Embed Size (px)
Citation preview
Veien videre...?
Bjørn H. GrønbergProfessor, Institutt for klinisk og molekylær medisin, NTNU
Overlege, Kreftklinikken, St. Olavs Hospital
2
Antall nye lungekrefttilfeller i Norge
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
19
53
19
54
19
55
19
56
19
57
19
58
19
59
19
60
19
61
19
62
19
63
19
64
19
65
19
66
19
67
19
68
19
69
19
70
19
71
19
72
19
73
19
74
19
75
19
76
19
77
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
Women
Men
3
Kreftregisteret 2018
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Pro
sen
t Females 1-year
Females 5-year
Males 1-year
Males 5-year
Relativ overlevelse
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Total <1 1-4 5-9 10+
Pers
on
s al
ive
Years after diagnosis
Prevalens av lungekreft
2000
2016
Brustugun et al, Lung Cancer, 2018
6
Lancet Oncol, 2011 Lancet, 2017
NSCLC
StadiumI
Stadium II
Stadium IV
Stadium III
Kurativ intensjon
Strålebehandling(konvensjonell el.
Stereotaktisk)Kirurgi
Kirurgi + cytostatika
(+ evt. stråling)
Strålebehandling
Strålebehandling + cytostatika
Palliativ behandling
Kirurgi + cytostatika
(+ evt. stråling)
Cytostatika + strålebehandling
Systemisk behandling som
ved st. IVStrålebehandling
CytostatikaEGFR TKIved EGFR-mutasjon
ALK-hemmerved ALK- eller ROS1
mutasjon
Pembrolizumab i 1. linje
ved PD-L1 50%
Palliativ strålebehandling
Immunterapi i 2. linje
ved PD-L1 1%
8
9
Immunterapi høst 2017
• Adjuvant etter kirurgi
• Neoadjuvant ved St. III sykdom
• Etter radiokjemoterapi ved stadium III
• Første-linjes monoterapi ved avansert sykdom
• Første-linjes kombinasjonsbehandling med cytostatika ved avansert sykdom
• Residivbehandling ved avansert sykdom
• Småcellet lungekreft
10
Immunterapi 2019
• Adjuvant etter kirurgi
• Neoadjuvant ved St. III sykdom
• Etter radiokjemoterapi ved stadium III
• Første-linjes monoterapi ved avansert sykdom
• Første-linjes kombinasjonsbehandling med cytostatika ved avansert sykdom
• Residivbehandling ved avansert sykdom
• Første-linjes behandling av utbredt småcellet lungkreft
5-Year Estimates of OSCA209-003 5-Year Update: Phase 1 Nivolumab in Advanced NSCLC
Median OS (95% CI)
Overall (N = 129) 9.9 (7.8, 12.4) months
100
80
60
40
20
00 1 2 3 4 5 6 7 8
129 49 27 20 17 16 3 1 0
YearsNo. at Risk
OS
(%)
1 y OS, 42%
2 y OS, 24%3 y OS, 18% 5 y OS, 16%
Kunnskapshull – ønskeliste
Bedre metoder for:
• å påvise utbredelse av sykdom
• predikere respons / alvorlige bivirkninger
• tidlig responsevaluering
• deteksjon av restsykdom
• tidlig deteksjon av progresjon/residiv
13
• Mye snakk om legemidler, men er det den største/eneste utfordringen?
• Er diagnostikk og behandling av lungekreft godt nok organisert? Eller basert på tradisjoner fra en svunnen tid?
• Vil lungekreftscreening bli innført i Norge?
• Er vi rustet for / finnes det gode strategier for optimal diagnostikk? – EBUS, NGS/TMB, rebiopsier, liquidbiopsies
• Får våre pasienter like god behandling som andre kreftpasienter? Er systemene for rigide? Hvem har totaloversikten?
14
• Hva menes?
• Er forståelsen for nytteverdien
av forskning god nok?
• Er det rom for forskning i en
stadig mer travel klinikk?
• Vilje?
• Budsjett?
• Infrastruktur?
