BETEGSÉG-SPECIFIKUS TÁPLÁLÁSTERÁPIACISZTÁS FIBRÓZIS ESETÉN

VEGYÉL EGY MÉLY LÉLEGZETET!

Cystilac

KEDVES SZÜLŐK! KEDVES FIATALOK!

Egy olyan könyvecskét tartotok most a kezetekben, melynek szerkesztői, jól ismerve a cisztás fibrózis okát, lefolyását, szövődményeit, segítséget szeretnének nyújtani minden érintettnek abban, hogy csökkenthetők legyenek a cisztás fibrózisban is-mert tünetek, és ezzel jelentősen javítható legyen az életminőség. Ez a segítség pedig nem más, mint a táplálkozás fontosságának bemutatása. Hogy megértsük ennek jelentoségét, eloször is tisztában kell lennünk néhány alapfogalommal.

Az élet két alapveto eleme az: oxigén és a táplálékból eredo energia. Bármelyikhez való hozzáférésünk csökken, az állapotunk romlásához vezet. A két elem szoros össze­függésben van egymással. Ha kevesebb oxigénhez jutunk, szervezetünk gyengül, az életfolyamatok lelassulnak, étvágyunk egyre kisebb mértéku lesz és így nem jutunk elegendo energiához. De fordítva is igaz: ha nem veszünk magunkhoz megfelelo mennyiségu vagy meg felelo tápértéku ennivalót, az élet fenntartásához testünk a saját tartalékait kénytelen le­bontani. A zsír, majd a fehérje tartalom vesztése fokozatos legyengüléssel, izmaink erejének elvesztésével jár. Az izomero csökkenés lassan kiterjed a légzo izmokra is, melyeknek erejére pedig, mint tudjátok, a cisztás fibrózisban a szokásosnál is nagyobb szükség van. Ezért kell tehát mindent megtennünk azért, hogy ennek az „ördögi kör”­nek a kialakulását megelozzük.Sok­sokévi tapasztalat birtokában csak megerosíteni tudom a könyvben szereplo elmé ­ leti magyarázatok megértésének fontosságát, mert e nélkül nem is tudnánk kello­képpen értékelni azt a rendkívül színesen összeállított recept­gyujteményt, melynek megjelentetése e kiadvány fo célja volt. A remek receptek segítségével megoldható lesz, hogy a napi energia szükségletet ne kelljen az elfogyasztandó táplálékmennyiség eroszakos növelésével elérni, hanem okosan összeállított, minoségi összetételu ételek fogyasztásával.

Végezetül szívbol ajánlom, hogy ne csak a szülok, hanem a fiatalok is vegyék kezükbe e recept gyujteményt és próbálják meg maguk is elkészíteni e sok finom ételféleséget. Jó lenne, ha az evés épp olyan élvezetet jelentene számukra, mint a szórakozás és ne szükséges rosszként, hanem az örömszerzés egyik lehetoségeként élnék át.

Dr Holics KláraGyermektüdogyógyászHeim Pál Gyermekkórház, Budapest

CISZTÁS FIBRÓZIS ÉS A TÁPLÁLKOZÁS

A megfelelő tápláltsági állapot fenntartása, illetve elérése fontos szerepet játszik a cisztás fibrózisos (továbbiakban cf) betegek állapotromlásának megelőzésében. A hiányos táplálkozás lassítja a gyermek fejlődését, növekedését, csökkenti a beteg fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, a légzésfunkció értékek, valamint a fizi kai teljesítőképesség jelentős romlásához vezethet. Az általános egészségi álla-pot tehát szorosan összefügg a beteg táplálkozásával.Jelen kiadvány célja a betegeknek segítséget nyújtani az energiában gazdag étrend elméleti kialakításához, valamint ötleteket adni ennek gyakorlati megvalósításához.

A cf betegek táplálásterápiájának célja az életkorra jellemzo tápláltsági állapot eléré­se magas energia­, zsírtartalmú, és életkornak megfelelo fehérjetartalmú diétával. Emellett elengedhetetlen a hasnyálmirigyenzimek, valamint egyes vitaminok és ásványi anyagok pótlása.Az energiaszükséglet a normál napi szükséglet 120­150 %­a, aminek oka lehet:

• elégtelen emésztoenzim­termelés, ezáltal nehezített tápanyag­hasznosulás,• gyakori fertozések,• a köhögésbol, köpetürítésbol, gyógytornából származó többlet energiaveszteség.

Az emelkedett energiaszükségletet elérése nem egyszeru a betegek számára az elo­forduló étvágytalanság, csökkent ízérzékelés, esetleg társuló refluxbetegség miatt, éppen ezért érdemes olyan konyhatechnológiai eljárásokat alkalmazni, amelyekkel az étel mennyiségét jelentosen nem növeljük, de energia­ és tápanyagértékeit igen. Ezen dúsítási eljárásokhoz kínálnak lehetoséget az energiában, makro­ és mikro­elemekben gazdag élelmiszerek, valamint tápszerek.

A TÁPANYAGOK JELENTŐSÉGE

ZSÍRCf­ben a zsírfogyasztás különösen fontos, mert ez a tápanyag biztosítja a legtöbb energiát (1 g zsír elfogyasztásakor 9,3 kcal energiához jut a szervezet), továbbá hasznosulásakor a szer­vezetben kevesebb CO2 keletkezik (az elégetéséhez felhasznált oxigén és keletkezo széndioxid hányadosa, RQ: 0,71), mint a többi tápanyag hasznosulása esetén, így ke­vésbé terheli meg a légzorendszert. Elonyösek az MCT (Medium Chain Tri glycerides – közepesen hosszú szénláncú) zsírsavak, amelyek emésztoenzimek nélkül is fel­szívódnak. A kókuszzsír, a tejzsiradékok, vaj tartalmaznak nagyobb mennyiségben ilyeneket. Az étrend összeállításánál ajánlott az esszenciális zsírsavakat biztosító növényi eredetu olajok (pl. napraforgóolaj, olíva olaj, dióolaj, búzacsíra olaj, lenmag­olaj), és a könnyen emésztheto kókuszzsír használata. Az energiabevitel növe­lése érdekében dúsításra jól alkalmazhatóak a darált olajos magvak, a vaj, a zsíros sajtok, illetve a tejföl, a tejszín és a majonéz. Fontos felhívni a beteg figyelmét arra, hogy a zsírban gazdag étkezésekhez a megfelelo mennyiségu emészto enzimet min­den ét kezés elott be kell venni. A betegek többségénél megfigyelheto az esszenci­ális zsír savak hiánya, melyet a növényi olajok, halolaj étrendbe illesztésével lehet ellen súlyozni. Zsírokból fedezhetjük az energiabevitel 35­40%­át, az esszenciális zsírsavak 3­5%­ot tegyenek ki.

FEHÉRJEA fehérjeszükséglet testtömeg­kilogrammonként átlagosan napi 1,2­2g.1 A fehérjék nélkülözhetetlenek a szervezet számára, ezekbol építi fel szervezetünk saját anya­gait. Bevitelük biztosítására kiválóan alkalmasak a húsok, húskészítmények, halak, belsoségek, tej, tejtermékek, tojás és a belolük készült ételek. Ezek mellett gazdag növényi fehérjeforrások még a gabonafélék, olajos magvak, hüvelyesek melyek szin­tén hozzájárulnak a napi szükséglet biztosításához.

A húsok közül érdemes a fiatal állatok húsát, illetve a halat választani, melyek könnyebben emészthetoek magasabb víz­tartalmuk és gyengébb rostozatuk miatt. A tejek, tejtermékek közül a magasabb zsírtartalmúakat javasolt fogyasztani ener­gianövelés céljából, melyek kiválasztásában az élelmiszer­címkék tanulmányozása segíthet. A tojásételek szintén kiválóan be illeszthetok az étrendbe változatos elkészítésük, magas tápértékük miatt.

SZÉNHIDRÁTAz étkezések során elonyösebb az összetett szénhidrátot tar­talmazó élelmiszerek, ételek fogyasztása (gabonafélék, burgo­nya), s emellett az egyszeru cukrok bevitelének csökkentése a betegeknél gyakran eloforduló cukorbetegség (CFRD – Cystic Fibrosis Related Diabetes mellitus; cisztás fibrózishoz kapcso­lódó cukorbetegség), valamint a légzési munka könnyítése mi­att. Alultápláltság esetén inkább csak a cukrozott üdíto italok korlátozására van szükség, nagyobb jelentoséggel bír az energia­bevitel emelése. Hazánkban foleg köretként vagy pékáruk formájában, desszertként, valamint édesített üdítoitalok formájában fogyasztjuk a magasabb szénhidráttartalmú ételeket. Ha a beteg étvágyát nem rontják, érdemes a magas rosttartalmú teljes orlésu (barna) termékeket választani, vagy pelyhekkel, korpafélékkel kiegészíteni az ételeket, hogy az átlagos napi 25­35 g rostszükségletet3 a cf­es betegeknél is fedezhessük. Étvágytalanság ese­tén rostforrásként inkább a zöldségféléket, gyümölcsöket illeszthetjük be az étrendbe.

MIKROTÁPANYAGOKVitaminok tekintetében a zsírban oldódók (A­, D­, E­, K­vitamin), valamint a C­vitamin pót­lására van szükség. Az ásványi anyagok, nyomelemek közül a beteg szérumszintjei alapján szükség lehet kálium, kalcium, magnézium, vas, cink, valamint szelén kiegészítésre, cse­csemoknél, illetve fokozottabb leadás esetén (meleg ido, sportolás) magasabb nátrium­bevitelre is4 (a felsorolt makro­ és mikroelemek forrásait az 1. táblázat foglalja össze).

I. TÁBLÁZAT: MAKRO- ÉS MIKROELEMEK FORRÁSAI

Makro- és mikroelemek Fo forrásai

Nátrium Konyhasó, rejtett formában konzervekben, felvágottakban, sajtokban, kenyerekben, sós snackekben, savanyúságokban

Kálium Zöldségek, burgonya, gyümölcsök

Kalcium Tej, tejtermékek, olajos magvak

Magnézium Teljes orlésu gabonák, magvak, zöldségek

Vas Máj, tojás, vörös húsok

Cink Máj, húsok, halak, búzacsíra, hüvelyesek, tejtermékek

Szelén Gabonafélék

A gyakori antibiotikumos kezelés negatív hatásainak ellensúlyozására ajánlott a pro­biotikus készítmények (pl. probiotikus joghurtok, kefirek, tejtermékek), illetve étrend­ kiegészítoként kapható probiotikumok napi alkalmazása.

A SÜTEMÉNYEKHEZ HASZNÁLT

LISZT EGYHARMADÁT HELYET­

TESÍTHETJÜK A MAGAS FEHÉRJE­

TARTALMÚ SZÓJALISZTTEL, EZZEL

IS EMELVE A KÉSZÍTMÉNY FEHÉRJE­

TARTALMÁT.

AZ 5 ÉV FELETTI CF­ES BETEGEK

ZSÍRFOGYASZTÁSÁNAK EL KELLENE

ÉRNIE A NAPI 100 GRAMMOT.1AZ ÉLETKOR ELŐREHALADTÁVAL

A CFRD KIALAKULÁSI ESÉLYE EGYRE

NŐ, DÁNIÁBAN PÉLDÁUL A 10 ÉVES

CF BETEGEK 1,5%­ÁT, A 20 ÉVESEK

KÖZÜL 13%­OT, A 30 ÉVES KOR­

OSZTÁLYNAK PEDIG CSAKNEM

FELÉT ÉRINTI A CUKORBETEGSÉG.1

DÚSÍTÁSI ELJÁRÁSOK

Az ételkészítés területén elsosorban a jól dúsítható ételek részesítendok elony ben, ame­lyek az alábbiakban az ételcsoportok szerint, példák segítségével kerülnek bemutatásra.

LEVESEK közül az összetett levesek (ezek több nyersanyag felhasználásával készülo, általában húsos, tartalmas levesek; pl. gulyás­, frankfurti, palócleves) és krémlevesek a leginkább energiadús ételek. Valójában ezek önmagukban is tartalmasak, de ez fokoz­ható még magasabb energiatartalmú nyersanyagok, tejszín, tejföl felhasználásával, krémleveseknél utólag zsiradék hozzáadásával, valamint levesbetét kiegészítéssel. Gyümölcslevesek esetén több alapanyag, típustól függoen aszalt gyümölcsök és tej­szín, esetleg tojássárgája hozzáadásával növelhetjük az étel energiatartalmát.

A MÁRTÁSOK, melyek remek kiegészítoi lehetnek ételeinkek, kiválóan dúsíthatóak különbözo fehérjében és/vagy zsírban gazdag nyersanyagokkal (pl. tojással, sajttal, tejszínnel, vajjal). A majonéz alapú mártások, zsírdús tejszínes mártások megfeleloen alkalmazhatók húsételek, tojásételek, tésztaételek, valamint zöldséges egytálételek mellé.

A surített FŐZELÉKEK esetén a surítéshez felhasznált nyersanyagok (tejföl, tejszín, olaj) adhatnak többletenergiát. A surítés nélküli fozelékek (vajjal, zsemlemorzsával kiegészí­tett, lengyeles fott zöldségek) esetén javasolt a nyersanyagokat gozben megpuhítani, hiszen így kevesebb tápanyag oldódik ki és veszik el a fozovíz kiöntésével. Kiemelhetoek továbbá a csobensült fozelékek, melyek mártása tejföllel, tejszínnel, tojássárgájával, zsiradékkal, zsírdús sajttal készül.

KÖRETEKNÉL érdemes a bo zsiradékban sült változatokat elonyben részesíteni (pl. hasábburgonya, burgonyafánk, krokett), hiszen ezek magasabb energiaértékkel rendelkeznek.

SALÁTÁK esetén a majonézes, illetve tejszínes öntettel készüloket érdemes elotérbe helyezni, valamint a nyersanyagok változatos felhasználása is gazdag vitamin­, ásványi anyag­ és rostellátást biztosít. Az esszenciális zsírsavak bevitelét növelhetjük a külön­bözo salátaolajok (lenmagolaj, olívaolaj, dióolaj, tökmagolaj, stb.) használatával is.

A TOJÁST sütés elott kiegészíthetjük tejszínnel, sajttal, húskészítménnyel, zöldségekkel, gombával (pl. habart tojás sajttal, sonkás tojásomlett; kolbászos tojásrántotta), melynek következtében tápanyagban még gazdagabb tojásételeket kapunk.

A HÚSÉTELEKNÉL a töltés (sajttal, sonkával, juhtúróval), burkolás (baconbe, leveles tésztába tekerés), tuzdelés (szalonnával, zöldségekkel), rétegzés (rakott, húsos éte­lek), bundázás (akár dupla bundázás, mint a rántott sajt esetében is) és bo zsiradékban sütés (rántott húsok, párizsiasan készült húsok, rántott belsoségek) jelentos többlet energiát adnak az alapanyagnak. Ezen kívül a párolólé dúsítása tejföllel, tejszínnel szintén emeli az étel tápanyag­ így energiatartalmát.

A TÉSZTAÉTELEKNÉL szintén a rétegzés (rakott tészták, pl. lasagne) és töltés (sós és édes töltelékekkel, pl. derelye, ravioli) technológiája kerülhet elotérbe energianövelés céljából. Ezeket érdemes kiegészíteni mártásokkal – sajtmártás, fokhagymamártás, az édes változatokat sodókkal – vaníliasodó, karamell sodó, krémekkel – csokoládékrém, mogyorókrém, amelyek szintén növelhetik az ételek tápanyagtartalmát. Érdemes megemlíteni még a reggeli, tízórai, uzsonna és vacsora, gyujtonéven KIS-ÉTKEZÉSEK ÉTELEIT, ITALAIT. A tejes italok, turmixok, szendvicskrémek jól dúsít­hatók. A tejes italokba, turmixokba tejszínt, túrót, semleges ízu (pl. mascarpone) sajtot, tejport keverhetünk. A szendvicskrémekbe tejtermékek (pl. túró, sajt, tejföl, tejszín, tejpor), apróra vágott fott vagy sült húsok, sonkafélék, zsiradék (pl. vaj, növényi olaj), majonéz, reszelt zöldségek, darált olajos magvak keverhetok az alapanyagokon kívül.

Az említett konyhatechnológiai eljárásokkal nemcsak az ételek tápanyag­ és energia­tartalmát növelhetjük, de fokozhatjuk és módosíthatjuk azok ízét, állagát a beteg igé­nye, kívánsága szerint, ami hozzájárulhat az étel jóízu, sikeres elfogyasztásához.

A magas energiaszükséglet biztosítására a fent említett élelmiszereken kívül kiválóan alkalmas és szükséges lehet a TÁPSZERES KIEGÉSZÍTÉS, akár iható, akár por alakú tápszerek formájában. Ezek elonye, hogy betegségspecifikusan, megfelelo arányban képesek biztosítani a szükséges tápanyagokat a szervezet számára. Gyorsan és egysze ­ ruen alkalmazhatók önmagukban, de ételhez adva dúsító anyagként is szerepelhetnek az aktuális élethelyzethez igazodva. A szájon át történo táplálás melletti súlyállás, súlyvesztés, visszaesett fejlodés, növe­kedés fennállása esetén az orvos megítélése szerint mesterséges táplálásra (orr­ vagy gyomorszonda) is szükség lehet.

KÉSZÍTHETÜNK ÉDES ÍZŰ, TEJSZÍNES, GYÜMÖLCSÖKKEL

DÚSÍTOTT VAGY EGYÉB SÓS

ÍZVILÁGÚ ZÖLDFŰSZEREKKEL,

AKÁR BACONNEL, SONKÁVAL

GAZDAGÍTOTT TÚRÓKRÉMEKET

IS. TOVÁBBI SZENDVICSKRÉMEK

KÉSZÍTHETŐEK SONKAFÉLÉK,

FŐTT HÚS, HAL, TOJÁS, TEPERTŐ

FELHASZNÁLÁSÁVAL IS!

TIPP

Kifejezetten a CF betegek számára fejlesztette ki a Nutricia a Cystilac nevu tápszert. A Cystilac egy magas energia­ és fehérjetartalmú tápszer. Magas biológiai értéku, hidrolizált, könnyen emésztheto tehéntejfehérjét, megnövelt mennyiségu MCT­t, A­, D

3­ és E­vitamint, nátriumot, valamint hozzáadott prebiotikus rostkeveréket és

nukleotidokat tartalmaz.

A továbbiakban olyan Cystilac tápszerrel dúsított recepteket mutatunk be, amelyek a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszékének tankonyhájában kerültek kialakításra, elkészítésre és kóstolásra. A re­ceptfejlesztés célja a Cystilac tápszerpor felhasználási lehetoségeinek megfigyelése volt. A vizsgálat kitért a különbözo ízvilágú ételekhez adható tápszer mennyiségének, a tápszerpor jellegzetes ízét ellensúlyozó fuszerek, ételek, italok megtalálására, vala­mint az elkészült ételek széles köru kóstolásos véleményezésére.

Tapasztalataink szerint a tápszer ételekhez adva ­ foleg, ha az alapvetoen sós ­ sokszor édeskés íz hatást vált ki, ezért használata során indokolt az eroteljesebb fuszerezés vagy utóízesítés.A Cystilac ételbe adagolásakor – foként, ha új ételt próbálunk ki – kis mennyiségen ér demes kísérletezni, s fél adagolókanalanként kóstolni az ételt addig, amíg már jóízu­nek érezzük.A tápszer alkalmazásakor arra is számítani kell, hogy a nagy folyadéktartalmú (leve­sek, mártások, turmixok) ételeket, italokat pudingszeruen besurítheti.Az alábbiakban olvasható receptek nyersanyagkiszabása felnottek számára készült, a fuszerek mennyisége ízlés szerint változtatható.

1. Gabriela Sabolová: Nutrition of Children and Adults with Cystic Fibrosis. Slovak Cystic Fibrosis Assosiation 2010.2. Csecsemo­ és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Cystás fibrosisról. Érvényes­

sége: 2009. december 31. (Megjegyzés: a 2013. december 31­ig érvényben lévo protokoll tartalma megegyezik a 2009. december 31­ig érvényes protokollal, azóta a lejárati ido módosítását közölték.)

URL: http://www.kk.pte.hu/docs/protokollok/GYERMEK­cystas_fibrosis.pdf (2015.11.24.)3. Dr. Sólyom Eniko: A Cystas Fibrosis gasztrointesztinális vonatkozásai. A Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Gasztroenteroló­

giai Társaság Gyermekgasztroenterológiai Szekciójának XXVI. Tudományos ülése, Gyula, 2009. http://www.ocfe.hu/sites/default/files/A%20Cystas%20Fibrosis%20gasztrointesztin%C3%A1lis%20vonatkoz%C3%A1sai.pdf

(2010.02.18.)4. M. Sinaasappel, M. Stern, et al.: Nutrition in patient with cystic fibrosis: a European Consensus. Journal of Cystic Fibrosis 1, 51­75, 2002.5. McVeagh P, Miller JB: Human milk oligosaccharides: only the breast. J Paediatr Child Health, 33: 281­286. 19976. Collins MD, Gibson GR: Probiotics, prebiotics and synbiotics: approaches for the nutritional modulation of microbial ecology. Am J Clin

Nutr, 69: 105S­107S. 1999.7. Yu VYH. Scientific rationale and benefits of nucleotide supplementation of infant formula. J Paediatr Child Health 2002; 38: 543­9,8. Sánchez­Pozo A, Gil A. Nucleotides as semiessential nutritional components. Br J Nutr 2002; 87: S135­7,9. Aggett P, Leach JL, Rueda R et al. Innovation in infant formula development: A reassessment of ribonucleotides in 2002. Nutrition 2003; 19:

375­84.10. Makrides M, Simmer K, Goggin M, Gibson RA: Erythrocyte docosahexanoic acid correlates with the visual response of healthy, term infants.

Pediatr Res, 33, pp425­427. 199311. Agostoni C, Riva E, Trojan S, Bellú R, Giovanni M: Docosahexaenoic acid status and developmental quotient of healthy term infants. Lancet.

1995 sep 2;346(8975):63812. Koletzko B, Rodrigguez­Palermo M: Polyunsaturated fatty acids in human milk and their role in early infant development. J Mammary

Gland Biol Neoplasia, 4, pp269­284. 199913. Koletzko B, Lien E, Agostoni C, Böhles HJ, Campoy C, Cetin I, Decsi T, Dudenhausen JW, Dupont C, Forsyth S, Hoesli I, Holzgreve W,

Lapillonne A, Putet G, Secher NJ, Symonds M, Szajewska H, Willatts P, Uauy R: The roles of long­chain polyunsaturated fatty acids in preg­nancy, lactation and infancy: review of current knowledge and consensus recommendations. J Perinat Med. 36(1):5­14. 2008

RECEPTEK CYSTILAC TÁPSZERREL

1. KIS ÉTKEZÉSRE ADHATÓ ÉTEL, ITAL

SZEDERTURMIX 1 személyre• szeder 50 g• citrom leve és héja 1 evokanál lé• natúr joghurt (3%) 100 g• cukor 20 g• fahéj 1 mokkáskanál• habtejszín 100 ml• Cystilac tápszerpor 4,5 adagolókanál

A joghurtot és a tejszínt a Cystilac tápszerporral össze­keverjük, majd hozzáadjuk az alaposan megtisztított szedret és turmixgépben vagy botmixer segítségével összeturmixoljuk. A turmixot ízesítjük cukorral, fahéjjal, kevés citromlével és annak reszelt héjával. Tálaláskor további tejszínhabbal dúsít­hatjuk és díszíthetjük.

SZENDVICSKRÉM

KÖRÖZÖTT 1 személyre• félzsíros tehéntúró 50 g• tejföl 20%­os 40 g• vöröshagyma 10 g• köménymag ½ mokkáskanál• fuszerpaprika ½ mokkáskanál • só 1 mokkáskanál• Cystilac tápszerpor 2 adagolókanál

Az áttört túróhoz hozzáadjuk a tejfölt, a Cystilac tápszerport, a reszelt vöröshagymát, majd fuszerpaprikával, köménymaggal, sóval ízesítjük, ezután géppel vagy villával homogénre keverjük. A tápszer hatására édesebbnek érezhetjük a krém ízét, ilyen ­ kor érdemes több fuszert hozzáadni folyamatos kóstolás mellett.

ENERGIATARTALOM: 462 + 118 = 580 kcal FEHÉRJETARTALOM: 6,4 + 3,1 = 9,5 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 4,5

ENERGIATARTALOM: 171 + 52, 6 = 223,6 kcal FEHÉRJETARTALOM: 10,1 + 1,4 = 11,5 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2

ÍZLÉS SZERINT EGYÉB GYÜ­MÖLCSÖKBŐL, VAGY VEGYES

GYÜMÖLCS VÁLOGATÁSBÓL,

VANÍLIAAROMA FELHASZNÁ­

LÁSÁVAL IS KÉSZÍTHETJÜK A TURMIXOT!

TIPP

Cystilac

A LEVES ELKÉSZÍTHETŐ BÁRMILYEN

GYÜMÖLCCSEL, PÉLDÁUL MEGY­

GYEL, ŐSZI BARACKKAL, ERDEI

GYÜMÖLCSÖKKEL, ANANÁSSZAL IS,

FOGYASZTHATÓ HIDEGEN ÉS MELEGEN

EGYARÁNT. A GYÜMÖLCSLEVESEK

KIVÁLÓAN DÚSÍTHATÓAK TEJSZÍNNEL,

AMIT DÍSZÍTÉSHEZ IS FELHASZNÁL­

HATUNK TEJSZÍNHAB FORMÁJÁBAN!

TIPP

KRÉMLEVESEK KÉSZÍTÉSÉHEZ

BÁRMILYEN ZÖLDSÉGFÉLÉT FEL­

HASZNÁLHATUNK (PL. BURGONYA,

BROKKOLI, ZELLER, GOMBA), MELYEK­

HEZ KÍNÁLHATUNK RESZELT SAJTOKAT,

ZSEMLEKOCKÁT, PIRÍTOTT MAGVAKAT,

DE APRÓRA VÁGOTT HALFILÉT IS!

TIPP

2. LEVESEK

ALMALEVES 1 személyre• alma 80 g• búzaliszt 8 g• tejföl 20%­os 30 g• cukor 5 g• egész fahéj egy kis darab• orölt fahéj ½ mokkáskanál• szegfuszeg 5­10 darab• citromlé és héj 1 evokanál lé• só ½ mokkáskanál• Cystilac tápszerpor 3,5 adagolókanál

Aromás levet készítünk, melyhez vizet, sót, cukrot, valamint fuszerzacskóban vagy teatojásban egész fahéjat, szegfuszeget, és citromhéjat forralunk össze fedo alatt, las­sú tuzön. Az almát meghámozzuk, magházát eltávolítjuk, és kockákra vagy cikkekre daraboljuk. Az aromás lében az almát félpuhára fozzük, majd behabarjuk miután el­távolítottuk a teatojást illetve fuszerzacskót. A lisztet és a tejfölt csomómentesen el­keverjük, majd a levesbol néhány kanálnyi levet hozzáadva a habaráshoz eloször össze­melegítjük a két folyadékot, hogy ne csapódjon ki a tejföl. Ha átforrósodott a habarás, akkor vékony sugárban, folyamatos keverés mellett hozzáadjuk a leveshez, majd rövid ideig fozzük, míg a liszt íze el nem fo. Ha eheto homérsékletu a leves, belekeverjük a Cystilac tápszerport is, és szükség szerint utólag cukorral, citromlével ízesítjük.

SÜTŐTÖK KRÉMLEVES 1 személyre • sütotök 120 g• olaj 1 teáskanál• vöröshagyma 10 g• sárgarépa 30 g• fozotejszín 2 evokanál• tojássárga 1 db • só 1 mokkáskanál• feketebors ½ mokkáskanál• orölt gyömbér 1 csipet• zöldségleveskocka ½ db• Cystilac tápszerpor 3 adagolókanál

A vöröshagymát apróra vágjuk, olajon vagy vajon üvegesre pirítjuk. A meg­tisztított, meghámozott, kockára vágott zöldségeket (sütotököt és sárgarépát) a hagymához adjuk, felöntjük vízzel, beletesszük a leveskockát, ízlés szerint sózzuk, borsozzuk. Ha megpuhultak a zöldségek, gyömbérporral ízesítjük, tuzrol levéve bot­mixerrel pépesítjük.Legírozzuk, azaz tejszínnel elkevert tojássárgájával krémesítjük, és rövid ideig (óvato­san, nehogy a tojás kicsapódjon) forraljuk. Amikor eheto homérsékleture hult, hozzá­adjuk a Cystilac tápszerport. Levesbetétként pirított baconnel, tökmaggal, tökmag­olajjal dúsíthatjuk, díszíthetjük.

3. ZÖLDSÉGES ÉTELEK

ZÖLDBORSÓFŐZELÉK 1 személyre• zöldborsó 200 g• olaj 2 teáskanál• búzaliszt 15 g • só 1 mokkáskanál• tej, 2,8%­os 250 ml• Cystilac tápszerpor 10 adagolókanál• friss/szárított petrezselyemlevél 3­4 szál

Forró olajon átfuttatjuk a zöldborsót és a finomra vágott petrezselyemzöld felét, sóval íze­sítjük, és mindig 1­1 evokanálnyi vizez aláöntve, fedo alatt puhára pároljuk. Amikor meg­puhult a borsó, zsírjára pirítjuk, azaz elfozzük a pároló levet, meghintjük liszttel, átpirítjuk és felöntjük kevés hideg tejjel. Csomómentesre keverjük, majd a maradék tejjel felengedve jól kiforraljuk, ekkor apró vajkockákat beleszórva tovább dúsíthatjuk. Ha eheto homérsékletu a fozelék, hozzáadjuk a Cystilac tápszerport, és csomómentesre keverjük. Tálaláskor a maradék friss petrezselyemzölddel díszítjük.

ENERGIATARTALOM: 184 + 92 = 276 kcal FEHÉRJETARTALOM: 2,3 + 2,45 = 4,75 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 3,5

ENERGIATARTALOM: 212 + 78,9 = 290,9 kcal FEHÉRJETARTALOM: 3,9 + 2,1 = 6 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 3

ENERGIATARTALOM: 449 + 262,9 = 711,9 kcal FEHÉRJETARTALOM: 24,5 + 7 = 31,5 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 10

A ZÖLDBORSÓ FŐZELÉK KÉSZÍTHETŐ TEJSZÍNES HABARÁSSAL IS. HASONLÓ

ELJÁRÁSSAL KÉSZÍTHETÜNK

PÉLDÁUL MÉG SÁRGARÉPA­,

ILLETVE FINOMFŐZELÉKET.HA A BORSÓ HÉJA PUFFADÁST

OKOZ, A KÉSZ FŐZELÉKET ÁTPASSZÍROZHATJUK!

TIPP

Cystilac

A CSŐBEN SÜLT ÍZLÉS SZERINT

ELKÉSZÍTHETŐ KARFIOLBÓL, RÉPÁBÓL,

KELBIMBÓBÓL, BURGONYÁBÓL ÉS

SOK MÁS, AKÁR VEGYESEN TÖBBFÉLE

ZÖLDSÉGBŐL IS. KÖRETKÉNT KÍNÁL­

HATJUK HÚSÉTELEK MELLÉ, HA PEDIG

ÖNÁLLÓ FOGÁSKÉNT KÍNÁLJUK, TÖBB

SAJTTAL MEGSZÓRVA KÉSZÍTSÜK!

TIPP

SONKA HELYETT HASZNÁLHATUNK

BACON SZALONNÁT, VAGY A SAJT

EGY RÉSZÉT FÜSTÖLT SAJTTAL

HELYETTESÍTHETJÜK!

TIPP

CSŐBEN SÜLT BROKKOLI 1 személyre • brokkoli 250 g• vaj 10 g• búzaliszt 10 g• tej, 2,8%­os 100 ml• tejföl 20%­os 30 g• tojás 1 darab• trappista sajt 20 g• olaj 1 teáskanál• só 1 mokkáskanál• szerecsendió 1 csipet• Cystilac tápszerpor 2 adagolókanál

A megtisztított, rózsáira szedett brokkolit gozben vagy meleg vízben puhára fozzük, majd egy olajjal kikent, hoálló tálba terítjük a leszurt zöldséget. Gratin mártást készí­tünk: a vajat felmelegítjük, hozzáadjuk a lisztet, kicsit összemelegítjük, hogy ne piruljon meg, felengedjük a tejjel és surure fozzük. Tuzrol levéve szobahomérsékleture hutjük, majd óvatosan hozzákeverjük a tojássárgáját, a sajt két harmadát, a tejfölt, a Cystilac tápszerport majd sóval, szerecsendióval ízesítjük. A tojásfehérje keményre vert habját óvatosan beleforgatjuk a masszába, s az elkészült mártást a zöldségeken egyenletesen szétoszlatjuk, a tetejét a maradék sajttal megszórva 180 fokra elomelegített sütoben aranybarnára sütjük.

4. TÉSZTAÉTELEK

TEJSZÍNES SONKÁS PENNE 1 személyre • 8 tojásos száraztészta 80 g• gépsonka 50 g• trappista sajt 25 g• fozotejszín 30 g• vaj 10 g• só 1 mokkáskanál• oregánó ½ mokkáskanál• feketebors ½ mokkáskanál• fokhagyma 1 gerezd• Cystilac tápszerpor 6 adagolókanál

Kétszeres mennyiségu, forrásban lévo sós vízben készre fozzük a tésztát. A sonkát kockákra, vagy csíkokra daraboljuk, majd kevés vajon megpirítjuk, tuzrol lehúzva ízlés szerint egy­két gerezd fokhagymát hozzápréselünk, majd oregánóval fuszerezzük. Ezután felöntjük a tejszínnel, sózzuk, borsozzuk. Lereszeljük a sajtot, majd mikor a mártás kezd forrni, lassan hozzáadagoljuk a sajt egy részét, amíg szép krémes lesz a ragu, majd tálalás elott hozzákeverjük a Cystilac tápszerport is. A dúsított ragut összeforgatjuk a leszurt tésztával, majd a maradék sajttal megszórva tálaljuk.

HÚSOS-GOMBÁS RÁNTOTT PALACSINTA 1 darab palacsintáhozPalacsintához • búzaliszt 10 g• tojás ¼ közepes darab• fozotejszín 30 g• olaj a sütéshez 1 teáskanálTöltelékhez• közepes zsírtartalmú sertéshús 20 g• laskagomba 15 g• vöröshagyma 5 g• fozotejszín 10 g• olaj 1 teáskanál• fuszerpaprika 1 mokkáskanál• só 1 mokkáskanál• Cystilac tápszerpor 1 adagolókanál

Pörkölt alapot készítünk: a finomra vágott vöröshagymát olajon megpirítjuk, hozzá­adjuk a darált húst, gombát, sót, borsot, kicsit tovább pirítjuk, majd a tuzrol lehúzva fuszerpaprikával ízesítjük. Kevés vízzel felöntve pároljuk a húst és a gombát. Ha meg­puhultak az összetevok, a tejszínt és a Cystilac tápszerport eloször egy kevés szafttal összemelegítjük, majd hozzákeverjük a húsos alaphoz.Ezzel egy idoben palacsintatésztát készítünk: a lisztet, a tojásokat, a sót keverotálba tesszük, hozzáadjuk a tejszínt, majd simára keverjük. A palacsintákat forró serpe­nyoben, kevés olajon aranybarnára sütjük. A kisült palacsintákat megtöltjük a húsos raguval, összehajtjuk oket egyesével, majd lisztbe, tojásba és zsemlemorzsába forgat­va bebundázzuk, és forró, bo olajban kisütjük.

ENERGIATARTALOM: 422 + 52,6 = 474,6 kcal FEHÉRJETARTALOM: 20,6 + 1,4 = 22 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2

ENERGIATARTALOM: 612 + 157,7 = 769,7 kcal FEHÉRJETARTALOM: 33 + 4,2 = 37,2 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 6

ENERGIATARTALOM: 313,5 + 26,3 = 339,8 kcal FEHÉRJETARTALOM: 9,2 + 0,7 = 9,9 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 1

MEGTÖLTHETJÜK A PALA­CSINTÁKAT BESAMEL ­ MÁRTÁSSAL IS, MELYBE HÚS HELYETT AKÁR KÜLÖN ­

FÉLE ZÖLDSÉGEKET ÉS SAJT­

KOCKÁKAT IS SZÓRHATUNK!

TIPP

Bundázáshoz• liszt 10 g• tojás ½ db• zsemlemorzsa 10 g• sütéshez olaj 2 dl

Cystilac

HASONLÓ MÓDON PETREZSE LYEM­

BŐL, SNIDLINGBŐL IS KÉSZÍTHETÜNK

MÁRTÁST, VAGY KIEGÉSZÍTÉSÜL

RESZELHETÜNK BELE KOVÁSZOS

UBORKÁT IS!

TIPP

A MUFFIN ÍZESÍTHETŐ EGYÉB FRISS

VAGY ASZALT GYÜMÖLCSÖK KEL,

GESZTENYEMASSZÁVAL, DARÁLT

OLAJOS MAGVAKKAL ÉS KÓKUSZ­

RESZELÉKKEL IS. KÍNÁLHATUNK MELLÉ

KÜLÖNBÖZŐ SODÓKAT, TEJSZÍNHABOT

VAGY FAGYLALTOT IS!

TIPP

5. MÁRTÁS

KAPORMÁRTÁS 1 személyre • búzaliszt 12 g • olaj 1 evokanál • friss/fagyasztott kapor ½ csomag• vöröshagyma 5 g• tejföl 20%­os 30 ml• cukor 5 g• só ½ mokkáskanál • ecet, 20 %­os 1 teáskanál• csontlé (akár leveskockából) 150 ml• Cystilac tápszerpor 2 adagolókanál

Az olajon habzásig hevítjük a lisztet, s összepirítjuk a finomra reszelt vöröshagymával és a megtisztított, finomra vágott kapor kétharmadával. Kevés csontlével felöntjük a lisztes alapot, sóval, ecettel, cukorral ízesítjük, és körülbelül 10 percig kevergetve lassan fozzük. Hozzámelegítjük a tejfölt, azaz néhány kanálnyi mártást hozzáadva a tejfölhöz eloször összemelegítjük a két folyadékot, hogy ne csapódjon ki a tejföl. Ha a tejföl átforrósodott, akkor hozzáadhatjuk a mártáshoz, majd állandó keverés mellett rövid ideig forraljuk, és ízesítjük a maradék kaporral. Amikor eheto homérsék­leture hult a mártás, hozzáadjuk a Cystilac tápszerport. Szükség szerint utóízesítjük. Különbözo sült húsokhoz, töltött, zöldséges egytálételekhez (például töltött tök, padlizsán, cukkini) ajánljuk.

6. DESSZERTEK

BANÁNOS CSOKIS MUFFIN 12 nagyobb darab• banán 3 közepes darab• búzaliszt 200 g• sütopor 1 kis csomag• kakaópor 50 g• tojás 1 darab• cukor 180 g• olaj 1 evokanál• kefir 125 ml• tej 100 ml• étcsokoládé 100 g

• fahéj ½ mokkáskanál• szódabikarbóna 1 teáskanál• Cystilac tápszerpor 36 adagolókanál (muffinonként 3 kanál)

A lisztet összekeverjük a sütoporral, a szódabikarbónával, a fahéjjal és a kakaópor­ral és a Cystilac tápszerporral. A tojást kikeverjük a cukorral, hozzáadjuk az olajat és a kefirt, majd hozzákeverjük a lisztes keveréket, végül hozzáadjuk az elozoleg villával péppé tört banánokat és a lereszelt, vagy apró darabokra összevágott csokit. Ha a tészta nagyon surunek bizonyulna, 100 ml tejjel lazíthatjuk. A tésztát a muffin formák­ba kanalazzuk, és elomelegített sütoben 180 fokon 20­25 percig (tupróbáig) sütjük. Minél magasabb formát választunk, annál szebben megemelkedik a tészta sütéskor.

KÁVÉKRÉM 1 személyre• tej, 2,8%­os 100 ml• tojássárga 1 darab• vaníliás vagy kávés pudingpor 10 g• vaníliás cukor 5 g• cukor 30 g• zselatin 5 g• habtejszín 30 ml• instant kávépor 10 g• Cystilac tápszerpor 10 adagolókanál

Egy tálban csomómentesre keverjük a tojássárgáját cukorral, zselatinporral, puding­porral, vaníliás cukorral, instant kávéból vagy pótkávéból készült kb. 50 ml kávéval és a tej negyedével, majd vékony sugárban állandóan keverve hozzá adjuk a maradék forralt tejet. Kis lángon vagy vízfürdo felett habverovel állandó keverés mellett surítjük. Tuzrol levéve megvárjuk, míg kissé lehul, és a még surun folyó krémbe keverjük a Cystilac tápszerport és a tejszín­hab egy részét, a maradék habbal pedig díszítjük.

ENERGIATARTALOM: 230 + 52,6 = 282,6 kcal FEHÉRJETARTALOM: 3,3 + 1,4 = 4,7 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2

ENERGIATARTALOM: 226,3+ 78,9 = 305,2 kcal FEHÉRJETARTALOM: 4,5 + 2,1 = 6,6 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 3

ENERGIATARTALOM: 355 + 262,9 = 617,9 kcal FEHÉRJETARTALOM: 9,7 + 7 = 16,7 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 10

ÍZLÉS SZERINT ELKÉSZÍT HETŐ

A KRÉM RESZELT CSOKOLÁDÉ ­

VAL, KARAMELLEL ÉS VANÍLIÁVAL

IS, ILYENKOR ÍZESÍTÉSNEK MEG­

FELELŐ PUDINGPORT VÁLASSZUNK!

TIPP

Cystilac

Prebiotikum A természetes

védekezés elosegítésére5,6

Magas energiatartalom105 kcal/100 ml

BÁRMILYEN IDÉNYGYÜMÖLCSBŐL

ELKÉSZÍTHETŐ A DESSZERT, ÉS

DÚSÍTHATÓ ASZALT GYÜMÖL­

CSÖKKEL, PIRÍTOTT OLAJOS MAGVAKKAL, ÉS KÓKUSZRESZE­

LÉKKEL IS!

TIPPTEJSZÍNES GYÜMÖLCSRIZS 1 személyre• rizs 30 g• tej, 2,8%­os 100 ml• cukor 20 g• vaníliás cukor 5 g• habtejszín 50 ml• banán 15 g• citrom 10 g• ananász 20 g• narancs 15 g• Cystilac tápszerpor 2,5 adagolókanál

A rizst átmossuk, lecsöpögtetjük, és egy lábosban másfélszeres mennyiségu forró vízzel felöntjük és hozzáadjuk a reszelt citromhéjat. Amikor a rizs felvette a vizet, hozzáöntjük a tejet, és surun keverve kis lángon puhára fozzük, majd a porcukrot is belekeverve lehutjük. Amikor kihult a rizs, hozzákeverjük a kockára vágott gyümölcsö­ket (néhány szeletet a díszítéshez félreteszünk), a vaníliás cukrot, a Cystilac tápszer­port, és a tejszínbol vert kemény hab kétharmadával lazítjuk. Pohárba töltve, buborék­mentesre ütögetjük. 2­3 órára hutobe tesszük, majd a maradék tejszínhabbal és a félretett gyümölcsszeletekkel díszítve tálaljuk.

Készítették

Pitás EszterDietetikus, ügyvivo szakértoSemmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképzo Központ

Tóth TímeaDietetikus, tanársegédSemmelweis Egyetem Egészségtudományi KarDietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék

ENERGIATARTALOM: 436 + 65,7 = 501,7 kcal FEHÉRJETARTALOM: 7,5 + 1,75 = 9,25 g ADAGOLÓKANALAK SZÁMA: 2,5

Közepes szén -láncú zsírsavak (MCT) 25%-ban

Gyors energia forrás

Speciális hosszú szénláncú zsírsav

keverék (LCP)Megfelelo kognitív és vizuális fejlodés

segítésére10­13

Emelt mennyi - ségu zsírban

oldódó vitaminAz emelt szükséglet

fedezésére

Magas Na-tartalom

A megemelkedett vesztés

pótlá sára

BETEGSÉGSPECIFIKUS TÁPLÁLÁSTERÁPIA MUCOVISCIDOSIS ESETÉN

Nukleotidok A sejtek és a szö­vetek megfelelo fejlodéséhez7­9

Részlegesen hidrolizált

tehéntejfehérjeMagas biológiai érték

és könnyu emészthetoség

Lezá

rás

dátu

ma:

201

6.09

.29.

M

ET16

HA

MS

PE0

9HU

A csecsemo számára legjobb táplálék az anyatej. A legegészségesebb táplálási mód a szoptatás. Amennyiben nem áll rendelkezésre elegendo anyatej vagy a szoptatásnak más akadálya van, a speciális tápszer kizárólag a gyermekorvos javaslatára, orvosi ellenorzés mellett, a használati utasítás szerint alkalmazható. Speciális gyógyászati célra szánt tápszer, iható illetve szonda táplálásra is alkalmazható. Kizárólag cisztás fibró­zisos betegek részére javasolható.

Ez az információs anyag orvosoknak készült, kizárólag azon betegeknek adható át, akiknek orvosa Cystilac speciális tápszer fogyasztását rendelte el. A NUMIL Kft. nem vállal felelosséget a jelen anyag illetéktelen felhasználásáért.

Kiszerelés: 900g

Numil Kft. 1134. Budapest, Róbert Károly krt. 82­84. Központi telefon: + 36 1 452 7770 Diétás tanácsadás: 06 40 223 223www.nutricia.hu

CYSTILACMagas energia és fehérje tartalmú tápszer, melynek speciális összetétele a mucoviscidosisban felmerülő igényeknek megfelelően lett kifejlesztve.

A Cystilac összetétele megfelel az Egészségügyi Minisztérium „A cystas fibrosis kezeléséről” készült szakmai protokolljában leírt követelményeknek.2

VEGYÉL EGY MÉLY LÉLEGZETET!