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Existen diferentes tipos de vendajes funcionales, que según su utilidad los clasificaremos en terapéuticos, preventivos y coadyuvantes. Los de mayor interés en atención primaria son los terapéuticos y a partir de este momento cuando hablemos de vendajes funcionales nos referiremos a estos. Los vendajes funcionales constituyen un tipo de técnica de inmovilización muy selectiva, con unas indicaciones concretas, que permiten curar un tipo de lesiones concretas en el plazo más corto de tiempo y con un resultado más funcional, evitando las secuelas que producen las inmovilizaciones prolongadas.
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Vendajes funcionales en atención primaria
Para saber más
Fecha de última actualización: enero 2011
INTRODUCCIÓN
Los autores queremos que este texto teórico sea lo más práctico posible, por ello usaremos términos que podemos considerar no “del todo científicos”
pero que nos permitan acercar el vendaje a nuestra práctica diaria en atención primaria. La idea es no escribir un libro ni una guía, por ello hemos
centrado el tema en una descripción muy puntual de la parte general de los vendajes funcionales y hemos añadido imágenes didácticas que refuercen
lo que hemos visto y tratado de aprender durante el taller.
Posiblemente existen muchas formas de realizar los vendajes funcionales, por lo que las técnicas que exponemos pensamos que son las más fáciles
de realizar, al mismo tiempo que las más útiles para nosotros.
VENDAJES FUNCIONALES
Existen diferentes tipos de vendajes funcionales, que según su utilidad los clasificaremos en terapéuticos, preventivos y coadyuvantes. Los de mayor
interés en atención primaria son los terapéuticos y a partir de este momento cuando hablemos de vendajes funcionales nos referiremos a estos.
Los vendajes funcionales constituyen un tipo de técnica de inmovilización muy selectiva, con unas indicaciones concretas, que permiten curar un tipo
de lesiones concretas en el plazo más corto de tiempo y con un resultado más funcional, evitando las secuelas que producen las inmovilizaciones
prolongadas.
Cada articulación y cada vendaje es un mundo.
Unos pretenden limitar selectiva y mecánicamente la movilidad de una articulación en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas
de los tejidos periarticulares.
A través del vendaje funcional se colocan los diferentes elementos orgánicos lesionados en situación de acortamiento, lo que a la vez proporciona,
además de una acción antialgica.
Están basados en la aplicación de tiras adhesivas elásticas e inelásticas (tape), con objeto de impedir exclusivamente aquellos movimientos que
afectan a las estructuras dañadas sin limitar el resto de movimientos. Conseguimos así facilitar la curación de una determinada lesión permitiendo al
paciente no interrumpir su actividad. Al crear este "ligamento artificial" superpuesto al dañado se consigue proteger la estructura lesionada al tenerla
relativamente inmovilizada, permitiendo a la vez la utilización de la articulación afectada y no mermando la actividad diaria del paciente.
Otros pretenden limitar la movilidad de la articulación lesionada, impidiendo unos movimientos y permitiendo otros, con lo que facilitamos la curación de
la articulación sin producir atrofia neuromuscular en la articulación. O solo buscan estabilizar la articulación.
PROPIEDADES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES
Estabilización mecánica:
El vendaje protege las estructuras capsulo-ligamentosas estabilizadoras pasivas de las articulaciones. Dicha acción depende de la colocación de las
tiras, y del número y longitud de las tiras activas. Así, a mayor número de tiras y con mayor brazo de palanca, obtendremos una mayor limitación
funcional de la articulación. A mayor limitación funcional mayor será la acción antialgica y antiflogística del vendaje.
Estimulación propioceptiva:
Al no tener una inmovilización completa de la zona, no se produce una atrofia muscular, y el arco de movimiento que permite el vendaje funcional
ayuda a prevenir la aparición de atrofia muscular y anquilosis articular.
Acción esteroceptiva:
Las tiras adheridas a la piel se ponen en tensión si el paciente va a realizar un movimiento "peligroso" para el ligamento lesionado (al tirar de la piel
actúan a modo de sistema de alarma).
Acción psicológica:
El paciente se siente protegido con el vendaje y, sobre todo, no se ve obligado a guardar un reposo invalidante obligatorio en el caso de yesos y
escayolas. Igualmente, a la hora del manejo diario en la ducha, al subir escaleras, al sentarse en un vehículo, el vendaje funcional presenta infinitas
ventajas frente a escayolado tradicional, ya que no se suelen precisar otros apoyos externos como muletas, cabestrillos, etc.
Acción propioceptiva:
Los vendajes incrementan el tono muscular de las estructuras subyacentes que actúan como protectoras de la lesión.
Valorado en conjunto, las principales ventajas de los vendajes funcionales son la rápida vuelta a la actividad laboral o deportiva, la mayor movilidad en
la recuperación de la lesión y la menor atrofia muscular, además de la mejora de la calidad de vida del paciente. Por último, al retirar la inmovilización el
dolor y dificultad de movimiento son menores con los vendajes funcionales.
INDICACIONES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES
Los mejores resultados se logran en articulaciones distales, concretamente en muñeca, mano, y especialmente tobillo. En cadera, rodilla u hombro son
más limitados.
Lesiones cápsulo-ligamentosas:
Se construye un ligamento artificial que refuerza el lesionado. Es aconsejable conseguir un acortamiento del ligamento lesionado para así facilitar su
cicatrización y al mismo tiempo disminuir la sintomatología en el paciente.
Lesiones tendinosas:
El vendaje se dirige desde la zona muscular afectada hasta el hueso donde se inserta, sustituyendo al tendón lesionado de tal modo que cuando se
contrae el músculo tracciona del vendaje y no del tendón.
Lesiones musculares:
Se trata de acortar e impedir el alargamiento del músculo lesionado para facilitar su cicatrización sin impedir totalmente su acción.
Lesiones articulares:
Dependiendo del tipo de articulación, podremos utilizar el vendaje funcional como un estabilizador de articulación (Rodilla).
Distensiones ligamentosas de 1er y 2º grado
Pequeñas roturas de fibras musculares
Pequeñas fisuras de huesos largos
Descarga de Tendinitis
Después de la retirada de yesos
CONTRAINDICACIONES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES
En general son contraindicaciones del vendaje funcional las lesiones graves que necesiten una inmovilización estricta, como:
Fracturas óseas
Edema importante en la zona lesionada
Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares
Enfermedades de la piel como heridas, trastornos tróficos o dermatitis
Alteraciones vasculares arteriales o insuficiencia venosa
Hipoestesias cutáneas
Alergia al material adhesivo
CONSIDERACIONES AL REALIZAR UN VENDAJE FUNCIONAL
1) Antes de colocarlo: La máxima estabilidad se consigue con un vendaje inelástico aplicado directamente sobre la piel, por
ello la piel debe de estar limpia, seca y desengrasada con alcohol.
El vello debe eliminarse cuando se vende a diario.
Toda articulación vendada debe ser colocada previamente en una posición de máxima funcionalidad.
2) Durante la colocación: La elección del material viene determinada por la técnica inmovilización o por la superficie a recubrir.
La colocación del segmento a vendar: Articulaciones en posición neutra o en acortamiento, los
tendones distendidos y los músculos en posición acortada.
Los anclajes deben ser anchos para evitar solicitaciones cutáneas dolorosas.
Evitar el vendaje elástico continuo con tensión excesiva.
Protección de zonas críticas. Por razones de seguridad (heridas, varices, etc.), para disminuir roces y
compresiones en general.
No hacer arrugas, sobre todo en las zonas de apoyo.
Usar el material necesario. A más venda menor confort.
3) Después de colocado: Probarlo y rectificarlo si el paciente no se siente cómodo.
Es recomendable dar determinados consejos. Se debe revisar a las 48 horas, cambiarlo cada 4-5 días
(cuando deje de ser eficaz) y valorar si disminuye el dolor.
4) Retirada: Se realizará con tijeras tipo “pato” o de vendajes (EsmarchR o ListerR)
Es conveniente utilizar, antes de retirar el vendaje, de un liquido que disuelva el adhesivo (Tape
removerR)
5) Después de retirado: Limpiar la piel e hidratar.
Conocer la impresión del paciente.
ELEMENTOS BÁSICOS DEL VENDAJE FUNCIONAL
Almohadillado
Se utilizan para evitar el roce de zonas de riesgo o rebordes óseos y para ejercer compresión al objeto de favorecer la reducción del edema.
Soporte básico o prevendaje
Aplicable o no según presencia de vello o alergias
Anclajes
Se colocan en la región proximal y distal del vendaje. A ellas llegan y se fijan las tiras activas. Para no alterar el efecto mecánico del vendaje funcional
deben ser poco extensibles en el sentido de tracción de las tiras/bandas activas.
Bandas activas (tirantes o estribos)
Su misión es descargar y limitar los movimientos de las estructuras correspondientes a los movimientos afectados en la zona lesionada, por lo tanto
limita los movimientos antero-posteriores, laterales y de rotación, acorta y relaja las fibras musculares y ligamentosas.
Encofrado o Cierre
Dan firmeza y consistencia al conjunto, aumentando la fijación y la afinidad de los diferentes elementos del vendaje. Puede realizarse con vendas
elásticas o inelásticas
APLICACIÓN PRÁCTICA DE ESTOS ELEMENTOS AL VENDAJE FUNCIONAL
Colocar la articulación lesionada en posición funcional , buscando un acortamiento de la estructura dañada
Vendaje con pretape de la zona a vendar, en el caso de tener una intolerancia al material adhesivo
Proteger las zonas sensibles con material de acolchado .
Colocación de las tiras de anclaje:
Son tiras de no elásticas, similares al esparadrapo, que se disponen perpendicularmente al eje del miembro. Se colocan formando un círculo
incompleto en torno a la extremidad para no interrumpir el retorno venoso al cerrar el círculo.
Se coloca una tira de anclaje proximal y otra distal.Posteriormente sobre estas tiras de anclaje se agarrarán las tiras activas.
Colocación de las tiras activas:
Deberán ir paralelas al eje de la lesión. Van desde una tira de anclaje a otra. El número de tiras irá en función del grado de inmovilización deseado.
Encofrado:
Se colocan tiras sin tensión cubriendo las tiras activas para afianzarlas y protegerlas, quedando toda la zona lesionada "encofrada" desde una tira de
anclaje hasta la otra.
Comprobar la comodidad del paciente al realizar algún movimiento. En el caso de vendar un tobillo es importante en este momento aprovechar para
corregir cualquier defecto en el patrón de marcha como apoyos deficitarios, contracturas - cojeras. Se vigilará que no aparezcan a rrugas en el vendaje
y se recordarán los signos de alarma de alteración vascular que tendrá que vigilar hasta la próxima revisión a los 5 días.
En cada revisión se renueva el vendaje ya que su duración no supera los 5 días . Se retira con tijeras de pico de pato, teniendo cuidado en no
lesionar la piel del paciente y no pasar justo por encima de la lesión. Se comprueba la evolución de la lesión además de vigilar trastornos cutáneos. Si
se decide reponer el vendaje, se puede realizar permitiendo una mayor movilidad al poner un número menor de tiras activas. El marcador más
importante de la evolución favorable es la disminución del dolor.
IMÁGENES DE LAS TÉNICAS DE VENDAJE FUNCIONAL: ESGUINCE DE TOBILLO
El esguince de tobillo se presenta en un porcentaje cercano al 99% en el ligamento lateral externo.
El vendaje del tobillo es único, pero podía ser considerado como el ejemplo de vendaje utilizable en “articulaciones de flexo-extensión limitada de
carga”.
Materiales utilizados: Venda adhesiva rígida (tape) de 4 centímetros de anchura
Venda adhesiva elástica (tipo tensoplast) de 7,5 centímetros de anchura
Venda elástica selfix de 10 centimetros
Técnica
Iniciamos colocando el pié en una
posición neutra de 90º. Dicha posición es
difícil de mantener, ya que la
articulación se tiende a relajar, a no ser
que contemos con ayuda externa, ya sea
de un compañero o del propio paciente
Para ello usamos una venda que fijamos
en los dedos de pie y que hacemos que
la paciente tense cuando ponemos las
tiras activas del vendaje
Colocaremos las tiras de anclaje, con
venda elástica inextensible. La distal a
la altura de la articulación
metatarsofalangica del pie y la proximal
a nivel del fin del músculo gemelo o
inicio del tendón de Aquiles. Las tiras
quedan abiertas en su cara posterior.
Se podrían colocar almohadillado a nivel
del tendón de Aquiles y de los maleolos.
A continuación y con el tobillo en flexión
de 90º (solicitar ayuda del paciente) se
colocará la primera tira activa
longitudinal que pase por el talón y se
inserte a cada lado de la tira de anclaje
proximal. Se fija con una nueva tira de
anclaje para que no resbale.
Se coloca una tira activa transversal que
pasando por el talón se inserte en la tira
de anclaje distal. Se fija con una tira de
anclaje.
Estas tiras activas se pueden repetir
varias veces, lo habitual es dos o tres
veces, haciendo que la nueva se
superponga a la anterior en al menos un
tercio, y siempre se fijan posteriormente
con nuevas tiras de anclaje.
Podemos añadir tiras de anclaje más o
menos complicada.
La más importante es aquella que
partiendo del dorso del pie pasa por el
talón y se inserta en la tira de anclaje
del lado lesionado. Se colocan 2 ó 3 tiras
abriendo la inserción en el anclaje
proximal. Recordar que para hacer estas
inserciones es necesario que el
ayudante tracciones el pié
manteniéndolo a 90 º y que cada una
sea reforzada con una tira de anclaje.
Posteriormente se
realiza el encofrado
con venda
adhesiva elástica,
que permitirá dar
solidez y
estabilidad al
vendaje. Se
colocan tiras desde
la parte proximal
del vendaje,
haciendo que cada
una se superponga
en la mitad a la
anterior y no
cerrándola por la
parte trasera,
dejando libre al
tendón de Aquiles.
Al llegar al tobillo
deben dejar libre el
eje de flexión de
este, liberando la
articulación tibio-
peroneo-
astragalina, para
no limitar el
movimiento de
flexo-extensión del
tobillo. Si no es
posible hacerlo
directamente se
utilizará una
“técnica de tijeras” 1 que permita
liberarlo.
Veremos que el
encofrado hace
que las tiras
activas realicen de
manera más
efectiva su función.
Al finalizar observamos como la articulación presenta un vendaje que le permite la mantener su movilidad, fijando y
acortando el ligamento afectado, para facilitar su curación y manteniendo libres las estructuras que pudiesen comprometer
la recuperación, como el tendón de Aquiles
Como refuerzo externo, para evitar que se levante y se mueva, y mejora visual podemos recubrir el vendaje con venda
selfix.
Recordar cambiar o renovar el vendaje, tras comprobación clínica, a los 5 días.
Ejemplos:
Vendaje Funcional del tobillo (ver VIDEO)
Resumen de técnica del vendaje funcional de tobillo en imágenes
IMÁGENES DE LAS TÉNICAS DE VENDAJE FUNCIONAL: ESGUINCE DE RODILLA
El esguince de rodilla, al contrario que el de tobillo, puede ser bilateral, pero se presenta en un porcentaje mayor, cercano al 80% en el ligamento lateral
externo.
El vendaje de rodilla pude ser considerado como el ejemplo de vendaje utilizable en “articulaciones de flexo-extensión amplia” en articulaciones de
carga y al contrario que en el caso del tobillo, donde podemos realizar acortamientos de ligamentos, en este lo que importa es reforzar el área
lesionada y estabilizar el juego articular.
Materiales utilizados: Venda adhesiva rígida (tape) de 4 centímetros de anchura
Venda adhesiva elástica (tipo tensoplast) de 7,5 ó10 centímetros de anchura (dependiendo del tamaño
de la rodilla)
Venda elástica selfix de 10 centimetros
Técnica
Hemos de colocar la rodilla en una posición neutra de 30º.
Colocaremos las
tiras de anclaje,
con venda
inextensible o
extensible, como
hemos visto en el
video. La distal al
inicio de la masa
gemelar o tercio
medio de pierna y
la proximal a nivel
del fin del músculo
bíceps crural o
tercio medio de
muslo. Las tiras
pueden ser
circulares y quedar
cerradas en su cara
posterior, pero
hemos de evitar
que compriman el
conjunto tendinoso
del hueco poplíteo
A continuación se
colocará la primera
tira activa que
vaya de lado
“sano” al lado
“enfermo”,
cruzando la rodilla
por encima del
área del ligamento
lesionado, y
dirigiendo a la cara
posterior de la
rodilla se inserte en
el lado “sano”. Es
importante
recordar que estos
vendajes permiten
insertarse sobre
una venda de
anclaje y girar
hasta en 90º. Para
evitar las arrugas
se pueden realizar
pequeños cortes
para retirar el
tejido sobrante
previamente fijado.
La segunda tira de
activa parte de la
tira de anclaje del
lado “enfermo” y
pasando por
encima del área del
ligamento
lesionado cruza la
rodilla hacia el lado
“sano” fijando a la
anterior tira activa.
Se fijan, ambos
lados, con unas
nuevas tiras de
anclaje para que no
resbale el vendaje.
Estas tiras activas
se pueden repetir
varias veces, lo
habitual es dos o
tres veces, y
siempre se fijan
posteriormente con
nuevas tiras de
anclaje.
Posteriormente se
realiza la fijación
con venda
adhesiva elástica,
que permitirá dar
solidez y
estabilidad al
vendaje. Se
colocan tiras
circulares desde la
parte proximal del
vendaje, haciendo
que cada una se
superponga en la
mitad a la anterior.
Hemos de dejar
libre la rótula y el
hueco poplíteo.
Vemos como la
articulación
presenta un
vendaje que le
permite la
mantener su
movilidad, fijando y
estabilizando el
ligamento
afectado, para
facilitar su curación
y manteniendo
libres las
estructuras que
pudiesen
comprometer la
recuperación como
la rótula y el hueco
poplíteo. Como
refuerzo externo y
mejora visual
podemos recubrir
el vendaje con
venda selfix.
Recordar cambiar o renovar el vendaje, tras comprobación clínica, a los 5 días.
Ejemplos:
Vendaje funcional de la rodilla(ver VIDEO)
Resumen de técnica del vendaje funcional de la rodilla en imágenes
IMÁGENES DE LAS TÉNICAS DE VENDAJE FUNCIONAL: RIZARTROSIS Y TENDINITIS DE DEQUERVAIN
La rizartrosis o artrosis de la articulación metacarpo-falángica del primer dedo y la tendinitis de Dequervain es la inflamación del tendón del músculo
extensor largo del pulgar.
La técnica de vendaje es la misma, la única variación es cruzar las tiras activas sobre la articulación, que es más distal o sobre el tendón que es más
proximal.
Los vendajes de estas alteraciones puede ser considerados como un ejemplo de vendajes utilizable en “tendinitis” donde lo importante es evitar la
flexión del tendón manteniéndolo en una situación de estabilidad que permita el reposo del tendón buscando su efecto antiinflamatorio.
Materiales utilizados: Venda adhesiva rígida (tape) de 2,5 ó de 4 centímetros de anchura
Venda adhesiva elástica(tipo Tensoplast) de 5 centímetros de anchura
Técnica
Hemos de colocar
el pulgar en una
posición neutra de
30º.
Colocaremos las
tiras de anclaje,
con venda
adhesiva
inextensible. La
distal al inicio de la
falange proximal
del primer dedo y
la proximal a nivel
de la muñeca, en el
caso de la
rizartrosis, ó del
tercio distal del
antebrazo en el
caso del
Dequervain. Las
tiras pueden ser
circulares y quedar
cerradas en su cara
posterior.
A continuación se
colocará la primera
tira activa, que
hemos de prepara
previamente con
técnicas de tijeras
para reducir la
anchura de esta,
que vaya de la cara
interna del anclaje
del dedo a la cara
externa del anclaje
de la muñeca y
otra de la cara
externa del anclaje
del pulgar a la cara
interna del anclaje
de la muñeca.
Ambas se cruzarán
a nivel de la
articulación o del
tendón.
Se fijan, ambos
lados, con unas
nuevas tiras de
anclaje para que no
resbale el vendaje.
Es importante, en
el caso del dedo,
no comprimirlas
demasiado para
evitar un
compromiso
vascular.
Estas tiras activas
se pueden repetir
varias veces, lo
habitual es dos o
tres veces y
siempre se fijan
con nuevas tiras de
anclaje.
Posteriormente se
realiza el encofrado
con venda
adhesiva elástica,
este se realiza con
una venda del
tamaño de la
distancia entre
ambos anclaje a la
cual le realizamos
una “técnica de
tijera”2 para abrirla
por la mitad hasta
más o menos la
mitad de la tira de
anclaje.
Este tipo de técnica
permite realizar,
primero un anillo
de fijación inferior
sobre el dedo y,
posteriormente, un
anillo de fijación
sobre la muñeca,
con simplemente
variar la
disposición del
encofrado.
El encofrado
permitirá dar
solidez y
estabilidad al
vendaje, evitando
la flexión de la
estructura
lesionada y
manteniéndola en
una situación de
reposo.
Recordar cambiar o renovar el vendaje, tras comprobación clínica, a los 5 días.
Ejemplos:
Vendaje funcional de tendinitis(ver VIDEO)
BIBLIOGRAFÍA1. Neiger, H. Manual de Vendajes funcionales. Paris. Ed Masson 1990.
2. Jurgen, H; Asmussen, PD. Técnicas de vendajes, volumen I. Colombia. Editorial Iatros.
1992.
3. Jurgen, H; Asmussen, PD. Técnicas de vendajes, volumen II. Colombia. Editorial Iatros.
1992.
4. Fernández de Sousa-Díaz, P. Manual del vendaje funcional. Tobillo y pie. Madrid. Área
científica de Menarini. 1993.
5. Martínez Olivan L. Vendajes funcionales. Inmovilización funcional selectiva. Barcelona.
Ed A. G. Stadium, SA. 1992.
6. Roces Camino, JR; Fernández Martín C. Vendajes funcionales. Aplicación en salud laboral
1“Técnica de tijeras” consiste en utilizar estas para cortar los vendajes , permitiendo liberar estructuras o dar forma a los vendajes para mejorar su
adherencia.Este caso se recortará el enconfrado para liberar la articulación
2Este caso se recortará el enconfrado linealmente, hasta la mitad, para crear dos anillos de fijación a las tiras de fijación y activas
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