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Verspieren, vocation client
VOS GARANTIES ET SERVICES
SANTÉ
ENSEMBLE DU PERSONNEL
A effet du 1er Janvier 2017
Le présent livret a pour objet de vous aider dans vos démarches administratives liées
à votre régime frais de santé. Ce document n’a pas de valeur contractuelle
Verspieren, vocation client
BIENVENUE CHEZ VERSPIEREN !
En tant qu’assuré chez Verspieren, vous bénéficiez d’une complémentaire santé de
qualité qui vous permet une diminution de votre reste à charge sur vos
principales dépenses de santé.
Télétransmission, tiers-payant, décompte frais de santé un langage parfois
compliqué pour bien comprendre le fonctionnement de sa complémentaire santé.
C’est pour cela que Verspieren a conçu, pour vous, ce guide dédié à la gestion de
votre contrat santé. Chapitre par chapitre, il vous accompagne dans vos
démarches pour une bonne compréhension et une bonne pratique du contrat mis
en place par votre entreprise.
Afin de vous apporter un maximum de facilité au quotidien, Verspieren, votre
interlocuteur unique pour la gestion de vos frais de santé, vous propose de
nombreux services :
• la télétransmission pour les remboursements ;
• le tiers-payant ;
• la consultation des remboursements en temps réel
sur Internet et smartphones ;
• l’accès au service relations-assurés…
Verspieren vous explique les remboursements des
frais de santé, le rôle de la Sécurité sociale, de Verspieren
et ce qui reste à votre charge.
Nous vous souhaitons une bonne lecture et vous garantissons de tout mettre en
oeuvre pour vous apporter une entière satisfaction dans la gestion de votre
contrat santé.
VOTRE ESPACE CLIENT :
visalta.verspieren.com
Verspieren, vocation client
VOS GARANTIES
Les frais engagés sont remboursés, acte par acte, y compris le remboursement de
la Sécurité sociale, dans la limite des frais réels, à concurrence de :
Médecine
Généraliste - Spécialiste - Professeur : médecin adhérent au
CAS150% BR 250% BR
Généraliste - Spécialiste - Professeur : médecin non adhérent
au CAS130% BR 130% BR
Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR
Actes chirurgicaux en cabinet : médecin adhérent au CAS 570% BR 570% BR
Actes chirurgicaux en cabinet : médecin non adhérent au CAS 130% BR 130% BR
Actes d'imagerie médicale
et d'échographie : médecin adhérent au CAS120% BR 120% BR
Actes d'imagerie médicale
et d'échographie : médecin non adhérent au CAS100% BR 100% BR
Analyses 100% BR 100% BR
Hospitalisation y compris maternité
Frais de séjour 100% BR 100% BR
Actes de chirurgie et d'anesthésie - autres honoraires :
médecin adhérent au CAS580% BR 580% BR
Actes de chirurgie et d'anesthésie - autres honoraires :
médecin non adhérent au CAS200% BR 200% BR
Transport accepté par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR
Forfait hospitalier 100% FR 100% FR
Chambre particulière5% PMSS par jour soit 163,45 € 5% PMSS par jour soit 163,45 €
Lit d'accompagnant enfant mois de 16 ans 2% du PMSS par jour soit 65,38 € 2% du PMSS par jour soit 65,38 €
Pharmacie
Médicaments pris en charge par
la Sécurité sociale100% BR 100% BR
Moyens de contraception féminine non pris en charge par la
SS et prescrits par un médecin45 € par an par bénéficiaire 90 € par an par bénéficiaire
Dentaire
Soins dentaires, radiologie et chirurgie 100% BR 100% BR
Inlays onlays d'obturation 290% BR 430% BR
Prothèses fixes et appareils amovibles pris en charge par la
Sécurité sociale 290% BR 430% BR
Orthodontie remboursée (moins de 16 ans) 205% BR 305% BR
Orthodontie non remboursée (16 à 28 ans) 410 € par semestre, maximum 4
semestres consécutifs
500 € par semestre, maximum 4
semestres consécutifs
Parodontologie (curetage, greffes, lambeaux) par an 150 € par an 305 € par an
Les implants dentaires non pris en charge par la sécurité
sociale
- Pose de l'implant 160 €
- Faux moignon implantaire 50 €
- Couronne sur implant 130 €
Dans la limite de 3 actes par an et par
bénéficiaire
- Pose de l'implant 160 €
- Faux moignon implantaire 50 €
- Couronne sur implant 130 €
Dans la limite de 3 actes par an et par
bénéficiaire
Les piliers de bridge sur dent saine (max 3 par an et par
bénéficiaire)75 € 225 €
Prothèses non dentaires
Autres prothèses (orthopédie, collant de contention,
capillaires)150% BR 250% BR
Prothèses auditives 200% BR par oreille 350% BR par oreille
NATURE DES PRESTATIONSBASE
Garanties obligatoires
OPTION
Garanties facultatives y compris
la base
Verspieren, vocation client
COMMENT SERONT PAYEES VOS COTISATIONS ?
Régime de Base Régime Optionnel
prélèvement sur votre fiche de paie
par votre employeur
prélèvement du régime de Base sur votre fiche de paie par votre employeur
et prélèvement de l'option sur votre compte bancaire
par VERSPIEREN.
Vous recevrez un mandat de prélèvement (norme européenne) dès
enregistrement de votre adhésion. Celui-ci devra impérativement nous être
retourné signé dans les 8 jours afin d’effectuer le prélèvement suivant.
Optique
Equipement complet : 2 verres + 1 monture
Verres simples, complexes et très complexes
Monture de maximum 150€
200 € 350 €
Les implants intraoculaires multifocaux posés à l'occasion de
l'opération de la cataracte 200 € les 2 implants 350 € les 2 implants
Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale, y
compris jetables
200 € par an et par bénéficiaire
Au-delà, seules les lentilles prises en
charge par la SS seront remboursées à
hauteur de 100 % TM
350 € par an et par bénéficiaire
Au-delà, seules les lentilles prises en
charge par la SS seront remboursées
à hauteur de 100 % TM
Opération de la myopie (hypermétropie) laser par œil 75 € 225 €
Cure thermale
Frais médicaux, de séjour et de transport 75 € 225 €
Prévention
Médecine douce : Ostéopathie, Chiropraxie, Acupuncture,
Etiopathie, Psychomotricité, Pédicurie, Podologie, Diététique,
Psychologie ou Tabacologie
120 € par an
maximum 3 séances par an et par
bénéficiaire
220 € par an
maximum 3 séances par an et par
bénéficiaire
Vaccins non remboursés par an et par bénéficiaire 6% PMSS soit 196,14 € 6% PMSS soit 196,14 €
Une consultation diététique pour enfant de moins de 12 ans 1,25% PMSS soit 40,86 € 1,25% PMSS soit 40,86 €
Le test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col
de l’utérus (Test HPV) non pris en charge par la Sécurité
sociale, dans la limite d’une prise en charge tous les 3 ans
sur la base de :
100% BR 100% BR
Les substituts nicotiniques pris en charge ou non par la
Sécurité sociale, dans la limite annuelle, par bénéficiaire de
plus de 16 ans, de :
75 € 75 €
Assistance incluse incluse
Les forfaits sont calculés sur le plafond mensuel de Sécurité Sociale égal à 3 269 € au 1.1.2017
1 équipement tous les 2 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 18
ans ou en cas d'évolution de la vue
NATURE DES PRESTATIONSBASE
Garanties obligatoires
OPTION
Garanties facultatives y compris
la base
Verspieren, vocation client
LES DÉFINITIONS
FR (frais réels) : montant des honoraires payés
aux professionnels de santé ou des dépenses
engagées chez l’opticien, à la pharmacie.
BR (base de remboursement) : tarif applicable par
les médecins et par certains établissements
(hôpitaux, cliniques, etc.) dispensant des actes
médicaux qui ont signé une convention avec la
Sécurité sociale.
PMSS (plafond mensuel de la Sécurité sociale) :
somme forfaitaire sur laquelle sont assises
certaines cotisations sociales ou prestations. Il est
fixé pour l’année 2017 à 3269 €.
CAS (contrat d’accès aux soins) : ce contrat est
signé entre l’assurance maladie et certains
professionnels de santé (médecins généralistes et
spécialistes, y compris du secteur hospitalier).
ASSISTANCE AXA AXA met en œuvre des services d’assistance pour les bénéficiaires de la garantie, en cas d’hospitalisation supérieure à 48h suite à une atteinte corporelle grave, ou en cas d’hospitalisation dans un service de maternité pour une durée supérieure à 5 jours.
Tél : 01 72 59 51 60
VOTRE MÉDECIN EST ADHÉRENT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS ?
Vous bénéficiez d’une
meilleure prise en charge de
vos dépassements
d’honoraires pratiqués par votre médecin (si votre
contrat frais de santé prévoit
la prise en charge des
dépassements).
VOTRE MÉDECIN N’EST PAS ADHÉRENT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS ?
Vous disposez d’une moins
bonne prise en charge
de vos dépassements
d’honoraires pratiqués
par votre médecin.
COMMENT SAVOIR
SI VOTRE MÉDECIN
EST ADHÉRENT OU
NON AU CONTRAT
D’ACCÈS AUX SOINS?
1. Vous pouvez interroger
directement votre
médecin.
2. Vous trouverez
également l’information
sur le site de
l’assurance maladie :
www.ameli-direct.fr
Verspieren, vocation client
LES BÉNÉFICIAIRES
L’adhérent et ses ayants droit bénéficient de la garantie. Les ayants droit sont les membres de sa famille définis ci-après : • son conjoint non divorcé ni séparé judiciairement et bénéficiant d’un régime de Sécurité sociale, Est assimilé au conjoint, dans le cas où la situation de l’ayant droit ne correspond pas à celle décrite ci-dessus, son partenaire lié par un Pacte civil de solidarité ou, à défaut, son concubin, s’il bénéficie d’un régime de Sécurité sociale. Selon le cas, une copie du Pacte civil de solidarité ou un justificatif de domicile commun devra nous être communiqué, Le concubin doit répondre à la définition de l’article L 515-8 du Code civil ; il ne doit être ni marié, ni lié par un Pacte civil de solidarité à un tiers.
• ses enfants et ceux de son conjoint : - jusqu’à leur 18e anniversaire, s’ils sont à sa charge (ou à celle de son conjoint) au sens de la Sécurité sociale,
- jusqu’à leur 28e anniversaire, s’ils remplissent une des conditions suivantes :
· ils sont affiliés au régime de la Sécurité sociale des étudiants, · ils suivent des études secondaires ou supérieures, ou une
formation en alternance, · ils sont à la recherche d’un premier emploi, inscrits au Pole
Emploi et ont terminé leurs études depuis moins de 6 mois. Les enfants ayant suivi une formation en alternance et connaissant une période de chômage à l’issue de leur formation sont considérés comme primo-demandeurs d’emploi,
- quel que soit leur âge, s’ils perçoivent une des allocations pour adultes handicapés (loi du 30 juin 1975), sous réserve que cette allocation leur ait été attribuée avant leur 21ème anniversaire,
Verspieren, vocation client
LES CONDITIONS
DE CHANGEMENT D’OPTION
LE SALARIÉ PEUT OPTER
POUR UNE OPTION « SUPÉRIEURE »
Au 1er janvier de chaque année si la demande est présentée avant le 1er novembre de l’exercice précédant. En cas de changement de situation de famille (mariage, divorce, veuvage…). En cas de perte d’emploi du conjoint ou en cas de radiation du conjoint du régime collectif de son ex-employeur (prise en compte de la perte d’emploi du conjoint et de la portabilité). Cas 2 et 3 : la demande justifiée doit être présentée dans les 3 mois qui suivent l’événement pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande.
LE SALARIÉ PEUT OPTER
POUR UNE OPTION « INFÉRIEURE »
Au 1er janvier de chaque année si la demande est présentée avant le 1er novembre de l’exercice précédant et si l’assuré peut justifier de 3 ans d’affiliation à la précédente option. En cas de changement de situation de famille (mariage, divorce, veuvage…). En cas de perte d’emploi du conjoint ou en cas de radiation du conjoint du régime collectif de son ex-employeur (prise en compte de la perte d’emploi du conjoint et de la portabilité).
En cas d’affiliation du conjoint à un régime collectif obligatoire par son employeur. En cas de suspension du contrat de travail (congé parental, congé sabbatique…). Cas 2, 3, et 4 : la demande justifiée doit être présentée dans les 3 mois qui suivent l’événement pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande. Cas 5 : la demande doit être présentée au plus tard dans le mois qui suit la suspension du contrat de travail pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande.
Verspieren, vocation client
EXEMPLE DE REMBOURSEMENT
MEDECINE – RÉGIME DE BASE – CAS
CONSULTATION SPÉCIALISTE
REMBOURSEMENT
SÉCURITÉ SOCIALE
= 18.60 €
REMBOURSEMENT
SÉCURITÉ SOCIALE
= 23.69 €
REMBOURSEMENT
VERSPIEREN
= 22.40 €
REMBOURSEMENT
VERSPIEREN
=321.80 €
BR = 28 €
BR = 39.48 €
Consommation
Pour 1 année
350.00 €
50.00€
ASSURÉ
RESTE À CHARGE
DE L’ASSURÉ
= 9 €
RÉGIME OBLIGATOIRE
Verspieren, vocation client
EXEMPLE DE REMBOURSEMENT
SOINS COURANTS – OPTION 1 – CAS
CONSULTATION SPÉCIALISTE
REMBOURSEMENT
SÉCURITÉ SOCIALE
= 18.60 €
REMBOURSEMENT
SÉCURITÉ SOCIALE
= 23.69 €
REMBOURSEMENT
VERSPIEREN
=50.40 €
REMBOURSEMENT
VERSPIEREN
=321.80 €
BR = 28 €
BR = 39.48 €
Consommation
Pour 1 année
350.00 €
70.00€
ASSURÉ
RESTE À CHARGE
DE L’ASSURÉ
= 1,00 € (Participation forfaitaire)
RÉGIME OBLIGATOIRE
VOTRE ESPACE CLIENT :VISALTA.VERSPIEREN.COM
Vous bénéficiez d’un espace assuré personnel et sécu-risé sur visalta.verspieren.com
La connexion au site est sécurisée et garantit la confi-dentialité des informations et des opérations réalisées.
Ce site regroupe toutes les informations de votre contrat santé et vous offre de nombreux services pour effectuer vos démarches en ligne.
GÉREZ VOTRE SANTÉ EN QUELQUES CLICSVous pouvez vous connecter 24h/24 pour :• consulter vos remboursements en temps réel ;• télécharger votre carte de tiers-payant ;• suivre vos demandes de remboursement en attente
de pièces complémentaires, ainsi que vos accords de prise en charge/devis en cours ;
• réaliser en ligne votre prise en charge hospitalière avec un envoi automatique à l’établissement de santé concerné ;
• envoyer en un seul clic vos justificatifs de rembour-sement ;
• mettre à jour vos données personnelles (bénéfi-ciaires, adresse postale, e-mail, coordonnées ban-caires, etc.) ;
• accéder à la foire aux questions.
PROFITEZ DE NOUVEAUX SERVICESN’hésitez pas à utiliser les nouveaux services de votre espace client. Aurore, un agent virtuel qualifié, répon-dra directement en ligne à toutes vos questions.
Vous souhaitez plus d’informations ? Contactez-nous par chat sur votre espace client également (du lundi au vendredi) !
AVANTAGERecevez en temps réel l’information sur vos remboursements grâce aux décomptes électroniques que vous recevrez automatiquement par e-mail.
ASTUCESSi vous ou votre conjoint bénéficiez d’une sur-complémentaire santé en plus de Verspieren, ne demandez pas vos décomptes par e-mail car vous aurez besoin du décompte papier pour vous faire rembourser par votre sur-complémentaire.
L’APPLICATION VISALTA
PRATIQUE : L’APPLICATION VISALTA SUR IPHONE ET SA VERSION WEB MOBILE SUR ANDROID
Gratuite, elle vous permet de vous connecter à Vers-pieren à n’importe quel moment, où que vous soyez !
• Trouvez rapidement un professionnel de santé (pharmacie, opticien, dentiste…) partout en France.
• Consultez vos remboursements frais de santé : date de règlement, type d’acte, montant remboursé par la Sécurité sociale et par Verspieren.
• Accédez à vos informations personnelles : coordonnées, bénéficiaires, RIB et garanties.
• Contactez rapidement Verspieren par e-mail ou par téléphone.
Pour télécharger l’application, flashez l’image ci-dessous avec votre iPhone ou recherchez «Visalta » sur l’App Store.
Si vous n’avez pas d’iPhone, vous pouvez consulter le site en version web mobile en vous rendant sur le site Visalta à partir de votre smartphone.
LA CONSULTATION DE VOS REMBOURSEMENTS
LES DÉCOMPTESAprès avoir renseigné votre adresse e-mail sur le site Visalta, rubrique Mon profil, vous recevrez les dé-comptes frais de santé directement par e-mail, quel que soit le montant remboursé. Si vous ne souhai-tez pas recevoir vos avis de remboursement électro-niques, vous continuerez à les réceptionner par cour-rier, tous les mois, sous réserve d’un remboursement minimum.
Si vous ou votre conjoint bénéficiez d’une sur-complé-mentaire santé en plus de Verspieren, ne demandez pas vos décomptes par e-mail car vous aurez besoin du décompte papier pour vous faire rembourser par votre sur-complémentaire.
LES INFOS SMSSoyez informés en temps réel de vos remboursements importants ! Après avoir renseigné votre numéro de téléphone portable sur le site Visalta, rubrique Mon profil, vous recevrez un SMS lorsque des prestations importantes vous seront versées.
AVANTAGERecevez en temps réel l’information sur vos remboursements.
Le site web de vos frais de santé : visalta.verspieren.com
Connaître le remboursement de la Sécurité sociale ou le montant de votre reste à charge peut s’avérer assez complexe. C’est pourquoi Verspieren vous guide dans la compréhension du système de santé.
Quel est le fonctionnement du paiement d'une consul-tation chez un professionnel de santé ? Lorsque vous réglez la consultation de votre médecin, trois acteurs interviennent : le régime obligatoire (Sécurité so-ciale), votre complémentaire santé Verspieren et vous (l’assuré).
COMMENT COMPRENDRE LES REMBOURSEMENTS SANTÉ ?
*BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale dont la liste est disponible sur le site www.ameli.fr
EXEMPLEUn remboursement = 100 % BR*
Une garantie égale à 100 % BR ne signifie pas que vous serez remboursé à 100 % de votre dé-pense totale.
100 % BR signifie que Verspieren prend en charge jusqu’à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale si les garanties sont exprimées en complément des prestations de la Sécurité sociale.
Dans cet exemple, si votre médecin applique le tarif de base de la Sécurité sociale, vous serez remboursé intégralement (à l’exception des franchises médi-cales).
COÛT DU SOIN
REMBOURSEMENT
REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE (SÉCURITÉ SOCIALE)
REMBOURSEMENT COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
RESTE À CHARGE ÉVENTUEL DE L’ASSURÉ
LE TIERS-PAYANT
AVANTAGEÉvitez l’avance de vos frais de santé !
ASTUCESi le tiers-payant n’est pas effectué sur la part complémentaire, vous devez alors payer le ticket modérateur. Pensez à demander les justificatifs de paiement et à les adresser à Verspieren pour remboursement.
Conservez précieusement les cartes de tiers-payant qui vous ont été envoyées.
PHARMACIE LABORATOIRE
RADIOLOGIE
OPTIQUE
SOIN EXTERNE
HÔPITAL AUXILIAIRE MÉDICAL
FINI L’AVANCE DES FRAIS !Dès votre adhésion, vous recevez les attestations de tiers-payant pour vous et vos ayants droit, et pour chaque bénéficiaire immatriculé à la Sécurité sociale.
Vous pouvez bénéficier du tiers-payant pour les postes suivants :
En présentant votre attestation ainsi que votre carte Vitale aux professionnels de santé, vous n’avez pas d’avance de frais à faire pour les postes cités, à condition que les soins soient prescrits par votre mé-decin et pris en charge par la Sécurité sociale.
À noter : les professionnels de santé n’ont pas l’obligation de pratiquer ce service. Le tiers-payant n’est pas opérationnel si vous avez refu-sé la télétransmission.
Votre attestation de tiers-payant est télé-chargeable sur le site visalta.verspieren.com
LA TÉLÉTRANSMISSION
FAITES-VOUS REMBOURSER ! La télétransmission est la liaison informatique entre la Sécurité sociale et Verspieren, ce qui vous évite l’envoi des feuilles des soins au régime obligatoire (Sécurité sociale).
Si le message « Transmis à votre organisme complé-mentaire Verspieren » est précisé sur votre décompte, le processus de télétransmission est enclenché. Si aucun message n’apparaît, faites parvenir vos dé-comptes originaux à Verspieren, à l’adresse suivante :
VERSPIERENService Frais de santéBP 3020059446 Wasquehal Cedex
Vérifiez le statut de votre télétransmission sur www.ameli.fr
feuille de soins ou carte Vitale
décompte
remboursement partiel ou total
transfert d’informations
VERSPIEREN
ASSURÉ RÉGIMEOBLIGATOIRE
(SÉCURITÉ SOCIALE)
AVANTAGESimplifiez vos démarches administratives et bénéfi-ciez de remboursements plus rapides !
ASTUCEPensez à nous informer de toute modification susceptible de perturber la liaison entre la Sécurité sociale et votre enfant, en nous adressant une copie de votre nouvelle attestation Vitale.
À SAVOIRCe système de gestion par télétransmission n’est pas opérationnel pour :– les conjoints déjà béné-ficiaires de la télétrans-mission dans le cadre d’un autre contrat ainsi que les enfants qui leur sont rattachés ;– certains régimes autres que le régime général.Dans ce cas, pensez à adresser les décomptes originaux à Verspieren. Si vous ne faites pas partie des cas ci-dessus et que vous n’avez pas la télétransmission, prenez contact avec Verspieren pour la mettre en place. Vous pouvez néanmoins nous transmettre par courrier les décomptes de remboursements originaux délivrés par le régime obligatoire ainsi que les factures ou pièces complé-mentaires nécessaires au remboursement.
LES JUSTIFICATIFS À TRANSMETTRE POUR VOUS FAIRE REMBOURSER
Domaine de soinsPrise en charge par le régime obligatoire
Origine de l’information des soins
Justificatifs à transmettre à Verspieren
Dentaire
Orthodontie
OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives
Non Facture
Facture originale obligatoire en fin de période. Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives
Traitements prothétiques
OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture
Non
Facture Facture originale
Implants Non
Optique
Lunettes Oui Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture et ordonnance si nécessaire
Lentilles
Oui Copie de facture
Non FactureFacture originale et copie de la pres-cription
Hospitalisation
Avec séjour
Oui
Facture
Volet AMC original
(en hospitalisation non conventionnée, fournir les factures originales de l’établis-sement + décompte du régime obligatoire)
Avec ou sans séjour
Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Volet AMC original pour de l’hospitali-sation ou avis des sommes à payer et attestation de paiement
Copie de la facture ou de la feuille de soins si pas d’hospita-lisation
Domaine de soinsPrise en charge par le régime obligatoire
Origine de l’information des soins
Justificatifs à transmettre à Verspieren
Dentaire
Orthodontie
OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives
Non Facture
Facture originale obligatoire en fin de période. Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives
Traitements prothétiques
OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture
Non
Facture Facture originale
Implants Non
Optique
Lunettes Oui Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture et ordonnance si nécessaire
Lentilles
Oui Copie de facture
Non FactureFacture originale et copie de la pres-cription
Hospitalisation
Avec séjour
Oui
Facture
Volet AMC original
(en hospitalisation non conventionnée, fournir les factures originales de l’établis-sement + décompte du régime obligatoire)
Avec ou sans séjour
Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Volet AMC original pour de l’hospitali-sation ou avis des sommes à payer et attestation de paiement
Copie de la facture ou de la feuille de soins si pas d’hospita-lisation
Lit accompagnant Hospitalisation Oui Facture Facture originale
Auxiliaires médicaux
Kinésithé-rapeuthe, orthophonistes, infirmiers...
OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture si dépassement et garantie supérieure au ticket modérateur
Actes Techniques Médicaux (ATM) et Actes d’Echographie (ADE) Oui
Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)
Copie de facture
Appareillage Oui
Copie de facture si dépassement et garantie supérieure au ticket modérateur
Tiers payant généralisé
Pharmacie, analyses, radio-logie, transport, auxiliaires médicaux
Oui
Facture
Règlement si pas de refus de télétransmission
Décompte du régime obligatoire ou avis autre complémentaire si refus de télétrans-mission
Actes non pris en charge par le régime obligatoire
Non Facture originaleMédecine douce
Tous les autres soins Oui
À SAVOIREffectuez vos demandes de remboursement dans les 2 ans maximum après la date des soins. Au-delà, nous ne pouvons plus intervenir.
POUR VOS ENFANTS DE + 18 ANSTous les ans, envoyez-nous les certificats de scolarité de vos enfants de plus de 18 ans ou tout document justifiant leur situation, pour qu’ils continuent à être couverts.
DEVIS DENTAIRE Pour obtenir un devis dentaire, rien de plus simple !
Contactez-nous :• sur Visalta en vous connectant à l’espace Salarié et
téléchargez les documents prévus à cet effet (Mes services en ligne/Devis dentaire)
• par fax au : 03 20 45 33 19
PRISE EN CHARGE OPTIQUEPour bénéficier d’une prise en charge op-tique, c’est facile !
Contactez-nous :• sur Visalta en vous connectant à l’espace Sala-
rié et téléchargez le document prévu à cet effet (Mes services en ligne/Prise en charge optique)
• par fax au : 03 20 45 33 38
PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE (hospitalisation médicale ou chirurgi-cale dans un hôpital ou dans une clinique conventionné(e))
Pour obtenir une prise en charge hospitalière, rien de plus simple ! Rendez vous sur Visalta et remplissez le formulaire en ligne. La prise en charge sera envoyée directement à l’hôpital ou à la clinique. Une confirma-tion vous sera envoyée par e-mail.
Contactez-nous par fax au : 03 20 45 33 19
Et quel que soit votre besoin, contactez-nous :• via votre espace client Visalta
visalta.verspieren.com• par téléphone au 03 20 45 33 33 • par e-mail à [email protected]
AVANTAGEGrâce au service de devis, comparez les prix pratiqués par les professionnels de santé et calculez votre éventuel reste à charge.
Évitez également l’avance de frais quand vous achetez une nouvelle paire de lunettes ou en cas d’hospitalisation.
ASTUCESN’hésitez pas à faire jouer la concurrence entre les professionnels de santé en faisant établir plusieurs devis : vous minimiserez ainsi la note.
Ne communiquez pas vos garanties santé aux opticiens afin de limiter les abus tarifaires. Afin de gagner du temps pour les prises en charge hospitalières, commu-niquez directement à Verspieren les éléments suivants : • les nom, prénom et nu-
méro de Sécurité sociale du malade ;
• la date d’entrée dans l’établissement hospita-lier ;
• le n° de FINESS de l’éta-blissement.
LE DEVIS DENTAIRE ET LA PRISE EN CHARGE OPTIQUE/HOSPITALIÈRE
POUR CONTACTER VERSPIEREN, RIEN DE PLUS SIMPLE !
Pour toute information concernant les bénéficiaires, la télétransmission, les remboursements, vous pouvez :
• consulter votre espace client Visalta en vous connectant à :
• visalta.verspieren.com
Munissez-vous de vos login et mot de passe trans-mis lors de votre adhésion.
• contacter notre service relations-assurés au : 03 20 45 33 33 du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 (tarif local)
ou par e-mail : [email protected]
ou par fax au : 03 20 45 33 19
Notre adresse postale :VERSPIERENService Frais de santéBP 30200 – 59446 Wasquehal Cedex
ASTUCEPour gagner du temps lors de vos appels, pensez à préparer le numéro de Sécurité sociale de la personne concernée par les soins.
À SAVOIR EN CAS DE DÉMÉNAGEMENTVous déménagez ? Communiquez-nous vos nouvelles coordonnées !Pour cela, rendez-vous sur le site Visalta (Rubrique Mon profil puis Visualiser et mettre à jour). Si vous changez de caisse d’assurance maladie, n’oubliez pas de nous adresser une copie de la nouvelle attestation Vitale.
Conformément à la réglementation, pour toute réclamation, merci de contacter Verspieren : • par e-mail : [email protected] ; • ou par téléphone : 03 20 45 33 33.
Verspieren s'engage à en accuser réception sous dix jours ouvrables maximum et à répondre dans un délai maximum de 2 mois.
SantéPrévoyance
Verspieren, vocation client
SA à conseil d’administration au capital de 1 000 000 € – Siren 321 502 049 – RCS Lille Métropole – N° Orias 07 001 542 – www.orias.fr