,7%

Veleszületettrendellenes-

ségek 24,1%

A perinatálisszakban

keletkezőállapotok

63,7%

.

3.

A fejlődési zavarok okai - kóreredet 1. Öröklődő, genetikus ártalmak

- génmutációk - kromoszóma rendellenességek - számbeli eltérések - szerkezeti eltérések

2. Környezeti ártalmak - kémiai (gyógyszer, vegyszer, élvezeti szerek)

- fizikai (ionizáló sugárzás, oxigénhiány) 3. Multifaktoriális okok Genetikai hajlam és környezeti ártalom. (Nem egy génpár, hanem sok kis-gén

együttes hatása érvényesül az ártó környezeti faktorokkal együtt)

Anyai okok: − heveny vagy krónikus betegségek, melyek a terhességgel

nincsenek kapcsolatban (szívbetegség, vesebetegség, cukorbetegség, fertőzések)

− a terhességgel összefüggő betegségek (toxemiás terhesség, lepényi rendellenességek)

− Anyai életkor Magzati okok: − a köldökzsinór rendellenességei − a méhen belüli

KÓREREDET (AETIOLÓGIA)

GENETIKAI (20%) kromoszómahiba (pl. Down-kór) génhiba (pl. achondroplasia) KÖRNYEZETI (5%) teratogén (magzati rubeola

szindróma) maternalis (pl. diabetes) MULTIFAKTORIÁLIS genetikai + környezeti (60%) (pl. ajakhasadék) ISMERETLEN (15%)

környezeti5%

genetikai20%

ismeretlen15%

multifaktoriális60%

Forrás: VRONY

A perinatális mortalitást meghatározó tényezők (Perinatalis mortalitása 24. hét - 7. nap közötti halálozás)

Anyai tényezők: Toxaemia, Infekció, Életkor, Krónikus betegség (diabetes

) Életmód: dohányzás, alkohol, drog, AB Magzati tényezők: Éretlenség, Hypoxia, Fejlődési rendellenesség, Infekció,

Szülési sérülés Egyéb tényezők: Környezeti hatások, Iskolai végzettség, szociális háttér,

Táplálkozás, Graviditás alatti stress Szülészeti tényezők: Neonatális intenzív ellátás:

FELISMERÉS NEHÉZSÉGEI • Felismerést nehezíti

a rendellenességek az újszülötteknek csak egy részénél láthatóak más részükben rejtve, lappangva marad és csak a későbbi években

manifesztálódnak, (amikor a károsodás gyakran visszafordíthatatlan)

szembetűnőek (ajakhasadék, végtaghiány)

rejtettek (szívrendellenesség, gyomorszájszűkület = pylorus stenosis)

Forrás: VRONY

A korai agykárosodás lehetséges okai

− Genetikai ártalom (szindrómák, neurometaboliás és neuromusculáris

betegségek) − Intrauterin vagy szülés alatti károsodás (hypoxia, vérzés, gyulladás, toxikus ártalom) − Korai postnatális ártalom (gyulladás, trauma, hypoxia)

Fejlődési zavarok kialakulásának sémája

Oki tényező Prenatális Perinatális Postnatális Veszély Determinált Biológiai

Környezeti kategória FEJLŐDŐ AGY Funkció Motoros Kognitív Szociális Jellemző fejlő- Cerebralis Mentális Autizmus dési zavar paresis retardáció Enyhébb fejlő- Mozgáskoor- Percepciós, Hyperaktivitás dési probléma dináció zav. Tanulási zav. figyelemzavar

MEGELŐZÉS SZINTJEI

Elsődleges megelőzés – magas szintű terhesgondozás kórokok kiküszöbölése ill. korlátozása, fejl. rendell. kiváltó állapotok korlátozása, GT, OCsT (ritkább a sikertelen terhesség), Teratológiai Tanácsadás Tel: 06-1-363-2229, 06-1-3838-477 Másodlagos megelőzés – rendell. kialakulásának korlátozása. Terhesség alatti szűrővizsgálatok (anyai vér AFP-szűrés, 38 éven felüli terhesek magzatainak krom. vizsg. UH vizsg. újszülöttkori szűrőprogram: fenilketonuria, galactosaemia, hypothyreosis), ortopedia Harmadlagos megelőzés – orvosi, pszichológiai és egyéb segítség a rendell. romlásának korlátozása és az egyéni - családi nehézségek segítése érdekében

Forrás: VRONY

A korai agykárosodások maradványtünetei

− Cerebrális paresis (az időablak miatt leginkább kezelhető vagy

megelőzhető) − Értelmi fogyatékosság (időablak rövid, korai intervencióval kissé javítható) − Epilepszia (megelőzésére nincs gyógyszerünk) − Érzékszervi károsodás (segédeszközökkel, speciális fejlesztéssel illetve

neveléssel kihatásai javíthatók)

Méhen belüli retardáltság

Akkor nevezünk egy magzatot méhen belül retardáltnak, ha a fejlődési üteme a vele egykorú magzatokéhoz képest körülbelül

2 héttel marad el. Oka sokrétű, éppen ezért komoly differenciál

diagnosztikai problémát okoz.

Méhen belüli retardáltság okai

Anyai okok - Etnikai sajátosságok - Kis anyai és apai testsúly, testmagasság - Anyai betegségek:

• Magas vérnyomás • Terhességi toxémia • Vesebetegség • Húgyúti fertőzések • Szívbetegség • Tüdőbetegség • Vérszegénység • Vérzékenység • Autoimmun betegség pl. anti-foszfolipid szindróma • Pajzsmirigy alulműködés

- Táplálkozási zavar pl. alultápláltság, éhezés, fogyókúra, anorexia

- Krónikus stressz

Méhen belüli retardáltság okai

Lepényi okok - krónikus lepényleválás, - lepény fejlődési rendellenessége, - lepény elhalása, infarktusa, - lepény idő előtti meszesedése, - köldökér eltérés, - ikrek esetén ikrek között transzfúziós szindróma,

Méhen belüli retardáltság okai

Magzati okok: - kromoszóma rendellenességek, - veleszületett betegségek (pl. szívfejlődési

többszörös fejlődési rendellenesség), - magzati fertőzések (pl. CMV, rubeola), Egyéb okok: - gyógyszerek, - dohányzás, - alkoholizmus, - drogfogyasztás,

Méhen belüli retardáltság (legfontosabb teendők)

− A várandóst azonnal veszélyeztetett terhessé kell nyilvánítani,

− táppénz, − állandó fektetés, − fokozott ellenőrzés szükséges !!! − A várandós állandó pihenést, − megfelelő roboráló táplálást és vitaminbevitelt

igényel. − A stressz és károsító tényezők (pl. dohányzás)

azonnali felfüggesztése javasolt.

Köszönöm a figyelmet!