Vikten av vikten under graviditet och förlossning

Marie Blomberg Docent FörlossningsöverläkareMarie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare

Kvinnokliniken LinköpingKvinnokliniken Linköping

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

<18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40

BMI

OR

Any congenital malformation

Relatively severe congenitalmalformations

BMI och risken för missbildning

Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.

Fetma och medfödda missbildningar

• NTD neuralrörsdefekt

• CHD hjärtmissbildning

• Bukväggsdefekt, gastroschisis, omfalocele

• LKG läpp-käk-gomspalt

Fetma och neuralrörsdefekter

Ced

ergr

en-0

9

Wal

ler-

94

Sha

w-9

6

Wat

kins

-96

Wer

ler-

96

Kal

len-

98 Sha

w-0

0

And

erso

n-05

Wal

ler-

07

Ras

mus

sen-

08

Wat

kins

-03

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Od

ds

rati

o

Fetma och hjärtfel

Ced

ergr

en-0

9

Wal

ler-

07

Ced

ergr

en-0

3

Wat

kins

-03

Wat

kins

-01

Wal

ler-

94

0

1

2

3

4

5

6

7

Od

ds

rati

o

Fetma och läpp-käk-gomspalt

Studie OR 95%CI

Moore et al, 2000 3,02 1,1-6,0

Shaw et al, 2000 1,0 0,6-1,6

Cedergren et al, 2005 1,30 1,11-1,53

Waller et al, 2007 1,13 0,92-1,38

Cedergren et al, 2009 1,26 1,09-1,95

Fetma och bukväggsdefekter

Studie OR 95%CI

Waller et al 1994 2,5 1,1-6,0

Moore et al, 2000 1,95 0,57-6,66

Watkins et al, 2003

Omphalocele3,3 1,0-10,3

Cedergren 2009 1,23 0.95-1.59

Fetma klass I-III och risken för missbildning

0

1

2

3

4

5

30-34,9 35-39,9 ≥40

BMI

Od

ds

ra

tio

Hjärtfel

NTD

CLP

Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.

Fetma och missbildning-mekanismer?

• Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, ökade östrogennivåer, triglycerider

• Latent diabetes typ II

• Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost

• Större behov av näringsämnen ex folsyra

• Kronisk hypoxi, hyperkapné

BMI and % SUV

0

10

20

30

40

50

60

non-obese class I class II class III

cardiac structures craniospinal structures

Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1607-11

Fetma – maternella komplikationer

• Graviditetsinducerad hypertoni

• Gestationsdiabetes

• Tromboembolism

• Infektioner: endometriter, sårinfektioner, UVI

• Postpartumblödningar

Fetma – graviditet och förlossning

• Kohort studie 1992-2001

• BMI 29,1-35 (N= 69143) 8,6%

• BMI 35,1-40 (N= 12698) 1,6%

• BMI>40 (N= 3480) 0,4%

• Normalviktiga kontroller

Graviditetskomplikationer

0

1

2

3

4

5

Preeklampsi IUFD

BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40

Riskökning

Förlossningskomplikationer

0

1

2

3

Sectio VE/tång Induktion

BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40

Riskökning

Perinatala komplikationer

0

1

2

3

4

Mek asp Asfyxi Apg<7 LGA

BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40

Riskökning

Amning

Mothers who are obese before pregnancy

breastfeed their infants for a shorter duration than

normal weight mothers independent of maternal

socioeconomic and demographic characteristics

• Mekaniska orsaker• Lägre prolaktin nivåer

Oddy WH et al. J Pediatr. 2006;149:185-91.

Viktuppgång under graviditet

Risker

Rekommendationer

Viktuppgång vid olika BMI

BMI Viktökning (kg)

<20 13.5

20-24.9 13.8

25-29.9 13.2

30-34.9 11.1

35-39.9 9.3

>40 6.6

MFR 1994-2002

Viktuppgång – graviditet och förlossningsutfall

Feta kvinnor med låg viktuppgång har en minskad risk för: OR (95%CI)

• Preeklampsi 0.52 (0.42-0.62)

• Kejsarsnitt 0.81 (0.73-0.90)

• Sugklocka 0.75 (0.63-0.88)

• Stort barn 0.66 (0.59-0.75)

Cedergren M. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:269-74.

Weight recommendations, IOM 2009

BMI Recommended (kg)

<18.5 12.5-18.0

18.5-25.9 11.5-16.0

26-29.9 7.0-11.5

≥30 5-9

Optimal viktuppgång för normalviktiga

0

0,5

1

1,5

2

2,5

0 5 10 15 20

Kilograms

Od

ds

ra

tio

Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64

Optimal viktuppgång för feta

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0 5 10 15 20

Kilograms

Od

ds

ra

tio

Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64

Weight recommendations, IOM

BMI Recommended (kg) 2009

Cedergren (kg)

<18.5 12.5-18.0 4-10

18.5-25 11.5-16.0 2-10

26-29 7.0-11.15 <9

≥30 5-9 <6