VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT

VASTASYNTYNEENHOITO JA SEURANTA

Ilkka Ketola, LTLastenlääkäri, neonatologi

VERIRYHMÄIMMUNISAATIO

Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon

Jos punasolut ovat eri veriryhmää, äidin elimistö tunnistaa sikiön punasolut vieraiksi ja muodostaa vasta-aineita niitä kohtaan

Vasta-aineet siirtyvät sikiöön ja aiheuttavat sikiön punasolujen hajoamisen eli hemolyysin

SIKIÖN IMMUNISAATIO

Ongelmana on anemia Bilirubiini eliminoituu istukan kautta

Matala, alle 50 g/l, hemoglobiini aiheuttaa: Hydrops, pleuraneste, askites Maksan vajaatoiminta, hypoproteinemia Sydämen vajaatoiminta, iskemia

Hoitamattomana johtaa sikiön kuolemaan

SIKIÖN IMMUNISAATIO

Vaikea hemolyyttinen tauti on nykyään harvinainen seulonta IU-punasolusiirrot

Immunisaatio on yleensä vaikeampi myöhemmissä raskauksissa

BILIRUBIINI

Punasolujen hajoamistuote

Neurotoksinen Kertyy kaikkiin kudoksiin, mutta erityisesti keskushermosto on altis

sen haittavaikutuksille

Bilirubiinienkefalopatia - palautuva

Kernikterus - palautumaton

RH-IMMUNISAATIO

Äidillä on vasta-aineita yhtä tai useampaa Rh-tekijää vastaan D, C/c, E/e

Vasta-ainepitoisuus yleensä suurenee toistuvien altistumisten mukana

40% hoitoa vaativista immunisaatioista

RH-IMMUNISAATION EHKÄISY

Anti-D-vasta-aine Rh-negatiivisille äideille Synnyttämisen jälkeen Kohtuun kohdistuvan toimenpiteen jälkeen raskauden aikana

Vasta-aine neutraloi äidin verenkierrossa olevia sikiön punasoluja

VASTASYNTYNEEN HOITO

Epäily vaikeasta immunisaatiosta Synnytyksen ajankohta suunnitellaan Alle 34 rv syntyville antenataalinen kortikosteroidi Alle 32 rv myös MgSO4-neuroprofylaksia

Napaverinäytteet PVK, retik, bil, coombs

Hoitolinja valitaan lapsen voinnin mukaan

VASTASYNTYNEEN HOITO

Lapsen vointi on huono Hb monesti alle 100 g/l Tehdään heti osittainen verenvaihto napalaskimokatetri

Muut tarvittavat hengityksen ja verenkierron tukitoimet

Hyväkuntoisen lapsen verenvaihto tehdään teho-osastolla

VASTASYNTYNEEN HOITO

Vointi hyvä ja Hb yli 100 g/l Sinivalohoito Enteraalinen ruokinta – tarvittaessa NM-letku Hyvä nesteytys

Mikäli bilirubiini nousee jyrkästi annetaan iv-immunoglobuliinihoito (1-2 annosta)

Möttönen pka H35+0

Verenvaihtoraja

Valohoitoraja

SINIVALOHOITO

Vastasyntyneen maksan kyky eliminoida bilirubiinia on alentunut

Sinivalohoito muuttaa bilirubiinin helpommin virtsaan erittyväksi fotoisomeeriksi

Valolähteitä 1-3, silmien suojaus

IMMUNOGLOBULIINI (IVIG)

Vaikutusmekanismia ei tarkasti tunneta

Vähentänyt verenvaihtojen tarvetta

Vähentänee sinivalo- ja sairaalahoidon kestoa

Käytetään myös alloimmuunitrombosytopeniassa

VERENVAIHTO Bilirubiiniarvo ylittää gestaatioiän mukaisen verenvaihtorajan

tehokkaasta valo- ja immunoglobuliinihoidosta huolimatta Täysiaikaisella raja noin 420 umol/l

Bilirubiini nousee nopeasti 8 umol/l/h tai yli 85 umol/l/vrk

Voimakas hemolyysi, vaikka bil olisi matala Hb alle 100, retikulosytoosi

VERENVAIHTO

Koosteverta 200 ml/kg

Vaihdetaan 5 - 20 ml erissä

Invasiivinen toimenpide, johon sisältyy riskejä

Verenvaihtojen tarve on IVIG:n myötä laskenut huomattavasti LKL viime vuosina noin 5

ABO-IMMUNISAATIO

Äidin veriryhmä O Vasta-aineita sikiön A tai B-veriryhmää vastaan

Lapsi kellastuu Coombs positiivinen

Hoidoksi yleensä riittää pelkkä sinivalohoito

50% immunisaatioista

Voi esiintyä jo ensimmäisellä lapsella

Neuvolassa Hb-seuranta 2-3 kk ikään

SEURANTA SAIRAALASSA

Verikokeet: Verenkuva - Hb Retikulosyytit Bilirubiini Coombs

Paino, virtsaus ja ulostaminen

Infektio

SEURANTA KOTIUDUTTUA

Vaikean immunisaation seuranta sairaalan poliklinikalla

Lisäksi normaali neuvolaseuranta kasvu, rokotukset

NEUVOLASEURANTA

Kotiuttuva sairaala antaa ohjeet

Yleensä tärkeimmät seurattavat ovat Hb ja painon nousu

Bilirubiini ei yleensä ole ongelma

Tarvittaessa yhteys synnytyssairaalaan tai lastenpoliklinikalle

MIKÄ ON NORMAALI Hb?

Selkeitä rajoja ei ole

Täysiaikaiselle lapselle riittävä (alin) Hb-taso on 70-80 g/l

Hb:n seuranta 1-3 viikon välein 2-3 kk ikään kunnes Hb enää laske tai pysyy ennallaan

Retikulosyyttien määritys auttaa tilanteen arvioinnissa