VULVOVAGINITIS

JOHAN ESQUIVEL CAUSIL

UNIVERSIDAD DEL SINÚ

¿Qué es la Vulvovaginitis? • Se denomina “Vulvovaginitis” a

la inflamación de la región genital femenina: vulva, vagina y cuello uterino.

• Es muy frecuente, presentándose hasta en el 25% de las mujeres que acuden a la consulta por un problema ginecológico

¿bueno y por que se

presenta..?

Protección natural de la vagina

Barreras físicas de sus tejidos

Flora endógena de bacterias

Respuesta inmune humoral y mediada por

células

Vagina

Secreciones - lisoenzimas - Ácidos débiles - lípidos - IgA

El epitelio vaginal se descama y permite eliminar bacterias patógenas

La vagina produce glucógeno por influencias hormonales

La vagina

• MICROBIOTA VAGINAL mantiene PH normal 3,8

Lactobacilos producen peróxido de hidrogeno

Inhibe el crecimiento de bacterias

Agente

Huésped susceptible

SUSCEPTIBILIDAD MUJERES ESCASO CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

FEMENINA.

Niñas tienen poca o ninguna instrucción del aseo del área perineal

Adolecentes mal informadas acerca de la supuesta necesidad de las duchas o del uso de productos de higiene

En las Niñas prepúberes la ausencia de estrógenos da como resultado un epitelio vaginal delgado deficiente en glucógeno que predispone a la infección bacteriana + frecuente en este grupo

Durante los años fértiles el epitelio vaginal madura

Sin embargo• el coito

• Antibióticos

• Anticonceptivos • La practica de higiene femenina

• El uso de ropa ajustada no absorbente (retiene calor) PREDISPONEN A LAS INFECCIONES

En las pacientes posmenopáusicas

• Concentración de estrogenos endógenos disminuye

• Las células de la mucosa vaginal pierden glucógeno • Y la acidez declina

• El resultado es tejidos frágiles atróficos sensibles a los traumatismos

y a la infección

¿Qué síntomas produce una Vulvovaginitis?

• La Vulvovaginitis suele presentarse como un aumento de la secreción vaginal

• sensación de picor en la región genital, escozor y dolor al orinar

• en las relaciones sexuales.

• En muchos casos las molestias aumentan con la menstruación.

VULVOVAGINITIS• Puede ser de origen

• Infecciosa :• bacterias• hongos levaduriformes 90%• Parásitos

• No infecciosa: • vaginitis química o irritativa• vaginitis alérgica 10%• vaginitis traumática• vaginitis descamativa inflamatória

Evaluación • Interrogatorio Detallado

• Dolor • Prurito• Secreción • Infecciones previas• Uso de productos de higiene intima• Medicamentos• Enfermedades adyacentes• Tipo de prendas usadas.

• Exploración Física Detallada

VAGINOSIS BACTERIANA• Es la causa más frecuente

de Vulvovaginitis (40 -50% de los casos). Es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina, con sobre crecimiento de la Gardnerella Vaginalis, junto con bacterias anaerobias y disminución de lactobacilos.

VAGINOSIS BACTERIANA

Ecosistema vaginal

Cambios de la flora vaginal

Gardnerella vaginalis Peptostreptococcus N. gonorrhoeae

Mobilincus Mycoplasmas hominis

desorden del

caracterizado por

causado por

CUADRO CLÍNICO

Secreción blanca ò blanca grisácea

Descarga vaginal excesiva

Olor fétido aminado

Prurito vulvar

Dispareuria

SÁNCHEZ HERNÁNDEZ, José. Diagnóstico Clínico, De Laboratorio Y Tratamiento De La Vaginosis por Gardnerella vaginalis. Artículos De Revisión. Disponible: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v48n4/5-VAGINOSIS.pdf

COMPLICACIONES

Aborto

Enfermedad pélvica inflamatoria

Parto pretermito

ruptura prematura de membranas

corioamnionitis

endometritis posparto

infecciones posquirúrgicas

¿COMO SE DIAGNOSTICA LA VAGINOSIS BACTERIANA?

• El médico debe examinar la vagina a fin de detectar signos de vaginosis bacteriana y tomar una muestra del flujo vaginal para realizar pruebas de laboratorio en busca de bacterias asociadas a la VB.

Criterios de AmselCriterios de Amsel

1) pH vaginal >4.5

2) Presencia de 20% de células clave (células con borde no precisamente definidos, rodeados abundantemente de bacterias

3) Secreción vaginal adherente y homogéneamente lechosa

4) Prueba de “olorcillo” whiff (+) la cual consiste en la aparición de olor a pescado o a aminas, después de administrar hidróxido de potasio a 10%

CON 3 SE ESTABLECE EL DX

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS DURACIÓN

Metronidazol Crema 2 % Aplicar en las noches

7 días

Metronidazol Tab. 500mg C/ 12 horas 7 días

Clindamicina Crema 2 % Aplicar en las noches

7 días

EN LA EMBARAZADA

METRONIDAZOL ORAL 500 mg CADA 12 HORAS POR 7 DIAS

TRICOMONIASIS

• La tricomoniasis es una infección de Trichomonas vaginalis. Transmisión sexual causada por el protozoario flagelado

• Causa de vaginitis aguda en 5 – 50% de los casos.

Vaginitis por Tricomonas

Secreción vaginal persistente

Abundante

Espumosa, verdosa, fétida

pH vaginal > de 5.0

Inflamación de labios Mayores y menores, perineo

Ardor a la micción

TRICOMONIASIS INF. TGI VAGINOSIS BACTERIANASE ASOCIA CON INF. PUERPERAL EPI ABORTO PARTO PREMATURO

CUADRO CLÍNICODESCARGA AMARILLO -VERDOSA

ERITEMA

PRURITO

OLOR FÉTIDO

≥ PH 4.5

Diagnóstico         

•Examen físico                                 - Observación en microscopia (60-70%)   

- Clínico. Cultivo para trichomona. 

-Presencia de leucocitos.                       -pH >4.5 • 

Tratamiento

EMBARAZADAS

CANDIDIASIS VULVUVAGINAL

Aproximadamente el 25% de las Vulvovaginitis son Candidiasis

La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes especies de Cándida, secundaria generalmente a condiciones fisiológicas alteradas que determinan disminución de la inmunidad local

CLASIFICACIÓN

• CANDIDIASIS VAGINAL NO COMPLICADA

Se caracteriza por presentar síntomas leves a

moderados; C. albicans es la causa más probable y

no existe inmunosupresión ni se relaciona a

embarazo

PRIMENTEL, Beatriz. CANDIDIASIS VAGINAL. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR. Disponible http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/6%20Candidiasis%20vaginal.pdf

CLASIFICACIÓN

• CANDIDIASIS VAGINAL COMPLICADA

Es la que presenta recurrencia, infección severa, se

relaciona a otras especias diferentes a C. albicans, se

relaciona a inmunodepresión, diabetes y embarazo

PRIMENTEL, Beatriz. CANDIDIASIS VAGINAL. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR. Disponible http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/6%20Candidiasis%20vaginal.pdf

CUADRO CLINICO

DESCARGA BLANCA, INOLORA

PRURITO

ERITEMA

EDEMA VAGINAL

PH ≤ 4,5

Diagnóstico    

•  hallazgos en el examen físico   •   Identificar seudóhifas; • PH < 4,5• Prueba del olorcillo negativa

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PH ≤ 4,5

TEST DE AMINA ( - )

LEUCORREA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS DURACIÓN

Miconazol Óvulos 400mg 1 aplicación noches

3 días

Miconazol Óvulos de 100 mg Aplicar noche 14 días

Clotrimazol Tab vaginales 100mg noches 7 días

Clotrimazol Crema 1 % Aplicar noches 7 días

Fluconazol 125 mg Dosis única -------

Oxiurasis(enterobius vermicularis )

puede causar infestación vaginal llevando a una vaginitis, principalmente en las niñas

. La fuente de la infección es fecal

y se manifiesta con intenso prurito perineal. El diagnóstico se hace por examen microscópico

Donde revela los huevos característicos con doble pared

Vaginitis Atrófica• Lactantes, niñas, posmenopáusicas

• Carecen de efectos Estrógenos

• Mucosa delgada y epitelio susceptible a infección

• pH de 5.0 – 7.0

• Resequedad vaginal, dispareunia, manchado en menopausicas.

• aplicación intravaginal de estrógeno

Vaginitis por cuerpo extraño

• Niñas:• Papel, algodón, juguetes

• Mujeres adultas:• Tampón menstrual, anticonceptivo olvidado

• Secreción anormal, manchado intermenstrual• Lesiones ulcerativas en fondo de sacos vaginales por

uso de tampones

• Tratamiento: extracción del cuerpo extraño.

VAGINITIS ALÉRGICAS• Múltiples agentes

• Productos sanitarios, jabones, perfumes, talcos• Alergenos: látex, cremas antimicoticas

• Prurito, irritación, ardor, secreción vaginal

• Debe eliminarse el agente agresor.

Vaginitis InflamatoriaDescamativa

• Causa desconocida

• Presentación en mujeres premenopáusicas

• Secreción vaginal:• Abundante, purulenta, ardor vaginal, dispareunia.

• Diagnostico por exclusión

• Tratamiento poco satisfactorio:• Estrógenos• Clindamcina 2% intravaginal en crema x 7 días• corticosteroides

GRACIAS