VVM 2-2010

№ 2 ● 2010

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Главный редакторакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А. Н. РАзуМов

Председатель редакционноГо совета

акад. РАМН, д.м.н., проф. Н. А. АгАджАНяН

Заместитель ГлавноГо редактора

д.м.н., проф. И. П. БоБРовНИцкИй

ответственный редактор к.м.н. А. А. БИРкИН

редакционнаЯ коллеГиЯ

редакционный совет

основан в 2002 году●

орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины

●

учредители: Ассоциация специалистов вос-становительной медицины

●

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава»●

журнал включен в перечень ведущих рецензируемых журналов вАк

ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в ре-

кламных объявлениях, несут рекламодатели.«все права данного издания защищены. ни одна

из частей журнала не может быть воспроизве-дена или передана ни в обычной форме, ни с

помощью любых средств, включая электронные и механические, а также фотокопирование, без

предварительного письменного разрешения его учредителей».

Россия, 125040, Москва, ул. Правды, д. 8, корп. 35

Тел.: (495) 742-44-40, доб. 137e-mail:[email protected]

адрес редакции

Журнал зарегистрирован в министерстве российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

регистрационный номер Пи № 77-13601 от 20 сентября 2002 г.Подписано в печать 2010. Формат 60×84 1/8. Бумага офсетная № 1.

Печать офсетная. объем 16 п. л. тираж 350 экз. Заказ № 5519.отпечатано оао «смоленская городская типография»,

214000, г. смоленск, ул. маршала Жукова, 16, тел.: 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53.

Безуглый А. П., к.м.н.БушМАНов А. Ю., д.м.н.Быков А. Т., д.м.н., член-корр. РАМНвАсИлеНко А. М., д.м.н., проф.звоНИков в. М., д.м.н., проф.зИлов в. г., д.м.н., акад. РАМНкАРгАНов М. Ю., д.б.н.кРуТько в. Н., д.т.н., проф.куРАшвИлИ в. А., д.м.н.оРеховА Э. М., д.м.н., проф.Поляев Б. А., д.м.н., проф.ПоРТНов в. в., д.м.н., проф.ПРеоБРАжеНскИй в. Н., д.м.н., проф.скАльНый А. в., д.м.н., проф.соколов А. в., д.м.н., проф.ТРухАНов А. И., д.б.н.шАкулА А. в., д.м.н., проф.Щегольков А. М., д.м.н., проф.шеНдеРов Б. А., д.м.н., проф.кочеТков А. в., д.м.н., проф.овечкИН И. е., д.м.н., проф.хАН М. А., д.м.н., проф.

АРеТИНскИй в. Б., д.м.н., проф.АРоНов д. М., д.м.н., проф.БелякИН с. А., д.м.н.БугАНов А. А., д.м.н., член-корр. РАМН (г. Надым)вИссАРИоНов в. А., д.м.н.влАдИМИРскИй е. в., д.м.н., проф. (г. Пермь)гИльМуТдИНовА л. Т., д.м.н., проф. (г. уфа)гРИгоРьев А. И., д.м.н., акад. РАН и РАМНгРИгоРьевА в. д., д.м.н., проф.еФИМеНков е. в., д.м.н., проф.кРошНИН с. М., д.м.н., проф.кРуглов А. г., д.м.н.кулИков в. П., д.м.н., проф. (г. Барнаул)левИцкИй е. Ф., д.м.н., проф. (г. Томск)лядов к. в., д.м.н., член-корр. РАМНМИхеев Н. М., к.юр.н.НоТовА с. в., д.м.н., проф. (г. оренбург)оРАНскИй М. е., д.м.н., проф. (г. екатеринбург)ПоНоМАРеНко г. Н., д.м.н., проф. (г. с.-Петербург)РАхМАНИН Ю. А., д.м.н., акад. РАМНсИдоРов в. д., д.м.н., проф.сТуПАков г. П., д.м.н., акад. РАМНТуРовА е. А., д.м.н., проф.ТуТельяН в. А., д.м.н., акад. РАМНушАков И. Б., д.м.н., акад. РАМН, член-кор. РАНчеРНИковА л. А., д.м.н., проф.шТАРк М. Б., д.м.н., акад. РАМН (г. Новосибирск)ЮдИН в. е., к.м.н.

вестник восстановительной медицины № 2 ● 2010

2 оригинальные статьи

оригинальные статьи

аннотация. в статье обоснован системный методологиче-ский подход к оценке эффективности санаторно-курортного лечения, включающий оценку непосредственных результатов санаторно-курортного лечения с обязательным учетом функ-циональных резервов организма; отдаленных результатов, с учетом влияния санаторно-курортного лечения на качество жизни и оценку качества санаторно-курортной услуги. Пред-ставлены результаты собственного многолетнего опыта при-менения данной методологии на практике.

ключевые слова: методология, функциональные ре-зервы организма, качество жизни, качество санаторно-курортной услуги, объективная оценка непосредственных и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения.

Актуальной задачей современного этапа развития санаторно-курортного комплекса страны является повы-шение эффективности и качества его деятельности [1]. для ее решения необходимо обоснование системного ме-тодологического подхода к оценке результатов санаторно-курортного лечения (скл) с использованием объективных информативных критериев, целостно отражающих различ-ные аспекты процесса скл [2, 3].

в настоящее время такая оценка осуществляется, как правило, на основании анализа динамики самочувствия пациентов и симптомов заболевания. Последние критерии нередко оказываются малоинформативными в связи с тем, что в санатории направляются больные с ремиссией патоло-гического процесса. Это обуславливает значительную долю субъективизма в подведении итогов проведенного лечения.

с позиций восстановительной медицины обязательным объектом исследования при оценке эффективности лече-ния являются функциональные резервы организма (ФРо) [4, 5]. Исходный уровень ФРо рассматривается как основ-ной критерий выбора тактики скл, анализ их динамики на фоне лечения позволяет судить об адекватности прове-денной коррекции. однако до настоящего времени отсут-ствует единая методология и унификация методик иссле-дования ФРо, позволяющие использовать их параметры в качестве критериев оценки скл [2, 4, 6].

На практике оценка эффективности скл традиционно ограничивается анализом непосредственных результатов, характеризующих сдвиги в состоянии больных, наступившие к моменту выписки из санатория. однако не менее важно знать, насколько стабилен достигнутый эффект, какова его стойкость и продолжительность. Иными словами, наряду с непосредственными, необходимо определять отдаленные результаты скл. Их анализ – надежный механизм контроля эффективности вторичной профилактики, осуществляемой санаторно-курортным учреждением [2, 7].

Не менее актуальной задачей является изучение влия-ния скл на качество жизни (кж) пациентов санаторно-курортного учреждения. в международной клинической практике кж рассматривается как приоритетная «конечная точка» лечебного воздействия. в этой связи данный показа-тель расценивается в качестве одного из основных крите-риев эффективности лечения [8, 9]. в то же время изучению влияния скл на динамику кж до сих пор уделяется недоста-точно внимания. в литературе имеются немногочисленные публикации, освещающие эту проблему в контексте кон-кретной нозологии. вместе с тем не вызывает сомнений, что кж может служить важным фактором оценки резуль-татов скл, позволяющим проследить всю многогранность изменений в жизни человека (соматическое и психологиче-ское здоровье, духовную и социальную сферы и т.д.).

успех скл зависит не только от медицинской составляю-щей, но и от качества санаторно-курортной услуги в целом. Последнее определяется рядом факторов: с одной сторо-ны – степенью соответствия предоставляемых услуг обще-принятым требованиям и стандартам санаторно-курортной помощи (федеральным, международным и пр.), с другой – степенью удовлетворения потребностей пациентов в их ассортименте и сервисном качестве. Менеджмент качества скл предполагает наличие системы «обратной связи», осно-ванной на опросе мнений пациентов санаторно-курортного учреждения о результатах пребывания в нем [10, 11].

Резюмируя вышеизложенное, считаем, что назрела не-обходимость обоснования методологического подхода к определению эффективности скл с комплексным приме-нением перечисленных компонентов. Решением проблемы может стать методология системной оценки результатов лечения, включающая следующие составляющие:

1.комплексная оценка непосредственных результатов скл с обязательным учетом динамики ФРо.

2.оценка отдаленных результатов скл с анализом его влияния на качество жизни.

3.оценка качества санаторно-курортной услуги, осно-ванная на принципе «обратной связи».

в настоящей статье изложены основные методологи-ческие принципы использования указанных компонентов в рамках системной оценки эффективности скл и пред-ставлены результаты собственного многолетнего опыта применения данной методологии на практике.

оценка непосредственных результатов санаторно-курортного лечения

основополагающим и обязательным этапом оценки эф-фективности скл является оценка его непосредственных результатов, которая должна проводиться у каждого паци-ента по окончании курса лечения [2, 3, 7, 12].

в существующей клинической практике лечебный эф-фект, как правило, оценивается по динамике патологиче-ского процесса (снижению количества и выраженности симптомов и отклонений от нормы) и в значительной сте-пени основывается на субъективных ощущениях пациента. При этом недостаточно учитывается воздействие лечеб-ных и оздоровительных факторов на функциональное со-стояние и адаптационные резервы организма, определяю-щие способность противостоять болезни [2, 4, 6, 13].

Использование методов традиционной инструменталь-ной диагностики (функциональной, ультразвуковой, лабо-раторной) позволяет уточнить нозологический диагноз, стадию и степень патологического процесса, но не всегда является возможным и достаточным для оценки эффек-тивности лечения, особенно в отношении курсов скл, не превышающих двух-трех недель. за этот период, напри-мер, трудно ожидать заметной динамики Экг и тем бо-лее изменений ультразвуковой картины. Результаты ряда других исследований (например, клинико-лабораторных, функции внешнего дыхания) могут измениться после курса лечения, но имеют слишком «узкое» диагностическое зна-чение и на них сложно построить универсальную критери-альную систему. Применение с этой целью субмаксималь-ных нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил-тест) теоретически оправдано, но затруднено их трудоемкостью и обширным перечнем противопоказаний. Нельзя не учи-тывать и экономический аспект, ограничивающий диагно-стические возможности санаторно-курортной медицины,

сИсТеМНАя оцеНкА ЭФФекТИвНосТИ сАНАТоРНо-куРоРТНого лечеНИя: МеТодологИя И РезульТАТыУдк 614

соколов а.в.Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаКлинический санаторий «Приокские дали» ООО «Газпром трансгаз Москва»


3оригинальные статьи

в сфере которой использование высокоинформативных, но дорогостоящих методов исследования нерентабельно.

кроме того, специфика санаторно-курортного этапа медицинской помощи состоит в том, что больные хрони-ческими заболеваниями находятся в стадии ремиссии, а часть пациентов составляют лица с функциональными на-рушениями здоровья. оценка результатов скл с исполь-зованием только традиционного клинического подхода у данного контингента объективно затруднена (относитель-но хорошее самочувствие, скудная симптоматика, не име-ющие существенных отклонений данные традиционных инструментальных и лабораторных исследований).

Из приведенных выше рассуждений, однако, не следу-ет, что старый, традиционный принцип оценки эффектив-ности лечения утратил свое значение. Более того, в рамках существующей конкретной нозологии действенность те-рапии должна быть подтверждена регрессом клинической симптоматики, положительной динамикой исходно нару-шенных показателей, отражающих специфику патологиче-ского процесса. Так, например, при гипертонической бо-лезни лечебный эффект обязательно предполагает сниже-ние артериального давления и улучшение самочувствия; у больных бронхиальной астмой – уменьшение частоты и выраженности приступов удушья, а также снижение сте-пени обструкции бронхов по данным спирографии; при воспалительном процессе – улучшение соответствующих лабораторных показателей и т.д. в то же время данных но-зологической диагностики недостаточно для реализации комплексного подхода к оценке динамических изменений в организме в процессе скл.

как уже отмечалось выше, санаторно-курортная помощь относится к сфере восстановительной медицины, техноло-гии которой направлены главным образом на повышение функциональных и адаптационных резервов организма, определяющих способность человека противостоять бо-лезни. Поэтому традиционную клиническую оценку эффек-тивности скл по уменьшению «количества болезни» целе-сообразно дополнить критерием прироста «количества здоровья», определяемого динамическими изменениями показателей ФРо [2, 3, 4]. согласно современным пред-ставлениям, наиболее информативными из них являются: интегральный показатель ФРо; показатели состояния ре-гуляторных систем; показатели, характеризующие вегета-тивный гомеостаз; показатели, отражающие физические возможности человека; функциональное состояние и ре-зервы основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, цНс и т.д.); параметры психологического состояния (уровень тревожности, эмоциональная стабиль-ность, устойчивость к стрессу, личностные особенности и т.д.) [4, 6]. в качестве инструмента исследования ФРо используются различные автоматизированные диагности-ческие системы, которых на сегодняшний день разработа-но достаточно большое количество (АМсАТ, «Анкар-131», «варикард», «Интегральный показатель здоровья», «вра-чебный контроль в фитнесе», «динамика-100», «долголе-тие», ИскИМ, «Истоки здоровья», «Навигатор здоровья», «Норма», «Нс-ПсихоТест», «хелми-тест», «Эффект» и др.).

Таким образом, полагаем, что современным требова-ниям к оценке непосредственных результатов скл в наи-большей степени отвечает принцип интеграции адаптаци-онного и нозологического подходов [3,6,13]. Этот принцип реализуется путём анализа динамики трех составляющих:

•клинического статуса пациента (жалобы, данные физи-кального обследования);

•инструментальных показателей, полученных методами традиционной диагностики, отражающих специфику забо-левания;

•показателей ФРо.хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что, несмотря на значи-

мость показателей ФРо, нужно обязательно учитывать дина-мику всех трёх компонентов. оценка динамики параметров осуществляется методом парных исследований – путём со-поставления данных, полученных до и после курса скл.

На основе вышеизложенного методологического под-хода нами разработан алгоритм комплексной оценки не-посредственных результатов скл (рис. 1), в котором при-менена количественная (балльная) оценка динамики трёх вышеуказанных групп критериев.

сумма баллов и итоговая оценка:

4 и болеезначитель-ное улучше-

ние

1-3улучшение

0Без дина-

мики

−1 и менееУхудшение

Рисунок 1. Алгоритм оценки непосредственных результа-тов санаторно-курортного лечения

Использование алгоритма дает возможность интегри-ровать сдвиги множества разнонаправленно меняющихся параметров с целью получения итогового заключения о результате скл. количественный подход позволяет объ-ективизировать и в то же время упростить механизм при-нятия решения о результате скл.

оценочная шкала включает 4 «классические» градации: «значительное улучшение», «улучшение», «без существен-ных перемен» и «ухудшение».

касаясь практического применения алгоритма, следу-ет отметить следующий нюанс. Результаты скл больных оцениваются на основании всех трёх групп критериев, в то время как результаты оздоровления и профилактики у здоровых лиц можно оценить только по динамике ФРо, по-скольку две другие группы критериев у них неприменимы.

Представленный алгоритм используется в клиниче-ском санатории «Приокские дали» ооо «газпром транс-газ Москва» в течение последних 6 лет. Непосредствен-ные результаты скл оценены у 15816 пациентов. средний возраст их составил 44,7 ± 0,2 года; женщин было 54,6%, мужчин – 45,4%. Нозологический состав пациентов (по основному заболеванию) выглядел следующим образом: остеохондроз позвоночника – 40,4%; гипертоническая бо-лезнь – 18,8%; ИБс – 13,2%; остеоартрозные заболевания – 9,4%; бронхолегочная патология – 5,0%; заболевания желудочно-кишечного тракта – 4,7%; лоР-заболевания – 4,2%; другие – 4,3%.

Исследование ФРо проведено всем пациентам до и после лечения. с этой целью нами применяется программно-аппаратный комплекс «Интегральный показатель здоро-вья», позволяющий количественно оценить соматические и психологические резервы организма, его адаптаци-онный потенциал и физические возможности. Исследо-вание включает ряд информативных, апробированных и хорошо зарекомендовавших себя на практике тестов: ва-риационную кардиоинтервалометрию по Р.М. Баевскому, экспресс-анализ физических возможностей по методике г.л. Апанасенко, тест зрительно-моторной реакции по Т.д. лоскутовой, цветометрический тест люшера и тест самооценки («самочувствие-активность-настроение»).

Рассчитываемый по итогам тестирования интегральный показатель здоровья (ИПз), измеряемый в %, характери-зует общие функциональные резервы и дает возможность ранжировать уровень ФРо: отличный (75-100%), хороший (50-74%), удовлетворительный (25-49%), неудовлетвори-тельный (менее 25%).

динамические изменения ИПз представляются в виде разности (d) между конечной и начальной величинами:

dИПз = ИПз2 – ИПз1, где ИПз1 – величина ИПз до лечения, ИПз2 – величина ИПз после лечения.

критерии оценки динамики ИПз на фоне лечения сле-дующие: значение dИПз, составляющее 20% и более рас-ценивается как значительное улучшение, 5-19% – улучше-ние, от 5% до –5% – без существенной динамики, –5% и менее – ухудшение.

определяется также целый ряд частных параметров ФРо: показатель активности регуляторных систем (ПАРс), отражающий адаптационные возможности организма; индекс напряжения (ИН), характеризующий вегетатив-ный гомеостаз; уровень физических возможностей (уФв);


4

функциональные резервы центральной нервной системы (ФРцНс); показатели психологического состояния – уро-вень тревожности (уТ), эмоциональная стабильность (Эс), способность к преодолению стресса (сПс), показатели са-мочувствия, активности, настроения.

динамику общих функциональных резервов организма у обследованных пациентов (n=15816) на фоне скл наглядно демонстрирует рисунок 2, отражающий процентное соотно-шение лиц с различным уровнем ФРо до и после лечения.

Рисунок 2. Влияние санаторно-курортного лечения на ди-намику уровня общих функциональных резервов организ-ма у больных с соматической патологией

видно, что при выписке из санатория доля лиц с нор-мальным (хорошим и отличным) уровнем ФРо увеличилась почти втрое – с 28% до 76%, что наглядно и убедительно доказывает положительный эффект скл.

Это подтверждается и таким важным параметром, как прирост средней величины ИПз, характеризующего об-щие функциональные резервы: при поступлении в сана-торий ИПз составлял в среднем 43,3 ± 0,4, после скл он увеличился до 56,1 ± 0,3% (р < 0,01).

дополнительный вклад в оценку непосредственных ре-зультатов скл вносят другие показатели ФРо. Полученные нами данные об их динамике на фоне лечения представле-ны в таблице 1.

Таблица 1. Динамика основных показателей ФРО на фоне санаторно-курортного лечения (M±m)

Показательдо

леченияПосле

лечениядосто-

верность

Интегральный показатель здо-ровья, %

43,3±0,4 56,1±0,3 р < 0,01

ПАРс, баллы 2,39±0,03 2,13±0,03 р < 0,01

Индекс напряжения, ед. 265,6±5,8 238,0±5,2 р < 0,01

уровень физич. возможностей, баллы

6,81±0,09 7,94±0,08 р < 0,01

Функциональные резервы цНс, % 51,7±0,4 61,0±0,4 р < 0,01

уровень тревожности, % 61,5±0,4 69,6±0,3 р < 0,01

Эмоциональная стабильность, % 53,4±0,3 61,8±0,3 р < 0,01

стрессоустойчивость, % 76,4±0,5 82,9±0,4 р < 0,01

достоверное улучшение всех показателей ФРо после скл отражает позитивные изменения функционального состояния: оптимизацию адаптационных процессов и ве-гетативного гомеостаза, повышение физических возмож-ностей и функциональной способности цНс, улучшение психоэмоционального статуса. Полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности показате-лей ФРо и необходимости их использования в оценке эф-фективности скл.

Применение описанного выше алгоритма комплексной оценки непосредственных результатов скл у обследован-ных пациентов в 98,2% случаев констатировало положи-тельную динамику состояния здоровья (в том числе улуч-шение – 92,5%, значительное улучшение – 5,7%), в 1,7% – без существенных перемен и в 0,1% – ухудшение. Полу-ченные нами данные сопоставимы со сведениями других авторов, исследовавших непосредственные результаты скл [11, 14].

Научно-методическое обоснование и достаточный опыт использования представленного алгоритма позволяют сделать вывод о том, что он существенно дополняет тра-диционную методологию и повышает степень объективно-сти оценки непосредственных результатов скл. Этот ал-горитм, при условии сохранения положенных в его основу методологических принципов, может быть модифициро-ван для условий различных санаторно-курортных учреж-дений с учётом их специфики и особенностей имеющейся диагностической базы.

оценка отдаленных результатов санаторно-курортного лечения с анализом его влияния на каче-ство жизни

важным аспектом оценки эффективности скл является изучение его отдаленных результатов [6, 14]. данное иссле-дование направлено на определение стабильности эффек-та проведенного курса скл: длительности и степени стой-кости ремиссии патологического процесса у пациентов с хроническими заболеваниями, качества профилактических и оздоровительных мероприятий у лиц с функциональными нарушениями и практически здоровых. Такая работа может быть успешно проведена в тесном взаимодействии с амбу-латорными учреждениями, осуществляющими отбор и на-правление пациентов на скл. Необходимые условия для исследований подобного рода предоставляет система ор-ганизации здравоохранения, обеспечивающая четкое взаи-модействие всех звеньев цепи «стационар-поликлиника-санаторий». Регулярное подведение итогов по отдаленным результатам скл может служить информативной формой отчета о работе санаторно-курортного учреждения, реаль-но отражающей адекватность и эффективность лечебной деятельности.

для объективной оценки отдаленных результатов скл необходимо соблюдение ряда условий: четкое определе-ние наиболее значимых показателей, системно отражаю-щих динамику состояния здоровья, сроков исследуемого периода, документации для статистической обработ-ки и т.д. По современным представлениям, основными социально-экономическими критериями эффективности скл являются следующие: число обострений хронических заболеваний, потребность в госпитализации, число случа-ев и длительность временной нетрудоспособности, каче-ство жизни [1]. корректный анализ динамики этих показа-телей возможен при сопоставлении данных за достаточно длительный период времени (например, 6 месяцев до и 6 месяцев после курса лечения или 12 месяцев до и 12 ме-сяцев после курса лечения) [14]. Необходимые материалы для такого исследования предоставляют истории болезни и амбулаторные карты пациентов. для унификации стати-стической обработки данных удобно использовать анкеты, содержащие объективную информацию о характере тече-ния заболевания до и после скл [15].

учитывая специфику оценки отдаленных результатов скл, связанную с определенными сложностями, данное исследование не может охватывать всех пациентов, про-шедших курс лечения в санаторно-курортном учреждении. вместе с тем обследование определенной их части с со-ответствующей статистической обработкой данных по-зволяет сделать заключение о результативности лечения в целом. для осуществления такой работы необходимо формирование выборки пациентов, адекватно отражаю-щей возрастной, половой, нозологический состав общей массы пролеченных в изучаемом периоде. По современ-ным представлениям статистики, репрезентативность вы-борки определяется не только ее объемом, но и методикой отбора объектов из разных групп (возрастных, половых, нозологических) в соотношении аналогичном их долям в генеральной совокупности. в этой связи для проведения корректного исследования вполне достаточен охват 25-30% от общего числа пациентов санатория [15].

в ряду критериев эффективности скл особое место занимает кж. Это показатель удовлетворения личных по-требностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. в клинической практике исследование уровня кж на про-тяжении многих лет применяется для определения как не-посредственных, так и отдаленных результатов лечения [8]. Безусловно, наибольший интерес представляет информа-ция о том, какова самооценка уровня кж у пациентов спустя значительное время после выписки из санатория. в этой связи оценку кж целесообразно проводить в рамках опре-деления отдаленных результатов скл. Исследование дан-ного показателя в репрезентативных выборках пролеченных пациентов может предоставить точные сведения о том, ка-



5

ким образом изменяется уровень кж пациентов санаторно-курортного учреждения после проведенного курса лечения.

Инструментами для оценки кж служат ряд индексов здо-ровья, специфических шкал и опросников [8]. среди них наи-большее распространение в международной медицинской практике получил опросник MOS SF-36 – Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. он позволяет оценить субъективную удовлетворенность больного своим физиче-ским и психическим состоянием, социальным функциони-рованием, а также отражает самооценку степени выражен-ности болевого синдрома. Информативность и валидность опросника дают основания для его широкого применения в целях исследования влияния скл на динамику кж респон-дентов различных возрастных и нозологических групп [8, 9].

в соответствии с условиями опросника изучаются сле-дующие показатели:

1. Physical Functioning (PF) – физическое функциониро-вание, отражающее степень, в которой здоровье лимити-рует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.).

2. Role-Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение буд-ничной деятельности).

3. Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

4. General Health (GH) – общее состояние здоровья – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

5. Vitality (VT) – жизненная активность (подразумева-ет ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).

6. Social Functioning (SF) – социальное функционирова-ние, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную ак-тивность (общение).

7. Role-Emotional (RE) – влияние эмоционального состо-яния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает вы-полнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.).

8. Mental Health (MH) – оценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

ответы на вопросы оцениваются в баллах по 8 шкалам. значения определяемых показателей по каждой шкале из-меряются в диапазоне 0 и 100, где 100 – полное здоровье (полное отсутствие ограничений или нарушений здоро-вья). Тестирование проводится дважды: при поступлении в санаторий и после окончания курса скл (через 6 или 12 месяцев параллельно с исследованием отдаленных результатов скл). Повторные опросники целесообразно высылать в территориальные лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие направление на скл.

Проблема оценки отдаленных результатов скл и ди-намики кж на его фоне исследуется нами с 2002 г. Рабо-та осуществляется регулярно совместно с медицинской службой ооо «газпром трансгаз Москва», структура кото-рой обеспечивает четкое взаимодействие с территориаль-ными производственными здравпунктами, направляющи-ми пациентов на скл. в соответствии с вышеизложенными принципами ежегодно изучаются отдаленные результаты лечения работников ооо «газпром трансгаз Москва», про-шедших скл в клиническом санатории «Приокские дали». Методом случайной выборки отбираются и анализируются истории болезни, амбулаторные карты и специально раз-работанные анкеты. Изучается динамика за 12 мес. до и 12 мес. после курса лечения следующих показателей: количе-ство лиц с временной нетрудоспособностью; количество случаев временной нетрудоспособности по основному и сопутствующему заболеваниям; количество дней времен-ной нетрудоспособности; количество обострений хрони-ческих заболеваний на 1 пациента; кж. Многолетний опыт и анализ значительного клинического материала убедили нас в правильности такого подхода к изучению отдален-ных результатов скл. Приводим результаты обследова-ния 1965 пациентов клинического санатория «Приокские дали». средний возраст составил 45±1,6 лет. Нозологи-ческая структура обследуемых представлена следующим образом: артериальная гипертония – 413 человек (21%), ишемическая болезнь сердца – 373 человека (19%), ней-роциркуляторная дистония – 295 человек (15%), дорсо-патии – 236 человек (12%), дегенеративные заболевания

суставов – 216 человек (11%), хронические заболевания дыхательных путей – 157 человек (8%), цереброваскуляр-ная болезнь – 118 человек (6%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 98 человек (5%), хрониче-ские заболевания почек – 59 человек (3%). Исследование показало, что в течение года после лечения в санатории по сравнению с предшествующим годом в 1,5 раза уменьши-лось количество лиц с временной нетрудоспособностью, снизилось количество случаев временной нетрудоспособ-ности в 2,2 раза по основному заболеванию и в 1,4 раза по сопутствующей патологии; сократилось в 1,7 раза количе-ство дней временной нетрудоспособности, уменьшилось число обострений хронических заболеваний и степень их выраженности (при этом у 54% обследованных обостре-ния хронических заболеваний отсутствовали) (табл. 2). у всех обследованных отмечалось улучшение самочувствия.

Результаты исследования влияния скл на кж обследо-ванных пациентов, проведенного в соответствии с выше-описанной методикой, представлены в таблице 2.

Таблица № 2. Динамика качества жизни на фоне санаторно-курортного лечения (M ± m)

Изучаемые показатели

до скл После склдостоверность

различия

PF 52,4 ± 0,6 64,8 ± 0,5 р < 0,01RP 27,3 ± 0,8 45,1 ± 0,8 р < 0,01BP 45,3 ± 0,8 50,1 ± 0,6 р < 0,01GH 52,9 ± 0,9 58,9 ± 0,6 р < 0,01VT 52,1 ± 0,8 60,2 ± 0,7 р < 0,01SF 48,7 ± 1,1 65,1 ± 1,2 р < 0,01RE 45,5 ± 1,0 53,9 ± 1,0 р < 0,01MH 57,2 ± 0,9 59,8 ± 0,7 р < 0,05

Анализ полученных данных показал положительную ди-намику физического и психического компонентов здоро-вья у пациентов всех нозологических групп. Максимальный прирост показателей эмоционального и социального функ-ционирования, жизнеспособности и психологического здо-ровья зарегистрирован у больных с артериальной гипер-тонией и нейроциркуляторной дистонией. Наиболее выра-женный регресс боли отмечен у больных с дорсопатиями.

оценка качества санаторно-курортной услугиодним из основных факторов, определяющих эффек-

тивность скл и рентабельность санаторно-курортных учреждений, является качество санаторно-курортной услу-ги. Это понятие включает ряд характеристик, отражающих различные направления деятельности: развитие курорт-ной инфраструктуры, ассортимент природных и префор-мированных лечебных факторов, оснащение материально-технической базы, использование современных меди-цинских и информационных технологий, квалификацию и профессиональную подготовку кадров и др. соответствие качества санаторно-курортной услуги современным тре-бованиям обеспечивает конкурентоспособность и востре-бованность учреждения [10].

для административного контроля качества работы учреждения необходимо наличие системы четких объек-тивных критериев, отражающих основные направления его работы – организацию лечения и оздоровления, про-живания, питания, досуга и т.д. с этой целью на практике используются показатели, характеризующие деятель-ность каждой из служб в целом и конкретных работников в отдельности: объем работы, нормативную нагрузку спе-циалистов, выполнение функциональных обязанностей, ведение учетно-отчетной документации, характер взаимо-действия различных подразделений и т.д. [10, 11].

вместе с тем значимую информацию о качестве скл в санаторно-курортном учреждении предоставляет опрос мнения его пациентов, т.е. осуществление принципа «об-ратной связи». Точка зрения отдельного пациента безу-словно носит субъективный характер, вместе с этим си-стематический анализ отзывов реально отражает позитив-ные и негативные стороны в организации процесса скл. Формы такой работы могут быть различными: анонимное анкетирование, отклики на интернет-сайтах, применение «книг отзывов и предложений», индивидуальные беседы и регулярные встречи администрации с пациентами и т.д.

общепризнанным методом проведения скрининговых опросов является анонимное анкетирование [15]. с этой целью применяются анкеты с умеренным количеством (не более 7-10) четко сформулированных вопросов, всесторон-не характеризующих деятельность санаторно-курортного



6

учреждения: отношение медицинского и обслуживающе-го персонала, качество лечения, питания, уборки номе-ров; организацию досуга и др. для унификации ответов, как правило, используется балльная оценка (например, от 1 до 5 баллов) либо традиционные категории качества – отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетвори-тельно. Низкие оценки деятельности той или иной службы безусловно нуждаются в выяснении причин сложившейся ситуации, служат поводом для внесения соответствующих корректив в организацию их работы.

Регулярный (ежемесячный, квартальный и т.д.) анализ отзывов о скл администрацией санаторно-курортного учреждения может способствовать своевременному вы-явлению недостатков и принятию мер по их устранению, что позволит поддерживать должный уровень качества санаторно-курортной услуги [10].

опыт организации скл в клиническом санатории «При-окские дали» показывает, что для конструктивного взаимо-действия с пациентами рационально использовать очные и заочные формы общения. систематическая работа в этом направлении осуществляется коллегиально с участием ру-ководителей служб, врачей, курирующих пациентов, дие-толога, администраторов корпусов, регистраторов.

еженедельно в конференционном зале проходят встре-чи администрации с пациентами санатория, куда по гром-кой связи приглашаются все желающие. в ходе встречи демонстрируется информационный фильм о санатории, проводится беседа с ответами на интересующие пациен-тов вопросы. Такая форма осуществления «обратной свя-зи» способствует установлению позитивного эмоциональ-ного контакта и позволяет решать ряд вопросов и насущ-ных проблем в режиме «online».

Регулярно проводится анонимное анкетирование па-циентов санатория. для этого каждому предоставляется

возможность заполнить специально разработанную анке-ту, предлагающую оценить по 4-балльной шкале (отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно) пре-доставленные услуги: качество работы врачей, среднего медперсонала, сотрудников пищеблока и спальных кор-пусов, качество лечения, питания, уборки номеров, орга-низации досуга. в примечании к анкете пациенту настоя-тельно рекомендуется объяснить причины низких оценок (при наличии таковых) и отразить имеющиеся замечания.

для изучения мнения пациентов используются 4 «кни-ги отзывов», размещенные на стендах в холлах админи-стративного, лечебного, спального корпусов и столовом зале. в них пациенты имеют возможность отразить свои впечатления о проведенном лечении, оздоровлении и до-суге, указать на позитивные и негативные, с их точки зре-ния, явления, высказать предложения по оптимизации скл и т.д.

Анализ всей полученной информации проводится еже-месячно на заседании медсовета санатория. Это позволя-ет объективизировать оценку качества скл и своевремен-но вносить необходимые коррективы в работу санатория.

реЗЮмеРезюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что

необходимость объективизации оценки результатов скл продиктована реалиями развития санаторно-курортной отрасли. с этой целью может быть использована вышеиз-ложенная методология системной оценки эффективности скл, основанная на анализе комплекса факторов: непо-средственных и отдаленных результатов лечения, качества жизни, качества санаторно-курортных услуг. ее примене-ние позволяет проводить объективную оценку результатов и качества скл, что может иметь практическое значение для санаторно-курортных учреждений.

литератУра

1. Материалы заседания Президиума государственного совета Российской Федерации №38 «о развитии туризма и курортно-рекреационного комплекса» от 23 июля 2004г. // курортные ведомости. – 2004. – № 6. – с. 2-16.

2. савченко в.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте // вопросы курортологии, физио-терапии и лечеб. физич. культуры. – 2000. – № 6. – с. 12-15.

3. соколов А.в. Научно-методологическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных тех-нологий // вестник восстановительной медицины. – 2004. – №2. – с. 7-11.

4. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функ-циональных резервов в сфере восстановительной медицины // курортные ведомости. – 2007. – № 3 (42). – с. 8-10.

5. Разумов А.Н. восстановительная медицина – новое направление медицинской науки и практического здравоохранения // вестник восстановительной медицины. – 2006. – №3 (17). – с. 4-6.

6. соколов А.в. диагностические технологии восстановительной медицины: достигнутые результаты и перспективы раз-вития // вестник восстановительной медицины. – 2008. – №5. – с. 4-9.

7. Полторанов в.в., Мазур М.М. санаторно-курортное лечение и его эффективность. – М. Профиздат. – 1969. – 240 с.8. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – сПб. – 2002. – 313 с.9. Пономаренко г.Н., лещев А.л., Морозов с.л. и др. качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии

// вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. – 2004. – №4. – с.32-35.10. ветитнев А.М., Поташева И.Ю. внедрение систем менеджмента качества санаторно-курортных услуг в управление са-

наторием // курортное дело. – 2007. – №1. – с.32-36.11. серегина И.Ф., короткова е.о. о некоторых результатах проверки качества оказания медицинской помощи и эффек-

тивности использования санаторно-курортных учреждений федерального подчинения // Физиотерапевт. – 2006. – №5. – с.26-29.

12. критерии оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных: методические рекомендации. – М. – 1964. – 42 с.13. соколов А.в., шумова А.л. Интеграция адаптационного и нозологического подходов в оценке индивидуального здоро-

вья // вестник восстановительной медицины. – 2003. – №3. – с. 9-12.14. курортное лечение: сборник / сост. в.с.каширин. – М. знание. – 1986. – 64с. 15. социология. Энциклопедия: серия «Мир энциклопедий». – М. – 2003. – 1312 с.

контактыСоколов Александр Владимирович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой восстановительной медицины и курор-тологии Рязанского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова. директор клиническо-го санатория «Приокские дали» ооо «газпром трансгаз Москва».140550, Россия, Московская область, луховицкий р-он, с. Алпатьево, ул. санаторная. Тел.: (49663) 58-6-06;Факс: (49663) 68-6-02; е-mail: [email protected]

AbstrActSummarising the above-stated it is possible to assert that necessity объективизации estimations of results cанаторного

treatments is dictated by realities of development of sanatorium branch. The methodology of a system estimation of efficiency set forth above cанаторного the treatments, based on the analysis of a complex of factors can be with that end in view used: the direct and remote results of treatment, quality of a life, quality of sanatorium services. Its application allows to spend an objective estimation of results and quality cанаторного treatments that can have practical value for sanatorium establishments.

Keywords: Methodology, functional reserves of an organism, quality of a life, quality of sanatorium service, an objective esti-mation of the direct and remote results of sanatorium treatment.



7организационно-методические основы восстановительной медицины

организационно-методические основы восстановительной медицины

анотация: целью стандартизации является создание нормативного обеспечения системы контроля за соблюде-нием требований нормативных документов по стандарти-зации здравоохранения при управлении качеством и обе-спечении доступности медицины. Решение этой сложной задачи позволит более квалифицированно регулировать и осуществлять контроль над деятельностью медицинских учреждений и медицинских работников в Российской Фе-дерации. в статье говорится о предпосылках формиро-вания и становлении стандартизации в здравоохранении России. Приводятся проекты стандартов в части восстано-вительной медицины.

ключевые слова: стандарт медицинской помощи, от-раслевой стандарт, система контроля качеством, между-народная классификация болезней.

стандартизация является одной из ключевых проблем в реализации принятой Правительством Российской Федера-ции концепции развития здравоохранения и медицинской науки. Медицинские стандарты являются одним из основных средств контроля качества медицинской помощи. в приказе Мз России «о введение в действие отраслевого стандарта. Термины и определения системы стандартизации в здраво-охранении» №12 от 22.01.2001г. даны некоторые определе-ния в сфере стандартизации в здравоохранении [1].

стандарт – это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характери-стики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптималь-ной степени упорядочения в определенной области.

Таким образом, целью стандартизации является созда-ние нормативного обеспечения системы контроля за со-блюдением требований нормативных документов по стан-дартизации здравоохранения при управлении качеством и обеспечении доступности медицины.

в последние 16 лет заболеваемость населения Россий-ской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и более эф-фективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны – с неэффектив-ностью системы профилактики и предотвращения заболе-ваний. в 1990 г. было выявлено 158,3 млн. случаев забо-леваемости населения, в 2006 г. — 216,2 млн. случаев, то есть рост заболеваемости составил 36% (а в пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость — на 41,8%).

в этих условиях Министерство здравоохранения и со-циального развития Российской Федерации принима-ет все возможные меры по сохранению материально-технического, научного и кадрового потенциала отрасли и адаптации системы здравоохранения к сложившейся экономической ситуации. Министерство здравоохране-ния и социального развития РФ ищет новые подходы к реформированию системы с целью снижения затратности и повышения эффективности деятельности медицинских учреждений и специалистов, обеспечения государствен-ных гарантий по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи.

1998 год стал первым годом реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки [2]. очевидно, что каждое ее направление должно сопрово-ждаться развитием нормативной и нормативно-правовой базы здравоохранения. Наиболее значимым из принятых правовых документов по здравоохранению следует счи-тать утвержденную в сентябре 1998 года Правительством Российской Федерации «Программу государственных га-рантий обеспечения граждан Российской Федерации бес-платной медицинской помощью» [3].

впервые были конкретно определены перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бес-платно, в том числе входящих в базовую программу обяза-тельного медицинского страхования (оМс), объемы меди-цинской помощи и подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий их реализацию.

Это качественно новый этап в управлении отраслью и в обеспечении государственного регулирования предостав-ления медицинских услуг населению. Принимаемые сегод-ня меры по выполнению программы государственных га-рантий – это один из серьезнейших этапов реализации кон-цепции развития здравоохранения и медицинской науки.

одним из важнейших направлений совершенствования медицинской помощи, обеспечения ее качества и безо-пасности является проведение работ по нормированию и упорядочению контрольно-разрешительной системы в здравоохранении.

Решение этой сложной задачи возможно посредством планомерного внедрения комплексной системы норма-тивного обеспечения оказания медицинской помощи, вне-дрения норм, правил и стандартов, что позволяет более квалифицированно регулировать и осуществлять контроль над деятельностью медицинских учреждений и медицин-ских работников в Российской Федерации.

Работа в этом направлении ведется многие годы. Разра-боткой нормативных документов по стандартизации зани-маются ведущие ученые и практики страны. значительное число исследований по этой теме выполнено учеными НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохра-нением им. Н.А. семашко РАМН, ММА им. И.М. сеченова, НПо «Медсоцэкономинформ», медицинских академий санкт-Петербурга, самары и Новосибирска, НИИ фарма-ции, а также организаторами здравоохранения Москвы, кемеровской, самарской, калужской, Новосибирской, Иркутской и ярославской областей, Алтайского края, чу-вашии и других субъектов Российской Федерации.

Большинство этих исследований и практических раз-работок носили фрагментарый характер. Так, при пере-ходе учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования еще Министерством здравоохранения сссР был утвержден Перечень научно-исследовательских учреждений по разработке стандартов ведения пациентов. однако без мощной научно-методической поддержки эти работы не развивались.

в 1994 году было принято постановление Правитель-ства РФ № 100 «об организации работ по стандартизации, обеспечению единства измерений, сертификации продук-ции и услуг» с изменениями в 1996 и 1999 гг. [4].

сТАНдАРТИзАцИя кАк осНовА создАНИя НоРМАТИвНо-ПРАвовой БАзы По воссТАНовИТельНой МедИцИНе

Удк 614

Прилипко н.с., к.м.н., руководитель отдела стандартизации и организации службы восстановительной медицины РНц восстановительной медицины и курортологии, г. Москва, Россия, [email protected]; Большакова т.м., старший научный сотрудник отдела стандартизации и организации службы восстановительной меди-цины РНц восстановительной медицины и курортологии, г. Москва, Россия.


8

Начиная с 1996 года, деятельность по стандартизации заметно активизировалась. в 1996 году приказом № 134 Минздравмедпрома РФ «о временных отраслевых стан-дартах объема медицинской помощи» были утверждены и введены в действие временные отраслевые стандарты объемов медицинской помощи, разработанные Институ-том социальной гигиены, экономики управления здравоох-ранением им. Н.А. семашко [5]. они впервые определили последовательность лечебно-диагностических мероприя-тий. Их основной целью было определение потребностей в ресурсном обеспечении отделений и кабинетов и обе-спечения контроля качества над оказанием медицинской помощи по отклонениям от заданных в стандартах норма-тивов.

с 1997 года формирование систем стандартизации в здравоохранении Российской Федерации перешло на принципиально новый этап развития, ориентированный на формирование системы управления качеством медицин-ской помощи, включающий в себя: ресурсы здравоохране-ния (кадровый потенциал, оснащение медицинских учреж-дений, лекарственное обеспечение, санитарные нормы и правила); медицинские технологии (технологии выполне-ния простых медицинских услуг, технологии диагностики и лечения больных); результаты (медицинские и социальные последствия).

Минздравом России, Федеральным фондом оМс и гос-стандартом России впервые были разработаны основные положения стандартизации в здравоохранении, которые утверждены Решением совместной коллегии Мз России, Федерального фонда оМс и госстандарта России, а затем и совместным приказом Мз России и Федерального фон-да оМс № 12\2 от 19 января 1998 г. «об организации работ по стандартизации в здравоохранении» [6].

Этот документ предусматривает создание в отрасли единой системы стандартизации, которая должна обеспе-чить совершенствование методов управления здравоохра-нением, обеспечить целостность отрасли за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензирова-нию и сертификации медицинской деятельности, а также определяет цели, задачи и объекты стандартизации.

Приказом Минздрава РФ № 430 от 09.12.2000 г. был утвержден Экспертный совет Минздрава России по стан-дартизации в здравоохранении по рассмотрению проектов нормативных документов [7]. в состав Экспертного совета вошли не только представители Мз России, Федерального фонда оМс, госстандарта России, но и ведущие ученые и практики в области медицины, представители профес-сиональных медицинских ассоциаций. установлен единый порядок по разработке, рассмотрению и утверждению документов по стандартизации в отрасли. в 1997 г. были утверждены профессиональные требования и квалифика-ционные характеристики по врачебным и сестринским спе-циальностям. Подготовка медицинских кадров с высшим и средним профессиональным (медицинским и фармацев-тическим) образованием осуществляется в соответствии с утвержденными государственными образовательными стандартами.

Так в 2004 году был подготовлен «государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040132 — восстановительная медицина» на кафедре восстановительной медицины факультета до-полнительного послевузовского профессионального об-разования преподавателей ММА им. И.М. сеченова [8].

для усиления координации всех заинтересованных учреждений и организации работ по стандартизации в ММА им. И.М. сеченова создана лаборатория проблем стандартизации в здравоохранении.

Приказы Минздрава РФ от 31.07.2000 г. №300 «о вве-дении в действие отраслевого стандарта «Порядок апро-бации и опытного внедрения проектов нормативных доку-ментов системы стандартизации в здравоохранении» [9] и №302 «о введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и введения нормативных документов системы стандар-тизации в здравоохранении» [10], от 31.01.2001 г. №18 «о введении в действие отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных доку-

ментов системы стандартизации» [11] позволили решать сложную задачу планомерного внедрения комплексной системы нормативного обеспечения оказания медицин-ской помощи.

2004 год привнес много нового в отечественное здра-воохранение. Прошла административная реформа, в ходе которой укрупнились министерства, образовались новые структуры. Была создана Федеральная служба по надзо-ру в сфере здравоохранения и социального развития, на которую, в частности, возложен контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи.

значимость стандартизации в здравоохранении была отмечена Президентом РФ, который в своем Послании Федеральному собранию Российской Федерации, фор-мулируя задачи модернизации здравоохранения, сказал: «…гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны и понятны. И по каждому заболева-нию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг – с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с мини-мальными требованиями и условиями оказания медпомо-щи. Причем такие стандарты должны действовать в каж-дом населенном пункте Российской Федерации. И только дополнительная медпомощь и повышенный уровень ком-фортности должны оплачиваться пациентом».

Приказами Минздрава РФ № 260 в 1997 г. « о разработ-ке медико-технологических протоколов ведения и лечения больных» [12] и № 303 в 1999 г. «об утверждении отрас-левого стандарта «Протоколы ведения больных. общие требования» [13] были утверждены протоколы ведения и лечения больных.

Накопленный опыт разработки протоколов ведения больных позволил в короткие сроки с участием ведущих специалистов в различных областях медицины разрабо-тать стандарты оказания медицинской помощи для нор-мативного обеспечения представления социальных льгот. до 2004 года было утверждено 49 стандартов оказания ме-дицинской помощи и 26 стандартов помощи в санаторно-курортных условиях. в этих стандартах в табличной форме представлено формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи приемлемо-го качества, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретной нозологической формой (заболе-ванием), синдромом или в конкретной клинической си-туации. созданные стандарты должны стать основой для планирования объемов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, и контроля за реализацией социального пакета.

Несмотря на введение в 2003 году в действие Феде-рального закона «о техническом рeгулировании» [14], до сих пор не созданы механизмы его реализации в сфере здравоохранения и остается высокая степень юридиче-ской неопределенности в области разработки и утверж-дения нормативных документов. определенные законом процедуры разработки и принятия национальных стандар-тов и тем более технических регламентов являются в зна-чительной степени трудозатратными и длительными.

На основании уже имеющихся нормативных документов в сфере стандартизации в здравоохранении в двухтысяч-ные годы (2005-2007гг.) было разработано и утверждено Минздравсоцразвитием России более 177 стандартов в оказание различных видов медицинской помощи населе-нию. в рамках высокоспециализированной помощи было утверждено 69 стандартов; в рамках специализирован-ной – 48; в рамках амбулаторно-поликлинической – более 60 стандартов [17].

11 августа 2008 года Минздравсоцразвития России утвердил приказ №410-н «об организации в Министер-стве здравоохранения и социального развития Россий-ской Федерации работы по разработке порядка оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» [15], где было пред-ставлено положение об организации работы по разра-ботке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. согласно приказу стандарт может включать в себя следую-щие главы: указание вида медицинской помощи (первич-ная медико-санитарная, специализированная, скорая),



9

при котором используется стандарт; перечень диагности-ческих медицинских услуг с указанием количества и ча-стоты их представления; перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их представления; перечень используемых лекарственных средств с указани-ем разовых и курсовых доз; перечень дорогостоящих из-делий медицинского назначения; перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их представления; перечень диетического (лечебного и про-филактического) питания с указанием количества и часто-ты его представления.

На основании Приказа Минздравсоцразвития России № 622 от 05.11.2008 года «об экспертном совете в сфе-ре здравоохранения и социального развития Российской Федерации» [16] при Минздравсоцразвитии России был создан Экспертный совет.

одной из задач Экспертного совета является участие в разработке порядков оказания отдельных видов (по про-филям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях. в со-ставе Экспертного совета создаются профильные комис-сии по профилям медицинской помощи, при которых фор-мируются постоянно действующие рабочие группы. Про-фильные комиссии участвуют в разработке нормативных правовых документов по профилю своей деятельности.

согласно требованиям, указанным в Приказе №410-н, учеными Российского центра восстановительной меди-цины и курортологии Минздравсоцразвития России были разработаны проекты показаний, противопоказаний и стандартов в сфере восстановительной медицины по оздоровлению лиц групп риска, восстановительному ле-чению и медицинской реабилитации по различным клас-сам болезней согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоро-вьем (МкБ-10). в стандартах учитывались амбулаторно-поликлинические и стационарные условия оказания ме-дицинской помощи. По ряду классов болезней, по одной болезни разработаны стандарты, включающие различные модели пациентов. в стандартах в табличной форме пред-ставлен необходимый объем медицинской помощи по диагностике, в том числе исследования функциональных и адаптационных резервов организма, объективной оценки эмоционального и соматического состояния человека; ле-карственной и немедикаментозной терапии, включающей все виды аппаратной физиотерапии, водолечения, тепло-лечения, лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, рефлексотерапию, мануальную терапию, психотерапию, диетотерапию и другие методы, направленные на частич-ное или полное восстановление функций органов и систем организма.

оказание медицинской помощи по восстановитель-ной медицине организуется в рамках специализирован-ной (амбулаторно-поликлинической, стационарной) и санаторно-курортной медицинской помощи и включает:

- восстановительное лечение больных непосредствен-но после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых (обострения хронических) заболеваний, травм, отравлений в целях завершения остро развив-шегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждения, ранней диагностики и коррекции возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма (далее – вос-становительное лечение);

- медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболева-ний в целях полного или частичного восстановления на-рушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма (далее – ме-дицинская реабилитация);

- оздоровление лиц с факторами риска, способствую-щими возникновению и развитию заболеваний (лица групп риска), в целях первичной профилактики заболеваний с использованием диагностических и оздоровительных тех-нологий восстановительной медицины (далее – оздоров-ление).

По IV классу МкБ-10 «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ» разработано 6 мо-делей стандартов по восстановительному лечению и 6 мо-

делей стандартов по медицинской реабилитации, включая болезни щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

По V, VI, XIX классам МкБ-10 «Болезни и травмы нерв-ной системы» разработано 16 моделей стандартов по вос-становительному лечению и 9 – по медицинской реабили-тации, включая эпизодические и параксизмальные рас-стройства, расстройства вегетативной нервной системы; травмы головного мозга и воспалительные заболевания центральной и периферической нервной систем; заболе-вания, миелопатии различного генеза, цереброваскуляр-ные заболевания, экстрапирамидные и другие двигатель-ные нарушения.

По VII и XIX классам МкБ-10 «Болезни и травмы гла-за и его придаточного аппарата» разработано 7 моделей стандартов по восстановительному лечению и 10 – по ме-дицинской реабилитации, включая заболевания склеры, роговицы, радужной оболочки и циллиарного тела, забо-левания придаточного аппарата глаза, заболевания со-судистой оболочки сетчатки, глаукома, травма глаза и его придаточного аппарата.

По VIII и X классам МкБ-10 «Болезни уха и сосцевидного отростка, болезни верхних дыхательных путей» разработа-но по 4 модели стандартов по восстановительному лече-нию и реабилитации.

По IX классу МкБ-10 «Болезни системы кровообраще-ния» разработано 25 моделей стандартов по восстанови-тельному лечению и 35 – по медицинской реабилитации, включая хронические ревматические болезни сердца, бо-лезни с повышенным кровяным давлением, ишемическую болезнь сердца, атеросклеротическую болезнь сердца, болезни артерий, артериол, капилляров, болезни вен и лимфатических сосудов, операции на сердце и сосудах, состояние после электрической дефибрилляции и элек-трической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма, миокардиты, кардиомиопатии, проляпс митрального клапана, гипотензию.

По X классу МкБ-10 «Болезни органов дыхания» разра-ботано по 10 моделей стандартов по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, включая пневмо-нии, хроническую обструктивную болезнь легких, брон-хиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, острый и хронический бронхит, операции по по-воду хронических неспецефических заболеваний органов дыхания.

По XI классу МкБ-10 «Болезни органов пищеварения» разработано 14 моделей стандартов по восстановительно-му лечению и 11 – по медицинской реабилитации, включая болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, послеоперационные (язву желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменную бо-лезнь, болезни поджелудочной железы).

По VIII классу МкБ-10 «Болезни костно-мышечной си-стемы и соединительной ткани» разработано 27 моделей стандартов по восстановительному лечению и 26 – по ме-дицинской реабилитации, включая стандарты после опе-раций ортопедических, травматологических при дефек-тах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании, реплантации конечностей, анки-лозирующий спондилит и другие воспалительные спон-дилопатии, остеоартроз, остеонекроз, псориатические и энтеропатические артропатии, ревматоидный артрит, реактивные артропатии, нарушение целостности кости, поражение межпозвоночных дисков шейного и других от-делов позвоночника, дорсалгии и другие деформирующие дорсопатии, поражение надколенника и внутрисуставные поражения коленного сустава, приобретенные деформа-ции конечностей, кифоз, лордоз, сколиоз, остеохондроз, спондилез, заболевания мягких тканей, подагра, остеопа-роз без патологического перелома, гипермобильный син-дром, другие специфические поражения суставов.

По XIV классу МкБ-10 «Болезни мочеполовой систе-мы» по заболеваниям почек и мочевыводящих путей разработано по 4 модели стандартов восстановитель-ного лечения и медицинской реабилитации (гломеру-лярные болезни, тубоинтерстициальные болезни почек, мочекаменную болезнь и другие болезни почек и моче-точника); по болезням мужских половых органов – по 2



10

модели стандартов восстановительного лечения и ме-дицинской реабилитации; по болезням женских половых органов – по 6 моделей стандартов восстановительного лечения и медицинской реабилитации, включая воспали-тельные и невоспалительные болезни женских тазовых органов.

все проекты стандартов были согласованы с членами профильной комиссии по восстановительной медицине Экспертного совета в сфере здравоохранения и социаль-

ного развития Российской Федерации» при Минздравсоц-развитии России.

реЗЮмеочень важным моментом в стандартизации является кон-

сенсуальность. достижение согласованного мнения – одна из самых сложных задач при разработке стандартов. Это затягивает сроки разработки стандартов. оппоненты долж-ны руководствоваться не только личным опытом и убежде-ниями, но и обоснованными, доказательными фактами.


1. Приказ Мз России//«о введение в действие отраслевого стандарта. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» - №12.- 22.01.2001.

2. Постановление Правительства РФ// «концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» - 30.01.2010.

3. Постановление Правительства РФ// «о Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Феде-рации бесплатной медицинской помощи на 1999 год» - № 1096.- 11.09.1998.

4. Постановление Правительства РФ//«об организации работ по стандартизации, обеспечению единства измерений, сертификации продукции и услуг» -№ 100. - 12.02.1994.

5. Приказ Минздравмедпрома РФ//«о временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи» - № 134.- 08.04.1996.

6. Приказ Мз России и Федерального фонда оМс// «об организации работ по стандартизации в здравоохранении» - № 12\2.- 19.01.1998.

7. Приказом Минздрава РФ//«об Экспертном совете Минздрава России по стандартизации в здравоохранении по рас-смотрению проектов нормативных документов» - № 430. – 09.12.2000.

8. «государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским об-разованием по специальности 040132 — восстановительная медицина»- 2004.

9. Приказ Минздрава РФ//«о введении в действие отраслевого стандарта «Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» - №300/ -31.07.2000.

10. Приказ Минздрава РФ//«о введение в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении» - №302. - 31.07.2000.

11. Приказ Минздрава РФ//«о введении в действие отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требова-ний нормативных документов системы стандартизации» - №18. - 31.01.2001.

12. Приказ Минздрава РФ//«о разработке медико-технологических протоколов ведения и лечения больных» - № 260. – 1997.

13. Приказ Минздрава РФ//«об утверждении отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. общие требования» - № 303. – 1999.

14. Федеральный закон// «о техническом рeгулировании» -М.- 2003. 15. Приказ Минздравсоцразвития России//«об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития

Российской Федерации работы по разработке порядка оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» - №410. – 11.08.2008.

16. Приказ Минздравсоцразвития России//«об экспертном совете в сфере здравоохранения и социального развития Рос-сийской Федерации» - № 62205.- 2008.

17. Перечень документов и список литературы по стандартизации в лечебно-профилактическом учреждении для взрос-лого городского населения. //Российская академия медицинских наук. Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья.- 2008г.- раздел 33 -91 с.

контакты 109341, г. Москва, ул. Перерва, д. 33, кв. 242, тел.: 8(903) 2616590.

AbstrActThe purpose of standardization is working out normative control system provision for observing normative documents require-

ments for public health standardization with quality management and providing medicine accessibility. The solution of this difficult task would provide more qualified regulation and control over the activities of medical institutions and employees of the Russian Federation. The article specifies the premises of the Russian public health standardization formation. Standard rehabilitation medicine projects are also included into the article.

Keywords: the standard of medical aid, the branch standard, the monitoring system quality, the international classification of illnesses.



11

ФИзИологИя восПРИяТИя РечИ в АсПекТе ПсИхологИческой БезоПАсНосТИ оБРАзовАТельНого ПРосТРАНсТвАУдк – 612.821, 613.8, 613.955, 613.956, 371.39

Биркин а.а., кандидат медицинских наук, действительный член европейской академии естественных наук им. лейбница (ганновер, германия), ответственный редактор журнала «вестник восстановительной медицины», старший научный со-трудник кафедры филологического образования Московского института открытого образования.

Звоников в.м., доктор медицинских наук, профессор, заместитель заведующего кафедрой общей психологии и истории психологии Московского гуманитарного университета.

Зотова т.в., доктор педагогических наук, профессор, действительный член европейской академии естественных наук им. лейбница (ганновер, германия), координатор по средней Азии, вице-президент европейского научного сообще-ства, академик Международной академии информатизации в консультативном статусе ооН, действительный член евро-пейской лиги психотерапевтов, президент группы компаний «Империя ликбез ©» (Москва), [email protected].

Эсауленко и.а., учитель высшей категории, почетный работник общего образования РФ, учитель начальных классов, Москва, гБоу гимназия 1518.

в современности существует два перспективных на-правления – это восстановительная медицина и педаго-гическая психология. однако до настоящего времени эти направления мало пересекались. Имеется ряд работ, в которых говорится о необходимости заниматься здоро-вьем через деятельность [2-5, 6,7, 13-20]. деятельность школьника – это учеба, а его здоровье зависит от целого ряда факторов, в том числе и от того, каким образом пода-ется учебный материал, насколько сложно школьнику его понимать, запоминать и в последующем воспроизводить. То есть одна из самых серьезных нагрузок, которая возни-кает у школьника, – это неадекватно подаваемый учебный материал.

Предпосылки не только соматических, но и психических расстройств закладываются в раннем возрасте. в част-ности в своем обращении к Федеральному собранию РФ (5.11.2008) президент России д. А. Медведев выразил обеспокоенность в связи с неудовлетворительным, по его мнению, состоянием здоровья российских школьников. выступая перед парламентариями, президент заявил, что основы здоровья человека закладываются в школьные годы. вместе с тем он подчеркнул, что «сегодняшняя ста-тистика здоровья школьников просто ужасающая». Таким образом, вопросы здравоохранения школьников являются актуальной проблемой современной России.

в настоящее время в среде педагогов все чаще и чаще ставится вопрос о необходимости использования новей-ших психологических и медицинских здоровьесберегаю-щих технологий в сфере школьного образования.

в частности с июня 2008 года в Москве открыта город-ская экспериментальная площадка (гЭП) «система экс-пертизы психологической безопасности образовательной среды», которая функционирует на базе образовательных учреждений различного вида и типа.

координационным советом гЭП в составе ведущих рос-сийских специалистов в области психологии и педагогики – Рубцовым в. в., Баевой И. А., Булановой о. е., ковровым в. в., константиновой А. М., красило А. И. и др. разрабо-тана концепция о системе экспертизы психологической безопасности образовательной среды [12].

в основу этой концепции ее авторами закладыва-ются преимущественно социально-психологические и психолого-педагогические подходы в решении проблем, стоящих перед школьным образованием.

вместе с этим, обосновывая актуальность, необходи-мость и целесообразность подобной работы Баева И.А. пишет:

«Наименее изученными являются вопросы влияния пси-хологических параметров образовательной среды на пси-хическое развитие и состояние ее участников, практически отсутствуют психологические технологии работы со сре-дой в деятельности психолога системы образования, мало разработано понятие качества образовательной среды и его психологическая диагностика.

Необходимо смоделировать и спроектировать обра-зовательную среду, где личность бы востребовалась и свободно функционировала, где все ее участники чув-ствовали защищенность и удовлетворенность основных потребностей, сохраняли и развивали психическое здо-ровье. Психически здоровой личность может быть только в определенных условиях. одним из важнейших условий является психологическая безопасность образовательной среды» [1].

Изложенные мнения подтверждают необходимость развития упомянутой концепции не только в социально-психологическом и психолого-педагогическом направле-нии, но и с позиций психофизиологических подходов, т. к. речь идет не только о психическом, но и о психосоматиче-ском здоровье субъектов обучения.

Такие положения упомянутой концепции как:«4.4. опытно-экспериментальная деятельность потре-

бует привлечения средств, в качестве которых выступят:…физиолого-гигиеническая оценка психофизического

развития учащихся и состояния их здоровья...5.3. На формирующем (поисково-практическом) этапе:… исследуются характеристики участников образова-

тельной среды в категории психического здоровья (сбор эмпирических данных)…» [15], - диктуют настоятельную необходимость применения современных медицинских технологий, позволяющих объективно оценить возникаю-щие в процессе обучения риски психического здоровья в сфере речевой коммуникации.

упоминание о физиолого-гигиенической оценке психо-физического развития учащихся и состояния их здоровья предполагает и так называемый деятельностный подход, заключающийся в том, что нарушение деятельности при-водит к функциональным сложностям организма, и наобо-рот нарушение функционального состояния приводит к на-рушениям деятельности.

Этот подход, заложенный в основу нашей много-летней работы со специалистами опасных профессий (летный состав военно-воздушных сил сссР и РФ, ра-ботники локомотивных бригад оАо Ржд, комбатанты и пр.), позволяет получить достаточно надежные методы, позволяющие говорить не только о сбережении здоровья специалистам этих категорий, но и о его восстановлении [6, 7, 13-20].

возвращаясь к печальной констатации Президента РФ, можно сделать простой вывод о том, что в настоящее время школьное образование остро нуждается не только в традиционно разрабатываемых сберегающих здоро-вье методах, но и в восстанавливающих его малозатрат-ных технологиях. очевидно, что в основе этих технологий должны лежать современные научные представления и, прежде всего, доказательные взгляды, лежащие в основе понимания физиологических процессов речи, так как ре-чевая коммуникация занимает львиную долю в образова-тельном процессе.



12

возможно ли восстановление психосоматического здо-ровья в период обучения школьника?

На этот вопрос позволяет ответить наш многолет-ний опыт, на основании которого разработана авторская научно-методическая система, технология и дидактика «ликвидатор безграмотности» [8-11].

Результаты научно-исследовательских работ (НИР), по-лученные в процессе апробации этой системы в Институте коррекционной педагогики РАН, Федеральном научном клинико-экспериментальном центре традиционных мето-дов диагностики и лечения Мз РФ, Академии нового мыш-ления и пр. свидетельствуют о том, что восстановление психосоматического здоровья в период обучения школь-ника возможно. в частности, проведенный анализ имею-щихся данных и документов свидетельствует: «Авторская научно-методическая система, технология и дидактика «ликвидатор безграмотности» сопровождается клиниче-ским улучшением состояния здоровья. То есть коррекция дефектологических, педагогических и психологических проблем, как и обучение школьников, обладает сопутству-ющим оздоровительным эффектом преимущественно в отношении психосоматических нарушений состояния здо-ровья даже у детей с патологией развития» [8] .

для установления этих закономерностей на базе мо-сковских общеобразовательных школ был проведен ряд исследований. Результаты этих исследований публику-ются на страницах профессиональных педагогических из-даний (коллективных монографий), где также появляются сообщения о разрабатываемом нами новом научном на-правлении – психофизиологии кода речи [2-5]. Избранные вопросы данного направления преподаются в рамках по-следипломного образования на кафедре филологии Мо-сковского института открытого образования (МИоо), где также ведется исследовательская работа.

суть этого направления заключается в том, что относи-тельно речи устной или письменной мозг человека имеет генетически или эволюционно закрепленную информа-цию, заложенную в кодах его памяти. качество восприя-тия любого текста (устного или письменного) в режиме реального времени зависит от соответствия структуры этого текста по частотам встречаемости в нем знакобукв или звукобукв с генетической способностью мозга обра-батывать эти частоты. если текст по своей структуре от-клоняется от привычной эволюционной модели, то смысл его понять тяжело и у школьника возникает функциональ-ное напряжение, и наоборот – если текст соответствует упомянутой генетической модели памяти, то информа-ция, заложенная в нем, является легкой для понимания и запоминания.

упомянутые закономерности нами доказаны экспери-ментально, более того, разработана методика и доступные пользовательские программные технологии кода речи, мо-делирующие работу мозга и позволяющие оценить любой текст в числовых сравнимых величинах нагрузок декодиро-вания речи с позиций, изложенных выше (рис. 1). упомяну-тая методика и программы прошли определенную апроба-цию и показали свою достаточную эффективность [2-5].

На 3-й Научно-методической конференции «Филоло-гическая наука и школа: диалог и сотрудничество», состо-явшейся 10–12 декабря 2009, на секции «здоровьесбе-регающие технологии в филологическом образовании» в МИоо прозвучал доклад учителя русского языка Тю Р. к. (Москва, гоу сош № 1241) «влияние психофизиологиче-ских качеств текстов диктантов, сочинений и изложений на успеваемость учащихся (по результатам исследования 520 письменных работ учеников средней школы)».

в процессе этого доклада на доказательном уровне сделаны следующие выводы:

1. отбор текстов для письменных работ по русскому язы-ку с помощью программ диагностики нагрузок кода речи позволяет повысить успеваемость учеников на 14,6±3,5% (р≤0,01) по оценочному критерию успешности исполнения заданий.

2. Полученные данные дают все основания утверждать, что разработка возрастных физиологических критериев становления речевой способности ребенка и последую-щее их применение в практике отбора текстов для пись-менных работ школьников сможет существенно (более чем на 14,6%) повысить уровень успеваемости по русско-му языку.

особенно интересным с точки зрения начальной школы оказывается вывод № 2.

в подтверждение или в опровержение этого вывода нами было проведено исследование качества исполне-ния письменных работ учениками 4-го класса начальной школы.

материал и методы исследованиядля определения физиологических характеристик

данных учебных текстов была использована программа диагностики нагрузок кода речи версии 5.0 (рис. 1), являю-щаяся приложением к монографии Биркина А. А. «Природа речи» (2009) [5].

для исследования в случайном порядке из официаль-ных методических пособий и в соответствии с учебной программой было отобрано пять рекомендуемых для дик-тантов текстов, которые предлагались для исполнения учениками одного класса в один и тот же день недели и в течение более двух месяцев (рис. 1) .

Рис. 1. Титульная заставка программы диагностики нагрузок кода речи версии 5.0-2008. Рабочие формы программы, по-зволяющие измерить и сравнить нагрузки декодирования текстов диктантов [5].



13

учитываемыми в процессе исследования параметрами текста были длина текста в словах и вычисленная в про-

грамме нагрузка его декодирования в %. Примеры текстов диктантов приводятся ниже.

НА волге.волга протянулась через всю Россию. Русский народ зовёт любимую реку матушкой, кормилицей. хорошо на волге

в любое время года. весной берега волги окутаны белой пеной цветущих садов. летом по волге плавают суда. летнее солнце играет в волнах. в зеркале воды видны леса, небо. лёгкий ветерок несёт с заливных лугов запах сена. На при-стани продают землянику. осенью над речной гладью стоит туман. Прибрежные леса утопают в золоте. зимой могучая река спит под ледяным покровом.

Слов-75. Физиологическая нагрузка восприятия - 0,9.

о сНегИРе.вместе со снегом в нашей местности появились зимние гости — снегири. летом они живут на севере. Их можно уви-

деть на лесной опушке, в парке, на бульваре, на берёзе около дома. снегиря узнают по чёрной шапочке на головке и по яркой грудке. часами может сидеть снегирь на рябине или клёне. вот птицы сидят на ветке яблони в саду. круглые, пышные, красные, словно яблоки. весной снегири устраивают жильё в чаще леса. гнездо прячут в густой зелени ели или сосны. Пища снегиря — рябина, семена деревьев.

Слов-83. Физиологическая нагрузка восприятия - 0,1.

Подсчет качества исполнения работ учениками осу-ществлялся не по оценкам, как это производилось в ис-следовании Тю Р. к., а по наличию ошибок.

результаты исследования.в результате обработки данных получены следующие

результаты, приведенные в табл. № 1.

Таблица 1. Результаты исследования по текстам

№/№ Название текста количество словНагрузка

восприятияНаписали

без ошибок (чел.)допустили

ошибки (чел.)всего

1. На волге 75 0,9 3 19 22

2. Теплица 76 0,4 5 15 20

3. о снегире 83 0,1 13 12 25

4. голубой патруль 75 0,0 5 16 21

5. двойка 99 1,0 6 19 25

Несмотря на то, что текст «о снегире» был одним из са-мых длинных, по физиологическим нагрузкам восприятия, он оказался более легким, чем большинство коротких тек-стов, соответственно в 9 раз легче текста «На волге» и в 4 раза легче текста «Теплица».

Тексты «На волге», «Теплица» и «двойка» были сведены в группу тяжелых с точки зрения физиологии их восприя-

тия, а тексты «о снегире» и «голубой патруль» образовали группу легких текстов. Таким образом, на первом этапе ис-следования для статистических расчетов был использован материал в виде таблицы № 3.

Таблица 3. Параметры групп текстов

№/№ Название группы текстовНагрузки вос-

приятияНаписали без ошибок допустили ошибки

всегочел. % чел. %

1. группа тяжелых текстов 0,9; 0,4; 1,0 14 20 53 80 67

2. группа легких текстов 0,1; 0,0 18 39 28 61 46

графическое отображение полученных результатов в процентных соотношениях показано на рис. № 2.

Рис. 2. Успешность выполнения учениками 4 класса дик-тантов по русскому языку в зависимости от физиологии восприятия текстов (%).

как свидетельствуют приведенные на рис. 2 данные, коли-чество ошибок в письменных работах зависимо от физиоло-гических параметров восприятия текста. чем тяжелее текст, тем большее количество ошибок допускается учениками. статистическое доказательство этой закономерности с ис-пользованием U-критерия Фишера приводится в табл. № 4.

Таблица 4. Закономерность получения лучших результа-тов при работе с легкими с точки зрения физиологии вос-приятия текстами.

критерийкачестваработы

«легкие» тексты,всего N=46

«Тяжелые» тексты,всего N=67

U-крит.

досто-верн. раз-личий (p≤) или веро-

ятность ошибки

Абс. число

оценок (f)

P% ±m(p)%

Абс. число оце-

нок (f)

P% ±m(p)%

Без ошибок

18 39,1 7,2 14 20,1 5,0 2,086 0,04 (4%)

с ошиб-ками

28 60,9 7,2 53 79,1 6,1 2,086 0,04 (4%)

Таким образом, при любом неограниченном количестве подобных наблюдений (с достоверной степенью вероят-ности или с вероятностью ошибки в четыре и менее про-цента) будет получаться неизбежно повторяющийся зако-номерный результат.

Наши исследования показывают, что доля (%) работ без ошибок, выполненных по легким текстам, превышает



14

таковую по тяжелым, текстам в среднем на 19,0% (почти в 2 раза!). И наоборот доля (%) менее успешных работ, вы-полненных с ошибками по тяжелым текстам, будет превы-шать таковую по легкому тексту в среднем на 18,2% (в 1,3 раза).

Эти выводы в виде достоверных функциональных зави-симостей, полученных с помощью регрессионного анали-за, иллюстрирует рис. 3.

Рис. 3. Функциональные зависимо-сти количества ошибок от физио-логических параметров восприятия текста диктанта (вертикальная ось - доля или % учеников от всего класса, нижняя кривая – зависимость увели-чения доли работ без ошибок, верх-няя кривая – зависимость уменьше-ния доли работ с ошибками ).

На втором этапе исследования проводился анализ за-висимостей количеств совершаемых ошибок от физио-логических характеристик восприятия текста для чего ре-зультаты успешности исполнения письменных работ были сведены в четыре группы, соответственно: без ошибок, 1-2 ошибки, 3-5 ошибок и более 6 ошибок. Результаты прове-денного анализа иллюстрирует рис. 4.

Рис. 4. Успешность выполнения учениками 4 класса дик-тантов по русскому языку в зависимости от физиологии восприятия текстов и количества совершенных ошибок (%).

как свидетельствуют приведенные на рис. 4 данные, количество ошибок в письменных работах зависимо от физиологических параметров восприятия текста, что под-тверждает выводы, сделанные ранее. Проявления данной закономерности отмечаются в сравниваемых группах ре-зультатов: «без ошибок» (р≤0,04), «1-2 ошибки» (р≤0,05). Результативность лиц, допускающих 3-5 ошибок, в данном исследовании осталась практически не зависимой от фи-зиологических характеристик восприятия текстов.

доля (%) учеников, допускающих более 6 ошибок в груп-пе тяжелых текстов, больше в 2,7 раза, чем в группе легких текстов. однако в данном случае из-за малого количества наблюдений статистически значимых различий не получе-но, что позволяет делать лишь обоснованные предположе-ния о зависимости численности группы лиц совершающих более 6 ошибок, от физиологических характеристик тек-стов. Эти данные нуждаются в подтверждении на большем количестве наблюдений.

Ранее (2004) на базе центра восстановительной меди-цины цкБ оАо Ржд нами был проведен ряд исследований, объясняющих полученные закономерности с классических психофизиологических позиций. группе взрослых испы-туемых в 48 человек разного пола и возраста в одно и то же время дня с интервалом через сутки предлагалось прочи-тать «про себя» два текста – тяжелый и легкий. Эти тексты не отличались друг от друга по смыслу, но являлись поляр-ными по нагрузкам декодирования (сдН1). они были полу-чены с использованием программ кода речи из одного ху-дожественного текста с помощью замены в нем некоторых слов их синонимами. Первый текст утяжелялся по нагрузке декодирования, и его сдН1 составила 11,3 при времени его восприятия 28 минут (тяжелый текст). второй текст об-легчался по нагрузке декодирования, и его сдН1 состави-

ла 0,8 при времени его восприятия 29 минут (легкий текст). На 5-7 минуте прочтения текстов у испытуемых снимались гемодинамические и электрокардиографические параме-тры, необходимые для вычисления широко используемых

на практике для оценки функционального состояния орга-низма числовых сравнимых величин: индекса напряжения Баевского (ИН) и индекса Робинсона. Результаты прове-денного исследования показаны в табл. 5.

Таблица 5. Закономерность возникновения функционального напряжения при восприятии тяжелого текста в сравнении с легким текстом.

Методика оценки функцио-нального состояния

критерий оценки

(баллов)

Нагрузочный текст.время восприятия 28 мин.,

сдН1=11,3, N=48

легкий текст.время восприятия 29 мин.,

сдН1= 0,8, N=48U крит. Фи-

шераp<=

Абс. число P±m(p)% Абс. число P±m(p)%Индекс напряжения

Баевского (ИН)Более 80 или

менее 30 32 66,7±6,8 19 39,6±7,1 2,763 0,01

Индекс РобинсонаБолее 102 или

менее 80 38 79,2±5,9 29 60,4±7,1 2,044 0,05

как свидетельствуют приведенные в табл. 5 результаты, нагрузки декодирования в процессе восприятия (прочте-

ния «про себя») текстов существенно влияют на функцио-нальное состояние организма в виде изменения состояния



15

вегетативной нервной системы и гемодинамики. в част-ности при восприятии нагрузочного текста в сравнении с легким текстом функциональное напряжение выше, о чем свидетельствует достоверно большее количество случаев превышения референтных интервалов как вегетативного индекса Баевского (ИН), так и индекса Робинсона.

По нашим собственным исследованиям, проводимым в рамках плановых НИР [18-20], и исследованиям многих других авторов подобные значительные сдвиги упомя-нутых индексов, свидетельствующие о функциональном напряжении, закономерно кореллируют с ростом показа-телей по методикам сАН (сон, активность, настроение) и спилбергера-ханина (уровень ситуативной и личностной тревожности), что может быть косвенным признаком, сви-детельствующим о субъективном изменении самочувствия под воздействием нагрузок декодирования, которые испы-тывает человек в процессе восприятия тяжелых текстов.

обсуждение. Понимая, что речь – это прежде всего филология и она,

безусловно, важна, вместе с этим необходимо обозначить и перспективы в контексте деятельностного, междисци-плинарного или доказательного подхода к сохранению здоровья школьника и, прежде всего, на основе психофи-зиологии. в настоящее время в этом направлении нами проводится ряд исследований, направленных на поиск дру-гих закономерностей восприятия информации человеком. в данном случае речь идет не только о текстах. конечно намного сложнее анализировать математическую инфор-мацию, чем текстовую. Мы это все понимаем, но подход, который мы используем и развиваем, применим не только к филологии или к русскому языку, а и в плане развития дру-гих дисциплин, которые в целом могут существенно помочь сохранению здоровья школьника наряду с известными ме-тодами психологической коррекции и педагогической пси-хологии. Это дополнение, как нам представляется, будет весьма существенным, эффективным, и самое главное – оно достаточно простое и малозатратное.

упомянутый подход касается и редакционной деятель-ности. Мы знаем много примеров, когда учебники не со-ответствуют по содержанию, но наряду с этим с помощью программ кода речи можно объективно определить, на каком психофизиологическом уровне издается и препод-носится материал. Полученные нами данные дают все

основания утверждать, что внедрение технологий кода речи в издательское дело будет не только существенной помощью нашим редакторам, которые издают учебники, но и полезным для школьников и учителей. в перспекти-ве можно говорить о зависимости популярности, рейтинга или количества читателей у автора, а следовательно, и о продажах его книг в зависимости от физиологических па-раметров авторского текста. в настоящее время материа-лы, доказывающие это, нами широко публикуются.

в контексте излагаемого материала нельзя забывать о различной генетической предрасположенности школьни-ков в восприятии текстов. в частности, нами установлено, что переносимость нагрузок декодирования речи чело-веком зависима от типа высшей нервной деятельности. весьма перспективными представляются планируемые нами исследования зависимости переносимости нагрузок декодирования от межполушарной асимметрии. с позиций полученных знаний и умений открываются перспективы применения технологий кода речи в разработке суггестив-ных и других психотерапевтических вербальных методик, что, по нашему убеждению, может существенно повысить их лечебный эффект [3,5].

выводы.1. На основании приведенных данных можно обоснован-

но предположить, что в случае подачи учебного материала с помощью облегченных по нагрузкам декодирования тек-стов увеличивается не только эффективность деятельно-сти, но и улучшается реакция, а именно функциональное состояние школьника. При этом сохраняется его здоровье и улучшается самочувствие.

2. Результативность большинства (76%) учеников 4-го класса при исполнении письменных работ по русскому языку весьма зависима от физиологических характеристик восприятия предлагаемых им для исполнения текстов, что подтверждает результаты исследований по текстам, пред-лагаемым для исполнения учениками средней школы. дан-ный факт не может не учитываться в психогигиеническом контексте оценки образовательной среды, в развитии кон-цепции психологической безопасности образовательного пространства и в оптимизации повседневной педагогиче-ской практики школы, направленной на недопущение пси-хических расстройств у школьников.


1. Баева И. А. Психологическая безопасность образовательной среды (Теоретические основы и технологии создания): дис. ... д-ра психол. наук : 19.00.07 : санкт-Петербург, 2002 386 c. РгБ од, 71:03-19/19-9

2. Биркин А. А. какую колыбельную спеть? //Филологическая наука и школа: диалог и сотрудничество. коллективная мо-нография по материалам научно-методической конференции - М.: МИоо, 2009 - 400 с., с. 361-380

3. Биркин А.А. код речи/гиппократ, сПб, 2007, 407 с.4. Биркин А.А. Медико-психологические аспекты в филологии: секреты кода речи. //культура речи сегодня: теория и прак-

тика: коллективная монография / сост. дмитриевская л. Н. - М.: МИоо, 2009 - 200 с., с. 172-182.5. Биркин А.А. Природа речи/ликбез, М., 2009, 384 с. + CD диск с программами и демонстрационными текстами.6. звоников в. М. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности железнодорожников и восста-

новительная медицина// вестник восстановительной медицины, М.: 2002, № 1, с. 27-31.7. звоников в. М. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности железнодорожников. Проблемы

«человеческого фактора» в безопасности движения транспортных средств// Научные труды сотрудников цкБ МПс РФ .- М.: Репроцентр, 2004, т. 12, с. 37-48.

8. зотова Т. в. «учись учится 1» /ликбез, М., 2009, 197 с.9. зотова Т.в. давайте познакомимся. сборник материалов об адаптивной системе «ликвидатор безграмотности». «Роди-

телю, учителю, студенту». Издательство «ликбез», М., 2010 г., издание 2-е, 200 с.10. зотова Т.в. „сперва A3 да БукИ, а потом все науки”. Фундамент грамотности. семилетка за 5 уроков. учебник-тетрадь.

Издательство „ликбез”. М., 2009 г. Издание 5-ое. 20 с..11. зотова Т.в. учись учиться 2. Почерк + секреты орфограмм + словарный запас + умение конспектировать Издательство

„ликбез”, М., 2010 г., 110 с.12. концепция о системе экспертизы психологической безопасности образовательной среды. сайт «университетский об-

разовательный округ МгППу» - http://www.unokrug.ru/lib/articles/id/25483.php13. ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. Изд. Институт психологии РАН, М.,, 2006, 623 с.14. Пономаренко в. А. в слове — позиция. Изд. Ноликом. красноярск. 2004 — 347 с.15. Пономаренко в. А. Практическая психология. Изд. Наука, М., 1995 — 287 с.16. Пономаренко в. А. Размышление о здоровье. Изд. дом Магистр-Пресс. М., 2001г. — 427 с17. Пономаренко в. А. с соавт. Экспериментально-психологические исследования в авиации и космонавтике. Изд. Наука,

М., 1978 — 285с. 18. Разработка программного обеспечения комплексного профессионального психофизиологического отбора машини-

стов (водителей ссПс) и их помощников федерального железнодорожного транспорта и сторонних организаций, имеющих право выезда на пути МПс. шифр работы по плану НИР и НИокР МПс России: 19.21.00. (2003)

19. Разработка системы психофизиологического отбора и динамического контроля машинистов локомотивов, выполняю-щих движение по интенсивным технологиям. шифр работы по плану НИР и НИокР МПс России: 17.12.04 (2005)

20. Рыбникова М.Н., звоников в.М., Биркин А.А., опачанов г.И. личностные особенности как факторы профессиональной успешности машинистов, работающих по интенсивным технологиям // Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: Материалы IV Международного конгресса. М., 2005. с. 263-264.



16

дИсПАНсеРИзАцИя лИц оПАсНых ПРоФессИй в Новых ЭкоНоМИческИх условИях – осНовНой ПуТь оздоРовлеНИя И сНИжеНИя зАБолевАеМосТИ в цеНТРАх воссТАНовИельНой МедИцИНы И РеАБИлИТАцИИУдк 616.248-06:616.12-008318-07396

Беганова т.в., к.м.н., консультант департамента высокотехнологической помощи Минздравсоцразвития России.

остапишин в.д., д.м.н., профессор, директор НИц восстановительной медицины и курортологии, г.сочи.

Преображенский в.н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Московского стоматоло-гического института.

Филлипова Г.е., ординатор отделения восстановительного лечения Фгу «лечебно-реабилитационный центр» Минз-дравсоцразвития России.

ковалева н.Ю., аспирант кафедры поликлинической терапии Московского стоматологического института.

аннотацияПредставлены материалы диспансеризации лиц опас-

ных профессий (1562) в условиях центра восстановитель-ной медицины и медицинской реабилитации. доказано, что предшествующий стандартный набор методов для про-ведения диспансеризации малоэффективен в современ-ных условиях. доказано, что более эффективной является проведение диспансеризации в условиях специализиро-ванных центров восстановительного лечения и медицин-ской реабилитации (центры «здоровья») с помощью новых компьютерных аппаратно-диагностических комплексов,

позволяющих выявлять преморбидные состояния и забо-левания на ранних стадиях в 92,3% и 31% случаев( по стан-дартным методам) соответственно.

ключевые слова: диспансеризация населения, про-филактические осмотры, новые технологии диспансериза-ции, экономика диспансеризации, новые формы и методы оценки адаптации и вегетативного потенциала, факторы риска.

в последние годы все большее внимание уделяется здоровью нации в рамках национального проекта «здоро-вье».

реЗЮмеРезультативность большинства (76%) учеников 4-го класса при исполнении письменных работ по русскому языку весь-

ма зависима от физиологических характеристик восприятия предлагаемых им для исполнения текстов, что подтверждает результаты исследований по текстам, предлагаемым для исполнения учениками средней школы. данный факт не может не учитываться в психогигиеническом контексте оценки образовательной среды и в оптимизации повседневной педагоги-ческой практики школы, направленной на недопущение психических расстройств у школьников.

На основании проведенных исследований можно обоснованно предположить, что в случае подачи учебного материала с помощью облегченных по нагрузкам декодирования текстов увеличивается не только эффективность деятельности, но и улучшается реакция, а именно функциональное состояние школьника. При этом сохраняется его здоровье, снижается уровень тревожности и улучшается самочувствие.

ключевые слова: психофизиология, технологии кода речи, школьное образование, психическое здоровье, психоги-гиена, психопрофилактика, русский язык, диктант, оценка, нагрузки декодирования речи, эффективность деятельности, деятельностный подход, функциональное состояние, функциональное напряжение, уровень тревожности, самочувствие, индекс напряжения, индекс Робинсона.

AbstrActProductivity of the majority (76 %) pupils of 4th class at execution of written works on Russian is rather dependent on physiologi-

cal characteristics of perception offered by it for execution of texts that confirms results of researches under the texts offered for execution by pupils of high school. The given fact should be considered in a psychohygienic context of an estimation of the educa-tional environment and in optimisation of daily student teaching of the school directed on a non-admission of mental frustration at schoolboys.

On the basis of the spent researches it is possible обоснованно to assume that in case of giving of a teaching material by means of facilitated on loadings of decoding of texts increases not only efficiency of activity, but also reaction, namely a functional condition of the schoolboy improves. Its health thus remains, level of uneasiness decreases and the state of health improves.

Keywords: Psychophysiology, technologies of a code of speech, school education, mental health, psychohygiene, psychopre-ventive maintenance, Russian, a dictation, an estimation, loadings of decoding of speech, efficiency of activity, a functional condi-tion, functional pressure, uneasiness level, state of health, a pressure index, an index of Robinsona.

контакты

Биркин Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, действительный член европейской академии естественных наук им. лейбница (ганновер, германия). ответственный редактор журнала «вестник восстановительной медицины» (в пе-речне вАк), старший научный сотрудник кафедры филологического образования Московского института открытого образо-вания. Т. 8-903-244-34-01, [email protected].

Звоников В. М., доктор медицинских наук, профессор, заместитель заведующего кафедрой общей психологии и истории психологии Московского гуманитарного университета. Москва, ул. Юности д. 5/1, [email protected].

Зотова Т. В., доктор педагогических наук, профессор, действительный член европейской академии естественных наук им. лейбница (ганновер, германия), координатор по средней Азии, вице-президент европейского научного сообщества, ака-демик Международной академии информатизации в консультативном статусе ооН, действительный член европейской лиги психотерапевтов, президент группы компаний «Империя ликбез ©» (Москва), [email protected].

Эсауленко Ирина Александровна, учитель высшей категории, почетный работник общего образования РФ, учитель началь-ных классов, Москва, гБоу гимназия 1518. [email protected].



17

Подтверждением этого служит целенаправленная рабо-та Минздравсоцразвития РФ по созданию центров «здо-ровья» для реализации практического направления повы-шения здоровья нации (1,2, 3)

целью работы явилось: проведение анализа суще-ствующей системы диспансеризации и эффективности выявления ранних форм соматических заболеваний , дис-пансеризации лиц опасных профессий в условиях центра восстановительной медицины и реабилитации.

Технология оказания медицинской помощи, в основе которой лежит диспансеризация, способна обеспечить пациентам высокое качество жизни. в то же время суще-ствующие ее традиционные формы в поликлиниках и цен-трах имеют недостаточно эффективные результаты и не выполняют главной функции профилактического направ-ления в выявлении ранних форм заболеваний. По данным отечественных исследователей, более 50% населения пассивно относятся к своему здоровью. для преодоления этой ситуации необходима стройная система диспансе-ризации с внедрением новых технологий, создание школ здоровья, более широкое внедрение в практику семейной медицины (1).

с другой стороны, первый опыт работы семейных вра-чей в России показывает, что данный вид услуг может эф-фективно функционировать только в рамках добровольно-го медицинского страхования и при достаточно высокой стоимости услуг, малодоступной широким массам населе-ния. Появившаяся система платных услуг породила новые экономические проблемы, связанные с финансированием диспансерных осмотров и проведения диспансеризации в районном и городском масштабе. в частности, прове-денные рядом учреждений специальные экономические расчеты показали, что на базе специализированных меди-цинских центров стоимость диспансерного обследования мужчин стоит 3200-3500 рублей, а повторного – не менее 1600 рублей; женщин – 2400-2600 рублей, повторного – не менее 1200 рублей. для сравнения: подушевое финанси-рование здравоохранения из госбюджета в 2007 г. соста-вило в сумме 1900 рублей, в 2006-2008 – не более 2000 тыс. рублей. По данным ведущих экспертов здравоохране-ния, необходимая экономическая составляющая при дис-пансеризации населения должна составлять 26-28 тыс. рублей на человека(3).

материал и методы исследования.Было обследовано 1562 человека в условиях центра вос-

становительного лечения и центра медицины катастроф Минздравсоцразвития России. основной контингент со-ставили спасатели Мчс и Минтраспорта России. сред-ний возраст обследованных 42+2,3 года, все лица муж-ского пола. для обследования применяли компьютерно-диагностические комплексы «Амсат» и «Полиспектр» с программой «Психотест», липидный спектр с опреде-лением лПвП и лПНП, тромбоксана А-2, компьютерно-диагностический комплекс АРМ-8, позволяющий опреде-лять все параметры центрального и периферического кровообращения, в необходимых случаях дополнительные методы – суточное мониторирование Ад, холтеровское мониторирование, толерантность к физической нагрузке, эхокардиографию и др. контрольную группу составили 134 человека аналогичных возрастных групп и профессии, которым проводили диспансеризацию согласно требо-ваниям нормативных документов Минздравсоцразвития России.

результаты исследования и их обсуждениеПо мнению большинства авторов, переориентация

здравоохранения требует коренной перестройки работы медицинских учреждении, и в первую очередь, качествен-но нового уровня проведения профилактических медицин-ских осмотров с ориентацией их на выявление преморбид-ных и пограничных состояний, болезней на самых ранних стадиях развития, что связано с совершенствованием ра-боты лечебно-профилактических учреждений.

Большинство авторов считает основной формой прове-дения профилактических осмотров населения и динами-ческого наблюдения за здоровыми лицами комплексные профилактические осмотры (2).

Большое внимание в литературе уделяется «техноло-гии» проведения осмотров. как следует из большого чис-

ла работ, сплошное обследование населения трудоемко, дорого и неоправданно, т.е. практически и экономически нерационально. Подавляющее большинство авторов ука-зывает на необходимость выявления и дальнейшего об-следования у групп повышенного риска возникновения тех или иных заболевании. в связи с этим авторы поднимают вопрос определения и изучения факторов риска, способов выявления и формирования групп риска.

еще большее значение приобретает выявление пре-морбидных состояний во время диспансеризации, которое стало возможным только благодаря внедрению компьют ерных технологий и аппаратно-программных комплексов. Нами проведен анализ возможности выявления премор-бидных состояний с помощью аппаратно-программного комплекса вНс-спектр, с помощью которого возможна оценка вегетативных нарушений и адаптационного потен-циала, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1. Оценка эффективности диспансеризации для выявления преморбидных состояний.

группы обследованных

2006 год 2007 год 2008 год

основная группа

78% 83% 87%

контроль 12% 13% 11%

как видно из приведенной таблицы, применение аппаратно-программного комплекса вНс-спектр позво-лило выявлять преморбидные состояния в 83-87% случа-ев, в то время как в контрольной группе по стандартным методам только в 11-13% случаев.

в обширной литературе по диспансеризации населения много исследований посвящено методике диспансерного наблюдения различных контингентов и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, онкологических заболева-ниях и других болезнях. При этом особое внимание уделя-ется факторам риска. Нами изучались факторы риска воз-никновения сердечно-сосудистых заболеваний, в частно-сти изучалась частота дилипротеинемий( длП).

Анализ полученных данных показал, что у спасателей нарушения липидного обмена в общей популяции диагно-стировались в 18-21% случаев и имели тесную корреляци-онную связь со стажем профессиональной деятельности, которые представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения липидного обмена у спасателей и их связи с профессиональным стажем.

Профессиональ-ный стаж

длПлегкая степень

длПсредняя степень

длПТяжелая степень

до 5 лет 86,92% 13,08% –

5-10 лет 79,38% 19,50% 1,12%

10-15 лет 76,53% 20,87% 2,6%

как видно из приведенной таблицы, нарушения ли-пидного обмена имеют определенную связь с профес-сиональным стажем. если гиперхолестеринемия является доказанным фактором риска у лиц опасных профессий, то роль нарушений адаптации у этих лиц практически не изучена. Изучение адаптационных нарушений при длП у спасателей, имеющих длП показало, что нарушения адап-тационного потенциала выявлялись в 87-89% случаев и требуют включения в коррекционные программы средств и методов, способствующих коррекции адаптационных на-рушений.

в то же время, несмотря на увеличение частоты охвата спецконтингента до 90-95%, в этой системе заболевае-мость по основным классам заболеваний имеет тенден-цию к росту. в частности, проведенный нами анализ по данным отчетов Мчс и Минтранспорта России и ретро-спективному изучению показателей здоровья, по данным диспансеризации за три года (2006-2008 год) выявил мно-гочисленные недостатки, касающиеся, в первую очередь, выполнения лечебно-профилактических мероприятий с одной стороны, тенденции перехода пациентов к узким специалистам (кардиологи, невропатологи и др.) – с дру-



18

гой и отсутствия преемственности между врачами участ-ков и узкими специалистами – с третьей. все это привело к тому, что при общей тенденции к увеличению заболевае-мости среди различных групп заболеваний органические заболевания сердца и сосудов ежегодно увеличиваются на 15-17%; язвенная болезнь 12-перстной кишки – от 8 до 12%; неврозы и непсихотические формы соматических расстройств – на 13-17%.

еще большие трудности связаны с работой отделений профилактики, которые по сути превратились в контроли-рующий орган и практически не занимаются вопросами первичной и вторичной профилактики. Проанализировав в двух центральных поликлиниках состояние работы по фак-торам риска возникновения ишемической болезни сердца, мы убедились в том, что на сегодня лабораторные методи-ки не стандартизированы и не отвечают критериям воз, а следовательно, и получаемые показатели носят не всегда достоверный характер. Методы коррекции по этим факто-рам осуществляются только в 25-28% случаев без учета требований европейского кардиологического общества, бессистемно и без применения современных препаратов. Аналогичная картина существует и по другим классам за-болеваний.

особую тревогу вызывает отсутствие системного под-хода к лицам – участникам последних войн в Афганистане

и чечне, учета специфики поражений психической сферы и отсутствие соответствующих методов реабилитации и коррекции этих состояний(3). достаточно спорным явля-ется на сегодняшний день и перечень исследований при определенных группах заболеваний, нередко использую-щий малоинформативные и устаревшие методы (Экг, Фкг, механокардиограмма и др.). Проведенный нами проспек-тивный анализ использования методов, регламентиро-ванных соответствующими приказами, показал их малую эффективность, а по отношению к ранним формам забо-леваний или преморбидных состояний – практически не разработанную.

Таким образом, предложенную нами систему диспан-серизации у лиц опасных профессий с внедрением совре-менных компьютерных технологий оценки вегетативного статуса и адаптационного потенциала целесообразно про-водить в центрах «здоровье» или отделениях профилакти-ки, имеющих соответствующее оснащение и квалифици-рованный персонал. Анализ проведения диспансеризации по данной системе показал ее высокую эффективность, возможность выявления преморбидных состояний в 87-91% случаев и своевременного проведения коррекцион-ных мероприятий.


1. Бальзамова И.И., кабалин А.Ю. Развитие модели медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста//10-я международная конференция «Асвомед», Москва.-2007.-стр.36-37

2. лядов к.в., шеповаленко Т.в., Бегангова Т.в. Научно-методологические подходы к организации работы центров вос-становительной медицины и медицинской реабилитации// М.-Медпрактика-М.-2009.- 330с.

3. лапин А.Ю. Медико-социальная реабилитация лиц опасных профессий в условиях проведения контртеррористической операции // докт. дисс.Москва,-2005.-392с.

реЗЮмеПроведен сравнительный анализ эффективности диспансеризации лиц опасных профессий по традиционным мето-

дикам и внедрению компьютерных методов оценки вегетативного и адаптационного потенциала. доказано, что приме-нение новых медицинских технологий позволяет выявлять преморбидные состояния в 87-91% случаев и адаптационные нарушения в 87-89% случаев, что позволяет своевременно проводить коррекционные мероприятия и снизить заболе-ваемость соматическими заболеваниями у лиц опасных профессий.

AbstrActWe conducted analysis of prophylactic medical examination the professional contingent tradichional and new methods. New

methods were vegetative status and adaptation potenchial. New medical technology diagnosticated preclinical states in 87-89% cases. Effectivness of prophylactic medical examination was 87-91% cases.

Key words: prophylactic medical examination, adaption, vegetative status, new medical technology, professional contin-gent.

сАМоРегулИРовАНИе в сФеРе воссТАНовИТельНой МедИцИНыУдк 614

разумов а.н., Гозулов а.с., курашвили в.а.

РНЦ восстановительной медицины и курортологии, г. Москва, Россия

социальные изменения, возникшие в стране в послед-ние два десятилетия, привели к тому, что существующая система охраны здоровья жителей Российской Федера-ции уже не может удовлетворять потребности населения в медицинской помощи в необходимом объёме. Реализуе-мый Правительством национальный проект «здоровье», безусловно, снизит некоторую напряжённость в первич-ном звене здравоохранения, даст возможность несколько улучшить ситуацию, но отсутствие системного подхода к проблеме, планомерного реформирования самой структу-ры существующего здравоохранения может свести на нет имеющиеся положительные тенденции.

На западе движущей силой саморегулируемых организа-ций является репутационная ответственность. кроме того, там работает и механизм страхования результатов деятель-ности. Например, в великобритании саморегулирование медицинской сферы имеет полуторавековую историю. еще в 1858 году была создана саморегулируемая организация General Medical Council, объединяющая практикующих вра-чей и являющаяся крупнейшей на сегодняшний день. ей офи-

циально переданы полномочия по регулированию медицин-ской деятельности, в том числе и такие деликатные материи, как получение информированного согласия пациента; оцен-ка информации о прогнозируемом благоприятном действии и побочных эффектах лекарственных средств; процедура подтверждения квалификаций медицинских работников в соответствии со стандартами великобритании.

Принятие закона «о саморегулируемых организациях» дало стимул к развитию саморегулирования и послужило катализатором широкой общественной дискуссии. вместе с тем требуется серьезная работа по принятию целого ком-плекса нормативных правовых актов, изменению отрасле-вого законодательства, разъяснению преимуществ само-регулирования. опираясь на закон «о саморегулируемых организациях», общественные объединения врачей могли бы взять на себя функции экономического самоуправления. Это, с одной стороны, позволило бы освободить правитель-ство от некоторых функций по решению текущих вопросов регулирования деятельности хозяйствующих субъектов, а с другой — многие отрасли медицины могли бы легче и эф-



19

фективнее вырабатывать свои правила поведения, нормы и стандарты и самостоятельно следить за их соблюдением.

На сегодняшний день Минздравсоцразвития России го-тов к передаче отдельных полномочий по регулированию медицинской деятельности в руки профессиональных объ-единений. вместе с тем необходимо уже сейчас предпри-нимать конкретные шаги по развитию добровольного са-морегулирования в сфере здравоохранения. с тем, чтобы в перспективе, когда такие организации зарекомендуют себя и наработают правоприменительную практику, деле-гировать им ряд государственных функций.

выработка комплексной программы действий по раз-витию саморегулирования медицинской деятельности – основной пункт сегодняшней повестки дня профессио-нального сообщества. очевидно, именно поэтому Пре-зидент страны дмитрий Анатольевич Медведев неодно-кратно подчёркивал необходимость совершенствования частно-государственного партнёрства. казалось бы, всё логично и предельно ясно.

государство заинтересовано в диалоге с бизнесом, а бизнес заинтересован в постоянном общении с законода-телями и исполнительной властью. дело за малым: с кем вести государству диалог? Прежде всего, это должен быть полномочный представитель определённой ветви бизнеса. Это должен быть представитель органа, имеющего возмож-ность принимать решения, обязательные для субъектов этого бизнеса. Это должен быть представитель, глубоко разбирающийся в проблемах своей отрасли, а также не по-наслышке знающий возможности и потенциал участников в своей области.

в здравоохранении на определённом этапе обще-ственного развития такую роль играли профессиональные союзы, но их возможности были крайне ограничены су-ществующим законодательством. Более того, власть, как правило, просто игнорировала их существование, а там, где далеко местные административные органы хотели действовать сообща, федеральное законодательство не позволяло им этого сделать.

однако прошло время и ситуация изменилась. всё на-стойчивее сверху стали звучать требования о необходи-мости тесного взаимодействия местных властей и про-фессиональных сообществ. Игнорировать это стало уже чревато последствиями. как и в других сферах деятельно-сти, в медицине возникла необходимость создания меди-цинских объединений врачей, возможности которых стали несколько больше. кроме того, эти объединения – шаг к созданию саморегулируемых организаций.

Именно эти организации должны разрабатывать и не-укоснительно следить за исполнением профессиональных стандартов. саморегулирование является дополнением к государственному регулированию социальной жизни общества. суть его в том, что государство через механизм правового, прежде всего, законодательного обеспечения передает часть своих полномочий общественным саморе-гулируемым организациям (сРо). сРо – это объединение представителей одного вида деятельности, которые вместо государства устанавливают правила этой деятельности и надзирают за ними. При этом они материально ответствен-ны за нарушение этих правил членами своего объединения. сРо – это объединение производителей товаров и услуг для выработки единой позиции, единых стандартов, это форма представительства и защиты интересов.

сРо – это инструмент согласования. внутреннего – между собой, и внешнего – с потребителями. стандарты сРо – мерило ответственности каждого члена саморегу-лируемой организации.

Активное развитие нового научного и практического направления медицины – восстановительной медицины – возможно только при оптимальном функционировании но-вой структуры, где все ветви её равноправны и пользуются едиными правилами и законами. основным механизмом управления процессами в восстановительной медици-не должно стать саморегулирование, механизм которого подробно изложен в федеральном законе от 01.12.2007 г. №-315 Фз «о саморегулируемых организациях».

в соответствии с ним предполагается создание некоммер-ческих саморегулируемых организаций, разрабатывающих стандарты и правила оказания услуг, обязательных для выпол-нения всеми членами организации. Под саморегулированием понимается самостоятельная и инициативная деятельность,

которая осуществляется субъектами предпринимательской или профессиональной деятельности и содержанием которой являются разработка и установление стандартов и правил ука-занной деятельности, а также контроль за соблюдением тре-бований указанных стандартов и правил.

одним из механизмов плавного перехода и является воз-можность задействовать инструмент саморегулирования. что представляет собой этот механизм? участники рынка самостоятельно (это интуитивно понятно из самого терми-на) устанавливают правила поведения. И, что очень важно, самостоятельно следят за их исполнением. очевидно, что мало просто установить определенные правила, нужно обе-спечить их неукоснительное выполнение, налагая санкции на нарушителей. Это, помимо прочего, предполагает соз-дание специализированного гаранта исполнения правил.

Функционирование любого рынка, и это хорошо извест-но, связано с определенными провалами: тенденциями к монополизации, внешними эффектами, ограничением конкуренции, информационной неполнотой и так далее. И все эти провалы могут быть устранены только за счет до-полнительной координации экономических агентов, осу-ществления регулирования в той или иной форме.

как правило, этим занимается государство. Но при определенных условиях куда эффективнее провалы рын-ка могут быть устранены силами его участников. Это мо-жет быть сопряжено с меньшими издержками, частными и общественными. И если в итоге достигается цель регули-рующего воздействия, то, с точки зрения общественного благосостояния, такое самостоятельное регулирование может быть гораздо желательнее.

Понятно, что предприниматели и представители профес-сий свою сферу деятельности знают лучше, чем государ-ственные служащие, которым поручено эту деятельность регулировать. Правила, которые устанавливают квалифи-цированные представители профессий и отраслей, более гибки и адаптивны, их легко изменять в случае необходи-мости. существенно проще осуществлять и мониторинг деятельности участников рынка, контроль за выполнением установленных правил. в общем случае снижается острота проблем, связанных с бюрократизацией и коррупцией.

если говорить о саморегулировании в России, то основ-ная его особенность заключается в том, что мы рассматри-ваем его как дополнение к государственному регулирова-нию и, соответственно, как инструмент перехода от срав-нительно жестких к более мягким формам регулирования.

вопросы саморегулирования включены в компетенцию Российского общества врачей восстановительной меди-цины (РоввМ), которое объединяет в своем составе вра-чей, работающих в центрах (отделениях) восстановитель-ной медицины и реабилитации, больницах, поликлиниках и отделениях восстановительного лечения, в санаторно-курортных организациях, в профильных НИу и на кафедрах вузов, а также всех врачей, оказывающих медицинскую помощь по восстановительной медицине с применением немедикаментозных технологий курортологии, физиоте-рапии, лечебной физкультуры, психотерапии, лечебного и оздоровительного питания, мануальной терапии, рефлек-сотерапии и других традиционных методов лечения как в государственном, так и в частном секторах.

РоввМ должно взять на себя ответственность за раз-работку стандартов профессиональной деятельности, участвовать в установлении тарифов на медицинскую по-мощь, в формировании системы оплаты труда медицин-ских работников, реализации программы непрерывного медицинского образования, в выдаче лицензий на меди-цинскую деятельность, в регистрации разрешенных к при-менению новых медицинских технологий и разработке со-ответствующих методических рекомендаций.

концепция восстановительной медицины к настоящему времени юридически закреплена приказом Минздрава РФ от 09.03.2003 г. № 241, который ввел восстановительную медицину в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения.

Приказом Минобрнауки РФ от 11.08.2009 № 294 «о вне-сении изменений в Номенклатуру специальностей научных работников, утвержденную Приказом Министерства об-разования и науки Российской Федерации от 25 февраля 2009 г. № 59» утверждена научная специальность 14.03.11 «восстановительная медицина, спортивная медицина, лФк, курортология и физиотерапия».



20

в стране создана система подготовки врачей по восста-новительной медицине, включающая более 40 профильных кафедр по всей территории РФ; утверждены руководящие документы, регламентирующие деятельность по оказа-нию помощи по восстановительной медицине, созданию и функционированию лечебно-профилактических организа-ций восстановительного профиля, амбулаторного, стацио-нарного и курортного звена.

горячие дискуссии в общественной палате, законо-дательном собрании, на съездах и форумах медицинских работников новых концепций национальной системы здра-воохранения Российской Федерации привели все стороны этого процесса к мысли о необходимости расширения роли профессиональных общественных медицинских ор-ганизаций в управлении здравоохранением. Без всякого сомнения, задачи такого объединения далеко не исчерпы-ваются созданием механизмов влияния на властные струк-туры, участием в законотворчестве в своём разделе пред-принимательства. Это ещё и воспитание ответственности членов сообщества перед пациентом, перед обществом.

Привитие каждому участнику рынка медицинских услуг осознанного исполнения всех требований закона, соблю-дения им всех правил и технологий в своей работе, испол-нения стандартов профессиональной деятельности. Нам представляется, что это может быть достигнуто подписа-нием каждым разработанного этического кодекса члена саморегулируемой организации и безусловного следо-вания ему. обычное лицензирование безответственно. чиновник не несет ответственность за то, в какой фирме, какому врачу он выдал лицензию. чиновник, когда уста-навливает требования, сознательно расширяет их, делая максимально неопределенными.

в сРо же работает принцип «локтевой ответственности» – каждый член отвечает за себя и за всех остальных, причем материально. Более того, сРо – это естественный фильтр вхождения игроков на рынок. Таким образом, люди случай-ные сами откажутся брать на себя ответственность – они не будут становиться членами саморегулируемых организаций. И тут уже решать потребителю: рисковать – приобретать

услуги с негарантированным качеством и незастрахованной ответственностью или же идти по более надежному пути – платить тем компаниям, которые являются членами сРо.

создание Российского общества врачей восстанови-тельной медицины позволяет объединить всех, кто заин-тересован в решении таких вопросов как совершенство-вание законодательства, борьба с административными барьерами, создание цивилизованной системы лицензи-рования и контроля, внедрение правил и стандартов про-фессиональной деятельности.

врачебное сообщество в настоящее время оказалось отстраненным от происходящих в стране реформ здра-воохранения, преобразований системы управления и ор-ганизации медицинской помощи, находится под админи-стративным и коррупционным гнетом, и это приводит к плачевным последствиям: ухудшение здоровья населения РФ, отсутствие на всех уровнях адекватного понимания направлений развития отрасли и ее модернизации.

реЗЮмеНастало время не только возродить веру врачей в ассо-

циативное движение, но и научиться вместе конструктивно работать ради общих целей. Необходимо создать условия, при которых каждый врач мог бы влиять в той или иной мере на развитие своей профессиональной сферы.

Российское общество врачей восстановительной меди-цины может стать уникальной площадкой, где собирается прогрессивно мыслящая часть врачебного сообщества для обсуждения перехода от государственного контроля в сфере здравоохранения к саморегулированию, обмену опытом деятельности ассоциаций, поиску совместных ре-шений по отстаиванию прав врачей и предпринимателей, созданию саморегулируемых организаций.

ключевые слова: Российское общество врачей вос-становительной медицины, ассоциативное движение, про-грессивно мыслящая часть врачебного сообщества, права врачей и предпринимателей, создание саморегулируемых организаций.

литератУра1. Федеральный закон «о саморегулируемых организациях» от 1 декабря 2007 г. N 315-Ф3.2. указ Президента РФ от 23 июля 2003 г. № 824 «о мерах по проведению административной реформы в 2003 – 2004 го-

дах» // сз РФ. 2003. № 30. ст. 3046. 28 июля.3. Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2005 г. № 1789-р (ред. от 10.03.2009) «о концепции административной ре-

формы в Российской Федерации в 2006 – 2010 годах» // сз РФ. 2005. № 46. ст. 4720. 14 ноября; 2009. № 12. ст. 1429. 23 марта.4. денисов с.А. саморегулирование или самоорганизация? // гражданское право современной России / сост. о.М. ко-

зырь и А.л. Маковский. – М.: Изд-во «статут», 2008.5. Петрушина с.е. управление в саморегулируемых организациях // управление персоналом. 2006. № 11.6. General Medical Council (1999) Seeking Patients’ Consent: The Ethical Considerations. London: CMC.7. Goodare, H. & Lockwood, S. (1999) Involving patients in clinical research. British Medical Journal, 319, 724–725.8. Hewson, B. (2000) Why the human rights act matters to doctors. British Medical Journal, 321,780–781.9. Medical Research Council (1991) The Ethical Conduct of Research on the Mentally Incapacitated. Report of the Working Party

on Research on the Mentally Incapacitated. MRC Ethics Series. London: MRC.10. Mental Health Foundation (2000) Strategies for Living. London: MHF.11. O’Connor, A. M., Rostom, A., Fiset, V., et al (1999) Decision aids for patients facing health treatment or screening decisions:

systematic review. British Medical Journal, 319, 731–734.12. Osborn, D. P. J. (1999) Research and ethics: leaving exclusion behind. Current Opinion in Psychiatry, 12, 601–604.13. Rawls, J. (1976) A Theory of Justice. London: Oxford University Press.

AbstrActTime has come not only to revive belief of doctors in associative movement, but also to learn to work structurally together for

the sake of overall aims. It is necessary to create conditions at which each doctor could influence to some extent development of the professional sphere.

The Russian society of doctors of regenerative medicine can become a unique platform where progressively conceiving part of medical community for discussion of transition from the state control in sphere public health services to self-regulation, an ex-change of experience of activity of associations, search of joint decisions in upholding of the rights of doctors and businessmen, to creation of the self-adjustable organisations gathers.

Keywords: the Russian society of doctors of regenerative medicine, the associative movement, progressively conceiving part of medical community, the right of doctors and businessmen, creation of the self-adjustable organisations.

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», Москва [email protected].



21

ПроБлемы ЭколоГи×еской ФиЗиолоГии и адаПтации

сПелеоТеРАПИя в воссТАНовИТельНой МедИцИНе Удк 615.834.477.8

агаджанян н.а., д.м.н., академик РАМН1; дорохов е.в., к.м.н.; Жоголева о.а.2

1- Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Россия; 2- Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, кафедра нормальной физиологии, г. Воронеж, Россия.

аннотация. в статье представлено описание метода сильвинито-

вой спелеотерапии, его терапевтические возможности и некоторые аспекты применения спелеоклиматотерапии в практической медицине как компонента восстановитель-ных мероприятий. Показаны положительные результаты внедрения спелеоклиматотерапии в комплекс реабилита-ции больных сердечно-сосудистой и бронхо-легочной па-тологией, в связи с чем метод может быть рекомендован в качестве компонента реабилитационных мероприятий для больных указанными заболеваниями.

ключевые слова: восстановительная медицина, заболевания бронхо-легочной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, реабилитация, спелеокли-матотерапия.

введение. Реабилитация больных занимает центральное место в

современной медицине в связи с тем, что традиционная терапия в изолированном виде не является достаточно эф-фективной и нуждается в дополнительных мероприятиях, позволяющих закрепить полученный результат и способ-ствующих наиболее быстрому и эффективному восстанов-лению трудоспособности. современная концепция разви-тия здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусматривает развитие нового профилак-тического направления в виде восстановительной меди-цины, имеющей целью восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагопри-ятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремис-сии), путем применения преимущественно немедикамен-тозных методов. одним из природных немедикаментозных методов лечения и профилактики заболеваний является спелеоклиматотерапия (spelaion (греч.) пещера) – исполь-зование специфического климата сильвинитовых пещер в лечебных целях. в настоящее время наиболее распростра-нённым методом использования терапевтических свойств сильвинитового микроклимата является моделирование его в наземных условиях в спелеоклиматических камерах (скк). спелеоклиматическая камера – небольшое поме-щение, пол, стены и потолок которого облицованы сильви-нитовой плиткой. Регуляция подачи воздуха и влажности, а также использование при строительстве природных спе-леообразующих пород позволяют смоделировать специ-фический микроклимат сильвинитовых пещер в условиях небольшой камеры. Микроклиматом в данном случае на-зывают всю массу физических, химических, биологиче-ских и психологических факторов среды, действующих на организм человека. в воздухе скк содержится [1] со-ляной аэрозоль хлоридов натрия, калия и магния (3,7-5,3 мг/м3), размеры частиц более 0,3 мкм. Аэрозоли оказыва-ют противовоспалительное и муколитическое действие, а также способствуют снижению отечности воспаленной слизистой оболочки, что в совокупности приводит к сни-жению обструктивных явлений в бронхиальном дереве. способность спелеообразующих пород к самоочищению обусловливает особую чистоту помещений: содержание антропотоксинов по NНз около 0,2 мг/м3, окисляемость воздуха – не более 0,5 мг о2/м3, количество микроорганиз-мов – около 1000 в 1 м3 . При строительстве сильвинитовых спелеокамер было рассчитано, что при непрерывном на-

хождении в ней пациентов в течение 8 часов температура воздуха и соляных блоков должна находиться в пределах от 14 до 22 ос. Подвижность воздуха – около 0,01-0,1 м/с. относительная влажность воздуха спелеоклиматической камеры составляет 40-70%. кроме того в сильвинитовых соляных породах рудников присутствуют радиоактивные элементы. Это природный калий, а также естественные радиоактивные изотопы урана, радия, тория, обладаю-щие бета- и гамма-излучением. Анализ радиоактивности образцов сильвинитовой руды, используемых для строи-тельства спелеоклиматических камер, показал, что содер-жание естественных радионуклидов в отобранных пробах и концентрация радона в спелеоклиматической камере не превышает допустимых уровней согласно действующим нормам радиационной безопасности. доказано, что ра-диационный фон лечебных пещер не только не оказывает вредного воздействия, но и благоприятно влияет на орга-низм человека, стимулируя неспецифический иммунитет и нормализуя функциональную активность эпителия сли-зистой оболочки дыхательных путей. содержание легких электроотрицательных аэроионов составляет 760-960 в 1 см3. Электроотрицательные ионы поддерживают и вос-станавливают поверхностный заряд клеток эпителия ды-хательных путей, способствуют ускорению и усилению деятельности мерцательного эпителия респираторного тракта, нормализуя мукоцилиарный клиренс. Таким об-разом, скк имеет относительно стабильный микрокли-мат, отличающийся от привычного для пациента. Помимо самостоятельного действия каждого из описанных факто-ров, происходит своеобразное комплексное воздействие на организм человека. в настоящее время предложена гормезисная концепция воздействия спелеоклиматоте-рапии на организм человека [2]. Термин «гормезис» (от лат. hormeo – возбуждаю) был предложен для обозначения диапазона воздействия физических факторов, в котором они оказывают стимулирующее влияние на организм [1-3]. комплексное воздействие факторов пещерного микрокли-мата представляет собой своеобразный физиологический стресс для организма и приводит к перестройке регуляции его деятельности на новый уровень, что сопровождается стимуляцией саногенеза [1,2,4-7]. в связи с этими осо-бенностями действия спелеоклиматотерапия показана больным, находящимся в стадии ремиссии, вне обостре-ния во избежание срыва адаптационных возможностей организма [1]. целью настоящего исследования стало вы-явление терапевтических возможностей сильвинитовой спелеоклиматотерапии в качестве компонента реабилита-ционных мероприятий для больных сердечно-сосудистой и бронхо-легочной патологией.

материал и методы исследования. Были исследованы результаты внедрения спелеоклима-

тотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий 90 больных гипертонической болезнью I-II стадии, 140 боль-ных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу, 100 больных бронхиальной астмой аллергического генеза легкой и средней степени тяжести, контролируе-мой медикаментозной терапией, и 84 больных хрониче-ским обструктивным бронхитом легкого и среднетяже-лого течения. все больные бронхо-легочной патологией находились в состоянии ремиссии. Больные были разде-лены на две группы: в первую вошли пациенты с патоло-

проблемы экологической физиологии и адаптации


22

гией сердечно-сосудистой системы, во вторую – больные бронхо-легочной патологией. курс спелеоклиматотера-пии составил в первой группе 10 двухчасовых сеансов во второй половине дня, во второй группе – 15 двухчасовых сеансов во второй половине дня. с целью оценки эффек-тивности сильвинитовой спелеоклиматотерапии в первой группе исследуемых до и после курса спелеоклиматотера-пии были определены основные показатели гемодинами-ки: частота сердечных сокращений (чсс), систолическое артериальное давление (сАд), диастолическое артери-альное давление (дАд), среднее артериальное давление (Адср), удельное периферическое сопротивление сосудов (уПсс); кроме того, были оценены основные показатели кардиоинтервалографии. во второй группе с той же целью до и после курса спелеоклиматотерапии была проведена оценка показателей функции внешнего дыхания по данным спирографии.

результаты исследования. Полученные в ходе иссле-дования результаты обработаны методами описательной статистики и представлены в таблицах 1 и 2, где M – сред-нее арифметическое, m – стандартная ошибка среднего. для сравнения признаков в связанных выборках был ис-пользован непараметрический критерий вилкоксона.

Таблица 1. Показатели деятельности сердечно-сосудистой системы до и после курса спелеоклиматоте-рапии у кардиологических больных

№ п/п

Показательдо курса

cпелеоклимато-терапии, M±m

После курса спе-леоклиматотерапии,

M±m

1. сАд 134,21± 6,18 121,63±5,11*2. дАд 89,33±4,12 73,23±6,213. Адср 120,63±8,31 104,91±5,24. чсс 92,51±8,12 86,77±7,315. уПсс 1212,88±79,12 1002,70±64,12*

Примечание: * – p<0,05

Таблица 2. Показатели функции внешнего дыхания до и после курса спелеоклиматотерапии у больных бронхо-легочными заболеваниями

Показателидо курса

спелеоклимато-терапии

После курса спелео-климатотерапии

VC (л) 3,72±0,32 3,74±0,16VC % от должного 88,30±8,30 89,60±4,30

ERV (л) 1,30±0,19 1,40±0,10IRV (л) 1,21±0,33 1,38±0,12FVC (л) 3,95±0,15 4,06±0,19

FVC % от должного 75,10±3,90 89,70±4,20*FEV1 3,03±0,19 3,14±0,20FEV1

% от должного78,90±6,0 82,10±3,90

Индекс Тиффно (%)

71,58±10,60 88,56±2,60*

Индекс Тиффно % от должного

85,22±8,36 101,20±2,87

FEV0,2-1,2 (л/с) 4,11±0,81 4,54±0,37FEV25-75% (л/с) 3,0±0,54 2,89±0,22FEV25-75% % от

должного70,10±1,20 76,7±0,38*

FEV75-85% (л/с) 2,80±0,41 3,65±0,32PEF (л/с) 5,02±0,38 5,64±0,33

PEF % от должного 54,20±5,20 58,70±4,70RR 19,33±2,69 18,55±2,14

TV (л) 0,90±0,15 0,84±0,05Примечание: * – p<0,05

обсуждение результатов и выводы. Анализируя по-лученные результаты, мы отметили снижение показателей сАд и уПсс у больных первой группы после курса спелео-климатотерапии. Математический анализ ритма сердца также показал положительное влияние спелеоклиматоте-рапии на вегетативный гомеостаз. среда спелеокамеры приводила к уменьшению показателя амплитуды моды (АМо) вариабельности ритма сердца до 38.1 ±1% (р < 0.05) и увеличению показателя среднего квадратического от-

клонения (SDNN) до 46.2 + 3.0 мс (р < 0.01), что оз начает ослабление симпатических и усиление па расимпатических влияний на сердце. усиление тонуса блуж дающего нерва подтверждает ся также повышением мощности дыхатель-ных волн высокой частоты (HF) (с 280 ± 70 до 540 ± 80 мс2). данное обстоятельство позволяет говорить о гипотензив-ном эффекте спелеоклиматотерапии [8,9,10], который может быть реализован благодаря депрессорному эф-фекту адаптации, обусловленному снижением активности стресс-реализующих систем [6,7]. депрессорный эффект адаптации заключается в снижении чувствительности адренорецепторов вследствие формирования структурно-го следа адаптации и нормализации обмена катехолами-нов, причём гипотензивный и симпатолитический эффект более выражен у больных с повышенной концентрацией катехоламинов по сравнению с больными, у которых со-держание катехоламинов находится в пределах нормаль-ных значений.

Анализ показателей функции внешнего дыхания после курса спелеоклиматотерапии у больных второй группы вы-явил повышение форсированной жизненной емкости лег-ких (FVC%) и индекса Тиффно, отражающих проходимость дыхательных путей, и средней объёмной скорости выдоха на участке от 25% FVC до 75% FVC (FEV25-75%), отражающей проходимость крупных бронхов. у исследуемых наблюда-лось достоверное повышение FVC % от должной на 14,6% по сравнению с исходными значениями. Индекс Тиффно после курса спелеотерапии увеличился, его значение воз-росло на 16,98%. Было отмечено увеличение процентного отношения FEV25-75% к должной величине на 6,6%. Получен-ные данные свидетельствуют об улучшении функциональ-ной активности системы органов дыхания, сопровождаю-щейся повышением бронхиальной проходимости, преиму-щественно за счет крупных бронхов. данные результаты демонстрируют благоприятное влияние пещерного кли-мата на систему органов дыхания за счет улучшения брон-хиальной проходимости, санации бронхиального дерева и нормализации мукоцилиарного клиренса.

Заключение. сильвинитовая спелеототерапия – ори-гинальный немедикаментозный метод воздействия на ор-ганизм человека природных климатических факторов, что обуславливает не только его высокую эффективность, но и небольшое количество противопоказаний наряду с ши-роким спектром показаний к его применению. Проведен-ное исследование демонстрирует положительный эффект спелеоклиматотерапии в качестве компонента комплекс-ной реабилитации не только больных патологией респира-торного тракта, в лечении которых она успешно использу-ется многие годы, но и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. уникальность метода, заключаю-щаяся в физиологичности механизмов его воздействия на организм, а также в комплексности этого воздействия, по-зволяет предполагать его более широкие терапевтические возможности, в связи с чем актуальным представляется продолжение исследования воздействия спелеоклимата на различные системы организма человека, более подроб-ное изучение механизмов этого воздействия, расширение возможных показаний (и противопоказаний) к данному виду лечения и профилактики заболеваний. спелеокли-матотерапия – новый, перспективный метод реабилита-ции больных, о котором следует помнить при назначении комплекса мероприятий восстановительного лечения для пациентов с патологией сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы.

резюме. Настоящее исследование посвящено изуче-нию терапевтических возможностей и некоторых аспек-тов применения спелеоклиматотерапии в практической медицине в качестве компонента восстановительных мероприятий. Были исследованы результаты внедрения спелеоклиматотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий 90 больных гипертонической болезнью, 140 больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензив-ному типу, 100 больных бронхиальной астмой и 84 боль-ных хроническим бронхитом. Полученные результаты сви-детельствуют о нормализующем воздействии пещерного климата на вегетативный баланс, что проявляется в гипо-тензивном эффекте спелеоклиматотерапии. кроме того, результаты исследования демонстрируют положительное



23

воздействие спелеоклимата на бронхо-легочную систему за счет улучшения бронхиальной проходимости. Получен-ные результаты позволяют рекомендовать спелеоклима-

тотерапию в качестве компонента восстановительного ле-чения больных сердечно-сосудистой и бронхо-легочной патологией.


1. верихова л.А. спелеотерапия в России. – Пермь,. –2000. – 168 с. 2. Файнбург г.з. введение в аэровалеологию: воздушная среда и здоровье человека. – Изд. 2-е, испр. и доп. – Пермь:

Перм. гос. техн. ун-т. – 2005. – 104 с.3. Андреев с.в., зеленицкая в.с. концепция гормезиса в проблеме стимулирующего действия малых доз физических

факторов. //вопросы курортологии. – 1989. – №6. – с.68-75.4. власов в.в. Реакция организма на внешние воздействия. общие закономерности развития и методические проблемы

исследования. – Иркутск. –1994. – 343 с.5. Немцов в.И., Александрова Р.А. Некоторые представления синергетики и механизмы действия немедикаментозных

методов терапии.//Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: сб. матер.всероссийс.научно-практич.конф. – 1999. – №XVII. – C.152.

6. Меерсон Ф.з. халфен Э.ш., лями Н.П. влияние стрессорной и физических нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией.// кардиология. – М. – 1990. – с.52-56.6

7. есауленко И.Э., яковлев в.Н., дорохов е.в. и др. Адаптационные механизмы влияния спелеотерапии на организм чело-века..// лечение в спелеоклиматической камере «Палеозойский грот». – М. – 2005. – с.130-134.

8. яковлев в.Н., дорохов е.в., жоголева о.А. и др. Некоторые аспекты влияния спелеоклиматотерапии на кардиореспи-раторную систему здорового человека. // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы XII международного симпозиума. – М. – 2007. – с.182-184.

9. жоголева о.А., дорохов е.в, карпова А.в. спелеоклиматотерапия в лечении больных нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу. // здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов VII Международной научно-практической конференции. – М. – 2006. – с. 184.

10. дорохов е.в, карпова А.в., Агаджанян Н.А. и др. Роль спелеотерапии в профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы //Аллергология и иммунология. – М.:Медицина-здоровье. – 2005. – Т.6, № 3. – с. 421-422.

AbstrActThe article relates to the efficacy of speleotherapy as a component of rehabilitation program. Study population consisted of 90

patients with arterial hypertonia, 140 patients with neurocircular dystonia of hypertensive type, 100 patients with bronchial asthma and 84 patients with chronic bronchitis. The results of the study indicated that speleotherapy has a balancing effect on a patient’s nervous system, particulary, the level of arterial pressure was decreased. In addition, the results of the study demonstrated the improvement of bronchial permeability. In this connection it was recommended to include the speleotherapy into the rehabilitation complex in patients with cardiovascular and respiratory disorders/

Key words: rehabilitation, cardiovascular pathology, bronchopulmonar pathology, speleoclimatetherapy.

контактыдорохов евгений владимирович. служебный адрес: 394000 г. воронеж, ул. студенческая, 10, воронежская государ-ственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра нормальной физиологии; домашний адрес: 394000 г. во-ронеж, ул Ростовская, 53-34; e-mail: [email protected].

Жоголева ольга александровна. служебный адрес: 394000 г. воронеж, ул. студенческая, 10, воронежская государ-ственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра нормальной физиологии; домашний адрес: 394051 г. во-ронеж, ул. Маршака, 16-45; e-mail: [email protected].

ПокАзАТелИ здоРовья сТудеНТов Из ТехНогеННо-зАгРязНеННых РАйоНов БРяНской оБлАсТИагафонова в. в., аспирант кафедры экологии и рационального природопользования гоу вПо «Брянский государствен-ный университет им. акад. И. г. Петровского».

аннотация. Проведено изучение показателей физического здоро-

вья студентов колледжа из техногенно-загрязненных рай-онов Брянской области с целью обоснования комплекса профилактических мероприятий по сохранению здоровья лиц молодого возраста в условиях экологического небла-гополучия окружающей среды. отмечено существенно бо-лее выраженное нарушение функциональных показателей внешнего дыхания и адаптации кардио-респираторной системы у молодых людей, проживающих в условиях вы-раженного химического загрязнения окружающей среды.

ключевые слова: физическое здоровье, студенты, ра-диоактивное и химическое загрязнение окружающей сре-ды, техногенно-загрязненные районы.

введение. охрана здоровья учащейся молодежи становится все

более актуальной проблемой в условиях современной тех-нологической среды с наличием и возрастанием небла-гоприятных социально-бытовых факторов, ухудшением экологической ситуации. Проявляются негативные демо-

графические тенденции, увеличивается частота по всем классам болезней, отмечается рост девиантных состояний и пограничных расстройств среди лиц молодого возрас-та [1,2,3,4,5]. в условиях экологического неблагополучия окружающей среды актуальной является проблема повы-шения устойчивости организма к воздействию неблаго-приятных факторов.

цель исследования – изучение показателей физи-ческого здоровья студентов колледжа из техногенно-загрязненных районов Брянской области и обоснование комплекса профилактических мероприятий по сохранению здоровья лиц молодого возраста в условиях экологическо-го неблагополучия окружающей среды.

методика исследования. Проведено комплексное изучение показателей здо-

ровья и адаптации организма у 365 студентов колледжа в возрасте 15-16 и 19-20 лет, приехавших на обучение из экологически различных районов Брянской области. Изу-чено физиологическое состояние ведущих функциональ-ных систем адаптации организма – сердечно-сосудистой



24

и дыхательной. определены показатели гемодинамики: систолическое (сАд), диастолическое (дАд) артериаль-ное давление, частота сердечных сокращений (чсс), рас-считан адаптационный потенциал кровообращения (АПк). Изучены показатели функции внешнего дыхания: жизнен-ная емкость легких (жел) с расчетом показателя отклоне-ний от должной возрастно-половой нормы.

Проведено изучение морфологических показателей физического развития с определением длины, мас-сы тела, расчетом уровня гармоничности физического развития (индекс кеттле) и оценкой полученных данных в соответствии с должными возрастно-половыми нор-мами.

Анализ характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды в районах проживания обследованных групп студентов проведен по материалам официальной документации Брянского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, управления Роспотреб-

надзора по Брянской области, центра гигиены и эпидеми-ологии в Брянской области.

все результаты обработаны статистически с использо-ванием параметрических и непараметрических методов анализа.

результаты. Анализ экологической ситуации в райо-нах проживания обследованных групп студентов позволил выделить четыре экологические группы (Эг): I – экологи-чески чистый район; II – район загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами автотранспорта; III – район загрязнения окружающей среды отходами химического производства; IV – район радиационно-химического за-грязнения.

Изучение индивидуальных значений длины тела выяви-ло достаточно большое количество студентов с превыше-нием должной физиологической нормы (от 33,3 до 58,4% от общего числа обследованных) среди лиц из I экологиче-ской группы (таблица 1).

Таблица 1. Среднегрупповые показатели длины тела (M±m, см)

ПолЭг

обр. учр.I II III IV

общееИТ 172,3±1,49 172,9±1,77 172,1±1,74 169,4±1,69

ППк 171,0±1,67 170,3±1,53 169,0±1,23 167,3±1,49Пк 170,2±2,02 172,1±1,56 172,5±1,44 169,0±1,42

девочкиИТ 168,3±1,62 167,6±0,98 165,2±1,49 167,7±1,89

ППк 164,8±1,43 164,6±1,61 166,2±1,40 162,5±0,85Пк 164,0±2,30 168,3±1,53 168,2±1,43 165,7±2,28

МальчикиИТ 176,4±1,93 178,3±2,62 178,4±1,57 171,0±2,81

ППк 177,2±1,63 176,1±1,51 171,9±1,70 172,2±2,11Пк 176,3±2,19 175,6±2,29 176,8±1,81 172,4±1,08

Подростки с показателями длины тела ниже должной возрастно-половой физиологической нормы отмечены сре-ди студентов политехнического колледжа (Пк) во всех эко-логических группах и среди студентов индустриального тех-никума (ИТ) и профессионально-педагогического колледжа (ППк), приехавших из районов химического и радиационно-химического загрязнения окружающей среды, однако коли-чество таких подростков незначительно (от 4,1 до 8,3% от общего числа обследованных).

Анализ среднегрупповых показателей массы тела не выявил отклонений от должной возрастно-половой физи-ологической нормы у студентов всех экологических групп.

в ходе сравнительного анализа не отмечено статистиче-ски существенных различий у подростков из разных эко-логических групп; однако показана некоторая тенденция к снижению показателей у юношей и девушек из II и III экологических групп, не зависимо от образовательного учреждения. у студентов политехнического колледжа и индустриального техникума, приехавших на обучение из районов радиационно-химического загрязнения окру-жающей среды, также отмечены более низкие средне-групповые показатели массы тела по сравнению со свер-стниками из экологически более благополучного района (Таблица 2).

Таблица 2. Среднегрупповые показатели массы тела (M±m, кг)

ПолЭг

обр. учр.I II III IV

общееИТ 64,8±1,99 64,1±2,21 64,7±1,69 61,9±2,36

ППк 60,4±2,05 58,2±1,96 58,9±1,79 61,6±2,14Пк 61,5±2,17 59,2±1,99 58,3±1,89 60,7±2,05

девочкиИТ 59,9±1,49 59,3±3,18 59,8±2,21 59,3±3,50

ППк 56,2±1,85 52,8±2,68 56,1±2,52 58,3±3,59Пк 56,7±2,95 53,3±1,73 53,6±1,82 56,0±1,88

МальчикиИТ 69,7±1,99 68,9±2,50 69,3±1,76 64,5±3,13

ППк 64,6±3,31 63,6±2,58 61,8±2,33 65,0±2,07Пк 66,4±2,57 64,7±2,73 63,1±2,73 65,5±3,17

Анализ индивидуальных значений массы тела обследо-ванных студентов выявил статистически более низкий про-цент девушек с показателями в пределах нормы среди обу-чающихся в ППк и Пк по сравнению с контрольной группой (41,7; 25,0; 53,8% соответственно в ППк, Пк, контроль).

сравнительный анализ соматометрических показателей у студентов, обучающихся в одном учебном заведении, но приехавших из экологически различных районов, выявил, что среди подростков, приехавших из районов высокого техногенного загрязнения окружающей среды, процентное соотношение юношей и девушек со значениями массы тела в пределах нормы ниже, чем в экологически благополучном районе, причем в районах загрязнения атмосферного воз-духа выхлопными газами автотранспорта или отходами химического производства эти различия статистически су-щественны (p<0,05). среди студентов профессионально-педагогического и политехнического колледжей наоборот –

выявлена тенденция к увеличению количества подростков с массой тела в пределах нормы у приехавших на обучение из экологически неблагополучных районов.

Анализ процентного соотношения студентов с откло-нениями массы тела от физиологической нормы, с уче-том половых различий, выявил следующее. среди юно-шей практически отсутствуют лица с показателями ниже должной физиологической нормы, исключение составили подростки из II и III экологических групп политехнического и профессионально-педагогического колледжей соответ-ственно, однако количество таких студентов незначитель-но, составляет по 8,3% от общего числа обследованных. среди девушек число лиц с низкой массой тела составля-ет 19,4-38,9%, при этом максимальное количество таких студенток отмечено в районе загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами автотранспорта, а минималь-ное – в районе загрязнения окружающей среды отходами



25

химического производства. сравнительный анализ числа лиц с высокой массой тела среди обследованных студен-тов показал, что количество таких подростков составляет от 16,6 до 38,9%, при этом процент юношей с массой тела выше должной несколько больше, чем среди девушек. По сравнению с экологически более благополучным районом, в остальных экологических группах количество студентов с высокой массой тела несколько снижено, исключение со-ставили юноши из районов загрязнения окружающей сре-ды отходами химического производства, однако различия не существенны (30,8% – контрольная группа; 38,9% – III экологическая группа).

Анализ соотношения длины и массы тела показал, что у студентов всех экологических групп среднегрупповые зна-чения находятся в пределах гармоничного развития, ис-ключение составили девушки политехнического колледжа, приехавшие на обучение из районов техногенного загряз-нения окружающей среды выхлопными газами автотран-спорта или отходами химического производства.

Изучение индивидуальных показателей гармоничности развития обследованных подростков с использованием индекса кеттле выявляет достаточно большое количество лиц с дисгармоничным развитием. среди девушек I, II, III IV экологических групп число лиц с дисгармоничными по-казателями физического развития составило соответ-ственно (M±m, %): 30,1±1,033; 61,1±1,236; 33,3±0,526; 583±1,992; среди юношей процент дисгармонично разви-тых студентов несколько ниже, в I–IV группах число лиц с отклонениями от гармоничного развития составило соот-ветственно (M±m, %): 29,0±0,629; 19,5±1,502; 27,7±1,229; 38,2±0,658 (таблица 3).

Таблица 3. Процентное соотношение лиц с различными показателями индекса Кеттле, (M±m, %)

Эк. гр. ПолПоказатель гармоничности

дефицит массы тела

гармоничное развитие

Избыток массы тела

Iд 20,0±0,341 47,3±0,816 10,1±1,024М 14,6±0,611 71,0±0,740 14,4±0,647

IIд 47,2±1,244* 38,9±0,806 13,9±1,027М 16,7±1,305 80,6±0,450 2,8±0,197

IIIд 27,8±0,809 61,1±0,318 5,5±0,242М 16,6±1,302 72,2±1,831 11,1±1,056

IVд 33,3±0,778 38,9±0,457 25,0±1,214М 16,6±0,987 61,1±1,545 22,2±0,329

Анализ процентного соотношения студентов с гармо-ничным физическим развитием показал, что среди юно-шей количество таких подростков существенно выше, со-ставляя 61,1-80,6%, в то время как среди девушек таких лиц от 38,9 до 61,1%. в ходе сравнения экологических групп максимальное число гармонично развитых девушек выявлено в условиях загрязнения окружающей среды от-ходами химического производства; у юношей – в районах загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами автотранспорта.

Максимальное количество студентов с избытком массы тела, как у юношей, так и у девушек, выявлено среди при-ехавших на обучение из радиационно-химически загряз-ненных районов, составляя соответственно 25,0±1,214 и 22,2±0,329%.

Результаты исследования показателей функции внеш-него дыхания (жизненная емкость легких – жел) выявили, что у девушек из экологически различных районов показа-тели жел колеблются от 2,1±0,23 л (IV группа) до 2,6±0,14 л (I группа).

у всех обследуемых лиц наблюдается значительное снижение относительно должной возрастно-половой нор-мы значения жел, наиболее выраженное у подростков в химически загрязненных районах с различным характером и степенью химического загрязнения атмосферного воз-духа выбросами сталелитейной, металлургической про-мышленности, цементных предприятий с наличием в воз-духе фтороводорода, свинца.

у юношей значение показателей жизненной емкости легких находится в пределах 4,2±0,22 л (II группа); 3,2±0,15 л (I группа); 3,6±0,07 л (III группа). во всех случаях наблюда-

ются отклонения от данных жел, как в популяции юношей из чистого района, так и из района с химическим загряз-нением. При этом более существенное снижение функции внешнего дыхания по сравнению с должным выявляется у подростков из урбанизированного района, характеризую-щегося загрязнением выбросами сталелитейной, метал-лургической промышленности.

у мальчиков-подростков значение жел во всех груп-пах ниже должной возрастной физиологической нормы, при этом наиболее значительное отклонение от данной нормы у обследованных лиц из районов загрязнения воз-духа солями кремния и цементной пылью, радиационно-го и радиационно-химического загрязнения окружающей среды, составляя соответственно (% от должной жел): 64,9±3,37; 64,8±5,34; 66,1±6,63.

Таким образом, анализ полученных результатов пока-зывает, чтона фоне показателей внешнего дыхания ниже должных возрастно-половых стандартов выявляется бо-лее существенное нарушение функции внешнего дыхания при более низких значениях жел от физиологической нор-мы в подростковом возрасте по сравнению с юношами. При этом в условиях радиационно-химического загрязне-ния, при сочетании малой степени радиации загрязнен-ных территорий (1-5 ки/км2) загрязнение атмосферного воздуха с превышением Пдк по фтороводороду и свинцу, степень нарушения внешнего дыхания была значительна. колебание жел у девушек 19-20 лет существенно не от-личается в разных группах и колеблется от 2,5 ± 0,32 л до 3,2 ± 0,3 л.

Анализ функциональных показателей сердечно-сосудистой системы выявил, что у всех обследованных студентов индивидуальные и среднегрупповые значения сАд, дАд и чсс лежат в пределах возрастно-половой фи-зиологической нормы без статистически значимых разли-чий в разных экологических группах.

Расчет адаптационного потенциала кровообращения установил, что у девушек-подростков из экологически чистых и радиационно-химически загрязненных районов среднегрупповые и индивидуальные показатели находят-ся в пределах значений 1,19-1,63, соответствующих оцен-ке «удовлетворительная адаптация».

у сверстниц из районов с техногенным химическим за-грязнением окружающей среды показатели адаптации системы кровообращения в ряде случаев отражают напря-жение и даже срыв механизмов адаптации, так во II, III и IV группах процентное соотношение студенток с показателя-ми АПк, отражающими напряжение механизмов адаптации составило соответственно (%): 19,6; 25,7; 31,4.

у мальчиков из экологически чистых районов, так же, как и у сверстниц, индивидуальные и групповые значения АПк соответствуют «удовлетворительной адаптации». во II и III группах, как и у девушек, наблюдаются менее удовлет-ворительные значения, в 33,4 и 41,47% случаях значения АПк выявляют напряжение механизмов адаптации.

Анализ физиологической адаптации системы крово-обращения выявил значения АПк в пределах от 1,75±0,068 до 2,03±0,161 у девушек-студенток в возрасте 19-20 лет из всех сравниваемых районов, что соответствует значениям АПк в пределах удовлетворительной адаптации.

у девушек из района с химическим загрязнением ат-мосферного воздуха сталелитейной и металлургической промышленностью, значения АПк индивидуальные и сред-негрупповые несколько выше аналогичных показателей у девушек из экологически чистого района, соответствуя значениям на границе напряжения механизмов адаптации.

Подростковый возраст более уязвим к воздействию тех-ногенных факторов; значение адаптационного потенциала кровообращения у подростков из техногенно-загрязненных районов составляет напряжение механизмов адаптации, с угрозой срыва механизмов адаптационного барьера, в то время как у лиц более старшего возраста, испытывающих воздействие тех же неблагоприятных факторов, наблюда-ется значение АПк в пределах удовлетворительной адап-тации, которая адекватно отражает воздействия химиче-ских загрязнений окружающей среды обитания, не вызы-вая срыва или напряжения механизмов адаптации.

выявляются также гендерные различия системы кро-вообращения на воздействия окружающей среды; так у



26

девушек-подростков, проживающих в районе с химически-ми загрязнениями, в 51% случая выявляется напряжение механизмов адаптации, в то время как у сверстников из того же района во всех случаях АПк отражает удовлетво-рительные показатели адаптации.

Заключение. сравнительный анализ показателей здо-ровья студентов показывает неблагоприятное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на функ-циональное состояние сердечно-сосудистой системы, что отражается в снижении адаптационного потенциала кро-вообращения и может рассматриваться как донозологиче-ский сигнал патогенного влияния химических загрязнений атмосферного воздуха на здоровье подростково-юношеской части популяции; степень негативного влияния сопряжена с уровнем и характером техногенного загрязнения.

выявлено существенно более выраженное нарушение функциональных показателей внешнего дыхания и адап-тации кардио-респираторной системы у молодых людей, проживающих в условиях выраженного химического за-грязнения окружающей среды, особенно в условиях за-грязнения атмосферного воздуха выбросами сталелитей-ной и цементной промышленности с наличием фтороводо-рода, свинца.

для предупреждения экологически обусловленной па-тологии необходимо при диспансерном наблюдении за здоровьем лиц молодого возраста использовать методы донозологической диагностики функционального состоя-ния ведущих физиологических систем адаптации организ-ма, в частности, сердечно-сосудистой и иммунной.


1. Агаджанян Н.А. учение о здоровье и проблемы адаптации / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. – М.: Изд-во РудН, 2006. –284 с.

2. золотникова г.П. Психофизиологические проблемы психического здоровья и работоспособности учащихся в совре-менной технологической среде / г.П. золотникова //Монография. -Брянск: Изд-во Бгу. – 2005. – 256 с.

3. золотникова г.П. Техногенное загрязнение окружающей среды и здоровье учащейся молодежи / г.П. золотникова, е.Н. кондрашкова, с.Н. орехова // Монография. – Брянск: группа «десяточка», 2009. – 339с.

4. капцов в.А. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости / в.А. капцов, в.Б. Панков // гигиена и санитария. – 2001. – №5. – с. 21-25.

реЗЮмеИзучено состояние здоровья студентов колледжа (365 человек) с определением соматометрических и физиометри-

ческих показателей физического развития, анализ функционального состояния ведущих физиологических систем адап-тации организма (сердечно-сосудистой, дыхательной). выявлены нарушения в состоянии здоровья молодых людей в зависимости от характера и степени техногенного загрязнения окружающей среды в районах проживания. определены информативные тесты для ранней диагностики дезадаптивных состояний у лиц молодого возраста из экологически не-благополучных районов.

ключевые слова: физическое здоровье, студенты, радиоактивное и химическое загрязнение окружающей среды, техногенно-загрязненные районы.

IndIcAtors of heAlth of students from the tehnogenIc-polluted AreAs of the bryAnsK regIon

AgAfonovA v. v., the post-graduate student of chair of ecology and rational wildlife management of SEE HPE «Bryansk state university of akad. I. G.Petrovskiy».

AbstrActThe state of health of students of college (365 persons) with definition somatometric and physiometric indicators of physical

development, the analysis of a functional condition of leading physiological systems of adaptation of an organism (cardiovascu-lar, respiratory) is studied. Infringements in a state of health of young men depending on character and degree of technogenic environmental contamination in residing areas are revealed. Informative tests for early diagnostics of desadaptive conditions at persons of young age from ecologically unsuccessful areas are defined.

Keywords: physical health, students, the radioactive and chemical environmental contamination, the tehnogenic-polluted areas.

Studying of indicators of physical health of students of college from the tehnogenic-polluted areas of the Bryansk region for the purpose of a substantiation of a complex of preventive actions for preservation of health of persons of young age in the condi-tions of ecological trouble of environment is spent. Essentially more expressed infringement of functional indicators of external breath and adaptation of kardio-respiratory system at the young men living in conditions of expressed chemical environmental contamination is noted.

контактыАгафонова Валерия Витальевна – аспирантка 3-го года обучения кафедры экологии и рационального природопользо-вания Брянского государственного университета. Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор зо-лотникова галина Петровна.контактный телефон: (8-4832) 41-08-97E-mail: [email protected]



27

ФИзИоТеРАПевТИческАя ПоМоЩь РАБоТНИкАМ МуНИцИПАльНого водосНАБжеНИяУдк 615.849:616.8-009

Пономаренко о.Ю.

Лечебно-диагностический центр филиала «Медицинский центр» ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга», Санкт-Петербург

широкая распространенность и социальная значимость эколого-профессиональных болезней у работников служб водоснабжения, недостаточная эффективность и фраг-ментарность существующей системы их медицинского обеспечения определили актуальность разработки уни-кальной системы медицинского обеспечения работников муниципального водоснабжения как одного из основных направлений развития современной промышленной меди-цины в одном из крупнейших отечественных мегаполисов – санкт-Петербурге.

Медицинское обеспечение работников водоснабже-ния включает в себя комплекс лечебно-профилактических и санитарно-эпидемических мероприятий, проводимых специально созданным филиалом «Медицинский центр» гуП «водоканал» для сохранения и укрепления здоровья работников предприятия, оказания медицинской помощи заболевшим, получившим травму, их лечения и скорейше-го восстановления трудоспособности.

значение и роль восстановительных технологий в струк-туре всех видов медицинской помощи работникам муници-пального водоснабжения в последние годы существенно возросла. во всех звеньях системы медицинского обеспе-чения создаются новые структуры для оказания помощи по восстановительной медицине и здоровому образу жизни, работающие на бюджетных и коммерческих условиях фи-нансирования [5]. увеличивается число лиц, нуждающих-ся в таких технологиях и количество медицинских работ-ников, оказывающих эти услуги. вместе с тем ускоренное развитие муниципальных служб водоснабжения, которое приводит к возрастанию потребности в восстановлении здоровья его работников, не всегда адекватно может быть удовлетворено.

до настоящего времени не решены многие вопросы организации физиотерапевтической помощи и оздорови-тельного отдыха у работников предприятий муниципаль-ного водоснабжения [3]. Нет обоснования их потребности в различных видах физиотерапевтической помощи, не разработан единый подход к оптимальному назначению лечебных физических факторов. отсутствуют обоснования объемов и последовательности использования физиче-ских методов лечения. Практическому здравоохранению необходимы научные исследования с оценкой потребно-сти, качества и эффективности использования физических методов лечения в отделениях и кабинетах физиотера-пии многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения .

Таким образом, широкая распространенность и соци-альная значимость эколого-профессиональных болезней, недостаточная эффективность и практическое отсутствие системы физиотерапевтической помощи делают актуаль-ным оценку перспектив развития восстановительных тех-нологий у работников муниципального водоснабжения.

цель работы – научный анализ реально сложившей-ся системы оказания физиотерапевтической помощи ра-ботникам муниципального предприятия водопроводно-канализационного хозяйства и определения основных на-правлений ее совершенствования.

Физиотерапевтическая помощь оказывается пу-тем проведения комплекса мероприятий, выполняемых врачами-физиотерапевтами с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. в соот-ветствии со структурой медицинской службы предприятий водопроводно-канализационного хозяйства порядок ока-зания физиотерапевтической помощи включал в себя три основных этапа:

первый – доврачебный, осуществляемый в здравпун-ктах медицинским персоналом – фельдшерами, врачами общей практики;

второй - амбулаторный, осуществляемый в физиотера-певтическом отделении лечебно-диагностического центра врачами-физиотерапевтами;

третий – санаторно-курортный, выполняемый в физио-терапевтическом отделении оздоровительного центра врачами-физиотерапевтами и врачами восстановитель-ной медицины.

основной задачей физиотерапевтической помощи яв-ляется проведение лечебных, реабилитационных и про-филактических мероприятий у пациентов с применением лечебных физических факторов.

в соответствии с синдромно-патогенетическим под-ходом к применению восстановительных технологий [2, 6] у 450 пациентов системы муниципального водоснаб-жения путем анкетирования были выявлены основные факторы риска в соответствии с Межотраслевыми пра-вилами по охране труда при эксплуатации водопроводно-канализационного хозяйства ПоТ РМ-025-2002 [4]. На основании анализа анкет были выделены основные группы факторов риска, которые были объединены по виду энер-гии воздействия на пациентов. По данному признаку были выделены связанные с воздействием данных факторов группы профессиональных болезней (по классификации [1]).

1. Болезни, связанные с воздействием производ-ственной пыли (повышенная запыленность воздуха в ра-бочей зоне пылеобразующими реагентами (сернокислый алюминий, хлорное железо, негашеная и хлорная известь, сода, едкий натр, активированный уголь, фторосодержа-щие реагенты и др.) – пылевой бронхит.

2. Болезни, связанные с воздействием физических факторов производственной среды (движущиеся эле-менты оборудования, отлетающие предметы падающих предметов, опасный уровень напряжения, пониженная температура и повышенная влажность воздуха, повышен-ный уровень ультрафиолетового (бактерицидные установ-ки) и инфракрасного (дегельминтизаторы) излучения при недостаточной освещенности рабочей зоны (колодцы, ка-меры, каналы и т.п.), повышенный уровень шума и вибра-ций, водяные струи высокого давления при прочистке ка-нализационной сети) – вибрационная болезнь, поражения, вызванные воздействием интенсивного шума, различных излучений и термических факторов.

3. Болезни, связанные с воздействием химических факторов производственной среды (взрывоопасные смеси газов, пары ртути, газообразные вещества общеток-сического и другого вредного воздействия (сероводород, метан, пары бензина, эфира, углекислый газ, озон и др.) в колодцах, камерах, каналах, очистных сооружениях, газы утечки из баллонов, бочек, цистерн (аммиак, хлор и другие сжатые, сжиженные и растворенные газы), горючие приме-си, взрывоопасные и отравляющие смеси, образующиеся в канализационных сетях) – хронические интоксикации.

4. Болезни, связанные с воздействием биологиче-ских факторов производственной среды (патогенные микроорганизмы в сточных и природных водах (бактерии, вирусы, простейшие; яйца гельминтов в сточных водах) – инфекционные и паразитарные болезни.

5. Болезни, связанные с перенапряжением от-дельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной систе-мы) – остеохондроз, неврит, артроз.


28


в большинстве случаев диагноз профессионального за-болевания не являлся ведущим при направлении на восста-новительное лечение и состояние пациента определялось преимущественно соматической патологией, обусловлен-ной влиянием профессиональных факторов риска. у пода-вляющего большинства (95% пациентов) манифестирую-щими признаками были нарушения опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и сердечно-сосудистой системы, значительно реже – дыхательной и системы крови. отдельную группу пациентов составили лица со сниженными резервами адаптации, у которых мы оценивали профилактическое действие лечебных физиче-ских факторов (оздоровительные методы).

На основании анализа совокупности клинических, ин-струментальных и лабораторных признаков у данных пациентов были выявлены основные синдромы перифе-рического сосудистого (ангиодистонический, ангиоспа-стический, воспалительный) и центрального генеза (по-линевритический, вегето-миофасциальный, диэнцефаль-ный), иммуносупрессивный, локомоторной дисфункции, дистрофический, диспептический и другие.

Эффективность физиотерапевтической помощи ра-ботников муниципального водоснабжения оценивали по частоте доказанных положительных результатов лечения, в условиях применения восстановительных технологий, в динамике за период лечения. Программы восстановитель-ного лечения назначали с учётом степени тяжести, стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих забо-леваний.

в рамках настоящего исследования были проанализи-рованы результаты лечения 140 пациентов.

Исходя из ведущих синдромов выделенных заболева-ний, мы определили группы физических методов лечения, обладающих высокой эффективностью при лечении паци-ентов с данной патологией. Физические методы лечения использовали для улучшения кровотока и микроциркуля-ции тканей (сосудорасширяющие методы), снятия отека (лимфодренирующие методы), снижения спазма сосудов (спазмолитические методы), стимуляции трофических процессов (трофостимулирующие), улучшения бронхи-альной проходимости (бронхолитические методы), сни-жения астенизации организма (седативные методы), вос-становления нарушенной вегетативной регуляции функ-ций (вегетокорригирующие методы) и функций опорно-двигательного аппарата (локомоторнокорригирующие методы), а также методы, вызывающие гибель микроорга-низмов (бактерицидные методы).

Использовали следующие методы – сосудорасширяю-щие (лекарственный электрофорез вазодилятаторов, пре-сные ванны, хвойные ванны, души), спазмолитические (местная дарсонвализация, ультратонотерапия, парафи-нотерапия, озокеритотерапия), анальгетические (транс-краниальная электроанальгезия, диадинамотерапия, ам-плипульстерапия), лимфодренирующие (низкочастотная магнитотерапия), трофостимулирующие (жемчужные ван-ны, диадинамотерапия), седативные (электросонтерапия, альфа-массаж, электрофорез седативных препаратов), вегетокорригирующие (трансцеребральная увч-терапия, суФ-облучение, сауна), тонизирующие (лечебный массаж,

души, констрастные ванны, аэрофитотерапия тонизирую-щих препаратов), иммуностимулирующие (лекарственный электрофорез иммуномодуляторов), бронхолитические (увч-терапия, ингаляционная терапия), локомоторнокор-ригирующие (низкочастотная электростимуляция), секре-токорригирующие (минеральные воды) [6,7].

охват физическими методами лечения пациентов с наличием профессиональных факторов риска составил 88%, травматологического профиля – 69%, неврологиче-ского - 82%, кардиологического – 78%. Показатели охвата больных работников водоснабжения были сопоставимы с показателями иных физиотерапевтических служб муници-пальных медицинских центров.

Результаты суммарного статистического анализа часто-ты применения различных физических методов лечения в восстановительных программах работников муниципаль-ного водоснабжения свидетельствуют о том, что наиболее распространенными из них является методы импульсной и низкочастотной электротерапии (24%), низкочастотной магнитотерапии (18%), лазеротерапии (17%), центральной импульсной электротерапии (15%), увч-терапии (11%) и другие (15%) методы.

Анализ структуры разработанных программ восста-новительного лечения работников муниципального во-доснабжения свидетельствует о том, что разработанные нами программы оказались эффективны у 93% больных с наличием в анамнезе профессиональных факторов риска, у 87% пациентов неврологического, 85% больных травматологического, 78% больных кардиологического профилей.

Анализ структуры заболеваемости работников муници-пального водоснабжения свидетельствует о максимальной потребности в восстановительных мероприятиях у паци-ентов с профессиональной патологией с сопутствующими заболеваниями – неврологическими проявлениями остео-хондроза позвоночника, травмами опорно-двигательного аппарата, гипертонической болезнью и хоБл.

сформированная на основании данных настояще-го исследования единая вертикально интегрирован-ная система медицинского обеспечения работников гуП «водоканал-сПб» обеспечивает высокое качество лечебно-профилактических и санитарно-эпидемических мероприятий, финансово-экономическую эффективность и рентабельность ведомственных лечебных подразделе-ний предприятий муниципального водоснабжения и, как следствие, оптимизацию использования ресурсов соци-альной сферы. значительную роль в восстановительных программах работников муниципального водоснабжения, особенно на заключительных этапах заболеваний, игра-ют лечебные физические факторы. Использование новых высокоэффективных медицинских технологий позволило качественно улучшить организацию всех видов медицин-ского обеспечения больных и профилактики заболеваний работников водопроводно-коммунального хозяйства. Научно обоснованные комплексы применения лечебных физических факторов позволяют оптимизировать про-граммы восстановительного лечения работников муници-пального водоснабжения и значимо повысить его эффек-тивность.


1. Артамонова в.г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: учебник. – 4-е изд. – М.:Медицина, 2004. – 480 с.2. ежов в.в., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия для врачей общей практики: Руководство для врачей. – симферополь-ялта,

2005. – 400 с.3. Матюхин в.А., Разумов А.Н.Экологическая физиология человека и восстановительная медицина. – М.:Медицина, 2009.

– 424 с.4. Межотраслевые правила по охране труда при эксплуатации водопроводно-канализационного хозяйства ПоТ РМ-025-

2002. – М., 2002. – 34 с.5. Разумов А.Н., оранский И.е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедици-

не. – М.:Медицина, 2004. – 296 с.6. улащик в.с., лукомский И.в. общая физиотерапия: учебник. – Мн., 2003. – 511 с.7. Физиотерапевтический справочник / Буявых А.г., сосин И.Н. – симферополь: Изд-во кгМу, 2008. – 750 с.

реЗЮмеПредставлена оценка структуры заболеваемости и профессиональных факторов риска работников муниципального

водоснабжения, определена потребность в восстановительном лечении. На базе синдромно-патогенетического подхо-



29

да разработаны и апробированы программы восстановительного лечения больных работников муниципального водо-снабжения с наиболее распространенными заболеваниями и состояниями. выявлена высокая эффективность научно разработанных и использованных программ. Проанализированные результаты восстановительного лечения работников муниципального водоснабжения с наиболее распространенными нозологическими формами заболевания и позволили оптимизировать структуру деятельности физиотерапевтических подразделений.

ключевые слова: физиотерапевтическая помощь, лечебные физические факторы, муниципальное водоснабжение.

rehAbIlItAtIon technologIes In munIcIpAl WAter supply servIcemenPonomarenko O.Y.

AbstrAct An estimation of the structure of morbidity and occupational risk factors of employees of the municipal water supply is defined to

the needs of rehabilitative treatment. The programs of rehabilitation treatment in municipal water supply servicemen with the most common diseases and conditions were developed and tested on the basis of syndrome-pathogenetic approach. High efficiency of scientifically developed and used programs has been identified. Carefully analyzed results of rehabilitation treatment in municipal water supply servicemen with the most common diseases helped to optimize the structure of the physiotherapy units.

Key words: rehabilitation technologies, municipal water supply, medical physical factors.

контактыПономаренко Ольга Юрьевна, заведующая физиотерапевтическим отделением – врач-физиотерапевт лечебно-диагностического центра филиала «Медицинский центр» гуП «водоканал санкт-Петербурга». Тел. 8-812-438-44-32 E-mail: [email protected]



30 диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии

диаГности×еские теХнолоГии в восстановительной медицине

и сПосоБы реЗервометрии

РАзРАБоТкА ПАТогеНезА хРоНИческИх НеИНФекцИоННых БолезНей – осНовА сТРАТегИИ оздоРовИТельНо-ПРоФИлАкТИческИх МеРоПРИяТИй ПуТеМ АкТИвАцИИ ПРоцессов АЭРоБНого ЭНеРгоооБРАзовАНИя Удк 616-084

Григоренко а.П. – д.м.н., профессор, директор научно-исследовательской лаборатории профилактической и восстано-вительной медицины Белгу, mailto: [email protected].

×ефранова Ж.Ю. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и восстановительной медицины медицинского факультета Белгу,mailto: [email protected].

Хощенко Ю.а. – к.м.н., доцент, директор Института последипломного медицинского образования Белгу,mailto: [email protected].

Григоренко П.а. – клинический ординатор кафедры нервных болезней и восстановительной медицины медицинского факультета Белгу.

Научно-исследовательская лаборатория профилактической и восстановительной медицины Белгородского государ-ственного университета, г. Белгород.

ключевые слова: патогенез, профилактика, лечение хронических неинфекционных болезней, гипоэргоз, аэ-робное энергообразование.

аннотациядля широкого обсуждения предлагается гипотеза фор-

мирования возможных патогенетических механизмов хронических неинфекционных заболеваний человека, в основе которых лежит субстратный и энзимный гипоэр-гоз у людей среднего и пожилого возраста. клиническими проявлениями этого феномена являются манифестация и развитие хронических неинфекционных болезней челове-ка вследствие снижения его энергопотенциала. основные положения описываемой медицинской модели могут стать базовыми в проведении здоровьесберегающих профилак-тических и реабилитационных мероприятий, в основе ко-торых будут лежать принципы повышения аэробного энер-гообразования.

Keywords: Pathogenesis, prophylaxis, treatment for chronic non-infectious diseases, hypoergos, aerobic energy production.

в качестве теоретического фундамента профилакти-ки хронических неинфекционных болезней во всем мире сейчас широко используется концепция факторов риска развития болезней. успешность применения этой концеп-ции, явившейся основой “второй противоэпидемической революции” (скрининг – осмотр с выявлением групп ри-ска), несомненна. во многих экономически развитых стра-нах снизились показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. однако появление факторов риска знаменует собой уже развившийся пато-логический процесс, который пока не принял вид конкрет-ной нозологической формы заболевания. И это осложняет проведение первичной профилактики хронических сома-тических заболеваний. учитывая вышесказанное, пред-ставляется актуальным формирование концептуальной стратегии профилактики и лечения, которая позволила бы предупредить не только риск развития соматической патологии, но и в условиях уже возникших болезней пато-генетически грамотно построить методы и принципы вос-становительного лечения хронических неинфекционных болезней.

к настоящему времени накоплено достаточное количе-ство научных данных в различных областях медицинских знаний, которые являются предпосылкой для создания новой стратегии профилактики и лечения хронических не-инфекционных болезней, в основе которой лежит принцип повышения аэробного энергообразования в живых систе-

мах. Это – онтогенетическая модель медицины, предло-женная в.М. дильманом [5], понятие о гипоэргозе, сфор-мулированное с.Н. ефуни и в.А. шпектором [6], теория стресса г. селье [12], возрастное снижение ферментатив-ной активности митохондрий, и восстановление энергети-ческого потенциала митохондрий с помощью применения препаратов L-карнитина и липоевой кислоты – Ames B.N. и соавт. [13-33].

основным тезисом онтогенетической модели является положение о том, что главные неинфекционные болезни человека начинают формироваться в онтогенезе в резуль-тате снижения порога чувствительности гипоталамуса, к действию различных стрессоров. в результате формиру-ется состояние, квалифицируемое как гиперадаптоз [5], закономерно приводящее к гипоэргозу [6]. к настоящему времени известно, что соматотропный гормон (сТг) об-ладает острым инсулиноподобным и хроническим кон-тринсуллярным эффектами [7]. Поэтому нетрудно пред-положить, что даже в здоровом организме под действием гормонов стресса (кортизол), а также соматотропного гормона (сТг) с течением времени формируются тормоз-ные механизмы частичного ограничения усвоения глюкозы клетками тканей организма, иными словами, возникает диабетогенное состояние. Подтверждением этому факту является наличие диабета II типа у больных с акромегалией. в 1981 году с.Н. ефуни, в.А. шпектор в классификацию ги-поксии предложили внести термин гипоэргоз [6], подраз-делив его на гипоксический, энзиматический и субстрат-ный. По мнению указанных авторов, в основе гипоэргоза лежит энергетическая недостаточность клеток и тканей организма. По-видимому, энзиматический и субстратный гипоэргоз, обусловленный недостатком субстрата в клетке или снижением ферментативной активности митохондрий, могут реализовывать три основные патогенетические на-правления формирования хронических неинфекционных болезней человека.

1) цикл трикарбоновых кислот, гликолиз, перенос элек-тронов с помощью никотинамидадениндинуклеотида (NAD) и др. дегидрогеназ из цитоплазмы в митохондрии, окис-лительное декарбоксилирование пирувата, β-окисление высших жирных кислот, глюконеогенез – во всех живых си-стемах, как правило, находятся в сопряженном состоянии, и при этом энергетическая система клетки определяется соотношением макроэргических нуклеотидов – аденозин-дифосфата и аденозинтрифосфата (ADP-АТР) [8]. осо-бую роль играет также циклический аденозинмонофосфат (AMP), который является посредником гормональной ре-


31диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии

гуляции внутриклеточных процессов. в случае сбоя син-теза АТР по любой причине (недостаток ферментов и их кофакторов, субстратов, кислорода), а следовательно её снижения в клетке, тут же происходит смещение равнове-сия энергетической системы клетки в сторону нарастания ADP, что ведет к активации ключевого фермента гликоли-за – фосфофруктокиназы. Это позволяет поддерживать достаточный энергетический потенциал клеток, но только за счет системы гликолиза. Поставщиком энергетических субстратов для гликолиза в норме являются гликоген, эк-зогенные глюкоза или фруктоза, а при голодании и различ-ных патологических состояниях – лактат, глицерол и глю-когенные аминокислоты (глюконеогенез).

жизненная необходимость поддержания нормаль-ной концентрации глюкозы в организме и в связи с этим перестройка метаболизма в направлениях липолиза и β-окисления высших жирных кислот приводит к избыточ-ному накоплению ацетилкоэнзима А (АсоА).

Это соединение не может полностью конденсироваться с оксалататом и является предшественником образования кетоновых тел: оксалоацетата, оксибутирата и ацетона. лишний «АсоА» также может идти на биосинтез холесте-рола.

в дальнейшем по мере снижения использования аце-тильного производного кофермента АсоА в цикле кребса происходит его накопление, которое приводит к синтезу β-окси-β-метилглутарил-коэнзима-A (OMG-CoA) из трех молекул АсоА. OMG-CoA восстанавливается до мевало-новой кислоты, которая является предшественницей холе-стерола. со стадии образования OMG-CoA реакция может пойти либо в сторону синтеза холестерина, либо в сторону об разования кетоновых тел. возникает кетоацидоз, то есть активируется β-окисление жирных кислот в печени, и в ор-ганизме начинает преобладать жировой путь энергетики. глюконеогенез предполагает также распад белка. Распа-дается при этом также и белок иммунной системы, как наи-более мобильный, вызывая изменения иммуногенеза [4]. Нарушение работы печени могут быть инициированы про-цессами глюконеогенеза и накопления лактата в мышцах и крови, т.е. лактоацидоза.

Тормозные механизмы частичного ограничения усвое-ния глюкозы, инициирующие формирование субстратно-го и энзимного гипоэргоза, стимулируют гипергликемию и гиперинсулинемию, что активирует синтез холестеро-ла, триглицеридов, липопротеидов в печени. Активация β-окисления жирных кислот и усиление синтеза холесте-рола из мевалоновой кислоты, а также прямое мобилизую-щее действие сТг на липолиз ведут к накоплению липидов в клетках иммунной системы, что ведет к угнетению кле-точного иммунитета и активации гуморального. Накопле-ние липидов на тромбоцитах ведет к активации тромбок-сана и истощению простациклина [5].

2) основываясь на концепции г. селье [12] о стрессе, в организме в ответ на всякое изменение условий, требую-щее повышения его работоспособности, возникает серия стереотипных приспособительных реакций, направленных на обеспечение защиты организма. совокупность этих за-щитных реакций получила наименование «общий адапта-ционный синдром», или кратко – стресс, а факторы, его вызывающие, были обозначены как стрессоры. Патологи-ческие процессы, возникающие из-за действия стрессо-ров, г. селье обозначил как болезни адаптации.

Известно, что одним из наиболее мощных стрессоров является гипоксия. Но поскольку в нормальном функцио-нировании цикла трикарбоновых кислот и цепи переноса электронов имеют значение несколько равнозначных фак-торов (адекватное содержание АсоА, соответствующих субстратов, энзимов и кислорода), то снижение или отсут-ствие одного из этих факторов ведет к нарушению синтеза АТР, что активизирует неспецифические механизмы стрес-са и адаптации через гипоталамус, гипофиз, кору надпо-чечников.

Поэтому недостаток метаболических субстратов (суб-стратный гипоэргоз), либо энзимов (энзимный гипоэргоз) в такой же степени, как и гипоксия, может быть отнесен к стрессорам с той лишь разницей, что первые два фактора действуют чаще всего в отсроченном режиме, то есть хро-нически, либо – подостро, а гипоксия чаще всего – остро.

Таким образом, исходя из положения о том, что гипо-эргоз, являясь мощным эндогенным стрессором, акти-вирует неспецифическую «адаптивную» систему мозга и организма, следовательно, он может приводить к воз-никновению болезней адаптации в рамках формирова-ния общего адаптационного синдрома. Эту схему можно представить следующим образом: мощный эндогенный стрессор – субстратный или энзимный гипоэргоз активи-рует релизинг – гор моны гипоталамуса, которые в свою очередь активируют гормоны гипофиза: адренокортико-тропный, соматотропный, тиреотропный (АкТг, сТг, ТТг), а последние в свою очередь инициируют выброс гормонов стресса (кортизол и минералкортикоиды). следовательно, организм больного гипоэргозом живет в состоянии посто-янного хронического стресса (гиперадаптоз). Это со вре-менем ведет к возникновению патологического состояния, напоминающего «кушингоид» – ожирение лица и верхней половины туловища, нарушение водно-электролитного об-мена, появление отеков, спазм периферических сосудов и повышение артериального давления, вторичная ишемия почек с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3)следуя концепции с.Н. ефуни [6] о гипоэргозе как о состоянии, при котором имеет место не снижение, а нао-борот повышение напряжения о2 в клетке, то есть гиперок-сии, необходимо рассмотреть этот комплекс механизмов патогенеза гипоэргоза.

гипероксия клетки, инициирующая процессы перекис-ного окисления липидов (Пол), возникает в результате из-быточного содержания кислорода в клетке из-за снижен-ной его утилизации из-за недостатка субстрата. образова-ние активных форм кислорода, являющихся более сильны-ми окислителями, чем молекулярный кислород, является одним из важнейших условий протекания процессов Пол [9, 10, 11]. образование активных форм о2 является след-ствием неполного одноэлектронного (о·), двухэлектрон-ного (Н2о2) или трехэлектронного (·оН) восстановления о2 вместо полного четырехэлектронного его восстановления, приводящего к образованию воды. Процесс полного вос-становления о2 до Н2о более энергозависим, чем про-цессы неполного восстановления, поэтому становится по-нятным, что образование активных форм ки слорода воз-никает именно при дефиците энергетических субстратов, коэнзимов и, в конечном счете, АТР. гипероксия не только инициирует процессы Пол, но изменяет структуру дезок-сирибонуклеиновой кислоты (дНк), повреждает коллаген, гиалуроновую кислоту, истощает антиоксидантную систе-му, инициирует активацию синтеза арахидоновой кислоты с образованием простагландинов, лейкотриенов, интер-лейкинов [5,9,10,11].

Таковы возможные направления патогенетических ме-ханизмов формирования главных неинфекционных за-болеваний. однако по мере формирования хронических болезней можно найти как общие черты, характерные для всей этой группы болезней, так и специфичные черты па-тогенеза, характеризующие конкретное заболевание. По-видимому, для атеросклероза характерным и преобладаю-щим механизмом патогенеза может являться гипероксия клетки с образованием активных форм о2, которые ини-циируют процессы Пол на клеточных мембранах. Именно первичное повреждение интимы артериальных сосудов, мембран клеток может лежать в основе атеросклероза, а уже потом начинается процесс отложения атеросклероти-ческих бляшек в поврежденную интиму сосудов, связан-ную с нарушением липидного обмена, возникновением иммунных липидных комплексов, обусловленных гликоли-зом, глюконеогенезом.

для диабета II типа в основе патогенеза может лежать хроническое избыточное выделение соматотропных гор-монов, что ведет к ограничению транспорта глюкозы через клеточные мембраны, формированию гипоэргоза, возник-новению хронической гипергликемии, гиперинсулинемии, повышению содержания в крови натрия, формированию резистентности к инсулиновым рецепторам. являясь мощ-ным стрессором, гипоэргоз приводит к активации адап-тивной системы с повышенным синтезом контринсулляр-ных гормонов (гормонов стресса), которые стимулируют гликолиз и глюконеогенез, вследствие чего начинает пре-


32

обладать жировой путь энергетики (β-окисление жирных кислот). Нарастает лактацидоз, кетоацидоз. Прогрессиру-ет атеросклероз. гипероксия клетки по ранее указанным механизмам ведет к возникновению микро- и макроангио-патий. гликолиз и глюконеогенез инициируют иммунные нарушения.

Патогенез артериальной гипертензии также связан с гипоэргозом, который, активизируя адаптивную систе-му, приводит к хроническому выбросу гормонов стресса, определяющих периферические сосудистые эффекты. гормоны стресса стимулируют синтез прессорных белко-вых факторов сосудистой стенкой (нейропептид-Y, эндоте-лины). Большое значение имеют и психо-эмоциональные факторы (стрессоры).

в основе механизмов возникновения ишемической бо-лезни сердца также может лежать гипоэргоз, инициирую-щий мембраноповреждающее действие продуктами и ак-тиваторами Пол [8,9,10] и опосредующийся следующими механизмами:

1. При чрезмерной активации Пол, обусловленной ги-пероксией клетки, когда перекисной окислительной де-градации подвергается значительная часть мембранных фосфолипидов, липидная фаза мембраны становится бо-лее ригидной. Это ограничивает конформационную под-вижность полипептидной цепи, вследствие чего снижается функциональная активность ферментов, рецепторов и ка-налообразующих белков, встроенных в мембраны. Этому способствует образование межлипидных, межбелковых и липидбелковых поперечных сшивок за счет взаимодей-ствия с вторичными продуктами Пол и, в частности, с ма-лоновым диальдегидом. Подобный ход событий, сопрово-ждающийся, например, подавлением активности кальцие-вой аденозинтрифосфотазы (са-АТФазы) саркоплазмати-ческого ретикулума, приводит к нарушению удаления са2+ из саркоплазмы и реализации повреждающего действия избытка этого катиона на кардиомиоциты [8,9,10];

2. увеличение внутриклеточной концентрации са2+ способствует и усилению проникновения этого катиона в клетку из внеклеточной среды. Это связано с тем, что при Пол в гидрофобном «хвосте» жирной кислоты появляется гидрофильная перекисная группа. если в каждом из моно-слоев мембраны комплексы таких окисленных фосфоли-пидов оказываются располо женными друг против друга, то в мембране образуются каналы повышенной проницае-мости (кластеры), проходимые, в частности, для са2+.

чрезмерное увеличение количества таких кластеров может стать основой фрагментации и разрушения мем-бран сарколеммы и саркоплазматического ретикулума;

3. Появление в гидрофобной области липидного бислоя мембран гидрофильных перекисных групп как бы «разрых-ляет» эту область и делает присутствующие в ней белковые компоненты более доступными для протеолитических фер-ментов. Это также способствует разрушению биомембран;

4. Прямое окисление сульфгидрильных групп в актив-ных центрах ферментов, в том числе и локализованных в мембранах, ведет к активации этих ферментов и увеличе-нию проницаемости мембран;

5. Разрушение веществ, обладающих антиоксидантной активностью (витаминов, стероидов, убихинона).

Из сказанного следует один важный вывод: вследствие несбалансированной активации Пол, индуцированной свободными радикалами кислорода, возникает поврежде-ние плазматических мембран, а также мембран внутрикле-точных органелл – митохондрий, саркоплазматического ретикулума и лизосом. Это приводит к угнетению окисли-тельного фосфорилирования, ингибированию транспорта са2+ и высвобождению лизосомных аутолитических фер-ментов, глубоким расстройствам функции и в конечном итоге – к гибели клетки.

Таковы возможные направления патогенетических ме-ханизмов формирования хронических неинфекционных за-болеваний. следует отметить, что описанная модель хро-нических неинфекционных заболеваний, в основе которой лежит энзиматический и субстратный гипоэргоз, находит подтверждение в фундаментальных работах американско-го исследователя Ames B.N. и соавт. (2002-2008гг.).

Исследование включает различные аспекты регулиро-вания метаболизма для оптимизации (улучшения) здоро-

вья. Разрушение митохондрий с возрастом вследствие окисления РНк/дНк, белков и липидов – главная причина старения и дегенеративных заболеваний старения. у ста-рой крысы мембранный потенциал митохондрий, уровень кардиолипинов, респираторный коэффициент управле-ния, клеточный о2 усваиваются меньше; отношение ок-сидантов/о2, окисление дНк в нейронах, количество му-тагенных альдегидов от перекисного окисления липидов выше [13-15]. введение в рацион старых крыс нормальных митохондриальных метаболитов ацетил-карнитина и липо-евой кислоты в больших количествах за несколько недель изменяет это старение в противоположном направлении, восстанавливает потерянные митохондриальные функции до уровня молодых митохондрий [13-15]. Амбулаторная активность, познание, работа сердца и иммунные функ-ции снижаются с возрастом, а кормление старых крыс L-карнитином и липоевой кислотой восстанавливает боль-шую часть потерянных функций [13-16]. значительный прогресс был достигнут в понимании механизма действия 2х метаболитов [13,14,15,17,18]. липоевая кислота – ми-тохондриальный коэнзим – в митохондриях превращается в сильнодействующий антиоксидант – дигидролипоевую кислоту. липоевая кислота также является эффективным индуктором 2-фазных энзимов-антиоксидантов, около 200 энзимов, включая глутатионовый синтез [17-18].

Недостаточное потребление витаминов и минералов может привести к нарушениям в дНк, старению митохон-дрий и другим патологиям [19]. в сшА широко распростра-нено сниженное потребление микроэлементов, например, магния на 56%, цинка на 12%, железа на 16% «менструи-рующих» женщин, на 16% – солей фолиевой кислоты [19]. Недостаточное потребление солей фолиевой кислоты, в12 и в6 ведет к инкорпорированию уроцила в дНк и разры-ву хромосом [20,21]. Недостаточное количество цинка в человеческих клетках во время роста становится причи-ной выделения оксидантов, нарушения окисления в дНк [22,23]. Недостаточное потребление железа инактивирует в митохондриях «комплекс IV», который является причиной выделения оксидантов, митохондриального старения и на-рушений в дНк; в мозгу «комплекс IV» инактивирует симу-лирование размножения клеток старения [24,25]. Нехватка биотина в пище представлена у 40% беременных женщин; дефицит биотина в человеческих клетках во время роста становится причиной выделения оксидантов, нарушений в дНк, ускорения митохондриального старения и преждев-ременного физиологического старения [26].

Ames B.N. (1992-1996) предлагает эволюционное рас-пределение редко встречающихся питательных микроэле-ментов с помощью сортировки энзимов, которое объясня-ет, почему нарушения в дНк обычно обнаруживаются при дефиците питательных микроэлементов [19]. он разраба-тывает чувствительный анализ для измерения уровня нару-шения в дНк в человеческой крови [28], чтобы установить, какой уровень каждого питательного микроэлемента опти-мален для сохранения минимального нарушения в дНк.

доказан эффект высоких дозировок витамина «в» в замедлении митохондриального старения. Y-токоферол, основная форма витамина «е» в американской диете, в от-личие от α-токоферола, основной формы витамина «е» в дополнениях, является эффективным ингибитором 3х раз-личных воспалительных путей циклооксигеназы, лейкотри-енов (LT-B4) и фактора некроза опухоли (TNFα) в физиоло-гических концентрациях как в человеческих клетках, так и у крыс [31]. Предшествующая работа о γ-токофероле пока-зала, что это, в отличие от α-токоферола, нуклеофильный реагент и он может инактивировать липидрастворимые электрофильные мутагены, такие как оксид азота. Рассма-тривались эпидемиологические данные, подтверждающие важность диетического γ-токоферола [32], который также эффективен в ингибировании аденомы простаты и рака легких путем прерывания сфинголипидного синтеза [33]. оптимальное потребление микронутриентов и метаболи-тов, которые различны для каждого возраста и генетики, должно наладить метаболизм и заметно поднять уровень здоровья за малую плату, что неотъемлемо для бедных, страдающих ожирением и старых людей [19].

следует отметить, что описанная модель возникнове-ния хронических неинфекционных болезней человека, в

диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии


33

основе патогенеза которой лежит энзиматический и суб-стратный гипоэргоз, согласуется также с термодинамиче-ской моделью профилактики хронических неинфекцион-ных болезней, предложенной г.л. Апанасенко [2]. в основе термодинамической модели лежит принцип безопасного уровня здоровья, в соответствии с которым чем ниже уро-вень соматического здоровья, тем выше риск манифе-стации хронических неинфекционных болезней человека. Использование этой модели позволило описать целый ряд феноменов здоровья, не определяемых при использова-нии других методов диагностики. Из них наиболее важным является феномен, описанный к. купером, — «безопас-ный уровень здоровья». в работах к. купера показано, что интегративным количественным показателем здоровья является максимальное потребление кислорода (МПк) в единицу времени на 1 кг веса при максимальной или суб-максимальной нагрузке.

величину МПк можно определять как прямым путем, так и с помощью косвенных расчетов, которые основыва-ются на данных, полученных в процессе выполнения ис-пытуемым непредельных физических нагрузок (непрямое определение МПк).

Безопасный уровень соматического здоровья, опреде-ляемый прямым путем с помощью методики эргоспиро-метрии на тредмиле по куперу, составляет 40-42 мл/кг/мин для мужчин и 35-37 мл/кг/мин для женщин. одним из самых распространенных методов непрямого опреде-ления МПк является тест купера – полуторамильный или 12-минутный тест. Этот тест основан на том, что энерге-тической основой физического качества общей выносли-вости являются аэробные механизмы энергообразования. в связи с этим вполне реально определить функциональ-ный класс аэробной способности по расстоянию, пробе-гаемому испытуемым за 12 мин (корреляция между пока-занным результатом и МПк составляет 0,987).

По данным к. купера, лица, имеющие безопасный уро-вень здоровья, вообще ничем не болеют, имеют высокую сопротивляемость к аденовирусной инфекции и напряжен-ной жизнедеятельности, эти люди на 20% меньше подвер-жены риску возникновения онкологических заболеваний. в то же время доказано, что МПк – показатель, характе-ризующий устойчивость организма к самым различным факторам – от гипоксии и кровопотери до радиоактивного излучения. установлен также оптимальный уровень аэроб-ной способности, ниже которой риск смерти увеличивает-ся. он равен 9 метаболическим единицам (МеТ) для жен-щин и 10 МеТ для мужчин.

совершенно очевидно, что планирование оздоровитель-но-профилактических и реабилитационных мероприятий необходимо осуществлять на основе знаний патогенеза, диагностики резервов здоровья, концепции безопасного уровня здоровья, профилактики и восстановительного ле-чения уже возникших хронических неинфекционных болез-ней путем активизации механизмов аэробного энергообра-зования. Проведение оздоровительно-профилактических и реабилитационных мероприятий необходимо осущест-влять в строгом соответствии с принципами восстано-вительной медицины (систематичности, постепенности, адекватности нагрузок в пределах аэробной зоны). Та-кой подход позволяет перейти к практическому реше-нию задачи с включением следующих оздоровительно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

1. оздоровительная тренировка (в сшА – кондиционная тренировка).

Под оздоровительной (кондиционной) тренировкой по-нимают систему физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния организма до должного уровня МПк (дМПк). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных пределов, гаранти-рующих стабильное здоровье.

2. корригирующие оздоровительно-профилактические технологии, повышающие уровень аэробного энергообра-зования с учетом патогенеза – смесь Эймса (карнитон + липоевая кислота), микроэлементы, витамины, электроак-тивированные водные растворы, антиоксиданты и антиги-поксанты, сбалансированное питание, некоторые биоло-гически активные добавки, гомеопатические препараты.

3. Реабилитационные технологии и симптоматическая терапия. Применяются у пациентов, имеющих низкие по-казатели МПк и наличие хронической неинфекционной па-тологии (магнитотерапия, биорезонансная терапия, эндо-назальная лазеротерапия и др.), гипотензивная терапия, дезагреганты, корректоры нарушенного липидного обме-на, сахароснижающие препараты и др.

реЗЮмеТаким образом, успешность применения оздоровитель-

но-профилактических и реабилитационных мероприятий во многом будет зависеть от понимания специалистами механизмов патогенеза хронических неинфекционных болезней. в основе этих мероприятий должны лежать вы-шеописанные лечебно-диагностические принципы повы-шения аэробного энергообразования.


1. Апанасенко г. л. Медицинская валеология / г. л. Апанасенко, л. А. Попова. – Ростов н/д : Феникс ; киев : здоровье, 2000. – 243 с.: ил. – (гиппократ).

2. Апанасенко г. л. Термодинамическая концепция профилактики хронических неинфекционных заболеваний / г. л. Апа-насенко // Терапевтический архив. – 1990. – Т. 62, № 12. – с. 56-59.

3. Апанасенко г. л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека / г. л. Апанасенко. – сПб. : Петрополис, 1992. – 122 с.4. григоренко А. П. Роль субстратного гипоэргоза в стратегии профилактики и лечения хронических неинфекционных бо-

лезней человека / А. П. григоренко // клиническая неврология. – 2006. – № 1. – с. 42-45.5. дильман в. М. четыре модели медицины / в. М. дильман. – л. : Медицина. ленингр. отд-ние, 1987. – 286 с. : ил.6. ефуни, с. Н. гипоксические состояния и их классификация / с. Н. ефуни, в. А. шпектор // Анестезиология и

peaниматология. – 1981. – № 2. – C. 3-12.7. кеда Ю. М. влияние соматотропина на углеводный обмен и взаимодействие соматотропина с инсулином / Ю. М. кеда

// Проблемы эндокринологии. – 1985. – Т. 31, № 6. – с. 75-80.8. ленинджер А. л. Биохимия : молекулярные основы структуры и функций клетки : пер. с англ. / А. л. ленинджер ; под ред.

и с предисл. А. А. Баева, я. М. варшавского. – М. : Мир, 1976. – 957 с. : ил. 9. Медведев Ю. в. гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма / Ю. в. Медведев, А.

д. Толстой. – М. : Терра-календер и промоушн, 2000. – 227 с. : ил.10. гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система / отв. ред. Н. Н. Малиновский ; АН сссР, секция хим.-

технол. и биол. наук и др. – М. : Наука, 1987. – 325 с. : ил. – (Фундаментальные науки – медицине).11. Рябов г. А. Активированные формы О2 и их роль при некоторых патологических состояниях : обзор / г. А. Рябов, И. Н.

Пасечник, Ю. М. Азизов // Анестезиология и реаниматология. – 1991. – № 1. – с. 63-69. 12. селье г. стресс без дистресса : пер. с англ. / г. селье ; общ. ред. е. М. крепса. – М. : Прогресс, 1982. – 124 с. : ил. –

(обществ. науки за рубежом. Философия).13. Feeding acetyl-L-carnitine and lipoic acid to old rats significantly improves metabolic function while decreasing oxidative stress

/ T. M. Hagen , J. Liu , J. Lykkesfeldt et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. – Vol. 99, № 4. – Р. 1870-1875.14. Memory loss in old rats is associated with brain mitochondrial decay and RNA/DNA oxidation: partial reversal by feeding acetyl-

L-carnitine and/or R-alpha -lipoic acid / J. Liu , E. Head, A. M. Gharib et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. – Vol. 99, № 4. – P. 2356-2361.

15. Liu J. Age-associated mitochondrial oxidative decay: improvement of carnitine acetyltransferase substrate-binding affinity and activity in brain by feeding old rats acetyl-L- carnitine and/or R-alpha -lipoic acid / J. Liu, D. W. Killilea, B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. – Vol. 99, № 4. – P. 1876-1881.



34

16. Mitochondrial decay in the aging rat heart: evidence for improvement by dietary supplementation with acetyl-L-carnitine and/or lipoic acid / T. M. Hagen, R. Moreau, J. H. Suh, F. Visioli // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2002. – Vol. 959. – P. 491-507.

17. Decline in transcriptional activity of Nrf2 causes age-related loss of glutathione synthesis, which is reversible with lipoic acid / J. H. Suh , S. V. Shenvi, B. M. Dixon et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2004. – Vol. 101, № 10. – P. 3381-3386.

18. (R)-alpha-lipoic acid reverses the age-related loss in GSH redox status in post-mitotic tissues: evidence for increased cysteine requirement for GSH synthesis / J. H. Suh, H. Wang, R. M. Liu et al. // Arch. Biochem. Biophys. – 2004. – Vol. 423, № 1. – P. 126-135.

19. Ames, B. N. Low micronutrient intake may accelerate the degenerative diseases of aging through allocation of scarce micronu-trients by triage / B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2006. – Vol. 103, № 47. – P. 17589-17594.

20. Ames, B. N. Are vitamin and mineral deficiencies a major cancer risk? / B. N. Ames, P. Wakimoto // Nat. Rev. Cancer. – 2002. – Vol. 2, № 9. – P. 694-704.

21. Folate deficiency and ionizing radiation cause DNA breaks in primary human lymphocytes: a comparison / C. Courtemanche, A. C. Huang, I. Elson-Schwab et al. // FASEB J. – 2004. – Vol. 18, № 1. – P. 209-211.

22. Ho, E. Low intracellular zinc induces oxidative DNA damage, disrupts p53, NFkappa B, and AP1 DNA binding, and affects DNA repair in a rat glioma cell line / E. Ho, B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. –Vol. 99, № 26. – P. 16770-16775.

23. Ho, E. Zinc deficiency induces oxidative DNA damage and increases p53 expression in human lung fibroblasts / E. Ho, C. Cour-temanche, B. N. Ames // J. Nutr. – 2003. – Vol. 133, № 8. – Р. 2543-2548.

24. Heme deficiency may be a factor in the mitochondrial and neuronal decay of aging / H. Atamna, D. W. Killilea, A. N. Killilea, B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. – Vol. 99, № 23. – Р. 14807-14812.

25. Iron deficiency and iron excess damage mitochondria and mitochondrial DNA in rats / P. B. Walter, M. D. Knutson, A. Paler-Martinez et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2002. – Vol. 99, № 4. – Р. 2264-2269.

26. Biotin deficiency inhibits heme synthesis and impairs mitochondria in human lung fibroblasts / H. Atamna, J. Newberry, R. Erlitzki et al. // J. Nutr. – 2007. – Vol. 137, № 1. – Р. 25-30

27. Killilea, D. W. Magnesium deficiency accelerates cellular senescence in cultured human fibroblasts / D. W. Killilea, B. N. Ames // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2008. – Vol. 105, № 15. – Р. 5768-5773.

28. A simple assay for frequency of chromosome breaks and loss (micronuclei) by flow cytometry of human reticulocytes / T. Offer, E. Ho, M. G. Traber // FASEB. J. 2005. – Vol. 19, № 3. – Р. 485-487.

29. Ames, B. N. High-dose vitamin therapy stimulates variant enzymes with decreased coenzyme binding affinity (increased K(m)): relevance to genetic disease and polymorphisms / B. N. Ames, I. Elson-Schwab, E. A. Silver // Am. J. Clin. Nutr. – 2002. – Vol. 75, № 4. – Р. 616-658.

30. Ames, B. N. Enzymes lose binding affinity for coenzymes and substrates with age: A strategy for remediation / B. N. Ames, J. H. Suh, J. Liu // Nutrigenomics: Discovering the path to personalized nutrition / eds. J. K. R. Rodriguez, J. Kaput. – Hoboken, 2006. – P. 277-293.

31. Jiang, Q. Gamma-tocopherol, but not alpha-tocopherol, decreases proinflammatory eicosanoids and inflammation damage in rats / Q. Jiang, B. N. Ames // FASEB. J. 2003. – Vol. 17, № 8. – P. 816-822.

32. Gamma-tocopherol, the major form of vitamin E in the US diet, deserves more attention / Q. Jiang, S. Christen, M. K. Shigenaga, B. N. Ames // Am. J. Clin. Nutr. – 2001. – Vol. 74, № 6. – P. 714-722.

33. Gamma-Tocopherol or combinations of vitamin E forms induce cell death in human prostate cancer cells by interrupting sphin-golipid synthesis / Q. Jiang, J. Wong, H. Fyrst et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. – 2004. – Vol. 101, № 51. – P. 17825-17830.

AbstrActFor a broad discussion the hypothesis of potential pathogenetic mechanism of formation of chronic non-infection human dis-

eases which based on substrate and enzymatic gipoergos that have middle-aged and elderly people is set forth. A clinical pres-entation of this phenomenon is manifestation and development of chronic non-infection human diseases as a result of energy potential decreasing. The fundamentals of the present medical model can become a basis for implementation of health keeping, prophylactic, and rehabilitation measures that basis on increase of aerobic energy production.

контактыГригоренко Александр ПетровичАдрес домашний: г. Белгород, ул. Некрасова, д. 26, кв. 80, тел.: (4722) 31-25-53Адрес служебный: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, тел.: (4722) 30-13-74 mailto: [email protected]

Чефранова Жанна ЮрьевнаАдрес домашний: г. Белгород, ул. Народный бульвар, д.107, кв. 7Адрес служебный: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, тел.: (4722) 50-49-25 mailto: [email protected]

Хощенко Юрий АлександровичАдрес домашний: Белгородская область, г. шебекино, пер. литвиновой, д.2 «А»Адрес служебный: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, тел.: (4722) 30-13-81 mailto: [email protected]

Григоренко Петр АлександровичАдрес домашний: г. Белгород, ул. Некрасова, д. 26, кв. 80, тел.: (4722) 31-25-53Адрес служебный: 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85, тел.: (4722) 30-18-79



35

вАлИдИзАцИя МеТодА «вегеТАТИвНый РезоНАНсНый ТесТ» ПРИ оПРеделеНИИ ЭлеМеНТНого оБМеНА у ПАцИеНТов с хРоНИческой ПАТологИейУдк 616.-073.788/008.811

акаева т.в., соискатель, врач-рефлексотерапевт, [email protected]

кудаева л.м., к.м.н., доцент, в.н.с., [email protected]

миненко и.а., д.м.н., профессор кафедры

мхитарян к.н., доктор философии, академик РАеН

Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологииМосковская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова

аннотацияв статье представлены результаты определения на-

рушений элементного обмена методом вегетативного резонансного теста у 108 пациентов с хронической пато-логией и сопоставление полученных данных с методом масс-спектрометрии по биосубстрату человека. Показа-на высокая степень корреляции результатов, полученных методом вРТ и методом масс-спектрометрии при иссле-довании элементного обмена у пациентов с различными нозологическими заболеваниями. Процент совпадений определения нарушений элементного обмена при иссле-дованиях методами вРТ и методом системной диагности-ки элементного обмена составил в экспериментальной вы-борке, 86,5%.

ключевые слова: элементный обмен, вегетативный резонансный тест, дисбаланс макро- и микроэлементов, масс-спектрометрия, биосубстрат.

введениеНарушение элементного обмена, связанное, как с

соматическими заболеваниями, так и с загрязнением окружающей среды, способствует возникновению пато-логических изменений в организме человека, которые вызываются дефицитом, избытком или дисбалансом макро- и микроэлементов. в связи с этим оценка эле-ментного статуса является актуальной в диагностике макро- и микроэлементозов человека [1]. важное значе-ние приобретает задача наиболее раннего определения нарушений элементного обмена человека и диагностики накопления токсических элементов в его организме. за последние годы увеличилось количество исследований в области определения нарушений элементного обмена и элементного статуса человека при различных патологи-ческих состояниях. Показано, что дисбаланс макро- и ми-кроэлементов приводит к снижению резервов здоровья и надежности профессиональной деятельности у работ-ников ряда опасных и вредных для здоровья профессий. дисбаланс элементов также приводит к падению уровня функциональных резервов у спортсменов, учащихся кол-леджей и вузов и служит одним из факторов формирова-ния так называемой дизрегуляционной патологии. в ис-следованиях установлено, что не только избыточное или недостаточное поступление в организм макро- и микро-элементов, но и нарушение их соотношения сказывается на элементном гомеостазе [2].

в настоящей работе для определения нарушений эле-ментного обмена в организме человека применялся метод вегетативного резонансного теста. Метод позволяет зна-чительно сократить сроки получения результата при реше-нии вопроса о нарушении элементного обмена. Наряду с этим при определении нарушений того или иного элемен-та ускорить проведение коррекционных мероприятий, при повторных обращениях эффективно контролировать про-водимую терапию и снизить медикаментозную нагрузку на пациента [3,4]. для валидизации полученных данных ме-тодом вРТ проводилось параллельное исследование ме-тодом системной диагностики нарушений минерального обмена по методу доктора А.в. скального.

цели исследования. определить нарушения элемент-ного обмена у обследуемого контингента с помощью вРТ [5] и методом А.в. скального, основанного на содержании

химических элементов в биосубстрате человека (волосы). оценить степень совпадения данных, полученных методом вРТ и методом А.в.скального[1].

материал и методы исследованиядля проведения диагностики методом вРТ использо-

вался аппаратно-программный комплекс (АПк) для элек-тропунктурной диагностики, медикаментозного тестирова-ния, адаптивной биорезонансной терапии и электро-, маг-нито- и светотерапии по БАТ и БАз «ИМедИс-ЭксПеРТ», регистрационное удостоверение №Фс 022а2005/2263-05 от 16 сентября 2005 г.

для оценки содержания химических элементов в био-субстрате (волосы) применялась оценка элементного статуса человека метода А.в. скального АНо «центр Био-тической Медицины» в соответствии с применением спе-циального аналитического метода (лицензия ФсНсзсР № 77-01-000094) – спектрального анализа содержания хи-мических элементов в биосубстрате [1].

Исследование было проведено у 108 пациентов в воз-расте от 18 до 65 лет, страдающих хроническими заболе-ваниями различной нозологии: заболеваниями желудочно-кишечного тракта – 62% обследованных, заболеваниями сердечно-сосудистой системы – 30,5%, заболеваниями мочеполовой системы – 24%. всем пациентам проводи-лась первичная вРТ- диагностика по единому алгорит-му [3,4] в соответствии с утвержденной методикой [5,6]. в рамках диагностики определение нарушений элемент-ного обмена исследовалось по 17 позициям, соответству-ющим тест-указателям нарушений элементного обмена, включенным в подгруппу «Микроэлементы», расположен-ной в группе «Недостаток минералов и микроэлементов», находящейся на панели «указатели вРТ», окна «вРТ» (вРТ/указатели; вРТ/Недостаток микроэлементов/Микроэле-менты)» программного обеспечения для АПк «ИМедИс-ЭксПеРТ». Параллельно проводился забор волос пациен-та и последующая оценка нарушений элементного обмена в его организме по методу А.в. скального. отбор проб биосубстратов проводился в соответствии с методически-ми указаниями 4.1.1482-03 и 4.1.1483-03 «определение химических элементов в биологических средах и препа-ратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой», утвержденными Мз РФ 29.06.2003 г. Исследование биосубстрата пациента (во-лос) на содержание химических элементов проводилось с помощью метода системной диагностики нарушений ми-нерального обмена с применением специального анали-тического метода (лицензия ФсНсзсР № 77-01-000094). для оценки нарушения обмена химического элемента использовался следующий критерий: недостаток или из-быток элемента в биобсубстрате (волос), выходящий за коридор нормы. затем сравнивались результаты двух об-следований: нарушения элементного обмена, выявленные методом вРТ обследования пациента, и нарушения обме-на элементов, выявленные методом масс-спектрометрии по биосубстрату пациента.

результаты исследованиясопоставление результатов обследования проводилось

для каждого из 108-и пациентов по 17 позициям возмож-



36

ного нарушения обмена отдельного химического элемен-та, присутствующим в каждом из сравниваемых методов. Таким образом, мощность экспериментальной выборки составила 1836 парных измерений, результатом каждого из которых явилось заключение о наличии или отсутствии элементного нарушения, сделанное независимо методом вРТ и методом масс-спектрометрии.

При общем количестве 1836 возможных совпадений или несовпадений результатов обследования (нарушение элементного обмена, или его отсутствие) методами вРТ и масс-спектрометрии было обнаружено:

– совпадений результатов обследования – заключений о наличии или отсутствии нарушения обмена данного хи-мического элемента у пациента – полученных сравнивае-мыми методами - 1588,

– несовпадений результатов обследования – 248.Процентная мера совпадений результатов обследо-

вания сравниваемыми методами по экспериментальной выборке составила около 86,5%. При определении нару-шений элементного обмена методом вРТ чаще всего вы-являлись нарушения таких элементов, как - Zn, I, Ca, K, Mg, P, Cu, Si, Fe.

обработка результатов исследования: оценка эф-фективности врт для определения нарушений эле-ментного обмена.

Для оценки эффективности ВРТ с помощью критерия β* Фишера [7] вычислялся замкнутый процентный интервал [х1, х2], такой, что на теоретической выборке измерений, той же мощности и с тем же распределением вероятностей совпадения (соответственно, несовпадения) результатов вРТ и масс-спектрометрии, что и на экспериментальной выборке, ожидаемый процент X-совпадений результатов вРТ и результатов масс-спектрометрии лежит в интервале [х1, х2] для заданного уровня значимости p≤0,01.

Пусть Ф (х) – угловая мера [7], соответствующая ожи-даемому проценту совпадения результатов вРТ и резуль-татов масс-спектрометрии на теоретической выборке, той же мощности (численности) и с тем же распределе-нием вероятностей совпадения (несовпадения) резуль-татов вРТ и масс-спектрометрии, что экспериментальная выборка. Пусть также Ф (86,5)=2,389 – угловая мера, со-ответствующая проценту совпадения результатов вРТ и

масс-спектрометрии, наблюдаемому на эксперименталь-ной выборке.

Поскольку теоретическая и экспериментальная выборки имеют одно и то же распределение вероятно-стей совпадения (несовпадения) результатов вРТ и масс-спектрометрии, процентные меры этих совпадений нераз-личимы с помощью критерия β* Фишера. Это означает, что выполнено неравенство:

Ф* = |(Ф(86,5)-Ф(X))||ч[(Ν1чΝ2)/(Ν1+Ν2)]1/2 ≤ Фкр, (1),где Ν1 и Ν2, соответственно – количество наблюдений

в экспериментальной и теоретической выборке, Фкр – ве-личина, определяемая по специальной таблице и соот-несенная с допускаемым уровнем значимости, Ф (х)и Ф(86,5) – угловые меры процентов совпадений результа-тов вРТ и масс-спектрометрии в теоретической и экспе-риментальной группах. в данном случае, Ν1 = Ν2 = N = 1836, величина [(Ν1чΝ2)/(Ν1+Ν2)]1/2 = (N/2) = 30,30. И неравенство (1) принимает вид:

|(Ф(86,5)-Ф(X)| ч30, 30 ≤ Фкр=2,31, (2),что соответствует уровню значимости р ≤ 0,01, или:2,313=2,389-0,076≤ Ф(X)≤2,386+0,076=2,475 (3)Путем обратного табулирования – перехода от угловой

меры Ф (X) к процентной мере X, например, с помощью таблицы, представленной в [8], получаем 83,8%≤X≤89,0%, что и было принято за искомую оценку эффективности вРТ как метода определения нарушений элементного обмена.

выводы1. При определении нарушений элементного обмена

с помощью электропунктурного теста вРТ на аппаратно-программном комплексе «ИМедИс-ЭксПеРТ» и метода масс-спектрометрии у обследованного контингента чаще всего выявляются нарушения Zn, I, Ca, Mg, K, P, Cu, Si, Fe.

2. Процент совпадений нарушений элементного обмена при исследованиях методами вРТ и методом системной диагностики элементного обмена составил в эксперимен-тальной выборке 86,5%. Это соответствует статистически достоверному (р≤0,01) процентному коридору совпадения результатов этих методов на теоретической выборке, рав-номощной экспериментальной – от 83,8% до 89,0%. Такой показатель указывает на высокую степень корреляции ре-зультатов, получаемых с помощью метода вРТ и метода ис-следования элементного обмена по биосубстрату пациента.


1. скальный А.в. химические элементы в физиологии и экологии человека. - М.: Издательский дом «оНИкс-21 век»: Мир, 2004.-216 с., ил.

2. скальный А.в., Быков А.Т. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановитель-ной медицине. оренбург: РИк гоу огу, 2003.-198 с.

3. Акаева Т.в., готовский М.Ю., Мхитарян к.Н. оценка достоверности выявления нарушений минерального обмена с по-мощью вегетативного резонансного теста //Традиционная медицина. - 2007.- №4 - с.41-45.

4. Акаева Т.в., готовский М.Ю., Мхитарян к.Н. определение нарушений элементного обмена с помощью вегетативного резонансного теста.// Микроэлементы в медицине. Trace elements in medicine. специальный выпуск: ІІ съезд Российского общества медицинской элементологии (РосМЭМ). - Том 9. - вып.1, 2. - Москва, 2008.

5. Методические рекомендации №99/96. вегетативный резонансный тест. - М.: Научно-практический центр традицион-ной медицины и гомеопатии, 2000.-15 с.

6. готовский Ю.в., косарева л.Б., Махонькина л.Б., Фролова л.А. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста «ИМедИс-ТесТ»: Методические рекомендации (дополнение). - М.: ИМедИс, 1998.- 60 с.

7. гублер е.в. вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. л.: Медицина, 1978. - 296 с.8. сидоренко е.в. Методы математической обработки в психологии. – сПб.: ооо «Речь». 2000. – 350 с., ил.

реЗЮмев статье представлены результаты сопоставления данных определения нарушений элементного обмена методом

вегетативного резонансного теста (вРТ) и методом масс-спектрометрии по биосубстрату человека (метод системной диагностики доктора скального). Показана высокая степень корреляции результатов, полученных методом вРТ и ме-тодом масс-спектрометрии при исследовании элементного обмена у пациентов с различными нозологическими за-болеваниями.

AbstrActIn article results of comparison of the data of definition of infringements of an element exchange are presented by a method

of the vegetative resonans test (VRT) and method mass-spectrometry on a biosubstratum of the person (a method of system diagnostics Dr.Skalny). High degree of correlation of results received by VRT method and a mass-spectrometry method is shown at research of an element exchange at patients with various diseases.

Keywords: an element exchange, the vegetative resonans test (VRT), disbalance of makro and micro elements, mass-spec-trometry, a biosubstratum.



37

ЭксПериментальные и доклини×еские исследованиЯ в восстановительной

медицине

здоровье детей и подростков в последние годы стало предметом особой тревоги общества [1-3]. в настоящее время обращает на себя внимание лидерство наруше-ний работы опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых нарушений, формирование иммунодефицита и других взаимосвязанных нарушений состояния здоровья у детей школьного возраста. При длительном воздействии неблагоприятных факторов воздействия на организм де-тей в школьной среде они переходят в стойкие хронические заболевания. Негативное влияние социальных и эколого-гигиенических условий современной жизни школьников, безответственность организаторов современного учебно-го процесса общеобразовательных школ, перегружающих умственную деятельность детей при отсутствии квалифи-цированной физической подготовки, необходимой для снятия умственного перенапряжения, увеличивает рас-пространение функциональных нарушений различных си-стем организма детей и подростков. выраженное влияние на формирование здорового образа жизни детей оказыва-ют социально неблагополучные условия их воспитания и обучения, а также их ранняя трудовая занятость [4].

Тенденция, характеризующая ухудшение состояния здо-ровья российских детей, устойчиво сохраняется и может привести к серьёзным медико-социальным последствиям на государственном уровне. Поэтому педиатры постави-ли перед собой задачу восстановления и сохранения здо-ровья подрастающего поколения. Решающее значение для ее реализации имеют профилактические меры [4, 5]. совместной задачей медиков, педагогов и родителей яв-ляется формирование ориентации учащихся на физическое развитие и эмоциональное совершенство, что повышает умственную работоспособность и способствует дальней-шему профессиональному образованию. Решение данной проблемы требует поиска новых эффективных методов сохранения здоровья и развития гармоничной личности на основе физической культуры как части общей культуры че-ловеческого общества. одним из способов ее реализации является обучение детей в специализированных творческих – танцевальных и музыкальных – школах, занятия в которых способствуют эмоциональному развитию ребенка, активи-зируют двигательную активность и повышают культурный уровень [6]. однако изучение состояния здоровья учащихся специализированных творческих школ остается практиче-ски вне сферы интересов педиатров и педагогов. возникает необходимость исследования реакций организма детей, по-лучающих дополнительное внешкольное образование и за-нимающихся творческой деятельностью. Интенсификация занятий в творческих коллективах способствует открытию потенциальных талантов, но одновременно требует регла-ментации и исключения отрицательных последствий на ор-ганизм детей. Необходимо внедрение в учебную практику эффективных методов адаптации учащихся к высоким пси-хоэмоциональным и физическим нагрузкам.

целью настоящей работы было изучение состояния не-которых систем организма (физиологической и психофи-зической) у учащихся школ исполнительного мастерства (хореографических и музыкальных) с целью разработки методов адаптации организма детей к повышенным уров-ням психоэмоциональных и физических нагрузок.

материалы и методыв ходе проведения работы были обследованы дети че-

тырех групп, всего 272 человека. Первую группу составляли дошкольники подготовительной группы детского сада №73 г. Москвы, под наблюдением находилось 25 детей, из них 11 мальчиков и 14 девочек. возраст обследуемых детей 5-6 лет. вторую группу обследованных детей составляли уча-щиеся 9 класса общеобразовательной школы №703, всего обследовано 47 детей, из них 20 мальчиков и 27 девочек. возраст обследуемых учащихся 14-16 лет. Третью группу представляли учащиеся творческих хореографических кол-лективов. в эту группу вошли 122 человека – танцовщики «Театра луны», школы современного танца Н. огрызкова, центра танца Т. Тимофеевой, хореографического детско-юношеского театра «Марина» и группы «синтез» л. се-машко. четвертую группу составили 78 человек – учащихся детских музыкальных школ: дМш при училище Москов-ской государственной консерватории, дМш им. Щедрина, дМш им. шаляпина. Половой состав обследованных групп был приблизительно одинаковым. Половину учащихся со-ставляли девочки, половину – мальчики. возраст детей из творческих школ колебался в пределах 6-8 лет (10%), 9-11 лет (32%) 12-16 лет (42%) и 17–18 лет (16%). Испытуемых обследовали утром и вечером, до уроков и после их окон-чания или до концерта и после его окончания.

При выборе методов исследования мы исходили из того, что выбранные нами методики не должны были занимать много времени у испытуемых, не отвлекать их надолго от выполнения учебных занятий, концертной деятельности и не способствовать появлению побочных реакций организ-ма, искусственно вызываемых экспериментом.

для определения показателей частоты сердечных со-кращений (чсс) и артериального давления (Ад) был ис-пользован полуавтоматический прибор японского произ-водства для измерения Ад и чсс OMRON MX.

для определения данных физического, функциональ-ного состояния и эмоционального напряжения учащихся творческих школ использовали тремометрию. каждое ка-сание металлической спицы края отверстия диаметром 5 мм. фиксировалось счетчиком до и после стресс-пробы – падение на мат с колен с поднятыми руками.

до и после стресс-пробы (с интервалом в 1-2 мин.) при-бором Мищука регистрировали кожно-гальваническую ре-акцию кгР – кожную проводимость постоянного тока, так как известно, что понижение кожной проводимости к по-стоянному току свидетельствует о росте эмоционального напряжения и возбуждения.

определялись пороги тактильной чувствительности кожи пальцев рук (на подушечке указательного пальца) при помощи специальной линейки методом Mackworth [7]. чем выше была чувствительность кожи пальцев рук, тем раньше возникало ощущение, при котором испытуемый определял двойное касание линейки при ее незначительном переме-щении по подушечке пальца.

При исследовании мышечного тонуса использовался миотонометр, разработанный для автоматической реги-страции показателей силы в мкН/см2.

для определения подвижности нервных процессов была применена методика определения длительности латент-

ПсИхоФИзИческое И ИММуННо-БИологИческое сосТояНИе учАЩИхся ТвоРческИх школ

Удк 614

л.в. семашко, е.в. мальцеваМежведомственный Российский научно-практический центр физической реабилитации детей-инвалидов Всероссийского НИИ физической культуры, Москва

экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине


38

ных периодов зрительно-моторной реакции на стереотип положительных и тормозных раздражителей. лампочки зеленого, красного и белого цвета загорались на матовом экране в различных местах. задача испытуемых состояла в том, чтобы нажать на кнопочный переключатель в за-висимости от цвета раздражителя до того, как лампочка погаснет автоматически. в данной работе использовался хронорефлексометр с автоматической подачей раздражи-телей. Нажатие на датчик осуществлялось указательным пальцем правой руки, в положении сидя. хронорефлек-сометр позволял фиксировать латентное время условно-двигательной реакции мышц кисти с точностью до 0.001 сек. На основе полученных данных можно судить о функ-циональной подвижности нервной системы.

для контроля за состоянием антиинфекционной неспе-цифической резистентности организма использовали тест аутомикрофлоры кожи (АуМФк) по общепринятой методи-ке, которая рекомендована для оценки неспецифической антиинфекционной резистентности организма [8, 9, 10].

статистическая обработка результатов наблюдений проводилась с использованием стандартной методики вариационной статистики [11]. При правильном гауссов-ском распределении результатов наблюдений рассчиты-вали среднюю арифметическую и ее стандартную ошибку. о статистически значимой разнице между средними пока-зателями судили по критерию стьюдента.

Результаты обследования детей до начала занятий и концерта были объединены в одну группу в связи с отсут-ствием статистической значимости между результатами.

При определении кгР учитывали логнормальное рас-пределение показателей. Поэтому результаты измерений были логарифмированы и определяли lg M±m. затем рас-считывали среднюю геометрическую показателя группы и ее доверительный интервал (ч). Перекрест доверительного интервала менее, чем на половину свидетельствовал о ста-тистической значимости результатов сравниваемых групп.

При учете колониеобразующих единиц микробов – коем, выросших на питательной среде, учитывали, что они подчиняются несимметричному распределению Пуассона и отдельные члены вариационного ряда имеют качествен-ную оценку (например, сплошной рост микробов на пита-тельной среде или их минимальное количество). Поэтому в качестве среднего показателя определяли медиану (Ме). о статистической значимости выявленных различий между группами судили по величине доверительного интервала.

результаты исследования и их обсуждениев группах учащихся для оценки состояния сердечно-

сосудистой системы – ссс, произведено исследование Ад, чсс в динамике до и после концерта или занятия [12]. Полученные результаты показали, что у дошкольни-ков и школьников 9-х классов при обследовании в конце дня или учебного процесса показатели работы сердечно-сосудистой системы незначительно и статистически не-значимо изменяются по сравнению с исходными данными. у детей творческих школ (танцовщиков и музыкантов) от-мечено значительное и статистически значимое увеличе-ние всех показателей после занятий и концерта по сравне-нию с исходными данными (табл. 1).

Таблица 1. Показатели сердечно-сосудистой системы у детей разных групп (М±m).

группавремя об-

следования

число об-следован-ных детей

сАд, мм рт.ст.

дАд, мм

рт.ст.

чсс,уд./мин

дошколь-ники

утро 24 112±3 50±2 82±2вечер 24 116±4 54±4 85±3

школьникидо уроков 49 110±3 63±4 72±3

После уроков

47 114±5 64±4 75±4

Танцовщики центра тан-ца Т. Тимо-

феевой

до занятий 24 110±5 65±3 78±3

После за-нятий

44 120±3 70±2 91±3*

Танцовщики театра «Ма-

рина»

до занятий 26 112±2 67±2 81±3

После занятий

34 136±3* 76±3* 98±4*

группавремя об-

следования

число об-следован-ных детей

сАд, мм рт.ст.

дАд, мм

рт.ст.

чсс,уд./мин

Танцовщи-ки группы «синтез»

до занятий 29 97±2 59±2 85±4После

занятий29 111±3* 64±2* 98±4*

Танцорвщи-ки (в сумме)

до занятий 106 106±1 65±1 83±1После

занятий122 117±2* 69±2* 99±2*

Музыкантыдо занятий 24 110±5 65±3 78±3

После занятий

54 122±3* 72±2* 90±3*

Примечание: жирным шрифтом выделены статистиче-ски значимые изменения по сравнению с предыдущим об-следованием, критерий стьюдента, t > 2.1; р < 0.05

следовательно, напряженный режим учебного процес-са и концертной деятельности учащихся школ исполни-тельского мастерства значительно затрагивает сердечно-сосудистую систему, что отражает увеличение систоли-ческого (сАд) и диастолического (дАд) артериального давления, а также увеличивает частоту сердечных сокра-щений (чсс/мин).

Наиболее выраженные изменения отмечены при уче-те сАд и чсс/мин. При анализе полученных данных при-влекает внимание факт выраженных изменений, как у танцовщиков, так и у музыкантов. Показатели обеих групп до и после занятий близки между собой. Только чсс/мин у танцовщиков после окончания занятий выше, чем у му-зыкантов. следовательно, на изменение деятельности сердечно-сосудистой системы у детей творческих школ оказывает влияние не только физическое, но и психоэмо-циональное напряжение.

При сравнительном анализе трех групп танцовщиков привлекает внимание группа «синтез». у детей, занима-ющихся в этой группе, значения сАд и дАд как до, так и после занятий ниже аналогичных показателей двух других групп. Разница между сравниваемыми группами по на-званным показателям статистически значима, критерий стьюдента, t=5,8-2,48; р=0,001-0,01, что свидетельству-ет о максимальной адаптации детей из групп «синтез» к психофизическим нагрузкам при условии их, практически, одинаковой выраженности в разных коллективах.

о функциональном состояние двигательного анализа-тора и степени нервно-эмоционального возбуждения тан-цовщиков и музыкантов судили по данным тремометрии и кожно-гальванической пробе – кгР [13, 14].

данные тремометрии учащихся творческих школ пред-ставлены в таблице №2, из которой видно, что в обеих твор-ческих группах тремор увеличился после занятий. Причем у музыкантов это увеличение было более выражено, чем у танцоров. Тремор у музыкантов был выше, чем у танцовщи-ков как до, так и после проведения пробы. следовательно, занятия музыкой приводили к более выраженному нервно-эмоциональному возбуждению и утомляемости двигатель-ного анализатора, чем занятия хореографией.

Таблица 2. Состояние психоэмоциональной устойчивости учащихся творческих школ.

группа детейвремя

обследованиячисло об-

следований

Тремометрия(М±m касаний

за 30 сек)

Танцовщикидо пробы 22 17±1

После пробы 22 22±2*

Музыкантыдо пробы 37 23±2#

После пробы 37 28±2**##Примечания. статистически значимые отличия от предыдущего обследования (критерий стьюдента, t = 2.24; р = 0.03) обозначе-ны *; отличия от показателей одновременного обследования тан-цовщиков (критерий стьюдента, t = 2.12; р = 0.05) обозначены **; отличия от результатов обследования танцовщиков до проведе-ния пробы (критерий стьюдента, t = 2.2; р = 0.03) обозначены #; отличия от результатов обследования танцовщиков после пробы (критерий стьюдента, t= 2.0; р = 0.05) обозначены ##.

Известно, что понижение кожной проводимости свиде-тельствует о росте эмоционального напряжения и возбуж-



39

дения. в результате двукратного обследования в нашей работе были установлены более высокие показатели кгР и тремометрии у музыкантов (44 обследования) по срав-нению с аналогичными показателями у танцовщиков (74 обследования), свидетельствующие о формировании у них выраженного эмоционального напряжения. у танцов-щиков lg М±m=2,47±0,06, у музыкантов lg М±m=2,28±0,04. средние геометрические и их доверительные интерва-лы равны соответственно 295 (389ч224) и 190 (229ч156). Разница результатов между группами статистически зна-чима, судя как по критерию стьюдента (t=2,73; р=0,007), так и по границам доверительных интервалов.

Результаты изучения состояния тактильной чувстви-тельности кожи рук танцовщиков (20 детей) и музыкан-тов (27 детей) показали, что тактильная чувствительность кожи подушечек пальцев рук у музыкантов выше (1,18±0,07 условных единиц), чем у танцовщиков (1,35±0,04 условных единиц), что подтверждает статистическая значимость вы-явленных различий, критерий стьюдента, t = 2,08; р = 0,04. кожа пальцев рук музыкантов определяет значительно меньшие расстояния между точками прибора, чем кожа пальцев рук танцовщиков. Полученные данные объясняют-ся особенностями профессиональной деятельности музы-кантов, пользующихся этим свойством в процессе звуко-извлечения при соприкосновении с клавишами, клапанами или струнами инструментов, на которых они играют. Эта работа связана с взаимозависимой деятельностью слухо-вого, зрительного и тактильного анализаторов. в процессе обучения развиваются природные способности учеников, касающиеся качественного звукоизвлечения, что влияет на функциональное состояние организма.

определение тонуса мышц является одним из важных физиологических исследований. степень напряжения верхней части трапециевидной мышцы (шейный треуголь-ник) исследовалась в состоянии напряжения и расслабле-ния у танцовщиков и музыкантов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что мышеч-ный тонус у танцоров и музыкантов существенно различает-ся. у танцовщиков (22 ученика) показатели расслабления-напряжения равны 765,5±11,3 – 870,9±19,4 мкН/см2. у музыкантов (37 учеников) аналогичные показатели равны 724,2±12,6 и 809,4±13,1 мкН/см2. Разница между показа-телями расслабления и напряжения мышц у танцовщиков и музыкантов статистически значима, критерий стьюдента t= 2,27; р = 0,03 и t = 2,7; р = 0,009. Номинальная разница между показателями у танцовщиков составляет 105,4 мкН/см2, у музыкантов – 85,2 мкН/см2.

Профессиональные условия музыкантов не способ-ствуют практике снятия мышечного напряжения в про-цессе занятий без специальной методики релаксации. вместе с тем музыканты обследованных групп имели не-достаточную физическую нагрузку, что можно было отме-тить по их внешнему виду. При отсутствии индивидуаль-ной анатомически правильной осанки и слабых, неэффек-тивно работающих мышцах тела, музыканты, при сложной технике кистей рук, не владеют методами и техникой сня-тия мышечного напряжения в области плечевых суставов, шеи и спины, а также восстановления осанки. Их мышцы чаще, чем у танцовщиков, находятся в состоянии повы-шенного тонуса, что может проявляться нарушениями осанки и признаками заболевания опорно-двигательного аппарата, повышенного Ад, снижением самооценки при возникновении помех для повышения профессионально-го мастерства.

Наиболее объективным показателем реагирования человека считается латентный период двигательной ре-акции на раздражитель как наименее подверженный про-извольному регулированию. определение длительности латентных периодов зрительно-моторной реакции музы-кантов и танцовщиков проводилось с целью выявления влияния профессионально направленного обучения на уровень развития силовых взаимоотношений в коре го-ловного мозга.

Результаты исследований длительности латентных пе-риодов зрительно-моторной реакции на стереотип по-ложительных и тормозных раздражителей у музыкантов и танцовщиков представлены в таблице № 3.

Таблица 3. Латентный период зрительно-моторной реак-ции на положительные и тормозные раздражители у му-зыкантов и танцовщиков (М+m, мсек).

группа детей

чис-ло

детей

Этапы эксперимента

белыйкрас-ный

крас-ный

белый красный крас-ный

Танцов-щики

22 448±24 456±24 438±26* 422±29* 440±23* 462+27

Музы-канты

37 503+27 507±31 522±28 511±30 531±31 477±29

Примечание. * – статистически значимое снижение показате-лей в группе танцовщиков по сравнению с группой музыкантов, t =2.0, p = 0.05.

как видно из таблицы № 3, у танцовщиков длительность латентных периодов короче, чем у музыкантов. Разница результатов между группами статистически значима. По критерию знаков для 6 однозначных результатов р=0,05. По критерию стьюдента для трех случаев t=2,0; p=0,05. Это прямо указывает на положительное влияние специфи-ческой физической нагрузки танцовщиков на их организм. Из этого следует, что систематические занятия хореогра-фией повышают скорость реакции без дополнительного напряжения, что становится для них нормой.

данные, полученные в результате исследования обе-их групп учащихся творческих школ, свидетельствуют о нормальных силовых взаимоотношениях в коре головного мозга у учащихся двух разных групп и об отсутствии из-менений со стороны силы нервных процессов. в процессе исследования было несколько случаев искажений в реак-ции на тормозной зеленый сигнал: у музыкантов 8 из 37 (21,6±6,7%), у танцовщиков 4 из 22 (18,2±8,2%). Это сви-детельствуют о нарушении дифференцировочного тормо-жения в коре головного мозга у отдельных детей. однако нарушения имели место в единичных случаях и наблюда-лись в обеих обследованных группах.

для оценки неспецифической антиинфекционной рези-стентности организма был использован тест аутомикроф-лоры кожи (АуМФк). Результаты изучения микрофлоры детей различных групп представлены в Таблице № 4.

Таблица 4. Показатели АУМФК у детей различных групп.

группа де-тей

время обсле-дования

число детей

число коем/10 см2 кожи

(Ме)

границы до-верительного

интервала

верх-няя

нижняя

дошколь-ники

утро 23 12 17 6

вечер 23 11 18 5

школьникидо уроков 49 8 14 4

После уроков 47 15* 20 10

Танцов-щики

до уроков 72 7 9 3

После уроков 68 7 10 3

Музыкантыдо занятий 23 5 2 13

После занятий 28 5 2 12Примечание. * – статистически значимая разница между преды-дущим и последующим обследованиями (по границам довери-тельных интервалов).

в отличие от физиологических показателей иммуноло-гические показатели отличались стабильностью по тесту АуМФк, характеризующему неспецифическую антиин-фекционную резистентность при использовании медианы (Ме) в качестве среднего показателя. как видно из табли-цы, данные всех групп во все сроки обследования не-значительно колебались на уровне середины нормы (10 коем/10 см2 кожи). Исключение составила группа школь-ников 9-го класса. у них в начале уроков на 10 см2 кожи вы-растало 8 (14ч4) коем. После уроков число коем увеличи-валось до 15 (20ч10). Полученные значения не превышали верхнюю границу нормы (20 коем/10 см2) кожи, но были статистически значимы по сравнению с исходными данны-ми. Можно предположить, что длительное, шестичасовое пребывание в состоянии эмоционального напряжения, гиподинамии, в закрытом помещении классных комнат



40

приводит к снижению антиинфекционной резистентности организма. Подобные воздействия в течение года могут привести к увеличению инфекционной заболеваемости. Из литературных данных известно, что у детей с повышен-ным содержанием коем на коже чаще встречаются острые заболевания верхних дыхательных путей, чем у детей с нормальной АуМФк [9, 10, 11].

По результатам исследования видно, что разница в по-лученных сравнительных данных показателей групп му-зыкантов и танцовщиков при напряжении и расслаблении мышц объясняется спецификой занятий, в процессе кото-рых у танцовщиков развивается осознанный подход к ра-боте мышц всего тела и более грамотному и целостному гармоничному владению психофизическим состоянием своего организма. занятия современной хореографией в стиле модерн, присутствующие во всех обследованных коллективах, предполагают владение техникой релакса-ции и другими медитативными техниками. современная хореография основана на явном чередовании напряжения и расслабления мускулатуры при непосредственной связи движений с дыханием. Эффективность действий танцов-щиков продиктована необходимостью тонкого различения ощущений и эмоциональных ответов, в которых участвуют все мышцы. движения исполнителей танца модерн связа-ны со свободным и естественным дыханием, способству-ющим значительному как произвольному, так и непроиз-вольному изменению мышечного тонуса.

Привычка использования подобных действий выраба-тывается у взрослых значительно дольше, чем у детей, так как подобные действия для них более естественны, чем неоправданные напряжения, свойственные людям в бо-лее старшем возрасте. Результаты исследований тонуса мышц танцовщиков и музыкантов, проходивших в услови-ях, имитирующих рабочую обстановку, это подтвердили. Музыканты в процессе игры на музыкальных инструментах уделяют внимание свободе мышц рук и плечевого пояса, но техника игры на всех музыкальных инструментах пред-полагает владение специальной техникой снятия мышеч-ного напряжения, однако на практике большое количество детей, обучающихся в музыкальных школах, не проявляют необходимого для игры на инструменте навыка владения этой техникой. ошибочно представление о легкости рас-слабления отдельных мышц с целью повышения эффек-тивности работы отдельных частей тела без участия в этом процессе всего организма.

Техника снятия мышечных напряжений предполагает в первую очередь восстановление индивидуальной ана-томической нормы положения тела в пространстве, усло-вием чего является взаимозависимое положение головы, тела и площади опоры. у танцовщиков условия для изме-нения тонуса мышц более совершенны, и это показано ре-зультатами исследования.

По данным, полученным в беседах со многими про-фессиональными музыкантами, поющими и играющими на разных инструментах, более половины учеников музы-кальных школ не становятся профессионалами по причине излишних мышечных напряжений, с которыми по разным причинам не справляются ни преподаватели, ни учащиеся. Большинству преподавателей, независимо от специально-сти, эффективный метод профессиональной релаксации

неизвестен. По этой причине возникающие сложности от-даляют учащихся от возможности получения удовольствия при обучении музыке в некомфортном режиме.

все учащиеся дМш имели сходную учебную и психо-физическую нагрузку, выражающуюся в одинаковом ко-личестве времени, проводимого в учебном классе, и эмо-циональной реакции на воспроизведение и восприятие музыки. время, которое использовалось учащимися для выполнения домашних заданий, было индивидуально, в среднем от 3-х до 10 часов в неделю. Физическая нагрузка музыкантов в процессе занятий негармонична, что по, на-шему мнению, и представляет недостаток в их образова-тельном процессе.

все хореографические группы имели примерно одина-ковый высокий уровень психоэмоциональных и физиче-ских нагрузок, но учащиеся группы «синтез» дополнитель-но обучались по авторской методике л. семашко «система адаптации организма учащихся к высоким психоэмоцио-нальным и физическим нагрузкам».

По результатам исследований особое внимание на себя обращает группа «синтез». дети этой группы во время исследований имели большую физическую и пси-хоэмоциональную нагрузку, как в учебном классе, так и на сценических площадках. количество учебных часов в группе «синтез» было не менее 8-ми часов в неделю. в до-полнение к этому дети участвовали в оперных спектаклях Театра-студии оперы РАМ им. гнесиных в качестве акте-ров оперной труппы, а также участвовали в концертах, как и их ровесники из других хореографических коллективов. Несмотря на большую психофизическую нагрузку, учащие-ся группы «синтез» выделяются из общей массы танцов-щиков, прошедших исследования. они обладают лучшими адаптивными способностями организма и представляют большой интерес для исследователей. создание учащи-мися этой группы более полного образа себя в процессе специальных занятий и более совершенная возможность управления собственным телом при осознании собствен-ных действий в полном объеме привело к хорошим резуль-татам. отсутствие баланса психоэмоциональной и физи-ческой деятельности организма учащихся, занимающихся музыкой, представляет собой фактор школьного риска, имеющий отрицательные последствия для организма этих детей. Разница результатов проведенных исследований (по группам) четко свидетельствует об этом факте.

все сравнения разницы тонуса мышц учащихся двух творческих групп указывают на более гармоничное состоя-ние всего опорно-двигательного аппарата у танцовщиков, т.к. показатель мышечной свободы в области 1-2 шейных позвонков и верхней части трапециевидных мышц являет-ся определяющим в данном виде исследования.

Заключениесравнение результатов исследований физиологическо-

го и психофизического состояния здоровья воспитанников детского сада, школьников общеобразовательной школы, не имеющих дополнительного внешкольного образования, и двух профессиональных групп учащихся (танцовщиков и музыкантов) выявило более стабильное физиологическое и психофизическое состояние в группе танцовщиков.


1. онищенко г.г. социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков. // гигиена и санитария. – 2001. – № 5. – с. 7-11.

2. Баранов А.А. состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения. // Россий-ский педи атрический журнал. – 1998. – №1. – с. 5-8.

3. Баранов А.А. здоровье детей России. Научные и организацион ные приоритеты // вестник РАМН. – 1999. – № 9. – с. 40-42.

4. кучма в.Р. состояние здоровья детей и подростков и современные подходы к его коррекции. // диагностика, профи-лактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Материалы всероссийской конфе-ренции с междуна родным участием (Москва, 5-6 декабря 2002 г.). – М.: Но Нцзд РАМН, 2002. – с. 15-23.

5. сухарева л.М., Раппопорт, И.в. звездина. состояние здоровья и физическая активность современных школьников. // гигиена и санитария. – 2002. – № 3. – с. 52-55.

6. лубышева л.И. концепция формирования физической культуры человека. – М.: гцолИФк, 1992. – 120 с.7. Mackworth N.H. Finger numbness in very cold winds. // J. of applied physiology. – 1953. – V. 5, № 9. – P. 133-143.8. клемпарская Н.Н. Аутофлора здорового и больного организма. Таллинн. 1972. – 205 с.9. Иванов А. А., шальнова г. А., Игнатов А. Н. Инструкция по применению теста аутомикрофлоры кожи у человека для вы-

явления контингентов и отдельных лиц с повышенным риском заболевания. М.: Мз сссР. 1988. – 5 с.



41

10. Иванов А.А. Микрофлора кожи человека. в кн.: клинико-диагностическое значение. Материалы научной конференции. – М.: Издательство Мз сссР, 1989. – 104 с.

11. Малета Ю.с, Тарасов в.в.. Математические методы статистичес кого анализа в биологии и медицине. – М.: Изд-во Мо-сковского университета, 1981. – 177 с.

12. ермолаев Ю.А. возрастная физиология. – М.: спортАкадемПресс, 2001. – 444 с.13. вировец о. И., кузнецов в. г. Рекомендации по оценке нервноэмоционального напряжения летного и диспетчерского

состава гражданской авиации с помощью простых биохимических тестов. – М.: госнии гА. 1981. – 21с.14. косилина Н.И., васюков г.в. сейсмотремография – новый метод изучения функционального состояния человека в

условиях трудовой и спортивной деятельности. // Теория и практика физической культуры. – 1964. – №12. – с. 39-41.15. карцев И. д. Проблемы профессиональной пригодности подростков и пути ее развития // гигиена и санитария. – 1968.

– №3 – с. 30-34.

реЗЮмеРабота посвящена изучению физиологического и психофизического состояния организма учащихся творческих школ

различного ранга и профессиональной направленности. Результаты исследований двигательной активности, психоэмо-ционального состояния, сердечно-сосудистой системы, аутомикрофлоры кожи, тонуса мышц, тактильной чувствитель-ности, тремора у учащихся показали значительные различия между профессиональными группами танцовщиков и му-зыкантов. в работе показано, что физические и эмоциональные нагрузки, вызванные творческой деятельностью (хорео-графией, музыкой) носят положительный характер, улучшая физиологические показатели, психофизическое состояние и способствуя гармоничному развитию личности.

Ключевые слова: танцовщики, музыканты, сердечно-сосудистая система, тонус мышц, тремор, тактильная чувстви-тельность, аутомикрофлора кожи.

AbstrActThe work is dedicted to the study of physiological and psychoemotional condition of students from creative schools of different

rank and professional direction (the physiological and psychoemotional condition of student`s organisms). The research results of pupil`s movement activity, psychoemotional condition, cordia-vertebral system, automicroflora of the skin, muscles tone, tac-tile sensitivity and tremor have shown considerable distinctions between the professional groups of dancers and musicians. It is shown in the work that physiological and emotional commitments that are caused by a creative activity (dancing, music) have a positive character. These commitments improve the physiological indexes, psychophysiological condition and assist to the har-monious person`s development.

the keywords: dancers, musicians, cardio-vascular system, muscles tone, tremor, tactile sensitivity, automicroflora of skin.

контакты103774, Москва, ул. Петровка, д. 15/13. Межведомственный Российский научно-практический центр физической реа-билитации детей-инвалидов всероссийского НИИ физической культуры. Семашко Лилия Васильевна, кандидат биологических наук. сотовый тел.: 8-903-121-12-57. Рабочий тел.: 624-31-60.Мальцева Елена Вячеславовна. сотовый тел.:8-909-647-51-22.

ИзМеНеНИя ПсИхоФИзИологИческИх ПокАзАТелей И ФуНкцИоНАльНого сосТояНИя кАРдИо-РесПИРАТоРНой сИсТеМы у деТей И ПодРосТков, зАНИМАЮЩИхся По «МеТодИке ПсИхоФИзИологИческой АдАПТАцИИ к высокИМ ПсИхоЭМоцИоНАльНыМ И ФИзИческИМ НАгРузкАМ»семашко л.в.1, Панкова н.Б.2, карганов м.Ю.2

1 Межведомственный Российский научно-практический центр физической реабилитации детей-инвалидов Всероссий-ского НИИ физической культуры;2 Учреждение РАМН НИИ общей патологии и патофизиологии Российской Академии медицинских наук.

введение. Психосоциальные факторы образователь-ной среды как часть среды обитания в целом оказывают выраженное влияние на здоровье детей и подростков. По результатам санитарно-гигиенической оценки здоровья учащихся [1], 40-55% школьников к концу учебного дня де-монстрируют признаки выраженного утомления, у 60-63% учащихся отмечено изменение артериального давления (в основном, в сторону возрастания). считается, что эти явления обусловлены нарушениями организации учебно-го процесса, в частности, повышением учебной нагрузки на фоне одновременного снижения физической активно-сти. кроме того, для большинства московских школьни-ков характерны нарушения работы опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, напряженное психоэмоциональное состояние в его различных проявлениях [2]. При этом для учащихся начальной школы характерно явное превалирование проб-лем, связанных с цНс [3]. с целью изменения сложившей-ся ситуации была создана система адаптации организма

учащихся к высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам (система ПФА) [4] как один из путей профи-лактики детской заболеваемости. На основе системы ПФА разработан комплекс упражнений, применимый в любых детских коллективах, включая общеобразователь-ные школы и творческие группы. комплекс базируется на последовательном применении основополагающих мето-дов системы ПФА: метода минимального воздействия на организм человека (путем снятия мышечного напряжения в области первого шейного позвонка), метода развития координации движений (путем использования партерной пластики), метода осознания действий через движение, метода арт-терапии с применением элементов техник со-временной хореографии (с помощью танцевальной импро-визации на заданную тему). цель проведения настоящего исследования заключалась в изучении влияния занятий по системе ПФА на психофизиологические показатели, функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также систем нейровегетативной



42

регуляции у детей и подростков, занимающихся в танце-вальных коллективах г. Москвы.

материалы и методы исследованияв исследовании приняли участие подростки, занимаю-

щиеся в танцевальных коллективах «химки» (n=11, средний возраст 9.07±0.56 лет) и «синтез» (n=8, средний возраст 13.9±0.69 лет). соотношение мальчиков и девочек в обоих коллективах было примерно 1:1, что дало возможность не анализировать половые различия. в коллективе «химки» стаж занятий танцами составлял около 1 года с нагрузкой 3-4 часа в неделю, время занятий по системе ПФА – 3 меся-ца. в качестве контрольной группы к коллективу «химки» ис-пользовали данные обследований учащихся 9-10 лет школы № 1357 (контрольная школа), № 735 (где проводили занятия по системе ПФА) и школы № 1953 (со спортивным уклоном, где учащиеся занимаются в спортивных секциях с близкой физической нагрузкой) (n=51, n=21, n=22 соответственно). в коллективе «синтез» стаж занятий подростков как танца-ми, так и по системе ПФА, составлял 2-4 года, при интен-сивности занятий 3 раза в неделю по 2 часа. в качестве кон-трольных групп к коллективу «синтез» были использованы данные обследования учащихся 13-14 лет из тех же конт-рольных школ (n=35, n=42, n=22 соответственно). обследо-вание участников танцевальных коллективов и учащихся из контрольных школ проводили дважды, в декабре-январе, до начала занятий по системе ПФА, и в мае. учащиеся спор-тивной школы № 1953 обследованы однократно.

Изучение психофизиологических показателей проводили на приборе «компьютерный измеритель движения» (кИд) [5]. задание состояло из 2 тестов. в 1-м тесте испытуемому предлагали двигать рычаг между двумя светящимися све-тодиодами с максимальной скоростью и с максимальной точностью. При этом сначала светилась одна пара светодио-дов, затем другая, затем опять первая пара. время выполне-ния теста составляло 30 с, тест выполнялся обеими руками по очереди. в данном тесте оценивали следующие пока-затели психомоторной координированности: психомотор-ную координацию (величина, обратно-пропорциональная длительности цикла движения), внимание (величина, обратно-пропорциональная времени изменения двигатель-ного стереотипа), точность движения (величина, обратно-пропорциональная ошибке сенсорной коррекции мышечных групп), плавность движения и моторную асимметрию.

во 2-м тесте измеряли латентный период сенсомотор-ной реакции испытуемого на световой и звуковой стиму-лы. в ответ на предъявляемый стимул испытуемый должен совершить максимально быстрое смещение рычага при-мерно до середины дугообразного периметра (точность попадания в данном тесте не учитывается) и вернуть кур-сор в исходное положение. Тест выполняли также обеими руками по очереди, для каждой руки предъявляли по 10 стимулов каждой модальности, длительность стимула со-ставляла 0.4 с, интервал между стимулами изменялся в случайном режиме от 2 до 4 с. длительность теста для каж-дой руки и для каждой модальности стимулов составляла 30 с. соответственно оценивали сенсомоторную реактив-ность как величину, обратно-пропорциональную величине латентного периода реакции на стимул.

оценку состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем проводили на приборе «спироартериокардиорит-мограф» (сАкР) [6]. Прибор сАкР проводит одновремен-ную регистрацию показателей дыхания, периферического артериального давления (пАд) в пальцевой артерии по методу Пеназа и электрокардиограммы в I-м стандарт-ном отведении, а также оценивает частоту сердечных со-кращений чсс. Из показателей дыхания сАкР оценивает скорость воздушного потока (с расчетом объемных по-казателей), отдельным тестом возможно проведение из-мерений максимальных показателей дыхательной систе-мы (жизненная емкость легких (жел), индекс Тиффно). Из показателей пАд на основании непрерывной записи проводится расчет средних значений систолического и диастолического пАд (пАдс и пАдд), а также показате-лей вариабельности пАдс и пАдд. Показателями работы сердца в приборе сАкР служат амплитудно-временные па-раметры сердечного комплекса (с расчетом усредненных значений за период регистрации) и показатели вариабель-ности сердечного ритма (сР). Непрерывная регистрация показателей в течение 75-300 с дает возможность анали-

зировать спектральные (по алгоритму параметрической оценки спектральной плотности мощности), геометриче-ские и статистические показатели вариабельности сР и, одновременно спектральные показатели вариабельности пАдс и пАдд. общая мощность спектров рассчитывает-ся в диапазоне 0-0.4 гц, границы отдельных диапазонов спектров совпадают с общепринятыми: диапазон высоких частот (HF) 0.15-0.4 гц, диапазон низких частот (LF) 0.04-0.15 гц, диапазон очень низких частот (VLF) 0-0.04 гц [7, 8]. На основании спектральных показателей вариабель-ности сР рассчитываются индексы вегетативного баланса (вБ) и централизации (Иц): вБ = LF/HF; Иц = (VLF+LF)/HF. отдельно, по массиву кардиоинтервалов, рассчитывается стресс-индекс и другие геометрические и статистические показатели, предложенные Р.М. Баевским [7].

одновременная регистрация вариабельности сР и пАд на приборе сАкР дает возможность оценить величину чув-ствительности спонтанного артериального барорефлекса (чБР). обычно для этой процедуры рекомендуют прово-дить регистрацию с дыханием 0.1 гц (6 дыхательных циклов в 1 мин) [9], однако технические возможности сАкРа по-зволяют проводить данные измерения при произвольном дыхании, в моменты когерентности изменений пАд и сР [10]. кроме того, для оценки чБР в нашей работе исполь-зован альфа-индекс, который рассчитывается на основе спектральных показателей вариабельности сР и пАдс (квадратный корень из отношения абсолютных мощностей диапазонов LF спектров вариабельности сР и пАдс).

Изучение возможных изменений показателей сердечно-сосудистой системы детей и подростков проведено в усло-виях их тестирования в спирометрической маске сАкРа. Ранее нами было показано, что данные условия являются функциональной пробой, имитирующей незначительное ограничение легочной вентиляции [11].

статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи дисперсионного анализа для пов-торных измерений (Repeated measures ANOVA). Анализ межгрупповых различий в степени изменения показателей оценивали при помощи однофакторного дисперсионно-го анализа (One-way ANOVA) с последующим сравнением средних по критерию Фишера. корреляционные связи между изменениями различных параметров оценивали по непараметрическому критерию спирмена (пакет статисти-ческих программ STATISTICA 6.0).

результаты исследования и обсуждениеПо результатам тестирования показателей психомо-

торной координированности в обеих возрастных группах были выявлены сходные закономерности. Так оказалось, что учащиеся как 4-х, так и 7-х классов школы № 1357 ха-рактеризуются затянутой длительностью цикла движения в обоих обследованиях, что может быть обусловлено как особенностями педагогических технологий, применяемых в данной школе (когда основное внимание уделяется точ-ности выполнения задания, а не скорости, что особенно ярко проявляется на стадии отработки навыков письма), так и установками оператора, работающего на приборе. за время наблюдений точность движений у учащихся шко-лы № 1357, исходно высокая, еще больше возрастала. для спортсменов из школы № 1953, наоборот, при высоких значениях скорости выполнения заданий оказались харак-терны более высокие значения ошибки сенсорной коррек-ции флексоров и экстензоров, что свидетельствует о раз-витии скоростных качеств психомоторной сферы в ущерб точностным. Показатели учащихся школы № 735 занимали промежуточное положение.

По скоростным показателям психомоторной коорди-нированности (длительности цикла движения, времени изменения двигательного стереотипа) и по сенсомотор-ной реактивности дети, занимающиеся как в коллективе «химки», так и группе «синтез», превосходили учащихся контрольной школы № 1357. По показателям точности дви-жений танцоры обходили учащихся из спортивной школы № 1953. в целом же показатели детей и подростков, за-нимающихся танцами в сочетании с системой ПФА, были близки как к учащимся контрольной школы № 1357, так и учащимся школы № 735, которые занимались только по системе ПФА, что особенно наглядно при сравнении пока-зателей точности движений (величины, обратной ошибке сенсорной коррекции разных групп мышц) (рис. 1).



43

Рис. 1. Ошибка сенсорной коррекции экстензоров (%) в 2 обследованиях. Светлые столбики – первое обследование, темные – повторное. А – показатель левой руки у детей 9-10 лет из разных школ и занимающихся в коллективе «Химки», Б – показатель правой руки у них же. В – показатель работы левой руки у подростов 13-14 лет из разных школ и зани-мающихся в коллективе «Синтез», Г – показатель работы правой руки у них же. Статистическая значимость изменения показателя за время наблюдений: # – p < 0.05 (Repeated measures AnovA). Отличия от показателей школы № 1357: * – p < 0.05 (one-way AnovA). Отличия от школы № 735: + – p < 0.05 (one-way AnovA). Отличия от школы № 1953: Н – p < 0.05 (one-way AnovA).

Тестирование показателей дыхательной системы по-казало, что в обеих возрастных группах по величинам жизненной емкости легких и индекса Тиффно, а также их динамике за время занятий различий между учащимися из разных школ не обнаруживается. однако такой показа-тель, как величина дыхательного объема в спокойном со-стоянии, также не различающаяся у детей из разных групп в первом обследовании, значительно возрастает у членов танцевальных коллективов после проведения серии заня-тий по системе ПФА (рис. 2, А). данные факты предпола-гают развитие значительных изменений в функциональных показателях дыхательной системы под влиянием занятий танцами в сочетании с системой ПФА.

Анализ основных показателей гемодинамики не выявил статистически значимых изменений чсс ни в одной из групп детей младшего возраста. однако по показателям пАд обнаружено значительное возрастание как пАдс, так и пАдд у детей, занимающихся в группе «химки». в более старшей возрастной группе чсс и показатели пАд в кон-трольных группах также значимо не изменялись, однако у подростков из коллектива «синтез», как и у детей из груп-пы «химки», отмечено статистически значимое возраста-ние этих показателей (рис. 2, Б, в).

При анализе структуры спектра вариабельности сР у де-тей из группы «химки» обнаружено снижение относитель-ной мощности диапазона высоких частот HF спектра вари-абельности сР и соответствующее возрастание расчетных индексов вБ и Иц, показывающих соотношение разных диапазонов спектра, что свидетельствует об усилении центральных механизмов регуляции сР. кроме того, в дан-ной возрастной группе танцоров обнаружены изменения спектральных показателей вариабельности как пАдс, так и пАдд. выявлено возрастание относительной мощности диапазона низких частот LF в обоих спектрах, что отражает усиление симпатической активности в отношении регуля-ции сосудистого тонуса [12, 13]. вместе с тем возрастание относительной мощности диапазона высоких частот HF в спектре вариабельности пАдс является признаком уси-ления периферических регуляторных механизмов, осно-ванных на вагусных влияниях [13]. в контрольных группах соответствующего возраста подобных изменений функ-ционального состояния сердечно-сосудистой системы и систем нейровегетативной регуляции не обнаружено.

Рис. 2. Показатели кардио-респираторной системы у под-ростков 13-14 лет. А – величина дыхательного объема (л), Б – пальцевое систолическое артериальное давление (мм рт.ст.), В – частота сердечных сокращений (уд/мин). Остальные обозначения – как на рис. 1.



44

в более старшем возрасте у подростков, занимающих-ся в коллективе «синтез», также зарегистрировано сниже-ние относительной мощности диапазона высоких частот HF спектра вариабельности сР с одновременным возрас-танием относительной мощности диапазона очень низких частот VLF. сходные изменения относительной мощности диапазона очень низких частот VLF спектра вариабель-ности сР отмечены также у подростков школы № 735, где проводились только занятия по системе ПФА (без танце-вальной нагрузки), но степень изменения анализируемого показателя была достоверно ниже.

Результаты проведенной работы свидетельствуют о том, что одним из показателей вегетативной активности, меняющимся под влиянием занятий по системе ПФА, яв-ляется величина чБР, как измеренная в моменты когерент-ности изменения пАд и сР, так и оцениваемая по величине расчетного альфа-индекса. оказалось, что в школе № 735, где проводились занятия по данной методике, снижение чБР и альфа-индекса отмечено во всех возрастных груп-пах. у детей 9-10 лет из коллектива «химки» изменения данного показателя уровня статистической достоверности не достигают, хотя и имеют ту же направленность. у под-ростков 13-14 лет, занимающихся в коллективе «синтез», как и у их ровесников из школы № 735, при повторном обследовании обнаружены более низкие, чем в контроль-ных школах № 1357 и № 1953 значения альфа-индекса и величины чБР, однако статистически значимых изменений альфа-индекса за время наблюдений не найдено.

Расчет корреляционных связей степени изменения чБР со степенью изменения других показателей сердечно-сосудистой системы позволил показать, что как в школе № 735, так и у детей, занимающихся в коллективе «химки», динамика изменения показателей сердечно-сосудистой системы оказалась связана с изменениями величины чБР (табл. 1). данное обстоятельство позволяет утверждать, что при занятиях по системе ПФА изменение активности си-стем вегетативной регуляции сердечно-сосудистой систе-мой обусловлено модификацией именно этого показателя. в свою очередь, изменение показателей артериального барорефлекса могло произойти в результате изменения состояния и эффективности дыхательной системы – опре-деляющего звена в ритмических изменениях показателей кардио-респираторной системы организма в целом [14].

Таблица 1. Коэффициенты непараметрической кор-реляции степени изменения показателей кардио-респираторной системы с изменениями величины чув-ствительности спонтанного артериального барорефлекса.

показатель школа 735 «химки»

жел 0,003 -0,393

индекс Тиффно -0,058 0,429

дыхательный объем 0,036 0,679

чсс -0,557 -0,786

показатель школа 735 «химки»

TP(сР) 0,454 0,607

VLF%(сР) -0,378 0,107

LF%(сР) -0,317 0,714

HF%(сР) 0,535 -0,679

пАдс -0,200 -0,643

пАдд 0,048 0,107

TP(пАдс) -0,426 -0,250

VLF%(пАдс) 0,260 0,393

LF%(пАдс) -0,107 0,071

HF%(пАдс) -0,291 -0,857

TP(пАдд) -0,217 0,000

VLF%(пАдд) -0,021 0,107

LF%(пАдд) 0,080 0,000

HF%(пАдд) 0,005 -0,429

вБ -0,488 0,643

Иц -0,544 0,643

альфа-индекс 0,541 0,786

стресс-индекс -0,399 -0,214Примечание. значения коэффициентов корреляции для p < 0.05 выделены жирным шрифтом.

ЗаключениеПолученные результаты свидетельствуют о том, что по

большинству оцениваемых показателей психомоторной координированности дети и подростки, занимающиеся в танцевальных коллективах «химки» и «синтез», несколько отличаются от учащихся других школ, демонстрируя соче-тание высокой скорости движений в сочетании с их высо-кой точностью. особенностью детей и подростков, зани-мающихся в танцевальных коллективах и по системе ПФА, являются изменения в дыхательной системе (возрастание дыхательного объема в спокойном состоянии) и более вы-сокая степень функционального напряжения сердечно-сосудистой системы, развивающаяся за время занятий. в первую очередь об этом свидетельствуют изменения основных показателей сердечно-сосудистой системы – чсс и пАд. детальный анализ спектральных показателей вариабельности сР показал, что эти изменения с большой степенью вероятности обусловлены не собственно высо-кой физической нагрузкой, а ее сочетанием с занятиями по системе ПФА, поскольку направление изменения ряда по-казателей (пАдс, чБР и альфа-индекса) совпадает по на-правлению с изменениями в показателях учащихся школы № 735, но превосходит их по степени выраженности. Из-менения спектра вариабельности сР позволяют предпо-ложить, что в основе обнаруженных изменений в организ-ме подростков из группы «синтез» лежит высокая степень психо-эмоционального напряжения, формирующаяся за время занятий танцами.


1. онищенко г.г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений // гигиена и санитария. – 2005. – № 3. – с. 40-43.

2. кучма в.Р. дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. М.: дом печати «столичный бизнес», 2002. – 280 с.

3. Панков д.д., Панкова Т.Б., Берова г.И., Натальина о.И. Новый методический подход к анализу результатов профилакти-ческого осмотра школьников // Рос. педиатр. журнал. – 2006. – № 2. – с. 25-29.

4. семашко л.в. Адаптация организма учащихся школ исполнительского мастерства к высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам. Автореф. дисс….канд. биол. наук. – М., 2003. – 23 с.

5. Пивоваров в.в. компьютеризированный измеритель движений // Мед. техника. – 2006. – № 2. – с. 21-24.6. Пивоваров в.в. спироартериокардиоритмограф // Мед. техника. – 2006. – № 1. – с. 38-41.7. Баевский Р.М., Иванов г.г. вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического

применения // ультразвук. и функцион. диагностика. – 2001. – № 3. – с. 108-127.8. Heart rate variability / Standards of measurement. Physiological interpretation and clinical use // Eur. Heart Journal. – 1996. – V.

17. – P. 354-381.9. Davies L.C., Colhoun H., Coats A.J., Piepoli M., Francis D.P. A noninvasive measure of baroreflex sensitivity without blood

pressure measurement // Am. Heart J. – 2002. – V. 143, № 3. – P. 441-447.10. Parati G. Arterial baroreflex control of heart rate: determining factors and methods to assess its spontaneous modulation // J.

Physiol. – 2005. – V. 565, № 3. – P. 706-707.11. Труханов А.И., Панкова Н.Б., хлебникова Н.Н., карганов М.Ю. Использование метода спироартериокардиоритмогра-

фии в качестве функциональной пробы для оценки состояния кардио-респираторной системы взрослых и детей // Физио-логия человека. – 2007. – Т. 33. № 5. – с. 82-92.



45

12. Julien C., Chapius B., Cheng Yo., Barres Ch. Dynamic interactions between arterial pressure and sympathetic nerve activity: role of arterial baroreceptors // Am. J. Physiol. – Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. – 2003. – V. 285, № 4. – P. R834-R841.

13. Malpas S. Neural influences on cardiovascular variability: possibilities and pitfalls // Am. J. Physiol. – Heart and Circulatory Physiology, 2002. V. 282. № 1. P. H6-H20.

14. сафонов в.А., лебедева М.А. Автоматия или ритмообразование в дыхательном центре // Физиология человека. – 2003. – Т. 29, № 1. – с. 140-153.

реЗЮмеПроведен сравнительный анализ показателей психомоторной координации и функциональных показателей кардио-

респираторной системы, а также их динамики у детей (9-10 лет) и подростков (13-14 лет), занимающихся в танцевальных коллективах и по авторской методике психофизиологической адаптации к высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам (ПФА), и школьников соответствующего возраста, занимающихся только спортом, только по методике ПФА и из контрольной школы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сочетание высокой физической нагрузки с занятиями по методике ПФА изменяет структуру психофизиологических качеств, когда высокая скорость движений сопровождается их высокой точностью. особенностью детей и подростков, занимающихся в танцевальных коллективах и по системе ПФА, являются возрастание дыхательного объема в спокойном состоянии и более высокая степень функ-ционального напряжения сердечно-сосудистой системы, развивающаяся за время занятий, о чем свидетельствуют из-менения основных показателей сердечно-сосудистой системы – возрастание частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Ключевые слова: психомоторная координация, дыхательная система, сердечно-сосудистая система, вариабельность сердечного ритма, вариабельность артериального давления, дети, подростки.

AbstrActL.V.Semashko, N.B.Pankova, M.Yu.KarganovComparative analysis of psychomotor coordination parameters, cardiorespiratory system functional parameters and its dy-

namics was carried out in children (9-10 years old) and adolescents (13-14 years old) engaged with dancing groups accompanied with authorized “Method of psychophysiological adaptation to high psychoemotional and physical load” (PPF), and in schoolchil-dren of accordant age engaged with sport only, with Method PPF only, and from control school. Received data shown that high physical load combined with studies on Method PPF followed by alterations in psychophyological qualities structure when the high movement speed accompanied with high movement accuracy. Particularities of children and adolescents engaged with dancing groups combined with studies on Method PPF are increase of breeze volume in quiet state and the higher degree of functional tense in cardiovascular system developed during studies, that confirmed by alterations of cardiovascular system main parameters – in-crease in heart rate and blood pressure.

Key words: psychomotor coordination, respiratory system, cardiovascular system, heart rate variability, blood pressure vari-ability, children, adolescents.

контактыСемашко Лилия Васильевна, к.п.н., педагог центра физической ре-абилитации детей-инвалидов вНИИФк. +7-903-121-12-57.

Панкова Наталия Борисовна, д.б.н., вед.н.с. лаборатории полиси-стемных исследований НИИ оПП РАМН. [email protected].

Карганов Михаил Юрьевич, д.б.н., заведующий лабораторией поли-системных исследований НИИ оПП РАМН. [email protected].

возРАсТНые ИзМеНеНИя Мозговой геМодИНАМИкИ По дАННыМ РЭг Удк: 612.014.42/591.3

водолажская м.Г., Шаханова Ф.м., водолажский Г.и., рослый и.м.

Ставропольский государственный университет

водолажская М.г., д.б.н., профессор, зав. лаб. биомедицины ставропольского государственного университета, г. ставро-поль, Россия [email protected]; шаханова Ф.М., аспирант ставропольского государственного университета, г. ставрополь, Россия [email protected]; водолажский г.И., к.б.н., доцент ставропольского государственного университета, г. ставрополь, Россия [email protected].

аннотация в восходящем онтогенезе человека временные компо-

ненты реоэнцефалограммы растут, а скоростные величины мозгового кровообращения, соответственно, уменьшают-ся. диастолический индекс, отражающий эластичность вен и венул, изменяется в онтогенезе нелинейно: увеличивает-ся от детского возраста к юношескому, а ко взрослому пе-риоду жизни его величина падает. выявляется онтогенети-ческая иерархия параметров РЭг, позволяющая унифици-ровать систему оценки гемодинамических характеристик.

ключевые слова: реоэнцефалограмма, онтогенез, воз-растная гемодинамика.

введениеРеоэнцефалографический мониторинг возрастных изме-

нений церебральной гемодинамики, соответствующий со-временному уровню инновационных технологий, необходим для решения ряда диагностических задач [1,9]. Фактиче-ских сведений и научных интерпретаций онтогенетической динамики реоэнцефалограмм в литературе недостаточно. хотя они могли бы помимо достижения сугубо медицинских целей приблизить к расшифровке фундаментальных биоло-гических механизмов развития головного мозга человека, учитывая, что реоэнцефалограмма (РЭг), как и ЭЭг, пред-ставляет собой разновидность биоритма микродиапазона [2-6]. в связи с этим проведено детальное изучение воз-



46

растных изменений РЭг и отдельных ее компонентов с це-лью выяснения особенностей церебральной гемодинамики человека в онтогенетическом ряду.

материалы и методы исследованияобследовано 65 неврологически здоровых человек обо-

его пола в возрастном диапазоне от 3-х до 72 лет (онтоге-нетический вариационный ряд) на цифровом реоэнцефа-лографе «Рео-спектр» компании Нейрософт (г. Иваново). Регистрировали фоновую запись РЭг в лобных и затылоч-ных отведениях слева и справа. кроме визуальной индиви-дуальной оценки 65-ти РЭг у каждого испытуемого изме-рялись следующие реоэнцефалографические показатели, рассчитанные по усредненной волне с фильтрацией и рас-прямлением [1]: время распространения пульсовой волны от сердца до мозга (Qx); время быстрого кровенаполнения крупных мозговых артерий (α1); время медленного крове-наполнения мелких и средних мозговых артерий (α2); время восходящей части волны (α); реографический индекс (РИ); коэффициент асимметрии РИ (каРИ); максимальная ско-рость быстрого кровенаполнения (V max), средняя скорость медленного кровенаполнения мелких и средних артерий (V ср); дикротический индекс (дИк); диастолический индекс (дИА); отношение амплитуды венозной компоненты к ам-плитуде артериальной компоненты (А вен/А арт); показатель венозного оттока (Пво). Помимо этого, реоэнцефалограф синхронно регистрировал частоту сердечных сокращений (чсс) и базовое сопротивление тела (Z баз).

вначале с целью установления искомой общей онтоге-нетической закономерности проводился корреляционный анализ каждого из 14-ти регистрируемых показателей РЭг с возрастом всех испытуемых без разбиения на группы по отдельным периодам онтогенеза. для более подробной де-тализации онтогенетического ряда учитывался возраст не в летах, а в месяцах. затем с целью установления специфиче-ских особенностей отдельных периодов онтогенеза (детство, n=11; юношеский период, n=21; половая зрелость, n=29) осуществлялось межгрупповое (возрастное) сопоставление этих корреляций, а также межгрупповое (возрастное) срав-нение усредненных абсолютных величин РЭг (М±m) методом t-критерия стьюдента. группа лиц пожилого возраста (n=4) отдельно не оценивалась из-за недостаточного числа испы-туемых, но была включена в вариационный ряд для выясне-ния общей онтогенетической закономерности.

результаты исследованияКорреляционный анализ 14-ти показателей РЭг с воз-

растом всех 65-ти испытуемых в месяцах (без разбиения на группы по отдельным периодам онтогенеза) выявил, что связи ряда параметров мозговой гемодинамики с возрас-том человека существуют. степень связей – от слабых до весьма тесных. общая онтогенетическая тенденция (табл.) была такова:

1) временные компоненты РЭг по ходу онтогенеза (от 3-х до 72 лет) возрастали, судя по положительным корре-ляциям (Р<0,05) между возрастом всех испытуемых и вели-чинами Ox, α1, α2, α;

2) скоростные компоненты РЭг по ходу онтогенеза (от 3-х до 72 лет) уменьшались, судя по отрицательным корре-ляциям (Р<0,05) между возрастом всех испытуемых и вели-чинами V max, V ср. снижались также значения каРИ, Пво и, конечно, чсс

специфические особенности отдельных периодов онто-генеза были следующими:

1) у детей обнаруживались исключительно положитель-ные (выраженные и тесные) корреляции между всеми ис-следуемыми параметрами, кроме дИк;

2) у юношей, наоборот, регистрировались преимуще-ственно отрицательные корреляционные связи (между по-казателем возраста в месяцах и РИ, V max, V ср, Пво, Z баз), степень которых была выше, чем у детей, и в большинстве своем соответствовала уровню «весьма тесные». Исключе-ние составляла единственная положительная корреляция (R = 0,74; Р<0,05) величины α1 с возрастным фактором;

3) у взрослых испытуемых какого-либо преобладания того или иного знака R установлено не было. как прямые, так и обратные корреляции (Р<0,05) были слабее, чем в обоих предыдущих возрастах, и квалифицировались лишь как «заметные». временные компоненты РЭг по ходу онто-генеза (внутри зрелой возрастной группы) возрастали, а скоростные, наоборот, уменьшались, воспроизводя таким образом общую онтогенетическую тенденцию.

Сопоставление усредненных абсолютных величин РЭГ между тремя возрастными группами с помощью t-критерия стьюдента выявило: увеличение Qx у юношей по сравнению детьми (Р<0,05); увеличение Qx у взрослых по сравнению с детьми (Р<0,05); увеличение Z баз, α1, α у взрослых по

сравнению с детьми (Р<0,05). И, наоборот, по ходу онто-генеза уменьшались: РИ, Vmax, Vср (у юношей и взрослых по сравнению с детьми) и каРИ (у взрослых по сравнению с детьми). особой динамикой отличался диастолический индекс – дИА. отмечен его достоверный рост от детского возраста к юношескому, а затем, во взрослом периоде, – статистически значимое падение величины дИА по сравне-нию с юношеской стадией индивидуального развития. По-добный (нелинейный) паттерн в онтогенетической оценке отмечен исключительно по данному параметру РЭг, чем и объясняется отсутствие его линейной корреляции, вычис-ляемой без разбиения на группы по отдельным периодам онтогенеза. сколько-нибудь существенных межвозрастных изменений усредненных величин α2, Авен/Аарт, дИк, Пво выявлено не было. среди всех исследуемых показателей церебральной гемодинамики самой высокой степенью во-влеченности в механизм индивидуального развития (рис.), вычисляемой по числу достоверных межвозрастных разли-чий, обладало увеличивающееся в онтогенезе время рас-пространения пульсовой волны от сердца до мозга – Qx. за ним в данной иерархии следовали: V ср и дИА, затем РИ, каРИ, Vmax, чсс, Z баз, α, α1, α2, Пво и на последнем «ну-левом» месте находились Авен/Аарт и дИк. При сравнении числа статистически значимых корреляций этих параме-тров с возрастом такая иерархия в принципе совпадала.

Таблица. Корреляция (R) между параметрами РЭГ и воз-растом человека (n = 65)

отведения

показа- тели РЭг

Fms Fmd Oms Omd

чсс, уд.мин. -0,41*

Zбазовое, ом 0,08 0,10 -0,03 0,19

Q_x, с 0,42* 0,44* 0,47* 0,49*Альфа1, с 0,38* 0,34* 0,25* 0,20Альфа2, с 0,37* 0,39* 0,39* 0,37*Альфа, с 0,44* 0,44* 0,42* 0,40*РИ, у.е. -0,10 0,02 -0,20 -0,15каРи, % -0,26* -0,26* -0,14 -0,14

Vмакс, ом/с -0,25* -0,21 -0,25* -0,33*Vср, ом/с -0,37* -0,32* -0,34* -0,50*

дИк, % 0,13 -0,04 0,12 0,03дИА, % 0,21 -0,05 0,18 0,11

Авен/Аарт, % 0,13 0,01 0,24 0,12

Пво, % -0,34* -0,23 -0,06 -0,19

Примечание. чсс – частота сердечных сокращений; Zбазовое – базовое сопротивление тела; Q_x – время рас-пространения пульсовой волны от сердца до исследуемого участка; Альфа 1 – время быстрого кровенаполнения; Аль-фа 2 – время медленного кровенаполнения; Альфа – вре-мя восходящей части волны; РИ - реографический индекс; каРи - показывает ассиметрию реографического индекса между правой и левой сторонами; Vмакс – максимальная скорость быстрого кровенаполнения крупных артерий; Vср – средняя скорость медленного кровенаполнения средних и мелких артерий; дИк – дикротический индекс; дИА – диа-столический индекс; Авен/Аарт – отношение амплитуды венозной компоненты к амплитуде артериальной компо-ненты; Пво – показатель венозного оттока; Fms – левое лобное отведение; Fmd – правое лобное отведение; Oms – левое затылочное отведение; Omd – правое затылочное от-ведение; * – достоверность коэффициентов корреляций при Р<0,05.

Таким образом, в целом, сопоставление усредненных абсолютных величин РЭг между тремя возрастными груп-пами подтвердило результаты предыдущего корреляцион-ного анализа, а значит – общую онтогенетическую тенден-цию о росте по мере взросления человека временных па-раметров РЭг и, соответственно, уменьшении скоростных показателей мозговой гемодинамики.

обсуждениеНаблюдаемые онтогенетические изменения мозговой ге-

модинамики по данным РЭг вполне, на наш взгляд, объяс-нимы физиологически. Так, развивающееся церебральное кровообращение как один из основных потребителей обме-на веществ (около 40%) должно иметь постоянно совершен-ствующиеся бесперебойные адаптивные механизмы регуля-ции местной гемодинамики. Это выражается в работе цело-



47

го ряда диссоциаций РЭг: лобно-затылочных, межполушарных и др., опирающихся в конеч-ном итоге на биохимические диссоциации (белково-альбуминовую, трансаминазную, глюкозо-холестериновую) [8,10-12]. И те, и другие едины по своей метаболической сути и направлены на гармонизацию кровоснаб-жения развивающегося головного мозга. Из результатов работы видно, что в иерархии исследуемых параметров по РЭг на первом месте стоит время распространения пульсо-вой волны от сердца до мозга (Qx). Биохими-ческой базой служит содержание альбуминов в крови [8,10-12], обеспечивающие, как из-вестно, онкотическое давление, реологиче-ские свойства, вязкость, густоту крови и т.д. Именно параметр Qx оказался в наибольшей степени вовлеченным в механизм индиви-дуального развития, именно он претерпевал наибольшие изменения в ходе онтогенеза, ин-тенсивно увеличиваясь. Несомненно, укруп-нение тела, протекающее, прежде всего, за счет белкового обмена, вызывало онтогене-тический рост данного ключевого показателя. ведь для нормального кровоснабжения важ-нее адекватность и результативность «на вхо-де» и «на выходе», чем то, какой ценой это обе-спечивается на промежуточных этапах. Тем не менее, в общей онтогенетической тенденции (у всех 65 испытуемых) и промежуточные зве-

нья гемодинамики (α1, α2, α, V max, V ср) изменялись соот-ветственно основным показателям: временные компоненты РЭг росли, а скоростные величины уменьшались. у отдель-ных же испытуемых те же самые промежуточные звенья (вто-ричные параметры) варьировали при стабильной сохранно-сти нормальной величины Qx, что дополнительно подтверж-дало неврологическое благополучие людей, приглашенных в исследование. одно из последних мест параметра α2 в иерархии реографических составляющих по сравнению с α и α1 (то есть сдвиг диссоциации α1/α2 ради поддержания оптимальной величины Qx) объясняется отсутствием чрез-вычайно широкого капиллярного ложа в мозге. здесь путь крови гораздо короче и оперативнее, чем в любом другом органе, из-за пространственной ограниченности на единицу мозговой ткани приходится максимальная количественная интенсивность поступления кислорода и других субстратов и минимальная субстратная избирательность. Природа не-линейной возрастной динамики дИА заключается у юношей в притормаживании метаболической интенсивности на уров-не артериального притока и венозного оттока по сравнению с детьми (дИк увеличивается). Повышение эластичности вен и венул при этом дает возможность продлить газообмен. за-тем, ко взрослому периоду жизни, скорость обменных про-цессов позволяет облегчить венозный отток и показатель дИк снова уменьшается.

Заключениев восходящем онтогенезе человека временные компо-

ненты РЭг растут, а скоростные величины, соответственно, уменьшаются, что метаболически объяснимо. выявляется физиологическая (а следовательно, интерпретационная) иерархия параметров РЭг: Ox, Vср, дИА, РИ, каРИ, Vmax, чсс, Zбаз, α, α1, α2, Пво, Авен/Аарт, дИк, - позволяющая унифицировать систему оценки гемодинамических харак-теристик развивающегося организма и в перспективе вне-дрить их в практику здравоохранения.

выводы1. По данным РЭг в ходе онтогенеза человека от 3-х до 72

лет происходит увеличение: времени распространения пуль-совой волны от сердца до мозга; времени быстрого кровена-полнения крупных мозговых артерий; времени медленного кровенаполнения мелких и средних мозговых артерий; вре-мени восходящей части реограммы. При этом соответствен-но уменьшаются, максимальная скорость быстрого кровена-полнения, средняя скорость медленного кровенаполнения мелких и средних артерий, коэффициент асимметрии рео-графического индекса и показатель венозного оттока.

2. диастолический индекс изменяется в онтогенезе не-линейно: растет от детского возраста к юношескому, а за-тем, во взрослом периоде, его величина падает.

литератУра1. Анзимиров в.л., соколовская И.е., гасанов я.к. Методические основы реографии и применение реографических ме-

тодов в клинике. - в кн. Нейрофизиологические исследования в клинике. – под ред. г.А. Щекутьева. – М.: «Антидор», 2001. – с.102-114.

2. водолажская М.г., Рослый И.М., водолажский г.И. // вестник восстановительной медицины. – 2006.- №3. – с.11 – 19.3. водолажская М.г., Рослый И.М., водолажский г.И. // вестник восстановительной медицины.– 2006.- №4. – с. 22 – 29.4. водолажская М.г., шаханова Ф.М., водолажский г.И. // Материалы XIV Международного симпозиума «Эколого-

физиологические проблемы адаптации» 9-10 апреля 2009 г. М. – РудН. – 2009. – с.132-134.5. водолажская М.г., шаханова Ф.М., водолажский г.И. // Мат.-лы межд. конф. «Физиология развития человека».-

Москва,22-24 июня 2009г.-М.:вердана,2009.– с.35-36.6. водолажский г.И. // вестник Московского государственного областного университета. - 2009. -№ 4.- с. 84-91.7. животова в.А., воронова Н.в., Менджерицкий А.М. // Материалы международной конференции «Физиология развития

человека», секция 1,2.- М.: вердана, 2009. - с.46-47.8. Патент на изобретение №2339045 «способ прогнозирования и оценки состояния здоровья организма человека». Авто-

ры – Рослый И.М., водолажская М.г.9. Ронкин М.А., Иванов л.Б. Реография в клинической практике. М. – МБН, 1997. – 115 с.10. Рослый И.М., Абрамов с.в., водолажская М.г. // врач, 2006. - № 4. – с. 6 – 11.11. Рослый И.М., водолажская М.г. Биохимия для врача. курс лекций.- ставрополь: Изд-во сгу. - 2007. – 66 с.12. Рослый И.М., водолажская М.г. Правила чтения биохимического анализа. Руководство для врачей. – М., изд. МИА. –

2010. - 111 с.Исследование проведено в рамках реализации Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические

кадры инновационной России» на 2009 – 2013 годы (Проект П 1251 «Фундаментально-практические приемы оценки со-стояния и безопасности живых систем по семи биохимическим показателям»).

AbstrActIn ascending human ontogenesis temporal components reoentsefalogrammy grow, and speed values of cerebral circulation,

respectively, decrease. Diastolic index, reflecting the elasticity of veins and venules, changes in the ontogeny nonlinearly: in-creases from childhood to youth, but to adulthood, its value decreases. Reveals the ontogenetic hierarchy parameters REG to give a uniform system for evaluating the hemodynamic characteristics.



48 оздоровительное и профилактическое питание

оЗдоровительное и ПроФилакти×еское Питание

влИяНИе НуТРИТИвНо-МеТАБолИческой коРРекцИИ ПИЩевого сТАТусА БольНых ПеРвИчНыМ хРоНИческИМ гАсТРодуодеНИТоМ И язвеННой БолезНьЮ двеНАдцАТИПеРсТНой кИшкИ НА МИНеРАльНый сТАТус И ПокАзАТелИ оБМеНА веЩесТв

Удк 616-08-035

Бобровницкий и.П., д.м.н., профессор, Филимонов р.м., д.м.н., профессор, сергеев в.н., к.м.н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», Москва [email protected].

актуальность в настоящее время заболевания верхних отделов си-

стемы пищеварения остаются основной причиной потери трудоспособности больных гастроэнтерологического про-филя, на их долю приходится 40% дней временной нетру-доспособности. говоря о медицинском аспекте проблемы, следует отметить, что, несмотря на достижения науки, по-зволившие внедрить в практику новые технологии в диа-гностике и лечении различных заболеваний гастродуоде-нальной области, окончательное решение этих вопросов представляет значительные трудности [4, 7, 15,16]. в то же время эпидемиологические исследования, проведенные cотрудниками института Питания РАМН, показали, что от 30 до 60% пищи, предлагаемой пациентам в стационарах, не потребляется больными и уходит в отходы, следовательно, от 25 до 75% госпитализированных пациентов, в том чис-ле гастроэнтерологического профиля, не получают энер-гию, белки и микроэлементы в том составе и количестве, которые соответствуют их основным потребностям. Не-достаточное потребление жизненно важных микронутри-ентов в настоящее время является массовым и постоянно действующим фактором, отрицательно влияющим на эф-фекты реабилита-ционных и профилактических программ больных с первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [1,2,3].

введениев настоящее время заболевания верхних отделов си-

стемы пищеварения остаются основной причиной потери трудоспособности больных гастроэнтерологического про-филя, на их долю приходится 40% дней временной нетру-доспособности. говоря о медицинском аспекте проблемы, следует отметить, что, несмотря на достижения науки, по-зволившие внедрить в практику новые технологии в диа-гностике и лечении различных заболеваний гастродуоде-нальной области, окончательное решение этих вопросов представляет значительные трудности. Это обусловлено не только многообразием и различным сочетанием этио-логических факторов, но и малой изученностью патогене-тических механизмов и последовательности их включения по мере прогрессирования того или иного заболевания. с другой стороны, патология гастродуоденальной области в той или иной степени способствует поражению других органов системы пищеварения – Таблица 1.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных ПХГД и ЯБДПК (n=317).

сопутствующие заболевания количество больных

n %патология сердечно-сосудистой системы:- гипотония- гипертоническая болезнь I-IIст.- ишемическая болезнь сердца- дорсопатии- хронические заболевания дыхательной системы- джвП- хр. панкреатит

426335

218

8911693

13,519,911,078,2

28,136,6 29,3

При этом формируются «порочные» патологические связи и циклы, усугубляющие течение заболеваний гастро-дуоденальной области. Таким образом, характер, распро-страненность, длительность и течение гастродуоденаль-ной патологии, приводящей к осложнениям, оперативным вмешательствам и в итоге к потере трудоспособности, а нередко летальности, подчеркивают не только медицин-скую, но и социальную значимость данной проблемы. сре-ди немедикаментозных методов лечения и профилактики заболеваний системы пищеварения, приоритетная роль принадлежит адекватному лечебно-профилактическому питанию, которое способствует профилактике рецидивов этих заболеваний, повышает качество жизни у данной ка-тегории больных. существует большая группа заболева-ний, в основе патогенеза которых лежит дефицит тех или иных нутриентов в организме (алиментарный дефи цит). обычно врачи ищут и находят у таких людей различные по-грешности в питании или недостаточное потребление тех или иных пищевых веществ, забывая, что организм облада-ет способностью приспосабливаться к непродолжительно-му дефициту питания с помощью различных механизмов адаптации. Проблемы алиментарного дефицита связаны не только с недостаточностью или несбалансированно-стью пищевого рациона. Необ ходимо учитывать состоя-ние обменных процессов в организме (метаболический статус организма), а также недостаточность пищевари-тельной системы (пищеварительный статус). в послед-нем случае причины нарушения пищеварения могут быть связаны с наследственными факторами, определяющими недостаточность различных звеньев пищеварительной си-стемы. Пищевой дефицит, в свою очередь, часто усугубля-ет степень нарушения пищеварения.

Рассматривая основные причины нарушения пищевого статуса, можно выделить:

• недостаточное, избыточное или несбалансирован-ное питание,

• нарушение пищеварительной функции – усвоения пищевых веществ,

• нарушение утилизации пищевых веществ,• нарушения обмена веществ,• усиление катаболизма и потери нутриентов.состояние пищеварительной функции, которое можно

определить как пищеварительный статус складывается из следующих элементов: структур ной целостности слизи-стой оболочки различных отделов жкТ, пищеварительной активности ферментов ротовой полости, желудка, подже-лудочной железы и тонкой кишки, состояния транспорт-ных систем эпителиальных клеток, субстрат-связывающей активности, состояния моторной функции мышечной обо-лочки, состояния микроциркуляции. Нарушение каждого из этих звеньев пищеварительно-транспортного конвейе-ра способно бло кировать или уменьшить всасывание пи-щевых субстратов.

основные причины нарушения пищеварения и вса-сывания пищевых веществ в Жкт:

врожденные дефекты развития пищеварительной си-стемы или от дельных ее элементов.

1. Наследственные аномалии структуры различных от-делов жкТ и слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.


49оздоровительное и профилактическое питание

2. Нарушения пищеварительной функции желудка (се-креции соляной кислоты и пепсинов). Нарушения функции поджелудочной железы (секреции ферментов).

3. Нарушение пищеварительной функции в тонкой киш-ке (полостно го, пристеносного, мембранного, внутрикле-точного пищеварения).

4. Нарушение сорбционной функции желудочной и ки-шечной слизи и гликокаликса энтероцитов.

5. Нарушение секреции субстрат-связывающих белков.6. Нарушение секреции и рециркуляции желчных кис-

лот.7. Нарушение механизмов всасывания в эпителии тон-

кой кишки.8. Нарушение кишечной моторики.9. Нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке

желудка, тон кой и толстой кишки.10. Нарушение метаболической и детоксикационной

функции кишечника.11. Нарушение секреторной и экскреторной функции

жкТ.12. Нарушение иммунного барьера слизистой обо-

лочки.13. дисбиоз и энтеробиоз жкТ, эндотоксиновая агрес-

сия в желудке и кишечнике.выявлена прямая взаимосвязь между количественным

и качественным составом рациона питания и режима прие-ма пищи, с одной стороны, и формированием заболеваний системы пищеварения, с другой. Баланс пищевых веществ в организме определяется тремя основными процессами: пищеварением, которое включает переваривание и вса-сывание (усвоение) нутриентов; утилизацией всосавших-ся нутриентов и включением их в обмен веществ, а также процессами экскреции (выделения) части нутриентов и продуктов их обмена из внутренней среды организма. во всех этих процессах весьма активное участие принимает и система пищеварения. Перева ривание и всасывание ну-триентов (начальные этапы ассимиляции пищи) целиком определяются работой органов пищеварения. Это извест-но. Но не ме нее важную роль желудочно-кишечный тракт играет в утилизации и метаболизме пищевых субстратов (промежуточные этапы ассимиляции пищи). Тонкая кишка является одной из основных метаболических систем ор-ганизма, где осуществляются биосинтез белков, липидов, холестерина, гликогена. Тонкая кишка – главный орган, в котором начинается детоксикация и метаболизм ксено-биотиков. На втором этапе в этот процесс включается пе-чень, а затем и другие органы.

Исходные нарушения питания, несбалансированность питания больных при гастроэнтерологической патологии и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск осложнений, отрицатель-но влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, снижают функциональные резервы организ-ма и адаптационный потенциал у данной категории боль-ных [4,6,7,13,14,15]. Несмотря на то что в последние годы появились работы, свидетельствующие об эффективности применения в коррекции пищевого статуса больных Пхгд и яБдПк нутритивно-метаболических средств: метаболиче-ски направленных и сбалансированных смесей, нутрицев-тиков и фармако-нутриентов [1,6,14,15,17], эта проблема еще далека от решения и требует дальнейшего изучения в связи с фрагментарностью имеющихся единичных иссле-дований и отсутствием работ о комплексном применении различных нутритивно-метаболических средств у этой ка-тегории больных, режимах и оптимальных сроках примене-ния метаболических средств, а также их сочетанном при-менении с традиционными лечебно-профилактическими схемами, ориентированными на фармакологические средства. Также актуальным остается вопрос подхода к назначению различных лечебно-профилактических схем нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса у больных с Пхгд и яБдПк с учетом клинической картины заболевания, стадии патологического процесса и степени нарушения пищевого статуса у данной категории больных.

все вышеизложенное определило цель и задачи насто-ящего исследования.

цель исследования: обосновать и разработать ме-тод дифференцированного применения нутритивно-метаболических средств в коррекции нарушенного функцио-нального состояния и пищевого статуса больных Пхгд и яБ дПк в зависимости от стадии заболевания и особенностей функционального состояния организма.

материалы и методыПод нашим наблюдением находилось 214 больных Пхгд

и 103 больных яБдПк в возрасте от 18 до 60 лет в фазе за-тухающего обострения или нестойкой ремиссии патологи-ческого процесса. все больные в зависимости от исполь-зуемых нутритивно-метаболических средств коррекции пищевого рациона были разделены на 6 сопоставимых по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

Больные первой исследуемой группы, 51 человек (34 больных Пхгд и 17 больных яБдПк), для оптимизации пищевого рациона получали сухую сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь Нутринор, по 20 г два раза в день, которая разводилась в стакане кипяченой воды 200 мл, и давалась в дополнение к основному рацио-ну питания в течение 21 дня.

Больным второй исследуемой группы, 52 человека (36 больных Пхгд и 16 больных яБдПк), получали кефирный продукт, содержащий пребиотик инулин и пробиотик (B. Bifidum), что позволяло рассматривать данный специали-зированный продукт как фактор, обладающий противовос-палительным, пробиотическим и репарационным действи-ем.

Больным третьей исследуемой группы, 54 человека (33 больных Пхгд и 21 больной яБдПк), назначался нутрицев-тик: витаминно-минеральный антистрессовый комплекс «Би-стресс», состоящий из двух формул: утренний ком-плекс (витамины в-комплекса и витамин с), который па-циенты получали во время завтрака, и вечерний комплекс, содержащий витамины в-комплекса и с, минералы магний и кальций и экстракт корня валерианы. данные вМк пред-назначались для восстановления нарушенной функцио-нальной активности цНс и повышения антистрессового потенциала организма.

четвертая исследуемая группа, 53 человека (36 боль-ных Пхгд и 17 больных яБ дПк), для оптимизации пищево-го рациона получала фармаконутриент Эуэйнол, содержа-щий ПНжк омега-3, пребиотик и пребиотики (бифидум- и лактобактерии).

Пациентам пятой исследуемой группы, 51 человек (38 больных Пхгд и 13 больных яБдПк), для оптимизации пищевого рациона назначалась сухая сбалансированная белково-витаминно-минеральная смесь «Нутринор» по 20 г два раза в день, которая разводилась в стакане кипяче-ной воды 200 мл; нутрицевтик: витаминно-минеральный антистрессовый комплекс «Би-стресс» и фармаконутри-ент «Эуэйнол», содержащий ПНжк омега-3, пребиотик и пробиотики (бифидум- и лактобактерии).

группой контроля служили 56 пациентов (37 больных Пхгд и 19 больных яБ дПк) получающие стандартный ле-чебно – профилактический рацион.

основой питания больных исследуемых и контрольной групп служила диета №5 (Певзнер) или стандартная диета, щадящий вариант (Приказ № 330 Мз РФ от 5 августа 2003 года). Пациенты исследуемых и контрольной групп до-полнительно получали сравнимое комплексное лечебно-профилактическое лечение. длительность курса метабо-лической терапии, включая оптимизированный рацион питания, составила 21 день –установленный срок пребы-вания больных в лПу.

результаты и их обсуждениедля динамической оценки результатов коррекции пи-

щевого статуса больных Пхгд и яБдПк использовали стандартные клинико-инструментальные и биохимические методы исследования, динамическое исследование эле-ментного статуса (25 биоэлементов) проводили в центре биотической медицины по методу доктора А. в. скального методом атомной эмиссионной спектрофотометрии с ин-дуцированной плазмой. в качестве биосубстратов исполь-зовались волосы, в единичных случаях (отсутствие волос на голове) – ногти.


50

Наши исследования показали, что среди причин фор-мирования первичного хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки важное место занимали количественные и качественные (алимен-тарные) нарушения пищевого рациона и режима питания – рисунок 1.

Рисунок 1. Структура алиментарных нарушений у больных ПХГД и ЯБДПК (п=317).

установлено, что в структуре алиментарных нарушений у больных Пхгд и яБдПк значительное место занимали: быстрая еда (менее 15 минут на прием пищи), частые «пе-рекусы», питание острой и пряной пищей, биоритмологи-ческие нарушения питания, обильная еда на ночь, питание fast food и пр. дейстительно, злоупотребление пряностями, копченостями, консервами, систематический прием креп-ких алкогольных напитков, овощей с грубой клетчаткой, жареных блюд, то есть питание продуктами, механически и химически раздражающими гастродуоденальную слизи-стую оболочку, может инициировать воспалительные про-цессы в ней, нарушить адекватную коррелятивную связь между составом пищевого рациона и составом пищевари-тельных секретов (соляной кислоты, ферментов, интести-нальных гормонов, секреторных иммуноглобулинов, ней-ропептидов, летучих жирных кислот и пр.), обеспечиваю-щую оптимальное переваривание пищи и ассимиляцию нутриентов. доказано, что вредное воздействие продук-

тов питания на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может быть различным: стимулировать желудочную секрецию, вызвать развитие хронического гастрита и га-стродуоденита вследствие раздражения приемом грубой пищи; буферные и антацидные свойства некоторых про-дуктов (мясо, молоко и др.) оказывают антикоррозивное действие, блокируя активный желудочный сок. Получены также данные, которые доказывают, что питание однооб-разной рафинированной пищей (особенно сахар) также способствует язвообразованию [4, 6, 7].

Известно, что минералы выполняют в организме регуля-торные функции, являясь кофакторами ферментов, входят в состав гормонов и форменных элементов крови, с одной стороны, а также являются важными структурными компо-нентами костной, хрящевой и соединительной ткани [5, 9, 10]. Можно прогнозировать дисбаланс функциональной активности соответствующих органов и систем организма при их дефиците. Морфоструктурные изменения и функ-циональные нарушения гастродуоденальной слизистой, выявляемые у больных Пхгд и яБдПк, сопровождаются нарушением ассимиляции эссенциальных минералов в кишечнике, что приводит к дисбалансу слаженной работы пищеварительного транспортного конвейера, негативно влияет на такое важное звено, как гомеостатирование хи-муса, что в конечном итоге сопровождается формировани-ем синдрома мальабсорбции, который замыкает порочный круг и усугубляет функциональный дисбаланс в органах и системах организма у данной категории больных. Недаром в настоящее время многие исследователи рассматривают морфофункциональные нарушения при заболеваниях жкТ в качестве основных предикторов метаболического син-дрома [2, 8, 11, 16 ].

При исследовании минерального статуса у наблюдае-мых нами больных Пхгд и яБдПк исходно обнаружива-лись существенные снижения уровней эссенциальных ми-нералов: кальция, магния, цинка, марганца и селена, что отражает нарушение ассимиляции данных нутриентов в результате дисбаланса работы пищеварительного транс-портного конвейера, с другой стороны, выявляемые сопут-ствующие заболевания опорно-двигательного аппарата (в 78,2% случаев), сердечно-сосудистой (в 52,5% случаев), дискинезии желчевыводящих путей (36,6%), хроническо-го панкреатита (29,3%), что также косвенно может свиде-тельствовать о дефиците этих минералов у больных Пхгд и яБдПк – таблица 2.

Таблица 2. Динамика минерального статуса больных ПХГД и ЯБ ДПК под влиянием нутритивно-метаболической коррек-ции пищевого статуса.

Показателидо леченияn = 214/103

После леченияконтрольn = 37/19

группа 1n = 34/17


группа 3n = 33\21



кальций 2053±21,9 2410±78,3 1683±71,5к 1949±88,6 к,1 2713±78,4 к,1,2 1866±65,8 к,1,3 1399±72,0 к,1,2,3,4

2408±33,0 2870±102,3 2861±108,3 3144±88,6 1 2914±91,2 2066±71,9 к,1,2,3 1598±83,4 к,1,2,3,4

Магний 137±1,8 158±5,4 98,3±4,2 к 212±3,4 к,1 105±2,6 к,2 99,6±2,2 к,2 73,6±1,7 к,1,2,3,4

157±3,6 156±9,7 105,3±7,7 к 208±9,4 к,1 133±7,6 1,2 89,6±3,0 к,1,2,3 87,6±2,5 к,1,2,3

цинк 273±3,5 271±11,5 226±10,8 к 242±10,6 274±10,1 1 299±10,8 1,2 206±9,5 к,2,3,4

294±6,6 295±16,3 211±12,3 к 234±13,5 к 286±13,7 304±13,6 1,2 218±10,8 к,3,4

калий 77,5±0,55 55,3±1,2 62,7±1,6 к 47,5±1,4 к,1 82,5±1,3 к,1,2 43,8±1,8 к,1,3 66,3±2,2 к,2,3,4

88,2±0,96 75,3±2,0 82,7±3,1 84,5±1,4 к 80,5±1,4 к 77,8±2,6 76,3±3,1

селен 0,58±0,01 0,55±0,05 0,71±0,04 к 0,54±0,04 1 0,33±0,05 к,1,2 0,64±0,06 3 1,01±0,07 к,1,2,3,4

0,40±0,02 0,51±0,07 0,79±0,08 к 0,47±0,03 1 0,57±0,04 1 0,40±0,04 1,3 0,82±0,06 к,2,3,4

железо 7,94±0,18 11,5±0,37 14,6±0,14 к 8,71±0,19 к,1 12,4±0,23 1,2 10,7±0,19 1,2,3 17,6±0,15 к,1,2,3,4

8,72±0,26 21,2±0,84 18,6±0,37 15,3±0,35 к,1 16,1±0,48 к,2 17,7±0,33 к,2 14,5±0,13 к,1,4

йод 3,63±0,10 4,47±0,37 5,53±0,31 3,80±0,28 1 4,92±0,31 3,33±0,24 к,1,3 5,32±0,18 2,4

5,19±0,15 5,12±0,56 5,05±0,42 5,78±0,36 5,72±0,44 4,65±0,31 2 4,39±0,15 Примечания. в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных Пхгд, нижние – яБ дПк; верхние индексы показыва-ют наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Из данных таблицы 2 следует, что использование нутритивно-метаболических средств в коррекции пище-вого статуса больных Пхгд и яБ дПк сопровождается до-стоверным восстановлением уровня исходно дефицитных минералов: селена, кальция, магния, цинка и марганца в

первой, четвертой и пятой опытных группах, больные ко-торых получали нутритивно-метаболические средства, со-держащие в своем составе витамины и минералы. Причем у больных пятой опытной группы, которые для восстанов-ления пищевого статуса получали комплекс нутритивно-

оздоровительное и профилактическое питание


51

метаболических средств, восстановленный уровень ис-ходно дефицитных минералов к концу лечения достовер-но превосходил аналогичные показатели других опытных групп. у больных второй, третьей опытных и контрольной групп к концу лечения определялось усугубление дефици-та, по сравнению с исходным уровнем, селена, кальция, магния, цинка и марганца, что сопровождалось сохране-нием диспепсических жалоб и проявлений психовегета-тивного дискомфорта к концу лечения, с одной стороны, и отсутствием достоверной положительной динамики ма-

кроскопических изменений в гастродуоденальной слизи-стой по результатам Эгдс, с другой.

выраженный терапевтический эффект использова-ния нутритивно – метаболи-ческой коррекции пищево-го статуса больных Пхгд и яБдПк подтверждался также достоверной положительной динамикой исследуемых биохимических показателей к концу лечения у больных первой, третьей, четвертой и пятой исследуемых групп в сравнении с больными Пхгд и яБ дПк контрольной груп-пы – таблица 3.

Таблица 3. Динамика метаболических показателей больных ПХГД и ЯБДПК под влиянием проведенного лечения.

Показателидо леченияn = 214/103

После леченияконтрольn = 37/19




группа 4 n = 36/17

группа5n = 38/13

холестерин 5,4±0,05 5,5±0,19 5,0±0,16 к 5,3±0,14 4,9±0,14 к 5,1±0,19 к 4,7±0,12 к,1 5,3±0,07 5,4±0,23 5,1±0,19 5,2±0,18 4,8±0,17 к 5,4±0,22 4,9±0,17 к

Триглицериды 1,6±0,04 1,9±0,11 1,7±0,08 1,8±0,10 1,6±0,09 к 1,7±0,06 1,6±0,06 к 1,4±0,05 1,8±0,14 1,6±0,13 1,7±0,12 1,4±0,12 к 1,7±0,12 1,5±0,09 к

общий белок72,7±0,25 70,1±0,84 78,2±0,87 к 74,9±0,81 к 77,5±0,96 к 69,2±0,83 74,2±0,79 к,1,473,9±0,31 69,7±0,97 73,2±1,08 к 72,9±1,12 75,5±1,19 к 67,7±0,94 77,5±0,90 к,1,2,4

Альбумин42,0±0,18 41,5±0,66 46,5 ±0,78 к 43,2±0,69 40,6±0,59 1 40,2±0,67 47,3±0,74 к,2,3,440,7±0,20 41,8±0,94 48,3±1,24 к 45,2±0,88 40,1±0,95 1 41,2±0,94 48,3±1,34 к,3,4

глюкоза 4,7±0,05 5,2±0,11 4,8±0,08 к 5,2±0,11 5,5±0,10 к 5,0±0,09 4,9±0,07 к,2,3 4,4±0,06 5,2±0,15 4,8±0,13 к 5,0±0,16 5,3±0,13 1 5,2±0,11 5,0±0,10

холестерин лПвП 1,2±0,03 1,1±0,06 1,3±0,04 1,2±0,07 1,3±0,08 1,2±0,09 1,5±0,06 к,2,4 1,3±0,04 1,1±0,09 1,2±0,08 1,4±0,11 1,3±0,12 1,5±0,15 к 1,5±0,09 к,1

Индекс атерогенности

3,23±0,77 3,4±0,84 3,3±1,14 3,2±0,72 2,8±0,51 3,8±0,21 3,0±0,913,33±0,35 3,3±0,79 3,1±0,24 3,4±0,86 2,9±0,44 3,9±0,29 3,0±0,81

Мочевина 5,8±0,09 5,6±0,18 5,8±0,15 5,9±0,17 6,2±0,15 к,1 5,9±0,17 5,1±0,14 к,1,2,3,4 5,9±0,13 6,6±0,23 5,5±0,21 к 6,6±0,24 6,1±0,22 к,1 6,3±0,24 1 5,3±0,19 к,2,3,4

Примечание. в каждой клетке таблицы верхние значения – показатели у больных Пхгд, нижние – яБ дПк; верхние индексы показыва-ют наличие достоверных отклонений показателя по сравнению с различными группами по критерию Фишера.

Так нами установлена положительная динамика исходно нарушенных показателей в виде достоверного увеличения уровня общего белка (с 72,7±0,25 до 74,2±0,79 г/л у боль-ных Пхгд и с 73,9±0,31 до 77,5±0,90 г/л у больных яБдПк) и альбуминов (с 42,0±0,18 до 47,3±0,74 г/л у больных Пхгд и с 40,7±0,20 до 48,3±1,34 г/л у больных яБдПк), сниже-ния исходно повышенного уровня общего холестерина (с 5,4±0,05 ммоль/л до 4,7±0,12 ммоль/л у больных Пхгд и с 5,3±0,07 до 4,9±0,17 ммоль/л у больных яБдПк), увеличе-ния холестерина в составе антиатерогенной фракции лПвП и снижения исходно повышенного индекса атерогенности (с 3,23±0,77 до 3,0±0,91 у больных Пхгд и с 3,33±0,35 до 3,0±0,81 у больных яБдПк). однако у больных пятой иссле-дуемой группы, получавших для восстановления пищевого статуса комплексную нутритивно-метаболическую коррек-цию, отмечалось достоверно лучшая динамика нарушен-ных показателей белкового обмена (повышение уровня общего белка и альбумина к концу лечения) и липидограм-мы (снижение уровня общего холестерина и холестери-нового индекса атерогенности за счет повышения уровня холестерина в антиатерогенной фракции хс лПвП) как в сравнении с группой контроля, так и больными других ис-следуемых групп, получавшими для коррекции пищевого статуса метаболические средства в виде монотерапии.

Полученные результаты мы связывали, с одной сторо-ны, с восстановлением нарушенных функций пищевари-тельного транспортного конвейера и, как следствие, опти-мизацией процессов переваривания пищи и всасывания нутриентов, с другой стороны, с нормализацией исходно нарушенных функций печени (белковосинтетической, хо-леретической и холекинетической) и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, часто сопутствующих данной патологии.

выводы.1. Использование нутритивно-метаболических средств

для коррекции нарушенного пищевого статуса способ-ствует восстановлению нарушенного переваривания пищи и ассимиляции нутриентов у больных первичным хрониче-ским гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцати-перстной кишки, оптимизируя обеспеченность организма эссенциальными макро- и микронутриентами.

2. комплексное использование нутритивно-метабо-лических средств в реабилитации больных Пхгд и яБдПк является эффективным этиопатогенетическим методом коррекции нарушенных показателей белкового, липидного и минерального обменов, о чем свидетельствует восста-новление до нормального уровня исходно дефицитных эс-сенциальных минералов (селена, кальция, магния, цинка и марганца), а также нормализация нарушенных показате-лей белкового обмена и липидограммы.

3. в результате проведенной нами комплексной оценки динамики клинических, функциональных, эндоскопических, клинико-лабораторных и биохимических исследований у больных Пхгд и яБдПк под влиянием нутритивно – ме-таболической коррекции и пищевого статуса установлено достижение наиболее выраженного доказанного терапев-тического эффекта в пятой опытной группе, больные кото-рой получали комплексную нутритивно-метаболическую коррекцию пищевого статуса: сбалансированную белково-витаминно-минеральную смесь «Нутринор», антистрессо-вый вМк «Би-стресс» и биокорректор «Эуэйнол», содер-жащий ПНжк класса омега-3 и пробиотики, которые ока-зывали воздействие на основные этиопато-генетические механизмы данной патологии. у больных остальных кон-трольных групп отмечалась выраженная положительная динамика лишь «адресных» показателей, связанных с со-ставов используемых средств нутритивно-метаболической коррекции.


1. Тутельян в.А., спиричев в.Б., суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного человека.- М.: колос, 2002-424 с.

2. сергеев в.Н. и соавт. Метаболическая профилактика преждевременного старения. / Материалы научно – практических конгрессов III всероссийского форума «здоровье нации – основа процветания России».,- М., 2007, Т.2 , часть 1.- с.126 – 132.

3. Питательные смеси для энтерального питания. /Информационное письмо.–М.: 2008.-24 с.



52

4. Филимонов Р.М. гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения.-М.:Медицинское информа-ционное агенство. 2005.-392 с.

5. скальный А.в., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине.-М.: Издательский дом: «оНИкс – 21 век»,2004.- 272 с.6. лечебное питание в клинической гастроэнтерологии./Под ред. гриневича в.Б.-Петрозаводск: Издательство «Интел-

Тек», 2003 -139 с.7. Ивашкин в. Т., шевченко в.П. Питание при болезнях органов пищеварения. – М. : гЭоТАР- Медиа, 2005.-352 с.8. Ткаченко е.И., успенский Ю.П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека.-сПб.: спецлит. 2006.-590 с.9. сергеев в.Н., сафонов А.Б. Перспективы использования метаболической терапии в лечение неинфекционных заболе-

ваний. //Педиатрия-2002.-№3.-с. 92 – 98.10. сергеев в.Н., сафонов А.Б. Фармакотерапия и полинутриентная недостаточность. //Педиатрия.-2003 – №6.- с.-9.11. Принципы метаболической и нутритивной коррекции нарушенного пищевого статуса лиц трудоспособного возраста./

Методические рекомендации. Москва, 2007. -18 с.12. сергеев в.Н., Исаев в.А. Нутритивно- метаболическая коррекция при нарушениях функции желудочно-кишечного трак-

та. /Материалы V всероссийского форума «здоровье нации – основа процветания России»- М.: 2009.-Т.5.- с.- 86 – 92.13. способ определения пищевого статуса и методы его коррекции специализированными продуктами питания в условиях

стационарного и санаторно-курортного лечения. /Методическое письмо. Минздравсоцразвития Р.Ф, департамент развития медицинской помощи и курортного дела.-Москва-2004.-39 с.

14. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний. /Методические рекомендации.- М.: 2005.- 48 с.

15. сергеев в.Н., Бобровницкий И.П., Филимонов Р.М. Эффективность коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. /Материалы VI международного конгресса «восстановительная медицина и реабилитология 2009». –Москва. 2009. – с.180-182.

16. сергеев в.Н., Исаев в.А. Метаболические аспекты пищевого рациона. /Материалы V Российской научно – практической конференции «Актуальные проблемы нанобиотехнологии и инноваций с нетрадиционными природными ресурсами и созда-ния функциональных продуктов». – Москва. 2009.-с.212-223.

17. ермолов А.с., Попова Т.с., Пахомова г.в., утешев Н.с. синдром кишечной недоста-точности в неотложной и абдоми-нальной хирургии.- М.: МедЭкспертПресс, 2005 - 460 с.

реЗЮмев работе доказаны эффективность коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом

и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки метаболическими средствами. установлена выраженная корреляцион-ная связь между составом используемых метаболических средств и восстановлением нарушенного уровня макро- и ми-кронутриентов и показателей обмена веществ. доказано достоверное терапевтическое преимущество использования комплекса метаболических средств в коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуо-денитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с использованием отдельных метаболических средств, а также традиционной терапии у данной категории больных.

ключевые слова: пищевой статус, гастродуоденит, язвенная болезнь, нутритивно-метаболические средства, обмен веществ, макро- и микроэлементы.

AbstrActIt’s proved the efficiency of the nutrition status’ correction by way of metabolic means among the patients with primary chronic

gastro-duodenitis (PCGD) and duodenum’ ulcer (DU). probiotics. It’s determined ligible correlation between composition of metabolic means in use and restoration of the macro- and micronutrients level changed and metabolizm’ indexes. It’s proved trustworthy therapeutic preference of the use of metabolic means’ complex for correction nutrition status of the patients with PCGD and DU in compare with the use of separate (single) metabolic means or traditional therapy in this group of patients.

Keywords: the food status, disease of a stomach and a duodenal gut, a stomach ulcer, nutritivno-metabolic means, a metabolism, macro- and microcells.

ПРАкТИческое зНАчеНИе ФуНкцИоНАльНого ПРодукТА ПИТАНИя «сАМАРскИй здоРовяк» в сохРАНеНИИ здоРовья РоссИяН И увелИчеНИИ ПРоФессИоНАльНого долголеТИяУдк 613.2 + 615.874.2

малышев в.к., директор «Новые пищевые технологии «созвездИе», [email protected],

малышев а.в., научный сотрудник «Новые пищевые технологии «созвездИе», [email protected],

романчук П.и., к.м.н., врач кардиолог, заместитель главного врача гуз со «гНПц», заместитель директора цАгИс, [email protected] ,

романчук н.П., научный сотрудник сНо гоу вПо «самгМу» Росздрава, [email protected],

кузнецов с.и., к.м.н., доцент, руководитель департамента оказания медицинской помощи взрослому населению МзисР самарской области, [email protected],

сиротко и.и., д.м.н., профессор, главный терапевт МзисР самарской области, [email protected],

крюков н.н., д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, первый проректор-проректор по научной и инновационной работе гоу вПо «самгМу» Росздрава, директор цАгИс, [email protected].

Самарское предприятие «Новые пищевые технологии «СОЗВЕЗДИЕ»,Министерство здравоохранения и социального развития (МЗиСР) Самарской области,ГУЗ Самарской области «Гериатрический научно-практический центр» («ГНПЦ»),ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ) Росздрава, Центр артериальной гипертонии г. Самара (ЦАГИС), РОССИЯ.

аннотацияБлагодаря сосредоточению в г. самаре (г. куйбышеве)

космических инноваций и нанотехнологий, в 2002 году Ма-лышевым в.к. разработан и производится на сегодняшний

день в России первый и единственный функционально-макробиотический продукт питания. Функциональный продукт питания (ФПП) «самарский здоровяк» произво-дится с применением нанотехнологий диетического, ле-



53

чебного и профилактического питания и успешно при-меняется для проведения лечебно-профилактических, восстановительных и оздоровительных мероприятий как в амбулаторных условиях, так и в образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях [3].

ключевые слова: функциональный продукт пита-ния «самарский здоровяк», инновации и нанотехнологии диетического, лечебного и профилактического питания, восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при различных заболеваниях.

целью настоящего исследования является изучение практической значимости ФПП «самарский здоровяк» с использованием нанотехнологий диетического, лечебного и профилактического питания для проведения лечебно-профилактических, восстановительных и оздоровитель-ных мероприятий как в амбулаторных условиях, так и в об-разовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

материал и методыФПП «самарский здоровяк» предусматривает следую-

щие этапы производства:I. Экологический отбор зерновых продуктов и фитоком-

понентов, их паспортизацию и сертификацию.II. Мойку цельного зерна (пшеницы, риса, гречки, овса,

ржи, кукурузы, сои, проса, пшена), удаление неорганиче-ских примесей, просушивание зерна до внутренней влаж-ности 12-17%.

III. Тепловую обработку порции зерна в зернопроцессоре с прогревом его в объеме рабочей камеры при сжатии между двумя нагретыми поверхностями и стаканом под давлением от 30,5 до 33,5 кг/см2, выдержку в течение 9-10 сек до пре-вращения внутренней влаги зерна в пар, резкое увеличение объема рабочей камеры и сброс давления с обеспечением взрыва зерна паром по всей массе, пар разрывает цельное зерно и формирует зерно в плотный зерновой ломтик.

IV. Использование авторских методов приготовления фитокомпонентов в зависимости от вида растительной до-бавки.

V. Автоматизацию технологической линии, которая предусматривает дробление цельнозернового ломтика (из одного зернового продукта или из нескольких) и вне-сение натуральных растительных добавок в виде шротов и порошка без термической обработки.

Последующее смешивание измельченных зерновых продуктов и фитокомпонентов, порционная расфасовка в вакуумную упаковку, которая обеспечивает хранение ФПП «самарский здоровяк» от 1 года до 1,5 лет.

VI. Исследования по содержанию жизненно важных пи-щевых веществ в ФПП «самарский здоровяк».

VII. Разработку методических рекомендаций по приме-нению ФПП «самарский здоровяк» при различных забо-леваниях организма человека, которые предусматривают индивидуальный рецепт, а также показания и противопо-казания с учетом стадии заболевания, обострения или ре-миссии конкретного заболевания.

результаты исследованияв разные виды ФПП «самарский здоровяк» добав-

лены различные натуральные фитокомпоненты: семена льна, расторопши, кедровые орешки с оболочкой, пер-га, топинамбур, спирулина, ламинария, виноградные косточки и т.д. все они несут дополнительный лечебно-оздоравливающий эффект. основной эффект (более 80%) профилактического и восстанавливающего действия ФПП «самарский здоровяк» – это Ноу-хАу приготовления каши из разных цельнозерновых продуктов и их комбинации по авторской методике Малышева в.к. [2].

Технология изготовления ФПП «самарский здоровяк», производимого самарским предприятием «Новые пище-вые технологии» «созвездИе», заключается в следую-щем: функционально-макробиотические каши изготавли-ваются из мытого цельного зерна (пшеницы, риса, гречки, овса, ржи, кукурузы, сои, проса, пшена), термообработан-ного с использованием технологии взрыва (паром), и со-держат натуральные, не подвергнутые термической обра-ботке растительные добавки расторопши, льна, амаранта, топинамбура, тыквы, шиповника, кедра, ламинарии, сте-вии, спирулина, виноградной косточки.

Инновационность цикла приготовления готового лечеб-ного продукта питания заключается в использовании со-временных нанотехнологий с применением импульсного теплового воздействия длительностью 9-10 сек. Импульс обеспечивает взрывное разрыхление и измельчение пек-тиновых связей в растительном сырье, тем самым улучша-ется биологическая доступность растительной клетки.

Экологический отбор зерновых продуктов и фитокомпо-нентов производится в экологических районах РФ и имеет соответствующую паспортизацию и сертификацию.

Мойка цельного зерна (пшеницы, риса, гречки, овса, ржи, кукурузы, сои, проса, пшена) предусматривает удале-ние неорганических примесей с последующим просушива-нием зерна до внутренней влажности 12-17%.

Тепловая обработка порции зерна в зернопроцессо-ре с прогревом его в объеме рабочей камеры при сжатии между двумя нагретыми поверхностями и стаканом под давлением от 30,5 до 33,5 кг/см2, выдержка в течение 9-10 сек до превращения внутренней влаги зерна в пар, резкое увеличение объема рабочей камеры и сброс давления с обеспечением взрыва зерна паром по всей массе, пар раз-рывает цельное зерно и формирует зерно в плотный зер-новой ломтик (Малышев в.к., 2002).

Приготовление фитокомпонентов производится в за-висимости от вида растительной добавки. Например, для расторопши, ламинарии, спирулина и др. подобных – шрот; для грецкого, кедрового и др. орехов, виноградной косточки, тыквенных и арбузных семечек – порошок.

Метод холодной экстракции применяется для растороп-ши, ламинарии, спирулина, амаранта, топинамбура, тыквы и им подобных.

Метод сублимированной сушки применяется для ши-повника, виноградной косточки, арбузных и тыквенных семечек, граната, грецкого и кедрового орехов и им по-добных.

Автоматизация технологической линии предусматрива-ет дробление цельнозернового ломтика (из одного зерно-вого продукта или из нескольких) и внесение натуральных растительных добавок в виде шротов и порошка без тер-мической обработки.

компьютерная программа дозирования как зерновых продуктов, так и натуральных фитодобавок обеспечива-ет соответствующую технологическую рецептуру, а также сводит к минимуму влияние «человеческого фактора».

Тепловая обработка зернового продукта (импульсный тепловой взрыв цельного зерна изнутри в течение 10 сек) обеспечивает биосовместимость зерновых продуктов.

дальнейшее смешивание зерновых продуктов и фито-компонентов обеспечивает равномерное распределение влажности на весь продукт при его смешивании (от 4:1 до 5:1) 75,0-80,0 % зернового продукта и 25,0-20,0% фито-компонентов. кроме того, использование авторских ин-новационных технологий (Малышев в.к., 2002, Малышев А.в., 2010) улучшает технический результат и позволяет сохранить жизненно важные пищевые вещества в ФПП «самарский здоровяк».

Последующее смешивание измельченных зерновых продуктов и фитокомпонентов, порционная расфасовка в вакуумную упаковку обеспечивает хранение ФПП «самар-ский здоровяк» от 1 года до 1,5 лет.

Результаты исследования по содержанию жизненно важных пищевых веществ в ФПП «самарский здоровяк» (Протокол испытаний №320/933 от 17 ноября 2009 года, г. Москва, № Росс RU.0001.515620 от 26 июня 2005г., г. Москва) свидетельствуют, что в 100 г продукта ФПП «са-марский здоровяк» содержится:

- 800 мкг витамина в9 (фолиевой кислоты), что в 2 раза больше (200%) от установленного уровня физиологиче-ской суточной потребности (рекомендованное специаль-ной комиссией экспертов воз, составляет для подростков от 13 лет и старше — 400 мкг в день) (МР 2.3.1.2432-08);

- железа 26,26 мг (потребность 18 мг), что значительно превышает суточную потребность;

- селена 50 мг (потребность – 55мг), что приближается к суточной потребности.

Методические рекомендации по разработке методик применения при различных заболеваниях организма че-ловека предусматривают индивидуальный рецепт, а также показания и противопоказания с учетом стадии заболева-ния, обострения или ремиссии конкретного заболевания.



54

обсуждениеФПП – это продукты питания натурального или искус-

ственного происхождения, обладающие приятным вкусом и выраженным оздоровительным эффектом для человека, удобные в использовании, предназначенные для каждо-дневного систематического применения и прошедшие длительные клинические испытания, имеющие подтверж-дённую медицинскую документацию.

Функциональное питание – это продукты специаль-ного назначения естественного происхождения, кото-рые предназначены для систематического употребления и направлены на восполнение недостатка в организме энергетических, пластических или регуляторных пищевых субстанций. оказывая регулирующее действие на физиче-ские функции, биохимические реакции и психосоциальное поведение человека, подобные продукты поддерживают физическое и духовное здоровье и снижают риск возник-новения заболеваний.

Институт питания Российской академии медицинских наук провел обследование различных групп населения. Результаты свидетельствуют о крайне недостаточном по-треблении большинством жителей России витаминов и минералов: выражен дефицит потребления йода, железа, кальция и минералов; по витамину с недостаток у 80-90 % обследованных; недостаточная обеспеченность витамина-ми группы в, фолиевой кислотой у 40-80 % обследованных; недостаток каротина у 40-50 % обследованных.

в связи с вышеуказанным возрастает роль цельнозер-новых функциональных продуктов питания. крупы из цель-ного зерна – важный источник растительных белков и угле-водов. в них содержится довольно много минеральных веществ и необходимых витаминов, особенно витаминов группы в. Из зерна злаков мы получаем жизненно важные аминокислоты, 18 из которых незаменимые.

в белом хлебе по сравнению с хлебом из цельной пше-ницы белка на 20% меньше, микроэлементов (Mg, Zn, Mn) меньше в среднем в 2-3 раза, витамина в6 в 3 раза, в12 в 2 раза и витамина е в 30 раз. установлено, что при тепловой обработке разрушается до 90% фолиевой кислоты, содер-жащейся в сырой пище.

основные диетические, лечебные, профилактические и оздоровительные эффекты ФПП «самарский здоровяк» следующие: дезинтоксикационный, пребиотический, гепа-топротекторный, пробиотический; происходит постоянный синтез ферментов и гормонов.

Способ приготовления: в посуду емкостью 200 мл за-сыпать 3-5 столовые ложки (45-75 гр.) каши (в среднем 4 ст.л., что соответствует 60 гр.), добавить сахара или меда по вкусу. залить 150-170 мл горячего молока, тщательно перемешать и накрыть крышкой. через минуту продукт го-тов к употреблению. Также можно приготовить на воде с добавлением соли, масла сливочного или растительного, грибного или другого кубика по вкусу.

При использовании микроволновой печи залить холод-ным молоком или водой, тщательно размешать и нагреть до температуры 60°C.

Продукт прекрасно разводится с любыми натуральными соками и кисломолочными продуктами в холодном виде.

вес пакета каши – 240 г, рассчитан на 8-10 порций.Продукт моментального приготовления до 1 (одной) ми-

нуты и не требующий варки – с температурой приготовле-ния до 60°C.

рецепты приготовления ФПП «самарский здоровяк»:1) «витаминная фантазия»: размешайте 4 ст. л. (60 гр.)

«самарский здоровяк» в 150-200 мл фруктового или овощ-ного сока (по возможности свежевыжатого), подождите 1 (одну) мин и приступайте к трапезе.

2) «Молочный рай»: насыпьте 4 ст. л. (60 гр.) «самарский здоровяк» в 150-200 мл молока температурой не выше 60°C. Можно добавить мёд. вместо молока можете исполь-зовать любые кисломолочные продукты (кефир, ряженку, варенец, йогурт).

3) «любителям первых блюд»: сварите гороховый суп (без добавления картофеля), уху, щи или рассольник, но более жидкой консистенции, чем обычно. При подаче до-бавьте в тарелку 4 ст.л. (60 гр.) «самарский здоровяк» и размешайте в 150-200 мл. супа температурой не выше 60°C. ешьте и наслаждайтесь необычным и очень прият-ным вкусом!

4) «Невероятно вкусно!»: отварите немного сёмги, в бульон 60°C налейте в тарелку, предварительно положив в неё кусочек рыбы. добавьте 4 ст. л. (60 гр.) «самарский здоровяк» и нарезанную зелень. Попробуйте, будете при-ятно удивлены!

5) «Безвредные сухарики»: употребляйте «самарский здоровяк» в сухом виде, запивая по желанию соком, моло-ком, чаем и т. п. отличная замена чипсам и сухарикам!

6) «Незабываемое сочетание»: сделайте салат из свежих овощей (огурцы, редис, помидоры, зелень и т.п.), заправь-те растительным маслом (желательно льняным), добавьте приправ по вкусу и перед подачей на стол слегка посыпь-те диетическим, лечебным и профилактическим питанием «самарский здоровяк». Полезно и вкусно!

7) «Просто и со вкусом»: ФПП «самарский здоровяк» можно разводить даже обыкновенной водой температурой не более 60°C (на 200-250 мл, 60 гр. (4ст. л.). если люби-те сладкое, добавьте по вкусу мёд, стевию (натуральный растительный сахарозаменитель) или сухофрукты. кроме того, попробуйте размешать «самарский здоровяк» с во-дой с добавлением масла, соли, приправ и большого коли-чества свежей зелени.

таким образом, инновационность и нанотехноло-гичность цикла приготовления ФПП «самарский здо-ровяк» заключается в следующем:

1) ФПП «самарский здоровяк» – это производство цельнозерновых продуктов с добавлением растительных фитодобавок без термической обработки, не требующих при кулинарном моментальном приготовлении варки.

2) Инновационность технологии ФПП «самарский здо-ровяк» обеспечивает снижение удельного веса продукта, улучшение переваривания пищи за счет купирования в оболочках зерен ингибитора трипсина, увеличение био-логической ценности ФПП в виде порошкообразной смеси (цельнозернового продукта и натуральных фитокомпонен-тов), способность продукта смешиваться без варки с лю-бым жидким наполнителем.

3) в использовании современных нанотехнологий с применением импульсного теплового воздействия цель-ного зерна изнутри длительностью до 10 сек.

4) Импульс обеспечивает взрывное разрыхление па-ром и измельчение пектиновых связей в растительном сырье, тем самым улучшается биологическая доступность растительной клетки зерновых продуктов. Тепловая об-работка зернового продукта (импульсный тепловой взрыв цельного зерна изнутри в течение 10 сек) обеспечивает биосовместимость зерновых продуктов и фитокомпонен-тов, равномерное распределение влажности на весь про-дукт при его смешивании (от 4:1 до 5:1) 75,0 -80,0% зерно-вого продукта и 25,0-20,0% фитокомпонентов.

5) ФПП «самарский здоровяк» – это автоматизация тех-нологической линии, которая предусматривает дробление цельнозернового ломтика (из одного зернового продукта или из нескольких) и внесение натуральных растительных до-бавок в виде шротов и порошка без термической обработки.

6) компьютерная программа производства ФПП «са-марский здоровяк» позволяет проводить дозирования как зерновых продуктов, так и натуральных фитодобавок.

7) Натуральные фитодобавки вносятся без термиче-ской обработки.

8) в автоматизации технологической линии без влия-ния человеческого фактора.

9) улучшении технического результата, который по-зволяет сохранить жизненно важные пищевые вещества в функциональном пищевом продукте.

10) в применении инновационных технологий смеши-вания измельченных зерновых продуктов и фитокомпонен-тов, их дальнейшую порционную расфасовку в вакуумную упаковку, которая обеспечивает хранение ФПП «самар-ский здоровяк» от 1 года до 1,5 лет.

11) в повышении профилактического воздействия на организм человека путем оптимизации качественной структуры компонентов продукта за счет

- подавления свободнорадикальной активности,- инвазивной детоксикации организма человека,- оптимизации нейрогенной регуляции сосудистого то-

нуса при артериальной гипертонии (Аг) и ишемической бо-лезни сердца (ИБс),



55

- восстановления репродуктивных функций у лиц муж-ского и женского пола,

- восстановления ослабленного здоровья. 12) в приобретении ФПП новых качественных ха-

рактеристик и повышении его основных диетических, лечебных, профилактических и оздоровительных эф-фектов.

13) ФПП «самарский здоровяк» разводится любой пищевой жидкостью (соки, молочные продукты, вода) не выше 60°с, перемешивается в течение 1 мин. – и продукт питания готов.

14) во включении ФПП «самарский здоровяк» в восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий на основе новых биофизических, электро-кардиологических и клинических маркёров оценки эффек-тивности лечения и прогноза осложнений у пациентов с первичной Аг [1].

например: системный алгоритм инноваций восстано-вительной медицины (вМ) для решения проблемы пер-вичной Аг и увеличения профессионального долголетия составляется индивидуально с позиции доказательной ме-дицины, данных генетического паспорта, биологического возраста (Бв), профессиональной деятельности, верифи-цированной полиморбидности и включает в себя:

1. внедрение в первичное звено здравоохранения фи-лософии и методологии проблемы здоровья, нравствен-ного воспитания и культурологии личности;

2. реализацию концепции и отраслевой программы «охрана и укрепление здоровья здоровых»;

3. информационно-пропагандистскую и образова-тельно-профилактическую работу для мотивации ведения здорового образа жизни (вНок, 2008);

4. понимание концепции о полиэтиологичности и по-липатогенетичности первичной (эссенциальной) Аг;

5. верификацию наследственной предрасположенно-сти у больных с Аг и создание генетического паспорта;

6. соблюдение режима труда, отдыха и биоэлектро-магнитной совместимости;

7. достижение индивидуальных принципов хронобио-логии и хрономедицины;

8. агрессивное администрирование по борьбе с куре-нием, алкоголизмом, наркоманией;

9. коррекцию модифицированных факторов риска (ФР) у больных с Аг и проведение мероприятий по измене-нию образа жизни;

10. достижение возрастного целевого Ад, обучение насе-ления правильной методике измерения Ад, проведение диа-гностического суточного мониторирования Ад (сМАд) для диагностики и оценки эффективности лечения больных с Аг;

11. определение, прогноз и коррекцию риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

12. определение по стандартным методикам Бв (не менее 3-х) и мониторинг Бв;

13. применение в практическом здравоохранении адаптированного регистра больных с Аг и выполнение протокола (контрольной карты) профиля индикаторов ка-чества медицинской помощи у больных с Аг;

14. мониторинг биофизических и электрофизиологи-ческих маркёров сердца, регуляции сосудистого тонуса и кровообращения;

15. своевременное проведение дифференциальной диа-гностики между первичной (эссенциальной) и вторичной Аг;

16. мониторинг оценки параметров состояния води-теля на транспорте и программа ЭвМ с государственной регистрацией в Роспатенте по определению линейной ди-намической модели при оценке и прогнозе показателей состояния здоровья работников транспорта;

17. выполнение стандартов диагностики, лечения и профилактики Аг (вНок, 2008);

18. выполнение стандартов лечения ассоциирован-ных и сопутствующих заболеваний – ИБс, сд, остеопо-роз и т.д.;

19. выполнение восстановительных программ лечения кардиологических больных с Аг;

20. применение гравитационной терапии у больных с Аг;21. особенности терапии сексуальных нарушений у

больных с Аг;22. употребление качественной воды и минеральной

воды с диуретическим эффектом – ундоровская мине-ральная вода типа «волжанка»;

23. внедрение функциональных продуктов питания (ФПП) из цельных зерновых продуктов и фитокомпонентов, в т.ч. изготавливаемого с использованием инноваций и нано-технологий диетического, лечебного и профилактического питания по отечественному проекту «самарский здоровяк»;

24. применение психотерапевтических методов и тренингов повышения стрессоустойчивости и нормали-зации нейрогенных механизмов регуляции кровообра-щения и Ад;

25. расширение доступности информационных и теле-коммуникационных консультаций: электронный паспорт здоровья, интернет, телемедицина.

выводФПП «самарский здоровяк» – функциональный макро-

биотический продукт питания с применением нанотех-нологий диетического, лечебного и профилактического питания для проведения лечебно-профилактических, вос-становительных и оздоровительных мероприятий как в ам-булаторных условиях, так и в образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.


1. Романчук П.И., Малышев в.к. Применение нанотехнологий лечебного питания у больных с артериальной гипертонией/ Материалы XI всероссийского научно-образовательного форума «кардиология 2009» (ISBN 978-5-94943-047-7), М., 2009.- с. 241-243.

2. Малышев в.к., Разумов А.Н., крюков Н.Н., Романчук Н.П., Романчук П.И., Фадеев в.в., Никитин о.л. Технологии диети-ческого, лечебного и профилактического питания «самарский здоровяк»/ Материалы Международного конгресса «здравни-ца – 2009», 21-23 мая 2009.- М., 2009.-с.111-112.

3. Романчук П.И., Малышев в.к., крюков Н.Н., Никитин о.л., волобуев А.Н., Романчук Н.П., Фадеев в.в. Нанотехнологии диетического, лечебного и профилактического питания больных с артериальной гипертонией кашей «здоровяк»/ Материалы VI Международного конгресса «восстановительная медицина и реабилитация 2009», 28-29 сентября 2009.- М., 2009.-с.174-175.

реЗЮмеФункциональный продукт питания (ФПП) «самарский здоровяк» производится с применением нанотехнологий диети-

ческого, лечебного и профилактического питания и успешно применяется для проведения лечебно-профилактических, восстановительных и оздоровительных мероприятий как в амбулаторных условиях, так и в образовательных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. в настоящее время ФПП «самарский здоровяк» включен в восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при различных заболеваниях.

AbstrActFunctional foods «Samarskiy zdorovjak» is made using nanotechnology of dietary, therapeutic and preventive nutrition, and suc-

cessfully applied for treatment, prevention, rehabilitation and recreational measures both in the outpatient settings and in educational institutions, medical and preventive treatment facilities and health resort institutions. At the present time functional foods «Samarskiy zdorovjak» is included in complex of restorative and rehabilitative measures in treatment regimens of different diseases.

Keywords: Functional foods «Samarskiy zdorovjak», innovations and nanotechnology of dietary, therapeutic and preventive nutrition, complex of restorative and rehabilitative measures in treatment regimens of different diseases.



56 технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

теХнолоГии восстановительной медицины и реаБилитации в клинике

ПРИМеНеНИе НИзкочАсТоТНого БегуЩего МАгНИТНого Поля в лечеНИИ БольНых АРТеРИАльНой гИПеРТоНИей

Удк 615.8

Бадтиева в.а., рук. отдела восстановительной кардиологии РНцвМик, д.м.н., проф.

Эфендиева м.т. зам. генерального директора РНцвМик по науке, д.м.н.;

никифорова т.и., н.с. отдела восстановительной кардиологии РНцвМик, к.м.н.

кузовкова е.д., аспирант отдела восстановительной кардиологии РНцвМик.

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

введениеАртериальная гипертония (Аг) – для большинства раз-

витых стран продолжает оставаться серьезнейшей меди-цинской проблемой. Именно с ее прямыми последствия-ми – мозговым инсультом и инфарктом миокарда – свя-зано значительное количество случаев преждевременной смерти.

По последним данным, повышение артериального дав-ления (Ад) имеет место приблизительно у 40% населения, а эффективность лечения составляет лишь 21%, что свиде-тельствуют о необходимости пристального внимания вра-чей к выявлению артериальной гипертонии (Аг), разработки новых методов профилактики и лечения[3,5,6,11,12,13].

Исследования последних лет свидетельствуют о слож-ности механизмов, приводящих к возникновению Аг. к чис-лу наиболее важных из них относят гормональные измене-ния, нарушения центральной нервной системы, дисфунк-цию эндотелия, изменения почек, сердечно-сосудистое ремоделирование [11,16].

гиперактивность симпатической нервной системы с ги-персекрецией катехоламинов приводит к стимуляции мно-гих соподчиненных нейрогуморальных систем: вазопрес-сина, АкТг, ренина, ангиотензина, альдостерона. Измене-ние активности симпатоадреналовой системы у больных Аг приводит к повышению циркулирующего пула катехолами-нов, прямому повреждающему действию катехоламинов на органы и ткани, усилению их пресинаптического высво-бождения, стимуляции β1-адренорецепторов миокарда, снижению их плотности, стимуляции α1-адренорецепторов сосудов и нарушению чувствительности центральных α1-адренорецепторов, оказывая прессорное действие на все периферические сосуды и вызывая повышение общего периферического сопротивления систолического и диа-столического Ад [13,16].

Повышение активности симпато-адреналовой систе-мы характеризуется целым комплексом неблагоприятных последствий в виде повышения потребности миокарда в кислороде, усиления ишемии и нарушений ритма сердца, а также прямых повреждающих эффектов на кардиомио-циты (ремоделирование, гипертрофия, апоптоз и некроз кардиомиоцитов).

Прогрессирование заболевания приводит к изменению чувствительности к катехоламинам, которая в значительной мере определяется повышенной секрецией альдостерона. Альдостерон является решающим минералокортикоидным гормоном, защищающим организм от потери натрия, по-вышая его концентрацию в плазме. в свою очередь избы-ток натрия инициирует выделение вазопрессина, обеспе-чивая пропорциональную задержку воды, вследствие чего происходит увеличение объема плазмы и внеклеточной жидкости, что способствует усиленному проникновению натрия в клетку. Избыток натрия приводит к набуханию со-судистой стенки, к уменьшению просвета прекапиллярных сосудов. снижается эластичность артерий, их способность расширяться в ответ на давление пульсовой волны. Повы-

шенное содержание натрия и кальция в сосудистой стенке повышает потенциал ее конструктивных реакций и делает сосуд в высокой степени чувствительным к прессорным гормонам-катехоламинам и ангиотензину [11,13,16].

учитывая, что на этапах становления заболевания из-менения со стороны сердечно-сосудистой системы носят преимущественно функциональный характер, а прогрес-сирование заболевания и стабилизация артериального давления на высоком уровне обеспечивают ремоделиро-вание сердечно-сосудистой системы и неблагоприятный исход заболевания, необходимо как можно раньше прово-дить лечение артериальной гипертонии.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении артериаль-ной гипертонии, медикаментозная терапия на сегодняш-ний момент не в состоянии в полной мере решить всех задач в силу побочных эффектов, высокой экономической стоимости лечения и низкой приверженности к ней паци-ентов [15,17].

в то же время современная восстановительная меди-цина располагает большим арсеналом хорошо изученных методов, которые различаются между собой по физиче-ской природе, методике применения, особенностям и ме-ханизмам лечебного действия. специфичность действия лечебных физических факторов позволяет оказывать с их помощью целенаправленное воздействие на различные патогенетические звенья заболевания наряду с воздей-ствием на адаптационные механизмы. Известно, что при сочетании медикаментозного и немедикаментозного ле-чения побочные явления лекарственной терапии менее выражены, а качество жизни пациентов лучше, чем при ле-чении только лекарственными средствами [2,9].

Такие физические методы, как электрофорез лекар-ственных средств, низкочастотная электроимпульсная терапия, токи высокой частоты, лазерное излучение и маг-нитные поля широко применяют в комплексном лечении этой распространенной патологии [9,10].

среди перечисленных физических методов лечения важное место занимает магнитотерапия, которая, не вы-зывая образования интенсивного эндогенного тепла, эф-фективна уже при малой интенсивности, не нагрузочна, оказывает выраженное воздействие на патогенетические механизмы заболевания, дешева, широко доступна для больных в любых лечебно-профилактических учреждени-ях, а также для лечения больных на дому [4,10].

общая магнитотерапия оказывает центральное регу-лирующее воздействие на различные системы организма. Биологическая активность магнитного поля прямо про-порциональная числу его биотропных параметров, мак-симальна при «бегущем» характере. Изменяющиеся во времени по амплитуде и направлению магнитные поля на-водят в тканях электродвижущие силы и кольцевые токи. При этом на клеточном уровне молекулы располагаются вдоль основных осей вращения. в результате изменяются свойства клеточных мембран и внутриклеточных струк-тур: проницаемость мембран, диффузные и осмотиче-


57технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

ские процессы, коллоидное состояние тканей, изменяется электронный потенциал молекул биоткани, в результате чего повышается уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободно-радикального окисления. увеличивается скорость течения ферментных реакций, улучшаются транспортные свойства биологических мембран. Последнее особенно выражено в кровеносных капиллярах, в которых изменяется прони-цаемость, состояние эндотелия, коллоидно-осмотическое давление, улучшается микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы [1,7,8]. Известно, что магнитоте-рапия нормализует центральную и периферическую гемо-динамику, снижает повышенное периферическое сосуди-стое сопротивление, увеличивает количество функциони-рующих капилляров и улучшает периферическую микро-циркуляцию, снижает гиперфункцию сердечной мышцы, улучшает сократительную способность миокарда, оптими-зирует кровообращение в почках и надпочечниках [1,3,7,8], оказывает воздействие на трансмембранный обмен Ca++, процессы его связывания и внутриклеточного распреде-ления, уменьшает гиперкоагуляцию и гиперлипидемию крови – факторы риска артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Магнитотерапия нор-мализует состояние прессорных и депрессорных систем организма, что позволяет приостановить гемодинамиче-ские основы прогрессирования гипертонической болезни (гБ) и, как следствие, снизить уровень Ад [1,7,8,14].

материал и методыПод наблюдением в клинике РНцвМ и к находилось 60

больных Аг I-III стадии, 1-2 степенью артериальной гипер-тонии (по классификации воз и всероссийского научного общества кардиологов (вНок, 2009). среди них 18 (30%) мужчин и 42 (70%) женщины, средний возраст больных со-ставил 64,6±1,5 года. длительность заболевания от 5 до 20 лет, в среднем 15,0±2,7 лет.

для решения поставленных задач кроме общеклини-ческого обследования проводились специальные методы исследования:

- оценка суточного графика Ад проводилась методом су-точного мониторирования Ад. Регистрация Ад осуществля-лась с интервалом 15 мин с 7 до 23 ч, 30 мин – с 23 до 7 ч.

- Исследование вариабельности ритма сердца прово-дилось методом спектрального анализа.

- состояние центральной и периферической гемоди-намики исследовали методом объемной компрессионной осциллометрии на аппарате АПко-8-РИц (Россия).

статистическая обработка данных проводилась с ис-пользованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.

основными жалобами пациентов были головные боли в затылочной области (48%), боли в теменной (8%), лобной (13%) и височной областях (14%), головокружения (21%), тяжесть в голове (16%), шум и звон в голове (3%), наруше-ние сна (30%), снижение памяти (8%); снижение трудоспо-собности (32%), слабость (29%), также больные предъяв-ляли жалобы на перебои в работе сердца (22%), сердце-биения (24%), одышку при физической нагрузке (24%).

данные разовых измерений Ад, зарегистрированные у больных сфигмоманометром в утренние часы, показали достоверное повышение систолического давления (сАд) до 156,4±3,2 мм рт.ст. (р<0,01); диастолического давления (дАд) до 90,56±3,71 мм рт.ст. (р<0,01); учащение частоты сердечных сокращений до 82,0±4,3 уд/мин (р<0,01).

По данным суточного мониторирования Ад, отмечено до-стоверное увеличение среднесуточного сАд до 140,4±4,1 мм рт. ст. (р<0,01), среднесуточного дАд до 83,96±3,3 мм рт. ст. (р>0,01), повышение сАд и дАд в дневное (р<0,01) и ночное время (р<0,01). выявлено увеличение индекса вре-мени гипертензии, отражающего длительность повышения Ад в течение суток и являющегося важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений: Ивг сАд – 55,05±4,5% (р<0,01), Ивг дАд – 44,7±5,2% (р<0,01), повы-шены дневные и ночные показатели Ивг сАд и Ивг дАд.

отмечено уменьшение суточного индекса Ад (р<0,01), что свидетельствует о нарушении циркадного ритма Ад и нарушении нейро-гуморальной регуляции Ад.

На основании оценки степени ночного снижения Ад были выделены следующие типы больных и типы суточных кривых Ад:

- Dippers – лица с нормальным снижением Ад (на 10-22%) составили 36% (22 пациента);

- Non-dippers – лица с недостаточным ночным снижени-ем Ад (менее чем на 10%) составили 63% (38 пациентов).

При проведении исследования вариабельности ритма сердца выявлено снижение величины интервала RR до 799,4±29,5, что отражает повышение чсс. снижен уровень общей мощности спектра (ТР) 2690±359,63 мсІ (р>0,05).

вегетативный дисбаланс в группе пациентов формиро-вался в основном за счет более низкого уровня парасим-патической активности: HF 424,1±59,8 (р<0,05). симпати-ческое преобладание отмечалось по уровню LF и VLF: сред-ние абсолютные значения в исследуемой группе следую-щие – LF 1269±335,09 мсІ (р>0,05), VLF – 1443,572±192,32 мсІ (р<0,05).

При исследовании показателей гемодинамики отмече-но увеличение сердечного выброса (минутного объема) у больных до 5,96±0,26л/мин (р<0,01), а также повыше-ние ударного индекса в покое до 91,86±2,64 мл/мин/мІ (р<0,01), что свидетельствует о сердечном гиперкинезе и неэкономичной работе миокарда.

Таким образом, у больных Аг отмечалось достоверное повышение среднесуточного, среднедневного, средненоч-ного сАд и дАд, повышение вариабельности Ад и показа-теля «нагрузки давлением», нарушение циркадного ритма преимущественно в виде недостаточного ночного сниже-ния Ад, нарушение вегетативного дисбаланса: преобла-дание активности симпатической нервной системы, изме-нения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в гипертензии и сердечном ги-перкинезе, неэкономичности работы миокарда, снижении резервных и адаптационных возможностей организма.

все больные были разделены на две рандомизирован-ные группы и получали базисную медикаментозную тера-пию.

в I группе под клиническим наблюдением находилось 30 больных гипертонической болезнью I–III стадии, получав-ших лечение с использованием низкочастотного бегущего магнитного поля, генерируемого физиотерапевтическим аппаратом «ПолИМАг-01».

во II группе под клиническим наблюдением находились 30 больных гипертонической болезнью I–III стадии, полу-чавших плацебо-лечение (процедуры с выключенным ап-паратом).

воздействие «бегущим» низкочастотным импульсным магнитным полем от физиотерапевтического аппарата «ПолИМАг-01» проводилось при помощи выносных лен-точных индукторов на заднюю поверхность грудной клетки с захватом воротниковой зоны. основной индуктор распо-лагался поперек кушетки, полярностью «N» к кожным по-кровам, при этом верхняя граница приходилась на шейно-грудной отдел позвоночника на уровне с5-6-Тh8-10. вид магнитного поля: импульсное, «бегущая» вертикаль или спираль сверху – вниз. Параметры магнитного поля: ча-стота следования магнитных импульсов 8-10 гц, интенсив-ность магнитной индукции 5-10 мТл, продолжительность сеанса 15 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур.

результаты исследованияПод воздействием низкочастотного бегущего магнит-

ного поля (I группа) выявлена положительная динамика клинической картины заболевания на фоне нормализации показателей суточного мониторирования Ад, что позволи-ло снизить дозы назначаемых лекарственных препаратов: у 51% больных I группы и 19 % больных II группы.

После проведенного курса лечения у абсолютного боль-шинства больных (80%) отмечалась положительная дина-мика в клинической симптоматике. уменьшились голов-ные боли у 98% больных I группы и у 60% - II группы, умень-шение чсс в состоянии покоя отмечалось у 60% больных I группы и у 20% - II группы. Проявления эмоциональной лабильности, нарушения сна уменьшились у 23% больных I группы и у 12% - II группы. субъективно и улучшение само-



чувствия отмечали 78% пациентов I группы и 43% II группы, которое проявлялось снижением сосудистых реакций при изменении погоды, снижением эмоциональных реакций на стрессы, нормализацией сна.

Положительная динамика клинической картины за-болевания у пациентов обеих группы подтверждается динамикой показателей артериального давления как по данным разовых измерений, так и суточного мониториро-вания Ад.

При анализе динамики Ад, по данным разовых измере-ний Ад, отмечен отчетливый гипотензивный эффект с до-стижением целевого уровня Ад (менее 130/85 мм рт.ст.) у 57% и 100 % пациентов I группы и 28% и 56% II группы, со-ответственно, для систолического и диастолического Ад. в среднем в I группе больных разовое систолическое Ад снизилось с 156,4±2,7 мм рт.ст. до 127,3±3,0 мм рт.ст. на 19%, р<0,01, диастолическое Ад снизилось с 90,0±2,1 до 77,5±3,6 мм рт.ст. на 14 % , р<0,05.

соответствующая динамика была получена и по данным сМАд.

отмечено достоверное снижение среднесуточного cистолического артериального давления (сАд) (р<0,05), а также средних значений сАд за день с 142,9±2,5 до 135,8±3,1 мм.рт.ст., (р<0,01) и за ночь с 136,95±2,6 до119,8±2,6 мм.рт.ст., (р<0,01). Показано достоверное снижение времени гипертензии как в дневное на 27% и 28%, р<0,05, так и в ночное время на 38% и 39%, р<0,01, соответственно, для систолического и диастолическо-го давления, что свидетельствует об уменьшении выра-женности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Анализ динамики показателя вариабельности Ад выя-вил, что магнитотерапия оказывает нормализующее влия-ние на вариабельность сАд и дАд в дневное и ночное вре-мя. Так, вариабельность сАд за сутки снизилась на 33% (с 16,3±1, мм рт.ст. до 10,95±2, мм рт.ст., р<0,01), дАд – на 28% (с 11,6±3, мм рт.ст. до 8,35±2, мм рт.ст., р<0,01).

отмечалось положительное действие низкочастотного бегущего магнитного поля на циркадный ритм Ад: количе-ство «non-dippers» снизилось с 63% до 43%.

в группе плацебо-лечения (II группа) отмечалось сни-жение среднесуточного сАд с 149,72±2,8 до 137,3±3,8

мм.рт.ст (р<0,05), а также средних значений сАд за день с 154,49±2,31 до 138,64±2,31 мм рт.ст., (р<0,01).

данные анализа вариабельности ритма сердца выяви-ли увеличение интервала RR. Так как значение интервала RR является величиной, обратной пульсу, то увеличение интервала RR в динамике у пациентов, получавших низ-кочастотное бегущее магнитное поле с 873,2±22,6 до 949,1±28,8 мс, (р<0,05), указывает на снижение чсс.

значение SDNN (стандартное отклонение квадратного корня из разброса интервалов RR) в I группе пациентов достоверно повысилось после курса магнитотерапии с 53,8±4,1 до 133,0±37,8 мс, (р<0,01), что также указывает на усиление автономной регуляции на ритм сердца.

Нормализация показателей вариабельности сердеч-ного ритма отмечалась только у пациентов I группы. Это проявилось также уменьшением компонентов спектра, характерных для симпатической активации: увеличился вклад HF (волн высокой частоты) в процентах с 14,8±1,56% до 27,4±2,9% (р<0,01) в общую мощность спектра, снизил-ся индекс вегетативного баланса (р<0,05).

в группе плацебо-лечения (II группа) не отмечено до-стоверного снижения симпатической активности: про-центный вклад HF в общую мощность спектра существенно не изменился ( р>0,1).

курс магнитотерапии оказал положительное влияние на центральную гемодинамику. отмечено снижение сердеч-ного индекса (р< 0,05), снижение ударного индекса (уИ) (р< 0,05).

Исходно в группе больных наблюдался преимущественно гиперкинетический тип гемодинимики (69%). Под влиянием магнитотерапии удалось достичь эукинеза у 53% пациентов.

выводы: таким образом, полученные данные позволя-ют рассматривать применение низкочастотного бегущего магнитного поля, генерируемого от аппарата «Полимаг», как адекватный метод повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью I – III стадии, который обеспечивает принцип патогенетической терапии, позво-ляет снизить дозы и количество принимаемых больными лекарственных препаратов, уменьшая фармакологиче-скую нагрузку на организм.


1. Алексеева Н.П. клиническое и экспериментальное обоснование лечебного применения импульсного магнитного поля низкой частоты и мощности у больных гипертонической болезнью: дис. ... докт. мед.наук. – М. – 1988.

2. Бабов к.д. Немедикаментозные методы лечения в клинике внутренних болезней. – киев, 1995. – с.104-1093. Белоусов Ю.Б. Новая стратегия лечения гипертензии. (современный взгляд на гипертоническую болезнь: научный сим-

позиум, М., 1996) // кардиология. 1997. - №4. – с.97-96.4. Боголюбов в.М. Программы физиотерапии больных артериальной гипертонии // Физиотерапия, бальнеология и реа-

билитация. – №3. – 2002. – с. 51–54.5. Болезни сердца. Руководство для врачей – М.: Litterra, 2006. – 1327 с.6. Болезни сердца и сосудов. Том 3 // Под редакцией чазова е.И., Москва, Медицина, 1992.7. задионченко в.с., свиридов А.А. Прогностические критерии эффективности магнитной и магнитнолазерной терапии

у больных с начальными стадиями гипертонической болезни// вопросы курортологии, физиотерапии и лФк, 1997, №1, стр. 8-11.

8. Иванов с.г. смирнов в. Использование магнитных полей в лечении гипертонической болезни// вопросы курортологии, физиотерапии и лФк, 1993, №3, стр. 67-69

9. князева Т.А., Бадтиева в.А. «Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний». Практическое руководство. Москва, 2008.- 264стр.

10. князева Т.А., Бадтиева в.А. «Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в кн./ «Физиотерапия и курортология» под редакцией в.М.Боголюбова в 3-томах, Москва, издательство БИНоМ, 2009, кн.2 стр.5-56.

11. Национальное руководство по кардиологии (под редакцией академиков РАМН Беленкова Ю.Т., оганова Р.г.), Москва, 2008.

12. ощепкова е.в. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «профилактика и лечение артериаль-ной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006) Терапевтический архив, 2007,9, стр 25-30

13. Руководство по артериальной гипертонии. Под реакцией е.И. чазова и И.е. чазовой 2005, 5-1714. сердюк в. в. Магнитотерапия. Прошлое. Настоящее. Будущее. киев «Азимут-украина», 2004, стр. 227-254.15. чазова И.е. комбинированная терапия артериальной гипертонии. // Consilium-medicum, 2001. – № 2. – C. 22-26.16. шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. санкт-Петербург, 2001. 17. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. for the HOT study Group. Effects of the intensive blood pressure lowering and

acetylsalycilic acid in patients with hypertension principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-1762.



реЗЮме сложные механизмы, приводящие к возникновению артериальной гипертонии, в том числе гормональные изменения,

нарушения центральной нервной системы, дисфункция эндотелия и сердечно-сосудистое ремоделирование диктуют необходимость разработки новых, в частности немедикаментозных методов лечения.

Применение низкочастотного бегущего магнитного поля, генерируемого от аппарата «Полимаг-01» оказало выра-женное гипотензивное действие, влияя на основные патогенетические звенья заболевания, способствовало повышению эффективности лечения больных гипертонической болезнью I – III стадии, что позволило снизить дозы и количество при-нимаемых больными лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм.

ключевые слова: низкочастотное бегущее магнитное поле, лечение, артериальная гипертония.

AbstrActThe complex(difficult) mechanisms resulting(bringing) in occurrence of an arterial hypertension, including hormonal changes, in-

fringements of the central nervous system, dysfunction эндотелия and cardiovascular ремоделирование dictate necessity of devel-opment of not medicamentous methods of treatment new, in particular.

Application of the low-frequency running magnetic field generated from device " Полимаг-01 " rendered expressed гипотензивное action, influencing the basic pathogenetic parts of disease, promoted increase of efficiency of treatment of patients by hypertonic illness I - to III stage, that, has allowed to lower dozes and quantity(amount) of medical products accepted by patients, reducing phar-macological loading on an organism.

Keywords: a low-frequency running magnetic field, treatment, an arterial hypertension.

контактыБадтиева В.А., (8-903-741-87-86); e-mail: [email protected]; Никифорова Т.И., (8-906-731-82-00), e-mai:l [email protected];Кузовкова Е.Д., (8-916-640-53-88).

ПРИМеНеНИе ЭлекТРоМАгНИТНого ИзлучеНИя сАНТИМеТРового дИАПАзоНА в коМПлексНой МедИцИНской РеАБИлИТАцИИ БольНых хРоНИческой оБсТРукТИвНой БолезНьЮ легкИх в условИях ПолИклИНИкИУдк 615.8

Шакула а.в., д.м.н., профессор, Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», Мо-сква ([email protected]).

Палатова и.в., соискатель, Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», Москва.

Ярошенко в.П., д.м.н., профессор, гоу «государственный институт усовершенствования врачей Мо РФ», Москва.

кузнецов н.н., Фгу «6 центральный военный клинический госпиталь Мо РФ», Москва.

аннотацияв условиях поликлиники проведено обследование 40

больных хронической обструктивной болезнью легких (хоБл), перенесших обострение заболевания, с целью оцен-ки эффективности программ их медицинской реабилитации. доказано, что применение в комплексном восстановитель-ном лечении больных хоБл электромагнитного излучения сантиметрового диапазона с помощью аппарата «Астер» повышает эффективность реабилитации за счет снижения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения функционального состояния кардио-респираторной систе-мы, психологической адаптации и качества жизни.

ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, медицинская реабилитация, микроволновая терапия.

введениехроническая обструктивная болезнь легких является

одной из важнейших причин заболеваемости, инвалиди-зации и смертности населения, занимает лидирующее место по числу дней нетрудоспособности и представляет серьезную медико-социальную проблему для развитых стран мира (3,4,6,7,9,10).

в связи с этим особую актуальность приобретает меди-цинская реабилитация больных хоБл, имеющая патогенети-ческую направленность и призванная к улучшению качества жизни больных, обеспечению функционального восстанов-ления путем применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося потенциала здоровья (2,7).

восстановительно-корригирующие технологии вос-становительной медицины включают обширный арсенал традиционных и современных лечебно-оздоровительных методов, среди которых широкое применение находят природные и преформированные физические факторы.

Физические методы лечения как методы патогенетической терапии не являются альтернативными по отношению к ле-карствам, те и другие взаимно дополняют и потенцируют друг друга в рамках лечебных комплексов (5).

современные представления о ведущих патогенети-ческих механизмах возникновения и прогрессирования хоБл открывают новые направления патоге нетической терапии заболевания с применением немедикаментозных методов лечения (1,2,6,8).

одним из путей оптимизации медицинской реабилита-ции больных хоБл, перенесших обострение заболевания, является применение физиотерапевтических методов, об-ладающих противовоспалительным, брохолитическим и мукорегуляторным действием.

цель исследования: на основании изучения особенно-стей клинико-функционального состояния больных хоБл в периоде реконвалесценции после перенесенного обостре-ния заболевания разработать программу их медицинской реабилитации с применением электромагнитного излуче-ния сантиметрового диапазона в условиях поликлиники.

материал и методы исследованиядля достижения поставленной цели в условиях поли-

клиники обследованы 40 больных хоБл 1-2 стадии, пере-несших обострение заболевания. все обследованные па-циенты были лицами мужского пола. возраст пациентов колебался от 30 до 60 лет (средний возраст 51,7±3,6 г).

степень выраженности респираторных нарушений, определявшаяся согласно рекомендациям европейского Респираторного общества, была следующей: среднетя-желая – у 31% больных, легкая – у 69% больных. все паци-енты перенесли обострение заболевания, не требовавшее



госпитализации. среди сопутствующей патологии наибо-лее частыми были ишемическая болезнь сердца (48,6%), гипертоническая болезнь 1-2 ст. (49,4%), хронический га-стродуоденит (46%), остеохондроз позвоночника (68,9%).

все пациенты обследовались по разработанной ком-плексной программе до и после проведения реабилита-ционных мероприятий. Наряду с тщательным изучением жалоб, анамнеза болезни и жизни, динамики объективных данных, проводились лабораторные (общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимические анализы, исследование иммунитета, кислотно-основного состояния и газов кро-ви), инструментальные (Экг, Эхо-кг, рентгенография ор-ганов грудной клетки, бронхоскопия, исследование функ-ции внешнего дыхания (Фвд), микроциркуляции (Мц)) и психологические исследования.

результаты и их обсуждениеосновными клиническими проявлениями хоБл в фазе

ренвалесценции были сухой приступообразного характера ка-шель у 26 (65,0%) больных, кашель с выделением слизистой у 12 (30,0%) или слизисто-гнойной мокроты у 2 (5,0%) больных. жалобы на одышку, возникающую при физических нагрузках, предъявляли 19 (47,5%) больных, умеренную слабость – 27 (67,5%) больных, повышенную потливость – 23 (57,5%) боль-ных, повышение температуры тела до субфебрильных значе-ний – 11 (27,5%) больных, что свидетельствовало о наличии у них остаточных признаков хронической интоксикации.

дыхательная недостаточность 1 ст. выявлена у 17 (42,5%) больных хоБл, 2 ст. – у 2 (5,0%) больных.

При лабораторном исследовании крови у больных хоБл в периоде реконвалесценции выявлено статистически до-стоверное увеличение количества лейкоцитов, скорости оседании эритроцитов (соЭ), уровня фибриногена, кото-рые свидетельствовали о сохранении активности воспали-тельного процесса в бронхах.

Наличие умеренного периферического лимфоцитоза у 27,5% больных сопровождалось статистически достовер-ным повышением содержания в-лимфоцитов и нарушени-ем их функциональной активности, о чем свидетельствова-ло увеличение уровня иммуноглобулинов классов А, М и G.

у исследованных больных хоБл отмечалось статисти-чески достоверное повышение парциального давления углекислого газа и общего со2 крови на фоне понижен-ного парциального давления кислорода крови, что свиде-тельствовало о наличии у исследованных больных умерен-ной гиперкапнии и гипоксемии.

сохранение активности воспалительного процесса в бронхах подтверждалось и результатами микроскопиче-ского исследования мокроты, при котором у большинства больных (71,6%) выявлено повышенное содержание лей-коцитов (в среднем, 12,2±1,4 в п/з).

При рентгенологическом исследовании эмфизема лёг-ких выявлена у 27 (67,5%) больных, диффузный пневмо-склероз – у 13 больных (32,5%).

Исследование функции внешнего дыхания (Фвд) у больных хоБл выявило статистически достоверное сни-жение объема форсированного выдоха за 1 сек (оФв1) до 68,2+3,6%, максимальных объемных скоростей выдо-ха (Мос) на всех уровнях в среднем до 66,7%. При этом у 51,5% больных хоБл 2 ст. выявлялась генерализованная бронхиальная обструкция (уменьшение всех показателей кривой «поток-объем» форсированного выдоха). сниже-ние резервов дыхания привело к достоверному снижению максимальной вентиляции легких (Мвл) и увеличению ми-нутного объема дыхания (Мод).

При эндоскопическом исследовании бронхов у 81,5% больных хоБл отмечались гиперемия слизистой трахеи и бронхов, увеличение вязкости секрета, снижение эластич-ности трахеи и бронхов.

При исследовании гемодинамики у 63,5% больных хоБл выявлено наличие гипертензии в системе малого круга кровообращения, уменьшение ударного, увеличение минутного объема кровообращения и частоты сердечных сокращений, что свидетельствовало о гиперкинетическом режиме работы сердца. у 67,5% больных наблюдалось ухудшение сократительной способности миокарда (до-стоверное снижение фракции выброса (Фв) и повышение периферического сосудистого сопротивления.

При проведении теста с 6-ти минутной ходьбой у боль-ных хоБл 1-2 ст. отмечалось статистически достоверное снижение пройденного расстояния на 31,2% от должного расстояния, повышение частоты дыхания на 7,2% и нарас-тание одышки, повышение частоты сердечных сокращений на 9,7%, что свидетельствовало о снижении толерантности к физической нагрузке у больных хоБл, перенесших обо-стрение заболевания.

оценка показателей психологического теста «сАН» выявила нарушение психологического состояния больных хоБл, что подтверждалось статистически достоверным (р<0,05) снижением показателей самочувствия, активно-сти и настроения.

Таким образом, комплексная оценка клинико-функционального состояния больных хоБл, перенесших обострение заболевания, свидетельствовала о наличии остаточных воспалительных изменений в бронхах, форми-ровании патологических изменений кардио-респиратор-ной системы, дыхательной недостаточности, снижении толерантности к физической нагрузке и нарушении психо-логического состояния больных. Полученные результаты вызывают необходимость проведения восстановительно-го лечения больных хоБл в условиях поликлиники.

для изучения эффективности реабилитационных про-грамм все больные хоБл, перенесшие обострение за-болевания, были разделены на две группы: контрольную группу (кг) и основную группу (ог) по 20 человек в каждой. При составлении групп применялся метод рандомизации: основная и контрольная группы были представлены равно-ценным составом больных по полу, возрасту, осложнени-ям, сопутствующим заболеваниям, степени тяжести забо-левания и физическим возможностям.

в кг были включены больные хоБл, получающие стан-дартную программу реабилитации в условиях поликлини-ки: режим, диету №10 (при сопутствующей ИБс) или № 15, климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок, лечебную и дыхательную гимнастику, дозированную ходьбу, физиотерапию (увч-терапия), медикаментозное лечение (ингаляционные бронхолитики, муколитики), фитотерапию.

Больным ог стандартная программа реабилитации до-полнялась назначением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона (λ- 7см) нетепловой интенсив-ности с помощью аппарата «Астер» (Россия). сеансы ми-кроволнового воздействия длительностью 10 мин прово-дились на область грудины ежедневно в течение 10 дней.

Проведенные реабилитационные мероприятия в обе-их группах в целом оказали положительное воздействие на больных хоБл. у них улучшилось самочувствие, от-мечалось уменьшение интенсивности кашля, облегчение отхождения мокроты, уменьшились слабость и раздражи-тельность, повысилась физическая активность.

однако при контрольном клинико-лабораторном иссле-довании положительные сдвиги большинства показате-лей у больных кг были несущественными. Эффективность реабилитации больных хоБл кг следовало признать незначительной, по-видимому, из-за недостаточного целенаправленного воздействия на основные клинико-патогенетические звенья заболевания.

в результате реабилитации больных хоБл ог в условиях поликлиники по программе с применением микроволново-го воздействия отмечено улучшение общего самочувствия и уменьшение одышки при ходьбе у всех больных, умень-шение кашля – у 84,5% больных, улучшение отхождения мокроты и изменение ее характера – у 78,5% человек.

статистически достоверное снижение количества лей-коцитов и соЭ, фибриногена – с 4,06+0,42 до 3,10+0,31 г/л (р<0,05) свидетельствовало о противовоспалительной активности реабилитационной программы с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона.

При контрольном иммунологическом исследовании у больных хоБл ог наряду с уменьшением периферическо-го лимфоцитоза отмечалось статистически достоверное увеличение популяции Т-лимфоцитов (р<0,05). снижение избыточного уровня в-лимфоцитов сопровождалось ста-тистически достоверным уменьшением содержания имму-ноглобулинов классов А, М и G, снижением цИк (р<0,01), что свидетельствовало о благоприятном влиянии прове-денного лечения на состояние иммунитета.



в результате реабилитации у больных хоБл ог-1 от-мечалась положительная бронхоскопическая динамика: уменьшилась гиперемия слизистой трахеи и бронхов, от-мечено уменьшение количества и вязкости бронхиального секрета.

данные, полученные при исследовании показателей микроциркуляции, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции у больных ХОБЛ ОГ в результате реабилитации по оптими-зированной программе (М±m).

Показатели, ед. измерения до лечения После леченияМ-средняя перфузия (перфузион-

ные ед.) 3,19+0,25 4,26+0,24*

Kv – коэффициент вариации 8,51+0,15 8,91+0,13

НТ – нейрогенный тонус 1,64+0,15 1,72+0,12

МТ – миогенный тонус 3,12+0,14 2,61+0,15*

Пш – показатель шунтирования 1,79+0,13 1,28+0,14** – достоверность различий р<0,05

как видно из данных таблицы 1, у больных хоБл ог в ре-зультате лечения отмечался статистически достоверный (р<0,05) прирост показателя средней перфузии и сниже-ние миогенного тонуса, что свидетельствовало о снижении застойных явлений в микроциркуляторном русле.

уменьшение активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, улучшение функции мукоцилиарно-го аппарата и показателей микроциркуляции сопровожда-лось статистически достоверным приростом показателей бронхиальной проходимости (оФв1, Мос75), увеличением парциального давления кислорода (ро2) и насыщения кро-ви кислородом (Satо2) ( таблица 2).

Таблица 2. Динамика показателей ФВД и газов крови у больных ХОБЛ ОГ в результате реабилитации по оптими-зированной программе (М±m).

Показатели, ед.измерения

до лечения(n=20)

После лечения(n=20)

жел, % 73,6+3,5 83,1+4,1Фжел, % 74,4+3,1 90,6+2,9*оФв1, % 68,6+3,2 83,5+2,7*

Мос25, % 68,2+2,8 75,8+3,1Мос50, % 65,4+2,6 74,4+2,7Мос75, % 61,9+2,5 79,3+2,4*чд, в мин 16,8+0,21 15,3+0,18

ро2, мм рт ст 68,1+1,04 72,7+0,95*Satо2, мм рт ст 90,82+0,43 93,14+0,54*

* – достоверность различий р<0,05

в результате проведенного лечения у больных хоБл ог на фоне уменьшения воспалительной активности, ды-

хательной недостаточности и улучшения насыщения кро-ви кислородом произошло статистически достоверное уменьшение чсс с 84,2±1,4 до 76,2±1,2 уд/мин (р<0,01), периферического сопротивления сосудов, улучшение по-казателей гемодинамики (снижение сдлА с 26,9±1,4 до 21,7±1,2 мм.рт.ст. (р<0,05), увеличение Фв с 48,1±1,3 до 54,8±1,2% (р<0,05)), что способствовало повышению то-лерантности к физической нагрузке (увеличение пройден-ного расстояния на 18,3%).

улучшение основных кардиореспираторных показате-лей и повышение ТФН способствовало улучшению каче-ства жизни больных, что подтверждалось положительной динамикой показателей психологического теста «сАН» (таблица 3).

Таблица 3. Динамика психофизиологических показателей у больных ХОБЛ ОГ в результате реабилитации по оптими-зированной программе (М±m).

Показатели, ед. изме-рения

до лечения(n-20)

После лечения(n-20)

самочувствие, баллы 3,3+0,45 5,1+0,31*

Активность, баллы 3,4+0,24 5,3+0,17 *

Настроение, баллы 3,3+0,38 5,6+0,31** – достоверность различий р<0,05

Таким образом, результаты проведённого исследова-ния показали высокую клиническую эффективность раз-работанной реабилитационной программы с применени-ем в комплексном лечении электромагнитного излучения сантиметрового диапазона. Ни у одного больного не было зарегистрировано ухудшения состояния и учащения при-ступов кашля, усиления одышки. все пациенты указывали на хорошую переносимость процедур, улучшение общего самочувствия (уменьшение или исчезновение одышки, по-вышение активности, улучшение сна).

выводы1. у больных хоБл, перенесших обострение заболева-

ния, в периоде реконвалесценции сохраняются остаточ-ные воспалительные изменения в бронхах, патологические изменения кардио-респираторной системы, дыхательная недостаточность, снижение толерантности к физической нагрузке и нарушения психологического состояния, ко-торые вызывают необходимость проведения восстанови-тельного лечения в условиях поликлиники.

2. включение в комплексную реабилитационную про-грамму больных хоБл электромагнитного излучения сантиметрового диапазона с помощью аппарата «Астер» вносит дополнительный реабилитационный эффект за счет уменьшения активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, проявлений дыхательной и сердеч-ной недостаточности, улучшения психологической адапта-ции и повышения толерантности к физической нагрузке.


1. емельянов А.в. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения // РМж. – 2005;21:1386-1392.

2. клячкин л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов // Рук. для вра-чей. – М.: «Медицина». – 2000. – 325с.

3. лещенко И.в. хроническая обструктивная болезнь легких – глобальная инициатива 2006: основные направления лече-ния // Фарматека.-Пульмонология. – спец. выпуск. – М., 2007. – с.9-14.

4. Пульмонология: национальное руководство /под ред. А.г. чучалина. – М.: гЭоТАР-Медиа, 2009. – 960с.5. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. концепция восстановительной медицины как нового профилактического направле-

ния в системе медицинской науки и практического здравоохранения // Рук. «здоровье здорового человека». – М., 2007. – с.15-24.

6. хроническая обструктивная болезнь легких // Федеральная программа. 2-е изд., перераб. и доп. / Под. ред. А.г. чуча-лина. – М., 2004. – 61 с.

7. чучалин А.г. хронические обструктивные болезни легких // хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.г. чучалина. - М., 1998. – с.11-26.

8. Celli BR, McNee W. Standarts for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23: 932-936.

9. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronicobstructive pulmonary disease. National Institutes of Health; National Heart,Lung and Blood Institute, update 2006. Available at: www.goldcopd.com.

10. Roche N., Huchon G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Rev Prat 2004; 54:1408-1413.



реЗЮмеПериод реконвалесценции больных хоБл, перенесших обострение заболевания, характеризуется наличием остаточ-

ных воспалительных изменений в бронхах, патологических изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, им-мунной недостаточности, снижением толерантности к физической нагрузке и нарушением психологического состояния больных.

Проведение комплексной медицинской реабилитации больных хоБл с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона с помощью аппарата «Астер» повышает эффективность реабилитационных мероприятий за счет уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах, проявлений дыхательной и сердечной недостаточ-ности, улучшения качества жизни и психологической адаптации.

ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, медицинская реабилитация, микроволновая терапия.

AbstrActIn the conditions of polyclinic the research of 40 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was made, who

have had a disease, with an aim to assess the effectiveness of their programs of medical rehabilitation. Proved that the use of complex rehabilitative treatment of patients with COPD of electromagnetic radiation in the centimeter range with the help of appa-ratus «Aster» increases the effectiveness of rehabilitation by reducing the activity of inflammatory process in the bronchi, Improve the functional state of cardio-respiratory system, psychological adjustment and quality of life.

Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease, medical rehabilitation, microwave therapy.

ИМПульсНАя МАгНИТоТеРАПИя у ПАцИеНТов с АРТеРИАльНой гИПеРТоНИейУдк 616.12-008.331.1:615.84

лавриненко и.а.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», [email protected].

аннотацияцелью работы является лечение работников железно-

дорожного транспорта с начальными проявлениями арте-риальной гипертонии с помощью импульсной магнитоте-рапии.

Пролечено 378 пациентов, в группе пролеченных 58% составляют мужчины. средний возраст пролеченных 47,6±2,11 года (от 50 до 72 лет).

у всех пациентов была артериальная гипертония I – II степени чаще всего с патологией других органов и систем. При наблюдении пациентов, получивших импульсную маг-нитотерапию, и в сравнении их с пациентами со сходной патологией, не пролеченных этим методом, но получав-шими такой же комплекс гипотензивной медикаментозной терапии, отмечалось, что при магнитотерапии значитель-но быстрее нормализовалась гемодинамика, достигались и стабилизировались цифры целевого артериального дав-ления.

ключевые слова: артериальная гипертония I – II степе-ни, лечение с помощью импульсной магнитотерапии.

введениев последние годы артериальная гипертензия заняла

лидирующее место в списке основных причин сосудистых катастроф. А так как смертность от патологии сердечно-сосудистой системы остается на первом месте во всем мире, объяснимо внимание, направленное на изучение медикаментозного и немедикаментозного воздействия на артериальную гипертонию, дающее снижение показа-телей заболеваемости и смертности от сосудистых ката-строф. для развития артериальной гипертонии особое значение имеет группа лиц с пограничным артериальным давлением, являющаяся базой для её возникновения. При 10-летнем наблюдении отмечали развитие артериальной гипертонии у 34% из 169 человек с пограничным артери-альным давлением [2], другие приводят данные о том, что у 25-30% лиц с пограничным артериальным давлением при длительном наблюдении обнаруживаются признаки даль-нейшего развития болезни и формирования развернутой картины гипертонической болезни [9].

в настоящее время ведется постоянный поиск различ-ных лечебных факторов, способствующих улучшению про-гноза у лиц, страдающих артериальной гипертонией.

среди современных методов лечебного действия маг-нитных полей одним из наиболее эффективных является высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия [1,5,8]. согласно литературным данным реакция сердечно-

сосудистой системы на воздействие магнитного поля представляет собой многокомпонентный ответ как на пря-мое воздействие магнитного поля, так и на рефлекторное, которое позволяет снизить артериальное давление [3,4].

материалы и методыв последние годы внедрен в практику физиотерапии

аппарат магнитотерапии «АлМАг-01» с бегущим импульс-ным полем, малогабаритный, предназначенный для оказа-ния терапевтического воздействия на организм человека импульсным бегущим магнитным полем в лПу и самим пациентом в домашних условиях. глубина проникновения бегущего импульсного магнитного поля аппарата «АлМАг-01» в тело пациента составляет 6–8 см, что позволяет не-посредственно воздействовать им на различные внутрен-ние органы человека. выявлены следующие эффекты при использовании импульсной магнитотерапии:

- улучшение кровообращения в месте воздействия за счёт увеличения просвета капиллярного русла, что обу-славливает снижение артериального давления [3,7], на-сыщение тканей кислородом и питательными веществами, необходимыми для восстановления изменённых тканей.

- обезболивающий эффект за счёт блокады проведения нервного импульса, что уменьшает спазм напряжённых мышц.

основные показания к лечению аппаратом «АлМАг-01»: остеохондроз позвоночника, артриты и артрозы, гипертони-ческая болезнь, бронхиальная астма, панкреатит, дискине-зия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нейродермит, диабетическая невропатия и нейроангиопатия, гинекологические и другие заболевания.

Аппарат магнитотерапевтический «АлМАг-01» спо-собствует снятию симптомов воспаления, исчезновению боли, возвращению работоспособности, позволит снизить количество лекарственных препаратов.

обычно магнитотерапия назначается в комплексе с дру-гими бальнеологическими факторами и медикаментозной терапией [6].

Пролечено с помощью импульсной магнитотерапии 378 пациентов, в группе пролеченных 56% составляют мужчи-ны. контрольная группа составила 261 больного. средний возраст пролеченных 47,6±4,2 года (от 30 до 72 лет).

По разным обстоятельствам пациенты получали от 4-х до 10 процедур на курс лечения, в среднем 7,6±1,6 проце-дур на курс.

у всех пациентов была артериальная гипертония I – II степени чаще всего с патологией других органов и систем



(ишемическая болезнь сердца, стенокардия не выше II Фк, дисциркуляторная энцефалопатия, различные заболева-ния опорно-двигательной сферы, хронические болезни органов дыхания и пищеварения вне стадии обострения и т.д.), особенно ценно то, что магнитотерапию можно ис-пользовать и при доброкачественных очаговых образова-ниях (миома матки, узловой зоб, мастопатия), а также у па-циентов с онкопатологией в анамнезе, если нет признаков рецидива.

При наблюдении пациентов, получивших магнитотера-пию, и в сравнении их с пациентами со сходной патоло-гией, получавшими гипотензивную медикаментозную те-рапию, отмечалось, что при магнитотерапии значительно быстрее нормализовалась гемодинамика, достигались и стабилизировались цифры целевого артериального давления. При назначении импульсной магнитотерапии стабилизация артериального давления достигается уже к 4–5 дню лечения, если использовали только медикамен-тозную терапию, артериальное давление удается норма-лизовать на 7–8 день пребывания в лечебном учреждении (таблица 1).

Таблица 1. Изменения артериального давления у пациен-тов под воздействием импульсной магнитотерапии (мм рт.ст.)

группа

Арте-риаль-

ноедавле-

ние

Исходный уровень

На 5 день лечения

На 10 день лечения

через пол-года от начала лечения

М±m М±m М±m М±mИмпульснаямагнитоте-рапия и ме-дикаментоз-ное лечение

(основная группа)

сАд 158,0±1,24 134±1,12** 132,4±1,69** 132,6±1,70**

дАд 92,4±1,27 82±1,41** 80,1±1,47** 82,8±1,45**

Медикамен-тозная тера-пия (контро-

льная группа)

сАд 155,2±2,43 148±1,42 138,6±2,19* 135,2±2,55*

дАд 93,4±1,79 90±1,12 85,2±1,43* 86,9±1,33*

Примечание. звездочкой отмечены достоверные отклонения от исходного уровня.

При этом если магнитотерапия назначалась пациенту с хорошо корригированной артериальной гипертензией (по поводу сопутствующей патологии), падения артериально-го давления не происходило.

При проведении импульсной магнитотерапии у пациен-тов в первые дни артериальное давление после процедуры снижалось: систолическое на 17,8±1,31 мм рт.ст., а диа-столическое на 10,6±1,11 мм рт.ст. Примерно к 4–5 про-цедуре давление стойко нормализовывалось и оставалось стабильным или колебалось незначительно не более чем на 5–10 мм рт.ст. в сторону уменьшения. По отдельным на-блюдениям продолжительность достигнутого эффекта – от 3-х до 6 месяцев.

клинический случайПациент Ш., 58 лет страдает артериальной гипертен-

зией с юношеского возраста и длительное время даже при высоких цифрах артериального давления чувствовал себя хорошо.

Последние 3 года в связи с присоединением головных болей, головокружения, одышки, сердцебиения начал по-стоянный прием медикаментозной терапии. Принимал ре-гулярно лизиноприл 10 мг/сутки, кордипин XL 40 мг/сутки, бисопролол (конкор) 5 мг и арифон-ретард.

При этой схеме стойкой стабилизации гемодинамики не наблюдалось и сохранялись достаточно высокие цифры артериального давления (160-170/90-100 мм рт.ст.), при которых пациент отмечал первое время улучшение общего состояния и увеличение физической активности и считал эти цифры артериального давления «своими рабочими». Но постепенно и на этих цифрах артериального давления и поддерживающей терапии вновь вернулись прежние жа-лобы и пациент был вынужден обратиться для обследова-ния и лечения.

состояние пациента было удовлетворительное, при аус-культации сердца – акцент II тона на аорте, тоны сердца ритмичные, приглушены, артериальное давление 168/108 мм рт.ст., пульс – 68 ударов в мин. На Экг регистрировал-ся синусовый ритм 65 в/мин, признаки увеличения левых отделов сердца и нарушение процессов реполяризации в миокарде.

учитывая все вышесказанное, данному пациенту была назначена импульсная магнитотерапия аппаратом «АлМАг-01».

уже с первых процедур стала проявляться значительная положительная динамика показателей артериального дав-ления. Пациент получил 10 процедур. за первые 4 проце-дуры произошло снижение артериального давления. Так, во время сеанса оно снижалось в среднем: диастоличе-ское на – 15,8 мм рт.ст., а систолическое на 16,9 мм рт.ст. к пятой процедуре, наблюдая артериальное давление в динамике несколько раз в течение суток, пациент отмечал стабилизацию артериального давления на цифрах 121/78 мм рт.ст. и до 138/84 мм рт.ст.

Примерно на последующих 6-10 процедурах артери-альное давление оставалось стабильным или снижалось в процессе сеанса на 6-8 мм рт.ст.

Таким образом, у пациента на фоне недостаточно эф-фективной медикаментозной терапии, но учитывающей все компоненты патогенеза артериальной гипертонии, при дополнении ее импульсной магнитотерапией, удалось до-стигнуть стойкой нормализации артериального давления (результат проверки суточным мониторингом артериаль-ного давления) 126/78 мм рт.ст. и средней частоты сердеч-ных сокращений 66 в минуту.

в последующем, наблюдая пациента в течение 6-ти месяцев, следует отметить сохранение нормальных пока-зателей гемодинамики и исчезновение предшествующих жалоб.

обсуждениевоздействие на организм импульсной магнитотерапии

продолжает изучаться, ученые и врачи набирают опыт, и надо надеяться, что в восстановительной медицине при лечении артериальной гипертонии будет сделан еще один шаг вперед. Необходимо отметить, что применение в ком-плексе лечения гипертонической болезни импульсной магнитотерапии аппаратом «АлМАг-01» возможно как на стационарном, так и на амбулаторном этапе лечения. Ре-комендуется проводить дополнительно к медикаментоз-ной терапии импульсную магнитотерапию у пациентов 2 раза в год.


1. Боголюбов в.М., Пономаренко г.Н. общая физиотерапия. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1999.2. волков B.C., цикулин А.е. о некоторых факторах риска гипертонической болезни у лиц с пограничной артериальной

гипертензией // клиническая медицина. – 1986. – № 7. - C.I07-110.3. Иванова г.е. восстановительное лечение больных с инсультом // Российский мед. журнал. - 2002. - №1.- с. 48-50.4. Иванова г.е., гудкова в.в. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. - 2005. -т.7. №8.

- с. 692-696.5. Илларионов в.е. основы физиотерапии: учебное пособие. 2-е изд., доп. – М.: РИо гИув Мо РФ, 2006.6. жуков Б.Н., лазаревич в.г. Магнитотерапия в ангиологии – киев: здоров'я.- 1989. - 213 с. 7. соловьев г. Р. Магнитотерапевтическая аппаратура – М.: Медицина. - 1991. - 246 с. 8. улащик в.с., лукомский И.в. общая физиотерапия: учебник. – Минск: Интерпрессервис; книжный дом, 2003.9. шхвацабая И.к. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни // кардиология. – 1985. – № 6. - с. 5-13.



реЗЮмеРезультаты работы основаны на обследовании и лечении с помощью импульсной магнитотерапии 378 пациентов, в

группе пролеченных 58% составляют мужчины. контрольная группа составила 261 больного. средний возраст проле-ченных 47,6±4,2 года (от 30 до 72 лет). отмечалось, что при использовании импульсной магнитотерапии значительно быстрее нормализовалась гемодинамика, достигались и стабилизировались цифры целевого артериального давления.

AbstrActThe results are based on the examination and treatment using the pulsed magnetic therapy 378 patients and a control group

comprised 261 patients. The average age of treated 47,6 ± 4,2 years (from 40 to 72 years). It was noted that normal hemodynam-ics were achieved much faster. With the use of pulsed magnetic therapy target blood pressure have stabilized as well.

Key words. Arterial hypertension I – II degree, treatment with pulsed magnetic therapy.

аннотацияв статье предлагаются методические подходы, осно-

ванные на принципах восстановительной медицины, и по-зволяет обосновать ряд конкретных рекомендации по до-пуску пациентов к продолжению конкретной профессио-нальной деятельности после эксимерлазерной коррекции зрения. Изложенные положения доказывают практическую целесообразность применения в различных отраслях ме-дицинской практики методологических основ восстанови-тельной медицины,

ключевые слова: восстановительная коррекция зре-ния, эксимерлазерное воздействие, профессиональное зрение.

Интенсивное развитие методом фоторефракционной восстановительной коррекции при аномалиях рефракции, основанной на применении эксимерных лазеров, создает ряд объективных обстоятельств и заставляет говорить о данном направлении офтальмологии как об особом раз-деле, отличающемся от обычной офтальмохиругической практики следующими обстоятельствами. Прежде всего, следует иметь в виду, что у пациентов с аметропиями в по-давляющем большинстве случаев возможно достижение достаточно высоких функциональных результатов с помо-щью альтернативных (или традиционных) методов – очко-вых и контактных линз. кроме этого лишь при астигматизме такие операции можно расценивать как патогенетически ориентированные, так как только в этих случаях именно ас-феричность роговицы является причиной этого компонен-та аметропии. Наконец, чаще всего такие вмешательства выполняются у пациентов трудоспособного возраста и, та-ким образом, требования, предъявляемые к результатам коррекции, должны быть достаточно высоки.

Накопленный опыт офтальмологического наблюде-ния за пациентами после эксимерлазерного воздействия [1,2,3,4] позволяет, по нашему мнению, сформулировать два принципиальных положения, касающихся методиче-ских подходов к восстановлению зрения на основе фото-рефракционного лазерного воздействия с позиций вос-становительной медицины.

Первое положение непосредственно связано с базовы-ми основами восстановительной медицины [5,6]. хорошо известно, что в соответствии с паспортом специально сти восстановительная медицина – это «комплексная специ-альность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искус-ственных физических факторов, физических упражнений, факторов традици онной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функцио-нальных резервов организма человека и повышения уров-ня его здоровья и качества жизни». социальное значение данной специальности состоит в реализации нового на-правления в медицине, ориентированного на создание

системы лечения и воспроизвод ства здоровья человека в виде комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, ограничивающих формиро-вание потока больных, обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособ ности и качества жизни. в этой связи нам бы хотелось особо выделить два положения, связанных с «повышением качества жизни» и «поддержа-нием оптимальной работоспособности» [7].

современная офтальмологическая практика обладает опытом клинической, функциональной и эргономической оценки уровня функционирования зрительного анализато-ра после проведения различных типов фоторефракцион-ного воздействия [8]. в то же время анализ проведенных исследований показывает несомненный приоритет объек-тивных (клинических) данных над субъективными показа-телями, характеризующими степень удовлетворенности от операции, возможность продолжения повседневной зри-тельной работы или, иными словами, «качество зрительной жизни пациента» в общем контексте восстановительной медицины [9]. очевидно, что острота зрения является для каждого вида зрительной деятельности профессионально важной зрительной функцией. в то же время, исходя из общей теории функциональных систем, каждый вид опе-раторской деятельности характеризуется формированием своей функциональной системы, в которой степень доми-нирования разрешающей способности глаза существенно различается. Это, в свою очередь, требует определенной корректировки подходов к критериям реабилитации зре-ния после проведения фоторефракционного воздействия с целью восстановления зрения. однако анализ лите-ратурных данных показывает, что в практическом плане оценка успешности проведенной операции осуществляет-ся преимущественно на основании только остроты зрения и рефракции. Более того, внедрение в офтальмологиче-скую практику новых эффективных методов исследова-ния существенно расширяет диагностические возмож-ности оценки результатов операции, однако опять же по клиническому направлению. Безусловно, в ряде случаев такая оценка является достаточной для решения вопроса о продолжении профессиональной деятельности, особен-но когда последняя не является предметом зрительного операторского труда. в то же время большинство опера-ций выполняется по профессиональным показаниям, что актуализирует разработку интегральных критериев уровня восстановления зрения. Практической реализацией такой оценки могут являться специальные субъективные опрос-ники, оценивающие возможность выполнения пациентом зрительной работы в процессе повседневной деятельнос-ти (оценка «качество зрительной жизни» и резервоме-трические методы оценки базовых зрительных функций (остроты зрения, аккомодации)). Нельзя не отметить, что в литературе присутствует ряд исследований, касающихся

ПРИМеНеНИе МеТодИческИх Подходов воссТАНовИТельНой МедИцИНы к оцеНке ЭФФекТИвНосТИ ЭксИМеРлАзеРНой коРРекцИИ зРеНИя

Удк 614

овечкин и.Г., Пожарицкий м.д.

ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России»Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства



динамики «качества зрительной жизни» после восстанови-тельной рефракционной коррекции аномалий рефракции. однако число таких исследований невелико, как правило, они выполняются в рамках комплексных диагностических программ и, по мнению авторов, являются лишь дополни-тельными методами оценки [10,11].

вторым аспектом рассматриваемой проблемы явля-ется преломление методологического тезиса восстано-вительной медицины о «поддержании оптимальной рабо-тоспособности» к результатам восстановления зрения с позиций повседневной визуальной деятельности. хорошо известно, что для каждой специальности, так или иначе связанной со зрительной нагрузкой, имеют большое зна-чение профессиографические особенности деятельности, в зависимости от которых варьируют и зрительные зада-чи, и степень зрительного напряжения, и, соответствен-но, наиболее «заинтересованный» уровень организации зрительной системы. Накопленный нами опыт [12] при возникновении «стандартных» осложнений фоторефрак-ционного лазерного воздействия позволяет достаточно быстро, не проводя специальных исследований, прогно-зировать оценку профессионального зрения и профессио-нальной надежности применительно к конкретному виду операторского труда. указанные положения можно про-иллюстрировать следующими примерами. Так, зрительная деятельность, связанная с длительным рассматривани-ем близко расположенных мелких объектов (корректоры, счетные работники и др.), предполагает доминирование локализационного признака, связанного с состоянием аккомодационно-конвергентной системы органа зрения. Исходя из этого, такой функциональный показатель, как положение рабочих зон аккомодации, может иметь боль-ший «весовой» коэффициент, чем клинические показатели при определении критериев допуска пациентов данной профессиональной группы. в то же время зрительная дея-тельность при работе с персональным компьютером (или альтернативными электронными средствами отображения информации) в меньшей степени определяется с напря-жением аккомодационно-рефракционной системы глаза (расстояние до монитора – 75-100 см), но в большей сте-пени зависит от комплекса факторов, связанных с условия-ми световой среды, светотехническими характеристиками дисплеев и физиологическими особенностями восприя-тия самовысвечивающейся информации. в этом случае на передний план выходят показатели остроты зрения и состояние переднего отрезка глаза. зрительная деятель-ность, сопряженная с частым перемещением взгляда и слежением за меняющейся обстановкой (водители транс-портных средств, летчики, операторы пультов управления и др.), связана с нагрузками на функциональные системы, обеспечивающие зрение как в зоне ближнего, так и в зоне дальнего видения. Исходя из этого, перенапряжение функ-циональных систем, обеспечивающих зрение в данных зонах, может непосредственным и негативным образом влиять на функционирование рецептивных полей зритель-ной коры. Таким образом, для данной профессиональной группы критичными представляются как показатели остро-ты зрения и разницы в остроте обоих глаз, так и положение рабочих зон аккомодации. очевидно, что для зрительной деятельности, связанной с работой с оптическими прибо-рами (микроскописты, часовщики и др.), наиболее важны-ми являются показатели бинокулярного взаимодействия (критерий дельты остроты зрения). зрительная деятель-ность, связанная с оценкой расстояния и размеров отда-ленных объектов (машинисты, монтажники-высотники и др.), предполагает высокую остроту зрения и минимальную анизометропию (разницу в остроте зрения обоих глаз).

Исходя из изложенного, предлагаются следующие наи-более эффективные критерии прогнозирования восста-новления зрения послеэксимерлазерной коррекции:

* при зрительной деятельности, связанной с длитель-ным рассматриванием близко расположенных мелких объектов – показатели аккомодационно-рефракционной системы глаза;

* для пользователей персональных компьютеров – острота зрения и выраженность помутнения роговицы;

* при зрительной деятельности, сопряженной с ча-стым перемещением взгляда и слежением за меняющейся обстановкой – острота зрения, разница в остроте обоих глаз и положение рабочих зон аккомодации;

* при работе с оптическими приборами – разница в остроте обоих глаз;

* при зрительной деятельности, связанной с оценкой расстояния и размеров отдаленных объектов – острота зрения и разница в остроте обоих глаз.

Представленные данные могут, по нашему мнению, слу-жить врачу-офтальмологу «точкой отсчета» для выбора ме-тодики экспертного обследования пациента с учетом ха-рактера его профессиональной зрительной деятельности. Безусловно, данные рекомендации не являются догмой, однако практическая целесообразность такого подхода не вызывает сомнений. в этой связи следует также отметить, что применительно ко всем возможным типам визуальной деятельности функциональное состояние зрительного анализатора определяется не только напряжением тех или иных функциональных систем, но и такими факторами, как степень ответственности и значимости результатов зри-тельной деятельности; напряженностью, непрерывностью, продолжительностью, временными лимитами зрительной деятельности. Иными словами, в случаях, когда степень влияния указанных факторов не велика, параметры рас-смотренных профессиональных критериев восстановления зрения могут существенно меняться в сторону некоторого ухудшения. И наоборот – при чрезвычайно интенсивной и ответственной зрительной деятельности разработанные критерии являются предельно допустимыми для допу-ска пациента к указанным видам работы. Таким образом, использование профессиональных критериев допуска к зрительной профессиональной деятельности после фото-рефракционного воздействия предполагает определение соответствия структурно-функциональных возможностей органа зрения решаемым зрительным задачам.

в заключение следует подчеркнуть, что предлагаемые методические подходы позволяют обосновать ряд кон-кретных рекомендаций по допуску пациентов к продолже-нию конкретной профессиональной деятельности и, в ко-нечном счете, приведет к повышению зрительной работо-способности и профессиональной надежности человека-оператора, а также обеспечит существенное продление профессионального долголетия по органу зрения. Наряду с этим представленные рассуждения указывают на не-сомненную актуальность применения разработанных в восстановительной медицине методических подходов к фоторефракционному лазерному воздействию на глаза, обеспечивающих восстановление зрения пациентам, осо-бенно в случаях восстановления профессионального зре-ния, то есть лицам, деятельность которых непосредствен-но связана с необходимостью высокого уровня зрительной работоспособности и профессиональной надежности. И, наконец, изложенные положения убедительно дока-зывают интегративный характер современного научного процесса и практическую целесообразность применения в различных отраслях медицинской практики методологиче-ских основ восстановительной медицины, возникновение которой связано с проверенными временем традициями различных специальностей (физиотерапии, физиологии, психофизиологии труда, авиационной медицины), рас-сматривающих повседневную деятельность человека как с клинико-функциональных, так и с профессиональных по-зиций.


1. куренков в.в. Эксимерлазерная хирургия роговицы.– М., 1998.– с.154.2. Эскина Э.Н. оценка и прогнозирование результатов фоторефракционной кератэктомии. Автореферат дисс. …канд.

мед. наук. - М. - 2002. - 45 с.3. Gartry D.S., Kerr Muir M.G., Marshall S. Eximer laser photorefractive keratectomy. 18 month follow-up. // Ophthalmology.–

1992.– V.99– P.1209–1219.



4. Баталина л.в. клинико-функциональное исследование динамики состояния органа зрения после проведения лАсИк при миопии: Автореф. дисс.… канд. мед. наук. - М., 2002.– 25 с.

5. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения // вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-с.3-9.

6. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., шакула А.в. восстановительная медицина и ее роль в охране профессионального здоровья работающего населения // Проблемы «человеческого фактора» и безопасность движения транспортных средств. Мат. Межотраслевой конф.– М., 2003.– с. 23-36.

7. Разумов А.Н., Пономаренко в.А., Пискунов в.А. здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины).- М.: Медицина, 1996.- 413с.

8. Балашевич л.И. Рефракционная хирургия . - сПб.: 2002. - 2002 с.9. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вто-

ричной профилактики // вестник восстановительной медицины. - 2004. - №2. - с. 4-6.10. Montes M., Chayet A., Gomez L., Magallanes R., Robledo N. Laser in situ keratomileusis for myopia of -1.50 to -6.00 diopters //

J. Refract. Surg. – 1999. – Vol.15(2). – P.106-110.11. Tanzer D.J., Schallhorn S.C., Brown M.C. Ejection from an aircraft following PRK: a case report // ASEM.- 2000.- V.71, N 10.-

P.1057-1059.12. овечкин И.г., Першин к.Б., Антонюк в.д. Функциональная коррекция зрения. - с-Пб.: 2003. - 96 с.

реЗЮмеНакопленный опыт офтальмологического наблюдения за пациентами после эксимерлазерного воздействия позво-

ляет сформулировать два принципиальных положения, касающихся методических подходов к восстановлению зрения на основе фоторефракционного лазерного воздействия с позиций восстановительной медицины. Первое связано с не-обходимостью оценки «качество зрительной жизни пациента» в общем контексте восстановительной медицины. второе положение связано с преломлением методологического тезиса восстановительной медицины о «поддержании опти-мальной работоспособности» к результатам восстановления зрения с позиций повседневной визуальной деятельности. в этой связи авторами предлагаются наиболее эффективные критерии прогнозирования восстановления зрения после-эксимерлазерной коррекции.

AbstrActThe stored experience of ophthalmologic supervision over patients after laser influence allows to formulate two basic positions,

concerning methodical approaches to restoration of sight on the basis of laser influence from positions of regenerative medicine. The first is connected with necessity of an estimation «quality of a visual life of the patient» in the general context of regenerative medicine. The second position is connected with refraction of the methodological thesis of regenerative medicine about «mainte-nance of optimum working capacity» to results of restoration of sight from positions of daily visual activity. Thereupon authors offer the most effective criteria of forecasting of restoration of sight of laser correction.

Keywords: Regenerative correction of sight, laser influence, professional sight.

лечеБНые ФАкТоРы куРоРТА «клЮчИ» ПРИ хРоНИческИх Болях в НИжНей чАсТИ сПИНыУдк 616.833.5-009.7-085.838.7:615.847.8.849.19] (470.53)

третьякова е.а., каракулова Ю.в., владимирский е.в.

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава», ЗАО Курорт «Ключи».

актуальность. хроническая боль в нижней части спи-ны (БНчс) — одна из наиболее актуальных и сложнейших медико-социальных проблем. в течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине отмечается у 70-80% населения, ежегодно этот недуг поражает более 1/3 населения [3]. в большинстве случаев врачи имеют дело с так называемой «доброкачественной болью в спине», регрессирующей в течение нескольких недель: примерно у 60% пациентов она полностью или значительно уменьшается в течение 1 меся-ца, а к концу 3-го месяца доля таких пациентов увеличива-ется до 90%. Тем не менее в 25-30% случаев боль в спине во-зобновляется в течение года. На долю боли в спине при-ходится почти 1/4 случаев хронической боли в целом и поч-ти 4% длительной утраты трудоспособности [4,5]. Именно хроническая боль в спине в ее персистирующем и рециди-вирующем вариантах представляет наибольшие трудности для лечения [6]. хронические боли в спине значительно снижают качество жизни больных. в связи с этим одной из основных задач терапии поясничной боли является макси-мально полное купирование болевого синдрома. Это дости-гается, как правило, комплексом мероприятий, которые на-правлены на угнетение различных звеньев ноцицептивной и активацию антиноцицептивной систем организма [2,7,11]. Актуальной является проблема безопасности терапии хронической БНчс, связанная прежде всего с побочными влияниями наиболее часто применяемых при болях в спи-не нестероидных противовоспалительных средств (НПвс). в связи с этим оправданы поиски новых безопасных и эф-фективных методов лечения БНчс, которые могли бы повы-сить эффективность существующих способов.

Разработка и совершенствование немедикаментозных технологий, направленных на восстановление функцио-нальной активности различных органов и систем, является одним из важных направлений восстановительной меди-цины [9]. санаторно-курортному лечению принадлежит одно из ведущих мест в системе реабилитационных ме-роприятий. воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопатии, оно оказывает не только непосредственный лечебный, но и вторичный профилактический эффект, предотвращая ре-цидивы заболевания [8,10]. в частности, в условиях курор-та «ключи» Пермского края используются маломинера-лизованные сероводородные воды и иловые сульфидные грязи. в течение последних лет в условиях курорта при-меняется как стандартный курс бальнеогрязелечения про-должительностью 21 день, так и укороченный 14-дневный курс терапии. одним из физиотерапевтических методов, применяющихся в комплексе санаторно-курортного ле-чения, является магнитолазерная терапия, оказывающая мощное стимулирующее воздействие на кровообраще-ние, мембранный клеточный обмен веществ, активацию нейрогуморальных факторов. кроме того, на базе курорта «ключи» проводится изучение многокомпонентных мазей на основе эфтидерма, которые обладают обезболиваю-щим, противовоспалительным, антиоксидантным, цито-протекторным и репаративным действием [1].

цель работы: изучение влияния бальнеогрязевых фак-торов курорта «ключи» и магнитолазеротерапии в сочета-нии с эфтидермом на болевой, психовегетативный статус и качество жизни больных поясничной дорсопатией.



материалы и методы исследования. обследовано 78 человек с хронической болью в нижней части спины, находившихся на курорте «ключи» Пермского края. среди них было 49 (62,8%) женщин и 29 (37,2%) мужчин в воз-расте от 26 до 73 лет (средний возраст 49,13±8,8 года). критерием включения в исследование было наличие боли в поясничном отделе позвоночника продолжительностью более 12 недель с подтвержденной вертеброгенной при-чиной лучевыми методами диагностики.

в структуре объективных невропатологических син-дромов хронической дорсопатии преобладали рефлек-торные синдромы. в частности, у 55 (70,5%) больных отмечался миоадаптивный (вертебральный) синдром. компрессионный синдром, обусловленный грыжевым выпячиванием и компримированием спинномозгово-го корешка, имел место у 23 (29,5%) больных. согласно Международной классификации болезней и причин, с ними связанных, 10 пересмотра у 8 (10,3%) человек клас-сифицировалась спондилопатия (без радикулопатии у 5 человек, с радикулопатией у 3). у 30 (38,5%) человек диа-гностирована деформирующая дорсопатия. у 39 (50%) человек квалифицирована дегенерация межпозвонковых дисков (МПд) («другие дорсопатии»), из них дегенерация МПд с радикулопатией – у 20 человек, без радикулопатии – у 19. в группе дорсалгий представлен 1 человек (1,2%). Таким образом, в наших наблюдениях наиболее частой причиной болей в нижней части спины выступают ирри-тативные мышечно-тонические синдромы с наличием дегенеративных изменений межпозвонковых дисков без радикулярной компрессии (50%).

комплекс обследования включал классическую оценку клинико-неврологического и вертебрологического статуса, оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (вАш) боли, шкале PainDETECT, болевому опроснику Мак-гилла, опроснику DN4, освестровскому опроснику наруше-ния жизнедеятельности (ооНж) при боли в нижней части спи-ны, мониторинг психовегетативных показателей (шкалы Бека, HADS, опросник спилбергера-ханина на реактивную и лич-ностную тревожность, «вопросник» и «схема» дня выявления степени вегетативных изменений). все больные подверглись тщательному общеклиническому, лабораторному и инстру-ментальному обследованию с целью верификации диагноза и исключения сопутствующей соматической патологии.

Больные по методу предпринятого лечения разделе-ны на 3 группы. группы статистически не отличались по возрастно-половому составу, продолжительности болевого синдрома и формам вертеброгенной патологии. в первую группу входили 43 больных, которым в течение 14 дней про-водилась бальнеогрязевая терапия (общие сероводород-ные ванны в концентрации 50–120 мг/л, температурой 36°с, продолжительностью 8–10 минут в количестве 7 процедур через день, иловые сульфидные грязи на поясничную зону и нижние конечности температурой 38–40°с, продолжи-тельностью 10–15 минут № 7 через день, массаж №8, лФк ежедневно). вторую группу составили 15 больных, которые получали базисную бальнеогрязевую терапию в течение 14 дней в сочетании с магнитолазеротерапией на поясничный отдел позвоночника. Использовался аппарат «МИлТА-Ф-8-01» паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел, сканирование. частота 50 гц, продолжительность проце-дуры 5 минут на каждую зону, на курс 8 процедур. Третья группа представлена 20 больными, которым укороченный 14-дневный курс базисного бальнеогрязевого лечения до-полнялся магнитолазеротерапией в сочетании с эфтидер-мом МПЭ на поясничную область. Мазь «Эфтидерм МПЭ» наносилась накожно на поясничный отдел позвоночника за час до процедуры магнитолазера. в качестве контроля проведено обследование 20 практически здоровых лиц, не страдающих хроническими болями, депрессией и тре-вогой, аналогичных по возрасту и полу. среди них было 14 женщин (70%) и 6 мужчин (30%) в возрасте 24-59 лет (сред-ний возраст составил 46,2±8,9 года).

всем больным данные методы исследования прово-дились до и после лечения на курорте «ключи». статисти-ческая обработка результатов проводилась на IBM PC с помощью интегрированного пакета для статистического анализа “Statistica v.6” (описательная статистика, непара-метрические методы).

результаты и их обсуждение. Анализ интенсивности боли (по 100-мм вАш) показал, что на момент первич-

ного обследования у больных поясничной дорсопатией преобладали боли умеренной степени выраженности. Наибольшая интенсивность боли – в поясничном отде-ле позвоночника продолжительностью более 12 недель с подтвержденной вертеброгенной причиной лучевыми методами диагностики.

в структуре объективных невропатологических синдро-мов хронической дорсопатии преобладали рефлекторные синдромы. в частности, у 55 (70,5%) больных отмечался миоадаптивный (вертебральный) синдром. компрессион-ный синдром, обусловленный грыжевым выпячиванием и компримированием спинномозгового корешка, имел ме-сто у 23 (29,5%) больных. согласно Международной клас-сификации болезней и причин, с ними связанных, 10 пере-смотра у 8 (10,3%) человек классифицировалась спонди-лопатия (без радикулопатии у 5 человек, с радикулопатией у 3). у 30 (38,5%) человек диагностирована деформирую-щая дорсопатия. у 39 (50%) человек квалифицирована дегенерация межпозвонковых дисков (МПд) («другие дор-сопатии»), из них дегенерация МПд с радикулопатией – у 20 человек, без радикулопатии – у 19. в группе дорсалгий представлен 1 человек (1,2%). Таким образом, в наших на-блюдениях наиболее частой причиной болей в нижней ча-сти спины выступают ирритативные мышечно-тонические синдромы с наличием дегенеративных изменений меж-позвонковых дисков без радикулярной компрессии (50%).

комплекс обследования включал классическую оценку клинико-неврологического и вертебрологического стату-са, оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (вАш) боли, шкале PainDETECT, болевому опросни-ку Мак-гилла, опроснику DN4, освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности (ооНж) при боли в нижней части спины, мониторинг психовегетативных показателей (шкалы Бека, HADS, опросник спилбергера-ханина на ре-активную и личностную тревожность, «вопросник» и «схе-ма» дая выявления степени вегетативных изменений). все больные подверглись тщательному общеклиническому, лабораторному и инструментальному обследованию с це-лью верификации диагноза и исключения сопутствующей соматической патологии.

Больные по методу предпринятого лечения разделе-ны на 3 группы. группы статистически не отличались по возрастно-половому составу, продолжительности болевого синдрома и формам вертеброгенной патологии. в первую группу входили 43 больных, которым в течение 14 дней про-водилась бальнеогрязевая терапия (общие сероводород-ные ванны в концентрации 50-120 мг/л, температурой 36°с, продолжительностью 8-10 минут в количестве 7 процедур через день, иловые сульфидные грязи на поясничную зону и нижние конечности температурой 38–40°с, продолжи-тельностью 10-15 минут № 7 через день, массаж №8, лФк ежедневно). вторую группу составили 15 больных, которые получали базисную бальнеогрязевую терапию в течение 14 дней в сочетании с магнитолазеротерапией на поясничный отдел позвоночника. Использовался аппарат «МИлТА-Ф-8-01» паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел, сканирование. частота 50 гц, продолжительность проце-дуры 5 минут на каждую зону, на курс 8 процедур. Третья группа представлена 20 больными, которым укороченный 14-дневный курс базисного бальнеогрязевого лечения до-полнялся магнитолазеротерапией в сочетании с эфтидер-мом МПЭ на поясничную область. Мазь «Эфтидерм МПЭ» наносилась накожно на поясничный отдел позвоночника за час до процедуры магнитолазера. в качестве контроля проведено обследование 20 практически здоровых лиц, не страдающих хроническими болями, депрессией и тре-вогой, аналогичных по возрасту и полу. среди них было 14 женщин (70%) и 6 мужчин (30%) в возрасте 24-59 лет (сред-ний возраст составил 46,2±8,9 года).

всем больным данные методы исследования прово-дились до и после лечения на курорте «ключи». статисти-ческая обработка результатов проводилась на IBM PC с помощью интегрированного пакета для статистического анализа “Statistica v.6” (описательная статистика, непара-метрические методы).

результаты и их обсуждение. Анализ интенсивности боли (по 100-мм вАш) показал, что на момент первичного обследования у больных поясничной дорсопатией преоб-ладали боли умеренной степени выраженности. Наиболь-шая интенсивность боли (табл.1) в среднем отмечалась



у больных при стоянии (52,6±1,4 мм) и сидении (51,8±1,9 мм). согласно опроснику DN4 вероятная нейропатическая боль в группе с корешковым синдромом до лечения наблю-далась у 19 человек (5,7=U,8 баллов). По шкале PainDETECT в группе корешковых синдромов средний балл составил 15,4±5,03, что расценивается как средняя вероятность наличия невропатического компонента боли (неопреде-ленный результат), а в группе нейродистрофического – 9,04±4,22 баллов, что говорит о маловероятное™ невропа-тического компонента боли (отрицательный результат).

По болевому опроснику Мак-гилла количество вы-бранных терминов по индексу сенсорной шкалы до лече-

ния составило 5,75±2,6, по индексу аффективной шкалы – 4,1±2,97. сумма порядковых номеров дескрипторов в субклассах по рангам сенсорной и аффективной шкал со-ставила 20,14±5,75. Интенсивность боли по рангу эвалюа-тивной шкалы в среднем составила 3±0,7 балла, что харак-теризует боль как мучительную.

Известно, что наличие болевого синдрома существенно влияет на качество жизни. По освестровскому опроснику среднее значение качества жизни больных до лечения сни-жено на 23,6±13,7%, что достоверно (р<0,05) выше, чем в группе контроля (табл.1).

Таблица 1. Показатели боли, качества жизни, психовегетативного статуса у больных дорсопатией _________________________ (* -достоверность результатов р<0,05, ** – р<0,01)____________________________________

Показатели контрольная группа Больные дорсопатией

псреднее±стандартное отклоне-

ниеп

среднее±стандартное отклоне-ние

Интенсивность боли повАш при стоянии, мм

20 - 60 52,6±1,4

снижение качестважизни (ооНж), %

20 12,6±6,2 60 23,6±13,7*

BECK, баллы 20 4,2±1,9 60 10,8±6,1 *

HADS, депрессия, баллы 20 3,05±1,9 60 7,5±3,5 *

HADS, тревога, баллы 20 4,85±2,5 60 10,24±3,6 **

Реактивнаятревожность, баллы

20 32,6±2,96 60 44,6±4,9 *

личностнаятревожность, баллы

20 40,4±6,77 60 50±5,5 *

свд, вопросник, баллы 20 28,2±2,2 60 38,0±16,1 *

свд, схема, баллы 20 32,0±3,9 60 38,3±14,6 *

При психометрическом исследовании было выявлено достоверное повышение уровня депрессии, тревоги, сте-пени вегетативных нарушений по сравнению с контроль-ной группой. согласно шкале депрессии Бека у большин-ства больных (35 человек, 44,9%) выявлен невротический уровень депрессии (11-19 баллов), у 29 человек (37,2%) – легкая степень депрессивных нарушений и у 5 (6,4%) – тяжелая степень депрессии. средний балл составил (р<0,05). согласно данной шкале депрессия отсутствовала у 9 (11,5%) человек. госпитальная шкала (HADS) подтвер-дила наличие субклинически выраженной депрессии у 23 (29,5%) пациентов, клинически выраженной – у 8 (10,3%) человек, средний балл составил 7,5±3,5 (р<0,05). у 47 (60,2%) обследованных по данной шкале достоверно вы-раженных симптомов депрессии выявлено не было. Под-писала HADS «Тревога» показала наличие субклинически выраженной тревоги у 26 (33,4%) обследованных, клини-чески выраженной – у 16 (20,5%) пациентов. средний балл составил 10,24±3,6, что достоверно выше, чем в контроль-ной группе (4,85±2,5 баллов).

у 36 (46,1%) обследованных по данной шкале досто-верно выраженных симптомов тревоги выявлено не было (табл. 1). По опроснику спилбергера-ханина до лечения выраженные расстройства в виде высокой реактивной тревоги имелись у 34 (43,6%) больных, высокой личност-ной тревоги – у 59 (75,6%). умеренная реактивная тревож-ность регистрировалась у 44 (56,4%) больных, умеренная личностная – у 19 (24,4%). среднее значение реактивной тревожности составило 44,6±4,9 баллов (в контрольной группе – 31,6±2,96 баллов, р<0,05), что квалифицируется как тревожность умеренная, а тревожности личностной – 50±:5,5 баллов (в контрольной группе – 40,4±6,77 баллов, р<0,05) – квалифицируется как тревожность высокая (табл. 1). степень вегетативной дезадаптации в среднем в группе составила 38,0±16,1 баллов по «вопроснику...» и 38,3±14,6 баллов по «схеме...», что достоверно отличает их от пред-ставителей контрольной группы (табл. 1).

После проведения курса реабилитации лечебными фак-торами курорта «ключи» во всех группах наблюдения от-мечалось значимое снижение болезненности мышц при пальпации, исчезновение субъективных симптомов по-ясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике относительно показателей до лечения. особенно существенное уменьшение интенсивности бо-

левого синдрома по вАш при стоянии отмечено во второй и третьей группах наблюдения (27,4=ь 1,6мм (pKS<0,01) и 15,4±1,1мм (pKS<0,01) соответственно) (рис.1).

Рис. 1. Динамика показателей ВАШ боли до и после ле-чения в группах наблюдения.

Наименьшая интенсивность боли после лечения по эва-люативной шкале опросника Мак-гилла также оказалась у пациентов третьей группы и оценивалась в 0,8±0,4 баллов (легкая). Наблюдается значительное повышение качества жизни у больных второй (Ю,4±7,9%) и третьей (7,8±5,6%) групп наблюдения относительно первой (pM~Wi .2=0,024, pM”w,_з=0,03) (xa6jL 2). По шкале PainDETECT средний балл после лечения во всех группах наблюдения составил 5,2±3,9 (pKS<0,05) (табл. 2), а в группе корешковых син-дромов 8,82±3,6 баллов (pKS<0,05), что указывает на отсут-ствие невропатического компонента.

Непосредственно после курса бальнеогрязелечения произошли существенные изменения в эмоциональном состоянии больных и ассоциированного с ним характера вегетативной регуляции. у больных после лечения досто-верно повысился эмоциональный фон по шкале Бека, наи-более значимо – у обследованных третьей группы, сред-нее значение уровня депрессии составило 2,8±2,5 баллов (pKS<0,05) (табл. 2). По тесту спилбергера-ханина среднее значение реактивной тревожности больных в третьей группе наблюдения после лечения значимо снизилось до 37,5±7,0 баллов (pKS<0,05) (табл. 2), что характеризует ее как уме-ренную. вегетативная дезадаптация больных после лечения во всех группах наблюдения в среднем существенно снизи-

Базисная терапиятерапия 14 дней

Базисная терапиятерапия

+млт

Базисная терапиятерапия

+млт+ Эфти-дерм



лась как по «вопроснику...» до 19,46±10,9 баллов (pKS<0,05), так и по «схеме...» до 18,10±10,5 баллов (pKS<0,05) (табл. 2). в группе пациентов, которым базисная терапия потенциро-валась магнитолазеротерапией в сочетании с эфтидермом

МПЭ, произошли наиболее оптимальные сдвиги показате-лей вегетативной регуляции – 12,35±8,5 баллов по «вопро-снику...» и 11,4±6,3 баллов по «схеме...» (рмл_2=0,009, pM”Wi-3=0,004) (табл. 2) (табл. 2).

Таблица 2. Результаты лечения больных в группах наблюдения

Показатели до леченияПосле лечения

1-я группа 2-я группа 3-я группаИнтенсивность боли по вАш при стоянии, мм

52,6±14,1 32,3±13,6* 27,4±16,2* 15,4±1,05*

DN 4, баллы 2,87±1,36 2,07±1,5 1,5±1,36* 1,07±1,36*шкала PainDETECT, баллы 10,92±5,33 6,53±3,4* 3,45±2,9* 3,09±3,3*Реактивная тревога, баллы 44,6±4,9 38,8±6,32 39,9±8,02 37,6±7,84личностная тревога, баллы 50,58±5,5 49,74±6,2 49,4±4,7 48,4±5,5шкала депрессии Бека, баллы 10,8±6,1 6,7±3,6* 4,2±2,9* 2,8±2,6*вегетативная дистония-схема,баллы

38,3±14,6 22,7±10,7* 13,4±7,4* 11,4±6,3*

вегетативная дистония-вопросник, баллы

38,04±16,1 23,7±10,5* 15,3±9,4* 12,35±8,5*

HADS, депрессия, баллы 7,5±3,5 4,2±2,1* 3,1±2,28* 2,25±2,13*HADS, тревога, баллы 10,24±3,6 6,5±2,3* 4,7±1,6* 3,9±2,22*качество жизни, % 23,6±13,7 17,5±10,3 10,4±7,9* 7,8±7,9*Примечание.* – результаты достоверны относительно группы до лечения (р<0,05).

выводы. курсы бальнеогрязевой терапии на ку-рорте «ключи» оказывают непосредственное лечебное воздействие на компенсаторно-приспособительные и вегетативно-трофические процессы больных поясничной дорсопатией, что проявляется снижением уровня болево-го синдрома, оптимизацией показателей вертеброневро-логического и психовегетативного статусов, улучшением качества жизни больных.

сравнительный анализ терапевтической эффективно-сти методик лечения поясничной дорсопатии на курорте «ключи» показал, что 14-дневный курс бальнеогрязелече-ния с включением магнитолазерной терапии в сочетании

с эфтидермом МПЭ оказывает более существенное дей-ствие на интенсивность болевого синдрома, эмоциональ-ные статус, показатели качества жизни, чем традиционная базисная двухнедельная терапия. Применение эфтидерма можно считать новационным методом, обладающим вы-сокой безопасностью, отсутствием риска лекарственного взаимодействия, который в комплексе с магнитолазером и уникальными природными факторами курорта «ключи», повышает эффективность лечения больных с БНчс, спо-собствует ускорению саногенетических процессов при дорсопатии.


1. Актуальные проблемы современной курортологии и восстановительной медицины. Материалы межрегиональной научно-практической конференции.- челябинск, 2009.- 111с.

2. Болевые синдромы в неврологической практике/А.М. вейн, Т.г. вознесенская, А.Б. данилов и др.-М.: Медпресс-информ, 2001.- 368с.

3. Боль/Н.Н. яхно.-М.: Медпресс-информ, 2009.- 303с.4. вейн A.M. заболевания вегетативной нервной системы: руководство/А.М. вейн.-М.: Медицина, 1991.-623с.5. вейн A.M. депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение)/А.М. вейн, Т.г. вознесенская, в. л.

голубев, г.М. дюкова.-М.: Медицинское информационное агенство, 2002.-160с: ил.6. камчатнов П.Р. современные принципы „ведения пациентов с болью в нижней части спины/ П.Р. камчатнов//клиницист.-

2008.-№1.- с.32-38.7. кукушкин М.л. общая патология боли/М.л. кукушкин, Н.к. хитров.-М.: Медицина, 2004.-144с.8. Пономаренко г.Н. Некоторые физиотерапевтические аспекты лечения болей в спине/г.Н. Пономаренко//вопр. курор-

тологии и физиотерапии.-1998.-№5.-с.20-25.9. современные технологии восстановительной медицины/ Под ред. Труханова А.И. – М.: Медика, 2004. – 288 с.10. шустов л.П. Экстракты иловой сульфидной грязи и обоснование их применения в клинической практике/л.П. шустов//

вопр. курортологии и физиотерапии.-1999.-№6.-с.35-37.11. Gatchel R.J. Lower back pain: psychosocial issues/ R.J. Gatchel, M.A. Gardea// Nuerologic clinics.- 1999.-Vol. 17.- P.149-166.

реЗЮмесиндром боли в нижней части спины (БНчс) широко распространен и является одной из ведущих причин временной

утраты трудоспособности. Природные факторы курорта «ключи» успешно используются в медицинской реабилитации больных с болями в пояснице на протяжении длительного времени. Было обследовано 78 пациентов с БНчс. Изуче-ние болевого и психовегетативного статуса проводилось до и после бальнеогрязелечения. среди этих пациентов 15 человек получили базисный курс терапии в сочетании с магнитолазеротерапией и эфтидермом. После лечения интен-сивность боли достоверно уменьшилась, снизились степень тревоги, депрессии, а также выраженность вегетативных расстройств, улучшились показатели качества жизни наиболее значимо в последней группе. Было подтверждено, что укороченный 14-дневный курс бальнеогрязелечения с включением магнитолазеротерапии и эфтидерма в терапевтиче-ский комплекс, является весьма эффективным для пациентов с БНчс, а также экономически выгодным.

ключевые слова: боль в нижней части спины, бальнеогрязелечение, магнитолазеротерапия, эфтидерм.

AbstrActSyndrome of low back pain (LBP) occurs widely and it is one of the leading causes of temporary disability. Natural factors of

health resort «Klyuchi» have been successfully used in medical rehabilitation of patients with lumbar pains for a long time. There were examined 78 patients with LBP. The studying of algic and psychovegetative status were performed before and after appli-cation balneopeloidotherapy. Among these patients 15 persons received basic course of therapy and magnitolasertherapy with Eftidermum. After treatment, the intensity of pain was reliably reduced, the degree of anxiety and depression as well as expression of vegetative disorders were decreased, parameters of quality of life were improved especially in the last group. It was confirmed that the shortened 14-day courses of balneopeloidotherapy with inclusion of magnitolasertherapy and Eftidermum into therapeu-tic complex are very effective for patients with low back pain and they have economic benefits.

Keywords: low back pain, balneopeloidotherapy, magnitolasertherapy, Eftidermum.


70 восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и веллнесе

Российская индустрия красоты и здоровья в последние годы развивается стремительно: с одной стороны, благо-даря реализации национальной концепции охраны здоро-вья здоровых людей, а с другой – усилиям частного бизне-са по осуществлению проектов спа- и велнес-учреждений.

Несмотря на некоторые отличия в определениях поня-тия «велнес», все специалисты сходятся в определении того, для кого предназначены эти технологии. Это, прежде всего, человек, заинтересованный в повышении резервов здоровья, предотвращении обострений имеющихся хро-нических заболеваний, но чаще всего это люди с достаточ-но высоким уровнем здоровья, те, что составляют 10–12% практически здорового населения планеты. к этому можно добавить: wellness – это совершенно новое отношение к себе, своему здоровью, душевному состоянию, внешно-сти, к решению, казалось бы, неразрешимых проблем.

для тех, кто знаком с историей восстановительной медицины, концепция, известная под модным термином wellness – хорошо забытое старое. еще в античности ме-дики назначали пациентам комплекс процедур, не усту-павших нынешним технологиям оздоровления. в наиболее древнем памятнике индийской культуры “Ригведе” содер-жатся сведения о “священных купелях” при храмах, в кото-рые погружали больных людей.

в ветхом и Новом заветах упоминаются силоамская купель, священное озеро Бетесда под Иерусалимом, в ко-торых купали больных. По античным легендам, целебной водой лечил свои раны геркулес. в произведениях гомера, Аристотеля говорится об использовании минеральных вод с лечебной целью в древней греции.

Историки и археологи, изучающие руины древних горо-дов европы, завоеванных в свое время римлянами, отме-чали большое количество терм, построенных, на их терри-ториях. само слово «термы» связано с водой в этих банях использовалась вода из термальных источников, именно этой водой и подогревались полы банных помещений. даже, казалось бы, исконное славянское слово “баня” про-изошло от латинского “balneum”, что в переводе означает “исцелять боль”, и от этого же пошла специальная отрасль медицины – бальнеология, использующая для лечения больных целебные силы специфических природных ресур-сов – воды, грязей и ила.

Античный этап «In balneis salus» («здоровье – в купании») – правоту

этого утверждения, которое приписывают отцу медицины гиппократу, убедительно доказала история бальнеологии – использование целебной силы воды. впрочем, глубо-кое уважение к воде человечество проявляло задолго до великого целителя. «как потеете?» – эти слова были при-ветствием древнеримских граждан. Этот вопрос означал интерес к здоровью и настроению друг друга.

Разумеется, все эти процедуры знатные римляне про-делывали не сами, так как при термах существовал целый штат служителей различных специальностей. Были мой-щики, которые специальными скребницами из слоновой кости или из ценных пород дерева очищали тела посети-телей, были также специалисты, поддерживающие в поме-щениях нужную температуру и доставляющие воду. Были массажисты и специалисты по уходу за ногтями на руках и ногах, были даже особые искусники, безболезненно про-изводившие депиляцию, вырывая нежелательные волосы. Позже в штате терм появились медики, которые при слу-чае могли сделать кровопускание или вылечить зубы.

Римские медики справедливо полагали, что вода и пар способны поистине творить чудеса, а знаменитый врач Асклепиад даже выработал медицинскую доктрину, со-гласно которой лечить больных следует «безболезненно, скоро и приятно». сочетание горячего пара, массажа и хо-лодных обливаний, проводившихся в термах, закаливали и укрепляли организм, мобилизуя его защитные силы для борьбы с болезнью. лечебный эффект от банных процедур усиливался еще и тем, что в бани поставлялась вода из термальных источников, которая, как известно, содержит большое количество полезных минералов и солей. особые свойства термальной воды значительно повышали целеб-ную и оздоровительную силу банных процедур.

Римляне настолько ценили священные процедуры омо-вения, что стремились обставить их всяческой роскошью, и для этого отделывали бани благородным мрамором и ставили в них скульптуры и изваяния работы известней-ших мастеров. Так, в знаменитых термах каракаллы были золотые рукомойники высокой художественной ценности, а знаменитая скульптура лаокоона была обнаружена при раскопках в термах Агриппы. На сооружение терм зача-стую уходили многие годы, зато результат столь тяжкого труда миллионов рабов и невольников просто поражал во-ображение. Простой арифметический подсчет способен удивить внимательного человека: по свидетельствам исто-риков, строительство только одной термы занимало около трех-четырех лет, причем это была не самая роскошная, а вполне заурядная постройка.

следует упомянуть, что сооружение термы для импе-ратора диоклетиана продолжалось около шести лет, а на строительстве было занято более 40 тысяч человек. Мно-гие термы имели циклопические размеры – например, в банях каракаллы одновременно могли пользоваться про-цедурами до 3500 человек. всего в Риме было построено более восьмисот бань. с помощью таких природных ме-тодов поддержания и восстановления здоровья, как сол-нечный свет, воды термальных источников, паровые бани, массаж, физические упражнения, римляне стали самым могущественным народом своего времени.

с закатом Римской империи пришли в упадок или ис-чезли курорты. средневековье характеризуется полным невниманием и негативным отношением не только к раз-витию курортов, но даже к обычным купаниям. Француз-ский философ Мишле, характеризуя эпоху средневековья, писал: «Тысяча лет без единой ванны».

Велнес в Новое времяво все времена людей, стремящихся к отдыху и вос-

становлению здоровья, привлекали пляжи, горы, озёра, а также территории, предоставляющие возможности для отдыха, лечения в естественных климатических и при-родных условиях, а также занятий спортом. важна и сама концепция курортов: они предлагают окружающую среду и рекреационные услуги, которые могут быть совместимы с получением удовольствия от отдыха.

в толковом словаре живого великорусского языка вла-димира даля упоминается место для отдыха и лечения: «курорт от нем. Kurort – лечебное место, куда отправляют-ся, особенно летом, больные и желающие развлечься». На острове сицилия в местечке Термы впервые применили го-рячие воды для исцеления, и с тех пор все источники, тем-пература которых свыше 25ос, называют термальными.

возрождение курортного дела относится к XVI-XVII вв. в литературе в этот период начинают рассматривать во-

восстановительные теХнолоГии в Эстети×еской медицине, сПа и велнесе

Из ИсТоРИИ ИНдусТРИИ кРАсоТы И здоРовья

Удк 614

курашвили в.а., доктор медицинских наук, профессор, действительный член Российской академии естественных наук

Центр инновационных спортивных технологий Департамента физической культуры и спорта города Москвы – начальник отдела


71восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и веллнесе

просы строительства, оборудования и порядка эксплуа-тации курортных учреждений – бальнео- и грязелечения. Так, в середине XVI в. в карлсбаде (ныне карловы вары) впервые введен налог, взимаемый с пациентов, и установ-лен порядок проведения лечебных мероприятий. в начале XVII в. во Франции создана курортная инспектура, в задачи которой входили надзор за состоянием курортов и их экс-плуатацией. По инициативе английского врача Р. Расела в 1792 г. основан первый детский приморский санаторий в Маргите, а затем детские курорты возникли в Италии и Франции. в XIX – начале XX вв. происходит официальное открытие большинства современных европейских курор-тов, которые все более приобретали облик не столько ле-чебных комплексов, сколько мест отдыха и туризма.

в Америке и странах западной европы для обозначения места с особыми лечебными водами к географическому названию прибавляют слово «spa», а в восточной европе и России чаще всего – «курорт». Происхождение того и дру-гого слова, как ни странно, связано с маленьким бельгий-ским городком спа неподалеку от льежа, приютившимся в предгорьях живописных Арденн. возможно, сегодня спа более известен своей скоростной трассой и мировыми чемпионатами «Формула-1».

однако в средние века небольшой городок спа, распо-ложенный в месте, где смыкаются три страны: германия, Бельгия и Нидерланды, славился своими целебными во-дами, на коих бывали русский император Петр великий и французский принц луи-жозеф конде.

целебные воды спа были известны древним римлянам, вероятно, они и назвали его самоизливающиеся источни-ки, фонтан которых и сегодня украшает площадь курорта — валанский espa (фонтан). Богатые углекислотой воды железистых источников спа римляне называли Aquae Sepadonae.

в XIV столетии спа превратился в гостеприимный курорт, а в XVI в. воды спа в кувшинах продавали во многие страны европы. с водами модного курорта слово «spa» в букваль-ном смысле было перенесено в северную Англию, где на се-верном диалекте зазвучало как «spaw». в то время в Англии было известно много целебных источников. вода в эпоху древних бриттов, еще до вторжения римлян, считалась ис-точником силы, поэтому воды с необычными свойствами и родники почитались как святые источники — «Holy Wells».

в основном для лечения использовали серосодержа-щие воды — мало приятные на вкус, они хорошо помогали при болезнях кожи, подагре и ревматизме. в таких местах были построены лечебницы, где применяли различные методы водолечения, а также гостиницы для отдыхающих. для питьевого лечения сернистые воды смешивали с на-стоем лакричника или чаем, что имело целью не усилить лечебные свойства, а уменьшить специфический привкус.

в XVI веке слово «spa» вошло в английский язык как обо-значение места, где лечат целебными водами. целебные воды, пригодные для питьевого лечения, были найдены в графстве йоркшир, на севере Англии. в местечке хэрроу-гейт у. слингсби в 1571 г. обнаружил источник вод, очень похожих по вкусу на воды бельгийского курорта спа. Ис-следования, проведенные доктором медицины Т. Брайтом, показали, что воды хэрроугейта действительно являются целебными и так же, как воды спа, содержат железо.

слово «spaw» для обозначения вод, пригодных для пи-тьевого лечения, предложил придворный врач королевы елизаветы I, доктор медицины Т. Брайт, в 1596 году. в глу-бине королевского леса неподалеку от лидса был постро-ен «английский спа» – «Spadacrene Anglica». в начале XVII в. врач из йорка Э. дин описал целебные воды первого ан-глийского курорта в книге «Spadacrene Anglica OR English Spaw Fountain», первое издание которой вышло в 1626 г. в последующие годы на водах хэрроугейта был построен большой курорт, который был чрезвычайно популярным до Первой мировой войны.

Прославился курорт тем, что в декабре 1926 г. стал местом действия самого таинственного детектива Агаты кристи. «королева детектива», внезапно исчезнувшая 3 декабря 1926 г., в течение 11 дней жила в отеле «старый лебедь» под именем миссис Нил из кейптауна. Брала ван-ны в знаменитой водолечебнице отеля, построенной по последнему слову бальнеологии в 1872 г. и читала газеты, где на первых полосах писали о ее таинственном исчезно-вении.

Велнес в Россиисамый первый курорт в России «Марциальные воды»

был организован Петром I в начале 18 века. в 1717 г. рус-ский император лечился на водах в спа. в течение несколь-ких дней Петр Алексеевич принимал ванны, пил целебные воды. вернувшись домой, государь повелел искать лечеб-ные воды, коих немало было найдено на бескрайних про-сторах Российской империи, а место, где возможно было проходить лечение водами, было названо лейб-медиком Петра I, доктором готлибом шобером (немцем по проис-хождению) курортом – «лечебным местом».

однажды царю донесли, что рабочий конезерского до-менного завода Иван Рябов, болевший “сердечной болез-нью”, попив 3 дня воду источника, обнаруженного на бе-регу габозера (в районе нынешнего Петрозаводска), пол-ностью исцелился. Петр повелел доктору Равилину лично обследовать источник и описать его.

до наших дней сохранились “подлинные дознания о действии Марциальных кончезерских вод”, сделанные Равилином в 1718 г. Это была первая публикация о лечеб-ных водах России. в дознании говорилось, что больные с разными болезнями пили воду по несколько дней и исце-лялись. в том же году Петр I лично посетил источник и ис-пытал его отличное действие на себе, после чего приказал строить первый русский курорт.

По указу Петра I были разработаны “дохтурские прави-ла” пользования лечебными водами, которые заложили начало врачебному пользованию минеральными водами в России. При правлении наследников Петра I благие начи-нания в области курортного лечения были забыты. лишь к концу XVIII – началу XIX вв. наметился некоторый интерес к проблеме курортного лечения. Этому способствовало от-крытие на северном кавказе в районе Пятигорска ряда за-мечательных по своим свойствам минеральных вод.

Эти воды стали базой для развития здесь группы баль-неопитьевых курортов, ставших в дальнейшем известны-ми под названием кавказских Минеральных вод. в 1828 г. основан курорт старая Русса, в 1830-х годах – одесские грязевые курорты, в 1833 г. – сергиевские минеральные воды, в 1837 г. – друскининкай, в 1838 г. – кемери в При-балтике и ряд других. Таким образом, в XIX в. развитие ку-рортного дела шло довольно быстрыми темпами. Но кав-казские Минеральные воды стали его основой.

На целебных водах, найденных по указу великого госуда-ря всея Руси, были построены курорты. Так на карте России появились Марциальные воды, липецкие воды, сергиев-ские воды, кавказские минеральные воды, столыпинские воды (ставшие впоследствии чапаевскими). Несмотря на то, что слово «курорт» было введено в России в начале XVIII в., широкого распространения оно не получило.

в литературе конца XVIII – начала XIX в. речь идет о «ле-чении на водах» и «лечебных местах»; на воды ездили герои романов л.Н. Толстого, И.с. Тургенева, Ф.М. достоевского. лев Толстой в «Анне карениной» упоминает водолечение, добавляя, что при назначении вод руководствовались тем, что «они повредить не могут». в разгар сезона вся светская жизнь перемещалась «на воды»: в чешские карловы вары, немецкий Баден-Баден, в российские кисловодск, Пяти-горск, железноводск, ессентуки.

возможно, это было связано с тем, что в России тех вре-мен немецкий язык, столь популярный во времена Петра I, был вытеснен французским, принятым в салонах, завсег-датаи которых ездили «на воды», а доктора писали книги о лечебных местах. однако и в слове «лечебные» корень слова из старонемецкого языка «lechi», а такое, казалось бы, русское слово, как «лекарь», также пришло к нам из ев-ропы, по-шведски оно звучит как «lekare». Так что освобо-диться от засилья немецких слов нам не удалось, и очень скоро слово «курорт» (немецкое Kurort от Kur – лечение и Ort – место) прочно вошло в русский лексический запас.

слово «курорт» в настоящее время стало настолько популярным, что курортами называют центры горнолыж-ного спорта (горнолыжный курорт), приморские города и отели у моря, отели в местах с благоприятным климатом, где предлагают программы красоты, снижения веса, ре-лаксации. с одной стороны – это будто и не совсем «ку-рорты», куда отправляются больные. с другой стороны, эти города и отели – самые настоящие курорты, посколь-ку расположены в самых красивых местах планеты – «ле-чебных местах».


72

Развитие курортного дела в России связано с именами г. шобера, И.А. гюльденштедта, П.с. Палласа и других. в 1825 была опубликована работа русского химика г.И. гесса, изучавшего химический состав и действие це-лебных вод в России. На развитие бальнеологии в России оказали влияние с.П. Боткин и особенно г.А. захарьин. важную роль в изучении лечебных минеральных вод сы-грало создание по инициативе доктора с.А. смирнова в 1863 Русского бальнеологического общества.

Велнес в советские временав 1920 г. выходит Положение об управлении курор-

тами, основанное на коллегиальных началах с широким привлечением общественности (профсоюзы, медицин-ские организации, научные общества) к участию в работе местных курортных советов и особых комиссий по горно-санитарной охране. Положением об отборе пациентов на курорты устанавливаются нормы медицинского и социаль-ного отбора как метода планирования курортно-лечебной помощи. создается сеть отборочных комиссий, ведающих отбором на местах.

в 1918—20 гг. и происходила инвентаризация отече-ственных курортов, а также выявление организационных форм и основных элементов курортного хозяйства. Под нужды оздоровления больных и раненых использовались ранее существовавшие курортные учреждения, военные госпитали и сколько-нибудь пригодные здания. Первые са-натории и дома отдыха создавались на базе бывших двор-цовых (ливадия) и помещичьих (узкое, Марфино, Архан-гельское) усадеб, дач (Болшево), монастырей (звениго-род) и немногочисленных частных санаториев, пансио-натов и гостиниц. следует отметить, что уже в это время курорты состояли целиком на натуральном госснабжении.

в те непростые голодные годы курорты в основном по-требляли оставшиеся от прежних времен материальные запасы. основная задача дня в то время – уложить пациен-та на какую-нибудь койку и хоть как-нибудь накормить его. Это оттесняло на задний план вопросы курортного лечения и режима. Несколько позже по инициативе Н.А. семашко в Москве был организован отборочный распределительный госпиталь (руководитель – в.А. Александров), который за-тем был реорганизован в курортную клинику, а в 1926 г. – в центральный институт курортологии.

в 1921-22 гг. в стране были провозглашены лозунги НЭПа. Быстро внедряясь в хозяйство всей страны, новая экономическая политика завоевывает позиции в курорт-ном деле. закладываются первые камни восстановления разрушенного курортного хозяйства. Из полосы потреби-тельского коммунизма курорты переходят на путь восста-новления и строительства.

декретом сНк от 13/3/1923 г., подготовленным комис-сией под председательством Н.А. семашко, предусма-тривалась подготовка условий для перевода курортов на начала хозрасчета. Были выделены необходимые сум-мы на основные гидрогеологические, горнотехнические и водопроводно-канализационные работы на курортах; перечислены пособия на неотложные нужды курортов по восстановлению основных жилищных фондов и бальнео-логических установок; выданы долгосрочные ссуды на льготных условиях на восстановительные и строительные работы, на оборудование эксплуатационного фонда и на ведение курортных хозяйств.

в конце 20-х годов – начале 30-х годов на месте церкви введения Пресвятой Богородицы, оставшейся от Новин-ского монастыря по конструктивистскому проекту начали строить государственный центральный институт курорто-логии (ныне Новый Арбат, 32) .

во время строительства в советской архитектуре на-чался поворот к классическому наследию, и Институт ку-рортологии, как и многие другие здания того времени, по-лучился крайне эклектичным. конструктивистская форма и остекление соседствовали с прикрепленными к фасаду тяжеловесными балконами и карнизом. Интерьеры здания были выдержаны уже в стиле «ар деко»– обильная леп-нина, стены, обитые панелями из дорогих пород дерева, специально подобранная инкрустированная мебель, вы-чурные люстры и бра.

Автором здания являлся Анатолий самойлов. в после-дующем по его проектам были построены пышные здрав-ницы в сочи. в проектировании здания также принимал

участие с. харитонов. в 1947 году к основному зданию со двора был пристроен двухэтажный корпус, а в 60-70-е годы во дворе появилась еще одна двухэтажная постройка – «коробка» из светлого кирпича.

Институт курортологии на Новом Арбате был для тру-дящихся сссР и кавМинводами, и крымом, и сочи одно-временно. даже простое перечисление того, что предла-гал Институт, впечатляет: бальнео- и грязелечебница, се-роводородные ванны, родонолечебница… Над балконами здания были натянуты тенты, под которыми принимали солнечные ванны советские трудящиеся.

в конце 60-х годов во дворе института был обнаружен источник лечебно-столовой воды, названной «Московской минеральной». Из другой скважины километровой глубины добывался соляной раствор, который использовали в ван-нах и бассейнах. во дворе Института курортологии суще-ствовал небольшой парк с аллеями, по которому прогули-вались курортники. кроме этого в Институте кипела бурная научная работа по совершенствованию методов лечения, сотрудники ездили по стране в поисках мест, которые можно было превратить в курорты, собирались в помпез-ном конференц-зале на научные симпозиумы.

с началом первых пятилеток страна приступила к стро-ительству новых рекреацион ных учреждений. Были начаты работы по реконструкции и расширению ведущих курорт-ных зон: разработаны проекты развития Южного берега крыма, сочи. Начато освоение сибири. к началу 1940 года в сссР было 3600 санаториев и домов отдыха почти на 470.000 мест.

война 1941-1945 гг. нанесла огромный ущерб рекреа-ционному хозяйству страны, т.к. большинство ведущих ку-рортных территорий оказалось в зоне боевых действий.

за пять послевоенных лет были восстановлены и ре-конструированы разрушенные ку рорты, построены новые. к 1950 году число мест в здравницах превысило довоен-ный уро вень. дальнейший послевоенный период характе-ризовался быстрым ростом санаторно-курортных учреж-дений и количеством мест в них; расширением географии курортных зон на востоке, созданием санаторной базы в си бири и на дальнем востоке.

Постепенно происходила концентрация рекреацион-ного обслуживания за счет увеличения средней емкости здравниц, а также укрепления предприятий, активного развития рекреационных районов. Расширялись новые формы обслуживания (курсовочное обслуживание на базе курорт ных поликлиник, семейный отдых в пансионатах и домах отдыха, организация ведомствен ных здравниц и баз отдыха).

Было налажено планомерное изучение природных ле-чебных ресурсов на территории всего сссР с выделением перспективных лечебных местностей, организацией мно-гочисленных институтов курортологии (в Москве, одес-се, ялте, сочи, сухуми, ереване, Баку, Ташкенте, екате-ринбурге, Томске). Этот период был отмечен появлением специализированного объединения по разведке, охране и эксплуатации природных лечебных ресурсов («лечминре-сурсы» Минздрава сссР).

Были созданы многочисленные проектные архитектур-ные институты, занимающиеся планированием рекреа-ционных зон и проектированием санаторно-курортных учреждений (союзкурортпроект, Институт проектирования объектов культуры, отдыха, спорта и здраво охранения). Российская курортология заняла передовые позиции в мире. в 1960 году совмин сссР принял постановление о передаче профсоюзам хозрасчетных санаториев, курорт-ных поликлиник и домов отдыха (за исключением учреж-дений детского отдыха и туберкулезных санаториев), что положительно сказалось на развитии всей курортной от-расли.

Изучение вопросов бальнеологии было сосредоточено в основном в научно-исследовательских институтах курор-тологии и физиотерапии: Азербайджанском (Баку), Армян-ском (ереван), грузинском (Тбилиси с филиалами в цхал-тубо и сухуми), киргизском (Фрунзе), одесском, Пятигор-ском, сочинском, Томском и узбекском (Ташкент). общее научное руководство разработкой проблем бальнеологии осуществлял центральный институт курортологии и физи-отерапии Министерства здравоохранения РФ. вопросами бальнеологии занимались также некоторые кафедры ме-дицинских институтов (воронежского, карагандинского и

восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и веллнесе


73

др.), институтов усовершенствования врачей (киев, харь-ков и др.), курортные секторы институтов эксперименталь-ной и клинической медицины в Эстонии и литве.

в сссР в 1965 (Баку) состоялся всесоюзный съезд ку-рортологов и физиотерапевтов, на котором обсуждались актуальные теоретические и организационные вопросы бальнеологии, курортологии и физиотерапии в сссР, применения естественных и преформированных физиче-ских факторов для профилактики и лечения атеросклеро-за, ревматизма, болезней сосудов и заболеваний пери-ферической нервной системы и других заболеваний.

в 1976 году вышло постановление совмина сссР «о мерах по упорядочению за стройки территории курортов и зон отдыха и строительства санаторно-курортных учрежде-ний и учреждений отдыха», вызванное известным хаосом при организации курортных терри торий, приведшим к за-грязнению окружающей среды и ухудшению качества при-родных ле чебных ресурсов. Активное развитие курортной отрасли обусловило формирование самой широкой в мире сети курортных учреждений: к моменту начала перестройки в сссР было более 14.000 здравниц. создавались мощные агломерации (Большие сочи, Большая ялта). в практику ку-рортного дела внедрялись новые прогрессивные формы ку-рортного лечения, повышался уровень комфортности.

Развал сссР и переход к рыночной экономике больно ударил по санаторно-курорт ному делу в России: сократи-лось рекреационное пространство: Россия потеряла основ-ные курортные зоны на Балтике, в карпатах, в крыму, на черноморском побережье, большую часть Азовского побе-режья и закавказья, санаторно-курортная сеть которых соз-давалась об щими усилиями республик сссР. Резко умень-шилась материальная база, так как большин ство курортов оказались за пределами России; существенный ущерб был нанесен научному обеспечению курортного дела в России: системе разведки и охраны природных лечебных ресурсов, объединению «лечминресурсы», институтам курортоло-гии и курортного проекти рования; тяжелая экономическая ситуация переходного периода подорвала и собственные российские курорты — ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, воз росли цены на путевки.

Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспосо-биться к рыночным отноше ниям, пошли по пути вымыва-ния дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного ле чебного процесса, и замены их на дорогие модные услу-ги и повышение цен. Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою соци-альную значи мость. к тому же, проигрывая в комфорте

элитным здравницам, они не могли обеспечивать запол-няемость. Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.

с середины 90-х годов в курортной отрасли России на-метились положительные тен денции развития. выжившие в переходный период санатории, пансионаты и дома от-дыха стали закупать современное оборудование, разви-вать новые виды услуг. стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен. в 1997 году в РФ действовало более 14 тысяч лечебно-оздоровительных учреждений, в которых единовременно могло находиться более 600 тысяч человек.

На сегодняшний день Приказом Министерства здраво-охранения и социального развития Российской Федерации от 27 марта 2009 г. № 138н утвержден порядок направления больных на лечение в санаторно-курортные учреждения. сле-дует подчеркнуть, что финансовое обеспечение расходов на лечение больных в санаторно-курортных учреждениях осу-ществляется за счет ассигнований федерального бюджета.

При этом в соответствии с общемировыми тенденция-ми внедряются самые современные информационные тех-нологии для статистического анализа данных о санаторно-курортном лечении – в полном соответствии с требований законодательства в области обеспечения информацион-ной безопасности и защиты персональных данных.

Необходимо отметить, что реформа здравоохранения, переход к рыночным условиям хозяйствования требует кардинального пересмотра принципов работы научно-исследовательских организаций. Изменения должны коснуться всех базовых направлений деятельности: ком-мерциализация научных исследований и актуализация на-правлений при планировании научно-исследовательских работ; опережающий характер знаний и технологий; стра-ховой принцип оказания медицинских услуг.

Изменения должны произойти как в планировании науч-ных исследований, так и в организации работы и контроле исполнения. Планирование реально должно быть взаимо-связано со «спросом» на готовую научную продукцию. При этом спрос должен регулироваться не только рыночными механизмами приобретения новых технологий, но и си-стемой государственных требований, сформулированных и предъявляемых при лицензировании (разрешительная функция), сертификации (оценка качества предоставляе-мых услуг), аккредитации учреждений (государственное признание). кроме того, должен быть разработан меха-низм обновления стандартов предоставления медицин-ских услуг с учетом новых медицинских технологий.

литератУра:

1. Иванов в. в., Невраев г. А., классификация подземных минеральных вод, М., 1964.2. курорты сссР, М., 1962;3. кусков А.с. курортология и оздоровительный туризм – Ростов-на-дону: Феникс 2004г.4. лозинский А. А., лекции по общей бальнеологии, М., 1949;5. основы курортологии, под ред. в. А. Александрова, т. 2, М., 1959 с.6. Полторанов в. в., Мазур М. М., санаторно-курортное лечение и его эффективность, [М.], 1969;7. Разумов А.Н. укрепление здоровья здоровых – стратегия медицины XXI века. Материалы Международного конгресса

«здравница-2007», уфа, 15 – 18 мая, 2007. – Москва, 2007. Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава, Москва // с. 5–9.

8. Разумов А.Н., хан М.А., червинская А.в., вахова е.л. учебное пособие для врачей «оздоровительные технологии вос-становительной медицины в педиатрии», Москва, 2008.

9. сергиенко в.И. Новые подходы в организации санаторно-курортного лечения здравницами, подведомственными фе-деральному агентству по здравоохранению и социальному развитию // курортные ведомости 2005г., №4 (31)

10. справочник по курортологии и курортотерапии, М., 1973.11. черкасова И.Ю. сгуТикд: прошлое, настоящее и будущее // Былые годы.- 2008.- №3 (9).- с.28-31.12. чудковский А.д. управление индустрией туризма – М: кнорус 2004г.

реЗЮмеРаскрывается история развития, современное состояние и перспективы развития санаторно-курортного дела.ключевые слова: история санаторно-курортного дела.

AbstrActThe development history, current state and prospects of development of sanatorium business reveal.Keywords: history of sanatorium business

центр инновационных спортивных технологий департамента физической культуры и спорта города [email protected]

восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и веллнесе


74 высокие технологии восстановительной медицины

высокие теХнолоГии восстановительной медицины

ИНФоРМАцИоННАя МедИцИНА в клИНИке МеТАБолИческого сИНдРоМА

Удк 615.84(036)

Бессонов а.е., генеральный директор зАо НцИМ «лИдо», д.м.н., профессор.

калмыкова е.а., зам.генерального директора зАо НцИМ «лИдо», д.м.н., профессор.

лебедева о.в., старший научный сотрудник зАо НцИМ «лИдо», к.м.н., кардиолог.

Научный центр информационной медицины «ЛИДО», Москва [email protected].

аннотацияМетаболический синдром (Мс) включает совокуп-

ность сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с инсулин-резистентностью и ожирением внутренних орга-нов [1].ведущим звеном в этиопатогинезе развившейся инсулин-резистентности является избыточное накопление инсулина и глюкозы в тканях организма, которые оказыва-ют токсическое воздействие на них, изменяя информаци-онный гомеостаз, спектр биохимических и физиологиче-ских реакций, систему саморегуляции.

конечным результатом развития патологии является хроническое воспаление, деструкция и гибель ткани.

ключевые слова: информационная медицина, инфор-мационная радиоволновая терапия (ИвТ), информацион-ный гомеостаз, информационная компонента.

Информационная медицина [2] – область клинической медицины, изучающая и разрабатывающая способы диа-гностики и лечения заболеваний на основе исследований: информационных потоков от органов и тканей организма; носителей информации, информационного гомеостаза; ин-формационных факторов природной и социальной сферы в аспекте их влияния на состояние здоровья человека и др.

ИВТ – метод терапии, основанный на применении радио-сигналов в миллиметровом диапазоне длин волн, инфра-красном и части видимого диапазона, модулированных слабоинтенсивными сигналами 0,03 гц, мощность которых не превышает 0,8 мквт, т.е. сигналы, соответствующие сигналам нормального метаболизма в здоровых тканях.

Информационный гомеостаз – относительное постоян-ство структуры сигналов, вырабатываемых клетками в ре-зультате метаболизма.

Информационная компонента – это радиосигналы, принимаемые анализатором «АИс-лИдо» от БАТ, явля-ются шумовыми, модулированными по амплитуде сигна-лами инфранизких частот. Информационная компонента занимает спектр частот в полосе от 0 до 1 гц, причем по параметрам составляющих спектра – амплитуде и частоте – можно судить о характере нарушений метаболизма в ор-гане, системе человека, что нашло применение в инфор-мационной радиоволновой диагностике.

Информационная компонента также применена в мето-де ИвТ, где с помощью ее достигнуты высокие клинические эффекты аппарата камертон здоровья® [3].

введениев последние годы внимание исследователей привлече-

но к изучению состояния эндотелия сосудов при различных заболеваниях. Формирование гипертензивных состояний, ишемических нарушений сердца, изменений гомеостаза, нарушений метаболизма по типу гиперхолестеринемии и гипергликемии, ведущих к возникновению атеросклеро-за, диабета, ожирения и др., обусловлено изменениями функции эндотелия и, в первую очередь, нарушениями продукции дилатационных и констрикторных субстанций, а также факторов, регулирующих взаимодействие эндо-телия с клетками крови. к настоящему времени известно, что факторы риска, такие как артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, во многом реализуют свое па-тологическое влияние именно через эндотелиальную дис-функцию.

Метаболический синдром встречается у 10–15% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТг), у 42–64% лиц с нарушенной гликемией натощак и у 78–84% пациен-тов с сахарный диабетом 2 типа. частота метаболическо-го синдрома значительно увеличивается с возрастом, при этом у лиц в возрасте 20–29 лет он выявляется у 6,7% лиц, в возрасте 60–69 лет – у 43,5% и старше 70 лет – у 42% обследованных [4].

ИвТ, реализуемая через аппарат камертон здоровья®, показала высокие клинические результаты в его примене-нии. Терапевтические эффекты применения ИвТ обуслов-лены оздоровительным взаимодействием сигналов, со-впадающих с индивидуальными сигналами здоровых ор-ганов и систем человека. воздействуя на патогенный очаг, в нем восстанавливается информационный гомеостаз в тканях, система управления (cаморегуляция), достигается обезболивающий эффект и реализуется антигомотоксиче-ский подход к лечению метаболического синдрома. При-менение ИвТ с помощью аппарата камертон здоровья® способствует восстановлению физиологических функций в органах и системах человека [5].

целью исследования явилось изучение клинической эффективности аппарата камертон здоровья® в ком-плексной терапии больных метаболическим синдромом.

в настоящее время аппарат камертон здоровья® ши-роко применяется в медицинской практике, вместе с тем сочетание положительного влияния на обменные процес-сы и состояние сосудистой стенки открывает возможно-сти его использования в лечении метаболического син-дрома.

материалы и методы исследованияв исследование включены 22 женщины с метаболи-

ческим синдромом в возрасте 52-75 лет. средняя масса тела пациентов – 92,3±15,2 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 37,2±2,7, длительность ожирения – 21 год. сахарный диабет 2 типа выявлен у 19 больных, толерантность к глю-козе – у 3-х пациенток. у всех пациенток диагностирована артериальная гипертензия, длительность которой соста-вила в среднем 15 лет. у 2 обследованных – артериальная гипертензия I степени, у 20 – артериальная гипертензия II степени.

Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого лечения. в группу контроля (n=9) вошли боль-ные, которые получали гипотензивную (ЭНАлАПРИл (ЭНАП) 10–20 мг/сут.) и гипогликемическую терапию (МеТФоРМИН в дозе 1,5–2,0 г/сут.); в основной группе (n=13) пациенты кроме ЭНАлАПРИла и МеТФоРМИНа получали ежедневные процедуры информационной радиоволновой терапии (ИвТ) аппаратом камертон здоровья® в течение 4-х недель в до-машних условиях под контролем врачей. зоны воздействия аппаратом подбирались индивидуально [5] после исследо-вания информационного гомеостаза (ИИг). чаще всего ис-пользовались биологически активные точки (БАТ) – VB-20 (100%), MC-7 (100%) , F-2 (100%), TR-20 (100%), E-36 (90%), VG-20 (90%), RP-6 (90%), E-16(90%), C-7 (90%),VG-14 (85%), R-1 (85%), V-40 (85%). обследование больных проводилось до и через 4 недели указанной терапии. всем пациентам проводилась оценка антропометрических параметров: мас-сы тела, индекс массы тела и окружность талии. определя-


75высокие технологии восстановительной медицины

ли уровень общего холестерина (хс), триглицеридов (Тг) и холестерина липопротеидов высокой плотности (хс лПвП), глюкозы. Проводилось исследование информационного го-меостаза до и после лечения.

результаты исследования Необходимо отметить, что антропометрические по-

казатели у пациентов обеих групп до лечения значимо не отличались. На фоне проводимого лечения через 4 недели было отмечено снижение массы тела, объема талии, улуч-шение показателей гемодинамики в наблюдаемых группах с небольшой, но статистически достоверной разницей (табл. 1). Такая разница в результатах обусловлена более тесным контактом с врачом, консультации проводились не только по поводу лечения, но и образа жизни, физических нагрузок и диеты.

Исследование информационного гомеостаза (ИИг) по-казало тяжелые нарушения в органах и системах у лиц, страдающих метаболическим синдромом. в основной группе после проведенного лечения произошли значи-тельные изменения в показателях информационного гоме-остаза. особенно цНс, сНс, гипоталамическая область, миокард, адвентиций сосудов, тонком кишечнике, печени, почках. данные приведены в таблице 2.

При оценке влияния ИвТ на основные показатели липид-ного обмена через 4 недели более выраженные по сравне-нию с контрольной изменения были отмечены у пациентов основной группы. Так, в группе пациентов, в лечении кото-рых применялась ИвТ, статистически значимым оказалось снижение общего холестерина (с 6,5±0,74 до 5,0±0,54 ммоль/л), триглицеридов (с 2,7±0,53 до 1,3±0,78 ммоль/л) (р≤0,05); отмечены тенденция к снижению лПНП и лПоНП, коэффициента атерогенности и повышение лПвП по срав-нению с контрольной группой (р≥0,05) (табл. 3).

у больных с Мс при висцеральном ожирении очень часто выявляются нарушения функции печени вследствие стеа-тогепатита на фоне избыточной массы тела. в ходе иссле-дования было показано, что включение ИвТ в комплексную терапию больных с Мс привело к улучшению функции пе-чени, которое проявлялось снижением уровня аланинтран-саминазы (АлТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ггТП) к 4–й неделе лечения (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Динамика АЛТ на фоне лечения у пациентов с МС

Рис. 2. Динамика ГГТП у пациентов с МС на фоне прово-димой терапии

Таблица 1. Антропометрические показатели у пациентов с МС до и после лечения

Показатели Исходно группа контроля (че-

рез 4 недели) основная группа(через

4 недели) Масса тела, кг 92,3±15,2 91,5±9,3 88,3±11,3 Индекс массы тела, кг/мІ 35,6±3,8 34,6±3,8 33,5±2,7 окружность талии, см 100,5±8,1 99,4±6,1 97,5±7,2 систолическое артериальноедавление, мм рт.ст. 153,0±2,8 142,1±1,7 133,2±1,1 диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. 105,3±2,0 87,3±2,1 84,2±1,5

Таблица 2. Динамика показателей ИИГ у пациентов с МС

№п/п

органы и системыдо лечения

После 4-х недель терапииконтрольная гр. основная гр.

S-ампл. f-част∆Σ. S-ампл. f-част∆Σ. S-ампл. f-част∆Σ.1 центральная нервная система 0.54±0.12 0.09 0.56±0.17 0.09 1.05±0.15 0.032 симпатическая нервная система 0.49±0.17 0.09 0.54±0.18 0.09 0.78±0.25 0.033 гипоталамическая область справа 0.78±0.15 0.06 0.68±0.11 0.06 0.85±0.10 0.034 гипоталамическая область слева 0.69±0.10 0.06 0.72±0.10 0.06 0.98±0.15 0.065 Арохноидальные оболочки справа 0.34±0.09 0.09 0.40±0.10 0.09 0.76±0.27 0.066 Арохноидальные оболочки слева 0.46±0.10 0.09 0.47±0.19 0.09 0.89±0.19 0.067 Щитовидная железа справа 1.05±0.12 0.06 0.89±0.25 0.06 1.10±0.15 0.038 Щитовидная железа слева 0.67±0.13 0.06 0.69±0.15 0.06 0.98±0.14 0.069 Миокард 0.43±0.02 0.12 0.49±0.10 0.09 0.78±0.10 0.06

10 Проводящая система сердца 0.48±0.10 0.09 0.52±0.11 0.09 0.92±0.15 0.0611 венечные артерии сердца 0.43±0.12 0.12 0.44±0.07 0.09 0.54±0.09 0.0612 вегетативная нервная система 0.40±0.07 0.15 0.42±0.05 0.15 0.90±0.15 0.0613 Адвентиций сосудов 0.45±0.12 0.15 0.47±0.17 0.15 0.85±0.18 0.0614 Бронхи 0.87±0.15 0.06 0.77±0.26 0.06 1.15±0.03 0.0315 легкое правое 0.62±0.15 0.06 0.55±0.16 0.06 1.07±0.10 0.0316 легкое левое 0.50±0.16 0.06 0.48±0.11 0.06 1.02±0.05 0.0317 12-перстная кишка 0.56±0.12 0.06 0.46±0.06 0.06 0.87±0.17 0.0318 Тонкий кишечник 0.60±0.22 0.12 0.57±0.09 0.09 1.05±0.25 0.0319 Толстый кишечник 0.59±0.21 0.06 0.64±0.13 0.06 0.98±0.20 0.0320 желудок 0.45±0.12 0.06 0.49±0.06 0.06 0.87±0.15 0.0321 Печень протоки 0.48±0.19 0.09 0.44±0.11 0.09 0.90±0.21 0.06


76

22 Печень дольки 0.45±0.17 0.15 0.55±0.21 0.12 1.05±0.15 0.0323 желчный пузырь 0.55±0.25 0.12 0.65±0.27 0.09 0.88±0.19 0.0624 Поджелудочная железа 0.65±0.33 0.06 0.65±0.19 0.09 0.64±0.24 0.0625 Почка правая 0.40±0.17 0.06 0.46±0.11 0.06 1.02±0.05 0.0326 Почка левая 0.59±0.16 0.09 0.57±0.15 0.09 1.05±0.09 0.0327 шейный отдел позвоночника 0.45±0.23 0.09 0.42±0.14 0.12 0.49±0.15 0.0628 Поясничный отдел позвоночника 0.68±0.17 0.09 0.59±0.19 0.09 1.01±0.22 0.06

Таблица 3. Динамика показателей липидного профиля у пациентов с МС

Показатели

Исходно через 4 недели

N=22 группа кон-

троляN=9

основная группаN=13

глюкоза, моль/л 6,8±1,8 5,8±1,7 5,1±0,5общий холестерин, ммоль/л 6,5±0,74 5,8±0,73 5,0±0,54 Триглицериды, ммоль/л 2,7±0,53 1,8±0,52 1,3±0,78лПНП, ммоль/л 4,8±0,73 4,1±0,53 3,6±0,77 лПоНП, ммоль/л 1,28±0,15 0,98±0,73 0,83±0,74 лПвП, ммоль/л 1,10±0,72 1,15±0,74 1,52±0,68 коэффициент атерогенности 4,02±0,32 3,5±0,92 3,03±0,74

обсуждениеПолученные результаты представляют интерес, так как

еще раз подтверждают факт эффективности ИвТ при на-личии Мс. Проводимое комплексное лечение Мс без ис-пользования ИвТ не сопровождается улучшением основ-ных биохимических показателей. в процессе исследования мы не встретили ни одного случая ухудшения углеводного обмена, электролитных нарушений у пациентов в обеих исследуемых группах. Полученные результаты свидетель-ствуют о безопасности длительного курса ИвТ пациентами (в течение 4 недель), страдающими комплексом заболе-ваний, в основе которых лежат не только инсулинорези-стентность и гиперинсулинемия, но и нарушения обмена липидов, микроциркуляции, дисфункции эндотелия. Про-водимая комплексная терапия больным Мс с примене-нием ИвТ не сопровождалась снижением эффективности используемых антигипертензивных и сахароснижающих препаратов.

выводы 1. Применение ИвТ аппаратом камертон здоровья®:1.1. Приводит к снижению антропометрических показа-

телей (массы тела, индекса массы тела, окружности талии) и уровня артериального давления у пациентов с метаболи-ческим синдромом;

1.2. в комплексной терапии Мс способствует снижению холестерина и триглицеридов крови;

1.3. в комплексной терапии пациентов с Мс приводит к уменьшению выраженности эндотелиальной дисфункции по данным исследований информационного гомеостаза;

1.4. Приводит к снижению уровня протромбина и фи-бриногена, что может способствовать улучшению микро-циркуляции;

1.5. улучшает гепатотропную функцию печени при лече-нии метаболического синдрома;

1.6. хорошо переносится больными и безопасен при 4–недельном курсе лечения метаболического синдрома;

1.7 Эффективно сочетается с лекарственными сред-ствами в комплексной терапии пациентов с метаболиче-ским синдромом.

2. По мере того, как биомедицинские и патофизические исследования становятся сложными в определении (вы-явлении) причин формирования таких тяжелых состояний, как метаболический синдром, становятся очевидными разработка и внедрение информациометрических ради-оэлектронных технологий в медицину. Не менее важным и в то же время сложным является программа лечения и восстановление физиологических параметров при мета-болическом синдроме. Терапия аппаратом камертон здо-ровья® покрывает всю сложную программу оздоровления этого тяжелого заболевания с хорошими клиническими эффектами в пораженных органах и системах.

реЗЮмеПредставлены результаты сравнительного анализа комплексной терапии метаболического синдрома. Показана эф-

фективность сочетания лекарственных средств с информационно-волновой терапией.

AbstrActResults of the comparative analysis of complex therapy of a metabolic syndrome are presented. Efficiency of a combination of

medical products with information-wave therapy is shown.Keywords: information medicine, information radio wave therapy, an information homeostasis, information a component


1. Алмазов в.А., Благосклонная я.в., шляхта е.в., красильникова е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. – сПб.: сП6гМу.1999. -48 с.

2. Бессонов А.е., калмыкова е.А. Информационная ради о волновая диагностика и терапия. вестник восстановительной медицины № 3, 2004 г.

3. Бессонов А.е., калмыкова е.А., семений А.Т. Информационная радиоволновая терапия . 3-е изд. доп. – М., 2009 г. – 400 стр.: илл.

4. Бугрова с.А. ожирение (этиология, патогенез, классификация) // ожирение. Метаболический синдром. сахарный диа-бет 2 типа / под ред. И.И. дедова. -М:Медицина,2000.-с.12-13.

5. Бессонов А.е., калмыкова е.А. Информационная медицина – 2-изд. доп. – М., 2003 г. – 656 стр: илл.

контактыБессонов Алексей Ефимович. дом. Адрес: 119607 Москва, ул. лобачевского, д. 98, кв. 34. тел. (495)931-56-96. Раб. адрес: 123098 Москва, ул. Новощукинская д.7, корп. 1, тел.(499) 193-45-81 е-mail: [email protected].

Калмыкова Елена Алексеевна. дом адрес: 115580, Москва, задонский проезд 12-1-76, (495)344-07-16. Раб. адрес: 123098 Москва, ул. Новощукинская, д. 7, корп. 1, тел. (499)193-45-04. е-mail: [email protected].

Лебедева Ольга Владимировна. дом.адрес: Москва, ул. чертановская, д. 43, к.2, кв.60, тел. 8-903 127-71-78. Раб. адрес: 123098 Москва, ул. Новощукинская д. 7., корп. 1, тел. (499)193-82-61. е-mail: [email protected].

высокие технологии восстановительной медицины


77Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

Профессиональное пространство восстановительной медицины.

Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

резолюцияXI международной конференции «современные технологии

восстановительной медицины и реабилитации» и I национального конгресса по медицине антистарения.

(11–15 апреля 2010 года, г. сочи)

По плану мероприятий АсвоМед на 2010 в г. сочи на базе центрального клинического санатория им. дзержин-ского состоялись XI-я Международная конференция «со-временные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I-й Национальный конгресс по медицине антистарения.

в рамках программы конференции и конгресса изуча-лись следующие вопросы:

-новые стратегии, направления и достижения в области восстановительной медицины;

- медицина антистарения и активного долголетия; -качество жизни, здоровье и благополучие человека. На конференции было заслушано более 20 докладов

в том числе: «АсвоМед: вчера, сегодня, завтра» (А. И. Труханов), «Адаптационные резервы и активное долго-летие» (Н.А. Агаджанян), «современные технологии вос-становительной медицины как базовое составляющее сох ранения здоровья и профессионального долголе-тия» (А.Т. Быков), «Развитие восстановительной меди-цины в ФМБА России» (А.в. кочетков), «Методология работы центров здоровья в РФ» (в.Н. Преображенский, в.д. остапишин), «современные технологии в нейро-реабилитации» (л.А. черникова), «организация восста-новительного лечения в многопрофильном стационаре» (даминов в.д.).

На I-м национальном конгрессе по медицине анти-старения заслушано более 40 докладов; в том числе: «современные технологии и программы для центров ме-дицины антистарения» (А.И. Труханов), «Функциональ-ное и персональное питание в программах антистарения» (Б.А. шендеров), «современные программы антистарения с хронологических позиций» (в.Н. Преображенский), «Фле-бологическая формула здоровья в медицине антистарения» (Т. в. Алекперова), «современные подходы и механизмы в программах медицины антистарения в европе и России» (о.г. сафоничева), «современный подход к комплексным методам коррекции ранних проявлений старения кожи» (в.г. змазова), «Роль дерматоскопии в диагностике зло-качественных новообразований кожи» (Э.М. должикова, е.А. шугинина), «Неинвазивные методы диагностики кожи. критерии выбора. оценка эффективности лечения в дер-матологии и косметологии при помощи высокочастотно-го ультразвукового сканирования кожи» (А.П. Безуглый), «комплексная оценка физиологических резервов здоро-вого организма и способы их немедикаментозной коррек-ции» (е.в. дорохов), «Психокоррекция и психотерапия в сохранении и укреплении здоровья населения» (в.М. зво-ников), «комплексная коррекция возрастных изменений кожи» (о. А. катханова), «оздоровительная коррекция воз-растных изменений с помощью талассо- альго- бальнео- фанготерапии» (Румянцева л.А.), «Наиболее востребован-ные сПА–программы. Алгоритм формирования и проведе-ния» (о.А. Ирисова), «Первый опыт практического исполь-зования блока экспресс–диагностики в центре медицины антистарения» (И.в. литвякова), «комплексный подход к программе физической активности в центрах антистаре-ния» (о.в. Алимова).

в рамках конференции и конгресса проведено 5 мастер-классов:

1. Андреас Рукер (германия). Мастер-класс: «комплекс обследования и лечения спины: от визуализации до реа-билитации».

2. в.в. Портнов. Мастер-класс: «общая воздушная кри-отерапия (криосауна криоспейс)»

3. Э.М. должикова, е.А. шугинина, г.л. ледина. Мастер–класс: «Профилактика и коррекция возрастных изменений кожи. «Skin Ceuticals» – инновационная технология про-фессионального ухода за кожей лица и шеи. Поверхност-ный b-липогидрокислотный (LHA-tm) пилинг (Биомедик, laboratuar pharmaceutic La Roche-Posay) для коррекции возрастных изменений кожи».

4. Т.в. Алекперова. Мастер-класс: «Эходопплерография сосудистого русла в медицине антистарения».

5. о.Н. цветкова. Мастер-класс: «сПА-технологии в оздоровительных программах (с демонстрацией ухода). коррекция локальных жировых отложений (дренаж, утон-чение, антицеллюлит). Программа «криоактив» – веното-низирующий, противоотечный, лимфодренажный уход».

При обсуждении на конференции и конгрессе было от-мечено, что российскими учеными сделаны важные шаги по развитию медицины антистарения, особенно в области геронтологии, косметологии, курортной терапии, при-менению физических факторов и биологически активных добавок. Направление «здорового долголетия» активно разрабатывается специалистами АсвоМед, подготовлен ряд публикаций, проведены круглые столы и обсуждения по становлению новых подходов медицины антистарения в Российской Федерации. Необходимо активно включиться в зарубежные научные мероприятия (всемирный и евро-пейский конгрессы по данной проблематике), выступить с научными докладами, обменяться мнениями, перенять передовой опыт в этой области.

в результате заслушанных докладов и проведенных об-суждений постановили:

1. считать, что цели и задачи, поставленные перед XI-й Международной конференцией «современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I-м На-циональным конгрессом по медицине антистарения, вы-полнены полностью.

2. для развития научного направления «медицина анти-старения» группе АсвоМед поддержать деятельность «Национального клуба Медицины Антистарения 80/120» совместно с деятельностью научной лаборатории в рамках РНц восстановительной медицины и курортологии.

3. Продолжить в рамках научно-практического журнала «вестник восстановительной медицины» рубрику «современ-ные тенденции медицины антистарения» (отв. жученко Н.А.).

4. Подготовить к выпуску второй том монографии би-блиотеки АсвоМед «Медицина антистарения. современ-ные программы».

5. На основании материалов XI-й Международной кон-ференции «современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I-го Национального конгрес-са по медицине антистарения усовершенствовать научно-


78 Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

методическую программу Национального клуба медицины антистарения 80/120 «генетический портрет долгожителя» и продолжать ее апробацию в центре «АсвоМед – актив-ное долголетие» (г. зеленоград), а также внедрение апро-бированных подходов в цкс им. дзержинского (г. сочи), лечебно-реабилитационном центре Минздрава, Институ-те пластической хирургии и косметологии, Институте кра-соты (Арбат).

6. Поддержать вступление физических членов Асво-Мед в европейскую ассоциацию медицины антистарения (ESAAM), где АсвоМед является коллективным членом.

7. Программному комитету привлечь к участию во II-м Национальном конгрессе в 2011 г. ведущих специалистов из европы и сшА.

8. следующий конгресс провести в мае 2011 года.

Пресс-релиз XI международной конференции «современные технологии восстановительной медицины

и реабилитации» и I национального конгресса по медицине антистарения

11-15 апреля 2010 года в г. сочи на базе центрального клинического санатория им. дзержинского проходила XI-я Международная конференция «современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I-й На-циональный конгресс по медицине антистарения.

в период работы форумов их участники смогли ознако-миться с новыми достижениями как в области диагности-ки, так и с современными достижениями корригирующих технологий, эстетической медицины и физической актив-ности. с каждым годом количество этих технологий прибы-вает и ознакомление с ними и обмен опытом требуют все большего времени и внимания.

основные теоретические направления, обсуждаемые на прошедших форумах, свелись к следующим дискусси-онным положениям.

суть одной из новых концепций восстановительной медицины состоит в том, что на сегодняшний день клини-ческая медицина построена на диагностике и коррекции органов и систем организма. То есть в настоящее время идет поиск патологии органов и лечение этой патологии, прежде всего, лекарственными препаратами, которые на-чинают системно воздействовать на весь организм, не до-стигая нужной мишени, нужного эффекта.

Технологии же, о которых шла речь на XI-й конференции – это уже технологии 2020 г. в данном случае следует гово-рить о будущем здравоохранении, где клиническая меди-цина переходит к биомедицине и к клиническим подходам присоединяются уже подходы молекулярной медицины, включающие диагностику гена и клетки. как прозвучало в докладах конференции, ген очень активно взаимодейству-ет с окружающей средой. Это было отмечено в докладах академика Николая Александровича Агаджаняна, Анато-лия Тимофеевича Быкова, ольги георгиевны сафоничевой и других. Эти вопросы подлежат пристальному и глубоко-му изучению. в дальнейшем при условии развития этого направления к 2030 году имеется возможность выхода на новый этап, который сейчас за границей называется тера-ностика. Тераностика – это соединение двух слов терапия и диагностика. если сейчас мы говорим «диагностика и коррекция функционального состояния организма», то в будущем они сольются в единое понятие и диагностика и терапия будут идти на уровне генов и клеток с учетом всех достижений, которые на сегодняшний день есть. Появит-ся возможность диагностировать те или иные нарушения в организме человека на клеточном уровне и на этом же уровне производить их соответствующую коррекцию или целенаправленную коррекцию на уровне клетки. если сегодня имеется последовательность действий: симпто-матика, фармакопейный справочник и соответствующее лекарственное лечение, то в дальнейшем мы будем полу-чать генетический профиль, через базу данных определять возможные риски заболеваний данного пациента и через лабораторную диагностику получать текущее состояние, а потом после консультаций с врачом восстановительной медицины, как мы его сегодня называем, будут опреде-ляться методы профилактической профессиональной медицины. То есть те методы, которые будут определять соответствующие диету и организацию питания, стиль жизни и физическую активность, а также в микродозах на-

правленную доставку лекарственных препаратов на уров-не ген-клетка.

в контексте развития этих взглядов и проходила работа XI-й Международной конференции «современные техно-логии восстановительной медицины и реабилитации» и I-го Национального конгресса по медицине антистарения.

в частности, в своем выступлении академик РАМН Н.А. Агаджанян подчеркнул, что с каждым годом специали-сты восстановительной медицины выступают со все более содержательными сообщениями. Этому во многом спо-собствует их активный обмен мнениями в процессе про-водимых конференций и на страницах журнала «вестник восстановительной медицины». вместе с тем он сделал одно пожелание-замечание. Не может быть здорового человека, если он находится в нездоровой окружающей среде. Поэтому имеется необходимость, чтобы на будущих конференциях звучали доклады о том, как меняется здоро-вье окружающей среды, а одним из важнейших аспектов проводимой работы должна быть пропаганда средоулуч-шения.

членом-корреспондентом РАМН, начальником цкс им. дзержинского ФсБ А.Т. Быковым отмечено: конференция удалась прежде всего, потому, что на ней удалось собрать представителей самых различных направлений: пред-ставителей профилактической медицины, клинического направления медицины и реабилитологов. Подобное со-четание науки и практики должно дать новый импульс в развитии дальнейших новых встреч. вызывает дискуссию термин «медицина антистарения», как альтернативный ва-риант этому термину можно предложить «здоровье, актив-ное долголетие, качество жизни».

основным направлением в дальнейшей деятельности должно стать развитие концепции и прикладных программ профилактической направленности. Профилактика – по-нятие широкое: и первичная, и вторичная, и третичная, но все-таки первичному звену профилактической деятель-ности должно уделяться особое значение и его следует считать одним из базовых направлений. с учетом того, что сочи – город олимпийский, также есть необходимость раз-вития и спортивных направлений в различных популяци-онных группах, в том числе спортивной медицины и меди-цины высоких достижений.

кроме того, хотелось бы подчеркнуть, что в период конференции все презентации проводились на самом высоком научном и практическом уровнях. как никогда были жаркие дискуссии по обсуждаемым вопросам. Ина-че конференция была бы не интересна, когда все говорят в одном направлении без определения личных позиций и четких твердых убеждений. очень важно, что будущие на-правления и доклады должны развиваться на основе чет-кого использования методов доказательной медицины. в области профилактической медицины есть много моментов, которые необходимо поставить на этот уро-вень.

у нас есть все условия, чтобы организовать работу конференции в санатории на самом высоком уровне, и все пожелания ее участников в будущем будут учтены.

Работу секций и направлений по различным специаль-ностям освещают мнения их сопредседателей.


79

Профессор, доктор медицинских наук виссарионов в. а. очень хорошо делать прогнозы, но наша реальность

подчас не позволяет нам достичь того, что бы мы хотели видеть. Но это не значит, что надо от всего отказываться и быть пессимистом, просто наша задача – потихоньку, шаг за шагом, идти к намеченным целям.

По моему глубокому убеждению, косметология долж-на быть не ветвью дерматологии, а ветвью восстанови-тельной медицины. да, кожа является самым большим органом человека, диагностика которого позволяет диа-гностировать состояние пациента в целом. Поэтому к восстановительной медицине дерматология имеет непо-средственное отношение. Но мы живем уже не в то вре-мя, когда можем сказать, что это хуже, а это лучше, а ког-да вопросы доказательной медицины ставятся на первое место. И вот одним из маркеров этого состояния благо-получия становится кожный покров. в течение десяти лет мы являемся участниками конференций, и за этот период наша психология поменялась и полностью находится на позициях восстановительной медицины. к сожалению, в настоящее время можно констатировать, что развитие на-ших новых направлений основывается в основном не на государственной поддержке, а в большей степени на энту-зиазме. Мне кажется, что на сегодняшний день в развитии нашего направления косметической медицины огромное значение приобретает стандартизация показателей кожи и совместно с биологическим возрастом оценка эффек-тивности проведения реабилитационных мероприятий. огромный интерес с дерматологических позиций пред-ставляет оценка физиологических резервов человека. А по одежке встречают: этот старше, а этот моложе. Быва-ют такие ситуации, когда приходят дочка с матерью, только дочь выглядит как мать, а мать – как дочь. в этой связи на-шей задачей является оценка физиологических резервов кожи, в том числе и оценка эффективности профилакти-ческих мероприятий. сегодня огромное количество слу-чаев применения гиалуроновой кислоты. коммерческих предложений много. А что эффективно? что полезней? А может быть и вредно? Необходимы серьезные исследо-вания отдаленных результатов воздействия.

И еще один важный момент. Мы сегодня представля-ем, как будто человеческий организм состоит из блоков. как японские машины. что-то сломалось – блок убрали, блок поставили. Нет. организм человеческий совсем по-другому построен. И здесь блочная система реабилитации не может рассматриваться, а должна рассматриваться целостная система того или иного фактора. Полагаю, что все это понимают.

Профессор, доктор медицинских наук Шендеров Б. а.Прежде чем осветить работу нашей секции, хотелось

бы сказать, что наша ассоциация прожила десять лет, а это свидетельствует о том, что она жизнеспособна. Мало того, за этот период от нее отделились уже целые направления, которые продолжают формироваться и в настоящее вре-мя. все это говорит о том, что мы дали хорошее направле-ние нашей национальной медицине. И то, что благодаря инициативе нашего Правления мы переходим в сторону эйджинга или активного долголетия, я считаю – одно из развитий нашего общего дела. Безусловно, длительное активное долголетие вытекает из идеологии восстанови-тельной медицины, и, думаю, что мы добьемся больших успехов в этом направлении.

что касается нашей секции. уровень докладов безу-словно возрос, и если раньше я стеснялся ссылаться на наши некоторые работы, потому что методически они были примитивны, то сегодняшние доклады могут быть опубли-кованы не только в наших, но и во многих зарубежных изда-ниях. Наша секция прошла достаточно хорошо, была мас-са интересных докладов. Мне очень понравились доклады АсвоМед, которые на практике показали, как современ-ными методами можно сегодня создавать и паспорт гене-тический, и общий фенотипический паспорт, использовать эти достижения для лечения конкретных заболеваний. На меня произвела очень хорошее впечатление работа, вы-полненная е.в. гусаковой (г. Москва, группа АсвоМед) «Нарушение психической адаптации у больных с синдро-мом «раздраженного кишечника» и немедикаментозные методы их коррекции». в ней впервые на очень хорошем

уровне поднят вопрос заболеваний функциональных и по-веденческих реакций. Это очень любопытное направление, поскольку по некоторым параметрам кишечник – это второй мозг человека. оказалось, что в кишечнике нейропептидов и гормонов почти столько же, сколько в головном мозге. Эта работа очень перспективная и ее следует продол-жать. очень хорошее впечатление произвело выступление Т.л. яшина (г. Москва, ооо «АлЭФ-ФАРМА») «особенно-сти рационального использования современных средств метаболической терапии в спорте высших достижений». возможно, в ближайшие 4–5 лет это огромное перспек-тивное направление можно будет детализировать наряду с антиэйджингом в сфере восстановительной медицины. о чем, кстати, упоминал член-корреспондент РАМН А.Т. Быков. Мне очень понравилось выступление главного врача самарского санатория «Металлург» о перспективах развития их роста. Было бы очень хорошо, если бы их меч-ты и желания осуществились и они бы все размножили. я посчитал, им требуется 1,5 миллиарда рублей. если мы вкладываем в олимпийский центр более 15 миллиардов долларов, то на эту сумму мы могли бы развернуть почти тысячу подобных центров в России, таким образом решив все наши сложности, которые в этом деле возникают. очень интересное было сообщение к. гордон, о.А. Ирисовой и А.Т. Быкова «современные технологии восстановительной медицины и профилактика патологий репродуктивной си-стемы женщин переменопаузального возраста». в контек-сте изложенных этими авторами данных можно было бы и подискутировать. Использование гормональной терапии для профилактики постменопаузальных состояний требует обсуждения. я не совсем уверен, что массовое внедрение в гормональный фон у женщин старшего возраста, давая хороший эффект, в ближайшее время может иметь небла-гоприятные отдаленные последствия.

заключая, я бы хотел сказать, что создание различных паспортов в нашей стране – экологических, спортивных, генетических и других – это детализация важная и нужная. думаю, начав с отдельных паспортов, в дальнейшем мож-но будет создать единый паспорт человека.

Профессор, доктор медицинских наук Звоников в. м.достаточно долгое время участвуя в форумах, кото-

рые проводятся в сочи, я видел времена, когда секция, которая называлась «Психодиагностика, психокорреция и психотерапия» насчитывала 50–60 человек. сейчас нет этой секции по целому ряду причин. Было заслушано, включая мой доклад, всего три доклада, посвященных проблеме психики и здоровья. Анализировать мне свой доклад мне не совсем удобно, но два других доклада были действительно очень интересными – это доклады е. Алексеевой и А. Биркина. Первый доклад «обучающая программа – формирование новой мышечной памяти лица» (е. М. Алексеева, г. Москва, ооо «центр управления стрессом») очень убедительно показал, как с помощью на-учного подхода можно создать технологию психокоррек-ции и психотерапии, насколько она эффективно работает при этом, были использованы самые современные подхо-ды в психологии. Это очень интересный доклад и с пози-ций научных и с позиций практических. И второй доклад, он не менее интересен это доклад А. Биркина, «Физиоло-гия речи и проблемы восстановительной медицины (пси-ходиагностика, психопрофилактика)» (А.А. Биркин, г. Мо-сква, группа АсвоМед). Это доклад был посвящен коду речи или психофизиологии кода речи. Это очень большая тематика, автору уже удалось написать две монографии. сейчас готовится третья монография, но дело не только в научных достижениях, но и возможности практического, фактически безграничного по масштабам, использования психофизиологических подходов в различных областях, начиная от психологической педагогики и заканчивая вопросами психокоррекции и психотерапии. Потому что все технологии психотерапии вербальны, они связаны с речью и с восприятием этой речи.

хотелось бы сказать несколько слов по представленной нашим президентом концепции.

Наверное, никого не надо убеждать, что психика су-ществует. Никого, несмотря на специализацию, не надо убеждать, что психика – это мощнейший регулятор, позво-ляющий и поддерживать здоровье и сохранять долголе-

Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!


80

тие. Поэтому раздел психический, несмотря на правильно выбранный путь по молекулярно-генетическому направле-нию, должен присутствовать обязательно. Потому что две большие проблемы, связанные с психическими состояни-ями и с генетикой, уже многими специалистами и на запа-де, и у нас связываются воедино и называются психогене-тикой. вышла, на мой взгляд, блистательная монография в.И. донцова, в.Н. крутько, А.И. Труханова «Медицина ан-тистарения. Фундаментальные основы». Более 650 стра-ниц. Из них психическому посвящено 12 страниц. Много это или мало?

о роли психики в процессе антистарения. Полагаю, что психика должна занимать то место, которое она занимает в нашей повседневной жизни. При этом, если говорить о научном подходе, то ее роль должна быть восстановлена, так как мы специалисты восстановительной медицины.

в дополнение к мнению профессора звоникова в.М. доктор биологических наук Труханов А.И. пояснил: к вопро-сам психофизиологии относится прекрасное и новатор-ское выступление профессора черниковой л.А. (Москва, НИИ неврологии РАМН) «современные технологии в ней-рореабилитации», в котором она нам рассказала о некото-рых новых технологиях, позволяющих распознавать мыс-лительные образы. через распознавание мыслительных образов пациенты, практически иногда обездвиженные и с некоторой неврологической патологией могут управлять окружающим миром, посылая сигналы на компьютер, и с помощью его осуществлять некоторые физические дей-ствия.

Профессор, доктор медицинских наук кочетков а.в.По результатам работы в области клинической нейро-

реабилитации хочу коротко поделиться своими впечат-лениями. Прежде всего, та идея, которую клиницисты-реабилитологи высказывали на предыдущих конференциях АсвоМед, о том, что необходимо шире привлекать клини-цистов реабилитологов из области неврологии, нейрореа-билитации, кардиореабилитации, наконец реализовалась. у нас были прекрасные доклады «современные техноло-гии в нейрореабилитации» профессора черниковой л.А. (Москва, НИИ неврологии РАМН), «организация восста-новительного лечения в многопрофильном стационаре» (Москва, НМхц им. Пирогова), доктора даминова в.д (Мо-сква, НМхц им. Пирогова). к сожалению, мы не услыша-ли докладов из уважаемого лечебно-реабилитационного центра, возглавляемого членом-корреспондентом РАМН лядовым к.в.

я не первый раз выступаю с предложением, чтобы наши патриархи, как в этот раз академик РАМН Николай Алек-сандрович Агаджанян, делали широкий и глубокий анализ наших проблем на стыке экологии, медицины, нравствен-

ности и так далее. Нам нужны в качестве образовательных программ очень близкие по содержанию программы, на-пример, такие, которые транслируются сейчас по теле-каналу «культура» под общим названием «Академия». отсутствие на конференции некоторых выдающихся спе-циалистов и известных академиков нашего направления с сожалением позволяет констатировать, что академи-ческого уровня обобщения сегодня в достаточной степе-ни на нашем форуме не произошло. Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, к сожалению, не был представлен, как это бывало всегда, фундаментальным и серьезным аналитическим докладом. Безусловно, подобный программный доклад для нашего формата необходим, что необходимо учесть в будущем.

обращает на себя внимание, что год от года в геометри-ческой прогрессии растет количество и, самое главное, качество новых технологий на стыке медицины, психоло-гии, педагогики, которые имеют непосредственное отно-шение к клинико-реабилитационному процессу. особенно к процессу реабилитации больных с поражениями цНс и больных с поражениями головного мозга. Это не может не радовать.

в заключение конференции состоялось вручение ди-пломов номинантам и вступившим в АсвоМед организа-циям.

в номинации «Проект года» было предложено лучшим нашим санаториям выступить со своими презентациями, из которых лучшей презентацией была признана презен-тация зАо санатория «Металлург».

самой главной нашей наградой – хрустальным дельфи-ном – награжден профессор, руководитель клиники пла-стической хирургии, виссарионов владимир Алексеевич.

в лице владимира Алексеевича мы поздравляем всех участников форума косметологов и пластических хирур-гов, которые выступили на этой конференции дружным коллективом. Мы прекрасно понимаем, что медицина дол-голетия и омоложения, прежде всего, в сознании наших людей базируется на успехах эстетической медицины. Мы очень рады, что эти организации приняли участие и стали номинантами на нашей конференции.

Новые члены АсвоМед: зАо «Бальзам», санаторий «Металлург», ооо «Аксиома».

в заключительном слове президент АсвоМед, док-тор биологических наук А. И. Труханов проинформировал участников форума о работе II-го европейского конгресса по медицине антистарения, который состоялся в г. Мила-не (Италия) 15-18 марта 2010 г. Была подтверждена роль АсвоМед как коллективного члена этого уважаемого Фо-рума и предложено вступать в ряды персональных членов АсвоМед и ESAAM.



81

11 апреля ис-полнилось 60 лет со дня рождения заве-дующего кафедрой восстановительной медицины ФПк и ПП угМА, заместителя главного врача гАуз со «центр восстано-вительной медицины и реабилитации «озе-ро чусовское», заслу-женного врача Рос-сийской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, академика РАеН Ан-тюфьева владимира Федоровича.

После окончания Томского государ-ственного Медицин-

ского института и службы в советской Армии работает в свердловской областной клинической больнице. специа-лизируется у выдающихся советских кардиологов, профес-соров Н.М. Мухарлямова, с.с. григорова, А.в. Трубецкого (вкНц, Москва) и Ю.Ю. Бредекиса (каунас) по проблемам лечения недостаточности сердца, сердечных аритмий. с 1977 года постоянно сотрудничает с лабораторией био-физики сердца, которой руководил профессор в.я. Изаков. вплоть до безвременной кончины в.я. Изакова продолжа-лась их плодотворная совместная работа в области иссле-дований насосной функции сердца при аритмиях. Более тридцати работ выполнено вместе с в. я. Изаковым.

с 1977 года владимир Федорович постоянно сотрудни-чает с Марком Борисовичем козаковым, главным врачом городского врачебно-физкультурного диспансера. Ис-следования в сфере спортивной медицины, которые про-должаются и сегодня, более 25 лет связывают Антюфьева и с замечательным специалистом в области спортивной медицины, учеником и соратником А.г. дембо, Эдуардом вениаминовичем земцовским.

в 1980 году, впервые на урале, в.Ф. Антюфьев прово-дит полное внутрисердечное электрофизиологическое ис-следование при сложных аритмиях сердца и внедряет его в постоянную врачебную практику. в 1982 г. в.Ф. Антюфьев организует и возглавляет первую в области «лабораторию электрофизиологических исследований и электродепо-ляризации сердца». в 1989 году, благодаря широчайшей

врачебной и научной деятельности, организаторским спо-собностям владимира Федоровича, в свердловске был от-крыт «екатеринбургский центр диагностики и лечения сер-дечных аритмий» в гкБ № 33. Научным руководителем и заведующим центром был назначен в.Ф. Антюфьев. за 10 лет работы в центре владимир Федорович сформировал специализированную службу, оказывающую неотложную и плановую медицинскую помощь больным с сердечными аритмиями, и воспитал коллектив высококвалифициро-ванных сотрудников. в 1999 году врач-терапевт высшей категории и врач-кардиолог высшей категории, профес-сор в.Ф. Антюфьев назначается заместителем главного врача, готовящейся к открытию областной больницы вос-становительного лечения “озеро чусовское” и возглавляет лечебную и научную работу во вновь созданной больнице.

за время работы в больнице восстановительного лече-ния с главным врачом и другом, виталием Борисовичем Аретинским, владимир Федорович создал прекрасную ме-дицинскую службу для оказания специализированной кар-диологической и неврологической помощи на этапе вос-становительного лечения с акцентом на раннее восстанов-ление больных, перенесших острые мозговые и сердечные катастрофы и кардиохирургические операции. в июне 2002 года «Ассоциация специалистов восстановительной меди-цины» РФ по итогам изучения деятельности оБвл «озеро чусовское» приняла решение: «Рассматривать оБвл «озе-ро чусовское» как головное, базовое научно-практическое и учебно-методическое учреждение Ассоциации в ураль-ском регионе для апробации, клинических испытаний но-вых современных технологий восстановительного лечения и нового оборудования». в этом большая заслуга влади-мира Федоровича. в этом же году больница получила сер-тификат коллективного члена, а в.Ф. Антюфьев стал пер-сональным членом «Ассоциации».

с 1980 году в.Ф. Антюфьев работает в свердловском государственном медицинском институте на кафедре те-рапии факультета усовершенствования врачей. в 1981 году защищает кандидатскую диссертацию и в 1992 году – докторскую. в 1994 присвоено ученое звание профессора, в 1996 году избирается членом-корреспондентом РАеН, а в 1997 академиком РАеН, с 2006 года – член редакционного совета журнала «вестник восстановительной Медицины». Автор восьми монографий, из них три по восстановитель-ной медицине, и более 450 публикаций, из них более 200 по восстановительной медицине.

от имени коллектива редакции и Редакционного совета журнала, всех членов АсвоМед горячо поздравляем вас, нашего постоянного автора и близкого товарища, с днем рождения!

антЮФьев владимир Федорови×

(к 60-летию со дня рождения)



82

серГей вениаминови× клеменков

(к 55-летию со дня рождения)

сергей вениаминович клеменков родился 24 июня 1955 года в селе очу-ры Республики хакасия. После окончания школы в 1972 году он поступил и в 1978 году окончил с отличием красноярский государственный меди-цинский институт, затем обучался в клинической ординатуре и аспиранту-ре. с тех пор его научная, врачебная, педагогиче-ская деятельность нераз-рывно связана с красно-ярским государственным медицинским универси-тетом, где он прошел путь

от ассистента до заведующего кафедрой и проректора по научно-исследовательской работе.

Начальный период научной деятельности с.в. клемен-кова был связан с разработкой проблем оценки физи-ческой работоспособности больных с брадиаритмиями. Им впервые было доказано, что показатели физической работоспособности, в которых частота сердечных сокра-щений выступает в качестве определяющей переменной величины, завышают истинный уровень физического со-стояния больных с брадиаритмиями, а потому не могут ис-пользоваться для его оценки. На основании данных этого исследования были выработаны методические рекомен-дации, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, которые нашли широкое применение в кардиологиче-ской практике и легли в основу кандидатской диссертации, успешно защищенной им в 1986 году.

являясь высококвалифицированным специалистом в области восстановительной медицины, физиотерапии, ку-рортологии, кардиологии, функциональной диагностики, с.в. клеменков обосновал и начал развивать новое научное направление в восстановительной медицине и курортоло-гии по оптимизации восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с аритмиями с помощью физических факторов. с 1987 по 1994 год он активно раз-рабатывает эти вопросы на базе санатория «красноярское загорье». Итогом этой научной работы стала успешная за-щита докторской диссертации в 1995 году и выход моно-графии. Эта работа показала целесообразность и высокую эффективность физических методов в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца с арит-миями. впервые были изучены механизмы антиаритмиче-ского влияния изученных физических факторов, установ-лены показания и противопоказания для их применения. Разработанные методы физической терапии были широко внедрены в клиническую практику в сибирском регионе.

с 1995 года с.в. клеменков интенсивно разрабатыва-ет основанное им научное направление. в короткий срок сергей вениаминович создает мощный научный коллек-тив специалистов в области физиотерапии, курортологии, кардиологии, функциональной диагностики, объединен-ных одной идеей. Разрабатывается единый протокол на-учных исследований, по которому выполняется большое число диссертационных работ.

Научная работа с.в. клеменкова тесно переплетает-ся с большой лечебной и организационной работой. он

врач-терапевт и физиотерапевт высшей категории, пред-седатель ассоциации специалистов по лФк и спортивной медицине красноярского края, клинический и научный ру-ководитель отделений физиотерапии многих поликлиник и больниц города красноярска.

При непосредственном участии с.в. клеменкова на протяжении 20 лет была сформирована и получила при-знание в России красноярская научная школа специали-стов по восстановительной медицине, физиотерапии и курортологии, насчитывающая 12 докторов и 67 кандида-тов медицинских наук. Под руководством с.в. клеменкова защищены 8 докторских и 44 кандидатских диссертаций. в настоящее время находятся в работе еще 3 докторских и 12 кандидатских диссертаций. Результаты исследований обобщены более чем в 1000 научных публикаций, в том числе 150 статей в журналах, 35 монографий и 15 изобре-тений. 27 монографий рекомендованы к печати Министер-ством здравоохранения РФ.

Профессор с.в. клеменков – автор трех практиче-ских пособий для врачей «Поликлиническая терапия» и «врач общей практики». 210 рационализаторских пред-ложений. он признан одним из ведущих ученых в области восстановительной медицины, курортологии и физиоте-рапии в России. с 1999 года он председатель сибирско-дальневосточного отделения Российской академии есте-ственных наук (РАеН), член президиума РАеН, действи-тельный член Российской академии медико-технических наук. он неоднократно выступал с докладами на междуна-родных и российских научных конференциях.

значителен вклад с.в. клеменкова в развитие науки и практики для сибири. он председатель докторского дис-сертационного совета по терапии и педиатрии краснояр-ского государственного медицинского университета. Мно-гие годы был членом диссертационного совета Томского НИИ курортологии и физиотерапии по восстановительной медицине, лФк, спортивной медицине, курортологии и физиотерапии. член проблемных комиссий по восстанови-тельной медицине, физиотерапии, курортологии и кардио-логии сибирского отделения РАМН, заместитель главного редактора журнала «объединенный медицинский журнал», член редакционного совета журнала «вопросы курортоло-гии, физиотерапии и лФк».

кафедра восстановительной медицины и курортологии, которую 20 лет возглавляет с.в. клеменков, входит в число ведущих кафедр красноярского государственного меди-цинского университета. Научные разработки кафедры удо-стоены дипломов международных медицинских выставок-ярмарок в 1998 и 2000 годах.

за время своей научной деятельности сергей вениами-нович сформировался как известный ученый, опытный ор-ганизатор, пользующийся заслуженным уважением среди студентов, врачей, научных работников.

Профессор с.в. клеменков удостоен почетных зва-ний «заслуженный деятель науки Российской Федера-ции» (2003), «заслуженный врач Российской Федерации» (1999), «заслуженный деятель науки Республики хакасия» (2000). он также награжден 7 правительственными награ-дами Российской Федерации и 8 наградами научных ака-демий.

от имени коллектива редакции и Редакционного совета журнала, всех членов АсвоМед горячо поздравляем вас, нашего постоянного автора и близкого товарища, с днем рождения!



83

содержание номераоригинальные статьи

А.в.соколов

системная оценка эффективности санаторно-курортного лечения: методология и результаты . . 2


ПРИлИПко Н.с., БольшАковА Т.М.стандартизация как основа создания нормативно-правовой базы по восстановительной медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

БИРкИН А.А., звоНИков в.М., зоТовА Т.в., ЭсАулеНко И.А. Физиология восприятия речи в аспекте психологической безопасности образовательного пространства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

БегАНовА Т.в., осТАПИшИН в.д., ФИллИПовА г.е., ковАлевА Н.Ю.диспансеризация лиц опасных профессий в новых экономических условиях – основной путь оздоровления и снижения заболеваемости в центрах восстановительной медицины и реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

РАзуМов А.Н., гозулов А.с., куРАшвИлИ в.А.саморегулирование в сфере восстановительной медицины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Проблемы экологической физиологии и адаптации

АгАджАНяН Н.А., доРохов е.в., жоголевА о.А.спелеотерапия в восстановительной медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

АгАФоНовА в.в.Показатели здоровья студентов из техногенно-загрязненных районов Брянской области . . . . . . 23

ПоНоМАРеНко о.Ю.Физиотерапевтическая помощь работникам муниципального водоснабжения . . . . . . . . . . . . . . . . 27


гРИгоРеНко А.П., чеФРАНовА ж.Ю., хоЩеНко Ю.А., гРИгоРеНко П.А.Разработка патогенеза хронических неинфекционных болезней – основа стратегии оздоровительно-профилактических мероприятий путем активации процессов аэробного энергоообразования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

АкАевА Т.в., кудАевА л.М., МИНеНко И.А., МхИТАРяН к.Н. валидизация метода «вегетативный резонансный тест» при определении элементного обмена у пациентов с хронической патологией . . . . . . . . . . . . . . . 35

Экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

сеМАшко л.в., МАльцевА е.в.Психофизическое и иммунно-биологическое состояние учащихся творческих школ . . . . . . . . . . . 37

сеМАшко л.в., ПАНковА Н.Б., кАРгАНов М.Ю.Изменения психофизиологических показателей и функционального состояния кардио-респираторной системы у детей и подростков, занимающихся по «Методике психофизиологической адаптации к высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 водолАжскАя М.г., шАхАНовА Ф.М., водолАжскИй г.И., Рослый И.М.возрастные изменения мозговой гемодинамики по данным РЭг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

содержание номера


84 содержание номера


БоБРовНИцкИй И.П. ФИлИМоНов Р.М., сеРгеев в.Н. влияние нутритивно-метаболической коррекции пищевого статуса больных первичным хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на минеральный статус и показатели обмена веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

МАлышев в.к., МАлышев А.в., РоМАНчук П.И., РоМАНчук Н.П., кузНецов с.И., сИРоТко И.И., кРЮков Н.Н.Практическое значение функционального продукта питания «самарский здоровяк» в сохранении здоровья россиян и увеличении профессионального долголетия . . . . . . . . . . . . . . . 52

технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

БАдТИевА в.А., ЭФеНдИевА М.Т., НИкИФоРовА Т.И., кузовковА е.д.Применение низкочастотного бегущего магнитного поля в лечении больных артериальной гипертонией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

шАкулА А.в., ПАлАТовА И.в., яРошеНко в.П., кузНецов Н.Н.Применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

лАвРИНеНко И.А.Импульсная магнитотерапия у пациентов с артериальной гипертонией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

овечкИН И.г., ПожАРИцкИй М.д.Применение методических подходов восстановительной медицины к оценке эффективности эксимерлазерной коррекции зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

ТРеТьяковА е.А., кАРАкуловА Ю.в., влАдИМИРскИй е.в.лечебные факторы курорта «ключи» при хронических болях в нижней части спины . . . . . . . . . . . . 66

восстановительные технологии в эстетической медицине, сПа и велнесе

куРАшвИлИ в.А.Из истории индустрии красоты и здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

высокие технологии восстановительной медицины

БессоНов А.е., кАлМыковА е.А., леБедевА о.в.Информационная медицина в клинике метаболического синдрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74


Резолюция XI Международной конференции «Cовременные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I Национального конгресса по медицине антистарения. . . . . . . . . . 77

Пресс-релиз XI Международной конференции «современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» и I Национального конгресса по медицине антистарения . . . . . . . . . 78

Антюфьев владимир Федорович (к 60-летию со дня рождения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

сергей вениаминович клеменков (к 55-летию со дня рождения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Documents

VVM 2-2010