Vulva ve Vajenin Malign ve Benign Hastalıkları

Dr. İbrahim Serdar SerinErciyes Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum AD

Vulva Kanseri Genital kanserlerin % 5 i 65-75 yaşlarında en sık 40 yaş altında % 15

Vulva ca tipleri Epidermoid % 86 Melanom %4,6 Sarkom % 2,2 Bazal hücreli % 1,4 Bartolin ca% 1 İndiferansiye % 3,4

Vulva ca yayılımı1- Direkt

2-Lenfatik - yüzeysel inguinal - derin femoral

- pelvik

3-Hematojen

Semptomlar Kitle % 45 Pürüritis % 45 Ağrı-yanma % 23 Kanama % 45 Ülserasyon % 10 Akıntı, inguinalde kitle, bacak ödemi ve

asemptomatik

Lokalizasyon Yaşlılarda Unifokal Gençlerde Multifokal Labium majus % 40 Labium minus % 20 Klitoris % 10

TANI İnspeksiyon Palpasyon Sitoloji Biyopsi Lezyon görülmüyorsa VULVOSKOPİ

Vulva Ca Evrelendirme 0 VIN I Tm vulva ve/veya perinede sınırlı, <

2 cm, palpabl lenf nodu yok Ia 1 mm nin altında invazyon Ib 1 mm nin üzerinde invazyon II Tm vulva ve/veya perinede sınırlı, >

2 cm, palpabl lenf nodu yok

III Tm herhangi bir büyüklüktedir, aşağı üretra ve/veya vajinaya veya anuse yayılım ve/veya unilateral bölgesel lenf nodu metastazı

IVa Üst üretra, mesane mukozası, rektal mukoza, pelvis kemiği tutulumu ve/veya bilateral bölgesel lenf nodu metastası

IVb Pelvik lenf nodlarını kapsayan herhangi bir uzak metastaz

TedaviCerrahi

Radyoterapi

Kombine Cerrahi+Rayoterepi

Cerrahi+ Kemoradrasyon

Destekleyici tedavi

Radikal cerrahi sonrası Yara açık bırakılır (6-8 haftada

granulasyon ile iyileşir) Full-thickness cilt greftleri Gracilis veya fasia lata myokutanöz flepler

Malign Melanom İkinci sıklıkta görülen histolojik tiptir Çoğunlukla de nova gelişir Ancak nadiren vulvar nevuslardan

gelişebilir En çok postmenopozal kadınlarda labium

minus ve klitorisde ortaya çıkar

Malign Melanom Gittikçe büyüyen pigmente bir lezyon

hastanın tek şikayeti olabilir Kaşıntı , kanama veya inguinal kitle diğer

semptomlardır

Malign Melanoma Histolojik Tipler Superfisyal yayılan melanom Lentigo maligna melanoma Noduler melanoma

Noduler melanom en agresif tiptir

Vajinal kanserler Vajenin iki ucundaki organ ca ları daha

fazladır Genital kanserlerin % 1-4 nü teşkil eder 6. Ve 7. Dekadda sık görülür Servikal ve vulvar kanserle karışabilir

Vajinal Kanserler Eğer lezyon vajenin ½ üst kısmından

gelişirse, yayılım serviks ca da olduğu gibidir (obturator, iliak, hipogastrik)

Lezyon vajenin alt kısmında ise vulva karsinomunda olduğu gibi yayılım olur (inguinal, femoral ve geç dönemde pelvik)

Vajinal Kanserler Vajenin sekonder kanserleri primer

hastalıktan daha sıktır. Serviks ca nın vajene yayılımı en sık bölümünü meydana getirir.

Endometrium, over, uretra, mesane, rektum ve GTN metastaz yapabilir

Histoloji Squamoz Adenokanser Clear cell Malign melanoma Botroid sarkom Endodermal sinus tm

Etioloji Pezzer Prolapsus Radyasyon HPV

STAGING Stage I Vajinal duvar Stage II Subvajinal dokular Stage III Pelvik yan duvar Stage IV Mesane, rektum, uzak metastaz

Radyoterapi Erken dönemde intrakaviter veya

interstisyel İleri dönemde eksternal pelvik ve

intrakaviter veya interstisyel

Cerrahi Radyasyon sonrası rekürrens Mikroinvaziv veya erken evre İlerlemiş vakalarda EKZENTERASYON

Cerrahi Geniş lokal ekzisyon Radikal histerektomi Total vajinektomi Radikal vajinektomi Ekzenterasyon Uriner diversiyon Vajinal rekonstruksiyon

Survival STAGE I % 73 STAGE II % 58 STAGE III% 36 STAGE IV % 36

Vulvanın Benign Lezyonları İltihaplı lezyonlar Travmatik lezyonlar Beyaz lezyonlar Selim neoplazile

İltihaplı lezyonlarDermatitler Reaktif

İntertrigo

Psoriazis

Kandidiazis

Tinea

Vestibüler bez enfeksiyonu

Viral infeksiyonlar Herpes

Condyloma accumunata

Molloscum contagiozum

Ülseratif lezyonlar Cinsel yolla geçenler (Sifiliz,

Lenfogranuloma, klamidyal enfeksiyonlar) Behçet Chron

Beyaz lezyonlar Pigment yokluğu(Lökoderma, vitiligo) Hiperkeratotik (İltihabi, selim) Vulvar distrofiler- Squamoz hücre

hiperplazisi

- Licken sklerosus

- Diğer dermatozlar

Vulvanın Epitelyal Bozuklukları Sınıflaması (ISSVD - 1990)

Neoplastik Olmayan Deri ve Mukoza Bozuklukları Liken Skleroz Squamoz hücre hiperplazisi Diğer Dermatozlar

Vulvar İntraepitelyal Neoplazi Sınıflaması VIN I (Hafif displazi) VIN II (Orta displazi) VIN III (Ağır displazi-In situ karsinom)

Selim neoplaziler Solid tümörler Granuler hücreli myoblastom Lipoma, fibroma, hemanjiom Hidradenom Nevus Kondilom

Kistik lezyonlar İnklüzyon Bartolin kanalı Nuch kanalı

Vajenin benign lezyonları Vajinitler Kistik lezyonlar Solid tumorler

Kistik lezyonlar İnkluzyon Gardner kanalı Endometriozis Vajinitis emhysematosa

Solid tümörler Fibromyoma Polipler Papilloma Kondiloma