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Parte 01Parte 01PROFaPROFa. . MScMSc. MARISE RAMOS DE SOUZA. MARISE RAMOS DE SOUZA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ETMOLOGICAMENTE:

EPI=SOBRE

DEMOS= POPULAÇÃO LOGOS = TRATADO

Epidemiologia é portanto, o estudo dealguma coisa que aflige (afeta) apopulação.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIARouquayrol, 2003Rouquayrol, 2003

“Ciência que estuda o processo saúde-doença em

coletividades humanas, analisando a distribuição e os

fatores determinantes das enfermidades, danos à

saúde e eventos associados à saúde coletiva,

propondo medidas específicas de prevenção, controle,

ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores

que sirvam de suporte ao planejamento, administração

e avaliação das ações de saúde”

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CETRO CONCURSOS CETRO CONCURSOS -- Solução em Concursos Solução em Concursos PúblicosPúblicos

Prefeitura Municipal de Cruzeiro Prefeitura Municipal de Cruzeiro –– SP 2006SP 200621. A epidemiologia é uma ciência que pode dar suporte às medidas governamentais relacionadas à saúde. A definição de epidemiologia é:(A) Ciência que estuda prioritariamente a mortalidade e suas conseqüências.(B) Ciência que fiscaliza e determina as vacinas que devem ser disponibilizadas no esquema básico.(C) Ciência que estuda morbidades e mortalidade em destaque em uma comunidade em determinado período.*(D) Ciência que estuda a relação saúde-doença em uma comunidade, analisando a distribuição e os fatores determinantes dos agravos à saúde.(E) Ciência que estuda a prática da saúde pública e fiscaliza as condições sociais, econômicas e ambientais de uma população.

HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS

Denomina-se História Natural da Doença (HND),

um conjunto de processos interativos, compreendendo “as

inter-relações do agente, do suscetível (hospedeiro) e do

meio ambiente que afetam o processo global e seu

desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o

estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro

lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as

alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou

morte” (Leavell & Clark, 1976).

O AMBIENTE - Deve ser entendido como “o conjunto de

todos os fatores que mantém relações interativas com o

agente etiológico e o hospedeiro, sem se confundir com os

mesmos”. (Ambiente: Físico, Biológico, Social

(econômico, político, cultural e psicossocial).

O AGENTE - Embora, de um modo geral, se considere que

cada doença infecciosa (não infecciosa ou agravos à saúde)

tem seu agente etiológico específico, deve-se ter claro que

não há um agente único da doença.

ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA

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O HOSPEDEIRO (SUSCETÍVEL) - Éaquele onde a doença se desenvolverá eterá oportunidade de se manifestarclinicamente.

O homem, como espécie, é suscetível aum grande número de agentes do meio,de natureza viva ou inorgânica, que comele interagem, provocando disfunções.

ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA

-

Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária

Níveis de aplicação das medidas preventivas

Promoção da saúde

Proteção específica

Inter-relações de diversos fatores

Agente

Suscetível

Ambiente:: São todos os fatores quemantém relações interativas com o agente e o suscetível.1. Sócio-econômicos: 2. Sócio-políticos3. Sócio-culturais4. Psico-sociais

Período de pré-patogênese Período de patogênese

Interação – suscetível – estímulo - reação

HORIZONTE CLÍNICOSINAIS E SINTOMAS

DEFEITO/INVALIDEZ

ALTERAÇÃO FISIOLÓGICAS

MORTE

RECUPERAÇÃO

Diagnóstico precoce etratamento imediato

Limitação de incapacidade

Reabilitação

HISTÓRIA NATURAL E PREVENÇÃO DE DOENÇAS E AGRAVOS À SAÚDE

INFORMAÇÃO

EDUCAÇÃO

COMUNICAÇÃO

PROMOÇÃO DE DIREITOS HUMANOS

IMUNIZAÇÃO

SAÚDE OCUPACIONAL

PROTEÇÃO CONTRA ACIDENTES

DIAGNÓSTICO E ACOMPANHA-MENTO AMBULATORIALSERVIÇOS DE PREVENÇÃO SE-CUNDÁRIALOGÍSTICA DA INSUMOS

REINSERÇÃO SOCIALSUPORTE ESPECIALIZADO

HUMANIZAÇÃO

M

U

L

T

I

C

A

U

Z

A

L

I

D

A

D

E

Evitar futuras complicações.- Evitar seqüelas.

http://concursos.acep.org.br/ITAPIPOCA2006.

28. Em relação à história natural e prevenção dedoenças (modelo Leavell & Clark), constituem-se como medidas de prevenção primária:A) o diagnóstico precoce e o tratamentoimediato dos casos.B) a proteção específica e a limitação daincapacidade.C) o diagnóstico precoce e a promoção dasaúde.*D) a proteção específica e a promoção dasaúde.

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dados informaçãodados informação

O “raciocínio epidemiológico” implica a O “raciocínio epidemiológico” implica a quantificação quantificação -- construção de medidas construção de medidas (indicadores) que possam representar (indicadores) que possam representar

a experiência não de indivíduos mas de muitos a experiência não de indivíduos mas de muitos delesdeles

Medidas da ocorrência de doenças, óbitos, outros agravos à saúde e eventos associados à

saúde

Os epidemiologistas estudam a Os epidemiologistas estudam a

distribuição de freqüênciasdistribuição de freqüências e e

padrões de ocorrênciapadrões de ocorrência de de

enfermidades ou outros eventos de enfermidades ou outros eventos de

saúde uma população.saúde uma população.

Para isto, descreve a caracteriza os eventos de Para isto, descreve a caracteriza os eventos de saúde em termos de tempo, espaço e pessoa. saúde em termos de tempo, espaço e pessoa.

"quem"quem??“ “ "onde"onde??”” "quando"quando?? " "

"como"como?? " " "por quê"por quê??""

Na perspectiva de identificar Na perspectiva de identificar desigualdades e iniqüidades em saúdedesigualdades e iniqüidades em saúde

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O que é análise de dados em O que é análise de dados em epidemiologia?epidemiologia?

Sumarização de dados populacionais Sumarização de dados populacionais para a obtenção de:para a obtenção de:

–– medidasmedidas–– ou imagens (gráficos, mapas, etc.)ou imagens (gráficos, mapas, etc.)

que facilitem ou permitam a interpretação que facilitem ou permitam a interpretação dos dados e desse modo se viabilize a dos dados e desse modo se viabilize a produção do conhecimento desejado.produção do conhecimento desejado.

1. Epidemiologia Descritiva - consiste na descriçãoda distribuição, em termos de freqüência, daocorrência de doenças ou agravos à saúde, comrelação ao tempo, local e atributos pessoais.

2. Formulação de Hipótese(s) - após osconhecimentos adquiridos na etapa anterior, oepidemiologista formula hipóteses referentes aosfatores ou causas que expliquem os agravos àsaúde.

O Método Epidemiológico - (Etapas)

O Método Epidemiológico - (Etapas)

3. Teste de Hipótese(s) - se destina a comprovar ou não a veracidade da(s) hipótese(s) formulada(s), através de vários modelos de estudo.

4. Confirmação da(s) Hipótese(s) - se confirmada passa à condição de tese ou teoria.

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Epidemiologia Descritiva

VARIÁVEIS VARIÁVEIS

EPIDEMIOLÓGICASEPIDEMIOLÓGICAS

PESSOA: QUEM?PESSOA: QUEM?

CaracterísticasCaracterísticas herdadasherdadas ouou adquiridasadquiridas(idade,(idade, sexo,sexo, cor,cor, escolaridade,escolaridade, renda,renda,estadoestado nutricionalnutricional ee imunitário,imunitário, etcetc..));;

AtividadesAtividades (trabalho,(trabalho, esportes,esportes, práticaspráticasreligiosas,religiosas, costumes,costumes, etcetc..));;

CircunstânciasCircunstâncias dede vidavida (condição(condição social,social,econômicaeconômica ee dodo meiomeio ambiente)ambiente)..

TEMPO: QUANDO?TEMPO: QUANDO?

AA cronologiacronologia dede umauma doençadoença ééfundamentalfundamental parapara aa suasua análiseanáliseepidemiológicaepidemiológica..

AA distribuiçãodistribuição dosdos casoscasos dededeterminadadeterminada doençadoença porpor períodosperíodos dedetempotempo (semanal,(semanal, mensal,mensal, anual)anual)permitepermite verificarverificar comocomo aa doençadoença evoluievolui..

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A A distribuição cronológica distribuição cronológica

apresentaapresenta--se como:se como:

TENDÊNCIA SECULARTENDÊNCIA SECULAR

SãoSão asas variaçõesvariações nana incidência/prevalênciaincidência/prevalênciaouou mortalidade/letalidademortalidade/letalidade dede doençasdoençasobservadasobservadas porpor umum longolongo períodoperíodo dedetempo,tempo, geralmentegeralmente dezdez anosanos ouou maismais..

VARIAÇÃO CÍCLICAVARIAÇÃO CÍCLICA

SãoSão variaçõesvariações comcom ciclosciclos periódicosperiódicos ee regularesregulares..

OO comportamentocomportamento cíclicocíclico dasdas doençasdoenças resultaresulta dede

recorrênciasrecorrências nasnas suassuas incidências,incidências, queque podempodem serser

anuaisanuais ouou dede periodicidadeperiodicidade mensalmensal ouou semanalsemanal..

NaNa variaçãovariação cíclica,cíclica, portanto,portanto, umum dadodado padrãopadrão éé

repetidorepetido dede intervalointervalo emem intervalointervalo..

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VARIAÇÃO SAZONALVARIAÇÃO SAZONAL

OcorreOcorre quandoquando aa incidênciaincidência dasdas doençasdoenças

aumentaaumenta sempre,sempre, periodicamente,periodicamente, emem algumasalgumas

épocasépocas ouou estaçõesestações dodo ano,ano, mesesmeses dodo ano,ano,

diasdias dada semana,semana, ouou emem horashoras dodo diadia..

PorPor exemplo,exemplo, denguedengue (nas(nas épocasépocas quentesquentes dodo

ano),ano), acidentesacidentes dede trânsitotrânsito (horas(horas dede muitamuita

movimentaçãomovimentação urbanaurbana –– deslocamentodeslocamento parapara oo

trabalhotrabalho ouou escola)escola)..

LUGAR: ONDE?LUGAR: ONDE?

UtilizaUtiliza--sese aa distribuiçãodistribuição geográficageográfica parapara identificaridentificar dede queque

formaforma asas doençasdoenças sese distribuemdistribuem nono espaçoespaço (urbano/rural,(urbano/rural,

distritodistrito sanitário,sanitário, bairro,bairro, Município,Município, etcetc..),), associandoassociando aa suasua

altaalta ocorrênciaocorrência..

ExemploExemplo:: àà baixasbaixas coberturascoberturas vacinais,vacinais, precariedadeprecariedade nono

saneamentosaneamento básico,básico, mananciaismananciais contaminadoscontaminados porpor

microorganismos,microorganismos, existênciaexistência ouou nãonão dede umauma rederede básicabásica dede

atençãoatenção àà saúde,saúde, etcetc..

Em relação ao local de transmissão, os Em relação ao local de transmissão, os casos podem ser classificados como:casos podem ser classificados como:

Caso autóctoneCaso autóctone

É o caso confirmado que foi detectado no É o caso confirmado que foi detectado no mesmo local onde ocorreu a transmissão.mesmo local onde ocorreu a transmissão.

Casos alóctoneCasos alóctoneÉ o caso confirmado que foi detectado em É o caso confirmado que foi detectado em um local diferente daquele onde ocorreu a um local diferente daquele onde ocorreu a transmissão.transmissão.

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Prefeitura Municipal de Betim Prefeitura Municipal de Betim --20072007

QUESTÃO 36

Caso alóctone de uma doença é:a) caso oriundo do mesmo local onde ocorreu a

doença.*b) caso importado de uma outra localidade onde

ocorreu a doença.c) caso assintomático oriundo do mesmo local

onde ocorreu a doença.d) caso de doença grave não importando o local

onde ocorreu a doença.

FORMAS

DE

OCORRÊNCIAS

DAS DOENÇAS

CASO ESPORÁDICOCASO ESPORÁDICO

Quando,Quando, emem umauma comunidade,comunidade, verificaverifica--sese oo

aparecimentoaparecimento dede casoscasos rarosraros ee isoladosisolados dede umauma

certacerta doença,doença, aa qualqual nãonão estavaestava prevista,prevista, essesesses

casoscasos sãosão chamadoschamados dede casoscasos esporádicosesporádicos..

ExemploExemplo:: pestepeste (transmitida(transmitida pelapela picadapicada dede

pulgaspulgas infectadasinfectadas comcom aa bactériabactéria YersiniaYersinia pestispestis..

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CONGLOMERADO TEMPORAL DE CONGLOMERADO TEMPORAL DE CASOSCASOS

UmUm grupogrupo dede casoscasos parapara osos quaisquais sese suspeitasuspeita

dede umum fatorfator comumcomum ee queque ocorreocorre dentrodentro dosdos

limiteslimites dede intervalosintervalos dede tempo,tempo,

significativamente,significativamente, iguais,iguais, medidosmedidos aa partirpartir dodo

eventoevento que,que, supostamente,supostamente, foifoi aa suasua origemorigem..

ExemploExemplo:: leptospiroseleptospirose (doença(doença infecciosainfecciosa

causacausa pelapela bactériabactéria dodo gênerogênero LeptospiraLeptospira))..

ENDEMIAENDEMIAQuandoQuando aa ocorrênciaocorrência dede determinadadeterminada doençadoença apresentaapresentavariaçõesvariações nana suasua incidênciaincidência dede carátercaráter regular,regular, constante,constante,sistemáticosistemático..

Assim,Assim, endemiaendemia éé aa ocorrênciaocorrência dede umauma determinadadeterminadadoençadoença que,que, durantedurante umum longolongo períodoperíodo dede tempo,tempo,acomete,acomete, sistematicamente,sistematicamente, populaçõespopulações emem espaçosespaçosdelimitadosdelimitados ee caracterizados,caracterizados, mantendomantendo incidênciaincidênciaconstanteconstante ouou permitindopermitindo variaçõesvariações cíclicascíclicas ouou sazonaissazonaisouou atípicasatípicas..

ExemploExemplo:: tuberculosetuberculose (causada(causada pelopelo MycobactriumMycobactriumtuberculosistuberculosis)) ee maláriamalária (causada(causada porpor protozoáriosprotozoários dodogênerogênero PlasmodiumPlasmodium))..

EPIDEMIAEPIDEMIAAsAs epidemiasepidemias caracterizamcaracterizam--sese pelopelo aumentoaumento dodo númeronúmero dedecasoscasos acimaacima dodo queque sese espera,espera, comparadocomparado àà incidênciaincidência dedeperíodosperíodos anterioresanteriores..OO maismais importante,importante, contudo,contudo, éé oo carátercaráter dessedesse aumentoaumentodescontrolado,descontrolado, brusco,brusco, significante,significante, temporáriotemporário.. Se,Se, ememumauma dadadada região,região, inexisteinexiste determinadadeterminada doençadoença ee surgemsurgemdoisdois ouou poucospoucos casos,casos, podepode--sese falarfalar emem epidemia,epidemia, dadodado ooseuseu carátercaráter dede surpresasurpresa..

ExemploExemplo:: oo aparecimentoaparecimento dede doisdois casoscasos dede saramposarampo ememumauma regiãoregião que,que, háhá muitosmuitos anos,anos, nãonão apresentavaapresentava umumúnicoúnico casocaso..

ExemploExemplo:: epidemiaepidemia dede denguedengue..

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SURTO EPIDÊMICOSURTO EPIDÊMICO

CostumaCostuma--sese designardesignar surtosurto quandoquando doisdois ouou maismaiscasoscasos dede umauma determinadadeterminada doençadoença ocorremocorrem..

emem locaislocais circunscritos,circunscritos, comocomo instituições,instituições, escolas,escolas,domicílios,domicílios, edifícios,edifícios, cozinhascozinhas coletivas,coletivas, bairrosbairros ououcomunidades,comunidades, aliadosaliados àà hipótesehipótese dede queque tiveram,tiveram,comocomo relaçãorelação entreentre eles,eles, aa mesmamesma fontefonte dedeinfecçãoinfecção ouou dede contaminaçãocontaminação ouou oo mesmomesmo fatorfator dd eerisco,risco, oo mesmomesmo quadroquadro clínicoclínico ee ocorrênciaocorrênciasimultâneasimultânea..

PANDEMIA

DáDá--sese oo nomenome dede pandemiapandemia ààocorrênciaocorrência epidêmicaepidêmica caracterizadacaracterizadaporpor umauma largalarga distribuiçãodistribuição espacialespacialqueque atingeatinge váriasvárias naçõesnações..

Prefeitura Municipal da SerraPrefeitura Municipal da SerraConcurso Público para Área de SaúdeConcurso Público para Área de Saúde

1616 -- OO ServiçoServiço dede EpidemiologiaEpidemiologia dodo CentroCentro MunicipalMunicipal dedeSaúdeSaúde dede SerraSerra foifoi solicitadosolicitado parapara investigarinvestigar aaocorrênciaocorrência dede umauma doençadoença infectoinfecto--contagiosacontagiosa (sarampo)(sarampo)queque vinhavinha háhá cercacerca dede cincocinco semanassemanas atingindoatingindo váriasváriascriançascrianças dede umauma mesmamesma escola,escola, localizadalocalizada emem umaumacomunidadecomunidade dede baixabaixa rendarenda.. IssoIsso caracterizacaracteriza::

(A) epidemia;(A) epidemia;(B) endemia;(B) endemia;(C) pandemia;(C) pandemia;(D) foco endêmico;(D) foco endêmico;*(E) surto epidêmico*(E) surto epidêmico..

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VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

5ª Conferência Nacional de Saúde 5ª Conferência Nacional de Saúde 19751975

InstituídoInstituído oo SistemaSistema NacionalNacional dede VigilânciaVigilânciaEpidemiológicaEpidemiológica SNVESNVE (Lei(Lei 66..259259 –– DecDec..7878..231231//7676))

Segundo a Lei n°8.080/90 vigilância epidemiológica

“um conjunto de ações que proporciona oconhecimento, a detecção ou prevenção dequalquer mudança nos fatoresdeterminantes e condicionantes de saúdeindividual ou coletiva, com a finalidade derecomendar e adotar as medidas deprevenção e controle das doenças ouagravos”.

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Vigilância Epidemiológica (VE)Vigilância Epidemiológica (VE)

DefiniçãoDefinição::InformaçãoInformação –– DecisãoDecisão -- AçãoAção..

FinalidadeFinalidade::RecomendarRecomendar ee adotaradotar asas medidasmedidas dedeprevençãoprevenção ee controlecontrole dasdas doençasdoenças ououagravosagravos..

Governo do Paraná Governo do Paraná -- 20042004AA vigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica temtem comocomo propósitopropósitofornecerfornecer orientaçãoorientação técnicatécnica permanentepermanente parapara osos quequetêmtêm aa responsabilidaderesponsabilidade dede decidirdecidir sobresobre aa execuçãoexecução dedeaçõesações dede controlecontrole dede doençasdoenças ee agravosagravos.. ConsiderandoConsiderandoessaessa afirmação,afirmação, assinaleassinale aa alternativaalternativa corretacorreta..

a)a) AA informaçãoinformação limitalimita oo desencadeardesencadear dede açõesações porpor meiomeio dodoplanejamentoplanejamento..

b)b) InformaçãoInformação éé oo dadodado nãonão analisadoanalisado..*c)*c) OO eixoeixo centralcentral dada vigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica éé oo processoprocesso

dede informaçãoinformação--decisãodecisão--açãoação..d)d) InformaçãoInformação nãonão implicaimplica interpretaçãointerpretação porpor parteparte dodo usuáriousuário..e)e) OO planejamentoplanejamento emem saúdesaúde independeindepende dasdas informaçõesinformações ee dada

epidemiologiaepidemiologia..

São funções da vigilância epidemiológica:São funções da vigilância epidemiológica:

coletacoleta dede dadosdados;;

processamentoprocessamento dosdos dadosdados coletadoscoletados;;

análiseanálise ee interpretaçãointerpretação dosdos dadosdadosprocessadosprocessados;;

recomendaçãorecomendação dasdas medidasmedidas dede controlecontroleapropriadasapropriadas;;

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São funções da vigilância epidemiológica:São funções da vigilância epidemiológica:

promoçãopromoção dasdas açõesações dede controlecontroleindicadasindicadas;;

avaliaçãoavaliação dada eficáciaeficácia ee efetividadeefetividade dasdasmedidasmedidas adotadasadotadas;;

divulgaçãodivulgação dede informaçõesinformações pertinentespertinentes..

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE -- GOIÁS UEG GOIÁS UEG 20042004

QuestãoQuestão 11AA vigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica éé umum serviçoserviço queque reúnereúne umum conjuntoconjunto dede açõesações quequepermitepermite acompanharacompanhar aa evoluçãoevolução dasdas doençasdoenças nana populaçãopopulação.. PodePode--sese dizerdizer quequeéé umum termômetro,termômetro, funcionandofuncionando comocomo umum indicadorindicador dede quaisquais açõesações devemdevem terterprioridadeprioridade nono planejamentoplanejamento dada assistênciaassistência àà saúdesaúde.. Entretanto,Entretanto, parapara queque aavigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica possapossa proporpropor açõesações dede prevençãoprevenção ee controlecontrole..

MarqueMarque aa alternativaalternativa queque relaciona,relaciona, nana seqüênciaseqüência CORRETA,CORRETA, essasessas etapasetapas::

a)a) ColetaColeta dede dados,dados, notificação,notificação, processamentoprocessamento dosdos dados,dados, análiseanálise dosdos dados,dados,recomendaçãorecomendação dede medidasmedidas dede controlecontrole ee prevenção,prevenção, promoçãopromoção dede açõesações dedecontrolecontrole ee prevenção,prevenção, avaliaçãoavaliação ee implantaçãoimplantação dodo programaprograma dodo MinistérioMinistério dadaSaúdeSaúde..b)b) Notificação,Notificação, processamentoprocessamento dosdos dados,dados, análiseanálise dosdos dados,dados, açõesações dedecontrolecontrole dede prevençãoprevenção ee promoção,promoção, avaliaçãoavaliação ee divulgaçãodivulgação dasdas informaçõesinformações..*c)*c) ColetaColeta dede dados,dados, processamentoprocessamento dosdos dados,dados, análiseanálise dosdos dados,dados,recomendaçãorecomendação dede medidasmedidas dede controlecontrole ee prevenção,prevenção, promoçãopromoção dasdas açõesaçõesdede controlecontrole ee prevenção,prevenção, avaliaçãoavaliação dada eficáciaeficácia dasdas medidasmedidas ee divulgaçãodivulgaçãodasdas informaçõesinformações..d)d) ColetaColeta dede dados,dados, notificação,notificação, análiseanálise dosdos dadosdados ee implementaçãoimplementação dede açõesaçõesdede promoçãopromoção ee prevençãoprevenção..

Prefeitura de Betim Prefeitura de Betim -- 20072007

São propósitos e funções da vigilânciaepidemiológica, EXCETO:

a) tornar disponíveis informações atualizadas sobrea ocorrência de doenças e agravos.

b) coleta, processamento, análise e interpretaçãode dados sobre doenças e agravos.

c) recomendação e promoção de medidas decontrole para doenças e agravos.

*d) fabricação de insumos alopáticos usados paracontrole de doenças e agravos.

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UNIFAP/DEPSECUNIFAP/DEPSECConcurso Público GEA/2004Concurso Público GEA/2004

1111.. AA vigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica temtem comocomo propósitopropósito fornecerfornecerorientaçãoorientação técnicatécnica permanentepermanente parapara osos profissionaisprofissionais dede saúdesaúde quequetêmtêm aa responsabilidaderesponsabilidade dede decisãodecisão referentereferente àà execuçãoexecução dede açõesações dedecontrolecontrole dede doençasdoenças ee agravos,agravos, porpor issoisso aa vigilânciavigilância epidemiológicaepidemiológica ééumum importanteimportante instrumentoinstrumento dede::

(A)(A) altaalta produçãoprodução dede bens,bens, educaçãoeducação ee habitaçãohabitação adequadaadequada..*(B)*(B) planejamento,planejamento, organização,organização, operacionalizaçãooperacionalização dosdos serviçosserviços dedesaúdesaúde..(C)(C) consumo,consumo, sistemasistema dede necessidadenecessidade ee fiscalizaçãofiscalização sanitáriasanitária..(D)(D) monitorização,monitorização, coeficientescoeficientes dede cesarianas,cesarianas, efeitosefeitos adversosadversos paraparaaa saúdesaúde..(E)(E) preocupaçõespreocupações dada comunidade,comunidade, provisãoprovisão dede bensbens públicos,públicos,tecnologiatecnologia dodo conhecimentoconhecimento..