Vitamin A kekurangan dan ulserasi kornea diNepal selatan-timur: implikasi untuk mencegahkebutaan pada anak-anakA. Hennig, 'A. Foster, 2 SP Shrestha, 1 & RP Pokhrel3

Sebuah tinjauan retrospektif dari catatan rawat jalan dari 4601 anak usia 0-10 tahun yang telah dilihatantara Januari 1986 dan Desember 1988 di Rumah Sakit Mata Lahan, Nepal selatan-timur, mengungkapkan bahwa15,4% memiliki bukti xerophthalmia aktif atau masa lalu. Dari 293 anak-anak dengan xerosis kornea atau korneaulkus, 49% telah diperiksa dalam periode 4 bulan Mei-Agustus. Usia puncak untuk noncomeal aktifxeroftalmia adalah 5 tahun dan untuk xerophthalmia kornea aktif, 3 tahun.Studi berbasis populasi sebelumnya di Nepal telah mendokumentasikan kehadiran xerophthalmia noncorneal(Bintik Bitot) dalam anak-anak. Penelitian ini menegaskan bahwa kekurangan vitamin A adalah penyebab utamakebutaan dan kehilangan penglihatan pada anak-anak di dataran timur Nepal.

PengenalanSecara global, xerophthalmia merupakan penyebab utamakebutaan pada anak (1). Dua studi berbasis populasidi Nepal telah menunjukkan bahwa bintik Bitot ini adalahumum, terjadi pada 1,65% dari 6118 anak usia0-14 tahun (2) dan 0,64% dari 7580 anak usia 0-6tahun (3), yang menunjukkan bahwa kekurangan vitamin A adalahmasalah kesehatan masyarakat di negara ini. Namun,antara 13.698 anak diperiksa di kedua inistudi gabungan, hanya satu anak dengan kornea aktifxerophthalmia diamati.Oleh karena itu kami melakukan tinjauan retrospektifdari catatan rumah sakit dari semua anak-anak yang menghadirirumah sakit mata sibuk di dataran selatan-timur daerahNepal, untuk mendokumentasikan terjadinya dan karakteristikkasus noncorneal aktif dan korneaxerophthalmia.

MetodeKartu rawat jalan dari semua pasien baru berusia 0-10tahun yang diperiksa antara Januari 1986 danDesember 1988 di Lahan Rumah Sakit Mata ditinjau.Aktif xerophthalmia noncorneal didefinisikan sebagai adanya bintik-bintik Bitot dengan konjungtivaxerosis (X1A + X1B). Bintik Bitot tanpaxerosis konjungtiva tidak termasuk dalam definisi,karena tidak mungkin tanpa pengobatan untukmenentukan apakah bintik tersebut adalah bukti dari aktifatau vitamin sebelumnya Kekurangan. Juga, konjungtivaxerosis sendiri (X1A) tidak dimasukkan karenadari tidak dapat diandalkan dari tanda ini. Semua anak-anak denganulkus kornea atau xerosis kornea disebabkankekurangan vitamin A, sesuai dengan penampilan klinisdan respon terhadap vitamin A terapi, dan yangtidak memiliki penyebab yang jelas lain dari ulkus kornea,misalnya, trauma atau infeksi herpes simplex virus,dimasukkan dan didefinisikan sebagai kasus kornea aktifxerophthalmia (X2 atau X3). Informasi berikuttercatat untuk setiap anak: usia, jenis kelamin, bulanpresentasi, hubungan dengan penyakit sistemik lainnya,dan tempat tinggal.

HasilDari 4601 anak usia 0-10 tahun yang terlihat padarumah sakit lebih dari 3 tahun, 176 (3,8%) memiliki konjungtivaxerosis di hadapan tempat Bitot dunia; lebih lanjut 78memiliki xerosis kornea dan 217, ulkus kornea didugadisebabkan kekurangan vitamin A (6,4% gabungan). SebuahSebanyak 159 anak-anak (3,5%) memiliki bekas luka korneadisebabkan xerophthalmia sebelumnya dan tambahan80 anak (1,7%) memiliki bintik-bintik Bitot sendirian,yang bisa saja karena masa lalu atau sekarangkekurangan vitamin A (Tabel 1).Ada variasi musiman di antara kasus,dengan 43% (75 dari 176) dari xerophthalmias noncornealdan 49% (145 dari 295) dari xerophthalmias korneaterlihat antara bulan Mei dan Agustus (Gambar. 1 danGambar. 2). 5 tahun, sedangkan insiden puncak untuk korneaxerophthalmia (xerosis kornea dan ulkus kornea)adalah antara 3-year-olds (Gambar. 3 dan Gambar. 4).Bukti xerophthalmia noncorneal adalahdiamati pada 4,1% dari laki-laki dibandingkan dengan 3,3% dariperempuan, dan tanda-tanda xerophthalmia kornea di 6,1%laki-laki dibandingkan dengan 7,0% dari perempuan.Sebanyak 85% dari anak-anak dengan korneaborok telah memiliki sejarah diare yang berlangsung diminimal 3 hari di bulan sebelum diperiksa dirumah sakit. Dari anak-anak dengan kornea aktifxerophthalmia, 56% (164 dari 295) berasal dari SagarmathaZone, 23% (68) dari Janakpur Zone, 5%(16) dari zona lainnya, dan 47 (16%) dari India(Gbr. 5).

DiskusiXerophthalmia di NepalStudi berbasis populasi sebelumnya di Nepal memilikiditunjukkan xerophthalmia yang merupakan masalah kesehatan masyarakat.Upadhyay et al. disurvei 6118 anak usia0-14 tahun dan menemukan prevalensi keseluruhanBintik Bitot untuk menjadi 1,65% (95% confidence interval,1,32-1,98%), bahwa ulkus kornea, 0,02%, danjaringan parut kornea, 0,03% (2). Di Nepal KebutaanSurvey dilakukan pada tahun 1981, 7580 anak di bawah 6tahun diperiksa. Prevalensixerosis konjungtiva adalah 0,22%, yang bintik-bintik Bitot ini,0,64%, dan jaringan parut kornea, 0,2% (3). Secara administratif,Nepal dibagi menjadi daerah berikut;ujung barat, barat, tengah, dan timur. Prevalensi tempat Bitot di wilayah ini dilaporkanoleh Upadhyay et al. dan oleh Nepal KebutaanSurvey ditunjukkan pada Gambar. 5 (2, 3).Namun, dalam dua survei ini hanya satu anakterlihat dengan ulkus kornea aktif yang disebabkan olehkekurangan vitamin A. Anak ini datang dari bukit-bukitdi wilayah barat negara itu dan umur4,5 tahun (2). Dua penelitian berbasis rumah sakit sebelumnyadilakukan di 1978-1979 (4) dan 1975-1980 (5) melaporkan20 dan 73 kasus xerophthalmia, masing-masing, tapidiidentifikasi hanya satu anak dengan ulkus kornea dan enamanak-anak lain dengan xerosis kornea. Jadi, meskipunada bukti yang baik dari populasi dan hospitalbasedStudi keberadaan tempat Bitot diAnak-anak Nepal, ada beberapa kasus yang didokumentasikanaktif membutakan xerophthalmia kornea.Selama periode Januari 1986 hingga Desember1988, 295 anak-anak dengan xeroftalmia kornea yangterlihat di Lahan Rumah Sakit Mata di selatan-timur Nepal.Sebagian besar anak-anak ini berasal dari daerah dataran,yang kekurangan gizi, dan baru-baru ini mengalamipenyakit diare. Anak dengan ulkus kornea,87% berusia 1-5 tahun, dan 49% dengan aktifxerophthalmia kornea disajikan pada periodeMay-Agustus. Maret-Mei adalah periode ketika segarbuah dan sayuran yang paling langka, sedangkan musim hujandimulai pada bulan Mei, dengan akibat peningkatan dalamdiare pada anak. Kombinasi vitamin rendahAsupan dan diare pada saat ini tahunmenyebabkan peningkatan kejadian ulkus kornea darikekurangan vitamin A.Di Nepal, langkah-langkah jangka pendek untuk mencegah vitaminOleh karena itu Kekurangan harus menargetkan 1-5-yearoldsdan berkonsentrasi pada administrasivitamin A suplemen selama premonsoon yangperiode (Maret-Juni), terutama untuk anak-anak dari keluarga miskin, kasta rendah di tengah dan timurdataran (3). Strategi jangka panjang untuk mencegahxerophthalmia harus terdiri dari pendidikan giziyang bertujuan untuk meningkatkan vitamin diet A asupananak prasekolah usia. Pencegahan dan awalpengelolaan penyakit diare juga akan membantu untukmengurangi timbulnya xerophthalmia kornea.Kebutaan pada anak di NepalPrevalensi keseluruhan kebutaan ditemukan oleh Upadhyayet al. kalangan anak-anak berusia 0-14 tahun di Nepaladalah 1,14 per 1.000; bekas luka kornea bilateral atau penyakit paru-parubulbi terjadi dalam tiga dari tujuh anak buta, sementaratiga orang lainnya memiliki katarak kongenital (2). DalamNepal Kebutaan Survey, 11 dari 17.279 anak-anakberusia 0-14 tahun yang buta-prevalensi 0,64per 1000: dua anak buta karena vitaminKekurangan, dua sebagai sequela campak, dan duakatarak kongenital. Xerophthalmia diadakanbertanggung jawab untuk 18% dari kebutaan pada anak(3).Hasil dua studi ini menunjukkan bahwaKekurangan vitamin A bertanggung jawab atas 18-43% darikebutaan pada anak di Nepal. Hal ini, bagaimanapun,mungkin meremehkan dari sejauh mana sebenarnya dariMasalah yang ditimbulkan oleh kebutaan dari xerophthalmia diNepal untuk alasan yang diuraikan di bawah. Pertama, itu adalahsulit untuk menganggap kebutaan kornea definitif dianak-anak untuk kekurangan vitamin A daripada lainnyapenyebab penyakit kornea, misalnya, infeksi atau trauma. Kasus kebutaan kornea yang disebabkan oleh vitamin AKekurangan mungkin disebabkan campak atau menjaditidak diketahui penyebabnya (3). Kedua, kematian dari vitaminKekurangan dan kebutaan pada anak-anak tinggi.Misalnya, di Bangladesh, Cohen memperkirakan bahwasetidaknya 50% dari anak-anak dibutakan oleh vitamin AKekurangan meninggal dalam satu tahun (6). Perkiraanjumlah anak dibutakan oleh xerophthalmia harusOleh karena itu harus dilihat dengan hati-hati karena merekaberdasarkan data prevalensi cross-sectional, sedangkantingkat sebenarnya hanya dapat diperoleh dari data kejadian.

KesimpulanTemuan ini berdasarkan rumah sakit-retrospektifStudi di dataran wilayah Nepal selatan-timur yangberdasarkan populasi melengkapi dua sebelumnyasurvei (2, 3), yang melaporkan bahwa bintik Bitot ini adalahumum di Nepal anak-meskipun hanya satuanak dengan ulkus kornea diidentifikasi. Hal ini menjadidiharapkan, karena ulserasi kornea berlangsung selama hanyabeberapa hari atau minggu, dan survei cross-sectional yangOleh karena itu tidak mungkin untuk menemukan banyak anak-anak denganpenyakit akut (terutama jika survei yangdilakukan antara September dan Mei, ketikaxerophthalmia aktif setidaknya sering di Nepal).Rata-rata, selama 3 tahun terakhir, dua anakper minggu dengan berpotensi membutakan xerophthalmiatelah terlihat di Lahan Rumah Sakit Mata. Hasildari penelitian kami mendukung data dari berbasis populasisurvei yang xerophthalmia merupakan masalah kesehatan masyarakatdi dataran wilayah Nepal timur, yang mendesaktindakan yang diperlukan untuk mencegah lebih lanjut dapat dicegahkebutaan pada anak.

Dokter Spesialis Mata, Lahan Rumah Sakit Mata, Nepal.2 Konsultan Medis, Christoffel Blindenmission, dan SeniorDosen, International Centre for Health Eye, Institute of Ophthalmology,27-29 Cayton Street, London, EC1V 9EJ, Inggris.Permintaan cetak ulang harus dikirim ke Dr Foster di Institutof Ophthalmology.3 Dokter Spesialis Mata, Pencegahan Kebutaan Program, Kathmandu,Nepal.Cetak ulang No. 5168