VIII Congresso Mineiro de NefrologiaVIII Congresso Mineiro de NefrologiaSessão de Casos ClínicosSessão de Casos Clínicos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISHOSPITAL DAS CLÍNICASSENUR – CENTRO DIALÍTICORESIDENCIA MÉDICA – NEFROLOGIA ADULTO

Valerio Ladeira Rodrigues

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DFD, 53, masc, melanodermo, natural de DFD, 53, masc, melanodermo, natural de Jacinto (MG)Jacinto (MG)

Encaminhado pela CTR-DIP – UFMG para Encaminhado pela CTR-DIP – UFMG para avaliação de proteinúria mínimaavaliação de proteinúria mínima

Exame físico: Exame físico: Hepatomegalia (LE); Hepatomegalia (LE); esplenomegalia (Boyd 2). esplenomegalia (Boyd 2).

PA: 130/80 mmHg; sem edemaPA: 130/80 mmHg; sem edema Varizes de esofago de pequeno calibreVarizes de esofago de pequeno calibre US: fibrose Symmers-BoglioloUS: fibrose Symmers-Bogliolo Diagnóstico Esquistossomose mansoni forma Diagnóstico Esquistossomose mansoni forma

crônica hepatoesplênica.crônica hepatoesplênica.

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Laboratório:Laboratório:o Hg: 17,6;Hg: 17,6; GL: 5130; GL: 5130; PLT: 82000PLT: 82000o Creatinina: 1,5 (MDRD 51,6 ml/m)Creatinina: 1,5 (MDRD 51,6 ml/m)o C3: 36C3: 36 mg% (< 79); C4: 2,6 mg% mg% (< 79); C4: 2,6 mg%

(< 16)(< 16)o Fator reumatóide: 27,6 UI (<10)Fator reumatóide: 27,6 UI (<10)o Albuminúria: 76 mg 24 horasAlbuminúria: 76 mg 24 horaso Crioglobulinemia qualitativa: positivaCrioglobulinemia qualitativa: positivao FAN: negativo; ASO: 50 UIFAN: negativo; ASO: 50 UIo Enzimas hepáticas dentro de Enzimas hepáticas dentro de

parametros normaisparametros normais

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o Alterações urinárias mínimas com Alterações urinárias mínimas com consumo importantes de consumo importantes de complementocomplemento

o Sem hematúriaSem hematúriao Sorologia viral negativaSorologia viral negativao Eletroforese de proteínas séricas Eletroforese de proteínas séricas

dentro de parametros normaisdentro de parametros normais

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COMPLEMENTO CONSUMIDOCOMPLEMENTO CONSUMIDO GN Pós-Infecciosa AgudaGN Pós-Infecciosa Aguda (via alternada) (via alternada) Lupus Eritematoso SistêmicoLupus Eritematoso Sistêmico Endocardite Bacteriana Sub-AgudaEndocardite Bacteriana Sub-Aguda Abscesso VisceralAbscesso Visceral Nefrite do ShuntNefrite do Shunt CrioglobulinemiaCrioglobulinemia GN Membrano-ProliferativaGN Membrano-Proliferativa

Soro anti-IgA

Positividade também para anti-IgM e anti-IgG

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Nefropatia da Esquistossomose Nefropatia da Esquistossomose mansonimansoni

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

Quadro 1: Prevalência dos vários aspectos histopatológicos: necropsias em 80 Quadro 1: Prevalência dos vários aspectos histopatológicos: necropsias em 80 pacientes portadores de Esquistossomose mansoni hepatoesplênica, segundo pacientes portadores de Esquistossomose mansoni hepatoesplênica, segundo

Andrade, Z et al, 1971Andrade, Z et al, 1971

GN mesangioproliferativa leveGN mesangioproliferativa leve 46,3%46,3%

GN mesângioproliferativa com nítida expansão do mesângioGN mesângioproliferativa com nítida expansão do mesângio 36,3%36,3%

GN proliferativa difusa lobularGN proliferativa difusa lobular 10,0%10,0%

Sem referências específicasSem referências específicas 7,4% 7,4%

Nefropatia da Esquistossomose Nefropatia da Esquistossomose mansonimansoni

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

GN membranoproliferativaGN membranoproliferativa 73,0%73,0%

Glomerulosclerose focal e segmentarGlomerulosclerose focal e segmentar 20,0%20,0%

Nefropatia membranosa Nefropatia membranosa 6,7% 6,7%

Quadro 2: Prevalência, segundo Queiroz, PF et al, 1973Quadro 2: Prevalência, segundo Queiroz, PF et al, 1973

Nefropatia da Esquistossomose Nefropatia da Esquistossomose mansonimansoni

ImunofluorescênciaImunofluorescência

IgG

IgM

IgA C1q/C4/C3

Antigenos intestinais

regurgitados

Vermes adultos alojados na veia porta

Função inadequada dos macrófagos hepáticos e das células

de Kupffer Colaterais porta-sistêmicas

Depósitos Glomerulares

Ativação do ComplementoVia Clássica

IL-6; IL - 10

Resposta Imune Humoral

Imunocomplexos

ACC AAC

Nefropatia da Esquistossomose Nefropatia da Esquistossomose mansonimansoni

ImunopatogêneseImunopatogênese

Ovo (mucosa intestinal, espaço periportal) - SEA

GranulomaSupressão da função de macrófagos

Colaterais porto-sistêmicos

AC anti-receptor asialoglicoproteinas

Depósitos Glomerulares

Lesão da mucosa intestinal

Resposta imune celular Th2 predominante

Depuração reduzida de IC

(CAA;CCA)

IgM IgAAumento da

síntese de IgA

Anti-gliadina Anti-DNA

IL- 6

IL- 10

Progressão da Nefropatia ?

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Ausência de hematúriaAusência de hematúria Proteinúria discretaProteinúria discreta Consumo de complemento via Consumo de complemento via

clássicaclássica

Evolução GNMP secundária à Evolução GNMP secundária à

Esquistossomose mansoni forma Esquistossomose mansoni forma

crônica hepatoesplênica.crônica hepatoesplênica.