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| © Otto Bock
Revue bibliographique des effets des orthèses cheville-pied après un accident vasculaire cérébral (AVC)
Dr. Andreas Kannenberg
| © Otto Bock
Accident vasculaire cérébral (AVC)
2
destruction du tissu cérébral due au manque de
perfusion locale
85% infarctus ischémique
(caillot de sang, thromboembolisme)
15% hémorragie
env. 200 000 nouveaux cas d'AVC par an en
Allemagne (Royaume-Uni : 130 000 ;
USA : 750 000)
environ 1 million de survivants d'AVC en
Allemagne porteurs d'infirmités et de handicaps
(USA : 5 millions)
cause la plus fréquente d'infirmités permanentes
acquises à l'âge adulte
| © Otto Bock 3
Paralysies à la suite d'un AVC
En fonction de la localisation et de l'étendue de
l'infarctus ou de l'hémorragie, les symptômes
cliniques peuvent varier, en allant des paralysies
discrètes à l'hémiparésie ou l'hémiplégie.
Le pied tombant est une séquelle commune de
l'AVC qui affecte environ 40% des patients.
| © Otto Bock
Traitement du pied tombant : bandage en spirale (figure en 8) élastique
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| © Otto Bock
Orthèses cheville-pied (AFO)
5
Orthèse cheville-pied (AFO) en
plastique (Ottobock 28U9) Orthèse cheville-pied (AFO) à fibres de
carbone Ottobock Walk On (28U11)
élément à ressort
| © Otto Bock
Orthèses cheville-pied (AFO) personnalisées
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| © Otto Bock
Preuve des effets des orthèses cheville-pied (AFO)
7
L'utilisation d'orthèses cheville-pied (AFO) est controversée : de
nombreux spécialistes déconseillent l'utilisation d'orthèses, car ils
considèrent qu'elles empêchent ou retardent la guérison.
pas de prescription ni d'utilisation
systématique dans la pratique
il n'existe que peu de preuves
| © Otto Bock
Recension de la littérature sur les effets des orthèses cheville-pied (AFO) à la suite d'un AVC
8
Recherche de littérature sur Pubmed
Termes de recherche : orthèse cheville-pied + AVC
Orthèse cheville-pied : 587 citations
Orthèse cheville-pied + AVC = 98 citations
Après la recension des titres et des résumés, il restait 14 études sur 342
patients à faire l'objet d'une analyse plus approfondie.
Tous les tests ont porté uniquement sur les effets immédiats ou à court
terme.
Grande variation de la mobilité des patients.
Toutes les études étaient des tests croisés avec un ordre aléatoire de tests
(avec ou sans orthèse, différents types d'orthèses [du commerce,
personnalisées, en plastique, en métal, à charnière, sans charnière]).
Effectifs des patients de 8 à 61 sans aucun abandon.
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Résultats : vitesse de marche (m/s) Amélioration moyenne : 20,1%
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Orthèse cheville-pied
(AFO) Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Différence valeur p
Alvin et al. 1988 0,69 0,51 0,55 0,42 25,5% NR
Burdett et al. 1988 (1) 0,27 0,07 0,22 0,11 22,7% NR
Burdett et al. 1988 (2) 0,22 0,07 0,19 0,08 15,8% NR
Corcoran et al. 1970 (1) 0,84 0,19 0,74 0 13,5%
NR
Corcoran et al. 1970 (2) 0,83 0,2 0,74 0,21 12,2%
NR
de Wit et al. 2004 0,49 0,24 0,42 0,24 16,7% 0,02
Francheschini et al. 2003 0,36 0,12 0,26 0,12 38,5% <0,001
Gök et al. 2003 (1) 0,37 0,14 0,32 0,13 15,6% n.s.
Gök et al. 2003 (2) 0,41 0,16 0,32 0,13 28,1% <0,05
Hesse et al. 1996 0,43 0,21 0,33 0,17 30,3% 0,006
Hesse et al. 1999 0,33 0,15 0,32 0,17 3,1% n.s.
Simons et al. 2009 0,58 0,24 0,46 0,21 26,1% 0,05
Tyson et al. 2009 0,3 0,14 0,3 0,12 0,0% n.s.
Tyson et al. 2001 0,25 0,1 0,18 0,1 38,9% 0,00
Wang et al. 2005 (1) 0,71 0,34 0,61 0,27 16,4% 0,028
Wang et al. 2005 (2) 0,69 0,41 0,58 0,29 19,0% n.s.
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Résultats : longueur des pas ou des enjambées du côté parétique (m) Amélioration moyenne : 10,3%
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Orthèse cheville-pied
(AFO) Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Différence valeur p
Alvin et al. 1988 0,74 0,39 0,64 0,35 15,6% NR
Burdett et al. 1988 (1) 0,34 0,09 0,31 0,09 9,7% NR
Burdett et al. 1988 (2) 0,33 0,1 0,3 0,11 10,0% NR
Gök et al. 2003 (1) 0,37 0,08 0,33 0,08 12,1% <0,05
Gök et al. 2003 (2) 0,37 0,08 0,33 0,08 12,1% <0,05
Hesse et al. 1996 0,69 0,18 0,58 0,19 19,0% 0,006
Hesse et al. 1999 0,65 0,18 0,62 0,17 4,8% n.s.
Tyson et al. 2009 0,53 0,16 0,53 0,15 0,0% n.s.
Tyson et al. 2001 0,24 0,12 0,22 0,09 9,1% 0,005
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Résultats : mobilité générale (catégories de déambulation fonctionnelle)
Amélioration moyenne : 43,6%
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Orthèse cheville-
pied (AFO) Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart
type (SD
=
standard
deviatio
n) Différence valeur p
Simons et al. 2009 4,7 0,5 4 0,6 17,5%
<0,05
Tyson et al. 2009 1,56 0,59 1,1 0,31 41,8%
0,005
Tyson et al. 2001 3,84 0,7 2,24 1,01 71,4%
0,00
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Résultats : test "Timed Up and Go" (TUG) Amélioration moyenne : 16%
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Test "Timed Up
and Go" (TUG)
Orthèse cheville-
pied (AFO) Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart
type (SD
=
standard
deviatio
n) Différence valeur p
de Wit et al. 2004 25,6 11,7 29,2 12,9 -12,3% 0,00
Simons et al. 2009 23,4 9,7 29,1 12,9 -19,6% <0,05
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Résultats: Balancement postural Amélioration moyenne: 11,8%
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Balancement
postural
Orthèse cheville-
pied (AFO)
Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Différence valeur p
Alvin et al. 1988 28,96 9,77 37,93 14,48 -23,6% NR
Chen et al. 1999 44,2 21,2 48,4 13,8 -8,7% n.s.
Pohl et al. 2006 12,5 5,2 15,7 6,7 -20,4% <0,05
Wang et al. 2005 (1) 0,31 0,24 0,31 0,25 0,0% n.s.
Wang et al. 2005 (2) 0,29 0,2 0,31 0,16 -6,5% n.s.
Mais : d'autres paramètres représentatifs de l'équilibre et de la stabilité ont
indiqué des améliorations significatives.
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Résultats : temps nécessaire pour monter ou descendre des escaliers Amélioration moyenne : 13,5%
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Orthèse cheville-
pied (AFO)
Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation) Moyenne
Écart type
(SD =
standard
deviation)
Différenc
e valeur p
Corcoran et al. 1970 (1) 16,1 4,4 19,7 6,87 -18,3%
NR
Corcoran et al. 1970 (2)
17,2 5,3 19,7 6,87 -12,7% NR
de Wit et al. 2004 73 37,8 80,61 44,4 -9,4% 0,004
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Résultats : consommation d'énergie Amélioration : 35,5%
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Orthèse cheville-
pied (AFO)
Absence d'orthèse
cheville-pied (AFO)
Étude Moyenne
Écart
type (SD
=
standard
deviation) Moyenne
Écart
type (SD
=
standard
deviation) Différence valeur p
Francheschini et al. 2003 0,49 0,2 0,76 0,41 -35,5% <0,01
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Discussion
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Les résultats sont confirmés par une recension systématique récemment publiée
portant sur les effets des orthèses cheville-pied (AFO) sur le pied tombant à la suite
d'un AVC :
Amélioration significative de la mobilité générale / marche autonome avec une orthèse
cheville-pied (AFO) : différence moyenne standardisée (SMD = standardized mean
difference) 1,34 FAC; p<0,001
Amélioration significative de la vitesse de marche : SMD 0,06 m/s; p<0,0001
Amélioration significative de la longueur des pas ou des enjambées : SMD 0,28 m; p=0,02
Tendance à améliorer le test "Timed Up and Go"(TUG) : p=0,09
Tendance à améliorer le temps nécessaire pour monter ou descendre des escaliers :
p=0,07
Équilibre : résultats mitigés dus à l'hétérogénéité des échantillons d'étude et des mesures
des résultats
Tyson SF, Kent RM: Effects of an ankle-foot orthosis on balance and walking after stroke: A systematic review of the
literature. Arch Phys Med Rehabil 2013, e-pub ahead of print
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Conclusion
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Les orthèses cheville-pied peuvent améliorer la marche, la
mobilité générale, l'efficacité de la marche et l'équilibre à la
suite d'un AVC.
Néanmoins, des études portant sur les effets à long terme et les tests
comparés des différents types d'orthèses cheville-pied (AFO) pour les
différentes sous-catégories de patients victimes d'un AVC sont
nécessaires afin de guider la prescription précise d'orthèse.
| © Otto Bock
Merci pour votre attention
Dr. Andreas Kannenberg │