Via Aerea Dificil

Via Aerea Dificil

• Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un paciente, mantener ventilación manual con máscara facial, o ambos.

Ventilación com Máscara dificil

• Se dice que la ventilación es dificil,cuando no es posible para apenas un operador,mantener una SpO2 encima de 90 %, usando FIO2 de 100%, en paciente cuya saturación era normal antes de la inducción.

• Imposibilidad de apenas un operador de evitar el surgimiento o revertir signos como cianosis, ausencia de CO2 exalado, ausencia de expansibilidad toracica,o distención gastrica con ventilación a presión positiva.

Intubación Dificil

• De acuerdo a la ASA. La intubación se considera dificil cuando hay necesidad de 3 tentativas o duración superior a 10 minutos para el correcto posicionamiento del tubo traqueal, utilizandose la laringoscopía convencional.

Evaluación pre-operatoria de la vía aerea

El Anestesiólogo es responsable de:

• Reconocer una potencial vía aérea difícil.

• ejecutar un plan para solucionar el problema.

• Garantizar la seguridad del paciente en casos de falla de intubación.

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

Infecciosas:• Epiglotitis

• Absceso

• crup, bronquitis.

• Papilomatosis

• Tétanos

Traumáticas:• Cuerpo extraño

• Lesión de colum.cerv.

• Fractura de Base de cráneo.

• Lesión maxilar o mandibular

• Edema Laringeo

• lesión de partes blandas.

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

Neoplásicas:• Tumores de vía aéreas

superior.

• Tumores de vía aérea inferior.

• Radioterapia

Inflamatorios:• Artritis Reumatoidea

• Espondilitis Anquilosante

• Sx. De Articulación Temporomaxilar.

• Esclerodermia

• Sarcoidosis

• Angioedema

Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea

Endocrinometabolicas:• Acromegalia

• Diabetes Mellitus

• Hipotiroidismo

• Tiromegalia

• Obesidad

Sx. Congénitos:• Down

• Goldenhar(anomalias

oculoauriculoventriculares.• Klipper-Feil(rigidez de cuello)

• Pierre-Robin(boca pequeña, lengua ancha)

• Treacher-Collins(disostosis mandibulofacial)

• Turner

Predictores generales de Ventilación DifícilVentilación Difícil (presencia de barba, IMC > 27, ausencia de dientes, edad > 55 años, roncador y presencia de radioterapia previa), e Intubación Intubación DifícilDifícil (Mallampati 3-4, distancia tiromentoniana < 6,5 cm., distancia esternomentoniana < 12,5 cm., distancia interdental < 3 cm. y test de la mordida 2-3).

Mallampati

• Clase I: Se visualiza paladar blando, las fauces, úvula y pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Incidencia de dificultad en la vía aérea de la población.

• Clase II: No se observan los pilares.

• Clase III: Sólo se visualiza la úvula.

• Clase IV: No se visualiza ninguna de las estructuras mencionadas

Mallampati

Cormack

Distancia inter-incisivos• Mayor de 3 cm. • Hay espacio para

posicionar la lámina entre los incisivos superiores e inferiores.

Tamaño de los incisivos superiores.

• Normal: incisivos cortos.

• Incisivos largos la lámina de laringoscopio entra en dirección cefálica

Conformación del Paladar.

• Normal: No debe ser excesivamente estrecho u ogival.

• El paladar estrecho reduce el volumen de la orofafínge ( menos espacio para la lámina y el tubo endotraqueal).

Protrución voluntaria de la mandíbula.

• Normal: Dientes mandibulares pasan la linea de los maxilares.

• Mobilidad de articulación ATM. Capacidad de deslocamiento anterior de la mandíbula durante la laringoscopía.

Distancia tiro-mentoniana• Mayor o igual a 5 cm. O

tres dedos • En caso de menores distancias la laringe no es anteriorizada.

Movimiento de flexión del cuello y extensión e la cabeza.

• Flexión del cuello sobre el torax de 35º

• Extensión de la cabeza sobe la columna de 80º

Complacencia del espacio mandibular.

• Depresión digital posible.• Determina si la

lengua cabe en el espacio mandibular durante la laringoscopía.

Relación entre incisivos maxilares y mandibulares.

• Normal: Dientes Maxilares no pasan la línea de los mandibulares.

• Dientes maxilares anteriores a los mandibulares(arcada superior protrusa), la lámina del laringoscopio entra en dirección cefálica.

Largura y anchura del cuello.

• Dificulta el alineamiento de los ejes durante la laringoscopía.