R 1 4 3 4 ~ C O N G R I ~ S D E L A S F A R

V A R I A T I O N DE L A G L Y C E M I E S O U S P R O P O F O L E N A N E S T H E S I E A M B U L A T O I R E P O U R C O L O N O S C O P I E

J.-M. VIGREUX, J. METROT, P. DASSIER

H 6 p i t a l B R O U S S A I S - 96 , rue D i d o t , 7 5 0 1 4 P A R I S F R A N C E

I N T R O D U C T I O N Depuis l i n t r o d u c t i o n do p r o p o f o l darts les t e c h n i q u e s d ' a n e s t h e s i e de l ' U n i t e d ' A n e s t h e s i e AmbulaLoi re . nous avons cons ta te l ' a p p a r i t i o n d 'une sensa t ion impe r i euse de f a i n , spon tanemen t expr imee , au revei l , par les n a i a d e s anesthesies sou5 propofol. Cette observation rejoint de nombreux cas non publies, dont one observation d'ua retard de reveil apres uti.tisation de propofol, cedant l'apport de glucose. Pour cette raison, nous avons recher- che a apprecier, lots d'anestbesie au propofol pour colonoscopie, Is possibilite d'un retentissement sur Ia glycemie.

M raooE 60 patients devant beneficier d'une colonoscopie sont selectionnes pour cette etude. Les patients 5ont distribues en 2 groupe I et II apres t i r age au sort, La p repara t ion co l ique p resc r i t e pour l ' e x p l o r a t i o n co l ique est i den t i que dens les deux groupes. Seuls les patients presentant darts leur antecedents one anomalie de la glycoregulation ou une perfusion recente d'un solute glucose sont exclus de l'etude. L'anesthesie est exclusivement intraveineuse, en ventila- tion spontanee au masque, sous un melange d'air-oxygene. Les patients sont perfuses par un solute isotonique de ch~orure de sodium. Le groupe [ (N=30), reqoit comme schema anesthesique

l'association midazolam (0,15 a 0,20 mcg kg -I) et alfentanil

(15 a 20 mcg,kg-I), le groupe II recevant l'association

propofol ( 2 a 3 mg.kg -I) et alfantanil ( 15 a 20 mcg.kg-

I). Trois prel~vements sanguins pour l'etude de la glycemie sont effectues, event la preparation pour la eolonoscopie (Gl), juste avant l'.induction anesthesique (G2) et au retour en salle de reveil (G3). A l'arrivee en salle de reveil, l'interrogatoire petmet de preciser la sensation de fain. L'analyse statistique repose sur le "T test" apparie et non apparie de Wilcoxon. Les variations sont significatives si p<0,05.

Les caracteristiques des patients soar identiques pour les 2 groupes (Tableau l). La duree moyenne de la colonoscopie est de 35 ~/- 8 minutes. Les valeurs de la glycemie obtenues aux m~mes temps ne sont pus significativement differentes darts les deux groupes (Tableau 2)..II n'existe aucune variation significative de la glyeemie aux differents temps, pour les 2 groupes de patients.. Dens le groupe II ( propofol, alfentanil), les patients oat tous reconnus avoir fain et oat accepte avec gratitude une collation. Aucune sensation de faim n'est retrouvee chez les patients du groupe I (midazolam, alfentanil).

D I S C U S S I O N La sensa t ion de f a i n ne semble pas co r re l ee avec la va r ia t ion et le n iveau de la g lycemie . Les var ia t ions de la glycemie ne peuvent ~tre masquees par une interaction avec quelconque agression chirurgicale , puisqu'il s'agit d'une exploration endoscopique sous anesthesie (I, 2).

Seuls les patients du groupe propofol ont reconnu avoir fain. II s'agit d'une reaction sans support metabolique dont l'origine centraJe doit etre suspectee. Au reveil d'une anesthesie par propofol, les patients presentent des ma.ni- festations d'exitations diverses evoquant une stimulation du systeme nerveux central (3).

I- SCHERPEREEL PH. Reaction endocriniemae et metabolique a la chirurgie. (pp 12-26). Anesthesie-Reanimation et endocnnologie . Scherpereel Ph., Lefebvre J., Proye Ch. ed~.Massou, P an-is, 1989.

2 SCHERPEREEL PH., THEVE2qlN D., DALMAS S. E frets endocriniens des nouveaux a.nesthesiques intra veineux (pp 83-92). J.E.P.U 1987: Les nouveaux anesthe- siques intraveineux. Chauvin ed, Arnette, Paris, 1988.

3- DESMON"~ J.M., NIVOCHE Y., SERVIN F. Le propofol: Pharmacocinetique et proprietes eneshe- siques (pp 33-40). J.E.P.U 1987 : Les nouveaux anesthesiques intraveineux. Chauvin ed Arnette, Paris, i988.

Pfanche I Tableau I GROUPE I N=30 GROUPE II N=30

ASA 1,5 +/- O,68 1,6 +/- 0.55 TAILLE 1,65 +/- 0,08 164 ~/- 0,08

POIDS 59,06 +1- 9,5 61,4 +/- 9,4

danche )1 Tab leau 2 GROUPE I N=30 GROUPE II N=30

GT1 4,93 +/- 0,67 rnrnolesll 5.02 */- 0,36 rnmole~/I G I2 4,93 +/- 0.65 mrnoles/I 5,05 +/- 0,43 rnrnoles/J GT3 4.95 +/- 0,65 mmoles/ I 4,94 ÷/- 0.51 rnmoles/I

)eita T GT1-GT~ 1440 rninules 1440 minutes )el ta T GT2-GT3 103 +/- 43 minutes 91 +1- 30 minules