Všeobecný popis Všeobecný popis metodiky hodnotenia metodiky hodnotenia dopadov na zdraviedopadov na zdravie

MUDr.Eleonóra Fabiánová, PhD. RÚVZ Banská Bystrica

FVZ SZU , Bratislava 20.4.2009

Čo je HIAČo je HIA

Health Impact Assessment?Hodnotenie vplyvov na zdravie ľudí

podľa SZO .... je to kombinácia postupov, metód a e to kombinácia postupov, metód a

nástrojov, ktorými sa môže posudzovať: nástrojov, ktorými sa môže posudzovať:

politika, program, projekt z pohľadu politika, program, projekt z pohľadu jeho / jej potenciálnych účinkov na jeho / jej potenciálnych účinkov na zdravie ľudskej populácie a distribúciu zdravie ľudskej populácie a distribúciu týchto účinkov v populáciitýchto účinkov v populácii

Čo je cieľom HIAČo je cieľom HIADôvody pre HIADôvody pre HIA

MaximalizovaťMaximalizovať prínosy prínosy pre zdravie a pre zdravie a

minimalizovať negatívneminimalizovať negatívne dopady na zdravie. dopady na zdravie.

Toto sa očakáva ako výsledok predloženého Toto sa očakáva ako výsledok predloženého

návrhu (politiky, programu, projektu) návrhu (politiky, programu, projektu) tzntzn. - . -

posúdenie, či daný návrh posúdenie, či daný návrh má za cieľmá za cieľ alebo alebo nemá nemá

za cieľ za cieľ zlepšiť zdravie ľudí.zlepšiť zdravie ľudí.

Aký uhol pohľadu má mať HIA ?Aký uhol pohľadu má mať HIA ?

Má byť multidisciplinárne, medzisektorové Má byť multidisciplinárne, medzisektorové a majú sa na ňom zúčastňovať všetci v a majú sa na ňom zúčastňovať všetci v rozsahu svojej kompetencie tak, aby sa rozsahu svojej kompetencie tak, aby sa zistili a riešili možné zistili a riešili možné nerovnosti v zdraví.nerovnosti v zdraví.

Aké typy dôkazov sa majú v rámci HIA Aké typy dôkazov sa majú v rámci HIA používaťpoužívať ? ? Kvalitatívne Kvalitatívne aj aj kvantitatívnekvantitatívne typy dôkazovtypy dôkazov o o

vplyve na zdravie ľudí.vplyve na zdravie ľudí.

Aké sú hlavné hodnoty, na ktorýchAké sú hlavné hodnoty, na ktorých stavia HIA ? stavia HIA ?

ttrvalá udržateľnosťrvalá udržateľnosť podpora zdraviapodpora zdravia účasť všetkých dotknutých stránúčasť všetkých dotknutých strán demokratický prístupdemokratický prístup rovnosťrovnosť rovnoprávnosť všetkých záujmových skupín, rovnoprávnosť všetkých záujmových skupín, alebo osobitne „dotknutej skupiny alebo osobitne „dotknutej skupiny

obyvateľov„obyvateľov„

etické používanie dôkazov etické používanie dôkazov relevantnosť údajov relevantnosť údajov

Hlavné hodnoty, ktoré sú východiskami Hlavné hodnoty, ktoré sú východiskami pre HIA sú:pre HIA sú:

Kto je riešiteľom HIA ? ?

nie je jednotný prístup v rámci EÚ. nie je jednotný prístup v rámci EÚ.

Riešiteľmi Riešiteľmi

majú byť vo všeobecnosti majú byť vo všeobecnosti kompetentné kompetentné

osoby, spôsobilé hodnotiť vzťahyosoby, spôsobilé hodnotiť vzťahy medzi medzi

navrhovanou politikou, programom, navrhovanou politikou, programom,

projektom (vplyvmi na zdravie) a projektom (vplyvmi na zdravie) a

dôsledkom, účinkami na zdravie.dôsledkom, účinkami na zdravie.

Kto je objednávateľom „povinným subjektom ?

Ten, kto navrhuje, predkladá zámer, Ten, kto navrhuje, predkladá zámer, politiku, program, projektpolitiku, program, projekt

Kto je posudzovateľom ?

Definovaný orgán štátu (štátnej správy)Definovaný orgán štátu (štátnej správy)

Na Slovensku je to Verejné zdravotníctvo Na Slovensku je to Verejné zdravotníctvo zákon NR SR č.355/2007 Z. z.zákon NR SR č.355/2007 Z. z.

SchSchéma postupu HIAéma postupu HIA

Popis projektuPopis projektu – – Skríning ( dostupné údaje, odborné Skríning ( dostupné údaje, odborné

názory, vplyvy na zdravie, správa a názory, vplyvy na zdravie, správa a odporúčanieodporúčanie))

– – Stanovenie rozsahuStanovenie rozsahu – – Posudok o riziku Posudok o riziku - Správa o hodnotení vplyvov na - Správa o hodnotení vplyvov na

zdraviezdravie - Rozhodovací proces- Rozhodovací proces - Monitoring a hodnotenie (- Monitoring a hodnotenie (pprocesy a rocesy a

výstupy výstupy ))

Aké sú postupy – metódy Aké sú postupy – metódy HIA ?HIA ?

Základný rámec HIA:Základný rámec HIA:

1. krok – SKRÍNING 1. krok – SKRÍNING - má byť tento projekt - má byť tento projekt posudzovaný v rámci HIA?posudzovaný v rámci HIA?

2. krok –2. krok – STANOVENIE ROZSAHU STANOVENIE ROZSAHU (pôsobnosti).(pôsobnosti).

Ktoré témy, otázky majú byť v rámci Ktoré témy, otázky majú byť v rámci HIA riešené? Aké aspekty návrhu sa HIA riešené? Aké aspekty návrhu sa budú posudzovať ? Účel a cieľ HIA ?budú posudzovať ? Účel a cieľ HIA ?

Aké územie, aké populačné skupiny? Aké územie, aké populačné skupiny? Aké sú možné zdravotné dopady? Aké Aké sú možné zdravotné dopady? Aké sú zdroje ? Aké pracovné metódy? Aký sú zdroje ? Aké pracovné metódy? Aký systém riešenia a riadenia ?systém riešenia a riadenia ?

– – PROFILOVANIE / POPIS STAVUPROFILOVANIE / POPIS STAVU

Aký je súčasný stav dotknutej populácie a stav Aký je súčasný stav dotknutej populácie a stav dotknutého prostredia.dotknutého prostredia.

33. krok – POSUDZOVANIE (HODNOTENIE . krok – POSUDZOVANIE (HODNOTENIE RIZIKA) RIZIKA)

Aké sú zdravotné dopady ?Aké sú riziká a Aké sú zdravotné dopady ?Aké sú riziká a prínosy? Kto (ktoré skupiny populácie) budú prínosy? Kto (ktoré skupiny populácie) budú zámerom dotknuté? Možné nerovnosti?zámerom dotknuté? Možné nerovnosti?

AlternatívyAlternatívy Rýchly posudok – mini HIARýchly posudok – mini HIA

– – použitie dostupných informácií, údajov, prehľadov. použitie dostupných informácií, údajov, prehľadov. Možné analyzovať skupinou expertov formou seminára.Možné analyzovať skupinou expertov formou seminára.

Komplexné hodnotenie – maxi HIAKomplexné hodnotenie – maxi HIA

Súbor nových údajov. Môžu to byť štúdie o miestnychSúbor nových údajov. Môžu to byť štúdie o miestnychobyvateľoch, komplexný prehľad literatúry, cielené obyvateľoch, komplexný prehľad literatúry, cielené analýzy zdravotných účinkov vo vzťahu k predpokladaným analýzy zdravotných účinkov vo vzťahu k predpokladaným expozíciám na princípe vzťahu expozíciám na princípe vzťahu dávka – účinokdávka – účinok. Vyžaduje . Vyžaduje sa časovo náročnejší prístup od celého radu ľudí.sa časovo náročnejší prístup od celého radu ľudí.

Hodnotenie od stolaHodnotenie od stola

– – rýchle získanie informácie o obraze zdravotných rýchle získanie informácie o obraze zdravotných účinkoch pre riadiacu zložku návrhu. Podobné účinkoch pre riadiacu zložku návrhu. Podobné skríningu (bez selekcie).skríningu (bez selekcie).

44. krok – MANAŽMENT RIZIKA / PRÍPRAVA . krok – MANAŽMENT RIZIKA / PRÍPRAVA SPRÁVYSPRÁVY Integrácia poznatkov z procesu HIAIntegrácia poznatkov z procesu HIA Môže sa riziku predísť alebo sa môže Môže sa riziku predísť alebo sa môže minimalizovať riziko?.minimalizovať riziko?. SSú lepšie alternatívne riešenia ?ú lepšie alternatívne riešenia ?

►► Ako sa môžu priebežne hodnotiť riziká a ako môžuAko sa môžu priebežne hodnotiť riziká a ako môžu byť porovnávané ?byť porovnávané ?

► ► Ako sa budú prezentovať náklady, prínosy, Ako sa budú prezentovať náklady, prínosy, charakteristiky programu (projektu) a ich rozsah charakteristiky programu (projektu) a ich rozsah a dopad? a dopad?

► ► Budú predpovede, odhady budúcich zdravotných Budú predpovede, odhady budúcich zdravotných rizík dostatočne doložené a presvedčivé aby rizík dostatočne doložené a presvedčivé aby obstáli v legislatívnom posudzovaní a posudzovaní obstáli v legislatívnom posudzovaní a posudzovaní verejnosťou?verejnosťou?

5.5.krok – PREDKLADANIE SPRÁVYkrok – PREDKLADANIE SPRÁVY A ODPORÚČANIAA ODPORÚČANIA

Predloženie správy orgánu, ktorý rozhoduje Predloženie správy orgánu, ktorý rozhoduje (posudzuje) program, projekt ... Je to proces, (posudzuje) program, projekt ... Je to proces, ktorým výstupy z posudzovania, hodnotenia ktorým výstupy z posudzovania, hodnotenia rizika ovplyvňujú vývoj návrhu a jeho rizika ovplyvňujú vývoj návrhu a jeho implementáciu. implementáciu. Správa musí byť predložená v súlade s Správa musí byť predložená v súlade s časovým rozvrhom, musí obsahovať aj časovým rozvrhom, musí obsahovať aj termíny prerokovávaní.termíny prerokovávaní.ZrozumiteľnosťZrozumiteľnosť je dôležitá. je dôležitá.

Poskytuje hodnotiaca správa dostatočne všetky Poskytuje hodnotiaca správa dostatočne všetky potrebné, presvedčivé (validné) informácie pre potrebné, presvedčivé (validné) informácie pre rozhodovací proces ?rozhodovací proces ?

Sú tam nejaké problémové otázky, ktoré sa Sú tam nejaké problémové otázky, ktoré sa musia doriešiť?musia doriešiť?

Ako sa zabezpečia potrebné podmienky?Ako sa zabezpečia potrebné podmienky?

Ako budú sledované, monitorované dopady, Ako budú sledované, monitorované dopady, vplyvy?vplyvy? Ako bude zabezpečený následný dohľad, Ako bude zabezpečený následný dohľad, monitoring projektu ?monitoring projektu ?

6.6. krok – MONITORING A HODNOTENIE krok – MONITORING A HODNOTENIE

Environmentálny a zdravotný audit, ide o Environmentálny a zdravotný audit, ide o poprojektové hodnoteniepoprojektové hodnotenie

Ako bol proces HIA úspešný v praxi? Ako bol proces HIA úspešný v praxi?

Ako sa uplatnili pripomienky?Ako sa uplatnili pripomienky?

Ako sú v realite zabezpečené otázky ochrany Ako sú v realite zabezpečené otázky ochrany prostredia a zdravia?prostredia a zdravia?

Zahŕňa:Zahŕňa:hodnotenie účinkov, hodnotenie účinkov, komunikácie a šírenie informácií, komunikácie a šírenie informácií, komunikácie o rizikách a komunikácie o rizikách a riadenie rizík.riadenie rizík.

POSTUPYPOSTUPY

AplikAplikácia skríningových kritérií na výber projektu ácia skríningových kritérií na výber projektu alebo politikyalebo politiky

Vytvorenie riadiacej skupinyVytvorenie riadiacej skupiny Dohodnutie hraníc skúmaniaDohodnutie hraníc skúmania na hodnoteniena hodnotenie Výber hodnotiteľovVýber hodnotiteľov Vykonanie vlastného hodnotenia Vykonanie vlastného hodnotenia za použitia za použitia

zvolených metód zvolených metód Vyjednanie výhodných riešení na dosiahnutie Vyjednanie výhodných riešení na dosiahnutie

optimálneho stavu vplyvov na zdravieoptimálneho stavu vplyvov na zdravie Monitorovanie a hodnotenie postupov a Monitorovanie a hodnotenie postupov a

výstupov z HIA a spätné hodnotenie, úpravy výstupov z HIA a spätné hodnotenie, úpravy riešenia riešenia

METÓDYMETÓDY

Politiky, programy , projektyPolitiky, programy , projekty

Profilovanie komunítProfilovanie komunít (popis skupín dotknutej (popis skupín dotknutej populácie, územnej oblasti, sociálno populácie, územnej oblasti, sociálno ekonomické, demografické , zdravotné ekonomické, demografické , zdravotné štatistikyštatistiky

Vtiahnutie reprezentantov záujmových Vtiahnutie reprezentantov záujmových skupín, účastníkov konania do predpovedania skupín, účastníkov konania do predpovedania možných vplyvov na zdravie a zozbieranie možných vplyvov na zdravie a zozbieranie odborných údajov z predchádzajúcich správodborných údajov z predchádzajúcich správ

METÓDY METÓDY ( pokrač.)( pokrač.)

Zhodnotenie závažnosti, rozsahu Zhodnotenie závažnosti, rozsahu a pravdepodobnosti a pravdepodobnosti predpovedaných vplyvov, predpovedaných vplyvov, neistoty hodnoteníneistoty hodnotení

Zváženie alteratívnych možností Zváženie alteratívnych možností a vypracovanie odporúčaní na a vypracovanie odporúčaní na zlepšenie alebo zníženie vplyvovzlepšenie alebo zníženie vplyvov

Metódy Metódy ( pokrač.)( pokrač.)

Identifikácia dotknutých determinantov Identifikácia dotknutých determinantov zdravia ( napr. úmrtnosť, chorobnosť zdravia ( napr. úmrtnosť, chorobnosť vekovo a diagnosticky špecifická, vekovo a diagnosticky špecifická, obťažovanie, vzostup rizikových obťažovanie, vzostup rizikových faktorov v zložkách prostredia alebo v faktorov v zložkách prostredia alebo v životnom štýle...)životnom štýle...)

Zhodnotenie zistení ( kvalitatívne aj Zhodnotenie zistení ( kvalitatívne aj kvantitatívne, určenie miery kvantitatívne, určenie miery pravdepodobnosti a aj neistoty pravdepodobnosti a aj neistoty odhadov), odhadov),

Metódy Metódy ( pokrač. )( pokrač. )

Stanovenie najzávažnejších, Stanovenie najzávažnejších, prioritných vpyvovprioritných vpyvov

Odporúčania na ďalší postup, na Odporúčania na ďalší postup, na riešenie a ich odôvodnenieriešenie a ich odôvodnenie

SkríningSkríning

Ekonomické aspekty ( veĺkosť projektu Ekonomické aspekty ( veĺkosť projektu a populácie ním dotknutej, náklady na a populácie ním dotknutej, náklady na projekt a ich distribúciaprojekt a ich distribúcia

Očakávané výstupy (hrubý odhad Očakávané výstupy (hrubý odhad druhu vplyvov na zdravie, druh a druhu vplyvov na zdravie, druh a rozsah vplyvov na danú populáciu, rozsah vplyvov na danú populáciu, možnosť kumulatívnych vplyvov )možnosť kumulatívnych vplyvov )

Epidemiologické hľadiská ( stupeň Epidemiologické hľadiská ( stupeň určitosti rizika a možných zdravotných určitosti rizika a možných zdravotných vplyvov )vplyvov )

Skríning Skríning pokrač.pokrač.

Odhad prevalencie, incidencie, Odhad prevalencie, incidencie, absolútneho nárastu zdravotných absolútneho nárastu zdravotných vplyvov vplyvov

Odhad závažnosti zdravotných vplyvovOdhad závažnosti zdravotných vplyvov Možnosti rozdielov vnímania rizík Možnosti rozdielov vnímania rizík

odbornou a laickou, dotknutou odbornou a laickou, dotknutou verejnosťou, konzistentnosť vo vnímaníverejnosťou, konzistentnosť vo vnímaní

STRATEGICKÉ hľadiská – postupnosť od STRATEGICKÉ hľadiská – postupnosť od politiky, cepolitiky, cezz program až po projekt program až po projekt ;; časové hľadiská -prioritne prospektívne časové hľadiská -prioritne prospektívne ; ; zváženie či je potrebný aj EIA zváženie či je potrebný aj EIA ;;

Hlavné kategórie vplyvov na Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinantyzdravie a zdravotné determinanty

Biologické faktory-Biologické faktory- vek, pohlavie, vek, pohlavie, genetické faktorygenetické faktory

Osobné, rodinné okolnostiOsobné, rodinné okolnosti a životný a životný štýl- štruktúra rodín vzdelanostná štýl- štruktúra rodín vzdelanostná úroveň, zamestnanosť, rizikové úroveň, zamestnanosť, rizikové správanie sa, dopravné možnosti správanie sa, dopravné možnosti rodín , šport, zábavarodín , šport, zábava

Hlavné kategórie vplyvov na Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinantyzdravie a zdravotné determinanty

Sociálne prostredieSociálne prostredie – kultúra, – kultúra, diskriminácia, sociálne spoločenstvá, diskriminácia, sociálne spoločenstvá, náboženské skupiny,náboženské skupiny,

Fyzické ( materiálne ) prostredieFyzické ( materiálne ) prostredie - - voda, vzduch, bytové a pracovné voda, vzduch, bytové a pracovné podmienky, hluk, zápachy,výhľad, podmienky, hluk, zápachy,výhľad, bezpečnosť, obchody, vyuźite bezpečnosť, obchody, vyuźite územia, cesty, občianska územia, cesty, občianska vybavenosť, energie, miestne vybavenosť, energie, miestne environmentálne podmienkyenvironmentálne podmienky

Hlavné kategórie vplyvov na Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinantyzdravie a zdravotné determinanty

Verejné službyVerejné služby – dostupnosť a kvalita – dostupnosť a kvalita primárnej a sekundárnej zdravotnej primárnej a sekundárnej zdravotnej starostlivosti, starotlivosť o deti, starostlivosti, starotlivosť o deti, verejná doprava, policajná verejná doprava, policajná starostlivosťstarostlivosť

Verejná politikaVerejná politika – ekonomicko- – ekonomicko- sociálne zdravotné trendy, miestne sociálne zdravotné trendy, miestne a národné priority, programy, a národné priority, programy, projektyprojekty

Hodnotenie zdravotných Hodnotenie zdravotných rizíkrizík

Vnímanie rizíkVnímanie rizík Kvantifikácia a ohodnotenie Kvantifikácia a ohodnotenie

vplyvov na zdravievplyvov na zdravie Určenie poradia a skúmanie Určenie poradia a skúmanie

najviac závažných vplyvovnajviac závažných vplyvov Zváženie alternatívnych možností Zváženie alternatívnych možností

a odporúčanía odporúčaní

ZáverZáver

Voľba metód podľa posudzovanej Voľba metód podľa posudzovanej problematikyproblematiky

Možnosti použitia kvalitatívnych, Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupovmultidisciplinárnych postupov

Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupovprístupov

Postupy, metódy musia harmonizovať s Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkamilegislatívnymi požiadavkami

Zodpovednosť v zmysle kompetenciíZodpovednosť v zmysle kompetencií

ZáverZáver

Voľba metód podľa posudzovanej Voľba metód podľa posudzovanej problematikyproblematiky

Možnosti použitia kvalitatívnych, Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupovmultidisciplinárnych postupov

Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupovprístupov

Postupy, metódy musia harmonizovať s Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkamilegislatívnymi požiadavkami

Zodpovednosť v zmysle kompetenciíZodpovednosť v zmysle kompetencií

Ďakujem za pozornosť !Ďakujem za pozornosť !