Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
VizelettartVizelettartVizelettartVizelettartáááási si si si
zavarok zavarok zavarok zavarok
gyermekkorbangyermekkorbangyermekkorbangyermekkorban
Dr. Kelen KataDr. Kelen KataDr. Kelen KataDr. Kelen Kata
I. Sz. GyermekgyI. Sz. GyermekgyI. Sz. GyermekgyI. Sz. Gyermekgyóóóógygygygyáááászati szati szati szati
KlinikaKlinikaKlinikaKlinika
Enuresis nocturna
5 éves életkor felett jelenlévı, akaratlan ágybavizelés, amely rendszeresen jelentkezik, és tartósan fennáll.
Alapfogalmak
Primer enuresis:kezdettıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz idıszak után, újra jelentkezı éjszakai bevizelés
Szekunder enuresis:több, mint 6 hónapos száraz idıszak után, újra jelentkezı éjszakai bevizelés
Monoszimptómás enuresis:egyéb tünettel nem kísért éjszakai bevizelés
Nem monoszimptómás enuresis:nappali tünetekkel kísért éjszakai bevizelés
Folyamatos inkontinencia:folyamatos vizeletcsepegés/elfolyás
Intermittáló inkontinencia: kisebb adagokban történıvizeletvesztés
Elıfordulás
• Az 5 éves gyermekek körében 10-20%-ban fordul elı.
• Fiúknál, többgyermekes és/vagy alacsonyabb társadalmi helyzető családokban gyakrabban fordul elı.
• A családi halmozódást több vizsgálat alátámasztotta.
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
Átmeneti funkcionális zavarok
1. Éjszakai polyuria- éjszakai relatív ADH hiány
2. Detrusor-túlmőködés
3. Magasabb ébredési küszöb
Éjszakai polyuria- éjszakai relatív ADH hiány
Detrusor túlmőködés
• Életkori normál hólyagkapacitás (ml) = (életkor+1) x 30
• Kisebb hólyagkapacitás• Hyperaktív hólyagmőködés
• Ezen esetekben az enuresis többnyire nem monoszimptómás, hanem nappali tünetek (gyakori vizelés, urge tünet) is kísérik.
Magasabb ébredési küszöb
• általános szülıi megfigyelés, hogy az enureticus gyermekek nehezebben ébreszthetık („nagyon mélyen alszik”)
• alvásmintázatuk nem feltétlenül tér el
• ébredési küszöbük emelkedik meg (agytörzsi mőködési zavar (locus coeruleus), gyakori ébresztési stimulusok down reguláló hatása)
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
Valódi organikus okokI. Neprológiai/urológiai okok:
húgyúti infectiók, lokális fertızések (vulvitis, enyhe balanitis), hypercalciuria, krónikus veseelégtelenség, veleszületett fejlıdési rendellenességek (ectopiás ureter, sinus urogenitalis, hólyagextrophia, epispadiasis totalis)
II.Egyéb okok:diabetes mellitus, diabetes insipidus, epilepszia, obstipatio, bélférgesség, OSAS-hoz vezetı okok (tonsillo-adeno-hypertrophia, obesitas), neurogén hólyag kialakulásához vezetı okok (trauma, tumor, gyulladás okozta beidegzési zavar, veleszületett fejlıdési rendellenességek /velıcsızáródási zavar, tethered cord/)
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
Pszichés tényezık
pszichés ok
pszichés következmény
ENURESIS NOCTURNA
Dysfunctionális vizelésEliminációs syndroma
• funkcionális/pszichés probléma, amelynek súlyos organikus következményei lehetnek
• helytelen vizelési szokások következtében kialakulóvizelési zavar, amelynek következménye a nem megfelelıen koordinált medencefenékizom-mőködés, a detrusor izomzat funkciójának romlása, reziduumal való, szakaszos vizelés
• gyakran társul obstipatióval (eliminációs sy.)
Kivizsgálás alappillérei
• anamnézis• panaszok pontos felmérése• folyadékforgalom felmérése• fizikális vizsgálat• vizelet vizsgálat, reggeli elsı vizelet fajsúly?,
szomjaztatási próba• képalkotó vizsgálatok• urodinámiás vizsgálatok• pszichés exploráció• alvásvizsgálat
Anamnézis
Családi anamnézis• enuresis nocturna
egyik szülı: 45%, mindkét szülı: 75%• vesebetegség• diabetes mellitus
Perinatális anamnézis• velıcsızáródási rendellenesség
Trauma?
Panaszok felmérése
• vizelési panasz kezdete, gyakorisága
• vizelési panasz jellege, nappali tünetek?
• folyamatos vizeletcsepegés?
• székletürítés?
• alvás? horkolás? felébred a bepisilésre?
• húgyúti infectió?
Folyadékforgalom felmérése
• napi folyadékbevitel?
• bevitt folyadék eloszlása?
• vizelések száma?
• otthon elvégezhetı:
BÜM (bevitt-ürített-mictiók száma)
– funkcionális hólyagkapacitásról is információt ad!
– célszerő 2 napról kérni
Fizikális vizsgálat
• belgyógyászati vizsgálat
• húgycsınyílás, nemi szerv
• sacrális régió (behúzódás, szırös naevus, mőtéti heg)
• alsó végtag érzı-, mozgatóköre
• sz.e.: RDV
Vizelet vizsgálat
• általános vizelet+ sz.e. bakteriológia• reggeli elsı vizelet fajsúly
– a részleges ADH hiány felismerésében szerepe kétséges
– az alacsony fajsúly gyanújel lehet pszichogén polydipsiára, vesebetegségre, diabetes insipidusra(ezek differenciálásában a szomjaztatási próba, valamint laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek)
Képalkotó vizsgálatok
• hasi UH
• MR urographia (pl: ectopiás ureter)
• koponya (sella) MR (diab. insipidus)
• lumbalis MR (beidegzési zavar)
Urodinámiás vizsgálatok
• célszerő lenne minden vizelési zavar esetén!
• Uroflow: funkcionális hólyagkapacitás, áramlási paraméterek, reziduum mérés
• Cystomanometria: nyomásmérés (intravesicalis, detrusor P), beidegzési zavar esetén feltétlenül indokolt
Uroflow vizsgálat
Kezelés-alapvetı megfontolások
• folyadékbevitel egyenletes elosztása
• esti folyadék megszorítás
• rendszeres vizelés bevezetése
• helyes vizelési technika megtanítása
• székletrendezés
• napló vezetés
• pszichológus
Kezelési lehetıségekAlarm készülék
• megfelelı compliance mellett kifejezetten hatékony
• 2-3 hónapos folyamatos használat szükséges
• kockázatmentes
• drága
Kezelési lehetıségekADH analóg terápia
• nemzetközi irodalmi adatok alapján elsı vonalbeli terápiás lehetıségek közé tartoznak
• használatuk, az esetriportokkal alátámasztott lehetséges veszélyes mellékhatásuk miatt, visszaszorult
• az alkalmazásuk melletti fokozott folyadékbevitel súlyos hyponatraemiához vezethet
• azoknál a leghatékonyabbak, akiknél éjszakai polyuria áll fenn• az elıírások pontos betartásával biztonsággal alkalmazhatók
lennének• az orális készítmények nagyobb biztonsággal alkalmazhatók• a primer enuresis nocturna jelenleg nem szerepel a támogatott
indikációk között-drága
Kezelési lehetıségekAnti-kolinerg terápia
• kis hólyagkapacitás, detrusor túlmőködés esetén ajánlott
• a diagnózis felállításához, valamint a követéshez uroflow vizsgálat végzése javasolt
• lehetséges mellékhatásai: obstipatio, bır szárazság, látászavar, magatartászavar
• napi 3x-i adása javasolt
Kezelési lehetıségekDysfunctionális vizelés
• gyógytorna
• biofeedback kezelés
• rendszeres vizelés (2 óránként)
• székletrendezés
• pszichés vezetés
I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Enuresis és urodinámiás centrum
Bp, 1083 Bókay J. u 54.
ElElElElııııjegyzjegyzjegyzjegyzéééés: 3343186/52667s: 3343186/52667s: 3343186/52667s: 3343186/52667
Köszönöm a figyelmet!