Vizsgált betegségek

● Asztma– Alexander felosztásában paraszimpatikus– → stresszválasz alapján a HPA-tengely alulműködésével

jellemezhető● Reumatoid arthritis– Alexander felosztásában szimpatikus– → stresszválasz alapján a HPA-tengely alulműködésével

jellemezhető

Vizsgált betegségek

● Különbségek:– Az életminőség romlásának mértékében– A betegséghez való viszonyban (tagadás)– A mögöttes probléma tudatosíthatóságában– A terápia veszélyességében– A gyógyulás gyakoriságában

Asthma

● Típusai:– Extrinsic (külső eredetű – ismert, diagnosztizálható

kórok)● Kapcsolódhat hozzá:

– Orrnyálkahártya-gyulladás– Csalánkiütés– ekcéma

– Intrinsic (nem mutatható ki ismert kórok)

Asthma

● Tünetek:– Légzési nehézség, sípoló légzés– Éjszakai alvászavar, köhögés,

sípoló légzés– Mellkasi szorító érzés, fájdalom– Emelkedik a hörgőtágító

gyógyszer igénye– Gyermekeken is jellemző a

kilégzéskor észlelhető sípoló légzési hang és gyakori lehet a köhögési roham.

Asthma

● Jellemzők:– Fokozott IgE­képződés– paraszimpatikus túlsúly

● A  ­adrenerg blokkolók provokálják● A  ­adrenerg agonisták bronchodilatációt (a hörgők 

simaizom­görcsének lazulását) eredményeznek

– Számos mediátor anyag szabadul fel (legfontosabb a hisztamin)

● Asztmás rohamot az egyéb hatásra felszabaduló hisztamin is 

kiválthat

–  → A roham kondicionálható

Asthma

● Jellemzők:– Csak alkati bronchokonstrikciós hajlam esetén– Haláleset ritkán – de mindig pszichotrauma előzi meg

● Terápiák:– gyógyszeres kezelés– önsegítő programok

● tudatos törekvés az állapot kézbentartására● döntési konfliktus megélése● fókuszált figyelem

– Hipnózis– pszichoterápia

Asthma

● Terápiák:– Hipnózis:

● kettős kép– Szubjektív tünetek csökkenése– Objektív tünetek (vitálkapacitás) nem változnak

●  életveszélyes lehet– Betegség tagadása

– Pszichoterápiák:● dependencia

Asthma

● Analitikus értelmezés:– Pregenitális jelleg, kényszeres jellemvonások– !belégzés (tárgyhoz közelítés, inkorporáció)

● ↔ kilégzés: elengedés???● Légzés mint inkorporáció: láthatatlan (mágikus tartalmak)● → mágikus gondolkodás jegyei, primitív elhárítási formák (pl.

tagadás: fő halálok)– Az erős indulati lereagálás végzetes lehet

● Tudatosítás? - ha nem okoz bűntudatot● Érzelmek megismerése● Érzelmi rálátás

– Az emocionális fezsültséget motoros és érzelmi megnyilvánulások, de a roham is csökkenti (a feszültség lereagálásának helyébe léphet)

Asthma

● Analitikus értelmezés:– Ciklikusság!

● Állandó változtatás: kalandkeresés, menekülés önmaga elől, menekülés a helyszínről, ahol már volt roham

● Szondi szerint ciklikus pozitív ekvivalenssel (pl. hivatással) lehet kiváltani– De csak ha sikerül érettebb szintre segíteni, ellenkező esetben a

feszültség rohamot indukálhat– Depresszió

● Az asztmások 80%-a időnként depressziós● Serdülőkorban az asztma szuicid eszközzé válhat

– Ellentmondásos kapcs. a vízzel:● Szereti a vizet (vágyik a körülölelésre)● Fél a fulladástól (félelem a függőségtől)

Asthma

● Analitikus értelmezés:– Klasszikus értelmezés: elfojtott dependencia-szükséglet

(elfojtott sírás az anya után)● Az anyától való elválasztás csökkentheti a rohamok számát● Allergén csak otthoni közegben provokál reakciót● Vagy a gyerek rosszabbul lesz, ha elválasztják: fél az anya

halálától● → konfliktusos jelleg: fél a közelségtől, fél a szeparációtól

– ? anya ambivalens viselkedése:● Elutasítás és „csábítás” váltakozása (főként pl. betegség

idején)● (a klasszikus időszakban gyakran írtak le a gyerek sérelmére

elkövetett perverziókat)- ??? ezt keresték

Asthma

● Analitikus értelmezés:– A sírás azért gátlódott, mert félt, hogy elutasítja az anya– Később új konfliktus:

● Szeretne kitárulkozni, de fél, hogy a vallomás elidegeníti az anyát

● → másik értelmezés: az asztma elfojtott gyónás– Asztmások teszthelyzetben kevesebb információt adnak - visszatartás)

– Sírás elfojtása – kettős értelmezés:● Gyakran nem tudnak sírni (kb. 50% rohamát megelőzi vagy

megszünteti sírás – és a nevetés is)● DE csecsemőkben a sírás hörgőgörcsöt okozhat: a sírás gátlása

a roham megelőzésének tekinthető● ? melyik van előbb ?

Asthma

● Rohamot válthat ki:– Függőségi viszonyban bekövetkező változás– Sírás/nevetés (terminálhat is)– Intenzív érzelmek (pozitívak is, ha a probléma forrását

képezik)– Mások asztmás rohama (empátiás válasz tünetbe

fordulása)– Másodlagos betegség-előny szerzése– Premenstruációs időszakban gyakoribb (nő a pszichés

konfliktusok átélésének esélye)

Asthma

● Detlefsen& Dahlke:– Adás-kapás (nehezített kilégzés)– Bezárkózás (félelem, szorongás)

● Kretschmer-reflex– Dominanciaigény (felfújja magát)

● A betegséggel zsarol– Sötét életterületek (pl. szexualitás) hárítása

● Váladékképzés a hörgőkben– Terápia:

● Tudatosítás ???● Vizeletterápia: szembesítés saját piszkával ???

Reumatoid arthritis

● a mozgatórendszer leggyakoribb patológiája● egyike a pszichoszom. kutatás legkorábbi

tárgyainak● specifikus az általában psz.-ként kezelt betegségek

között, hogy fájdalmas– ez csak a 3. leggyakoribb szubjektív panasz (bizonyos

feladatok ellátásának képessége, függőség)

Reumatoid arthritis

● Diagnózis:– összesen 9 összetevő (4 tüneti – a beteg beszámol róla, 5

szakorvos által meghatározható), pl.:● az érintett ízület reggeli merevsége● legalább egy ízület mozgatásra fájdalommal reagál, érintésre

érzékeny● egy v. több ízület duzzadt, dagadt● szimmetrikus ízületek érintettek● bőr alatti csomók● rtg. elváltozások az ízületben● az ízületi folyadék, ill. ● az ízület laboratóriumi módszerekkel kimutatható elv.

– legalább 3 hat héten keresztül valószínűsíti a dg-t, 7 esetén a dg. biztosnak tekinthető

Reumatoid arthritis

● Pszichológiai megközelítés:– az obj. patológiás tünetek nélkül jelentkező vázizom

panaszok enyhe vagy nem manifeszt RA-ra utalnak– ilyen esetekben a pszichoterápia esélye komoly, a pszich.

háttértényezők aránya magas● Felosztása:– hirtelen, magas lázzal kezdődő gyors lefolyású:

● ált. a betegségkezdet jelentős pszichodinamikai konfliktushoz, élethelyzet-változási események kapcs.

● örökletes prediszpozíció ált. nincs– lassan kibontakozó egyre több ízületet érintő:

● pszichodinakiai tényezők ritkán● családban halmozottan -> örökletes tényezők● gyakori agresszió-elfojtás

Reumatoid arthritis

● Jellemzői:– prognózisa nagyban függ a pszichés állapottól– veszélye nő az alacsony iskolázottsággal– RA és a kriminalitás, valamint a pszichózisok egymást

kizáró állapotok!!!– RA és szívinfarktus: szignifikáns negatív korreláció– stresszválaszok: a kontrollhoz képes kevésbé emelik

szívritmusukat, de jobban az izomtónust

Reumatoid arthritis

● Analitikus értelmezés:– alapkonfliktus: agresszió kifejezésének erőteljes gátlása

● betegség előtt gyakran versenysport vagy erős izommunkával járó szabadtéri tevékenység

● → mozgásosság az agresszió áttolása szociálisan elfogadott aktivitásba

– + expresszivitással összefüggő konfliktus: a betegek nem tudják kezelni exhibicionisztikus tendenciáikat● nem bírják a 'magamutogató', 'beképzelt', 'túlbuzgó', 'stréber'

partnereket

Reumatoid arthritis

● Analitikus értelmezés:– Személyiségjellemzők:

● fokozott izom-aktivitás és hiperaktivitás (családtagokra is jellemző lehet)

● túlérzékenység (főleg a partnerek metakommunikációjára ill. a harag legkisebb jelére)

● főleg nőknél a nemi identitás zavara– nem elégedettek nemükkel– gyerekkorukban fiúk szerettek volna lenni– vad, fiús játékok preferálása (@ mozgásosság)– gyakori frigiditás (maszkulinitásra, dominanciára törekvés)

● konformitás, kényszeresség● gyakori a depresszióval együttes előford. (~50%)

– antidepresszánsokkal az RA-s betegek fizikai fájdalmai enyhíthetők– antidepr. kezelés ~60%-ban jelentős javulást eredményez– → szertonerg deficit

Reumatoid arthritis

● Analitikus értelmezés:– Személyiségjellemzők:

● önbüntetésre, önfeláldozásra való hajlam (önértékelés zavara, önvádlásos tendenciák)

– Magyarázatok:● RA-s nőbetegek gyermekkorukban a korlátozó, túl domináns

anya ellen lázadtak (@fiús magatartás, nemi identitás zavara)

● jellemző módon a hozzájuk korban közel álló nőtestvérükkel szemben hidegként, intoleránsként, ellenségesként írják le az anyát

● → az anya-gyerek kapcsolaton múlik, hogy azonos genetikai alapon a betegség kialakul-e vagy sem– ? a későbbi beteg személyiségének szerepe – miért más az anya

viselkedése a testvérek között

Reumatoid arthritis

● Analitikus értelmezés:– Alexander:

● a gyerek az erős szülői kontroll ellen lázad, de● dependencia-szükséglete és félelme miatt a lázadást legátolja● → ez tovább erősíti az ellenséges impulzusokat● nők esetében az anya elleni elfojtott agresszió motoros

kijáratot talál, ill. a férfiak ellen fordul (férfiak dominanciája, korlátozó léte)

● → női szerep elutasítása, a környezet kontrollja● → az RA-veszélyeztetett nők domináns anyák, feleségek

lesznek

Reumatoid arthritis

● Analitikus értelmezés:– Alexander:

● fordulat: az elfojtott agresszió és lázadás miatti bűntudatot mazochisztikus, szolgálattevő életformában, mártíromságban vezet le

● → a betegség akkor tör ki, ha nincs lehetőség az ellenségesség dominancia révén való csökkentésére, ill. a bűntudat enyhítésére

● 'jóindulatú tirannus' – akkor dekompenzálódnak, ha patronáltjaiktól el kell szakadni

● validitásvizsgálat: pszichoanalitikusok vakon (csak személyiségjegyek alapján, a fizikai tünetek ismerete nélkül) jól diagnosztizálták a betegeket – érdekes módon inkább a férfiakat

Reumatoid arthritis

● Összegzés– erős beszabályozottság– szigorú felettes én nem ad teret a nonkonform,

rendhagyó élmények keresésének (Maslow – csúcsélmények hiányoznak)

– mivel a jobb féltekei primer gondolkodási folyamatok erősek – ezt egy mágikus világkép tükrözheti le – olyan életmód, ami ezt tükrözi → terápiás lehet →

– csodás gyógyulások hívők esetében: indulatátvitel: védő, megbocsátó Isten = anya

– gyógyulás: transzcendentális élmény

A pszichoszomatikus beteg

● Jellemzői:– neurotikus hajlam– introverzió (jobb féltekei

dominancia)– a bizonytalanságot

rosszul viseli– saját reakcióra nagyon

figyel– kevéssé alkalmazkodó

– saját válaszminták, nincs habituáció

– erős moralitás– nagy önfegyelem– erős

viselkedésszabályozás– nem lazulnak el– Ambicionizmus– szigorú önértékelés

Veszélyeztető tényezők

● Depresszió (segélytelenség)● Tanult tehetetlenség● Kontrollvesztett állapot● Agressziógátlás● Negatív érzések kifejezési zavara● Társas támogatottság hiánya● Tartósan fennálló veszteség, megoldatlan

veszélyhelyzet (krónikus stressz)

Személyen belüli protektív faktorok

● Tanult leleményesség● Énhatékonyság-érzés● Lelki edzettség● Koherenciaérzék● Konstruktív gondolkodás● Optimizmus● Érzelmi IQ

Külső protektív tényező

● Társas támogatás:– Pl . Kardiovaszkuláris halálozási arány alacsonyabb

azoknál, akik● Házasságban élnek● Szoros családi és baráti kapcsolatokat ápolnak● Vallási csoporthoz tartoznak● Más csoporthoz tartoznak

És végül: miért kell ez az egész?