Vulvitis Vaginitis Vaginosis Its 25 10 08 Ppp

VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS ITS

Dr. Héctor Malaverry Lozano

GINECOLOGIA-OBSTETRICIA

HNERM-EsSALUD

VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS

• Síntomas agudos, subagudos o indolentes

• Incapacidad

• Historia clínica

• Vulva : Prurito

• Vagina: cuadros característicos

• Secreción vaginal


• La historia clínica es importante

• Examen físico: inspección y palpación

• Epitelio de la vulva y vagina

• Vaginitis: Descarga

• Secreción vaginal: procedencia: fluidos,células y flora


• La cantidad y características: varían

• Glucógeno

• Ac. Láctico

• pH vaginal

• Flora vaginal:


• El incremento de la descarga vaginal: 80 a 90% es microbiana

• Vaginitis: sinergia bacteriana

• Microscopía- evaluación clínica

• Incremento de la descarga vaginal: gestantes y ½ del ciclo.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL(ITS) MAS FRECUENTES

ITS

• Discutir, evaluar y manejar • Originan una gama de vaginitis que peligran

la salud y la vida de la mujer.• No deben pasarse por alto• No deben ser demasiado enfatizados• La vía sexual es la más frecuente para su

diseminación. • Pueden transmitirse por vía no sexual

ITS

• Hábitos, formas de manifestación, frecuencia de interacción, sitio de presentación.

• Contacto piel a piel o intercambio de fluidos corporales.

• La mayoría son asintomáticas en mujeres.• Detallada historia sexual, cuidadoso examen

físico.

ITS

• Ingles: rash, lesiones, adenopatías.• Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos

anormales, engrosamientos, hinchazón.• Conductos de: G. Bartolinas, Skene, uretra y

cervix (cultivos).• Area perineal y perianal• Cavidad oral• Región cervical: adenopatías

ITS

• Evaluar a la pareja sexual

• 20% a 50% de pacientes con una ETS tiene más de una infección coexistente

HERPES GENITAL

• Las consultas se han incrementao 10 veces en los últimos 10 años

• 500,000 nuevos casos por año• Altamente contagioso• 75% de parejas sexuales son contagiadas

• 85% son por tipo 2 (HSV2)

• DNA virus

HERPES GENITAL

MANEJO• El manejo es local• Mantener lesiones limpias y secas• Crema anestésico tópico• Crema antibacteriana• Medicación oral: puede reducir duración de

la enfermedad o acortar los síntomas.

HERPES GENITAL

MANEJO• Medicación oral:

– Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/día o 400 mg 3 veces/día

– Fanciclovir (Famvir) 250 mg 3veces/día– Valacyclovir (Valtrex) 1 gr 2veces/día

• Esta terapia NO disminuye la probabilidad de recurrencia y la disminución de la duración de síntomas es a menudo mínmo

HERPES GENITAL

• Recurrencia en 30% • Episodios de recurrencia pueden ser

tratados por terapia oral antiviral• Gestantes con membranas intactas: cesárea• Parto vaginal: 50% de probabilidad de

infección neonatal adquirida, se asocia con 80% de morbimortalidad.

CHAMYDIA TRACHOMATIS

• Es la enfermedad más común transmitida sexualmente.

• Son parásitos intracelulares obligados • Preferente epitelio columnar• Cervicitis mucopurulenta, uretritis aguda,

salpìngitis y PID.• Causa importante de morbilidad: infección

crónica, dolor pélvico crónico, infertilidad, EE.


• 5 veces más frecuente en mujeres con 3 o más parejas sexuales

• 4 veces más frecuente en mujeres que no usan métodos de barrera.

• 5% – 20% mujeres en edad reproductiva, asintomáticas

• 20% – 40% de mujeres sexualmente activas tienen anticuerpos a chlamydia.

• Casos leves virtualmente asintomáticos (I,EE)


• Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis• Uretritis no gonocócica y conjuntivitis de

inclusión• Puede coexistir con N. gonorrhoeae• Diagnóstico clínico• ELISA en muestra cervical y anticuerpos

monoclonales 95% especificidad


TRATAMIENTO (en sospecha o probada)

• Azitromycina (zitromax) 1 gr oral una sola dosis

• Doxyciclina (Vibramicina) 100 mg oral bid por 7 dias

• Ofloxacino 300 mg oral bid x 7 días• Eritromicina base 500 mg/día x 7 días• Eritromicina etilsuccinato 800 mg qid x 7 días


TRATAMIENTO (en sospecha o probada)

En pacientes embarazadas:• Eritromicina base 500 mg/día x 7 días• Amoxicilina 500 mg tid x 7 días

Alternativa:• Azitromycina 1 gr una sola dosis• Eritomicina base 250 mg qid x 14 días• Eritromicina etilsuccinato 400 mg qid x 14 días.

• La pareja debe ser tratada de inmediato

NEISSERIA GONORRHOEAE

• Diplococo gram-negativo intracelular

• Incremento de penicilino-resistentes aumenta frecuencia de infecciones asintomáticos. Cambios de parejas sexuales contribuyen al problema.

• Recurrencia, dolor pélvico crónico, infertilidad (por aherencias, daño tubario o hidrosalpinx).


• Infertilidad 15% luego de un episodio de salpingitis

• 75% luego de 3 o más episodios• El riesgo de EE se incrementa 7 a 10 veces

más en pacientes con historia de salpingitis• Puede afectar casi a cualquier órgano del

cuerpo• Faringe 10%-20% en mujeres heterosexuales

con gonorrea


• Mujeres con sólo una RS con una pareja infectada 80% - 90% se infectan

• Incubación 3 a 5 dias • Tracto genital bajo: malolor, flujo purulento

de uretra, skene, vagina, ano.• Cervix: flujo verde-amarillento (mucopus) • G. Bartolina: infección secundaria, quistes,

abscesos.


• 15% de mujeres con N.g cervical desarrollan PID.

• La infección de trompas, anexos, peritoneo pélvico, dan dolor, fiebre o escalofrios con leucocitosis

• Perihepatitis• Responsable de 50% de pacientes con

salpingitis


MANEJO• Terapia agresiva: sospecha o diagnóstico

confirmado.• Adaptado al lugar de la infección y al

paciente.• Hospitalizados: altas dosis de antibióticos IV

que cubran gram positivos y negativos


• Ceftriaxone 125 mg IM dosis única• Cefixime: 400 mg dosis única• Ofloxacin 400 mg dosis única• Ciprofloxacino 500 mg dosis única

• Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d


• Ceftriaxone 125 mg IM dosis única• Cefixime: 400 mg dosis única• Ofloxacin 400 mg dosis única• Ciprofloxacino 500 mg dosis única

• Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d

VAGINOSIS BACTERIANA

• Infección simbiótica: bacterias anaeróbica (Bacteroides, peptococcus y especies mobiluncus) y Gardnerella vaginalis.

• Flujo: blanco-gris a amarillo olor a pescado• Ph > 4.5 • “Clue cells”

HALLAZGOS NORMALVAGINOSIS

BACTERIANA

Organismo 108 1011

Anaeróbicos/aeróbicos 5:1 1000:1

Producción de H2O2 bajo alto

Lactobacillus 96% 35%

Gardnerella 5 - 60% 95%

Mobiluncus 0 – 5% 50 – 70%

Mycoplasma hóminis 15 – 30% 60 – 70%


DIAGNOSTICO Tres de los cuatro criterios

1. Flujo homogeneo

2. Ph > 4.5

3. “Whiff test” positivo

4. Clue cells

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana

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MANEJO• Metronidazol 500 mg 2 veces/día/7días• Metronidazol crema 0.75% 2v/d/5d• Clindamicina crema 2% 1v/d/7d

ALTERNATIVAS– Metronidazol 2 gr una sola dosis oral– Clindamicina 300 mg 2v/d/7d

VAGINITIS POR TRICHOMONAS

• Protozoario flagelado vive sólo en vagina, skene y uretra

• Mas del 60% de parejas se infectan• Mas del 50% son asintomáticas

http://www.ucm.es/info/parasito/vaginalis.jpg

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Síntomas leves a severos• Prurito • Ardor• Flujo abundante, “olor rancio” espumoso,fino, amarillo-

versoso a gris• Disuria• Dispareunia• Ph > 4.5• Edema o eritema vulvar• Petequias características “aspecto de fresa” (10%)


DIAGNOSTICO: Microscópico

MANEJO:– Metronidazol 2 gr VO una sola dosis cura 90%– 500 mg 2v/d/7d– 250 mg 3v/d/7d– Metronidazol crema vaginal 2v/d/5d– Abstinencia de alchool– No se recomienda en primer trimestre de gestción

CANDIDIASIS VAGINAL

• 90% Candida albicans• No se considera sexualmente trasnsmitida• 10% de parejas masculinas presentan

micosis peniana• Embarazadas, obesas, diabéticas,

inmunosuprimidas, ACO, corticoterapia y antibióticoterapia de amplio espectro.

• Prácticas que mantiene vagina caliente y humeda.

http://www.medynet.com/usuarios/nnuneza/ginecologia/levadurasi.jpg

CANDIDIASIS VAGINAL

SINTOMAS• Prurito• 20% asintomáticas• Ardor, disuria, dispareuni• No mal olor• Eritema vulvovaginal• Ph 4 – 5• Placas “requezón”

CANDIDIASIS VAGINAL

• DIAGNOSTICO– Historia y hallazgos clínicos– Microscópico

CANDIDIASIS VAGINAL

• MANEJO (Imidazoles)– Miconazol 2% crema 5g 2v/d/14d– Miconazol 200 mg ov 1/d/3d– Clotrimazol 1% crema 5g 1v/d/7d– Tioconazol 6.5% crema 5 g 1 dosis– Nistatina 200,000u ov 1/d/14d– Fluconazol 150 mg 1 dosis oral

Características clínicas de la secreción

vaginal

CaracteristicHallazgos fisiológicos

Vaginosis Bacteriana

CandidiasisTrichomoniasis

pH Vaginal 3.5 – 4.5 > 4.5≤ 4.5

(usualmente)≥4.5

Descarga Blanco, claro, floculante

Fina, homogenea, gris,

blanco, adherente, a

menudo ↑

Blanco, cuajado, “queso

cortado”aveces ↑

Verde-amarillo espumoso, adherente↑

KOH “whiff test” olor a amina

Ausente Presente (pescado)

Ausente Posible presente (pescado)

Molestia de la paciente

ninguna

Mal olor, descarga, peor después de RS, posible prurito

Prurito, ardor, descarga

Mal olor, Descarga

espumosa, disuria, prurito

vulvar

VAGINITIS CRÓNICA

• Problema para el médico y la paciente

• Historia cuidaosa

• examen físico acucioso

• Vaginitis citolítica

• Vaginitis inflamatoria descamativa

PAPILOMA VIRUS HUMANO

• DNA virus

• 2.5 a 4% de mujeres

• Es específico de la especie humana

• Mas de 70 subtipos

• 65% de transmisión luego de una exposición

• Incubación 6 semanas a 3 meses

SIFILIS

• Incidencia creciendo

• Etiología: Treponema pallidum

• Vulva vagina y cervix

• Transplacentario

SIFILIS

• Primario: 10 a 60 dias, desaparece en 3 a 9 semanas

• Secundaria: 4 a 8 semanas despues; adenopatias, rash

maculopapular (palmas y plantas) (monedas).Desaparece espontanemente 2-6 semanas después→ fase latente

• Terciaria : 1 a 10 años después

SIFILIS

• Diagnóstico:

• Examen directo

• VDRL

• RPR

• ART

• FTA-ABS

• MHA-TP

SIFILIS

• TRATAMIENTO:

• Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM

• Secundaria: semanal por 3 semanas

• Neurosífilis : 3 a 4 millones IV q 4 hs por 10 a 14 días

• Alternativa: Doxiciclina 100 mg x 14 días

• Tetraciclina 500mg qid x 14 días

ENFERMEDADES MENORES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• Chancroide (Hemophillus ducrey)

• Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis)

• LGV ( Clamydia trachomatis)

• Molluscum contagioso ( Poxvirus)

• Infeciones parasitarias• Infecciones entéricas

MOLUSCO MOLUSCO CONTAGIOSOCONTAGIOSO

HERPES GENITALHERPES GENITAL

PTHYRIUS PUBISPTHYRIUS PUBIS

TIBIA EN SABLETIBIA EN SABLE

DIENTES DE HUTCHINNSONDIENTES DE HUTCHINNSON

GRANULOMA INGUINALGRANULOMA INGUINAL

Linfogranuloma Linfogranuloma venereovenereo

CHANCROIDECHANCROIDE

CHANCROIDECHANCROIDE

SIFILISSIFILIS

ESPIROQUETAESPIROQUETA

SIFILIS SIFILIS SECUNDARIASECUNDARIA

CONDILOMA CONDILOMA PLANOPLANO

LUES SECUNDARIALUES SECUNDARIA

CONDILOMA ACUMCONDILOMA ACUM

TUBERCULOSIS

• TBC pélvica

• Mycobacterium tuberculosis o bovis• Trompas, ovarios, endometrio (30- 50%)

• Dx

gracias

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