VVM 3-2010

№ 3 ● 2010

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Главный редакторакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А. Н. РАзуМов

Председатель редакционноГо совета

акад. РАМН, д.м.н., проф. Н. А. АгАджАНяН

Заместитель ГлавноГо редактора

д.м.н., проф. И. П. БоБРовНИцкИй

ответственный редактор к.м.н. А. А. БИРкИН

редакционнаЯ коллеГиЯ

редакционный совет

основан в 2002 году●

орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины

●

учредители: Ассоциация специалистов вос-становительной медицины

●

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава»●

журнал включен в перечень ведущих рецензируемых журналов вАк

ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в ре-

кламных объявлениях, несут рекламодатели.все права данного издания защищены. ни одна из частей журнала не может быть воспроизве-дена или передана ни в обычной форме, ни с

помощью любых средств, включая электронные и механические, а также фотокопирование, без

предварительного письменного разрешения его учредителей.

Россия, 125040, Москва, ул. Правды, д. 8, корп. 35

Тел.: (495) 742-44-40, доб. 137e-mail:[email protected]

адрес редакции

Журнал зарегистрирован в министерстве российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

регистрационный номер Пи № 77-13601 от 20 сентября 2002 г.Подписано в печать 2010. Формат 60×84 1/8. Бумага офсетная № 1.

Печать офсетная. объем 16 п. л. тираж 280 экз. Заказ № 7687.отпечатано оао «смоленская городская типография»,

214000, г. смоленск, ул. маршала Жукова, 16, тел.: (4812) 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53.

Безуглый А. П., к.м.н.БушМАНов А. Ю., д.м.н.Быков А. Т., д.м.н., член-корр. РАМНвАсИлеНко А. М., д.м.н., проф.звоНИков в. М., д.м.н., проф.зИлов в. г., д.м.н., акад. РАМНкАРгАНов М. Ю., д.б.н.кРуТько в. Н., д.т.н., проф.куРАшвИлИ в. А., д.м.н.оРеховА Э. М., д.м.н., проф.Поляев Б. А., д.м.н., проф.ПоРТНов в. в., д.м.н., проф.ПРеоБРАжеНскИй в. Н., д.м.н., проф.скАльНый А. в., д.м.н., проф.соколов А. в., д.м.н., проф.ТРухАНов А. И., д.б.н.шАкулА А. в., д.м.н., проф.Щегольков А. М., д.м.н., проф.шеНдеРов Б. А., д.м.н., проф.кочеТков А. в., д.м.н., проф.овечкИН И. е., д.м.н., проф.хАН М. А., д.м.н., проф.

АРеТИНскИй в. Б., д.м.н., проф.АРоНов д. М., д.м.н., проф.БелякИН с. А., д.м.н.БугАНов А. А., д.м.н., член-корр. РАМН (г. Надым)вИссАРИоНов в. А., д.м.н.влАдИМИРскИй е. в., д.м.н., проф. (г. Пермь)гИльМуТдИНовА л. Т., д.м.н., проф. (г. уфа)гРИгоРьев А. И., д.м.н., акад. РАН и РАМНгРИгоРьевА в. д., д.м.н., проф.еФИМеНков е. в., д.м.н., проф.кРошНИН с. М., д.м.н., проф.кРуглов А. г., д.м.н.кулИков в. П., д.м.н., проф. (г. Барнаул)левИцкИй е. Ф., д.м.н., проф. (г. Томск)лядов к. в., д.м.н., член-корр. РАМНМИхеев Н. М., к.юр.н.НоТовА с. в., д.м.н., проф. (г. оренбург)оРАНскИй М. е., д.м.н., проф. (г. екатеринбург)ПоНоМАРеНко г. Н., д.м.н., проф. (г. с.-Петербург)РАхМАНИН Ю. А., д.м.н., акад. РАМНсИдоРов в. д., д.м.н., проф.сТуПАков г. П., д.м.н., акад. РАМНТуРовА е. А., д.м.н., проф.ТуТельяН в. А., д.м.н., акад. РАМНушАков И. Б., д.м.н., акад. РАМН, член-кор. РАНчеРНИковА л. А., д.м.н., проф.шТАРк М. Б., д.м.н., акад. РАМН (г. Новосибирск)ЮдИН в. е., к.м.н.

вестник восстановительной медицины № 3 ● 2010

2 организационно-методические основы восстановительной медицины

организационно-методические основы восстановительной медицины

РАзвИТИе цеНТРов здоРовья – глАвНое НАПРАвлеНИе НАцИоНАльНой сТРАТегИИ ПРоФИлАкТИкИ НеИНФекцИоННых зАБолевАНИйУдк 616.1/9:616.89

лядов к.в., д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор Фгу «лечебно-реабилитационный центр» Минз-дравсоцразвития России, г. Москва Преображенский в.н., д.м.н., профессор, зав.кафедрой поликлинической терапии с курсом восстановительной меди-цины Московского стоматологического института, г. Москва, Беганова т.в., к.м.н., консультант департамента высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России, г. Москва, Г.е.Филиппова, ассистент кафедры поликлинической терапии с курсом восстановительной медицины Московского стоматологического института г.Москва

введениеНеинфекционные заболевания (НИз), травмы и не-

счастные случаи приводят к глобальным социально-экономическим потерям . в связи с отсутствием в стране единого стратегического документа по профилактике НИз, в октябре 2006 года Министерство здравоохранения и со-циального развития Российской Федерации и европей-ское региональное бюро воз заключили договор о разра-ботке стратегии профилактики и контроля НИз в России. стратегия разработана многодисциплинарной межсекто-ральной группой, организованной Минздравсоцразвития России и при участии экспертов воз и ряда международ-ных экспертов. в представленной стратегии отражены основные профилактические направления: популяционная стратегия - воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИз среди всего населения, выявление и снижение уров-ней факторов риска у людей с высоким риском развития НИз. в стратегии определены цель, задачи, основные на-правления действий по профилактике НИз, пути их реали-зации в условиях современной России, способствующие охвату всего населения и представляющие равные права на здоровье всем жителям Российской Федерации(1, 2). в этой связи издание нормативно-правовых актов Минз-дравсоцразвития России о создании центров здоровья в Российской Федерации является важным фактором про-филактики НИз.

целью настоящего исследования явилось: разра-ботка нормативных критериев оценки вегетативных нару-шений у школьников старших классов; оценка частоты вы-явления показателей Ад (особенно лабильной его формы), а также оценка эффективности применяемого диагности-ческого оборудования в центрах здоровья РФ.

материал и методы исследованияПроанализированы показатели оценки вегетатив-

ной нервной системы в вариабельности сердечного ритма(вРс) с учетом рекомендаций европейского кардио-логического общества (см. таблицу), с помощью аппарат-но программного комплекса «Поли-спектр».

Таблица. Показатели временного и спектрального анализа у подростков в покое

Показатели контроль 1 группа 2 группа 3 группаТРмс2/Uw 3106+1018 2341+874 1979+724* 1750+772*LFмс2/гц 886+345 718+331* 720+339* 682+305*HFмс2/гц 964+325 513+234 416+242* 350+329*

Примечание. достоверность различий при сравнении между группами р < 0,005.ТР – общая мощность сердечной деятельности; LF-высокочастотные колебания вРс; HF-низкочастотные колеба-ния вРс

для анализа было обследовано 1456 школьников стар-ших классов, которые были разделены на три группы: 1-я, не имеющая соматических и неврологических жалоб; 2-я,

имеющая различные вегетативные нарушения; 3-я, имею-щая снижение толерантности к физической нагрузке. Раз-рабатывались критерии оценки показателей вегетативной нервной системы для лиц молодого возраста для оценки вегетативного статуса, которые представлены в таблице На втором этапе оценивались показатели психологиче-ского тестирования с помощью аппаратно-программного комплекса «Эксперт-в» для оценки эффективности данной системы у лиц молодого возраста.

обсуждение полученных результатов в результате проведенного анализа выявлены следую-

щие особенности оценки показателей вегетативной нерв-ной системы: собственно синусовый ритм у подростков характеризуется разбросом интервалов RR, значительно превышающих нормативные значения. Параметры раз-броса интервалов менее 155 мс следует считать не ре-гулярным, а маловариабельным ритмом; особенностью ритма сердца у подростков является большая частота смещения в пределах правого предсердия, так называе-мый многофокусный ритм. отдельные эпизоды смещения водителя ритма при отсутствии клинических данных сле-дует считать вариантом нормы; значения RR в пределах 155–486 мс при 5-ти минутной записи вариабельности сердечного ритма (далее – вРс) практически здоровых нетренированных подростков 14-16 лет можно считать физиологической нормой. Половые различия показателей вРс для подростков в возрасте 14-16 лет свидетельствуют об уровне парасимпатической активности. у девушек по-казатели парасимпатической активности выше, чем у юно-шей. у подростков спортсменов с высоким уровнем физи-ческой тренированности все показатели вРс выше, чем у подростков, ведущих обычный образ жизни. в целом для практически здоровых лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни, общая мощность спектра (ТР) со-ставляет более 2500 мс2/гц, баланс отделов вегетативной нервной системы в пределах 0,5-1,5. По нашему мнению, именно эти три показателя спектральной мощности (LF/HF.VLF%) наиболее информативны при оценке и интер-претации показателей вРс. Полученные данные являются важными, т.к. позволяют интерпретировать нарушения ве-гетативного статуса у лиц молодого возраста и позволяют диагностировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы на ранней стадии.

Исследование психологических показателей у лиц моло-дого возраста проведено впервые с помощью диагности-ческой компьютерной системы. Применение данной систе-мы позволило выявлять психологические нарушения у этих лиц в 58-65% случаев. в том числе тревожно-фобические расстройства в 35,3% случаев; астено-депрессивный син-дром – в 11,3% случаев, эмоциональные расстройства – в 32,3%. выявленные изменения требуют проведения психологической коррекции или медико-психологической реакции. Наши наблюдения показывают, что без прове-дения коррекционных мероприятий у этих лиц лабильная артериальная гипертензия формируется в 45-47% случаев


3организационно-методические основы восстановительной медицины

и требуют медикаментозного лечения и больших экономи-ческих затрат.

вторым важным аспектом анализа было изучение эф-фективности использования предлагаемого оборудования для определения скрининг оценки уровня психофизио-логического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма и других технологий, определенных приказом Министерства здравоохране-ния и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 597н «об организации деятельности цен-тров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Анализ оснащенности 44 центров здоровья Российской Федерации рекомендованной аппаратурой показал, что оснащение представленной аппаратурой в большинстве случаев составляет не более 60-65%. кроме того, в боль-шинстве случаев представленные компьютерные диагно-стические системы не выполняют стандартизированных требований европейского кардиологического общества, в связи с чем необходим пересмотр спецификации компью-терных технологий для возможности проведения сравни-тельных исследований и возможности анализа полученных результатов с позиций профилактики НИз.

в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ направлению в центр здоровья подлежат: лица по направ-лению врачей поликлиники; лица для обследования, на-правленные работодателями; лица прикрепленного контин-гента, имеющих желание получить оценку своего здоровья.

Первый полученный нами опыт показал, что для ранне-го выявления функциональных нарушений и ранних форм заболеваний обязательному направлению подлежат: лица старших классов образовательных школ и колледжей; сту-денты вузов 1 и 2 курса; лица, имеющие ненормированный рабочий день и воздействие стрессогенных факторов.

кроме того персонал, привлекаемый в центры «здоро-вья», выполняет обязанности на функциональной основе и в большинстве случаев не владеет навыками использова-ния компьютерных диагностических систем. в связи с чем необходимо введение курса обучения (72 часа) для вра-чебного и сестринского обучения, включающий обязатель-ное изучение и овладение практическими навыками для использования аппратуры в центрах «здоровья»

выводы Первый предварительный анализ работы центров здо-

ровья показал необходимость существенного пересмотра контингентов для профилактических осмотров в центрах здоровья (школьники старших классов, студенты), а также изменения спецификации представленной аппаратуры в сторону стандартизации и соответствия критериям евро-пейского кардиологического общества.

Необходимо оснащение центров аппаратурой для оцен-ки психологического статуса и применения программ кор-рекции выявленных нарушений.

Необходимо создание стандарта образования для вра-чей и среднего персонала работающих в центрах здоро-вья.

литератУра

1. лядов к.в., Преображенский в.Н. Реабилитация кардиологических больных. – М. геотар медиа, 2005, 320с.2. лядов к.в., шаповаленко Т.в., Беганова Т.в. Научно-методологические подходы к организации центров восстановитель-

ной медицины и медицинской реабилитации. - М. Медпрактика, 2009, 231с.

реЗЮмеПредставлены первые данные эффективности работы центров здоровья РФ. Показано, что необходимо изменение

стратегии работы этих центров и изменение контингентов обследованных пациентов. Показано, что применяемое обо-рудование не адаптировано к критериальным показателям, и доказано это на примере изучения вариабельности сердеч-ного ритма у подростков на изучении показателей вегетативного статуса.

ключевые слова: центр здоровья, адаптация, функциональные резервы, аппаратно-программный компьютерный комплекс, вегетативный статус, профилактика, , психологическая реабилитация.

ABSTRACTThe identify the best markers of heart rate variability (HRV) dynamic of observation young people. Sientific research show non

effectiveness works center of healphy of Russia.Specifik eqvipment non adaptation for research of young people. In assessing HRV dynamicswas the most information parameter sinse its dynamics coincided with the temporal and spectral HRV very effec-tiveness method in young people.

Key words: Centеr of healphy, adaptation, functional reserve, programmer computer complex, vegetative status, profilaxis, social rehabilitation.


4 новые немедикаментозные технологии оздоровления и реабилитации

новые немедикаментозные технологии оздоровления и реабилитации

ПРИМеНеНИе хлоРИдНых НАТРИевых вАНН с РАзНой коНцеНТРАцИей солей в воссТАНовИТельНоМ лечеНИИ БольНых сТАБИльНой сТеНокАРдИей в доМАшНИх условИяхУдк 612.12-008.318:615.847/851

разумов а.н., академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф., директор НРц и вМ Росздрава, г. Мо-сква.Бобровницкий и.П., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе НРц и вМ Росздрава, г. Москва.клеменков с.в., заслуженный деятель науки, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «вос-становительной медицины и курортологии» красноярского государственного медицинского университета им. проф. в.Ф. войно-ясенецкого.каспаров Э.в., заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе НИИ медицинских проблем севера со РАМН, г. красноярск.с соавт.

аннотация. Проведено обследование 107 больных ишемической болезнью сердца (ИБс) со стабильной сте-нокардией 2 функционального класса (Фк) с желудоч-ковой и наджелудочковой экстрасистолией в домашних условиях. Больные получали курс общих искусственных хлоридных натриевых ванн в сочетании с лечебной гим-настикой на фоне медикаментозной терапии. состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спироэргометрии, велоэргометрии; влияние физических факторов на нарушения ритма и ишемию миокарда – мо-ниторирования Экг по холтеру. доказано, что общие хло-ридные натриевые ванны с концентрацией солей 10-30 г/л в домашних условиях повышают уровень физической работоспособности, коронарного резерва сердца и ока-зывают антиаритмическое воздействие у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк с нарушением ритма, при-чем с повышением концентрации солей в ванне результа-ты лечения повышаются.

введение. Немедикаментозные методы приобретают все большее значение в реабилитации больных ишемиче-ской болезнью сердца (ИБс) [1-10].

Недостаточно исследованы возможности применения бальнеотерапии, преформированных физических факто-ров, комбинированной физиотерапии у больных ИБс с на-рушениями сердечного ритма [1-10]. Настоящая работа является частью многоцентровых исследований по про-блеме применения бальнеотерапии, гидрокинезотерапии, преформированных физических факторов у больных ИБс с нарушениями ритма [1-10]. Эти исследования позволили выявить некоторые особенности влияния различных баль-неофакторов на ИБс и определить дифференцированные подходы к их назначению.

вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованны-ми вопросы применения бальнеотерапии у больных ИБс с нарушениями ритма в домашних условиях.

целью настоящего исследования явилось изучение влияния общих искусственных хлоридных натриевых ванн с концентрацией солей 10, 20, 30 г/л в сочетании с лечебной гимнастикой (лг) на физическую работоспо-собность и нарушения ритма больных ИБс со стабильной стенокардией 2 функционального класса (Фк) в домаш-них условиях.

материал и методы исследованияобследовано 107 больных ИБс со стабильной стено-

кардией 2 Фк по канадской классификации с нарушения-ми ритма. средний возраст больных 51 ± 2 года. Больные были разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа – 36 больных ИБс, получавших курс общих искусственных хлоридных натриевых ванн с концентрацией солей 10 г/л и лг в домашних условиях в течение 1 месяца (2 ванны в не-

делю, через день). вторая – 37 больных ИБс, получавших курс общих хлоридных натриевых ванн с концентрацией солей 20 г/л и лг в домашних условиях в течение 1 месяца (2 ванны в неделю, через день). Третья – 34 больных ИБс, получавших курс общих хлоридных натриевых ванн с кон-центрацией солей 30 г/л и лг в домашних условиях в тече-ние 1 месяца (2 ванны в неделю, через день).

до и после курса лечения больным ИБс 1-3 групп про-водили спировелоэргометрическое исследование (аппа-раты «вЭ-02», «Мингограф-34», «спиролит-2»). На высоте физической нагрузки определяли потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (пульс х давление). Амбулаторное мониторирование Экг осуществлялось с помощью комплекса «хьюлетт-Паккард». до и после лечения записывали Экг на магнитную ленту в отведениях V2 и V5 в течение 24 часов. определяли за 24 часа следующие показатели: среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. лауну (1971); среднее число над-желудочковых экстрасистол; среднее число эпизодов бо-левой (БИМ) и «немой» (НИМ) ишемии миокарда; общую длительность БИМ, НИМ (мин.); среднюю длительность 1 эпизода БИМ, НИМ (мин.). Исследование рендомизи-рованное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных ИБс осуществлялось b-блокаторами, ан-тагонистами кальция, и-АПФ, БРА-II, дезагрегантами, ни-тратами, статинами. группы пациентов были сопоставимы по фармакопрепаратам и их дозам.

основным лечебным фактором у больных ИБс 1 группы были общие искусственные хлоридные натриевые ванны. концентрация солей в ванне была 10 г/л. Температура воды 35-36° с, продолжительность 10 минут, к концу курса лече-ния 12 минут. Назначались ванны 2 раза в неделю, через день, через 1,5-2 часа после приема пищи. После приема ванны больные отдыхали 1,5-2 часа. Больные 2 и 3 групп принимали общие искусственные хлоридные натриевые ванны с концентрацией солей 20 и 30 г/л соответственно. в остальном характеристики бальнеотерапии больных 2 и 3 групп были аналогичны таковым у больных 1 группы. кро-ме общих хлоридных натриевых ванн в комплекс лечения больных ИБс 1-3 групп входило назначение следующих групп лекарственных препаратов: b-блокаторы, антагони-сты кальция, и-АПФ, БРА-II, дезагреганты, нитраты, ста-тины; прогулки на открытом воздухе; занятия лечебной гимнастикой. лечение всех пациентов проводилось в до-машних условиях под контролем врача или среднего ме-дицинского работника.

статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере «Intel Pentium II». достоверность различий анализировали с помощью u-критерия Манна-уитни. для оценки связи признаков применяли коэффициент корреляции спирмена (r). до-


5новые немедикаментозные технологии оздоровления и реабилитации

стоверность коэффициентов корреляции и их различий принимали при p<0,05.

результаты и обсуждениякак видно из таблицы 1, в группах больных ИБс до лече-

ния достоверной разницы в величине показателей физиче-ской работоспособности не отмечалось. следовательно, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБс 1-3 групп существенно не различался. После курса лечения показатели физической работоспособности у больных ИБс 1-3 групп возрастали: достоверно увеличились мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение. Причем тренирующий эф-фект хлоридных натриевых ванн у больных ИБс со ста-бильной стенокардией 2 Фк с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказался наибольшим у больных при концентрации солей в ванне 30 г/л.

По данным амбулаторного мониторирования Экг, до лечения у больных ИБс 1-3 групп среднее число желудоч-ковых и наджелудочковых экстрасистол достоверно не различалось. После курса лечения в 1 группе больных ИБс среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. лауну достоверно уменьшилось на 21,4%, во 2 группе – на 50,8%, в 3 группе – на 59,3%; среднее число наджелудоч-ковых экстрасистол достоверно уменьшилось в 1 группе на 30,4%, во 2 группе – на 58,6%, в 3 группе – на 65,8%. уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. лауну, наджелудочковых экстрасистол после курса лечения у больных ИБс было наибольшим в 3 группе пациентов (рис. 1).

следовательно, курсовое лечение общими хлоридными натриевыми ваннами с концентрацией солей 10, 20, 30 г/л и лг в домашних условиях оказывает существенное трени-рующее и антиаритмическое воздействие у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк с нарушениями ритма, при-чем достоверно большее при концентрации солей 30 г/л.

в 1-3 группах больных ИБс до лечения достоверных различий показателей, характеризующих БИМ и НИМ, не отмечалось. После курса лечения у больных ИБс 1 группы достоверно уменьшились: среднее количество эпизодов БИМ на 31,7%, средняя длительность 1 эпизода БИМ – на 15,6%, общая длительность БИМ – на 20,6%; среднее ко-личество эпизодов НИМ – на 40,0%, средняя длительность 1 эпизода НИМ – на 14,6%, общая длительность НИМ – на 30,1% (рис. 2,3). во 2 группе больных ИБс после курса ле-чения достоверно уменьшилось среднее число эпизодов БИМ на 49,6%, средняя длительность 1 эпизода БИМ – на 33,3%, общая длительность БИМ – на 44,3%; среднее ко-личество эпизодов НИМ – на 54,9%, средняя длительность

1 эпизода НИМ – на 30,0%, общая длительность НИМ – на 50,0%. в 3 группе больных ИБс после курса лечения до-стоверно уменьшилось среднее число эпизодов БИМ на 58,9%, средняя длительность 1 эпизода БИМ – на 51,2%, общая длительность БИМ – на 63,3%; среднее количество эпизодов НИМ – на 66,1%, средняя длительность 1 эпизо-да НИМ – на 46,2%, общая длительность НИМ – на 70,2% (рис. 2,3). в 3 группе больных ИБс уменьшение показате-лей БИМ и НИМ после курса лечения было большим, чем в 1 и 2 группах.

следовательно, курсовое лечение общими хлоридными натриевыми ваннами с концентрацией солей 10, 20, 30 г/л и лг в домашних условиях оказывает существенное влия-ние на БИМ и НИМ у больных ИБс со стабильной стенокар-дией 2 Фк, причем достоверно большее при концентрации солей 30 г/л.

установлено, что у больных ИБс 1-3 групп антиаритми-ческое влияние коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) между сред-ним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых экстрасистол в 1-3 группах больных ИБс составил: +0,62; +0,68; +0,70, между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых экс-трасистол в 1-3 группах больных ИБс составил: +0,61; +0,64; +0,67 соответственно. Можно полагать, что антиа-ритмическое влияние хлоридных натриевых ванн с разной концентрацией солей (10-30 г/л) и лг в домашних услови-ях у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк с на-рушениями ритма во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

оценивая результаты лечения больных ИБс со стабиль-ной стенокардией 2 Фк с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. лауну, наджелудочковой экстрасистолией, следует сказать, что применение хлоридных натриевых ванн с разной концентрацией солей (10-30 г/л) и лг в до-машних условиях существенно улучшает клиническое тече-ние заболевания. При этом отмечается исчезновение или урежение приступов стенокардии, ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках. Пере-носимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.

у 33 (91,7%) больных ИБс 1 группы, у 35 (89,2%) больных ИБс 2 группы, у 31 (91,2%) больных ИБс 3 группы после курса лечения отмечалось повышение физической рабо-тоспособности и коронарного резерва сердца. у 3 (8,3%) больных ИБс 1 группы, у 4 (10,8%) больных ИБс 2 группы, у 3 (8,8%) больных ИБс 3 группы после курса лечения по-казатели физической работоспособности снизились, т.е. уровень их физической работоспособности и коронарного резерва сердца падал.

Таблица 1. Показатели физической работоспособности у больных ИБС со стабильной стенокардией с нарушением ритма на пороговой нагрузке до и после лечения хлоридными натриевыми ваннами и лечебной гимнастикой

Показатели физической

работоспособности

группы больных

до леченияПосле лече-

нияp

p

до лечения После лечения

Мощность пороговой нагрузки (вт)

123

100,3100,2100,5

110,2117,9126,4

<0,001<0,01

<0,001

p1,2>0,05p1,3>0,05p2,3>0,05

<0,001<0,001<0,001

частное отдыха (ед.)123

2,162,172,13

2,272,422,54

<0,05<0,01

<0,001

p1,2>0,05p1,3>0,05p2,3>0,05

<0,001<0,001<0,01

двойное произведе-ние (ед.)

123

205,4206,8205,9

234,2253,7264,9

<0,001<0,001<0,001

p1,2>0,05p1,3>0,05p2,3>0,05

<0,001<0,001<0,001

Потребление кисло-рода на 1 кг массы тела (мл/мин/кг)

123

18,7618,9418,90

19,3320,5821,67

<0,05<0,001<0,001

p1,2>0,05p1,3>0,05p2,3>0,05

<0,001<0,001<0,001

Примечание: p – по u-критерию Манна-уитни.

установлено, что больные ИБс 1-3 групп со сниженным уровнем физической работоспособности нарушали режим лечения: нерегулярно принимали лекарственные препа-раты. Этим, по-видимому, и объясняется снижение у них уровня физической работоспособности и коронарного ре-зерва сердца после курса лечения.

выводы. Применение общих хлоридных натриевых ванн с кон-

центрацией солей 10, 20, 30 г/л и лг в домашних условиях у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк оказывает существенное антиаритмическое воздействие. Антиарит-мическое влияние хлоридных натриевых ванн с концентра-


6

цией солей 10, 20, 30 г/л и лг коррелирует у больных ИБс с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда в домашних условиях. Применение общих хло-ридных натриевых ванн с концентрацией солей 10, 20, 30 г/л и лг в домашних условиях у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк с желудочковыми аритмиями 1-3 клас-са по Б. лауну, наджелудочковой экстрасистолией дает су-

щественный тренирующий эффект, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и ко-ронарного резерва сердца. Тренирующий эффект и анти-аритмическое влияние общих хлоридных натриевых ванн у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк при при-менении их в домашних условиях возрастает с увеличени-ем концентрации солей в хлоридной натриевой ванне.

* - p<0,05 по сравнению с исходной величиной (по критерию Mann – Whitney U-test)Рис. 1. Изменение среднего числа экстрасистол у больных ИБС 1-3 групп после курса лечения общими хлоридными натриевыми ваннами

* - p<0,05 по сравнению с исходной величиной (по крите-рию Mann – Whitney U-test )

Рис. 3. Изменение «немой» ишемии миокарда у больных ИБС 1-3 групп после курса лечения хлоридными натрие-выми ваннами

* - p<0,05 по сравнению с исходной величиной (по крите-рию Mann – Whitney U-test )

Рис. 2. Изменение болевой ишемии миокарда у больных ИБС 1-3 групп после курса лечения хлоридными натрие-выми ваннами



7


1. каспаров Э.в., клеменков А.с., кубушко И.в., и др. Магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении боль-ных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. – красноярск –Томск – Москва : сибирь, 2002. – 172с.

2. клеменков с.в., левицкий е.Ф., давыдова о.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. – красноярск – Томск – Москва: сибирь, 2002. – 336с.

3. клеменков с.в., чащин Н.Ф., Разумов А.Н., левицкий е.Ф. оптимизация восстановительного лечения больных коро-нарной болезнью сердца с нарушением ритма преформированными физическими факторами и физическими тренировками. – красноярск – Томск – Москва: сибирь, 2002. – 239с.

4. клеменков с.в., Разумов А.Н., давыдова о.Б. и др. Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном ле-чении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. – красноярск – Томск – Москва: сибирь, 2002. – 296с.

5. клеменков с.в., явися А.М., Разумов А.Н. и др. оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болез-нью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физиче-ских тренировок. – красноярск – Москва: сибирь, 2002. – 125с.

6. клеменков с.в., каспаров Э.в., Разумов А.Н. и др. восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.1. – красноярск – Москва – Томск – Пятигорск: кларетианум, 2003. – 332с.

7. клеменков с.в. , Разумов А.Н., левицкий е.Ф., клеменков А.с. восстановительное лечение больных коронарной болез-нью сердца с нарушением ритма с помощью физических факторов. Т.2. – красноярск – Москва – Томск – Пятигорск: кларе-тианум, 2003. – 276с.

8. кубушко И.в., каспаров Э.в., клеменков с.в. и др. оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физически-ми тренировками. – красноярск – Москва: сибирь, 2003. – 151с.

9. клеменков с.в., каспаров Э.в., Петрова М.М. и др. оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ван-нами. – красноярск: кларетианум, 2004. – 144с.

10. клеменков с.в., Разумов А.Н., каспаров Э.в. и др. оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма длительным применением бальнеотерапии в амбулаторных условиях. – красноярск – Москва: кларетианум, 2004. – 120с.

реЗЮме Проведено обследование 107 больных ишемической болезнью сердца (ИБс) со стабильной стенокардией 2 функ-

ционального класса (Фк) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в домашних условиях. Больные получали курс общих искусственных хлоридных натриевых ванн в сочетании с лечебной гимнастикой на фоне медикаментозной терапии. состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спироэргометрии, велоэргометрии; влия-ние физических факторов на нарушения ритма и ишемию миокарда – мониторирования Экг по холтеру. доказано, что общие хлоридные натриевые ванны с концентрацией солей 10-30 г/л в домашних условиях повышают уровень физиче-ской работоспособности, коронарного резерва сердца и оказывают антиаритмическое воздействие у больных ИБс со стабильной стенокардией 2 Фк с нарушением ритма, причем с повышением концентрации солей в ванне результаты лечения повышаются.

ключевые слова: хлоридные натриевые ванны, физическая работоспособность, нарушения ритма, ишемия миокар-да, стабильная стенокардия.

ABSTRACTExaminations of 107 of patients with coronary heart disease (CHD), stable angina II functional class with ventricular and su-

praventricular premature beats were done in home conditions. Patients had sodium chloride baths treatment in combination with therapeutic physical training. Exercise performance state was estimated with the help of spiroergometry, veloergometry; the influence of physical factors on rhythm disturbance and myocardial ischemia – electrocardiographic Holter monitoring. There has been demonstrated, that sodium chloride baths with concentration of salts 10-30 g/l raise a level of physical working capacity, a coronary reserve of heart and render antiarrhythmic influence, and with increase of concentration of salts in a bath results of treatment raise.

Key words: sodium chloride baths, physical working capacity, arrhythmia, ischemia of a myocardium, a stable angina pec-toris.

контактыРазумов Александр Николаевич – директор РНц и вМ Росздрава, г. Москва.Бобровницкий Игорь Петрович – заместитель директора по научной работе РНц и вМ Росздрава, г. Москва.Клеменков Сергей Вениаминович – 660022, г. красноярск, ул. Партизана железняка 1. т. 8-391-2-505-275. e-mail: [email protected]Каспаров Эдуард Вильямович – 660022, г. красноярск, ул. Партизана железняка 1е. т. 8-391-2-28-08-62.



8 проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине

ПроБлемы ЭколоГи×еской ФиЗиолоГии и адаПтациЯ

в восстановительной медицине

о НеоБходИМосТИ ПИЩеНуТРИцевТИческой коРРекцИИ РезеРвов АНТИоксИдАНТНой сИсТеМы у жИТелей севеРНого РегИоНАУдк 616.12-008.577.118.613.1

корчина т.Я.1, корчин в.и.1, кушникова Г.и.2

1Ханты - Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты – Мансийск2Сургутский государственный педагогический университет, г. Сургут

ведениеханты-Мансийский автономный округ (хМАо – Югра)

является лидером среди субъектов РФ по добыче нефти и газа, а также по выработке электроэнергии [1]. жизнь в суровых условиях севера сопровождается увеличением функциональных нагрузок на организм, создавая тем са-мым большой риск нарушения или утраты здоровья. Рабо-тами в.П. казначеева, в.А. хрущева и в.И. хаснулина [2] убедительно доказано, что на первом месте среди север-ной патологии стоят сердечно-сосудистые заболевания, не столько как причина временной нетрудоспособности, сколько причина настоящей и будущей смертности. Мно-гочисленными исследованиями установлено, что одной из важных проблем сохранения здоровья жителей севера является нарастающий дефицит антиоксидантов, так как окислительный стресс является отягощающим фактором ряда опасных заболеваний, в частности атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы [3, 4]. При атеросклерозе отчетливо проявляется «синдром де-фицита антиоксидантов». При этом не исключено, что сни-жение обеспеченности антиоксидантами является еще од-ним неучтенным фактором развития атеросклероза [3]

Изучение обеспеченности антиоксидантами жите-лей северного региона и их взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволит разработать кор-ригирующие технологии сохранения резервов здоровья северян.

материал и методы исследования обследовано 207 пришлых жителей ханты – Мансийско-

го автономного округа – Югры (хМАо – Югры), не занятых в производственной сфере. среди них 77(37,2%) мужчин и 130(62,8%) женщин. средний возраст – 39,8±10,7 лет. в крови обследованных лиц витамин с выявляли по методу Farmer и Abt, витамины А и е определяли люминесцентно – фотометрическим методом в «центре планирования се-мьи» г. сургута [5]. в волосах пациентов определяли кон-центрацию селена методами АЭс – ИсП, Мс – ИсП в цБМ г. Москвы [6]. Полученные результаты сравнивали с рефе-рентными величинами [7].

Анализируя амбулаторные карты обследованных лиц, изучали заболеваемость сердечно-сосудистой системы. статистическую обработку данных проводили при помощи программ Microsoft Excel XP и Statistica 6.0.

результаты исследования и их обсуждениеИз 207 взрослых некоренных жителей Тюменского се-

вера сердечно-сосудистые заболевания (ссз) были обна-ружены у 53(25,6%) пациентов. Результаты исследования обеспеченности витаминами-антиоксидантами взрослого пришлого населения хМАо представлены в таблице 1.

Таблица 1. Обеспеченность витаминами – антиоксидантами взрослого некоренного населения Ханты – Мансийского автономного округа

витамины-антиоксидантывзрослое некоренное население

(n=207)референтные

величиныM ± m Me min max

А 30 – 80 (мкг/дл) 56,8±3,3 50,0 10,0 160,0е 0,8 – 1,5 (мг/дл) 0,32±0,02 0,23 0,02 1,01с 0,4 – 1,8 (мг/дл) 0,38±0,02 0,35 0,02 1,30

Большая часть обследованных лиц оказалась адекват-но обеспечена витамином А, умеренный дефицит которого был обнаружен у 18(8,7%) респондентов. Прямо противо-положную картину наблюдали в отношении витамина е: у 21(10,2%) пациентов выявлен дефицит лёгкой степе-ни, у 23(11,1%) – недостаточность средней степени, а в 145(70,0%) случаев был зарегистрирован глубокий дефи-цит важнейшего витамина – антиоксиданта е. лёгкая не-достаточность витамина с выявлена у 41(19,8%) взрослых некоренных жителей хМАо - Югры, у 36(17,4%) - дефицит средней степени, а у 56 (27,1%) – глубокий дефицит [5]. дефицит селена обнаружен у 133(64,5%) [7], причём у пя-той части – глубокая недостаточность 3-4 степени.

Итак, у подавляющего большинства взрослых некорен-ных жителей Тюменского севера обнаружена недостаточ-ная обеспеченность микронутриентами - антиоксиданта-ми.

Исследованиями установлено, что синдром липидной гипероксидации развивается на севере у людей с низки-ми резервными возможностями антиоксидантной системы значительно раньше и приводит к быстрому прогрессиро-ванию многих заболеваний. в первую очередь ссз, т.к. сердечно-сосудистая система одна из первых реагирует на неблагоприятные условия внешней среды и включается в процесс адаптации к экстремальным условиям. учитывая важную роль витаминов-антиоксидантов и селена в пато-генезе ссз, нами были изучены корреляционные связи между частотой встречаемости ссз, а также концентра-цией витаминов-антиоксидантов в крови и содержанием селена в волосах у взрослого некоренного населения Тю-менского севера (табл. 2). обнаружена значительная кор-реляционная связь между частотой встречаемости ссз и содержанием селена в волосах (r=+0,538) и ещё более тесная взаимосвязь между ссз и концентрацией витами-на е в крови (r=+0,712) у обследованных лиц. Принимая во внимание тесную взаимосвязь селена и витамина е, впол-не логично выглядит сильная корреляционная связь между концентрацией витамина е в крови и содержанием селена в волосах (r=+0,801). Наличие положительных корреля-ционных связей между ссз и концентрацией витамина с (r=+0,345) и витамина А (r=+0,276) в крови взрослого не-коренного населения севера подтверждает влияние обе-спеченности витаминами-антиоксидантами на частоту встречаемости ссз.

Таблица 2. Корреляционные связи между частотой встре-чаемости сердечно-сосудистых заболеваний, концентра-цией витаминов-антиоксидантов в крови и содержанием селена в волосах взрослого некоренного населения Ханты-Мансийского автономного округа

показатель ссз селен витамин А витамин е витамин сссз 1

селен 0,538 1витамин А 0,276 0,074 1витамин е 0,712 0,801 0,058 1витамин с 0,345 0,106 0,097 0,121 1

Полученные нами данные согласуются с результатами эпидемиологических исследований, свидетельствующих о существовании корреляционных связей между содер-


9проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине

жанием витаминов-антиоксидантов в плазме крови па-циентов и наличием у них проявлений атеросклероза [3]. Результаты использования антиоксидантов на различных моделях экспериментального атеросклероза у животных в основном являются положительными, однако данные об использовании витаминов-антиоксидантов при терапии больных атеросклерозом весьма противоречивы [3, 4, 8, 9]. однако в проведенных в начале 90-х годов рандомизиро-ванных двойных слепых плацебо-контролируемых иссле-дованиях было выявлено, что использование витаминов-антиоксиданов достоверно снижает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы и сердечной смертности [10, 11]. Причем в одной из немногих работ, в которой для контроля проводили ангиографические исследования, было документально подтверждено подавление стено-зирования коронарных сосудов у пациентов, получавших витамины-антиоксиданты [12]. По мнению в.з. ланкина и соавт. [3], причинами этой противоречивости результа-тов клинических исследований могут быть выбор неопти-мальных комбинаций компонентов, экстремально высокая концентрация вводимых веществ, отсутствие биохимиче-ского тестирования исходного антиоксидантного статуса пациентов и его изменения в процессе антиоксидантной терапии. Можно полагать, что исходный антиоксидантный статус организма является чрезвычайно важным, если не определяющим фактором при прогнозе эффективности антиоксидантной терапии у конкретного пациента. оче-видно, что регулярный прием препаратов, содержащих антиоксиданты с целью повышения антиоксидантного ста-туса организма и снижения опасности возникновения сво-боднорадикальных патологий вполне оправдан, особенно для жителей России, у которых при эпидемиологических обследованиях выявлен существенный дефицит природ-ных антиоксидантов [13].

для жителей северных регионов вышесказанное имеет огромное значение, так как высокое расходование антиок-сидантов в организме, который подвергается хроническо-му экологическому стрессу на севере, требует и соответ-ствующего поступления последних. взаимосвязь состоя-ния баланса в системе антиокислители-липопероксидация с уровнем антиоксидантов в пище говорит о возможности коррекции последствий липидной гипероксидации с по-мощью рационализации питания и поступления с пищей в организм веществ, обладающих антиоксидантными свойствами – это прежде всего селен и витамины – анти-оксиданты А, е, с. доказано, что оптимальным способом улучшения обеспеченности организма микронутриентами является потребление биологически активных добавок [13, 14, 15]. Ряд исследований, проведенных как в нашей стране, так и за ее пределами, полностью подтверждают необходимость дополнительного приема микронутриен-тов, обладающих антиоксидантными свойствами, не толь-ко с целью восполнения их дефицита в организме больных ссз, но и с целью их профилактики [3, 4, 11, 12].

для севера характерным является развитие атероскле-роза в трудоспособном и молодом возрасте, что связано

с изменением обмена веществ в ответ на действие холо-дового фактора, особенно у лиц, работающих на откры-том воздухе. Интенсивность этих изменений нарастает в широтном направлении. Тяжесть и степень выраженности атеросклероза возрастает пропорционально длительно-сти северного стажа [16].

Исследованиями установлено, что дефицит жирораство-римых витаминов не является характерной чертой витамин-ного профиля населения нашей страны. однако исследо-ваниями, проведёнными в северном регионе, выявлен на-растающий дефицит основных классов жирорастворимых витаминов, являющихся незаменимыми высокоактивными биологическими соединениями в организме человека [2, 17]. в нашем исследовании особенно явной оказалась недо-статочность обеспеченности витамином е, которая по вели-чине медианы была меньше нижней границы референтных величин почти в 3,5 раза у обследованных нами взрослых пришлых жителей северного региона. учитывая ярко вы-раженную недостаточность обеспеченности токоферолом пришлого населения хМАо – Югры, вполне закономерным является и выявленный нами выраженный дефицит селена у взрослого некоренного населения хМАо – Югры.

Недостаток поступления витаминов с пищей – общая проблема всех цивилизованных стран. она возникла как не-избежное следствие снижения энергозатрат и соответству-ющего уменьшения общего количества пищи, потребляемой современным человеком [13]. витаминный статус имеет важное значение для организма человека, причём в экс-тремальных условиях, или условиях иного напряжения, роль отдельных витаминов может существенно возрастать. Из-вестно, что потребность в витаминах неуклонно увеличива-ется в условиях севера [17], что, однако не учитывается при оценке адекватных уровней потребления микронутриентов жителями северных регионов. Недостаточность витаминов-антиоксидантов в пище, сочетающаяся с высоким их рас-ходованием в состоянии хронического экологического стресса приводит к дисбалансу в системе антиоксиданты-липопероксидация, который, в свою очередь, ведет к мем-бранному дефекту клеток в различных органах и тканях. Из-быточная липидная пероксидация становится при этом од-ним из ведущих звеньев цепи патологических расстройств в организме. Прежде всего, это расстройства биоэнергетиче-ских, синтетических, иммунных и детоксикационных процес-сов, приводящих к прогрессивному росту заболеваемости, ухудшению качества и к уменьшению продолжительности жизни населения северного региона [2, 18].

выводы Таким образом, можно полагать, что с целью профи-

лактики заболеваний, в основе патогенеза которых лежит окислительный стресс, прежде всего атеросклероз, для жителей северного региона необходима оптимизация обе-спеченности организма микронутриентами, обладающими антиоксидантной активностью, в первую очередь селеном и витаминами А, е и с, при помощи обогащённых данными микронутриентами продуктов питания и биологически ак-тивных добавок к пище.

литератУра1. Информационный бюллетень «о состоянии окружающей среды ханты – Мансийского автономного округа – Югры в

2003 году». – ханты – Мансийск: оАо «НцП Мониторинг», 2004. – 160с. 2. хаснулин в.И. введение в полярную медицину. – Новосибирск: Наука, 1998. – 337 с. 3. ланкин в.з., Тихазе А.к., Беленков Ю.Н. Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза // кардиология. – 2004. –

32. – с. 72 – 81.4. голубкина Н.А., скальный А.в., соколов я.А., Щелкунов л.Ф. селен в медицине и экологии. – М.: Изд – во кМк, 2002. –

136с. 5. спиричев в.Б., коденцова в.М., вржесинская о.А. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. учебно

– метод. пособие. – М.: Изд – во Пкц «Альтекс», 2001. – 68с. 6. Иванов с.И., Подунова л.г., скачков в.Б. и др. определение химических элементов в биологических средах и препара-

тах методами атомно - эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии: Методические указания (Мук 4.1.1482-03, Мук 4.1.1483 – 03. – М.: Фц госсанэпиднадзора Мз России, 2003. – 56с.

7. скальный А.в. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИсП – АЭс (АНо цБМ) // Микроэлементы в медицине. – 2003. – Т.4. – вып.1. – с. 55 – 56.

8. грацианский Н.А. очередное (окончательное?) подтверждение неэффективности антиоксидантных витаминов в про-филактике коронарной болезни сердца и её осложнений // кардиология. – 2002. – №2. – с. 85 – 86.

9. Steinberg D., Witztum J.I. Is the oxidative modification hypothesis relevant to human atherosclerosis? // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – P. 2107 – 2111.

10. Losonczy K.G., Harris T.B., Havlik R.J. Vitamin E and C supplement use and risk of all-cause and coronary heart disease mortality in older persons: the established populations for epidemiologic studies of the elderly // Am. J. Clin. Nutr. – 1996. – Vol. 64. – P. 190 – 196.

11. Meyer F., Bairati I., Dagenais G.R. Lower ischemic heart disease incidence and mortality among vitamin supplement users // Can. J. Cardiol. – 1996. – Vol. 12. – P.930 – 934.

12. Hodis H.N., Mack W.J., La Bree L. et al. Serial coronary angiographic evidence that antioxidant vitamin intake reduces progression of coronary artery atherosclerosis // JAMA. – 1995. – Vol. 273. – P.1849 – 1854.


10

влИяНИе гИПоБАРИческИх ИНТеРвАльНых гИПоксИческИх ТРеНИРовокНА содеРжАНИе оксИдА АзоТА в кРовИ воеННых леТчИков с АРТеРИАльНой гИПеРТеНзИейУдк 612. 12.123:612.223.27

джанкулдукова а.д., м.н.с. группы биохимии лаб. нейрофизиогогии Института физиологии человека и животных г. Алматы. Пак Г.д., к.б.н., г.н.с., руководитель группы биохимии лаб. нейрофизиогогии Института физиологии человека и живот-ных г. Алматы. милютин в.и., полковник медицинской службы в отставке, врач высшей категории Барокамера лаборатории авиацион-ной медицины сво вс Рк г. Алматы.манжугетова р.м., полковник медицинской службы, начальник неврологического отделения военного клинического госпиталя Мо Рк г. Алматы. олейникова е.в., к.б.н, с.н.с. группы биохимии лаб. нейрофизиогогии Института физиологии человека и животных г. Алматы.

13. спиричев в.Б. что могут и чего не могут витамины. – М.: Изд-во «Милош», 2003. – 300 с.14. коденцова в.М., вржесинская о.А. Типы витаминно-минеральных комплексов, способы их приёма и эффективность //

Микроэлементы в медицине. – 2006. – Т.7. – вып.3. – с.1 – 15. 15. спиричев в.Б. Биологически активные добавки как дополнительный источник витаминов в питании здорового и больно-

го человека // вопросы питания. – 2006. – Т. 75, № 3. – с. 50-58. 16. зуевский в.П., карпин в.А., катюхин в.Н. и др. окружающая среда и здоровье населения ханты – Мансийского авто-

номного округа. – сургут, 2001. – 70с. 17. сафронов И.д. Роль жирорастворимых витаминов А и е при адаптации и хронической патологии органов кровообраще-

ния, дыхания и пищеварения в условиях крайнего севера: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Новосибирск, 1999. – 38 с.18. хаснулин в.И., собакин А.к., хаснулин П.в. и др. дискомфортность окружающей среды для жизнедеятельности населе-

ния и районирование территории России // Экология человека. – 2004. – № 6. – с. 43-47.

реЗЮмеобследовано 207 пришлых жителей севера. средний возраст – 39,8±10,7 лет. в крови определяли концентрацию

витаминов А, е, с, а в волосах - концентрацию селена. у подавляющего большинства обнаружена недостаточная обеспе-ченность антиоксидантами. обнаружена значительная корреляция между частотой встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ссз) и содержанием селена в волосах и концентрацией витамина е в крови и положительная – между ссз и концентрацией витаминов с и А. Итак, с целью профилактики заболеваний, в основе патогенеза которых лежит окислительный стресс – прежде всего сердечно-сосудистых, для жителей северного региона необходима оптимизация обеспеченности организма микронутриентами-антиоксидантами, в первую очередь селеном и витаминами А, е и с, при помощи обогащённых данными микронутриентами и продуктов питания, и биологически активных добавок к пище.

ключевые слова: север, витамины – антиоксиданты, селен, сердечно-сосудистые заболевания.

ABSTRACTA total of 207 arrived of the North were examined. Average age – 39,8±10,7 years old. Blood concentration of vitamins A, E,

C as well as hair concentration of selenium were tested. Insufficient provision with antioxidants was revealed in the overwhelm-ing majority of residents. A significant correlation between the frequencies of occurrence of cardiovascular diseases (CVD) and selenium content in hair and blood concentration of vitamin E and positive correlation between CVD and concentration of vitamins C and A were found out. Thus for residents of the northern region to prevent diseases in the bases of pathogenesis of which there is an oxidative stress, first of all – cardiovascular diseases, it is necessary to optimize organism provision with micronutrients – antioxidants, at first with selenium and vitamins A, E and C by means of foodstuffs enriched with the micronutrients and bioactive food additives.

Key words: North, vitamins – antioxidants, selenium, cardiovascular diseases.

контактыКорчина Татьяна Яковлевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ханты – Мансийской государственной медицинской академии. область научных интересов: микроэлементология, витаминология, рацио-нальное питание, физиология, экология. член Российского общества медицинской элементологии (РосМЭМ) с 2002 г. служебный адрес: 628011, г. ханты – Мансийск, ул. Рознина 73, каб.306. Телефон – факс: 83467324588. домашний адрес: 628003, г. ханты – Мансийск, ул. лермонтова 19 а, кв. 26. дом. телефон: 8 3467 336781, сот. телефон: 89224332952Корчин Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе ханты – Мансийской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой нормальной и патологической физиологии.область научных интересов: физиология, эндокринология, рациональное питание, экология.служебный адрес: 628011, г.ханты – Мансийск, ул.Рознина 73, каб.306. Телефон – факс: 83467324588E-mail: [email protected] . домашний адрес: 628003, г. ханты – Мансийск, ул. лермонтова 19а, кв. 26. дом. телефон: 8 3467 336781, сот. телефон: 89222534916Кушникова Галина Ивановна – кандидат педагогических наук, доцент кафедры медико-биологических дисциплин и безопасности жизнедеятельности сургутского государственного педагогического университета. область научных ин-тересов: физиология, рациональное питание, экология. служебный адрес: 628400, 50 лет влксМ 10/2. Телефон – факс: 3462-319438. е-mail: [email protected]. домашний адрес: 628416, г. сургут, ул. ленина 54, кв. 260. дом. телефон: 8 (3462) 347373, 89224014838

введениелетная деятельность сопряжена с воздействием на ор-

ганизм таких факторов полета, как вибрация, электромаг-нитное излучение, знакопеременные перегрузки, колеба-ния температуры и другие, негативное влияние которых на состояние здоровья летчиков приводит к снижению летно-го долголетия и профессиональной дисквалификации [1,

2]. серьезной угрозой для авиаторов остается гипоксия, которая является фактором риска возникновения аварий-ных ситуаций на борту летательных аппаратов и, в числе других неблагоприятных факторов, ведет к ухудшению ког-нитивной и сенсорномоторной деятельности оператора. скрытую циркуляторную гипоксию провоцирует гиподина-мия и длительное пребывание оператора в состоянии на-

проблемы экологической физиологии и адаптация в восстановительной медицине


11

пряженного ожидания в замкнутом пространстве. Напро-тив, адаптация к гипоксии не только повышает резистент-ность организма к недостатку кислорода, но и обладает широким спектром перекрестных защитных эффектов [3, 4]. Поэтому в арсенале средств оздоровления летного со-става и повышения устойчивости к факторам авиаполета большое внимание уделяется разработке и внедрению различных методов гипоксических тренировок, включая интервальные воздействия [1, 5]. одним из механизмов повышения общей и специфической резистентности ор-ганизма при интервальных гипоксических тренировках является индукция синтеза защитных систем вследствие периодически повторяющейся ограниченной генерации активных форм кислорода [6]. важное значение в реализа-ции адаптивных реакций организма имеет система оксида азота (NO). в ряде работ последних лет показана возмож-ность регуляторного воздействия гипоксии на генерацию NO· и NO-зависимую активность сосудистого эндотелия [7], сократительную функцию миокарда [8].

среди ранних проявлений сердечно-сосудистых нару-шений у летчиков следует особо отметить артериальную гипертензию 1 степени, нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу и повышенное относительно физио-логической нормы артериальное давление, которое отмеча-ется почти у половины военных летчиков уже в первые годы профессиональной деятельности [9]. Эти летчики состав-ляют группу риска и нуждаются в проведении мероприятий по профилактике и лечению гипертензивных состояний. Ис-ключительно важным механизмом развития гипертензии и сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений является NO-зависимая дисфункция эндотелия [10]. современная стратегия лечения артериальной гипертензии в основном направлена на изыскание фармакологических средств сни-жения Ад и коррекции NO-сниженной функции сосудисто-го эндотелия. в то время, как исследования последних лет, выполненные в экспериментах на животных, указывают на перспективность применения немедикаментозных методов – адаптации к гипоксии для модуляции синтеза и улучшения биодоступности оксида азота [7, 11].

целью работы явилось исследование влияния гипоба-рических интервальных гипоксических тренировок на со-держание оксида азота у летчиков и штурманов с диагно-зом артериальная гипертензия 1 степени и с повышенным (относительно нормального) артериальным давлением.

материал и методы исследованияв исследовании приняли участие военные летчики и

штурманы в возрасте 24-45 лет (n=24). обязательным условием допуска были подробный инструктаж, ознаком-ление с протоколом тренировок, добровольное согласие каждого из участников и возможность отказа от трениро-вок. По результатам предварительного стационарного об-следования противопоказаний для прохождения летчика-ми курсов гипоксических тренировок не выявлено. до и по-сле каждого сеанса проводилось обследование в объеме предполетного медицинского осмотра.

курс гипобарических интервальных гипоксических тре-нировок состоял из ежедневных одночасовых сеансов на «высоте» 3000-5000 м на протяжении 15 дней. Первый сеанс проводился на «высоте» 3000 м. во 2-4-м сеансах «высота» последовательно увеличивалась на 500 метров, 5-15-й сеансы выполнялись на «высоте» 5000 м. в каждом сеансе 7–ми минутные гипоксические воздействия чере-довались с дыханием атмосферным воздухом в течение 3-х минут, без изменения «высоты» пребывания. скорость «подъема» составляла 10 м/сек, скорость «спуска» - 5 м/сек. гипоксические тренировки проводили в барокамере ТРБк–73 лаборатории авиационной медицины сво вс Рк.

до и после завершения курса гипоксических трениро-вок в крови, взятой из локтевой вены утром натощак, опре-деляли:

- содержание стабильных метаболитов оксида азота - нитритов/нитратов (NOх) спектрофотометрическим мето-дом в сыворотке крови [12];

- содержание среднемолекулярных пептидов в плазме крови методом прямой спектрометрии депротеинизиро-ванного супернатанта при λ=280 нм (сМП280) и λ=254 нм (сМП254) [13];

- рассчитывали индекс эндогенной интоксикации по формуле:

ИЭИ= сМП280/сМП254ежедневно на протяжении 15 дней тренировок до и по-

сле каждого сеанса определяли систолическое (Адс) и диастолическое (Адд) артериальное давление, частоту сердечных сокращений (чсс). Рассчитывали пульсовое

давления (Пд), среднее динамическое артериальное дав-ления (сдд) [14].

для обоснования терапевтического действия гипокси-ческих тренировок на центральную гемодинамику обсле-дуемые были разделены на две группы: 1 группа (контроль, n=17) – летчики и штурманы с оптимальными и нормаль-ными показателями артериального давления – Ад -110/70 - 120/80 мм рт. ст.; 2 группа (n=12) – летчики и штурманы с диагнозом артериальная гипертензия 1 степени – Ад-140/80 – 150/90 мм рт.ст. (Аг1, n=6), с высоким нормаль-ным артериальным давлением (вНАд, n=4), нейроцирку-ляторная дистония (Нцд) по гипертоническому типу (n=1), нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (n=1) (классификация воз-МоАг, 2003 г.). диагноз был вы-ставлен по результатам стационарного врачебно-летного освидетельствования.

данные статистически обработаны с применением про-граммы «Excel 2003». оценку достоверности различий средних значений проводили с использованием t – крите-рия стьюдента для парных выборок.

результаты исследованияобследование летчиков до тренировок показало, что у

лиц контрольной группы содержание NOx в сыворотке кро-ви было в среднем на 30% выше, чем во 2-ой группе. у 67% лиц 2-ой группы содержание NOx в сыворотке крови было менее 30 мкмоль/л. После гипоксических тренировок со-держание NOx у подавляющего большинства обследуемых увеличилось в среднем на 26%, только у одного летчика снизилось от относительно высокого - 60 мкмоль/л до 55 мкмоль/л, а еще у одного изменения отсутствовали. одна-ко при анализе динамики NOx у лиц 1 и 2 группы были выяв-лены существенные различия. Так, у летчиков 2-ой группы содержание NOx в сыворотке крови увеличилось в среднем на 53,1%, в 1-ой группе - прирост был существенно меньше и составил в среднем 15,9% . в результате межгрупповые различия пределов вариации NOх в сравниваемых группах после тренировок практически нивелировались и состави-ли 31-60 мкмоль/л и 34-66 мкмоль/л соответственно в 1-ой и 2-ой группах. Аналогично выровнялись показатели сред-него содержания NOx в этих группах (таблица 1).

Таблица 1. Влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок на содержание NOx в сыворотке крови летчиков.

условияисследования

стат.показатель

содержание NOх, мкмоль/л

1 группа 2 группаобследуемые 1 и 2 группы

до тренировок M ± m 46,9±1,56 32,9±3,8* 42,0±2,0

После тренировок M ± m 54,4±1,15 50,4±3,7 53,0±2,4

n 15 9 24

p <0,001 <0,001 <0,01Примечание. * - p <0,001 относительно 1-ой группы

Исследование содержания среднемолекулярных пеп-тидов в плазме крови и степени эндогенной интоксикации организма выявило повышенные относительно нормы по-казатели у 47% лиц, поступивших для прохождения курса оздоровительных тренировок, что является, по-видимому, следствием высоких профессиональных нагрузок. По дан-ным литературы в крови здоровых людей сМП280 и сМП254 присутствуют в количестве соответственно 0,340-0,380 и 0,250-0,280 у.ед., при этом индекс эндогенной интокси-кации равен 1,2 - 1,3 у.ед. [15]. гипоксические тренировки сопровождались снижением содержания сМП280 в среднем на 32%, сМП254 - на 22% (таблица 2). Только у троих обсле-дуемых наблюдалась тенденция к увеличению содержания среднемолекулярных пептидов, но без превышения нор-мы, имеющей диагностическое значение. Индекс эндо-генной интоксикации до тренировок был в основном выше рекомендуемых значений, после тренировок уменьшился в среднем на 14%, пределы вариаций Иэи снизились до 1,2 - 1,4 у.ед. при 1,3 - 1,6 у.ед. до тренировок (таблица 2).

Таблица 2. Влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок на содержание среднемоле-кулярных пептидов и степень эндогенной интоксикации организма

условиястат.

показательсМП280,

у.ед.сМП254,

у.ед.ИЭИ, у.ед.

до тренировок М± m 0,445±0,03 0,294±0,02 1,5±0,05



12

условиястат.

показательсМП280,

у.ед.сМП254,

у.ед.ИЭИ, у.ед.

После тренировок М± m0,301 ±0,01

0,227 ±0,01 1,3±0,06

n=29 p <0,001 <0,001 <0,01

После тренировок у обследуемых 2-ой группы наряду с двукратным увеличением содержания сывороточного Nox наблюдались полная или частичная нормализация гемоди-намических показателей и урежение чсс. Так, например, у испытуемых Т-н и А-в после завершения курса трениро-

вок артериальное давление снизилось соответственно от 140/90 и 145/100 мм рт.ст. до 125/85 и 130/90 мм рт.ст. снижение систолического Ад в среднем по группе соста-вило 8,5 % и диастолического - 4,9 %, чсс - 4,9%. замет-но уменьшились показатели повышенного до тренировок пульсового давления (на 15,7 %) и среднего динамическо-го давления (на 8,4%) (таблица 3). значительно сузилась область разброса показателей Адс и Адд внутри группы. если до тренировок у лиц 2-ой группы Адс фиксировалось в пределах 150-130мм.рт.ст., Адд - 100- 80мм рт.ст., то по-сле тренировок - соответственно в пределах 130-120мм.рт.ст. и 90-80 мм рт.ст.

Таблица 3. Влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок на показатели центральной гемодинамики

усло-вия

стат.пока-

затели

1 группа 2 группа

Адс Адд сдд Пд чсс Адс Адд сдд Пд чсс

мм.рт.ст уд/мин мм.рт.ст уд/мин

до трени-ровок

М 113,3 76,7 89,3 36,6 68,2 135,5 90,0 105,3 45,9 68,4

±m ±1,6 ±1,7 ±2,1 ±2,6 ±1,6 ±0,8 ±1,7 ±1,6 ±2,8 ±1,8

После тре-нировок

М 111,1 72,3 85,7 38,8 64,4 124,4 85,6 98,5 38,7 65,0±m ±2,1 ±2,1 ±1,6 ±1,1 ±1,2 ±2,6 ±1,5 ±2,3 ±1,7 ±2,8р - <0,05 - - <0,05 <0,001 - - <0,05 -

у отдельных испытуемых гипотензивный эффект про-являлся с первых дней тренировки, но, в основном, по-ложительные сдвиги происходили после 5-8 сеансов. в последующие дни происходило дальнейшее, но мало-выраженное снижение или стабилизация показателей на достигнутом уровне. у летчиков и штурманов 1-ой группы гемодинамические сдвиги во время и после гипоксических тренировок были слабовыраженными. установлено лишь незначительное снижение Адд в среднем на 5,7 %, чсс – на 5,6% и тенденция к коррекции сниженного пульсового давления (таблица 3). в отдельных случаях при проведении первых сеансов гипокситренировки у обследуемых 1-ой и 2-ой групп отмечалось незначительное транзиторное по-вышение Ад относительно исходного.

обсуждениеспецифика летной деятельности характеризуется высо-

кими психоэмоциональными нагрузками, возникновением зачастую нештатных ситуаций, нередки эпизоды острой гипоксии, ухудшающие скорость реакции и принятие адек-ватных решений пилотом. действие неблагоприятных факторов авиаполета в той или иной степени отражается на состоянии здоровья летчиков. Не случайно, почти у по-ловины лиц, поступивших для прохождения курса гипокси-ческих тренировок, мы отметили повышенное содержание среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови и по-вышенные значения индекса эндогенной интоксикации организма. По результатам врачебно-летного освидетель-ствования, выполненного до гипоксических тренировок, до 20% лиц от общей численности летного состава имеют диагноз артериальная гипертензия 1 степени или Нцд и предрасположенность к гипертензивным реакциям. Эти тревожные цифры подтверждают сведения литературы, согласно которым до 48% военных летчиков могут быть от-несены к группе «предгипертензии» (Адс 132±6 мм рт.ст., Адд 76±8 мм рт.ст.). А после 18 лет профессиональной де-ятельности у них значительно чаще, чем у лиц с нормаль-ным Ад, развивается гипертензия [9]. Нами установлено, что у лиц с Аг1, Нцд или с повышенным относительно рекомендуемой нормы артериальным и пульсовым дав-лением содержание NOх в сыворотке крови достоверно ниже, чем у летчиков и штурманов с оптимальными и нор-мальными показателями Ад. отрицательную корреляцию между уровнем сывороточного NO и пульсовым давлением отмечают также другие авторы у больных высокогорной ги-пертензией [16]. Эти факты, а также сведения литературы о снижении уровня NO· в крови больных артериальной ги-пертензией [8, 10,] подтверждают участие оксида азота в формировании кардиоваскулярной патологии и регуляции вазомоторной активности на уровне целостного организ-ма. По литературным данным важная роль в механизмах развития сердечно-сосудистой патологии отводится на-рушению синтеза оксида азота - дисфункции в эндотели-альной цепи L-аргинин – NO, а также соотношению NO· и пероксинитрит, образованию реактивных форм кислорода [10, 17, 18]. как показали наши исследования, у лиц с Аг1, Нцд низкому уровню NOх в сыворотке крови соответству-ют высокие показатели индекса эндогенной интоксикации

организма. Полученные результаты указывают на возмож-ное значение дефицита оксида азота в развитии сопут-ствующих заболеваний при артериальной гипертензии.

После 15-дневного курса гипоксических тренировок у 98% обследуемых лиц отмечено достоверное увеличение содержания стабильных метаболитов оксида азота – NO2

-/NO3

- в сыворотке крови. характерно, что прирост содер-

жания NOх был в 3 раза больше в группе летчиков с Аг1, вНАд и Нцд, что коррелировало со снижением Адс и Адд, нормализацией повышенных до тренировок среднего ди-намического и пульсового давления, а также урежением чсс. Изменения гемодинамических параметров могли быть, в частности, обусловлены снижением общего пе-риферического сопротивления, опосредованного повы-шенным образованием оксида азота. у летчиков с исходно оптимальным и нормальным артериальным давлением ге-модинамические сдвиги после гипоксических тренировок были незначительны и сводились в основном к снижению Адд, чсс и тенденции к увеличению пульсового давления. в целом изменения параметров центральной гемодинами-ки свидетельствуют о повышении сократительной способ-ности миокарда и ударного объема, снижении постнагруз-ки, улучшении кровоснабжения органов и тканей после гипоксических тренировок.

как показано в экспериментах с нормо- и спонтанно-гипертензивными крысами, NO-защитный эффект адап-тации организма к периодической гипоксии может реа-лизоваться двумя путями. При низкой эффективности де-понирования в кровотоке остается много свободного NO, который оказывает более выраженное гипотензивное дей-ствие, при депонировании «избытка» NO в клетках – гипо-тензивный эффект слабее [19]. Не исключено, что первый тип реакции реализуется у летчиков и штурманов с артери-альной гипертензией и сопровождается коррекцией арте-риального давления, но, возможно, будет недостаточен для повышения устойчивости организма к действию стресс-факторов. у летчиков контрольной группы слабовыражен-ные гемодинамические сдвиги на фоне незначительного увеличения сывороточного NOх могут быть обусловлены связыванием «избытка» оксида азота в комплексы с обра-зованием физиологического депо. в свою очередь, высво-бождение депонированного оксида азота при предъявле-нии стрессовых нагрузок существенно расширяет приспо-собительные резервы организма, включаясь в регуляцию системной и органной гемодинамики. При адаптации ор-ганизма к периодической гипоксии, как показано в экспе-риментах на животных, реализация NO–защитного эффек-та заключается как в умеренном стимулировании синтеза оксида азота и компенсации дефицита NO, так и в ограни-чение его гиперпродукции [11]. действительно, после кур-са гипоксических тренировок мы отметили сглаживание пределов вариации и содержания сывороточного NOх в группах с его исходно различным уровнем. оздоровитель-ное влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок подтверждают полученные нами данные об уменьшении содержания среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови и снижении индекса эндогенной инток-



13

сикации организма. Такая динамика характерна для фор-мирования устойчивых адаптивных процессов с преобла-данием анаболических процессов над катаболическими. убедительные аргументы в пользу применения адаптации к гипоксии были получены л.Б. доломан и соавт. [20] при изучении особенностей синтеза и метаболизма оксида азота у жителей гор. Повышенной концентрацией стабиль-ных метаболитов NO (нитритов и нитратов) у жителей гор по сравнению с жителями равнин авторы объясняют мень-шую распространенность сердечно-сосудистых заболе-ваний в этих популяциях. Авторы полагают, что активация системы оксида азота в высокогорье является важным и, возможно, пусковым механизмом адаптации сердечно-сосудистой системы к гипоксии, позволяющим сохранить адекватную перфузию тканей и оптимальное снабжение организма кислородом [21].

Полученные нами данные свидетельствуют о целесоо-бразности применения гипобарических интервальных ги-поксических тренировок для стимуляции продукции оксида азота, профилактики и лечения гипертензионных состояний. важным подтверждением оздоровительного эффекта ги-поксических тренировок является субъективная оценка лет-чиков и штурманов о повышении жизненного тонуса, улуч-шения общего самочувствия, настроения и качества сна.

выводы1. у летчиков с диагнозом артериальная гипертензией

1 степени, нейроциркуляторная дистония и с высоким нор-

мальным артериальным давлением наблюдались:а) отрицательная корреляционная зависимость между

содержанием NOх в сыворотке крови и индексом эндоген-ной интоксикации

б) более низкое содержание стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови, чем у лиц с нормальными показателями системного артериального давления.

3. гипобарические интервальные гипоксические тре-нировки сопровождаются повышением содержания Nоx в сыворотке крови и уменьшением степени эндогенной ин-токсикации у подавляющего большинства летчиков.

4. После курса гипоксических тренировок у летчиков с диагнозом артериальная гипертензия 1 степени, а также со склонностью к гипертензивным реакциям отмечена полная или частичная нормализация показателей гемодинамики, снижение системного артериального и пульсового давле-ния, урежение чсс, при этом прирост содержания оксида азота в сыворотке крови у них был достоверно выше, неже-ли у летчиков с нормальными показателями артериального давления.

5. установлена эффективность применения 15-дневного курса гипобарических интервальных гипоксических трени-ровок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, протекающих с повышением артериального давления.

литератУра1. ушаков И.Б., усов в.М., дворников М.в. и др. современные аспекты проблемы гипоксии в теории и практике высотной

физиологии и авиационной медицины. // Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. – М.; во-ронеж: Изд-во «Истоки».- 2004. – с. 170-200

2. евдокимов в.И., симчук М.Н. оценка самочувствия как показатель качества жизни у лиц летного состава. // Экология чело-века. – 2006. - № 3. - с. 47-49

3. Меерсон Ф.з. концепция долговременной адаптации. // М., «дело». - 1993. – 138 с.4. колчинская А.з., цыганова Т.Н., остапенко л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка. – М.; Медицина.

- 2003. – 407 с.5. ушаков И.Б., черняков И.Н., дворников М.в. и др. варианты интервальной гипобарической и нормоксической гипоксиче-

ской тренировки в авиакосмической и военной медицине. // Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. – М.; воронеж: Изд-во «Истоки».- 2004. – с. 411-419

6. сазонтова Т.г., Архипенко Ю.в. Роль свободнорадикальных процессов в адаптации организма к изменению уровня кисло-рода. // Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. М.; воронеж: Изд-во «Истоки». - 2004. – с. 112-137

7. Машина с. Ю., Александрин в.в., горячева А.в. и др. Адаптация к гипоксии предупреждает нарушения мозгового кровоо-бращения при нейродегенеративном повреждении. // Бюл. эксперим. биол. и мед. - 2006. - 142. - № 8. - с. 132-135

8. жеребкер е.М., чижов А.я. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия в лечении артериальной гипертонии. //клин.геронтол. - 2008. - 14. - № 3. - с. 44-47

9. Grossman A, Grossman Ch, Barenboim E, et. al. Pre-hypertension as a predictor of hypertention in military aviators: A longitudinal study of 367 men. // Aviat. Space and Environ.Med. - 2006. - 77. - №1. – Р. 1162-1165

10. хромов А.с., добреля Н.в. Механизмы развития и роль антиоксидантных и антигипоксантных препаратов в профилактике и лечении артериальной гипертензии. // Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных. - 2005. – Т.2. - с.99-108

11. Манухина е.Б., дауни х.Ф., Маллет Р.Т., Малышев И.Ю. защитные и повреждающие эффекты периодической гипоксии: роль оксида азота. // вестник РАМН. – 2007. - №2. - с. 25-33

12. голиков П.П. оксид азота в клинике неотложных заболеваний. - Москва: Медпрактика. - 2004. – 179 с.13. габриэлян Н.И. определение средних молекул (среднемолекулярных пептидов) в сыворотке крови. // клиническая медици-

на. - 1981. - Т. LIX - №10. - с.38-4214. Морман д., хеллер л. Физиология сердечно-сосудистой системы. - сПб: Изд-во «Питер». - 2000. – 256 с. 15. Аксенова в.М., старкова А.в. диагностическая ценность определения уровня веществ средней молекулярной массы в плаз-

ме новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию. // Перм. мед. журнал. - 1998. - Т. 15. - № 1. - с.25-2816. Yu Jun., Li Shi-dong., Ba Huan-ling. et. al. //связь между 24-часовым мониторингом среднего пульсового давления и сыворо-

точной концентрацией оксида азота и эндотелина у больных с высокогорной гипертензией. // Linchuang junyi zazhi = Clin. J. Med. Offic. – 2003. - Т. 31. - № 4. – C. 13-14

17. Darley-Usmar Victor, Radomski Marek. свободные радикалы в сосудистой ткани: хорошое, плохое и ужасное. // Biochemistry - 1994. – 16. - № 5. - с.15 – 18

18. Меньшикова е.Б., зенков Н.к., ланкин в.з. и др. окислительный стресс. Патологические состояния и заболевания. // Ново-сибирск: АРТА. - 2008. – 284 с

19. Манухина е.Б., Машина с.Ю., власова М.А. и др. Роль свободного и депонированного оксида азота в защитных эффектах адаптации к гипоксии. //Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. М.; воронеж: Изд-во «Ис-токи».- 2004. – с. 138-155

20. доломан л.Б., коцюруба А.в., сагач в.Ф. Функциональная активность эндотелия в зависимости от пола и возраста человека на равнине и в горах. сб.ст. «Автоматизированный анализ гипоксических состояний здоровых и больных». // Москва- Нальчик. - 2005. - Т.1. - с. 95-98

21. сагач в.Ф., доломан л.Б., коцюруба А.в. и др. Повышенные, вместо стабильных, метаболиты оксида азота в крови жителей высокогорья. // Физиол. журн. – 2002. – 48. - № 5. – с. 3-8

реЗЮмеИсследовали влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок на содержание оксида азота в крови

у летчиков и штурманов с диагнозом артериальная гипертензия 1 степени и с повышенным (относительно нормального) артериальным давлением.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения гипобарических интервальных гипоксических тренировок для стимуляции продукции оксида азота, снижения степени эндогенной интоксикации организма, профи-лактики и лечения гипертензионных состояний.

ключевые слова: гипоксические тренировки, оксид азота, артериальное давление, артериальная гипертензия.



14

ABSTRACTТhе investigation of influence of hypobaric interval hypoxic trainings on the nitric oxide blood concentration of pilots and navi-

gators with the diagnosis of hypertension and high blood-pressure was carried out. The received data are evidence to advisability of adaptation of hypobaric interval hypoxic trainings for nitric oxide generation, decreasing of a degree of endogenous intoxica-tion and may be usefull for preventive maintenance and treatment of hypertension.

Key words: Hypoxic trainings, nitric oxide, arterial pressure, hypertention

контактыe-mail: [email protected]; конт.тел. – 8 (7272) 27-80-25

дИАгНосТИкА И коРРекцИя НАРушеНИй зРИТельНой сИсТеМы у ПРоФессИоНАльНых сПАсАТелей

Удк 614

Гундорова р.а., доктор медицинских наук, профессор, Галчин а.а.Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

аннотация Авторами выполнена оценка частоты возникновения и

выраженности развития в процессе профессиональной деятельности основных проявлений патологии органа зрения у спасателей, показавшая снижение остроты зре-ния вдаль вследствие усиления миопической рефракции, возникновение характерных для поражения коньюнктивы клинических проявлений, сосудистых изменений на глаз-ном дне, а также выраженную субъективную симптоматику в рамках синдрома зрительной астенопии. в целях коррек-ции изложенных зрительных нарушений целесообразно применение методики функциональной (физиотерапевти-ческой) стимуляции органа зрения на основе низкоэнерге-тического лазерного излучения и местной баротерапии.

введениеАнализ профессиональной деятельности спасателей

указывает, что одной из наиболее подверженной измене-ниям систем организма является зрительная, что связано с профессиональными особенностями деятельности (вли-яние на орган зрения внешних экологических факторов, интенсивная зрительная деятельность, психоэмоциональ-ный стресс). очевидно, что возникновение зрительных нарушений у спасателей требует проведения комплекса специальных мероприятий по диагностике и восстанов-лению функционального состояния зрительного анализа-тора, т.е. обеспечению функционирования ведущих (про-фессионально значимых) зрительных функций на уровне, позволяющем выполнять повседневную зрительную опе-раторскую деятельность с требуемыми показателями на-дежности и качества. Проведенный анализ литературы показывает, что, несмотря на наличие ряда исследований по диагностике и сохранению профессионального зре-ния человека-оператора в правоохранительных органах, гражданской и военной авиации [1,2,3], рассмотрение указанной проблемы для спасателей требует проведения специальных комплексных исследований вследствие как специфики профессиональной деятельности, так и отсут-ствия в ряде случаев разработок по конкретным частным направлениям.

материал и метод исследованияв рамках настоящей работы решались две основные за-

дачи:

Провести сравнительную оценку частоты возникно-1. вения и выраженности развития в процессе профессио-нальной деятельности основных проявлений патологии ор-гана зрения у спасателей по сравнению с альтернативными группами профессионально подобранных специалистов.

Исследовать эффективность функциональной (фи-2. зиотерапевтической) коррекции зрительной системы спа-сателей в условиях реабилитационных мероприятий на базе санатория.

для решения первой задачи под нашим наблюдением находилось 116 профессиональных спасателей («цетро-спасс», «Мособлспасс») в возрасте 20-46 лет (основная группа) и (в качестве контрольной группы) профессио-нальные специалисты газодобывающей отрасли (288 че-ловек), при этом в обеих группах медицинские экспертные требования к состоянию органа зрения были сопостави-мы. каждому из специалистов в рамках диспансерного наблюдения выполнялось стандартное офтальмологиче-ское обследование (измерение остроты зрения, рефрак-ции, состояние переднего отрезка глаза и глазных сред с использованием щелевой лампы). для решения второй задачи в условиях санатория было выделено две равно-значные по возрасту (средний возраст 28,6+2,2 года), состоянию органа зрения и объему проводимых общих реабилитационно-восстановительных мероприятий груп-пы спасателей – основная (32 человека) и контрольная (28 человек). лицам основной группы был выполнен курс функциональной (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения на основе низкоэнергетического лазерно-го излучения и местной баротерапии по общепринятой методике [4], лица контрольной группы функциональной коррекции зрения не подвергались. комплексное обсле-дование функционального состояния зрительного анали-затора выполнялось до и после проведения курса по по-казателям остроты зрения вдаль, резервов аккомодации, а также субъективного статуса (выраженность симптомов зрительной астенопии, «качество зрительной жизни» [5]).

результаты исследованияРезультаты сравнительной оценки состояния органа

зрения у лиц основной и контрольной групп при диспан-серном обследовании состояния органа зрения представ-лены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная оценка состояния органа зрения у профессиональных спасателей (С) и специалистов газодо-бывающей отрасли (Г) (в % от общего числа обследованных в соответствии с наиболее актуальной глазной патологией)

диагноз здоровдальнозоркостьслабой степени

Близорукость слабой степени

хронический коньюнктивит

Ангиопатия сетчатки

с г р с г р с г р с г р с г р20-25 лет 88 89 >0,05 2 7 <0,05 7 4 >0,05 2 0 >0,05 1 0 >0,0526-30 лет 72 86 <0,05 2 7 <0,05 14 5 <0,05 8 2 <0,05 4 0 <0,0531-35 лет 63 83 <0,05 2 5 >0,05 16 8 <0,05 14 4 <0,05 5 0 <0,0536-40 лет 45 76 <0,01 1 5 >0,05 19 8 <0,01 28 10 <0,01 7 1 <0,0140-46 лет 37 72 <0,01 1 4 >0,05 20 9 <0,01 34 14 <0,01 8 1 <0,01


данные таблицы 1 свидетельствуют в первую очередь о том, что, несмотря на достаточно сходные медицинские

требования к профессиональному отбору обеих групп спе-циалистов, в наиболее молодой (20-25 лет) возрастной


15

группе наблюдаются определенные различия в состоя-нии рефракции: у специалистов газодобывающей отрасли преобладает гиперметропическая рефракция, у профес-сиональных спасателей – миопическая, при этом различия статистически не значимы. дальнейший анализ получен-ных результатов свидетельствуют о следующих принципи-альных положениях:

в группе профессиональных спасателей отмечается - увеличение (на 13%) частоты распространения миопиче-ской рефракции с 7% до 20%, при этом различия с кон-трольной группой (на 8%) статистически достоверны;

в группе профессиональных спасателей в качестве - отдельного и актуального вида глазной патологии выяв-лена ангиопатия сетчатки; частота возникновения имеет четкую тенденцию к увеличению с возрастом и (или) про-должительностью профессиональной деятельности;

ведущей формой глазной патологии в обеих группах - является клинические проявления хронического коньюн-ктивита; при этом в обеих группах выявлена тенденция к увеличению с возрастом и (или) продолжительностью профессиональной деятельности с более выраженными (на18%), статистически значимыми различиями в группе профессиональных спасателей.

Результаты комплексного обследования лиц контроль-ной и основной групп до и после проведения курса функ-циональной (физиотерапевтической) коррекции органа зрения представлены в таблице 2.

Таблица 2. Динамика «дельтовых» (после-до курса, M±m) показателей, функционального состояния зрительного анализатора у профессиональных спасателей контроль-ной и основной групп

Показательконтрольная

группаосновная

группаp

+0,03±0,02 +0,14±0,02 <0,01Резервы аккомодации, дптр +0,20,2 +0,8±0,2 <0,05

качество зрительной жизни, баллы +6,2±0,1 +7,0±0,1 <0,05синдром зрительной

астенопии, баллы-6,8±0,8 -16,3±0,8 <0,01

Полученные данные свидетельствуют о существенной положительной динамике функционального состояния зрительного анализатора спасателей под влиянием кур-са функциональной стимуляции органа зрения, выражаю-щейся в достоверно значимом повышении остроты зре-ния вдаль (на 0,11 отн.ед,), резервов аккомодации (на 0,6 дптр.), а также субъективных показателей «качества зри-тельной жизни» (на 13%) и выраженности синдрома зри-тельной астенопии (в 2,4 раза).

обсуждениеобсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть,

что явления хронического инфекционно-воспалительного процесса в коньюнктиве глаза спасателей очевидно связа-ны с условиями профессиональной деятельности, харак-теризующимися существенным влиянием на орган зрения внешних экологических факторов (пыль, выделение газовых веществ, открытое пламя, холод, распыление мелких и гру-бых частиц, отравляющих веществ). выявленные динами-ческие изменения рефракции глаза в сторону миопизации и отрицательные изменения сосудов глазного дна (ангио-патия сетчатки) в соответствии с раннее проведенными ис-следованиями связаны с явлениями психоэмоционального стресса, синдромами зрительного и общего утомления [6,7,8]. Таким образом, результаты диспансерного офталь-мологического наблюдения указывают на необходимость

разработки комплекса медицинских мероприятий, направ-ленных на восстановление функционального состояния зри-тельного анализатора при возникновении функциональных и стойких нарушений зрительной системы, возникающих у спасателей в процессе профессиональной деятельности.

в этой связи проведенный нами комплекс реаби-литационно-восстановительных мероприятий, основанный на физиотерапевтической стимуляции органа зрения, обе-спечил существенное повышение уровня функционирова-ния зрительного анализатора по клинико-функциональным и субъективным показателям. При этом особенно важно подчеркнуть функциональный характер проводимой сти-муляции, что подтверждается отсутствием какой-либо ди-намики состояния рефракции, оцениваемой на автореф-рактометре как в условиях узкого зрачка, так, и особенно, при циклоплегии. следует особо отметить положительную динамику исследуемых субъективных показателей, так как синдром зрительной астенопии в восстановительной ме-дицине характеризуется, в первую очередь, субъективны-ми изменениями [4]. Необходимо подчеркнуть, что выяв-ленная положительная динамика клинико-функциональных показателей зрительной системы закономерно отражается на достоверном повышении интегрального субъективного показателя – «качества зрительной жизни», который по на-шим данным достоверно повысился в среднем на 13%. При этом ожидать повышения данного показателя на принци-пиально более высокие величины не представляется воз-можным, так как функциональная стимуляция не решает вопросов изменения рефракции (например, с близорукой на эмметропическую после проведения фоторефракцион-ных операций). в то же время, собственно факт повышения «качества зрительной жизни», статистически достовер-ный характер данных изменений, а также наличие указан-ной тенденции в сравнительном (основная -контрольная группы) плане свидетельствует о четком положительном влиянии курса функциональной стимуляции на субъектив-ное состояние пациента. Рассматривая динамику базово-го субъективного офтальмоэргономического показателя в восстановительной медицине – выраженность синдрома зрительной астенопии, следует подчеркнуть наибольший положительный эффект стимуляции. Полученные нами данные свидетельствуют о выраженном (в 2,4 раза, р<0,01) снижении синдрома зрительной астенопии у лиц основной группы по сравнению с контрольной.

в заключение важно подчеркнуть, что согласно накоплен-ному в восстановительной медицине опыту применения дан-ной методики [9,10,11] основными механизмами стимуляци-онного эффекта являются улучшение гемодинамики, прямое низкоэнергетическое лазерное воздействие на аккомодаци-онную мышцу глаза и стимуляция рефлекса аккомодации, что в целом соответствует направлениям восстановительных ме-роприятий у спасателей, исходя из выявленной нами структу-ре функциональных или стойких зрительных нарушений.

ЗаключениеПрофессиональная деятельность спасателей характе-

ризуется возникновением специфических функциональных и стойких нарушений зрительной системы, включающих в себя снижение остроты зрения вдаль вследствие усиления миопической рефракции, возникновение характерных для поражения коньюнктивы клинических проявлений, сосу-дистых изменений на глазном дне (ангиопатия сетчатки), а также выраженную субъективную симптоматику в рамках синдрома зрительной астенопии. в целях коррекции из-ложенных зрительных нарушений целесообразно приме-нение методики функциональной (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения.


1. Манько о.М. Экспериментально-теоретическое обоснование и разработка комплекса мероприятий по восстановлению функционального состояния зрительного анализатора сотрудников оМоН, выполняющих служебные обязанности в чрезвычай-ных ситуациях. Автореферат дисс…… докт. мед. наук.- М.- 2003.- 44с.

2. шаповалов с.л., Милявская Т.И. Функциональная характеристика близорукости у пилотов гражданской авиации.- М.: возд. транспорт.- 1990- 182 с.

3. овечкин И.г. восстановление профессионального зрения военных специалистов в условиях многопрофильного реабилита-ционного центра// военно-медицинский журнал.- 2000.- №1.- с.34-38.

4. Разумов А.Н., овечкин И.г., кожухов А.А. и др. восстановительная офтальмология.- М.: воентехиниздат.- 2006.- 96 с.5. овечкин И.г., Першин к.Б., Антонюк в.д. Функциональная коррекция зрения.- с-Пб.: АсП., 2003.-96с.6. Петриашвили г.г. система мероприятия по оказанию офтальмологической помощи пострадавшим при катастрофах и сти-

хийных бедствиях: Автореф. дис канд. мед. наук.- М., 1991.- 27с.7. шакула А.в., овечкин И.г., кожухов А.А. и др. синдром зрительной астенопии как функциональное проявление синдрома

хронической усталости // Материалы 2-ой научно-практической конференции «организация, методология и клиническая практи-ка восстановительной медицины и медицинской реабилитации».- М.- 2005.- с. 97-98.



16

8. заворотная с.в., Манько о.М., Антонюк в.д. и др. синдром «зрительной астенопии чрезвычайной ситуации» – диагностика, профилактика, коррекция //Новые технологии восстановительной медицины (материалы IX международного симпозиума), Ма-рокко.- 2003,- с.138-140 (соавт. овечкин И.г., Манько о.М., Антонюк в.д., шевкунова с.А.).

9. Арутюнова о.в. синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов – профилактика, коррекция и реа-билитация //Авиационная и экологическая медицина.- 2003.- №2.-с.60-62.

10. овечкин И.г., шакула А.в., кожухов А.А. и др. Физиотерапевтическая коррекция функциональных нарушений зрения // во-просы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2005.-№5.- с. 20-23.

11. елькина я.Э. возможности функциональной коррекции зрения при пресбиопии // современные технологии восстанови-тельной медицины (тезисы 10-ой Международной конференции).-сочи.-2008.-с.115-116.

реЗЮмеАвторами выполнено обследование состояние органа зрения 116 профессиональных спасателей и (в качестве контрольной

группы) специалистов газодобывающей отрасли (288 человек), результаты которого показали, что у спасателей отмечается увеличение (на 8% -18%) частоты распространения миопической рефракции и явлений хронического коньюнктивита, а также развитие в процессе профессиональной деятельности ангиопатии сетчатки. Проведение курса функциональной коррекции зрения, основанного на применении низкоэнергетического лазерного излучения и местной баротерапии, обеспечило статисти-чески значимое повышение уровня функционирования зрительного анализатора, выражающееся в повышении остроты зрения вдаль (на 0,11 отн.ед,), резервов аккомодации (на 0,6 дптр.), субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 13%) и снижение субъективных проявлений синдрома зрительной астенопии (в 2,4 раза).

ключевые слова: восстановительное лечение, острота зрения, функциональная стимуляция зрения, физиотерапия гла-за, профессиональные спасатели.

ABSTRACTThe authors carried out a survey of 116 state of the body of professional rescuers and (as a control group) gas industry profes-

sionals (288 persons), whose results showed that the rescuers marked increase (8% -18%) prevalence of myopia and refraction phe-nomena of chronic konyunktivita, as well as development in the process of professional activity retinopathy. Conducting the course of functional vision correction, based on the use of low-energy laser radiation and the local barotherapy, provided statistically significant improvement of the functioning of visual analyzer, which is expressed in increasing visual acuity at distance (at 0,11 otn.ed,), reserves, accommodation (at 0.6 diopters .) subjective “visual quality of life” (13%) and decrease subjective syndrome of visual asthenopia (2,4 times).

Keywords: regenerative treatment, visual acuity, functional stimulation of sight, physiotherapy Eyes, professional rescuers.

ФИзИоБАльНеоТеРАПИя в коРРекцИИ дИзАдАПТозА у РАБочИх гоРНо-МеТАллуРгИческИх ПРедПРИяТИйУдк 616-057:615.8

коневских л.а., д.м.н., зав. отделением функциональной диагностики

оранский и.е., профессор, главный научный сотрудник отдела профпатологии и физиотерапии

макогон и.с., врач отделения функциональной диагностики

ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Ро-спотребнадзора, Россия

аннотацияРазработаны комплексы физиобальнеотерапии для

коррекции дизадаптоза у рабочих промышленных пред-приятий. Изучено влияние магнитолазерной терапии в сочетании с хлоридными натриевыми бромйодными ван-нами и грязелечения в сочетании с электросном на функ-циональные резервы сердечно-сосудистой системы у рабочих-металлургов и горнорабочих виброопасных про-фессий. Показано, что своевременное проведение реаби-литационных мероприятий, направленных на повышение резервных возможностей организма, позволит сохранить здоровье работающего населения.

Производственная деятельность человека сопряжена с выполнением трудовых операций и, как правило, протека-ет не всегда в благоприятных экологических условиях. По-следнее наиболее четко прослеживается на предприятиях горнодобывающей и металлургической промышленности.

горнодобывающая промышленность характеризуется тяжелыми и вредными условиями труда, оказывающими отрицательное влияние на организм человека: шум, ви-брация, воздействие пониженной температуры воздуха усугубляется влиянием низкой температуры окружающих поверхностей, высокой относительной влажностью, повы-шенной подвижностью воздуха в проходческих и очистных выработках. Процесс добычи руды сопровождается выде-лением пыли в воздух рабочей зоны.

На этапах металлургического цикла рабочие подвер-гаются действию многочисленных профессиональных вредностей. Производственные помещения насыщены большим числом источников первичного и вторичного теп-ла, в связи с чем температура воздуха на рабочих местах плавильщиков превышает допустимые уровни, а это с до-статочно интенсивным тепловым облучением формирует нагревающий микроклимат практически на всех рабочих местах и способствует нарушению теплообмена организ-ма человека с окружающей средой.

Известно, что факторы окружающей среды, в том числе производственные, могут выступать в качестве условий, вызывающих в организме неспецифические изменения, которые носят приспособительный характер. Наиболее важным элементом в структуре адаптации человека к производственной среде является сердечно-сосудистая система, как универсальный фактор приспособления че-ловека к условиям обитания и трудовой деятельности [1,2,3]. Нарушение механизмов адаптации (дизадаптоз), сопровождающееся снижением резервных возможностей организма, символизирует собою состояние на грани нормы и патологии – состояние предболезни [1,4]. По-добного рода нестабильность в деятельности механиз-мов адаптации требует вмешательств, направленных на поддержание гомеостаза. своевременная коррекция на-рушений адаптационных процессов, обусловленных воз-мущающими факторами внешней среды, обеспечивает условия нормализации нарушенных функций и предупре-ждает возможность развития патологического процес-са. в качестве подобного рода корректоров успешно ис-пользуются природные лечебные и преформированные физические факторы, обладающие саногенетическим, иммуномодулирующим и адаптогенным эффектами. сти-мулируя процессы адаптогенеза, активируя саногенез, эти лечебные факторы способствуют восстановлению на-рушенных функций систем жизнеобеспечения, увеличива-ют их резервный потенциал и, в конечном итоге, улучшают качество жизни человека.

Исходя из представлений о механизме лечебного дей-ствия грязевых аппликаций, хлоридных натриевых бро-мйодных ванн и магнитолазерного излучения [5,6,7], были обоснованы и применены в практике коррекции дизадап-тоза лечебные комплексы, ориентированные на улучшение показателей сердечно-сосудистой системы.



17

материал и методы в клинике еМНц обследовано 374 рабочих в возрасте от

18 до 60 лет, работающих на предприятиях с различными условиями трудового процесса: в том числе 143 человека – рабочие металлургических предприятий (плавильщики), 131 – горнорабочие виброопасных профессий (забойщи-ки, проходчики) и 100 человек – лица физического труда, чей труд не связан с вредными факторами производства (контрольная группа).

всем рабочим проведено исследование функциональ-ного состояния вегетативной нервной системы, для это-го были использованы показатели вариабельности ритма сердца (Мо, вР, АМо%, ИАП, ИН; HF, LF, VLF), характери-зующие состояние отделов вегетативной нервной систе-мы (симпатического и парасимпатического). для исследо-вания функционального состояния сердечно-сосудистой системы регистрировалась электрокардиограмма (Экг) в 12 общепринятых отведениях, проводился эргометриче-ский тест (вЭМ) для определения физической работоспо-собности пациентов. данные эхокардиографического ис-следования использовали для выявления систолической, диастолической дисфункций и ремоделирования левого желудочка. суточное мониторирование артериального давления (сМАд) проводили с помощью системы ТМ-2421 фирмы AND (япония) и анализировали следующие по-казатели: вариабельность артериального давления (Ад), среднее систолическое и диастолическое Ад (сАд и дАд) за дневные и ночные часы, показатели гипертонической нагрузки сАд и дАд на протяжении суток. Исследования проводились до и после лечения. Адаптивные возмож-ности организма оценивали по величине индекса функ-циональных изменений (ИФИ) в баллах по формуле, пред-ложенной А.П. Берсеневой, 1991 [8]. Распределение на группы в зависимости от уровня адаптации среди горно-рабочих виброопасных профессий и рабочих-металлургов было одинаковым (рис.1).

Анализ материала показал, что различные условия тру-дового процесса вызывают неоднотипные изменения функ-ционального состояния сердечно-сосудистой системы, по показателям которой оценивали уровень адаптации. Так, у рабочих металлургических предприятий, работающих в условиях нагревающего микроклимата в сочетании с фи-зической нагрузкой, имеет место гиперфункция сердечно-сосудистой системы, что является условием, обеспечиваю-щим поддержание температурного гомеостаза. Показатели ударного (уо), минутного (Мо) объемов крови, фракции выброса (Фв) левого желудочка, толерантности к физиче-

ской нагрузке (ТФН) у них достоверно превышали анало-гичные показатели горнорабочих. у горнорабочих работа с виброинструментом в условиях пониженной температуры окружающей среды приводит к повышению общего пери-ферического сопротивления сосудов (оПсс), артериаль-ного давления, как систолического (сАд), так и диастоли-ческого (дАд), нервно-эмоциональному напряжению, о чем свидетельствует повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ИН, АМо%). вы-явленные изменения в показателях сердечно-сосудистой системы и экстракардиальной регуляции у горнорабочих и рабочих-металлургов имели достоверные различия, преи-мущественно, в группах с удовлетворительной адаптацией организма и напряжением механизмов адаптации. у лиц с неудовлетворительной адаптацией организма и срывом механизмов адаптации усугубляются метаболические на-рушения в сердечной мышце, которые сопровождаются нарушением функции левого желудочка, как систолической (у металлургов), так и диастолической (у горнорабочих), и приводят к развитию скрытой сердечной недостаточности.

технологии восстановительной терапии 1. Электросон от аппарата “Эс-4Т” по глазнично-

затылочной методике, на курс 10 процедур и грязевые ап-пликации на шейно-воротниковую зону и кисти рук, через день, 10 процедур на курс лечения. в утренние часы еже-дневно воздействовали электросном, частота тока 10-20 гц, сила тока 7-10 мА, продолжительность процедуры 30 минут. через 1,5-2,0 часа после процедур электросна про-водили грязевые аппликации (сапропель озера Молтаево) на шейно-воротниковую зону и кисти рук по 15-20 минут, температура 38-40°, через день.

2. Магнитолазерное излучение на рефлексогенные зоны захарьина – геда (процедуры проводятся ежеднев-но, на курс 15 процедур) в сочетании с искусственными хлоридными натриевыми бромйодными ваннами, кото-рые назначались через час после магнитолазерной те-рапии, минерализация 19 г/л, на курс лечения 10 ванн, через день. Использовали аппарат “АМлТ-01” (лазерное излучение, длина волны 0,8-0,88 мкм, общая мощность 10 мвт, плотность мощности 4 мвт/см² и постоянное маг-нитное поле индуктивность 10-40 мТл, площадь облучения не мене 2,5 см², магнитная индукция 10-40 мТл, питание 220в, частота тока 50гц, потребляемая мощность 25вт). временная оптимизация физиобальнеотерапевтического комплекса проведена в двух интервалах суток: утреннее назначение лечения с 9 до 11 часов и дневное – с 13 до 15 часов.

Рис. 1. Распределение обследованных гор-норабочих и рабочих-металлургов по уров-ню адаптации (%)

результаты и обсуждение Эффективность грязелечения в сочетании с электро-

сном у горнорабочих виброопасных профессий. у горно-рабочих виброопасных профессий для коррекции диза-даптоза использовались грязевые аппликации на шейно-воротниковую область и кисти рук в сочетании с электро-сном. в клинике пролечено 60 горнорабочих. Эффектив-ность лечения составила 78,3%. в качестве оценки меха-низма действия грязелечения нами использованы пока-затели функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Так, после курса лечения показатели ударного

(уо) и минутного (Мо) объемов крови снизились до нор-мальных значений. Более выраженные изменения имели место в группе пациентов с гиперкинетическим типом кро-вообращения, где после лечения отмечено достоверное снижение уо, Мо, оПсс, свидетельствуя об уменьшении постнагрузки для левого желудочка. Положительное влия-ние физиобальнеотерапии отразилось и на показателях артериального давления, в том числе и сМАд. в показате-лях сМАд было зарегистрировано снижение средних зна-чений сАд и дАд, гипертонической нагрузки (Ив) и вариа-бельности (STD) артериального давления, как в периоды



18

дневного бодрствования, так и ночного сна. После лече-ния также уменьшилось (р<0,001) число лиц с десинхро-низированными суточными ритмами Ад и составило 23% против 48% до лечения. учитывалось влияние лечебного комплекса и на уровень эрготропной функции сердца. Так индивидуальный анализ ТФН показал, что при низких ис-ходных значениях, после лечения его величины возраста-ли до значимых различий. Физиобальнеотерапевтический комплекс оказал существенное положительное влияние и на процессы адаптогенеза. После проведенного курса процедур увеличилось число лиц с удовлетворительной адаптацией и достигло 63% и уменьшилось количество пациентов с неудовлетворительной адаптацией с 41% до 15% (рис. 2). Анализируя изменения показателей артери-ального давления (систолического и диастолического) под

влиянием лечения у горнорабочих с различным уровнем адаптации, было отмечено более выраженное их снижение в группах с напряжением механизмов адаптации и неудо-влетворительной адаптацией организма. отмечено благо-приятное действие комплекса и на показатели вРс: уме-ренно снизилась активность симпатической нервной си-стемы, достоверно ниже (р<0,01) после лечения стал ИН.

Таким образом, физиобальнеотерапевтический комплекс, включающий грязевые аппликации и электросон, оказывает положительное влияние на вегетативную нервную (преиму-щественно за счет повышения активности парасимпатиче-ского звена) и сердечно-сосудистую (путем улучшения пе-риферической гемодинамики) системы, что способствует повышению уровня адаптации организма у горнорабочих.

Рис. 2. Распределение обследуемых горно-рабочих с различным уровнем адаптации до и после лечения.

Эффективность магнитолазерной терапии и хлоридных натриевых бромйодных ванн у рабочих-металлургов при разном времени их назначения. в клинике пролечено 65 рабочих-металлургов. утренняя подгруппа состояла из 45 человек и получала лечение утром (9-11 часов), а вторая (20 человек) – получала процедуры в послеобеденное вре-мя (13-15 часов). Анализ полученных результатов выявил существенные различия в эффективности лечения. Так, если в утренней группе положительные результаты отмече-ны в 92% случаев, то в дневной - лишь в 55% (p<0,001). Под влиянием курса лечения отмечена положительная дина-мика показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Так, в утренней группе улучшение процессов реполяризации отмечено в 70% от числа исход-но измененных Экг, а в дневной группе – в 50%, в утренней группе объем выполненной работы (по данным велоэрго-метрии) увеличился на 13,5% (р>0,05) при снижении дП на

12,5 у.е. (р>0,05); у пациентов второй группы, получавших лечение в дневное время, объем выполненной работы по-сле лечения не изменился. Положительно влиял лечебный комплекс на состояние центральной гемодинамики и пока-затели систолической функции левого желудочка в целом независимо от времени их применения. После лечения от-мечено снижение уо, Мо до нормальных показателей как в утренней, так и в дневной группе (р<0,001), и повышение оПсс (р<0,001) в пределах нормальных показателей в це-лом по группе. вместе с тем в утренней группе повышение оПсс (р>0,05) было в пределах нормальных величин, в дневной группе после лечения оПсс заметно увеличился (р<0,05), превышая нормальные его значения. При диф-ференцированном анализе показателей центральной ге-модинамики с учетом ее исходного типа отмечено более выраженное снижение уо и Мо у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения (табл. 1).

Таблица 1. Изменение показателей центральной гемодинамики под влиянием лечения в зависимости от типа гемодинамики

группы Типы гемодинамики уо мл Мол/мин сил/мин/м2 оПссдин/с/см-5

утр

ен

няя

гиперкинети-ческий(n = 32)

102,6 ± 2,08 6,7 ± 0,20 3,08 ± 0,08 1310,0 ± 69,8

89,8 ± 0,09* 5,4 ± 0,10* 3,2 ± 0,24 1493,0 ± 60,5

Нормокинети-ческий(n = 10)

77,2 ± 1,88 5,3 ± 0,14 3,28 ± 0,17 1410,0 ± 88,0

71,6 ± 2,50 4,5 ± 0,44 2,80 ± 0,22 1463,0 ± 77,3

дн

евн

ая

гиперкинети-ческий(n = 10)

112,6 ± 5,8 7,0 ± 0,53 3,8 ± 0,44 1335,0 ± 75,8

90,0 ± 10,5 5,3 ± 0,57 2,8 ± 0,44 1581,0 ± 41,1*

Нормокинети-ческий(n = 8)

77,3 ± 1,91 5,0 ± 0,53 2,7 ± 0,33 1531,0 ± 93,2

71,3 ± 5,60 4,6 ± 0,57 2,4 ± 0,32 1722,0 ± 40,0

Примечание. значком* обозначены достоверные различия между показателями до и после лечения, – p<0,001. в числителе – показа-тели до лечения, в знаменателе – после лечения

При этом оПсс в утренней группе после лечения из-менился недостоверно, а в дневной группе стал выше ис-ходного уровня. в дневной группе показатели фракции вы-броса левого желудочка (Фв) не изменились относительно исходного состояния (р>0,5), в утренней же группе до-стоверно увеличились (р<0,05). отмечено благоприятное

влияние лечебного комплекса и на показатели вРс. Так, умеренно повысилась активность симпатической нерв-ной системы, отвечающей за адаптационно-трофическую функцию сердца, умеренно, но не превышая нормальных значений, увеличился ИН как в утренней, так и в дневной группе. зарегистрировано снижение активности парасим-



19

патической нервной системы, что возможно расценить как положительный момент для функционирования систем жизнеобеспечения организма.

в ходе анализа результатов лечения было отмечено, что МлТ в сочетании с бромйодными ваннами оказы-вает положительное влияние на адаптивные возмож-ности организма рабочих металлургов. Так, после ле-чения увеличилось число лиц с удовлетворительной адаптацией и достигло 80%, уменьшилось количество пациентов с неудовлетворительной адаптацией и с на-пряжением механизмов адаптации (8% и 12% соответ-ственно) (рис. 3).

Анализируя изменения показателей центральной гемо-динамики (уо, Мо, сИ), возникших под влиянием лечения у рабочих-металлургов с различным уровнем адаптации, мы обратили внимание на “нормализацию” этих показа-телей после курса лечения. в частности, у лиц с исходно повышенными значениями уо, Мо после лечения отмече-но снижение этих показателей до нормальных значений, у пациентов со срывом механизмов адаптации, у кото-рых до лечения было выявлено снижение резервных воз-можностей сердечно-сосудистой системы, имело место увеличение уо, Мо до их нормальных значений (рис. 4). улучшились показатели физической работоспособности,

сократительной способности миокарда, особенно в случа-ях неудовлетворительной адаптации и срыва механизмов адаптации.

Таким образом, магнитолазерная терапия в сочетании с хлоридно-натриевыми бромйодными ваннами оказывает положительное влияние на показатели центральной гемо-динамики, сократительную способность миокарда левого желудочка, повышает резервные возможности сердечно-сосудистой системы и, соответственно, уровень адапта-ции организма пациентов. временем наибольшего благо-приятствования для магнитолазерной терапии и бромйод-ных ванн являются утренние часы.

в заключение следует отметить, что производствен-ные факторы способствуют развитию дизадаптоза, устра-нение которого или смягчение его проявлений является важнейшей задачей всех специалистов в решении про-блемы сохранения здоровья работающего населения. лечебные комплексы, разработанные для коррекции ди-задаптоза у рабочих промышленных предприятий, способ-ствуют повышению резервных возможностей организма и могут быть рекомендованы для применения в работе санаториев-профилакториев, центрах восстановительной медицины промышленных предприятий.

Рис. 3. Распреде-ление рабочих-металлургов с раз-личным уровнем адаптации до и после лечения.

Рис. 4. Динамика показателей центральной гемодинамики и ТФН под влиянием лечения у рабочих - металлургов с различным уров-нем адаптации (в процентах от нормы по-казателей)



20


1. Агаджанян Н.А. Адаптационная медицина и здоровье //вестник уральской медицинской академической науки. – 2005. – № 2.– с. 10 - 18.

2. коневских л.А. Адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы у рабочих горно-металлургических предприя-тий уральского региона: автореф. дисс.…д.м.н. – екатеринбург, 2006. – 46 с.

3. коневских л.А., оранский И.е., кузьмин с.в. Адаптация и качество жизни рабочих горно-металлургических предприя-тий уральского региона. – екатеринбург, 2008. – 123с.

4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. – М., 1997. – 248 с.

5. оранский И.е., кочергин Ю.в., лихачева е.И. Природные лечебные факторы уральского региона в структуре восстано-вительной и коррекционной терапии промышленного и экологического десинхроноза //Актуальные проблемы профилакти-ческой медицины в уральском регионе: сб науч. тр. и науч.-практ. работ, посвященный 80-летию госсанэпидслужбы России. – екатеринбург, 2002. – с. 36 - 39.

6. Разумов А.Н., князева Т.А., Бадтиева в.А. лазеротерапия как метод устранения толерантности к нитратам и потенциро-вания их действия // вопросы курорт., физиот. и лечеб. физкульт. – 2000. – № 5. – с. 3 - 5.

7. Рахимов Р.х. Инфракрасное излучение – мягкий подход к лечению болезней. – Ташкент, 2000. – 198 с.8. Берсенева А.П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизирован-

ных систем: автореф. дисс. … д-ра биол. наук. – киев, 1991.– 27 с.

реЗЮмеИзучено влияние магнитолазерной терапии в сочетании с хлоридными натриевыми бромйодными ваннами и грязе-

лечения в сочетании с электросном на резервные возможности сердечно-сосудистой системы рабочих промышленных предприятий. обследованы рабочие металлургических предприятий, работающие в условиях нагревающего микро-климата, горнорабочие виброопасных профессий, производственная деятельность которых осуществляется в услови-ях охлаждающего микроклимата, и лица физического труда, чей труд не связан с вредными факторами производства (контрольная группа). установлено, что различные условия трудового процесса вызывают неоднотипные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и приводят к снижению резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, по показателям которой оценивали уровень адаптации. лечебные комплексы, разработанные для коррекции дизадаптоза у рабочих промышленных предприятий, способствуют повышению резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и могут быть рекомендованы для применения в профилактической и восстановительной медицине.

ключевые слова: рабочие, металлургические предприятия, лечение, сочетание, магнито-лазерная терапия, лечеб-ные ванны, электросон, резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

ABSTRACTInfluence of magnetolasertherapy in a combination with iodide-bromine - sodium-chloride baths and mud cures in a com-

bination to an electrosleep on reserve possibilities of cardiovascular system of the working industrial enterprises is studied. The workers of the metallurgical enterprises working in the conditions of the heating up microclimate, miners of vibrations professions which industrial activity is carried out in the conditions of a cooling microclimate and the person of physical work are surveyed, whose work is not connected with harmful factors of manufacture (control group). It is established, that various conditions of labour process cause not same changes of a functional condition of cardiovascular system and lead to decrease in reserve pos-sibilities of cardiovascular system on which indicators estimated adaptation level. Medical complexes developed for correction of dysadaptation at the working industrial enterprises, promote increase of reserve possibilities of cardiovascular system and can be recommended for application in preventive and regenerative medicine.

Keywords: the working, metallurgical enterprises, treatment, a combination, magnito-laser therapy, medical baths, an elec-trodream, reserve possibilities of cardiovascular system.

контакты

Коневских Лилия Алексеевна – д.м.н., зав. отделением функциональной диагностики, ФгуН екатеринбургский меди-цинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Россия, г. ека-теринбург, 620034, ул. готвальда, 11, кв. 64, т. (343) 371-15-25, 8-922-298-49-24, [email protected],

Оранский Игорь Евгеньевич – профессор, главный научный сотрудник отдела профпатологии и физиотерапии, ФгуН екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспо-требнадзора, Россия

Макогон Ирина Сергеевна – врач отделения функциональной диагностики, аспирант 4-го года обучения, ФгуН екате-ринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнад-зора, Россия, г. екатеринбург, 620028, ул. Татищева 84, кв. 107, т. 371-15-25, 8-902-262-51-93, [email protected]



21

диаГности×еские теХнолоГии в восстановительной медицине

и сПосоБы реЗервометрии

зНАчеНИе МеТодов лучевой дИАгНосТИкИ в воссТАНовИТельНо-РеАБИлИТАцИоННоМ ПеРИоде у ПАцИеНТов После оПеРАцИИ сТоМАТологИчекой ИМПлАНТАцИИ Удк: 616.314-089.843-073.75

серова н.с., к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики гоу вПо МгМсу; [email protected]

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

аннотациястоматологическая (дентальная) имплантация – самый

эффективный способ хирургического лечения пациентов с частичной и полной адентией, позволяющий восстановить функцию жевательного аппарата, речеобразования, за-труднения дыхания, эстетических проблем. в то же время, данный вид оперативного вмешательства сопровождается длительным восстановительно-реабилитационным перио-дом, в течение которого могут развиваться осложнения, препятствующие успеху проводимого лечения. основное значение в своевременном выявлении этих осложнений и определении тактики их клинической коррекции принад-лежит методам лучевой диагностики.

введениедостижения последних лет в устранении дефектов

зубных рядов конструкциями с опорой на дентальные им-плантаты способствовали развитию нового направления в хирургической стоматологии – дентальной имплантологии [1,2]. Имплантация – это установка искусственного кор-ня (имплантата) в костную ткань альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. На данные опорные имплантаты производится установка коронок, съемных или несъемных зубных протезов [2,3,4].

Применение внутрикостных зубных имплантатов полно-стью решает проблемы частичной или полной адентии, что позволяет восстановить жевательную функцию и улучшить эстетику лица, что, в целом, ведет к улучшению качества жиз-ни пациентов[3,5,6,7]. однако сама операция дентальной им-плантации сопровождается длительным восстановительно-реабилитационным периодом, в котором часто развиваются различные осложнения. При этом основное значение в ран-нем выявлении этих осложнений и своевременном их лече-нии играют методы лучевой диагностики[2,7,8].

материалы и методы исследованияПроведено комплексное клинико-рентгенологическое

обследование 600 пациентов на восстановительно-реабилитационном этапе после операции стоматологиче-ской имплантации. общий период наблюдения составлял 2 года.

клинические методы обследования составляли осмо-тры стоматолога и лабораторные методы исследования. Тактика рентгенологического исследования включала тра-диционные рентгенологические методики (ортопантомо-графию и радиовизиографию) у всех пациентов и высоко-технологичные методы диагностики – мультиспиральную компьютерную томографию и дентальную объемную томо-графию, которые выполнялись при подозрении на развив-шиеся осложнения (одонтогенный гайморит, остеомиелит челюстей). Мультиспиральная компьютерная томография была выполнена 40 пациентам (6,7%), дентальная объем-ная томография – 60 (10,0%).

результаты исследования и обсуждениеАнализ полученных данных показал, что применение

методов лучевой диагностики в восстановительном пе-риоде после операции имплантации позволяет корректно оценить эффективность проведенного хирургического ле-

чения, своевременно выявить различные интра- и послео-перационные осложнения, в том числе на доклинических этапах, что ведет к повышению качества лечения в целом.

Тактика лучевого обследования пациентов в восстановительно-реабилитационном периоде после дентальной имплантации должна включать рентгенологи-ческое исследование непосредственно после операции имплантации, перед этапом ортопедического лечения (через 3 месяца после дентальной имплантации на ниж-ней челюсти и через 6 месяцев на верхней челюсти) и через 6-12 месяцев после установки ортопедических кон-струкций. Рентгенография после операции имплантации должна выполняться для оценки правильности установки имплантатов и выявления возможных интраоперацион-ных осложнений (преимущественно повреждений важ-нейших анатомических структур). Перед ортопедическим лечением лучевой контроль необходим для определения степени остеоинтеграции, выявления рентгенологических признаков воспалительных осложнений (прежде всего пе-риимплантитов, отторжения имплантатов, остеомиелита челюстей, гайморита). Необходимость выполнения рент-генографии через 6-12 месяцев после нагрузки на имплан-тат (установки ортопедических конструкций) обусловлена важностью определения темпов резорбции костной ткани в пришеечных отделах имплантатов, выявления изменений окружающей костной ткани, оценки состояния самого им-плантата после его функционирования.

данная схема обследования пациентов позволила выя-вить следующие воспалительные осложнения, развиваю-щиеся в восстановительном периоде и препятствующие успешной реабилитации пациентов после дентальной им-плантации: периимплантит (n=80; 13,3%), начальные при-знаки отторжения имплантатов (n=2; 0,3%), одонтогенный гайморит после дентальной имплантации был диагности-рован у 43 пациентов (7,3%). во всех случаях своевремен-но выявленные изменения были устранены и не привели к развитию более тяжелых осложнений, снижающих успеш-ный прогноз проводимого лечения.

выводыНа всех этапах послеоперационного восстановитель-

ного периода существует риск развития воспалительных осложнений операции дентальной имплантации, к кото-рым относятся изменения мягких тканей (гингивит, му-козит), одонтогенный гайморит, а также воспалительные деструктивные процессы на границе имплантата с окру-жающей костной структурой (периимплантит, отторжение имплантатов), приводящие в ряде случаев к более тяже-лым состояниям, например, остеомиелиту.

Методы лучевой диагностики играют ведущую роль в выявлении воспалительных изменений костной ткани в восстановительно-реабилитационном периоде после стоматологической имплантации, что позволяет своев-ременно провести комплексные лечебные мероприятия, направленные на купирование возникших осложнений, со-кращение периода послеоперационного восстановления, улучшения качества проводимого лечения.

диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии


22 диагностические технологии в восстановительной медицине и способы резервометрии


1. кулаков А.А., лосев Ф.Ф., гветадзе Р.ш. зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. – М.: ооо «Медицинское информационное агентство», 2006. – 152 с: ил.

2. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации (клинико-лабораторное исследование).- дисс. доктора мед. наук. – Москва. – 2001.

3. ушаков А.И. Повышение эффективности хирургии зубной имплантации // Автореф. дисс. докт. мед. наук. – М. – 2002. – 37 с.

4. Philippart P., Daubie V., Pochet R. Sinus grafting using recombinant human tissue factor, platelet-rich plasma gel, autologous bone, and anorganic bovine bone mineral xenograft: histologic analysis and case reports // Int J. Oral Maxillofac Implants. 2005 Mar-Apr; 20 (2): 274-81.

5. Бучнев д.Ю. оптимизация тактики хирургических вмешательств при стоматологической имплантации. / дис. к.м.н. – М. – 2006. – с. 10-21.

6. чибисова М.А., дударев А.л., кураскуа А.А. лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии.- сПб., 2002. – 368 с. 7. Бабуш ч.А. временные имплантаты: хирургические и ортопедические этапы. // Международный журнал чикагского

центра современной стоматологии. – 2004. - №1. – с. 31-37.8. ReinhardtC.,KrensserB.RetrospectiveStudyofthedental implantationwithsinusliftandCerasorbaugmentation//Dent.

Impl. – 2000. – № 4. – P. 18-26.

реЗЮместоматологическая имплантация - наиболее эффективный способ лечения адентии, направленный на решение мно-

гих медико-социальных проблем. Послеоперационный период стоматологической имплантации может на любом сроке сопровождаться развитием воспалительных осложнений, препятствующих успешной реабилитации пациентов.

Применение методов лучевой диагностики на восстановительно-реабилитационном этапе после стоматологической имплантации позволяет выявить развивающиеся осложнения (гайморит, периимплантит, остеомиелит), и, таким обра-зом, своевременно назначить соответствующее лечение, направленное на повышение качества восстановительного ле-чения в целом.

ключевые слова: стоматологическая имплантация, реабилитационный период, методы лучевой диагностики.

ABSTRACTDental implantation - the most effective way of adentia treatment, which directed on the decision of many medical and social

problems. The postoperative period of stomatologic implantation can be accompanied on any term by development of the inflam-matory complications interfering successful rehabilitation of patients.

Application of radiological methods at the rehabilitation stage after dental implantation allows to diagnosis complications (si-nusitis, periimplantitis, osteomyelitis), and, thus, in due time to appoint the treatment directed on improvement of rehabilitation quality.

Keywords: dental implantation, the rehabilitation period, radiological methods.

контактыСерова Наталья Сергеевна, к. м. н., доцент кафедры лучевой диагностики МгМсу.домашний адрес: 140003, Московская область, г. люберцы, 3 п.о., 90-11;Рабочий адрес: 127473, г. Москва, ул. делегатская, 20/1Телефон: 8-916-661-90-03; (495) 503-90-22; (495) 611-01-77E-mail: [email protected]

оПРеделеНИе НАсТуПлеНИя уТоМлеНИя человекА ПРИ выПолНеНИИ ФИзИческой НАгРузкИ ПсИхоФИзИологИческИМИ МеТодАМИУдк 614

Полевщиков м.м., к.п.н., профессор

роженцов в.в.,* д.т.н., профессор

Палагин Ю.с., аспирант

матвеев р.Ю., аспирант

ГОУ ВПО «Марийский государственный университет»,*ГОУ ВПО «Марийский государственный технический университет» e-mail: [email protected]

аннотациявыполнен метрологический анализ методик, исполь-

зуемых для исследования утомления человека. Предложен и апробирован способ, основанный на предъявлении пар-ных световых импульсов и измерении порогового межим-пульсного интервала.

введениеПри занятиях физической культурой и спортом акту-

альна проблема адекватности дозировки физической нагрузки, обеспечивающей формирование и развитие состояния тренированности. в процессе выполнения физических упражнений появляющееся утомление на-растает постепенно, поэтому момент прекращения ра-боты в каждом конкретном случае должен определяться индивидуально. высокий уровень травматизма и па-тологии сердечно-сосудистой системы у спортсменов говорит о том, что диагностика утомления не достигла совершенства.

для диагностики утомления при мышечной деятельно-сти используются самые различные методики. Большин-ство используемых методик не обеспечивает получения точной количественной информации об уровне утомления и его изменениях под воздействием применяемых средств и методов тренировки. к таким относятся методики, осно-ванные на определении сдвигов физиологических или био-химических показателей, происходящих в организме [7].

существует мнение, что достаточно надежным показа-телем Фс спортсменов служит базальный уровень ряда гормонов: тестостерона, кортизола, соматотропина, ин-сулина, катехоламинов, кортикостероидов, норадренали-на [8].

общим недостатком этих методов является противоре-чивость отдельных контролируемых показателей.

Наряду с определением сдвигов физиологических или биохимических показателей для диагностики утомления используются электрофизиологические методы. Так, для


23

определения утомления человека регистрируется элек-трическое сопротивление кожи обеих рук, измеряется ам-плитуда потенциала электрического сопротивления кожи и вычисляется коэффициент сопротивления по формуле:

кас = 2(v1 – v2)/( v1 + v2),где v1 – амплитуда потенциала электрического сопротив-ления кожи на правой руке, v2 – амплитуда потенциала электрического сопротивления кожи на левой руке. При кас менее минус 0,2 определяется состояние утомления [1].

однако при выполнении физических упражнений слож-но обеспечить постоянный контакт электродов с кожей, что затрудняет достоверное измерение электрического сопротивления кожи.

в регуляторных процессах, происходящих в организме человека, доминирующая роль принадлежит центральной нервной системе (цНс), поэтому при оценке состояния человека рекомендуется оценивать состояние самой цНс [4]. с этой целью используются как электрофизиологиче-ские, так и психофизиологические методы.

в качестве психофизиологических параметров, харак-теризующих состояние цНс, используются психофизио-логические параметры состояния зрительного анализато-ра, так как эффективность его функционирования зависит, прежде всего, от уровня функционирования цНс.

одним из таких психофизиологических параметров яв-ляется критическая частота слияния световых мельканий (кчсМ). степень утомления человека определяется путем измерения кчсМ, воспринимаемых поочередно правым и левым глазом, при этом при разности получаемых величин менее 15% делается вывод о наличии утомления [2].

Используют для диагностики утомления световые мель-кания разных цветов, например, красного и зеленого, ко-торые последовательно предъявляют для одного глаза. Измеряется кчсМ для каждого цвета, вычисляется раз-ность полученных значений и при разнице меньше 0,3 гц диагностируется наличие утомления [3].

однако измерения кчсМ выполняются с низкой точно-стью, что обусловлено отсутствием четкого перехода от видимости световых мельканий к ощущению их слияния.

целью работы является разработка психофизиологи-ческого способа определения утомления человека, позво-ляющего повысить достоверность его диагностики.

методы и организация исследованияАвторами разработан и апробирован способ исследо-

вания утомления человека, основанный на определении времени возбуждения, характеризующего скорость воз-будительных процессов в цНс [6]. способ использует из-вестный в психофизиологических исследованиях метод парных импульсов и позволяет повысить достоверность оценки утомления [5].

Этот результат достигается тем, что испытуемому с помощью велоэргометра задается постоянная нагруз-ка, равная 100% должного максимального потребления кислорода, и предъявляется последовательность парных световых импульсов длительностью 200 мс, разделенных межимпульсным интервалом, равным 70 мс, повторяю-щихся через постоянный временной интервал 1 с, как по-казано на рис. 1.

Рис. 1. Временная диаграмма последовательности пар-ных световых импульсов, предъявляемых испытуемому в процессе тестирования. tи – длительность светового им-пульса; τ – длительность межимпульсного интервала; Т – длительность временного интервала повторения парных световых импульсов.

в процессе тестирования периодически методом по-следовательного приближения, как показано на рис. 2, определяется пороговый межимпульсный интервал, при котором два импульса в паре сливаются в один, и строится график динамики порогового межимпульсного интервала в координатах «значение порогового межимпульсного ин-тервала – время тестирования». Наступление утомления человека определяется по времени резкого уменьшения значений порогового межимпульсного интервала.

Рис. 2. Временная диаграмма изменения длительности ме-жимпульсного интервала при определении его порогового значения. τнач – начальная длительность межимпульсного ин-тервала; Т1 – начало изменения длительности межимпульс-ного интервала; τпор – пороговая длительность межимпульс-ного интервала, зафиксированная в момент времени Т2.

во время тестирования врачом выполняется постоян-ный контроль состояния испытуемого по его внешнему виду, частоте сердечных сокращений и артериальному давлению, изменения которых служат врачу основанием для прекращения тестирования. определение порогового межимпульсного интервала выполняется в начале тести-рования и через каждые 2 минуты педалирования.

результаты и их обсуждениеИсследование выполнено на группах (контрольной и

экспериментальной) спортсменов, специализирующих-ся в циклических видах спорта: бегуны на длинные дис-танции и лыжники-гонщики (n=10). квалификация ис-пытуемых – I разряд и кандидаты в мастера спорта. для определения динамики развития тренированности в ходе учебно–тренировочного процесса через каждые две неде-ли тестирование повторялось с нагрузкой, соответствую-щей тренировочной. По результатам тестирования интен-сивность и длительность нагрузки корректировались.

в качестве примера приведем данные тестирования ис-пытуемого з., 20 лет, кандидата в мастера спорта по лыж-ным гонкам. данные значений порогового межимпульс-ного интервала в процессе тестирования представлены в таблице, график динамики значений порогового межим-пульсного интервала – на рис. 3.

Таблица. Значения порогового межимпульсного интервала в процессе тестирования

время тестирования, мин 0 2 4 6 8 10

значение порогового меж-импульсного интервала, мс

9,2 7,9 7,1 6,7 6,1 5,9



6 6 6,1 6 5,9 6



6 6 5,9 5,9 5,8 5,8

время тестирования, мин 36 38 40 42 44 -


5,8 5,6 5,4 4,9 4 -

Рис. 3. График динамики порогового межимпульсного ин-тервала при тестировании. По горизонтальной оси – вре-мя тестирования, мин; по вертикальной оси – значение по-рогового межимпульсного интервала, мс.



24

Анализ графика порогового межимпульсного интервала в процессе тестирования позволяет определить наступле-ние острого утомления испытуемого по времени резкого уменьшения значений порогового межимпульсного интер-вала, равное 42 минутам. в это время необходимо закон-чить тестирование, иначе дальнейшая нагрузка приведет к переутомлению.

При диагностике утомления методом критической ча-стоты световых мельканий необходимо учитывать, что кчсМ является многофакторным индикатором психофи-зиологического состояния, отражающего текущий уровень активации цНс. уменьшение значения кчсМ свидетель-ствует о развитии утомления, повышение – о наличии воз-буждения или стресса, поэтому адекватная оценка и ин-терпретация кчсМ требует учета многих факторов [9].

в то же время, изменения величины кчсМ в ответ на внешние воздействия, в том числе на физические нагруз-ки, как правило, невелики по абсолютной величине и со-ставляют диапазон порядка 1-3 гц. При этом эксперимен-тальные исследования по определению оценки точности измерения кчсМ показали, что переход от видимости све-товых мельканий к их слиянию размыт и составляет зону неопределенности, в среднем равную 1 гц, что обусловли-вает малую точность метода кчсМ.

Предложенный способ определения степени утомле-ния человека методом парных импульсов путем опреде-

ления порогового межимпульсного интервала позволил повысить достоверность диагностики утомления, так как точность оценки порогового межимпульсного интервала выше точности оценки кчсМ.

в конце тренировочного цикла за неделю до соревнова-ний проведено заключительное тестирование контрольной и экспериментальной групп спортсменов. Анализ резуль-татов тестирования показал, что если до начала учебно–тренировочного процесса различия работоспособности до наступления острого утомления между контрольной и экспериментальной группой были статистически недосто-верны, то тренировки в экспериментальной группе с инди-видуально устанавливаемой и корректируемой нагрузкой привели к большей работоспособности, что подтверди-лось результатами выступлений на соревнованиях.

Заключениев результате экспериментальной работы доказана воз-

можность достоверного определения степени утомления человека путем измерения порогового межимпульсного интервала. установлено, что динамика порогового межим-пульсного интервала отображает изменения тренирован-ности в ходе тренировочного процесса, а резкое умень-шение значений порогового межимпульсного интервала свидетельствует о наступлении утомления.

Работа выполнена при финансовой поддержке Миноб-рнауки РФ (проект № 2.2.3.3/2048)

литератУра1. Роженцов, в.в. утомление при занятиях физической культурой и спортом: проблемы, методы исследования: Моногра-

фия / в.в. Роженцов, М.М. Полевщиков. – М.: советский спорт, 2006. – 280 с 2. шрейберг, г.л., задерман в.г. взаимоотношения симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

систем и спортивные результаты (корреляционный анализ) / г.л. шрейберг, в.г. задерман // Физиол. челов. – 1989. – Т. 15. - № 2. – с. 108-114.

3. Авторское свидетельство 1531991 сссР, А 61 в 5/16. способ определения утомления человека и устройство для его осуществления / М.А. шевандин, о.И. грибков, г.в. Таратынова, И.М. Подклетнова (сссР).

4. Маслов, Н.Б. Нейрофизиологическая картина генеза утомления, хронического утомления и переутомления человека–оператора /Н.Б. Маслов, И.А. Блощинский, в.Н. Максименко // Физиология человека. – 2003. – Т. 29, № 5. – с. 123–133.

5. Авторское свидетельство 1179989 сссР, А 61 в 5/16. способ определения утомления человека / И.А. казановская, з.Ф. кенга (сссР).

6. Авторское свидетельство 1436991 сссР, А 61 в 5/16. способ определения степени утомления человека / Ф.г. Алекпе-ров, А.д. вдовиченко, г.с. гроссу, А.с. Парсаданян (сссР).

7. Патент 2231293 РФ, МПк А 61 в 5/16. способ определения времени возбуждения зрительного анализатора человека / в.в. Роженцов, М.Т. Алиев (РФ). - опубл. 27.06.2004, Бюл. № 18.

8. Патент 2364316. способ определения утомления человека /М.М. Полевщиков, в.в. Роженцов в.в. (РФ). – опубл. 20.08.2009, Бюл. № 23.

9. Wiemeyer, J. Flimmervershcmelzungsfrequenz. Ein multifakto-rieller psychophysischer Indikator im Sport // ZPA: Z. Prakt. Augenheilk. und Augenarzt. Fortbild. – 2001. – B. 22, № 11. – S. 426–432.

реЗЮмев статье проведен анализ методик, используемых для исследования утомления человека. отмечены положительные

стороны различных методов и указаны их недостатки. По результатам проведенного исследования предложен способ определения наступления утомления человека при выполнении физической нагрузки методом парных импульсов путем определения порогового межимпульсного интервала. установлено, что динамика порогового межимпульсного интерва-ла отображает изменения функционального состояния организма человека в ходе выполнения физической нагрузки, а резкое уменьшение значений порогового межимпульсного интервала свидетельствует о наступлении утомления.

ключевые слова: утомление, физическая нагрузка, диагностика, психофизиологические методы, межимпульсный интервал.

ABSTRACTIn article the analysis of the techniques used for research of exhaustion of the person is carried out. Positive sides of various

methods are noted and their lacks are specified. By results of the conducted research the way of definition of approach of exhaus-tion of the person is offered at performance of physical activity by a method of pair impulses by definition of a threshold interpulse interval Is established that dynamics of a threshold interpulse interval displays changes of a functional condition of a human body during physical activity performance, and sharp reduction of values of a threshold interpulse interval testifies to exhaustion ap-proach.

Keywords: exhaustion, physical activity, diagnostics, psychophysiological methods, interpulse Interval.

контакты

Полевщиков Михаил Михайлович, г. йошкар-ола, ул. советская, д.173, кв. 9. Тел. 8 904 724 03 31

Роженцов Валерий Витальевич, г. йошкар-ола, ул. Пролетарская, д. 53, кв. 18. Тел 89051820336

Палагин Юрий Сергеевич, г. йошкар-ола, ,бульвар чавайна, д.11 Тел 89177058558

Матвеев Роман Юрьевич, г. йошкар-ола, ул. красноармейская, д. 65, Тел 8 9177034178



25психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

ПсиХодиаГностика и ПсиХотераПиЯ в восстановительной медицине

зНАчеНИе оБЩИх И сПецИФИческИх ФАкТоРов ПсИхоТеРАПИИ в РеАБИлИТАцИИ коМБАТАНТовУдк 615. 851

колов с.а.ГУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн»

аннотацияв статье приведены данные сравнительного исследова-

ния терапии средой (милье-терапии) и модифицированно-го варианта личностно-ориентированной (реконструктив-ной) психотерапии. выявлен разный спектр действия этих методов, первый уменьшает психопатологическую сим-птоматику, второй изменяет патологические личностные конструкты, такие, как деструктивная агрессия, нарцис-сизм, тревожность. отмечена необходимость комплексно-го, многомодального, биопсихосоциального подхода для эффективного лечения и реабилитации ветеранов боевых действий.

введениелечение и реабилитация ветеранов боевых действий

(вБд) составляют серьезную проблему для современной медицины, категория комбатантов признается «неудоб-ной» для терапии [1]. Несмотря на то, что в литературе описано большое количество психологических методов лечения, ни один из них не охватывает всей совокупности боевого посттравматического стрессового расстройства (ПТсР), а тем более всей проблемы лечения и реабилита-ции ветеранов боевых действий. Наиболее часто приме-няемые когнитивно-поведенческие и психодинамические методы психотерапии действуют на разные симптомы, имеют свои специфические цели-«мишени» и, значит, раз-ные показания. Например, наиболее популярные в зару-бежных исследованиях различные модификации поведен-ческой психотерапии показали свою эффективность (на основе рандомизированных методов исследования) для преодоления избегающего поведения, а также для сниже-ния интенсивности флэшбэков и сверхвозбуждения, при этом продемонстрировав свою ограниченность для сня-тия таких симптомов, как эмоциональная глухота и при-тупление, отчужденность, отгороженность, уплощенность аффекта (т.е. на так называемые «минус»-симптомы), не оказывали они также существенного влияния на импуль-сивность и контроль за гневом [2]. существует точка зре-ния, что поведенческая психотерапия неэффективна для пациентов, которые нанесли своими действиями кому-либо вред, т.е. в тех случаях, когда доминирующей эмо-цией является чувство вины [3]. Напротив, специалисты психодинамического направления предлагают свои тех-нологии, как основной метод лечения для одиночества, вины и беспомощности, которые являются характерной особенностью психического статуса вБд [4]. Не выявле-ны также преимущества какого-либо вида психотерапии перед остальными в лечении ПТсР, в том числе связанно-го с войной [5]. Некоторыми исследователями был сделан вывод, что для этого контингента психотерапевтическое лечение было менее эффективно по сравнению с людь-ми, не участвовавшими в боевых действиях [6]. однако и стандартная психофармакотерапия оказывается малоэф-фективной.

Необходимо отметить, что практически все исследо-ватели при лечении вБд опираются на концепцию ПТсР и эффективность психотерапевтических техник опреде-ляют лишь на основании данных о редукции симптомов этого расстройства. При этом ими не учитывается мнение многих клиницистов, считающих существующую модель ПТсР крайне ограниченной и приводящей к потере важ-

ной клинической информации у вБд [7] и, как следствие, недостаточному и неполному их лечению. Так, например, не оценивается степень личностной патологии вБд, тогда как отечественные психиатры традиционно видят основу хронических последствий боевой психической травмы именно в их характерной личностной трансформации вплоть до формирования «комбатантной» психопатии [8]. При выборе стратегии и тактики реабилитации не учитывается полимодальность влияние боевого стресса, который затрагивает все уровни человеческого функ-ционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) [7]. Фактически, описанные в литературе психотерапевтиче-ские подходы к лечению вБд носят симптоматический и крайне ограниченный характер, что значительно снижает их эффективность. современные теоретические и прак-тические исследования требуют применения в терапии и реабилитации комбатантов комплексного, биопсихосо-циального подхода.

целью данного исследования было в рамках многоце-левой программы изучения биопсихосоциальной модели реабилитации вБд в отдаленном периоде боевой психиче-ской травмы оценить у них динамику психопатологических и личностных симптомов в процессе применения отдель-ных компонентов такого подхода – модифицированной личностно-ориентированной (реконструктивной) психоте-рапии и милье-терапии.

материалы и методыБыло с их добровольного согласия обследовано 594

комбатанта, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и чеченской Республике. Из них была вы-делена группа из 329 вБд (средний возраст 38,56 ± 9,09), находившихся на лечении в волгоградском областном клиническом госпитале ветеранов войн. для реализации поставленных целей участники исследования были разде-лены на 3 группы:

1-я группа – 209 комбатантов, лечившихся в психотера-певтическом отделении (ПТо) волгоградского госпиталя ветеранов (средний возраст – 39,29±8,71, M±SD), подвер-гавшихся в основном неспецифическим факторам психо-терапии;

2-я – 90 комбатантов (средний возраст – 39,74±8,99), находившихся на лечении в других отделениях госпиталя (терапевтические, неврологическое, хирургическое), ко-торые составили контрольную группу;

3-я – 30 вБд ПТо (40,77 ± 9,27), получавших специфиче-ские методы психотерапевтического воздействия.

в биопсихосоциальном комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов всех групп применялись фармакотерапия и физиолечение. средний срок госпитализации пациентов в трех группах составил 30 дней. 1-я группа в отличие от 2-й находилась в услови-ях терапевтической среды (milieu-therapy), разработанной нами для этого контингента [9], при которой, в основном, действуют неспецифические, общие факторы психотера-пии: наличие интенсивной социальной поддержки внутри отделения, установление терапевтических отношений и четких границ взаимодействия, структурирование госпи-тализации, проведение определенных терапевтических ритуалов и т.д. 3-я группа в отличие от 1-й и 2-й проходила


26 психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

дополнительно курс модифицированной нами групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психо-терапии, где действовали уже специфические факторы психотерапии. Эта методика была адаптирована и направ-лена на присущие только вБд патологические паттерны поведения, где целями мишенями явились их личностные трансформации: деструктивные агрессивность, тревога и нарциссизм. в среднем каждый пациент 3-й группы уча-ствовал в 12 сессиях.

в исследование не включались пациенты с наличием каких-либо нарушений психосоциального функциониро-вания в довоенном периоде своей жизни, с психоорга-ническим синдромом или деменцией, а также с серьез-ными нестабильными соматоневрологическими заболе-ваниями.

При реализации поставленных планов нами учитыва-лись современные требования к психотерапевтическим исследованиям, которые требуют для вынесения сужде-ния о действенности применяемых методов оценивать изменения, ориентируясь на разные формальные крите-рии [10, 11]. Прежде всего, использовался параметр ста-тистической значимости изменений, как критерий дей-ственности в различных гомогенных группах, подвергав-шихся разным видам воздействия. одновременно с этим проводилось определение клинической значимости из-менения, т.е. насколько исходные данные приблизились к области нормы, для этого использовали показатель разницы (динамику) психопатологических и личностных факторов до и после терапии. кроме этого, установили спектр изменения, а именно целевую клиническую сим-птоматику и личностные характеристики, т.к. терапевти-ческие методы могут быть разными по спектру действия. (карвасарский)

в исследовании использовались клинико-психопатоло-гический и экспериментально-психологический методы исследования. Был применен «“я”-структурный тест» (ISTA), направленный на определение личностных функ-ций, разработанный на основе концепции динамической психиатрии G. Ammon. Методика учитывает не только манифестно-морбидные (деструктивные) параметры Эго-функций, но и здоровые, адаптивные (или конструк-тивные), а также функции патологически не деформиро-ванные, но задержанные в своем развитии, т.е. дефици-тарные [ 12 ]. Использовался также опросник выражен-ности психопатологической симптоматики SCL-90-R, не связанный с определенным теоретическим психотера-певтическим направлением, результаты которого отра-жают симптоматическую конфигурацию обследуемого по 9 клиническим параметрам, а также разграничивают симптомы невротического и психотического регистров [13 ].

Анализ данных проводился с помощью стандартного пакета статистических программ SPSS-17, достоверность различий оценивалась с помощью критерия Манна-уитни. Поскольку первичные данные в группах по выраженности психопатологической симптоматики были различными, то для адекватной оценки результатов лечения мы использо-вали разницу между средними исходными показателями после (Мnr) и до (Мnt) лечения по каждой шкале (ΔМnr-Мnt) с определением достоверности различия между этими ди-намическими величинами. Именно динамика (величина) изменения отдельного фактора в наибольшей степени от-ражает действие применяемых методик, а не абсолютные цифры.

результаты и их обсуждениекак видно из рис.1 в целом вБд, находившиеся на ле-

чении в ПТо (1-я и 3-я группы), имели более высокие по-казатели психопатологической симптоматики по срав-нению с комбатантами 2-й группы, особенно по шкалам «обсессивности-компульсивности» (1>2, р=0,001, Р< 0,001, 3>2, Нз), «депрессии» (1>2, р=0,01, Р< 0,01, 3>2, р=0,04, Р< 0,05), «Тревоги» (1>2, р=0,01, Р< 0,01, 3>2, р=0,004, Р< 0,001), «Агрессивности» (1>2, р=0,001, Р< 0,001, 3>2, р=0,0000, Р< 0,0001 ), «Паранояльности» (1>2, р=0,02, Р< 0,05, 3>2, Нз), «общий индекс выраженности симптоматики» (1>2, р=0,001, Р<0,001, 3>2, р=0,02, Р< 0,05). По остальным параметрам различия не были стати-стически достоверны.

Рис.1. Профили психопатологических симптомов у ВБД до лечения по шкале SCL-90-R.

Рис 2. Личностные трансформации у ВБД до лечения по тесту ISTA.

как видно из приведенного рис.2, личностные профили комбатантов до лечения в целом практически не отлича-лись друг от друга. в целом, общий профиль личности вБд всех групп характеризуется «конструктивным дефицитом» практически по всем центральным я – функциям с одно-временным повышением деструктивно-дефицитарных шкал, что говорит о наличии характерологической патоло-гии у комбатантов и их выраженной дизадаптации [14].

После проведенного лечения были получены следую-щие результаты.

Табл. 1. Сравнение разницы психопатологических показа-телей (динамики) до и после лечения (ΔМr-Мt*), балл

(ΔМr-Мt) p <

1-я 2-я 3-я 1-2 1-3 2-3

SOM - 0,34 -0,09 -0,23 0,001 0,0001 0,001

O-C - 0,34 -0,03 -0,16 0,0001 0,0001 0,01

INT -0,28 -0,06 - 0,14 0,05 0,0001 0,05

DEP -0,31 -0,004 - 0,25 0,0001 0,0001 0,001

ANX -0,36 -0,02 - 0,22 0,0001 0,0001 0,05

HOS -0,36 +0,07 - 0,54 0,0001 0,0001 0,0001

PHOB -0,19 -0,12 - 0,26 Нз 0,0001 0,0001

PAR -0,21 +0,12 - 0,20 0,001 0,001 Нз

PSY -0,21 +0,03 - 0,18 0,001 0,0001 0,05

GSI – 0,31 – 0,03 - 0,25 0,0001 0,0001 0,0001

*Mt – средний показатель по шкале до лечения (тест), Mr – средний показатель после лечения (ретест) Примечание. SOM – соматизация; O-C – обсессивность-компульсивность; INT – Межличностная тревожность; DEP – депрессивность; ANX – Тревожность; HOS – враж-дебность; PHOB – Фобии; PAR – Паранойяльность; PSY – Психотизм; GSI – общий индекс выраженности симпто-матики.

Таким образом, как видно из приведенных данных, не-специфические психотерапевтические факторы, связан-ные с отношением к больному, заметным образом влия-ют на снижение психопатологической симптоматики по сравнению с контрольной группой. особенно выраженные улучшение, снижение проявления психопатологии в 1-й группе по сравнению со 2-й отмечалось по шкалам «со-матизации», «депрессии», «Тревоги» и «враждебности-агрессивности», психопатологические признаки связаны с человеческими взаимоотношениями. в условиях помогаю-щей среды у вБд отпала необходимость в проявлении от-крытой враждебности к окружающим людям, в косвенной защитной коммуникации с помощью соматических сим-птомов снизилась тревога из-за появления чувства безо-


27

пасности. во 2-й группе уровень выраженности симптомов по этим показателям изменился не столь значительно, а по шкале «враждебности-агрессивности», «Паранояльности-подозрительности», «Психотизма» несколько увеличился. Это может быть связано с тем, что персонал других отде-лений не учитывал специфические клинические и личност-ные особенности данного контингента больных. При этом терапия средой не оказала существенного действия на дисгармоничную личностную структуру вБд, что отражено в табл.2.

Табл. 2. Сравнение разницы показателей центральных Я-функций (динамики) до и после лечения (ΔМr-Мt*), балл

(ΔМr-Мt) p <

1-я 2-я 3-я 1-2 1-3 2-3

А1 - 0,28 - 0,12 1,20 Нз 0,001 0,05

А2 0,40 0,27 - 0,80 Нз 0,01 0,05

А3 0,27 0,13 - 0,80 Нз Нз Нз

с1 - 0,33 - 0,11 1,23 Нз 0,001 0,05

с2 0,16 - 0,27 - 0,07 Нз Нз Нз

с3 0,04 - 0,28 - 0,07 Нз Нз Нз

о1 - 0,19 - 0,09 0,97 Нз 0,001 0,01

о2 0,19 - 0,07 - 0,30 Нз Нз Нз

о3 0,32 0,29 - 0,53 Нз Нз Нз

о'1 - 0,18 - 0,16 0,57 Нз 0,05 Нз

о'2 0,05 0,07 - 0,30 Нз Нз Нз

о'3 0,47 0,11 - 1,57 Нз 0,001 0,001

N1 - 0,09 - 0,20 0,80 Нз 0,05 уТ

N2 0,20 - 0,36 - 1,40 Нз 0,001 0,05

N3 0,12 - 0,34 - 0,63 Нз уТ Нз

Sex1 - 0,01 0,01 0,70 Нз 0,05

Sex2 - 0,12 0,19 0,80 Нз Нз Нз

Sex3 - 0,07 - 0,20 - 0,33 Нз Нз Нз

*Mt – средний показатель по шкале до лечения (тест), Mr – средний показатель после лечения (ретест)Примечание. А1 – конструктивная агрессивность; А2 – деструктивная агрессивность; А3 – дефицитарная агрессивность; с1 – конструктивная тревога; с2 – де-структивная тревога; с3 – дефицитарная тревога; о1 – конструктивное внешнее я-отграничение; о2 – де-структивное внешнее я-отграничение; о3 – дефицитар-ное внешнее я-отграничение; о'1 – конструктивное вну-треннее я-отграничение; о'2 – деструктивное внутрен-нее я-отграничение; о'3 – дефицитарное внутреннее я-отграничение; N1 – конструктивный нарциссизм; N2 – деструктивный нарциссизм; N3 – дефицитарный нар-циссизм; Sex1 – конструктивная сексуальность; Sex2 – де-структивная сексуальность; Sex3 – дефицитарная сексу-альность.

как видно, в результате применения модифицирован-ного варианта личностно-ориентированной (реконструк-тивно) групповой психотерапии в 3-й группе достоверно увеличились уровни конструктивных проявлений: агрес-сии, тревоги, внешнего я-отграничения, нарциссизма, сексуальности, тогда как в 1-й и 2-й группах эти показатели несколько снизились. у этих же вБд достоверно уменьши-лись по сравнению с комбатантами в других группах де-структивные шкалы агрессии и нарциссизма, а также одна дефитарная позиция – внутреннего я-отграничения. Та-ким образом, применявшиеся в групповой психотерапии

интервенции, специфические факторы психотерапии, на-правленные на улучшение коммуникации со стимулирова-нием инициативы, настойчивости, конструктивной дискус-сии, адекватного эмоционального самовыражения и т.п., привели к тому, что изменились не только конструктивные центральные я-функции, но и более глубинные проблемы, связанные с деструктивной и дефицитарными составляю-щими субъекта. вБд из 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й стали в большей степени способны к проведению про-дуктивного диалога и дискуссии, у них появились необ-ходимые навыки в разрешении конфликтов, поэтому они стали вступать в конфронтации без проявления враждеб-ности и деструктивных (разрушительных) поступков, мо-гущих нанести вред окружающим или им самим (об этом свидетельствует уменьшение значений шкалы деструктив-ной агрессии). Терапевтическая работа с переживаниями и поведением, с постепенным принятием и закреплени-ем позитивной активности привела к появлению потреб-ности в изменении жизненных условий, формированию собственных личностно-значимых целей. у комбатантов 3-й группы после лечения возрос контроль над своим со-стоянием и поведением, заметно снизилась импульсив-ность и непредсказуемость поступков. они стали более гибко использовать механизмы психической защиты, бо-лее адекватно воспринимать как собственные чувства и потребности, так и эмоции и потребности окружающих. достоверный рост шкалы конструктивного нарциссизма иллюстрирует рост самооценки вБд, ослабление их за-висимости от окружающих, налаживание возможности устанавливать и поддерживать межличностные контакты и отношения без ущерба своим интересам. в поведении это выражалось сформированной способностью прини-мать критику без угрозы для собственной личности, они перестали относится к окружающим их людям, особенно близким, враждебно. уменьшение дефицитарной состав-ляющей прогностически благоприятно и свидетельствует о более глубоком воздействии на значимые личностные параметры комбатантов. Это представляется важным, так как отражает положительные изменения на базовом уров-не функционирования «я»-комбатантов 3-й группы. у них в большей степени увеличилась эмоциональная насыщен-ность конструктивного межличностного общения, усили-лась целенаправленность поведения, появилась большая настойчивость в достижении поставленных целей. в этой же группе отмечалась большая редукция психопродуктив-ной симптоматики и усиление контроля над своим состоя-нием и поведением.

Заключение. Таким образом, полученные результаты показали,

что различные методы и факторы психотерапии воздей-ствуют на различные уровни нарушений у вБд. Милье-терапия оказывает отчетливое положительное действие на клинические симптомы, уменьшая как психопатоло-гические, так и соматизированные проявления у вБд. специфические личностно-ориентированные и адапти-рованные под особенности комбатантов методы психо-терапии достоверно лучше воздействуют на я-структуры и улучшают психосоциальные параметры индивидуаль-ного стиля вБд. улучшение Эго-функций тесно связано не только с дисфункциональным поведением, но и кли-нически значимой симптоматикой, которая также имеет отчетливую положительную динамику под воздействием специфических психотерапевтических факторов. Иссле-дование также подтвердило необходимость применения комплексных, биопсихосоциальных подходов в лечении и реабилитации вБд.


1. Решетников М.М. Психическая травма. – сПб., 2006. – 322 с.2. Turner S.M., Beidel D.C., Frueh B.C. Multicomponent behavioral treatment for chronic combat-related posttraumatic stress

disorder: trauma management therapy// Behav. Modif. – 2005. – Vol. 29, № 1. – Р. 39 – 69.3. Pitman R.K., Altman B., Greenwald E. et al. Psychiatric complications during flooding therapy for posttraumatic stress disorder

// J. Clin. Psychiatry. – 1991. – № 52. – Р. 17 – 20.4. Koller P., Marmar C.R., Kanas N. Psychodynamic group treatment of posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // Int. J.

Gr. Psychoth. – 1992. – Vol. 42, № 2. – Р. 225 – 246.5. Bisson J., Andrew M. Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD)// Cochrane Database Syst. Rev. – 2005.

– Vol. 18, №2. – Р. 10 – 21.

психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине


28

6. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / под ред. Э. Фоа, Т.М. кина, М. Фридмана. – М.: «когито-центр», 2005. – 467 с.

7. литвинцев с.в., снедков е.в., Резник А.М. Боевая психическая травма: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

8. Нечипоренко в.в., лыткин в.М., синенченко А.г. диагностика расстройств личности у военнослужащих// обозрение психиатрии и медицинской психологии им.Бехтерева. – 2004. – №2 – с.22 – 26.

9. колов с.А. Интеграция биопсихосоциального подхода в медико-психологическую реабилитацию и психотерапию вете-ранов боевых действий // вестник психотерапии. – 2009. – №29 (34). – с. 17 – 27.

10. Kazdin, A. E., Wilson, G. T. Evaluation of behavior therapy: Issues, evidence, and research strategies. – Cambridge, MA: Ballinger, 1978. – 424 р.

11. Психотерапия /под ред. Б.д.карвасарского. – сПб.: Питер, 2007. – 672 с.12. Тупицын Ю.я., чуркин А.А., Положий Б.с и др. я-структурный тест Аммона. опросник для оценки центральных личност-

ных функций на структурном уровне: Пособие для психологов и врачей. – сПб., 1998. – 34 с13. Derogatis L.R. et al. The Hopkins Symptom Checklist (HSCL): A self-report symptom inventory / // Behavioral Science. – 1974. –

Vol. 19. – P. 1 – 15.14. Ammon G. Psychosomatic illness as a result of a deficit in ego-structure // Psychotherapy-and-Psychosomatic. – 1979. –

№ 31. – Р. 80 – 86.

реЗЮме в статье приведены данные сравнительного исследования терапии средой (милье-терапии) и модифицированного

варианта личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. выявлен разный спектр действия этих мето-дов: первый уменьшает психопатологическую симптоматику, второй изменяет патологические личностные конструкты, такие, как деструктивная агрессия, нарциссизм, тревожность. отмечена необходимость комплексного, многомодально-го, биопсихосоциального подхода для эффективного лечения и реабилитации ветеранов боевых действий.

ключевые слова: реабилитация, милье-терапия, личностно-ориентированная, психотерапия, комбатанты.

ABSTRACTThe article deals with the data of the analysis aimed at comparing milieu-therapy and a modified variant of personality-oriented

(reconstructive) psychotherapy. A whole range of outcomes was detected; the first mentioned method reduces psychopathological symptomatology, while the second one modifies pathological personality constructs, such as destructive aggression, narcissism, anxiety. There is an urgent need for applying a complex, multimodal, biopsychosocial approach for effective treatment and rehabilitation of combat veterans.

Keywords: rehabilitation, milieu-therapy, personality-oriented, psychotherapy, combatants.

контактыКолов Сергей АлександровичРабочий адрес: 400138, г. волгоград, ул. им. Р.землячки, 82, гуз «волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн», психотерапевтическое отделение, врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, [email protected], [email protected] домашний адрес:400012, волгоград, пр-т Маршала жукова, д.88, кв.4.Телефон 8-909-381-48-12.

дИАгНосТИкА И МеТоды коРРекцИИ ПсИхологИческИх НАРушеНИй у БольНых лАБИльНой АРТеРИАльНой гИПеРТеНзИей

Удк 614

в.н.Преображенский, д.м.н., профессор, зав.кафедрой поликлинической терапии Московского стоматологического института. т.в.Беганова, к.м.н., департамент высокотехнологичных видов медицинской помощи Минздравсоцразвития России.Г.е.Филиппова, аспирант кафедры поликлинической терапии Московского стоматологического институтан.Ю.ковалева, аспирант кафедры поликлинической терапии Московского стоматологического института

введениев последние годы доказана роль стрессогенных факто-

ров, имеющих важную роль в формировании артериальной гипертензии (1, 2, 3)

в 2000-2001 годах произошли существенные изменения в оценке влияния стрессогенных факторов в развитии и те-чении артериальной гипертензии. Были стандартизованы методологические подходы, созданы надежные валидные психометрические шкалы, начаты длительные проспек-тивные исследования по изучению стресса и влияния пси-хологических факторов на течение сердечно-сосудистых заболеваний(1, 2, 3) в то же время, у лиц молодого воз-раста, особенно с лабильной гипертензией, этот вопрос практически не изучен.

в числе приоритетных задач, поставленных Националь-ным проектом «здоровье», следует выделить такие, как «проведение комплексной скрининг-диагностики нару-шений здоровья и интегральной оценки функционального состояния организма с целью определения функциональ-ных и адаптивных резервов организма, прогноз здоровья и расчет риска развития заболеваний, а также разработка

и реализация индивидуальных программ сохранения здо-ровья».

с этих позиций применение компьютерных технологий для выявлений ранних форм артериальной гипертензии, в том числе в сочетании с другими факторами риска, являет-ся целесообразным и необходимым (2, 3).

Имеются немногочисленные исследования по оценке показателей вегетативной регуляции и воздействия острых стрессогенных факторов в условиях сформировавшейся артериальной гипертензии, в то же время применительно к ранним формам артериальной гипертензии при воздей-ствии хронических стрессогенных факторов с использова-нием компьютерных технологий работ не проводилось.

Большое значение имеет коррекция психологических нарушений при лабильной Аг у лиц молодого возраста, особенно с применением немедикаментозных методов, - вопроса, практически не изученного до настоящего време-ни, особенно при наличии тревожно-фобических и астено-вегетативных расстройств (2).

если медикаментозные методы лечения пациентов с Аг изучены достаточно хорошо, то программы медицинской



29

реабилитации, включающие новые медицинские техноло-гии в сочетании с дозированными физическими нагрузка-ми, практически не изучены.

цель исследования целью настоящего исследования явилась диагностика

ранних психологических нарушений с помощью совре-менных компьютерных методов у лиц молодого возраста с лабильной Аг и оценка эффективности программ меди-цинской реабилитации для улучшения непосредственных и отдаленных результатов.

материал и методы исследования Исследование проводилось в два этапа. На первом

этапе на базе 23 городской поликлиники ЮвАо методами компьютерной диагностики («Поли-спектр») было обсле-довано 1436 человек, не предъявляющих жалоб со стороны внутренних органов или неврологической сферы. На вто-ром этапе из них были выявлены 357 человек, отобранных по критериям воз и имеющих лабильную артериальную гипертензию, средний возраст обследованных составил 19±2,3 года. для выявления характера Аг и ее течения до-полнительно всем отобранным больным проводили: мо-ниторирование Ад с помощью системы «оксфорд» (сшА); изучали тип регуляции с помощью компьютерного аппа-ратного комплекса «Поли-спектр» по основным показате-лям, с обязательным проведением спектрального анализа ритма сердца в соответствии с требованиями североаме-риканской лиги кардиологов и Американского электро-физиологического общества, в ряде случаев определяли толерантность к физической нагрузке по Б. Преварскому. При спектральном анализе ритма сердца пользовались стандартизированными критериями. для оценки функцио-нальных возможностей проводили активную ортостатиче-скую пробу.

На втором этапе обязательным было проведение пси-хологического исследования у всех отобранных, кото-рое включало: шкальные методы оценки (занга, Тейлора, Бека) и компьютерное диагностическое исследование с помощью аппаратных комплексов «Эксперт в» и Психо-тест, с последующим проведением оценки эффективности между двумя группами методов. в соответствии со шкалой рандомизации было создано 4 контрольные группы для диагностики: 1-я группа из 12 человек, которым в качестве скрининга использовали проведение Экг в 12 отведени-ях для возможности определения ранних функциональ-ных нарушений у лиц молодого возраста; 2-я контрольная группа (21 человек) была обследована в соответствии со стандартными критериями Аг без применения компьютер-ных методов с оценкой психологических показателей по шкальным методам; в 3-й контрольной группе (19 человек) использовали тест «Адаптивность», позволяющий оценить нарушения адаптации; 4 группа (23 человека) - для контро-ля лабораторных и иммунологических показателей.

При создании основной группы исследования критери-ями отбора были возраст обследованных, уровень физиче-ских и эмоциональных нагрузок, стандартный режим дня. в исследование не включались лица, у которых выявлялись клинические признаки депрессии, а также течение Аг, не соответствующее критериям лабильной артериальной ги-пертензии.

Таблица 1. Психологические нарушения, выявленные у больных лабильной АГ в основной группе по данным опро-сниковых методов

возраст17-18

лет18-19лет

19-20 лет

к-во %

Эмоциональная лабильность

88 76 65 182 71,2%

Плохой сон 58 54 51 164 51,4%гиперреактив-ность

43 37 39 119 42,4

усталость 25 31 22 78 31,3%Астенизация 25 23 16 64 29,7%Тревожный синдром

23 19 17 59 28,5%

Фобический синдром

14 11 17 42 21.5%

как видно из приведенной таблицы, наибольшее коли-чество обследованных имело более двух симптомов. Наи-более часто сочетались: эмоциональная лабильность, на-рушения сна, усталость, гиперреактивность, тревожный и фобический синдром, астенизация. следует отметить, что единичные жалобы у обследованных встречались редко.

Также целью нашего исследования являлась разработка критериев показателей вариабельности сердечного ритма для лиц молодого возраста с лабильной Аг. Нами установ-лено, что к особенностям вариабельности ритма сердца у лиц молодого возраста с лабильной Аг можно отнести сле-дующие:

отмечается тенденция к снижению общей мощности •спектра (TP), без выхода, однако, в большинстве случаев за пределы нижней границы общепринятых нормативных показателей здоровых людей (менее 1000 мс2/гц);

увеличение показателя баланса отделов вНс (LF/•HF) в сторону преобладания симпатических влияний – в пределах от 1,2 до 2,35;

повышение вклада VLF,% в общую мощность спек-•тра, как вероятное проявление влияния церебральных эр-готропных структур в модуляцию сердечного ритма.

для коррекции Аг и психологических нарушений в ана-логичных группах проводили коррекционные и реабилита-ционные мероприятия: в первой группе больных лабильной Аг принимали меланекс по 1 таблетке на ночь в течение 2-х недель; во второй – меланекс и мезодиенцефальную мо-дуляцию (МдМ) на сосцевидный отросток в импульсном режиме, курс 12-15 процедур; в третьей группе – меланекс и Бемер-терапию в импульсном режиме от 5 до 110 мкТ по программам 5-6 с хронобиологической коррекцией, 10-12 минут, 10-12 процедур.

во всех группах проводили физические велоэргоме-трические нагрузки по ступенчатой схеме с последующим контролем с нормативными величинами для определения толерантности к нагрузкам. в основной группе больных осуществляли физические тренировки с помощью дози-рованной ходьбы, начиная со щадяще-тренирующего ре-жима. Физические тренировки проводились после оконча-ния курса медицинской реабилитации по указанной выше схеме. в контрольных группах физические тренировки не проводили.

для контроля эффективности проводимых реабили-тационных мероприятий были созданы три контрольных группы: первая (14 человек) принимала «плацебо», вторая (18 человек) - плацебо и МдМ в индифферентном диапа-зоне; третья (19 человек) - плацебо и Бемер-терапию в ну-левом режиме.

Полученные данные обработаны методами вариацион-ной статистики с применением компьютерных программ «медицина», при математическом анализе использовали однофакторный и многофакторный дисперсионный ана-лиз, дискриминантный анализ, методы простой и множе-ственной линейной и нелинейной регрессии. Нами оцени-вались показатели психологических и психофизиологиче-ских нарушений у больных Аг.

результаты исследованияПроведенные психофизиологические исследования у

больных лабильной Аг показали, что без признаков пси-хической дезадаптации выявлено 28% больных лабильной Аг, в то время как различные формы психической дезадап-тации выявлены в 72% случаев.

Нами оценивались основные психологические наруше-ния по представленным ранее показателям, которые пред-ставлены в табл. 2

Таблица 2. Оценка психологических показателей у лиц с лабильной артериальной гипертензией

Показатель контроль 1 группа 2 группа 3 группа

Адаптационный потенциал

7,3 ± 0,3 5,5 ± 0,2 5,3 ± 0,3 5,0 ± 0,25

Нервно-психическая устойчивость

7,5 ± 0,3 7,1 ± 0,3 6,8 ± 0,2 6,7 ± 0,2

шкала Мло 42,8 ± 1,5 48,3 ± 1,2 44,6 ± 1,3 47,2± 0,2

шкала к Мло 71,8 ± 1,6 69,2 ± 1,4 68,1 ± 1,3 67,5 ± 1,4



30

ситуационная тревожность

40,5 ± 1,4 42,9 ± 1,2 43,1 ± 0,9 43,6 ± 1,3

степенипсихологического комфорта

40,8 ± 1,4 37,2 ± 1,3 37,0 ± 1,3 36,9 ± 1,2

как видно из приведенной таблицы, обращало на себя внимание достаточно резкое снижение психологических показателей у больных третьей группы.

Нами изучались основные психологические и пси-хофизиологические нарушения с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Эксперт в» и по показа-телям оценки вегетативной регуляции на аппаратно-программном комплексе «Поли-спектр» с программой «Психотест».

Наличие комплексных психологических и психофизио-логических показателей, которые оценивались с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Эксперт в», до-казывает более высокую информативность данной систе-мы по сравнению со шкальными методами.

Таким образом, отмечая важность ранней диагностики психологических нарушений и адаптационного потенциа-ла у пациентов с лабильной Аг, следует учитывать различ-ную информационную составляющую методов их выявле-ния. Наибольшей разрешающей способностью обладают аппаратно-программные комплексы («Эксперт в», «Поли-спектр»), значительно меньшей – шкалы занга и Тейлора. Применение ранней диагностики психологических нару-шений необходимо, т.к. в большинстве случаев коррекция этих нарушений приводит к нормализации Ад у лиц с ла-бильной артериальной гипертензией.

Изучение эффективности профилактических и реабили-тационных программ является необходимым для коррек-ции лабильной Аг. важнейшим направлением служит про-ведение психопрофилактических мероприятий: снижение воздействия стрессогенных факторов путем обучения в школах здоровья, своевременное консультирование пси-хологами или психотерапевтами для уточнения характера психологических нарушений, информирование пациентов о возможных последствиях психологических нарушений в течении ссз, обучение методам самоконтроля Ад, ре-гулярное динамическое наблюдение в школах и центрах здоровья, своевременное проведение коррекционных ме-роприятий при наличии психологических нарушений. Нами в исследуемых группах применялись вышеуказанные ме-дикаментозные и немедикаментозные методы коррекции

при лабильной Аг у лиц молодого возраста. оценка их эф-фективности представлена в следующей таблице 3.

Таблица 3. Оценка психологических показателей у лиц с лабильной артериальной гипертензией под влиянием коррекционных программ

Показатель контроль 1 группа 2 группа 3 группа

Адаптационный потенциал

7,4±0,35,6±0,26,3±0,1*

5,3±0,36,5±0,2*

5,1±0,36,9±0,3*

Нервно-психическая устой-чивость

7,6±0,27,1 ±0,37,3±0,2

6,8±0,37,2±0,3

6,9±0,27,4±0,1

шкала Мло 42,7±1,648,4±1,345,0±1,2*

48,6±1,445,1±1,3*

48,5 ±0,243,3±0,3*

шкала к Мло 71,8±1,669,2±1,469,8±1,3

69,6±1,369,1±1,2

69,9±1,470,0±1,2

ситуационная тре-вожность

42,5±1,542,9±1,242,8±1,1

43,1±0,942,8±0,9

43,6±1,342,1±0,8

степени психо-логического ком-форта

40,8±1,437,1±1,438,0±1,2

37,0±1,239,0±1,1

36,8±1,339,3±0,1*

Примечание. *p< 0,05; в числителе представлены показатели до лечения, в знаменателе – после.

как видно из приведенной таблицы, выявлена отчетливая положительная динамика по основным психологическим показателям с помощью реабилитационных программ.

Таким образом, нами доказана высокая эффективность комплексного применения мелатонина и Бемер-терапии для коррекции психологических нарушений у больных ла-бильной артериальной гипертензией, что позволило до-биться положительного эффекта в 88-91%. Это объясняет-ся комплексным воздействием коррекции адаптационных нарушений и десинхроноза, релаксирующего действия и снижения периферического сосудистого сопротивления, а также потенцирующего действия этих методов.

выводы1. для раннего выявления психологических наруше-

ний у больных лабильной Аг необходимо применение ком-пьютерных диагностических технологий («вНс-спектр,» «Эксперт-Б»).

2. Применение программ медицинской реабилитации, включающих меланекс, Бемер-терапию, физические тре-нировки, позволяет добиться положительного эффекта в 88-91% случаев.


1. лядов к.в., кухарчук в.в., Преображенский в.Н. Новые подходы к факторам риска при формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы//М.-2009.-187с.

2. лядов к.в., шаповаленко Т.в., Беганова Т.в. Научно-методологические подходы к организации работы центров вос-становительной медицины и медицинской реабилитации //М.-2009.-231с.

3. лядов к.в., Преображенский в.Н. Реабилитация кардиологических больных// М.-2005.-320с.

реЗЮмеПредставлены результаты ранней диагностики артериальной гипертензии с помощью компьютерных технологий

«вНс-спектр» и «Психотест». доказано, что у лиц молодого возраста с лабильной артериальной гипертензией психо-логические нарушения диагностируются в 65-75% случаев. Разработаны программы медицинской реабилитации, вклю-чающие меланекс, Бемер-терапию, физические тренировки по специальной программе. доказана возможность коррек-ции этих нарушений и артериальной гипертензии в 88-91% случаев, в контроле – 43-53%. Рекомендовано применение этих программ для коррекции артериальной гипертензии в центрах восстановительной медицины и медицинской реа-билитации.

ключевые слова: лабильная артериальная гипертензия, психологический статус, программы медицинской реабили-тации, бемер-терапия, меланекс, физические тренировки, компьютерные диагностические системы

ABSTRACTPsychoneurological factors diagnosed with computer programs of the patients lability arterial hypertension in 72-75% cases .

Programs of the medical rehabilitation can used to correction lability arterial hypertension in 88-91% cases.Key words: lability arterial hypertension, psychoneurological status, program of medical rehabilitation, Bemer-therapy, mela-

neks, exercises trening, computers diagnostic system



31экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

ЭксПериментальные и доклини×еские исследованиЯ в восстановительной

медицине

ИсПользовАНИе МАТеМАТИческИх Подходов в оцеНке кИслоТНо-ЩелочНого гоМеосТАзАУдк 612.18:612.833

драндров Г.л., заместитель главного врача по родовспоможению Муз «городская клиническая больница № 1» г. чебок-сары, главный акушер-гинеколог г. чебоксары Чувашский государственный университет, г. Чебоксары, Россия

введениеПредставление об организме как совокупной деятель-

ности функциональных систем (Фс), выдвинутое П.к. Ано-хиным и получившее доминирующее распространение в настоящее время в основном среди физиологов, ставит необходимость разработки клинически значимых крите-риев оценки нормального и патологического состояний. одной из жизненно важных систем является функцио-нальная система регуляции газообмена и кислотности на уроне тканей, в работе которой решающее значение име-ет координация дыхания и кровообращение. Известно, что кислотность крови является жесткой константой [1, 2, 3, 4, и мн. др.], а функциональная система регуляции кислотно-основного гомеостаза (Фс ког) является одной из наи-более значимых. При изменении рН внутренней среды деятельность этой Фс реализуется, в частности, посред-ством изменения активности дыхательной и сердечно-сосудистой систем [5, 6]. Тесное взаимодействие этих двух анатомических систем описано М.в. сергиевским, в.Н. черниговским, П.к. Анохиным, во многих ранних и современных отечественных и зарубежных работах [7, 8, 9, 10, 11, и др.]. к сожалению, существующие общепри-знанные интегративные показатели оценки деятельности кардиореспираторной системы – индексы хильдебранта и кердо – с позиций клиницистов являются малоинфор-мативными и не используются врачами в повседневной практики.

в настоящей работе физиологически обосновываются разработанные в нашей лаборатории коэффициенты оцен-ки деятельности кардиореспираторной системы, которые эффективны при диагностике развития ацидоза и алкало-за у пациентов. Нами предложены следующие показате-ли: отношение среднего артериального давления (Адср.) к частоте сердечных сокращений (чсс) – Адср./чсс (этот показатель был назван сердечно-сосудистым индексом, ссИ); отношение чсс к частоте дыхания (чд) – чсс/чд (наз ван ный кардиопульмональным индексом, кПИ, также общеизвестный, как коэффициент хильдебранта); резуль-таты произведений Адср.*чсс (показатель активности Фс регуляции микроциркуляции, ПАсси) и чсс*чд (показатель активности Фс регуляции кислотно-основного гомеоста-за, ПАкпи); интегративный показатель (ИП) – чсс/Адср.*чд.

материал и методы исследованияв острых опытах на взрослых беспородных кошках

(массой от 2.4 до 4.0 кг) осуществлялось моделирование метаболического ацидоза (150 наблюдений) и алкалоза (120 наблюдений). внутрибрюшинно вводился наркоз, со-стоящий из смеси уретана (1 г/кг массы) и хлоралозы (20 мг/кг). Подобный вариант наркотического воздействия обеспечивает постоянную в течение всего опыта глубину сна животного в сочетании с минимально возможным тор-мозным влиянием на стволовые структуры мозга [12]. для предупреждения тромбообразования внутривенно вво-дился гепарин (100 ед/кг).

Инфузия щелочных и кислых растворов осуществля-лась в левую бедренную вену посредством полиэтилено-

вого катетера и микродозатора с постоянной скоростью 0.33 мл/мин. соответствующего раствора на килограмм массы животного. По данным литературы подобная ско-рость введения физиологического (0.9% NaCl) раствора взрослому человеку не приводит к изменению гемодина-мических показателей. Метаболический ацидоз вызывали инфузией 0.075н HCl, алкалоз – 4% раствором NaHCO3.

Производилась непрерывная регистрация артериаль-ного давления в левой бедренной артерии общепризнан-ным способом окклюзионной манометрии [13, 14]. одно-временно записывалось внешнее дыхание методом тра-хеостомической пнеймографии с использованием моди-фицированной в нашей лаборатории капсулы Марея [15]. Показатели дыхания и кровяного давления фиксировались посредством прибора МРТу 42-877-6201. кроме того, ре-гистрировались рН, ро2, рсо2, ве (общие основания), еве (избыток оснований), со2 ТоТ (общее количество со2) в ве-нозной и артериальной крови, а также рН мочи. Пробы кро-ви брали: артериальную – из бедренной артерии, венозную – из правого предсердия посредством катетера, введенно-го через v. jugularis. Мочу получали катетеризацией мочево-го пузыря. определение рН мочи и крови производилось на газоанализаторе оР-215 «Раделкис» (венгрия).

Экспериментальные вмешательства осуществлялись после 30 – 45 минутной интактной экспозиции животного. через 10, 20, 30, 45, 60 и 90 минут после начала введения соды или кислоты производили измерение показателей кислотно-основного состояния (кос) артериальной и ве-нозной крови, мочи, системного артериального давления (сАд), чсс, чд. контролем (45 наблюдений) служило со-стояние животного, непосредственно предшествовавшее началу вмешательств.

статистическая обработка полученных дан ных произво-ди лась в среде электронных таблиц “Excel”. оценку досто-вер но сти ре зуль та тов вычисляли по t-критерию стьюдента на компь ю те ре IBM PC Pentium III, а также по кри те рию зна-ков. все эксперименты проводились с учетом этических норм общения с жи вот ными и отвечали требованиям об-щества защиты животных.

результаты исследования и объсуждениекислотная нагрузка внутривенным введением 0.075н рас-

твора HCl вызывала изменения, приведенные в таблице 1.концентрации со2 и о2 значимо не изменялись.

к 20-й минуте после введения кислоты величина ве ве-нозной крови составила –8.33+1.23 (до вмешательства –5.15+1.34). При этом достоверного снижения рН крови не происходило, что очевидно объясняется компенсаторной деятельностью Фс ког. стремление системы избавиться от избыточного количества кислых продуктов подтвержда-лось закислением мочи. уменьшение рН мочи с 7.13+1.44 до 4.51+1.32 развивалось уже к 20-й минуте, когда изме-нения рН крови были еще недостоверны. По мере продол-жающегося введения кислоты у кошек развивался деком-пенсированный метаболический ацидоз, например, к 60-й минуте происходило снижение рН артериальной крови до 7.27+0.02 (при исходном 7.33+0.02).


32 экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

Таблица 1. Реакции функциональной системы регуляции кислотно-основного гомеостазана создание метаболического ацидоза

Показатели контрольвремя (в мин.) после начала инфузии 0,075 Н раствора HCl

10 20 30 45 60 90чд в мин. 20.4+1.4 19.86+1.6 21.16+1.6 22.5+1.8 21.6+1.6 23.05+1.1 25.6+1.2Адср. 116+2.6 125.6+2.9 133+2.2 138.3+2.6 146.3+2.8 146+2.6 144+2.8чсс 218+8.4 216+7.4 217+8.8 212+8.2 206.6+8.4 193.5+8.0 194+7.8кПИ 10.68+0.42 10.88+0.43 10.27+0.42 9.58+0.40 9.82+0.44 8.98+0.42 7.59+0.4ссИ 0.53+0.02 0.58+0.02 0.61+0.03 0.64+0.03 0.69+0.04 0.71+0.05 0.75+0.03ИП 20.08+1.2 18.74+1.1 16.74+1.1 14.92+1.05 14.23+1.05 12.73+1.17 10.13+1.15Эзкпи 4757+96 4289+34 4412+56 4836+67 4687+84 4758+96 4775+99Эзсси 25427+448 26139+534 27859+689 29740+634 31019+641 30784+652 27504+523рНвен.* 7.41+0.04 7.38+0.04 7.36+0.06 7.27+0.04 7.2+0.04 7.24+0.05 7.13+0.04вевен.* –5.15+1.34 –6.76+1.36 –8.33+1.23 –7.0+1.44 –14.5+1.53 –11.2+1.52 –14.3+1.56рНарт.** 7.33+0.02 7.32+0.02 7.26+0.02 7.21+0.02 7.23+0.02 7.27+0.02 7.17+0.03веарт.** –7.9+1.24 –9.3+1.34 –12.9+1.42 –15.1+1.41 –14.3+1.44 –14.7+1.48 –15.7+1.54РН мочи 7.13+1.44 6.78+1.34 4.51+1.32 5.09+1.34 6.39+1.36 6.0+1.33 6.0+1.34Примечания. * – соответствующий параметр венозной крови; ** – параметр артериальной крови; во всех случаях р < 0.01.

чд до начала опыта составляла 20.4+1.4 в минуту. На-чиная с 20-й минуты, чд увеличивалась только на 1 дыха-тельное движение за 10 минут и к концу опыта составляла лишь 25.6+1.2 дыхательных движений. Известно, что внеш-нее дыхание – нежесткий параметр гомеостаза, выражено меняющийся даже при малых колебаниях газового или кислотного состава крови [16, 17, 18]. Малая реактивность чд, полученная в наших экспериментах, очевидно, была связана с инфузией раствора HCl, который при диссоци-ации в организме не образует со2 – одного из наиболее мощных раздражителей дыхательного центра. кроме того, у животных осуществлялось естественное (свободное) ды-хание, способное при физиологическом (малом) ацидоти-ческом воздействии эффективно удалять образующийся со2. стабильная активизация дыхательных движений про-исходила лишь к концу опыта, что, по-видимому, объясня-ется значительным накоплением к этому моменту кислых продуктов, так или иначе влияющих на центральный меха-низм дыхания.

Изменения чсс в процессе опыта было неоднознач-ным. в начале развития метаболического ацидоза чсс несколько увеличивалась, затем, после 20-й минуты, ста-новилась реже. При этом увеличение сАд было одним из наиболее выраженных изменений (от 116+2.6 мм рт.ст. до 144+2.8 мм рт.ст.), наблюдавшееся с первых минут опыта и до его окончания. Так к моменту начала незначительной активизации дыхания (20-я минута) Адср. превышало исхо-дные величины более чем на 20%, что, по нашему мнению, являлось основной компенсаторной реакцией организма на развитие ацидоза. кроме того, происходящие с пер-вых минут опыта изменения уровня сАд и рН мочи при от-сутствии изменений рН крови, по-видимому, отражают не только результат компенсаторных реакций, но и чрезвы-чайную чувствительность, динамичность Фс ког. в итоге (к концу эксперимента) у всех животных происходило ста-бильное увеличение чд, повышение уровня сАд и умень-шение частоты сердечной деятельности.

Таким образом, значимые снижения рН и увеличение дефицита буферных оснований крови, свидетельствую-щие о развитии ацидоза, возникали уже к 30-й минуте экс-перимента. однако к этому моменту изменения чд, чсс и сАд были либо слабо выражены, либо характеризовались нестабильностью и, следовательно, не могли быть исполь-

зованы, как критерии диагностики развития метаболиче-ского ацидоза на ранних стадиях.

значительно более выраженными и стабильными были изменения разработанных в нашей лаборатории корреляционных коэффициентов оценки деятельности кардиореспираторной системы. уже к 30-й минуте мо-делирования ацидоза выявлено прогрессивное досто-верное уменьшение кПИ и ИП, а так же увеличение ссИ. одновременно с началом ацидотических сдвигов в моче значительно увеличивался ПАсси, тогда как ПАкпи практи-чески не изменялся, что указывает на преимущественную активизацию сердечно-сосудистого компонента Фс ког по сравнению с дыхательным. Таким образом, в то время как кПИ и ИП прогрессивно и достоверное уменьшались, а ссИ и ПАсси увеличивались, показатели чсс, чд и Адср. имели менее выра женную тенденцию к изменениям и до-стигали уровня достоверных различий значительно поз-же. По-видимому, полученный полиморфизм изменений исследуемых величин является следствием многокомпо-нентности Фс ког.

Исходя из результатов экспериментов и данных лите-ратуры, можно обоснованно полагать, что гипертензивная реакция в данном случае носила компенсаторный характер. Известно, что в целостном организме любая, например, физическая нагрузка сопровождается созданием условий для развития метаболического ацидоза. При этом проис-ходит стимуляция деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, направленная на интенсификацию выведения из организма избыточного количества кислых продуктов и компенсацию развивающихся на уровне тка-ней гипоксии и гиперкапнии. как показывают настоящие эксперименты, наибольшее значение в реализации дан-ных компенсаторных реакций Фс ког имеет деятельность сердечно-сосудистой, мочевыделительной и буферных систем, меньшее – дыхательной.

для изучения реакции Фс ког на противоположные вмешательства были проведены опыты с внутривенным введением 4% раствора NaHCO3. в этих случаях происхо-дили реакции кислотно-основного гомеостаза, аналогич-ные состоянию метаболического алкалоза и выражавшие-ся в достоверном повышении рН и ве артериальной крови, а также повышении рН мочи (таблица 2), значения кПИ и ИП увеличивались, а ссИ уменьшался.

Таблица 2. Реакции функциональной системы регуляции кислотно-основного гомеостаза на создание алкалоза в крови

Показатели контрольвремя (в мин.) после начала введения 4% раствора NaHCO3

10 20 30 45 60 90чд 17.0+1.2 17.0+1.2 17.0+1.2 18.2+1.6 17.8+1.5 16.8+1.15 14.4+1.22Адср. 160+3.4 163.5+3.3 158+3.3 156+3.2 154+3.4 155.5+3.3 154+3.4чсс 177+6.2 184+6.1 192+6.3 194+6.2 203+6.4 205+6.4 199+6.2кПИ 10.41+0.11 10,22+0.19 11.29+0.29 10.68+0.23 11.4+0.33 12.2+0.44 13.81+0.62ссИ 0.9+0.02 0.89+0.02 0.82+0.02 0.8+0.02 0.76+0.01 0.76+0.01 0.75+0.01ИП 11.53+1.1 11.5+1.1 13.72+1.4 13.25+1.3 15.03+1.7 16.07+1.9 17.85+1.3Эзкпи 3009+76 3312+83 3264+80 3531+98 3613+93 3444+90 2865+64Эзсси 28320+466 30084+432 30336+453 30264+445 31262+513 31877+567 30646+482рНвен. 7.24+0.04 7.38+0.06 7.42+0.07 7.44+0.07 7.46+0.07 7.48+0.08 7.55+0.1вевен. –12.8+1.32 –0.8+1.41 0.1+1.45 2.8+1.51 1.9+1.47 5.2+1.65 11.3+1.73


33

рНарт. 7.24+0.02 7.36+0.02 7.41+0.02 7.43+0.02 7.51+0.02 7.52+0.02 7.58+0.02веарт. –13.9+1.22 –3.5+1.4 –2.9+1.42 –0.9+1.43 2.6+1.51 7.4+1.62 10.1+1.67рН мочи 7.24+1.41 7.38+1.45 7.42+1.46 7.44+1.46 7.46+1.47 7.48+1.47 7.55+1.48Примечания. * и ** – то же, что и в таблице 1; р < 0.01.

Показатели чсс, чд и сАд, как и в сериях эксперимен-тов по моделированию ацидоза, изменялись неоднознач-но. чд и Адср. вначале увеличились, а к концу опыта про-грессивно уменьшались; чсс имела тенденцию к увели-чению, однако, в конце экспериментов становилась реже. Более того, изменения чсс, чд и Адср. были не столь вы-раженными, как при явлениях ацидоза.

коэффициент ИП достоверно отличался от исходных величин уже к 60-й минуте, кПИ и ссИ – к 90-й. величина ПАкпи изменялась более существенно, чем ПАсси, который вначале увеличивался, но по мере развития выраженных метаболических нарушений уменьшался. Известно, алка-

лоз – не типичное состояние для организма и переживает-ся более тяжело, чем ацидоз. Поэтому изменение направ-ленности реакций, полученное к концу эксперимента, по-видимому, может быть объяснено развитием декомпен-сации в деятельности Фс ког и соответствует глубоким, нефизиологическим сдвигам кос на уровне тканей.

корреляционный анализ показал высокую зависи-мость и информативность изменения разработанных нами коэффициентов от изменений рН, еве и ве сред ор-ганизма в процессе развития как ацидоза, так и алкалоза (таблица 3).

Таблица 3. Влияние изменений рН артериальной крови (фактор х) на исследуемые показатели (фактор у) при модели-ровании метаболического ацидоза и алкалоза у кошек

ФакторыМетаболический ацидоз Метаболический алкалоз

корреляционноеотношение

ошибка средней достоверность

корреляционноеотношение

ошибка средней достоверность

чдх/уу/х

0.972 «–»0.985

0.0050.002 p<0.001

0.949 «–»0.853

0.0100.013 p<0.001

чссх/уу/х

0.978 «+»0.979

0.0040.005 p<0.001

0.821 «–»0.979

0.0330.073 p<0.001

Адср.х/уу/х

0.910 «–»0.946

0.0140.035 p<0.001

0.977 «–»0.946

0.0050.008 p<0.001

кПИх/уу/х

0.986 «+»0.948

0.0020.002 p<0.001

0.965 «+»0.948

0.0070.011 p<0.001

ссИх/уу/х

0.985 «–»0.940

0.0030.003 p<0.001

0.963 «–»0.940

0.0070.010 p<0.001

ИПх/уу/х

0.988 «+»0.956

0.0020.003 p<0.001

0.973 «+»0.956

0.0050.007 p<0.001

Примечания. «+» – прямая, «–» обратная зависимо сти, определенные с помощью коэффициента корреляции; х/у – прямое, у/х – об-ратное корреляционные отношения; подчеркнуты величины корреляции при более силь ном влиянии факторов х на факторы у.

коэффи циенты корреляции рН крови с величинами кПИ, ссИ и ИП при развитии метаболического ацидоза составили соответственно 0.986, –0.985 и 0.988; при раз-витии ме таболического алкалоза – соответственно 0.965, –0.963 и 0.973. ко эффициенты корреляции ве артери-альной крови с показателями кПИ, ссИ и ИП при ацидозе состави ли соответственно 0.983, –0.974 и 0.986; при алка-лозе – соответс твенно 0.931, –0.902 и 0.939. Расчеты кор-реляционных отношений между изменениями показа телей кос артериальной крови и показателями дея тельности кардиореспираторной системы и состояния микроцирку-ляторного русла при развитии как ацидоза, так и алкалоза показали, что только у рН артериальной крови прямое кор-реляционное отношение с выше названными показателя-ми было выше, чем обратное корреляционное отношение. следовательно, именно изменения рН крови больше влия-ли на изменения деятельности кардиореспираторной Фс. При развитии метаболических как ацидоза, так и алкалоза наиболее тесными оказались корреляционные связи вели-чины рН крови с коэффициентами кПИ, ссИ и ИП.

ЗаключениеПолученные в наших экс пе риментах реакции направле-

ны на поддер жа ние адек ват но го газообмена в тканях и их кос путем сочетанной регуляции ды ха тельной и сердечно-

сосудистой систем, тесное взаимодействие которых обще-известно [2, 19]. определение адаптационной активности Фс ког по разработанным в нашей лаборатории показа-телям (кПИ, ссИ и ИП) обладает большей информативно-стью, имеет большую степень дос товерности и более силь-ную связь с изменениями показателей кос, чем измерения отдельно взятых показателей чд, Адср. и чсс. динамика из-менений величин ссИ, кПИ, ИП при явлениях ацидоза были диаметрально противоположны тем же критериям при ал-калозе, что позволяет использовать эти критерии для оцен-ки деятельности Фс ког в клинической практике.

клиническое ис поль зование описанной методики, на которую по лу чено ав тор ское свидетель ст во [20], позво-ляет быстро, а главное объективно оценить состояние па-циентов. Полученные лабораторные данные нашли свое подтверждение в клинико-экспериментальных исследова-ниях на беременных [21, 22]. в частности, были показаны особенности изменений ссИ и кПИ при плацентарной не-достаточности [23]. Использование описанных критериев оценки деятельности Фс ког способствовало не только более обоснованному и своевременному переходу на ап-паратный способ респираторной поддержки новорожден-ных, но и уменьшению ранней неонатальной смертности.

ЛИТЕРАТУРА1. Анохин П. к. очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина. – 1975. – 448с.2. Taylor E.W., Jordan David, Coote John H. Central control of the cardiovascular and respiratory systems and their interaction in

vertebrates // Physiol. Rev. – 1999. – V. 79, № 3. – P. 856-900.3. герасимов И.г., самохина е.в. взаимосвязь между показателями гемодинамики и ды хания у человека // Физиол. челов.

– 2003. – Т. 29, № 4. – с. 72-75.4. куприянов с.в. Роль барорецепторов зо ны позвоночных ар те рий в рефлекторной ре гуляции тонуса вен спланх нического

бас сей на // Бюллетень экспери мен тальной биоло гии и медицины. – 2009. – Т.7. – с. 14-17.5. Анохин П.к. узловые вопросы теории функциональной системы. – М.: Наука. – 1980. – 196 с.6. судаков к.в. Нормальная физиология: курс физиологии функциональных систем. – М.: Медицинское информационное

агентство. – 2002. – 718 с.7. черниговский в.Н. Афферентные системы внутренних органов. – киров: Изд-во вММА. – 1943. – 21 с.8. сергиевский М.в. дыхательный центр млекопитающих животных и регуляция его деятельности. – М.: Медгиз. – 1950.

– 395 с.9. Fitzerald R.C. CO2 and carotid body chemoreception: holinergical concept – shot history and new estimation // Resp. Physiol.

– 2000. – V. 120. – P. 89-90.

экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине


34

10. Glass L. Synchronization and rhythmic processes in physiology // Nature. – 2001. – V. 410. – P. 277.11. Агаджанян Н.А., куприянов с.в. Роль хеморецепторов зо ны позвоночных ар те рий в формировании кардиореспиратор-

ной функ циональной системы // Бюллетень экспери мен тальной биоло гии и медицины. – 2009. – Т. 7. – с. 4-8.12. Машковский М.д. лекарственные средства: в 2-х томах. М.: Медицина. – 1993. – Т. 1 – 625 с., т. 2 – 573 с.13. Kirchheim H. Systemic arterial baroreceptor reflexes // Physiol. Rev. – 1976. – V. 56, № 1. – Р. 100-117.14. куприянов с.в. центральные механиз мы гипотензивного вли яния инфузионной озо нотерапии // Неврологический

вестник. – 2008. – Т. 40, вып. 4. – с. 81-85.15. куприянов с.в. усовершенствование капсулы Марея. удост. на рац. предл. №1004, 16.09.99.16. Turley K.R. Cardiovascular responses to exercise children // Sports Med. – 1997. – V. 24, № 4. – P. 241-257.17. Бреслав И.с., Ноздрачев А.д. Регуляция дыхания: висцеральная и поведенческая составляющие // успехи физиол.

наук. – 2007. – Т. 38, № 2. – с. 26-45.18. Агаджанян Н.А., куприянов с.в. Барорефлексы зоны поз воночных артерий на тонус пе рифе ри чес ких вен, системное

ар те риальное давление и внешнее дыхание // Росс. физиол. журн. им. И.М. сеченова. – 2008. – Т. 94. – № 6. – с. 661-669.19. кривощеков с.г., диверт г.М., диверт в.Э. Индивидуальные особенности внеш не го дыхания при прерывистой нормо-

барической гипоксии // Физиол. челов. – 2006. – Т. 32, № 3. – с. 62-69.20. A.C. SU 1713558 А1 сссР, МкИ А 61 в 10/00. способ диагностики нарушений кислотно-щелочного состояния организма

/ г. л. драндров, М. е. Щепелев, А. Б. демаков, в. с. куприянов (сссР), – № 4638208/14. –опубл. 23. 02. 92. – Бюл. № 7. – 2 с.

21. драндров г.л. Анализ деятельности Фс оМц при плацентарной недостаточности // III Междунар. научно-практ. конфер. «здоровье и образо ва ние в XXI веке». – М., 2002. – с. 122.

22. драндров г.л., куприянов с.в. влияние сосудистых реф лексогенных зон и гу моральных факторов на кислотно-основное со стояние, системно-функ циональная ди аг но стика его нарушений в клинических услови ях // вестник вос ста но ви тель ной ме-дицины. – 2008. – № 5 (27). – с. 51-54.

23. драндров г.л., демаков А.Б., куприянов с.в. системно-функцио наль ные аспекты раз ви тия дыхательной не до с-та точности у ново рож ден ных и рефлек торная регуля ция газо обмена // XVII съезд фи зиол. России. – Ростов-н/д., 1998. – с. 360.

реЗЮмев острых экспериментах на кошках изучено функциональное взаимодействие реакций внешнего дыхания и кровяного

давления, возникающих при системных ацидозах или алкалозах. Разработана клинически значимая методика экспресс-оценки сдвигов кислотно-щелочного равновесия в организме. На основе анализа данных лабораторных экспериментов и клинических исследований показывается высокая эффективность этого метода.

ключевые слова: кислотно-основное состояние, кислотно-щелочное равновесие, кардио респи ра торная система.

ABSTRACTFunctional interaction of the reactions of external respiration and blood pressure arising in the systemic acidosis and alkalosis

has been studied in acute experiments on cats. The method of express-estimations of shifts of acid-base balance has been clini-cally worked out. Laboratory experiments were continued in clinical investigations which have shown high effectiveness of this method.

Key words: acid-basic state, acid-alkali balance, cardiorespiratory system.

контактыДрандров Геннадий Леонидович. 428035, г. чебоксары, б-р Юности, 3-16. Тел. (8352)414665 дом., 444932 раб.

Роль Новых МехАНИзМов РегуляцИИ АРТеРИАльНых сосудов ПРИ ПеРвИчНой АРТеРИАльНой гИПеРТоНИИУдк 616.12 – 008:331.1 – 021.3 – 06:616.13 – 07 - 08

романчук П.и., к.м.н., врач кардиолог, заместитель главного врача гуз со «гНПц», заместитель директора цАгИс, [email protected] ,никитин о.л., д.м.н., профессор, главный врач гуз со «гНПц», [email protected], кузнецов с.и., к.м.н., доцент, руководитель департамента оказания медицинской помощи взрослому населению МзисР самарской области, [email protected],сиротко и.и., д.м.н., профессор, главный терапевт МзисР самарской области, [email protected],малышев в.к., директор Новые пищевые технологии «созвездИе», [email protected],крюков н.н., д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, первый проректор-проректор по научной и инновационной работе гоу вПо «самгМу» Росздрава, директор цАгИс, [email protected] , с соавт.

аннотацияПо материалам обследования, проведенного в рамках

целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии (Аг) в Российской Федерации», распространенность Аг среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Прини-мают антигипертензивные препараты 59,4% больных Аг, из них эффективно лечится 21,5% пациентов (вНок, 2008).

открытие и изучение новых механизмов регуляции ар-териальных сосудов при Аг для оптимизаций системных мероприятий в решении проблемы первичной Аг позволяют проводить контроль за эффективностью проведения анти-гипертензивной терапии (АгТ) и восстановительных меро-приятий (вМ) при данном заболевании в целом.

целью настоящей работы явилось изучение новых механизмов регуляции артериальных сосудов при Аг для оптимизаций системных мероприятий в решении проблемы первичной Аг.

Работа представляет собой инновационный взгляд на некоторые аспекты развития первичной Аг с целью контро-ля за эффективностью проведением АгТ и вМ при данном заболевании в целом.

материал и методы: для изучения фундаментальных и прикладных проблем Аг в настоящей работе использо-вались биофизические и физиологические методики [1, 3], авторские патентные материалы в данной области, а также стандартные методы: электрокардиологические, нейро-физиологические, Эхокг, МРТ, кТ и др.

экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине


35технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике


35 экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

в эксперименте использовались биофизические мето-дики: созданная пространственно-объемная трехконтурная (3D) биофизическая модель дипольного эквивалентного электрического генератора сердца [13].

результаты исследования и их обсуждение: слож-ность решения обратной задачи состоит еще и в том, что ее обычно приходится решать на основе далеко не полных данных о состоянии электрогенеза сердца [2].

современная интегральная электрокардиологическая оценка показателей у больных с Аг, ишемической болезнью сердца (ИБс), при наличии гипертрофии левого желудочка (глж) сердца имеет огромное значение для установления взаимосвязи между регуляцией сосудистого тонуса и элек-трогенезом сердца, а также уровнем артериального давле-ния (Ад) и дисфункцией глж сердца [6].

в эксперименте было изучено действие на ткани орга-низма электромагнитного излучения (ЭМИ), создающего переменный электрический ток, помимо выделения тепла в тканях проявляются различные нетепловые эффекты. Эти эффекты зависят от частоты воздействующего на биоткань поля. Принято выделять три области воздействия или три области дисперсии [5].

область α - дисперсии наблюдается до частот ~ 1 кГц (диапазон до lgν ≈ 3). в низкочастотной части спектра об-ласти α - дисперсии электрический ток течет практически только по межклеточной жидкости, т.к. сопротивление мем-бран клеток очень велико. в высокочастотной части спектра импеданс падает за счет снижения емкостного сопротив-ления мембран клеток . возникает ток смещения, текущий через мембрану, как через конденсатор.

в живых тканях в области α - дисперсии наблюдается значительное превышение величины ε по сравнению с отно-сительной диэлектрической проницаемостью воды εв – низ-кочастотный инкремент диэлектрической проницаемости (для сравнения используем εв ≈ 81 в радиочастотном диа-пазоне). в этом диапазоне частот осуществляются все виды поляризации и переполяризации тканевых структур.

в низкочастотной области α - дисперсии падение отно-сительной диэлектрической проницаемости связано с тем, что ионы не успевают достичь мембран и макроструктурная поляризация, связанная с накоплением ионов у мембран клеток и клеточных компартментов, уменьшается. следо-вательно, первоначальное уменьшение относительной диэ-лектрической проницаемости связано с исчезновением по-ляризации проводникового типа.

При воздействии ЭМИ на человека нарушаются регуля-торные процессы в сердечно-сосудистой системе, удержи-вающие Ад на нормальном уровне. Прежде всего, регуля-торные процессы направлены, во-первых, на облегчение продвижения крови по системе микроциркуляции (артерио-лы, капилляры, венулы), а во-вторых, на сохранение устой-чивого кровотока в крупных артериальных кровеносных со-судах.

обе эти задачи решаются путем предварительной под-готовки кровеносных сосудов к пульсовому приращению кровотока.

Эта подготовка осуществляется за счет рефлекторного расслабления циркулярных гладкомышечных волокон сосу-дов и сокращения продольных и спиральных волокон. Реф-лекторное управление этим процессом осуществляется от сердечного пейсмекера через интрамуральные нервные волокна. Результатом такой подготовки сосуда является его активное раскрытие перед пульсовым приращением крово-тока и функциональное ужесточение стенок сосуда.

Поэтому энергия сердечного сокращения в минималь-ной степени расходуется на расширение сосуда, а по при-ходу пульсовой волны к системе микроциркуляции артерио-лы оказываются в состоянии с увеличенным диаметром, что облегчает продвижение крови через эту систему.

с другой стороны, важным моментом системы регуля-ции кровотока в крупных артериях является поддержание устойчивого движения крови. дело в том, что течение крови по эластичному кровеносному сосуду – принципиально неу-стойчивый процесс. любое случайное увеличение скорости кровотока приводит в соответствии с эффектом Бернулли к уменьшению местного давления крови, что в свою очередь уменьшает площадь поперечного сечения эластичного кро-веносного сосуда. Это еще больше увеличивает скорость кровотока, а, следовательно, и уменьшение давления. Процесс нарастает лавинообразно, т.е. положительная об-

ратная связь. сосуд стремиться схлопнуться, но необходи-мость прокачивания определенного объема крови его рас-крывает. возникают высокочастотные автоколебания стен-ки сосуда и потока крови в нем, или гидродинамический флаттер. Функционирование сосудистой системы в таком режиме невозможно, т.к. резко возрастающее сопротивле-ние кровеносной системы в несколько раз увеличивает на-грузку на сердце.

сердечно-сосудистая система с возрастом претерпе-вает структурно-функциональную перестройку. у молодых людей сердечно-сосудистая система работает в нормо-тензивном режиме управляемой компрессионной камеры. системой управления сердечной модуляцией базального мышечного тонуса артерий является симпатический кар-диоваскулярный депрессорный рефлекс с пейсмекерной зоны сердца, который эффективно работает только до определенного, относительно молодого возраста.

Этот кардиоваскулярнуй рефлекс модуляции сосуди-стого тонуса выполняет две задачи.

Первая задача – это модуляция сосудистого тонуса мелких артерий и артериол, когда каждая пульсовая вол-на проходит гемодинамический барьер прекапиллярных резистивных сосудов в момент их рефлекторного кратков-ременного расширения без излишнего сопротивления. он обеспечивает прохождение гемодинамического барьера прекапиллярных резистивных сосудов в момент их рефлек-торного кратковременного расширения, что значительно снижает гидравлическое сопротивление системы микро-циркуляции.

Но в крупных артериях кардиоваскулярный рефлекс решает другую важную задачу − поддержание устойчивой гидродинамики потока крови, т.е он является кардиосин-хронизированным механизмом антифлаттерной стабилиза-ции кровотока. Флаттер, или гидродинамическая неустой-чивость по типу «поток − стенка» − это возникновение со-вместных высокочастотных автоколебаний стенки и потока крови, т.е. проявление эффекта Бернулли.

Флаттер может увеличить в несколько раз гидравли-ческое сопротивление крупных артерий. Поэтому задачей регуляции кровотока в крупных сосудах является поддер-жание нефлаттерного режима течения. Функционирование кардиосинхронизированного механизма антифлаттерной стабилизации потока крови в аорте и крупных артериях воз-можно, т.к. точные стереометрические исследования пока-зали, что во всех отделах аорты и ее ветвях относительный объем гладкомышечных клеток составляет 45 − 55%.

в крупных сосудах артериальной части сосудистой си-стемы кардиоваскулярный рефлекс работает в паре с диа-столическим Ад, которое также является антифлаттерным механизмом. снижение эффективности кардиоваскулярно-го рефлекса ведет к росту Ад и наоборот. с этой точки зре-ния рост Ад при первичной артериальной гипертонии – это адаптация сосудистой системы к нарушениям в системе регуляции кровотока.

При слишком низком Ад в молодом возрасте (110 и 70 мм рт. ст.) поток крови в крупных артериях находится на грани гидродинамической устойчивости и может легко пе-рейти в автоколебательный (флаттерный) режим течения в момент быстрого снижения периферического сопротивле-ния, например, при функциональной гиперемии в скелет-ной мускулатуре, которая в этом возрасте составляет 50% от массы тела.

запас по флаттеру слишком мал, и без специального антифлаттерного механизма артериальная система надеж-но функционировать не может. отметим также, что функ-цию, аккумулирующую энергию, необходимую для созда-ния более плавного кровотока в артериях, играет превыше-ние систолического давления над диастолическим. Работа сердца против диастолического давления является своео-бразной энергетической платой организма за поддержание устойчивого нефлаттерного кровотока в крупных артериях.

Благодаря кардиосинхронизированному нейро-рефлекторному механизму антифлаттерной стабилиза-ции сосудов синхронно с сокращениями сердца в аорте, легочной артерии и их ветвях возникает предварительная сосудистая волна активной дилатации артерий, опережаю-щая пульсовую волну давления на небольшой промежуток времени, например, в аорте 0,02-0,04 с, в легочном стволе – 0,12 с и т.д. система управления прохождением каждой пульсовой волны в крупных артериях с наименьшим гидрав-


экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине 36

лическим сопротивлением направлена против проявления феномена Бернулли, что и обеспечивает гидродинамиче-скую стабилизацию потока крови.

На основании проведенных количественных нейроги-стохимических и клинико-функциональных исследований установлено, что нелинейное снижение активности симпа-тической регуляции сердца после 40 лет подтверждает фе-номен ранней возрастной инволюции миокарда человека.

особенности адренорецепторной перестройки со-судистой системы с возрастом связаны с понижением я-адренореактивности. доказано, что возрастные измене-ния больше затрагивают реакции, опосредуемые я2, чем я1-адренорецепторами, и можно объяснить, почему с воз-растом адренорецепторы гМк аорты угнетаются больше, чем легочной артерии. в процессе старения происходит изменение и α-адренореактивности сосудистой стенки, связанное с увеличением α1-адренорецепторов. Таким об-разом, возрастная перестройка регуляции сосудистого тонуса связана с ослаблением дилятаторных и усилением констрикторных влияний катехоламинов на мелкие артерии и артериолы.

усиление спастических реакций резистивных сосудов может происходить и за счет снижения вазодилататорных стимулов. широко известно, что естественным вазодилата-тором является находящийся в крови углекислый газ со2.

возможно предположить, что одним из механизмов ар-териальной гипертензии, а именно, нахождения артериол в постоянно суженном состоянии, является недостаточная концентрация в артериальной крови со2, естественным образом предотвращающего сужение сосудов сопротив-ления. утверждение о том, что механизм гипертонуса ар-териол связан с недостаточной концентрацией со2 в крови, базируется на результатах определения рсо2 в крови ги-пертоников и здоровых людей. Проведенные исследования газового состава крови больших групп населения разных возрастов позволили сделать вывод о причине постоянного спазма прекапиллярных резистивных микрососудов. ока-залось, что у подавляющего большинства обследованных пожилых людей в состоянии покоя в артериальной крови со-держится 3,6 – 4,5% со2 (при норме в молодом возрасте 6,0 – 6,5%). Их организм утрачивает со временем способность постоянно поддерживать в артериальной крови необходи-мую концентрацию со2. По мнению авторов этого исследо-вания гипокапния – главная причина первичной артериаль-ной гипертензии, хотя, по-видимому, это всего лишь один из ее патогенетических механизмов.

Повышение системного Ад до безопасного уровня в 140 и 90 мм рт. ст. сокращает адаптационный интервал возможных отклонений его величины, существующий в мо-лодом возрасте, что резко увеличивает чувствительность сердечно-сосудистой системы к усилению констрикторных и ослаблению дилататорных воздействий на мелкие арте-рии и артериолы. описанные выше возрастные изменения нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса яв-ляются патогенетическими механизмами стойкого повыше-ния Ад при первичной Аг [7].

Терапия пациентов с эссенциальной Аг проводится с учетом того факта, что повышение Ад не является строго управляемым процессом адаптации сердечно-сосудистой системы к сбоям в ее регуляции, в отличие, например, от поддержания Ад в норме. уровень роста Ад не контроли-руется организмом, поэтому целью медикаментозной и немедикаментозной терапии должно быть снижение Ад до уровня, соответствующего верхнему пределу возрастной нормы. учитывая, что диастолическое давление является элементом антифлаттерной стабилизации артериальных сосудов, чрезмерное снижение Ад у пациентов нужно счи-тать неприемлемым.

Регуляторная функция кровеносного сосуда направле-на на предотвращение возникновения флаттера и является своеобразным кардиосинхронизированным антифлаттер-ным механизмом (ксАФМ) [4, 12].

действие ксАФМ заключается в следующем. При по-ступлении в данное место сосуда пульсовой волны, он за счет эффекта Бернулли должен схлопнуться. Но ксАФМ его рефлекторно активно раскрывает. Это не дает развиться ав-токолебаниям.

однако нормальная работа ксАФМ обусловлена ра-венством скоростей пульсовой волны и нервных импульсов по интрамуральным волокнам сосудов. в норме равенство

скоростей обусловлено единым инициирующим центром образования пульсовой волны и рефлекторного сигнала ре-гуляции, каковым является сердечный пейсмекер.

воздействие ЭМИ нарушает это равенство за счет за-медления скорости нервных импульсов системы регуляции. Это приводит к сбою в работе ксАФМ, что может компенси-роваться только общим ростом Ад, препятствующего воз-никновению флаттера в сосудах.

конечно, нарушение ксАФМ может происходить не только под влиянием ЭМИ. в большинстве случаев это свя-зано с патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе: изменение характеристик сосудов при атероскле-розе или с возрастом, приводящих к изменению скорости пульсовых волн, изменения в рефлекторной части системы регуляции, нарушения насосной функции сердца и т.д. все это приводит к развитию первичной Аг. Но воздействие ЭМИ на организм, несомненно, является провоцирующим фактором, особенно если система регуляции кровотока ксАФМ работает на пределе своих возможностей.

Поэтому важнейшее значение, особенно для работников транспорта, операторов и других работников, имеющих воз-действие источников ЭМИ на организм более 50,0% рабоче-го времени, необходимо обследование в центрах здоровья.

Мониторингу показателей с позиции доказательной ме-дицины подлежат сердечно-сосудистая и нервная системы. Например, внешне немотивированное физическими или психологическими нагрузками повышение Ад может свиде-тельствовать о нарушении ксАФМ и в общей системе регу-ляции кровотока.

Таким образом, авторами:1) зарегистрированы новые патофизиологические

аспекты функционирования системы нейрорефлекторной регуляции артериальных сосудов;

2) найдена биофизическая причина развития первичной Аг, как нарушение кардиосинхронизированного механизма антифлаттерной стабилизации сосудистой системы;

3) в эксперименте открыты новые функционально-морфологические механизмы, управляющие нейрорефлек-торной регуляцией кровотока в артериях. открыта регуля-ция капиллярного кровотока специализированными эндоте-лиальными клеткам. Найдена регуляторно-функциональная роль повышения пульсового давления в норме к периферии кровообращения. Найден способ расчета и критерии флат-терного режима течения по кровеносным сосудам.

4) установлено, что длительное воздействие факторов риска (ФР) развития первичной Аг приводит к нарушению функционирование сосудистой системы. Активное дей-ствие ксАФМ рефлекторно раскрывает регионарный кро-веносный сосуд. Это не дает развиться автоколебаниям, но в случае сбоя в работе ксАФМ, может компенсироваться только общим ростом Ад, препятствующего возникновению флаттера в сосудах.

5) создана авторская методика определения биологиче-ского возраста (Бв) на основе спектрального анализа тонов короткова, а в клиниках самгМу используется также стан-дартная методика определения Бв на основе измерения скорости пульсовой волны. По данным Бв разрабатывается индивидуальная стратегия лечения пациента с Аг [11];

6) разработан системный алгоритм инноваций вМ [10] для профилактики Аг и увеличения профессионального дол-голетия, включает в себя: соблюдение режима труда, отды-ха, биоэлектромагнитной совместимости; использование принципов хронобиологии и хрономедицины; агрессивное администрирование по борьбе с курением, алкоголизмом, наркоманией; нравственное воспитание и культурология личности; коррекция модифицированных ФР у больных с Аг; проведение мероприятий по изменению образа жизни; проведение диагностического суточного мониторирования Ад (сМАд); определение, прогноз и коррекция риска раз-вития сердечно-сосудистых осложнений; определение и мониторинг Бв; выполнение стандартов диагностики, лече-ния и профилактики Аг (вНок, 2008); применение гравита-ционной терапии у больных с Аг; достижение возрастного целевого Ад; особенности терапии сексуальных нарушений у больных с Аг; использование нанотехнологий диетическо-го, лечебного и профилактического функционального пита-ния «самарский здоровяк» [9]; применение психотерапев-тических методов и тренингов повышения стрессоустойчи-вости и нормализации нейрогенных механизмов регуляции кровообращения и Ад;


экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине37

7) установлено, что организация лечебно-профи-лактических мероприятий определяется типом нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы больного с пер-вичной Аг. в свете этого, информационно-пропагандистская и образовательно-профилактическая работа с пациентом приобретает первостепенное значение в терапии Аг. При этом индивидуальная медикаментозная АгТ подбирается таким образом, чтобы уровень Ад не превышал соответ-ствующей возрастной нормы, но и не был ниже целевого Ад (вНок, 2008), которое обеспечивает устойчивый кровоток в артериальной части сосудистой системы.

клиническое применение:1) на основе применения авторских биофизико-

регуляторных принципов функционирования сосудов были созданы (в России и евросоюзе) сосудистые протезы из новых материалов, конструкция которых обеспечивает дли-тельную реканализацию артериального кровотока;

2) 3D-диагностика нарушения ритма сердца с помощью векторэлектрокардиографии используется в самарском областном клиническом кардиологическом диспансере;

3) в спортивной медицине используются эластичные антифлаттерные плавательные костюмы;

4) в транспортной медицине применение антигипертен-зивных лекарственных препаратов на основе мониторинга новых маркёров;

5) новые механизмы регуляции артериальных сосудов включены в мониторинг маркёров за инновациями и нано-технологиями вМ, применяемых у пациентов с первичной Аг [8].

выводы:1. Найдены патофизиологические аспекты функциони-

рования системы нейрорефлекторной регуляции артери-альных сосудов. Найдена биофизическая причина развития первичной артериальной гипертонии, как нарушение кар-диосинхронизированного механизма антифлаттерной ста-билизации сосудистой системы.

2. На основе авторской концепции функционирования системы нейрорефлекторной регуляции артериальных со-судов показана особая важность дозированного снижения артериального давления антигипертензивными лекар-ственными препаратами до порога возрастной нормы под контролем лодыжечно-плечевого индекса.

3. Применение новых биофизических, электрокардио-логических и клинических маркёров оценки эффективности лечения и прогноза осложнений у пациентов с первичной Аг позволили внедрить восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий.

4. системный алгоритм инноваций вМ для решения проблемы первичной Аг и увеличения профессионального долголетия составляется индивидуально с позиции дока-зательной медицины, данных генетического паспорта, био-логического возраста, профессиональной деятельности, верифицированной полиморбидности.

5. Путем внедрения системокомплекса инноваций вМ при первичной Аг достигается сохранение здоровья и про-фессиональной пригодности работающего населения, а также увеличение работоспособности высококвалифици-рованного персонала, что ведет к успешному решению го-сударственных социально-экономических задач.


1. волобуев А.Н. Биофизика. Монография. самара: «самарский дом печати», 1999. - 168 с.2. волобуев А.Н. основы медицинской и биологической физики. учебник для медвузов. самара:, оАо «Издательство «са-

марский дом печати».- 2008. -760 с.3. волобуев А.Н., кошев в.И., Петров е.с.. Биофизические принципы гемодинамики. гидродинамика течения крови. Моно-

графия. самара: оАо «Издательство «самарский дом печати». - 2009. -184 с.4. кошев в.И., Петров е.с., волобуев А.Н. гидродинамический флаттер и антифлаттерная стабилизация в сердечно-

сосудистой системе. гидродинамическая модель и общая теория кровообращения. Монография. самара: ооо «офорт». - 2007. - 408 с.

5. крюков Н.Н., Романчук П.И. Артериальная гипертония и медицинское обеспечение на железнодорожном транспорте.- самара: 2005. - 704 с.

6. крюков Н.Н., Романчук П.И., Рогачев А.А., волобуев А.Н. Инновационные технологии в проблеме артериальной гиперто-нии. - самара: гоувПо «самгМу». - 2007. -764 с.

7. крюков, Н.Н., Романчук, П.И. Инновационные технологии в лечении артериальной гипертонии. – самара; Министерство здравоохранения и социального развития самарской области, гоувПо «самгМу», ооо «волга-Бизнес», 2007. - 567 с.

8. крюков Н.Н., Романчук П.И. Артериальная гипертония в общеврачебной практике: инновации в диагностике, лечении и профилактике: научно-практическое пособие для врачей. - самара, 2008. -180 с.

9. Романчук П.И., Малышев в.к. Применение нанотехнологий лечебного питания у больных с артериальной гипертонией/ Материалы XI всероссийского научно-образовательного форума «кардиология 2009» (ISBN 978-5-94943-047-7), М., 2009.- с. 241-243.

10. Романчук П.И., Тютюнченко И.А. Применение инноваций восстановительной медицины для профилактики артериальной гипертонии/ Материалы XI всероссийского научно-образовательного форума «кардиология 2009» (ISBN 978-5-94943-047-7), М., 2009.- с. 243-245.

11. Романчук П.И., крюков Н.Н., Никитин о.л., волобуев А.Н. Методы контроля и профилактики преждевременного старения у больных с артериальной гипертонией/ Материалы VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным уча-стием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», 13-14 мая 2009. – М., 2009.– с. 184-185.

12. Romanchuk P.I. et al. Heart vectorcardiographical monitoring and arterial hypertension: new clinico-electrocardiologic aspects // European Heart Journal , vol. 20, Abstract supplement of the XXIth Congress of the European Society of Cardiology // Barselona, 28 August – 1 September, 1999, P. 36. (D387).

13. Romanchuk P.I. et al. Heart Vectorcardiographical Monitoring and Arterial Hypertension: New Clinical Electrocardiology Aspects / International proceedings division, USA.-2000.- P. 647-651.

реЗЮмев статье представлен многолетний опыт изучения фундаментальных и прикладных проблем Аг. Найдена биофизическая

причина развития первичной артериальной гипертонии, как нарушение кардиосинхронизированного механизма антифлат-терной стабилизации сосудистой системы. клиническое применение новых биофизических, электрокардиологических и клинических маркёров оценки эффективности лечения и прогноза осложнений у пациентов с первичной Аг позволили вне-дрить восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при данном заболевании.

ключевые слова: нейрорефлекторная регуляция артериальных сосудов, кардиосинхронизированный механизм антифлат-терной стабилизации сосудистой системы, восстановительно-реабилитационный системокомплекс мероприятий при Аг.

ABSTRACTLong-term experience of research on fundamental and applied problems of arterial hypertension (AH) is represented. We identified

biophysical cause of essential AH as impairment of cardiosynchronized antiflutter stabilizing mechanism in vascular system. Usage of new biophysical, electrocardiological and clinical markers for estimation of treatment efficiency and complication prognosis in patients with essential AH led to implementation of complex of recreational and rehabilitative measures in treatment regimen of this disease.

Keywords: neuroreflectory regulation of arterial vessels, cardiosynchronized antiflutter stabilizing mechanism in vascular sys-tem, complex of restorative and rehabilitative measures in AH treatment.


оздоровительное и профилактическое питание 38

оЗдоровительное и ПроФилакти×еское Питание

ИзучеНИе МИкРоЭлеМеНТНого сосТАвА МИНеРАльНой воды «куРгАзАк» кАк ПРодукТА ФуНкцИоНАльНого ПИТАНИя

Удк 577.118:612.392.6:615.327:616.72-018.3-007.17-085:615.838.97

л.м. БадретдиноваГУП санаторий «Янган-Тау», Республика Башкортостан

остеоартроз (оА) занимает лидирующее место (60%) среди заболеваний опорно-двигательного аппарата и со-единительной ткани. Распространенность оА в популяции (6,43%) коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет. Рентгенологиче-ские признаки оА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. женщины болеют оА почти в 2 раза чаще мужчин, у каждого четвёртого работающе-го оА проявляется среди причин первичной инвалидности опорно-двигательной системы [10].

Растущая заболеваемость опорно-двигательного аппа-рата, обусловленная оА, клинико-социальные и экономи-ческие последствия, связанные с ними, диктуют необхо-димость разработки эффективных и одновременно эконо-мически обоснованных приемов профилактики и лечения этих заболеваний. Этим требованиям в настоящее время максимально удовлетворяют продукты функционального питания. Научно обоснованное и технически грамотное комбинирование конкретных представителей различных категорий функционального питания – стратегическое на-правление развития пищевой индустрии и профилактиче-ской медицины [9].

Технологии восстановительной медицины включают обширный потенциал методов оздоровительного и реа-билитационного назначения, преимущественно немеди-каментозного характера. среди них широкое применение находят природные и преформированные физические факторы, в том числе лечебно-оздоровительные рационы питания (так называемая пищефармацевтическая коррек-ция) [6].

санаторно-курортное лечение с использованием ми-неральных вод, грязей и специальных продуктов питания, в том числе функциональных, позволяет восполнить хро-нический дефицит минералов, витаминов, аминокислот и других нутриентов у лиц, страдающих заболеваниями костно-суставной системы.

количество воды в тканях, абсолютное содержание и соотношение растворенных в ней макро- и микроэлемен-тов является первичным механизмом, определяющим адекватность адаптации живых организмов к постоянно меняющимся стрессовым факторам среды [9]. восполне-ние с пищей хронического дефицита поступления воды и определенных минералов в организме человека предот-вращает развитие оА и снижает его клинические проявле-ния. основываясь на исследованиях и клинических наблю-дениях, показано, что для лечения оА водой ежедневно требуется не менее 2,0 – 2,5 л. вода особенно необходима для нормального функционирования обмена веществ в хрящевых тканях, поскольку они на 80% состоят из воды и практически не имеют кровеносных сосудов. При обезво-живании организма хрящ начинает разрушаться с соответ-ствующими клиническими проявлениями [1].

все вышесказанное, с одной стороны, свидетельствует об актуальности проблемы оА, а с другой, обусловливает необходимость разработки и внедрения в практику новых продуктов функционального питания для профилактики заболеваний. Питьевая вода определенного минераль-ного состава также может рассматриваться как типичный пример функциональных продуктов питания. Механизмы воздействия минеральных вод на человеческий организм весьма разнообразны. Можно выделить такие важные «точ-

ки ее приложения», как кожные покровы, слизистые обо-лочки, ферменты перекисного окисления липидов, ком-поненты эндокринной и иммунной систем и т.д. согласно литературным данным, считается, что минеральные воды различного химического состава помимо восполнения де-фицита жидкости при их употреблении оказывают значи-тельное влияние на детоксикационные функции организма [4]. Именно совокупность различных минеральных (реже и в меньшей степени органических) веществ позволяет при-родной воде считаться минеральной. Традиционно химиче-ские компоненты минеральных вод делят (по их массовому присутствию) на макро- и микроэлементы. основная масса минеральных веществ находится в виде ионов: катионов натрия, кальция, калия и магния, анионов хлора, сульфа-та, гидрокарбоната. Именно эти компоненты минеральных вод, определяющие их основной ионный состав и являю-щиеся необходимыми функциональными компонентами питания человека, принято называть макроэлементами [3].

современная медицинская наука и практика признает объективность существования широкого круга заболеваний, патогенез которых обусловлен дефицитом (меди, цинка, марганца, хрома, селена, молибдена, йода, железа, кобаль-та, фтора и т. д.) или избытком (ртуть, свинец, фтор, бор, се-лен и т.д.) поступления в организм человека отдельных ма-кро- и микроэлементов и, более часто, их комплексов [7].

Получены убедительные доказательства, что у лиц, страдающих оА, наблюдается повышение в крови концен-траций Cd, Li, Na, Mg, Sr и уменьшение Fe, Mn, Pb, Zn, Ca соответственно у 4%, 74%, 52%, 76%, 91%, 57%, 81%, 41% и 100% больных. схожие изменения уровней перечислен-ных выше макро- и микроэлементов коррелировали с их содержанием в волосах больных с оА. степень выражен-ности отклонений концентрации химических элементов от нормативных показателей зависела от выраженности клинических проявлений данного заболевания, пола и воз-раста больных. Наиболее отчетливо эти изменения отме-чались у больных, имеющих глубокие деструктивные из-менения в суставах с наличием выраженного реактивного синовита [8].

На территории бывшего сссР зарегистрировано более 7,5 тыс. минеральных источников, около 500 бальнеологи-ческих курортов. они весьма разнообразны по веществен-ному и газовому составу вод, по характеру воздействия на организм человека. На территории России и стран сНг имеются виды лечебных вод, известные в силу своей по-пулярности и эффективности во всем мире. к таковым следует отнести минеральные углекислые воды кисловод-ска, ессентуков, железноводска, Боржоми, Арзни, серо-водородные воды сочи, Мацесты, усть-качка (Пермская область), Талги (дагестан), радоновые воды Пятигорска, цхалтубо, минеральные воды с повышенным содержа-нием железа (Марциальные, Полюстровские, Трусковец-кие) и многие другие. значительное число этих вод, так-же как и морские, солевые, сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны эффективно применяются при санаторно-курортном лечении больных с оА.

в таблице 1 представлен перечень природных лечеб-ных факторов на основных курортах европейской ча-сти, Поволжья и северного кавказа, где осуществляется санаторно-курортное лечение больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.


оздоровительное и профилактическое питание39

Таблица 1. Природные лечебные факторы РФ для наружного и внутреннего применения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

НаименованиеТипы минеральных вод

и грязей

Для наружного применения

северо-западная, центральная, Поволжская и Предуральская области (усть-качка). йодобромные

волгоград, саратов, оренбургская область бишофит

карелия (габозеро), Псковская область (лунево), уральский регион сапропелевые грязи

европейская част России, зауралье, сибирь, Приморские курорты сульфидные иловые грязи

западная и восточная часть кавказа сопочные грязи

кавказские минеральные воды (кисловодские, есентукские, железноводские, Пяти-горские), забайкалье (дарасун, Аршан)

углекислые

краснодарский край (сочи-Мацеста), дагестан (Талги), Пермский край (усть-качка), дальний восток (кислый ключ)

сероводородные

западный урал, Алтайский край (Белокуриха), Республика Бурятия (Ниловопустынь, Былыра), читинская обл. (Молоково, уст-кут)

радоновые

Для внутреннего применения

«ласточка», «шмаковская», «дарасун», «кука» гидрокарбонатные

«Нарзан», «Аршан», «смирновская», «славянская», «Ачалуки»гидрокарбонатно- сульфатные

и сульфатно- гидрокарбонатные

«Нижне-Ивкинская №2», «казанская», краинский (сульфатно-кальциевые), смоленский (сульфатные магниево-кальциевые), Московский (сульфатные, натриево-кальциво-магниевые)

сульфатные

«Анапская», «липецкая», «угличская», «лысогорская», «»Иркутская», «Ижевская»хлоридно-сульфатные

и сульфатно-хлоридные

«есентуки №4», «есентуки №17», «лазаревская», «синегорская», «Малкинская»хлоридно- гидрокарбонатные

и гидрокарбонатно- хлоридные

«Нальчик», «Ангарская», «Талицкая», «Нижне-сергинская» хлоридные

карелия (Марциальные воды), ленинградская область (Полюстровская) слабоминерализованные железистые

украина (Трускавец, «Нафтуся»), ульяновская область (ундоры), Республика Башкор-тостан (янган-Тау, «кургазак»)

слабоминерализованная минеральная вода с высоким содержанием органических веществ

Республика Башкортостан (янган-Тау)природные сухие (вл. 30-35%) и паронасы-

щенные (вл. 98-100%)газы

курганская обл. (шадринское, красноярский край, кожановское), кемеровская обл. (Терсинское), хабаровский край (Мухенское)

азотные, азотно-метановые, метановые

восточная сибирь, читинская область, Приморье, охотско-чукотская зоныазотные слабоминерализованные кремни-

стые термальные воды

одним из крупных курортов Российской Федерации по восстановлению больных опорно-двигательного аппарата в стадии ремиссии является санаторий «янган-Тау», главны-ми лечебными факторами которого являются геотермаль-ные влажные и сухие газы, минеральная вода «кургазак» и лечебный климат. Минеральная вода источника «кургазак» относится к гидрокарбонатной кальциево-магниевой воде (общая минерализация 0,4-0,7 г/дм3), содержащей орга-нические вещества в количестве до 5,0 мг/дм3 (спиртора-створимые соединения, кислые и нейтральные битумы), ортоборную (0,34), метакремниевую (9,8) кислоты, а также другие макро- и микроэлементы (мкг/мл).

согласно госТ Р 52349-2005 «Продукты пищевые. Про-дукты функциональные. Термины и определения», к функ-циональным относятся продукты, систематическое упо-требление которых позволяет удовлетворять в среднем 10 - 30% от суточной потребности человека в соответ-ствующих биологически активных соединениях. Поскольку в последние годы для профилактики различных заболева-ний на рынок выводятся разнообразные функциональные напитки, изготовляемые на основе минеральной воды, овощных и фруктовых соков, молочной сыворотки, безал-когольного пива, зеленого и черного чая и т.д., мы решили провести углубленные исследования химического состава минеральной воды «кургазак», которая в течение многих десятилетий эффективно используется в качестве одного из ведущих бальнеологических факторов при санаторном лечении больных, страдающих различными поражениями опорно-двигательного аппарата.

цель настоящей работы – изучить микроэлементный состав минеральной воды «кургазак» как продукта функ-ционального питания.

материал и методыИсследована одна проба минеральной воды «кургазак».

определение количественного содержания в минеральной воде «кургазак» макро- и микроэлементов (Al, As, B, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Sr, V, Zn) осуществляли методами атомной эмиссионной (АЭс-ИсП) и масс-спектрометрии (ИсП-Мс) с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Пробоподготовку образцов осуществляли в соответствии с методическими рекомен-дациями. Аналитические исследования фекалий на содер-жание химических элементов выполняли в Испытатель-ной лаборатории АНо «центр Биотической Медицины» (г. Москва), аккредитованной в Федеральном центре госса-нэпиднадзора при Мз РФ (аттестат аккредитации гсЭН.RU.цоА.311, регистрационный номер в государственном реестре Росс RU.0001.513118 от 29 мая 2003) на прибо-рах Optima 2000 DV и Elan 9000 (Perkin Elmer, сшА).

результаты и обсуждениев таблицах 2 и 3 приведен спектр, количественное со-

держание и степень удовлетворения суточной потребно-сти в химических элементах, присутствующих в минераль-ной воде «кургазак», которую в общем комплексе бальнео-физиотерапевтических процедур на протяжении трехне-дельного пребывания в санатории «янган-Тау» больные с оА употребляли внутрь (до двух с половиной литров еже-дневно) 3-4 раз в сутки за 1,5 часа до еды [2].




40 оздоровительное и профилактическое питание

Таблица 2. Химический состав минеральной воды «Курга-зак» (мкг/мл)

№ п/п

химический элементсодержание в минеральной

воде «кургазак» *

1 Al <0,009

2 As 0,00123

3 B 0,018652

4 Ca 78,70

5 Cd 0,000666

6 Co 0,000307

7 Cr 0,00256

8 Cu 0,00239

9 Fe 0,36

10 Hg 0,000814

11 I <0,003

12 K 1,14

13 Li 0,00452

14 Mg 29,92

15 Mn 0,000760

16 Na 10,01

17 Ni 0,015340

18 P 0,077

19 Pb 0,001323

20 Se 0,00175

21 Si 1,57

22 Sn 0,000040

23 Sr 0,24

24 V 0,00046

25 Zn 0,0644Примечание. * - содержание химических элементов проводили методами Масс-спектрометрии (микроэлементы) с индуктивно связанной плазмой (Мс-ИсП) и атомно-эмиссионной спектро-метрии (макроэлементы) с индуктивно связанной плазмой (АЭс-ИсП) (22.04.2009г.).

Таблица 3. степень удовлетворения суточной потребности больных с оА в химических элементах при ежедневном потреблении минеральной воды «кургазак»

№п/п

вода и химические эле-менты в минеральной

воде содержание (мкг/мл)

Адекватный уровень потребления

(мг, мкг, мл.) **

содержание химиче-ских элементов в су-точном потреблении минеральной воды

«кургазак»(мг, мкг.)

% удовлетворения суточной потребности

вода 2 – 2,5 л.* 100Al <0,009 Нет данных 0,022As 0,00123 Нет данных 0,003B 0,018652 2мг 0,046 2,3

Ca 78,70 1250 мг 196,75 15,7Cd 0,000666 Нет данных 0,002Co 0,000307 10мкг 1 10Cr 0,00256 50мкг 6 12Cu 0,00239 1 мг 0,006 0,6Fe 0,36 10мг 0,9 9Hg 0,000814 Нет данных 0,002

I <0,003 150мкг 7 4,7K 1,14 2500мг 2,8 0,1Li 0,00452 100мкг 11 11

Mg 29,92 400мг 74,8 18,7Mn 0,000760 2 мг 0,002 0,1Na 10,01 5000 мг 25,0 0.5Ni 0,015340 Нет данных 0,038P 0,077 800мг 0,19 0,02

Pb 0,001323 Нет данных 0,003Se 0,00175 70мкг 4 5,7Si 1,57 5мг 3,9 78Sn 0,000040 70мкг 0,1 0,1Sr 0,24 Нет данных 0,6V 0,00046 40мкг 1 2,5

Zn 0,0644 12мг 0,16 1,3Примечание. * - соответствует мл/кг. массы тела 20-25 мл./ кг.** - МР «Рекомендуемые уровни потребления пищевых и в биологически активных веществ» № 2.3.1.1915-04.

Анализ данных в представленных таблицах свидетель-ствует, что по объему потребления воды, заложенной в нормативы стандарта лечения (2,5 л.), а также по количе-ству поступающих с ней в организм больных макро- и ми-кроэлементов минеральная вода «кургазак» на 100% удо-влетворяет суточную потребность в питьевой воде, на 78% - по кремнию, на 18,7% - по магнию, на 15,7% - по кальцию, на 12% - по хрому, на 5,7-11% - по селену, железу и литию, на 4,7-10% - по йоду и кобальту. отсутствие в научной ли-тературе нормативных данных по Al, As, Cd, Hg, Na, Ni, Pb, Sr не позволяет нам сделать вывод о том, насколько вода «кургазак» удовлетворяет при ее лечебном потреблении физиологические суточные потребности взрослого чело-века по этим химическим элементам.

ЗаключениеПроведенные нами исследования свидетельствует, что

минеральная вода «кургазак» по 5 макро- и микроэле-ментам соответствует требованиям госТ Р 52349-2005 «Продукты пищевые. Продукты функциональные. Термины и определения» и удовлетворяет суточные потребности взрослого человека в них. Это позволяет нам рассматри-вать данную минеральную воду как природный функцио-нальный пищевой продукт, который может быть рекомен-дован для лечебно-профилактических целей не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и при других заболеваниях, обусловленных хроническим дефи-цитом поступления питьевой воды и тех макро- и микро-элементов, которые присутствуют в достаточном количе-стве в минеральной воде «кургазак».


41


1. Батмангхелидж Ф . ваше тело просит воды. – Минск: Попурри,- 2005. – 208 с.2. Бадретдинов Р.Р., шакула А.в., Бадретдинова л.М. Перспективы развития санаторно-курортного комплекса «янган-

Тау». - екатеринбург. АМБ-2006. 56 с.3. венчиков А. И. //о значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах // вопросы курортологии,

физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1980. - № 6. – с. 43-45.4. кнышова в. в. //влияние борсодержащей минеральной воды на состояние процессов перекисного окисления липидов

и факторов актиоксидантной защиты при экспериментальном гастродуодените // вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2002. - №2.- с.34-36.

5. колесников о. л., селянина г. А., долгушин И. И. и др. к вопросу о механизмах иммунного действия питьевых минераль-ных вод // вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2002. - №3.- с.15-17.

6. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., василенко А.М. //учебник по восстановительной медицине. - М- 2009. - с.- 8. 7. сусликов в.л. геохимическая экология болезней., т.3. - М. - 2002. - с.- 4.8. скальный А.в. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученные методом ИсП-АЭс

// Микроэлементы в медицине. – 2003. – Т.4. – вып.1. – с.55-56.9. шендеров Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике метоболического синдрома. – М. - 2008. –

с.13-17.10. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum.- 2000; 43:1905-1915.

реЗЮмеИзучен микроэлементный состав минеральной воды «кургазак» как продукта функционального питания. Проведены

исследования образцов минеральной воды «кургазак», полученных в разные времена года, по количественному содер-жанию в них макро- и микроэлементов (Al, As, B, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Sr, V, Zn) методами атомной эмиссионной (АЭс-ИсП) и масс-спектрометрии (ИсП-Мс) с индуктивно связанной аргоновой плаз-мой. Минеральная вода «кургазак» по 5 макро- и микроэлементам соответствует требованиям госТ Р 52349-2005 «Про-дукты пищевые. Продукты функциональные. Термины и определения» и удовлетворяет суточные потребности взрослого человека в них. Это позволяет нам рассматривать данную минеральную воду как природный функциональный пищевой продукт, который может быть рекомендован для лечебно-профилактических целей не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но и при других заболеваниях, обусловленных хроническим дефицитом поступления питьевой воды и тех макро- и микроэлементов, которые присутствуют в достаточном количестве в минеральной воде «кургазак».

ключевые слова: остеоартроз, функциональное питание, макро- и микроэлементы, минеральная вода, метод атом-ной эмиссионной спектрометрии, метод масс-спектрометрии, элементный статус, санаторно-курортное лечение.

ABSTRACTMicroelement’s composition of mineral water “Kurgazak” is studied as a functional food stuff. Researches of standards of

mineral water “Kurgazak”, got in differant times of year, are conducted on quantitative maintenance in them macro and micro-elements (Al, As, B, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Sr, V, Zn) by methods atomic emission and mass-spektrometrii with the inductively constrained argon plasma. For 5 macro and microelements mineral water “Kurgazak” corresponds to the requirements of GOST R 52349-2005 “Food product. Functional product. Terms and determinations” and satisfies day’s necessities of the grown man in them. It allows to us to examine this mineral water as a natural functional food product which can be recommended for treatment-prophylactic purposes not only at the diseases of locomotorium but also other diseases, conditioned by the chronic deficit of receipt of drinking-water and those macro and microelements which are in an enough body in mineral water “Kurgazak”.

Key words: оsteoarthritis, functional meals, macro and trace elements, mineral water, atomic emission spectrometry method, mass spectrometric analysis, elemental state, treatment at a sanatoria and health resort.

оздоровительное и профилактическое питание


технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике42

теХнолоГии восстановительной медицины и реаБилитации в клинике

ПРИМеНеНИе БАльНеоПелоИдоТеРАПИИ с ИсПользовАНИеМ РАзгРузочНо-дИеТИческой ТеРАПИИ в коМПлексНоМ лечеНИИ БольНых с осТеоАРТРозоМ

Удк 614

Г.в.сидорова1, н.а. Батаева2, н.и. арсентьева1, е.с. Шигаев3

1НЦРВХ СО РАМН (Иркутск)2Климатобальнеогрязевой курорт «Горячинск» (Горячинск)3Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)

высокая частота заболеваний опорно-двигательного аппарата (от 88 до 220,3 пациентов на 1000 осмотренных), тяжелые функциональные нарушения, длительная времен-ная и стойкая утрата трудоспособности определяют зна-чительный социально-экономический ущерб, наносимый ими обществу [1, 2, 3].

Низкая эффективность консервативных мероприятий с последующей непродолжительной ремиссией привели к тому, что хирургический метод лечения повреждений и заболеваний крупных суставов [4] и реабилитация данной категории больных [5, 6, 7, 8] стали ведущими вопросами.

цель исследования: повысить эффективность восста-новительного лечения больных остеоартрозом путем ком-плексного применения бальнеопелоидотерапии и разгру-зочной диеты.

материалы и методы исследования.Характеристика курорта Горячинскосновными природными лечебными факторами

бальнеологического курорта горячинск, расположенно-го на восточном берегу озера Байкал являются азотно-кремнистая, хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатная каль-циево-натриевая минеральная вода и слабосульфидные сапропелевые лечебные грязи [9].

горячинская природная минеральная термальная ле-чебная вода (Мв) оказывает благоприятное воздействие на обменные процессы, метаболизм хряща, перифе-рическую гемодинамику и микроциркуляцию, на дей-ствие нейрогормональной системы, функцию нервно-мышечного аппарата. «горячинская» Мв чрезвычайно богата азотом; кроме того, содержит редкие газы (аргон, криптон, ксенон, неон, гелий), микроэлементы (медь, ти-тан, молибден, литий, серебро). вследствие присутствия H2SiO3 минеральная вода оказывает антитоксическое действие, усиливает рост костей, волос, благоприятна в лечении пожилых людей с нарушениями обменных про-цессов [10].

для грязелечения используются сапропели озера Бар-машовое, расположенного в 85 км к северу от курорта «го-рячинск». грязь данного типа (содержание сульфидов до 0,12%, зольность 66,7%; теплоемкость 0,9 кал г/град; РH 7,8; минерализация грязевого раствора более 1,8 г/дм3) обладает высокой влаго- и теплоемкостью, относительно низкой теплопроводностью. сапропели оказывают проти-вовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, улучшающее трофику и кровообращение действие.

в настоящее время в санатории функционирует 375 коек. всего в течение 2008 года на курорте пролечено 4127 пациентов, из них 2233 (54%) – пациенты с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата.

Используемые компоненты лечебного комплекса для данных пациентов: режим, диета, климатолечение, баль-нео- и пелоидотерапия, физиотерапия, лФк, массаж, иглорефлексо- и фитотерапия, медикаменты.

Из методов диагностики применялись:1) лучевые (рентгенография с определением ширины

суставной щели в верхнелатеральном отделе сустава и оценкой тяжести поражений субхондральных отделов соч-леняющихся костей);

2) функциональные– реовазография (Рвг) с выявлением нарушений регио-

нарной гемодинамики;

– ультразвуковая допплерография (уздг) с определе-нием диаметра и площади сечения бедренных артерий и вен, линейной и объемной скорости кровотока в них;

– гониометрия (гМ) с оценкой объема движений в су-ставах;

– электромиография (ЭМг) с определением тонуса мышц нижних конечностей;

3) лабораторные (анализ неспецифической адаптаци-онной реактивности по л.х. гаркави);

4) клинические.Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов,

средний возраст которых составил 56,24±0,51 год. Из них 82,9% – женщины, 17,1% – мужчины, страдающие остео-артрозом в среднем 10,7±1,4 года. Первичный остеоар-троз выявлен у 85,2% пациентов, у 14,8% остеоартроз имел вторичный характер. Преимущественно страдал та-зобедренный сустав.

По результатам рентгенологических обследований у 31,8% из них выявлена I стадия суставного процесса по клас-сификации Kellegren и Lowrence, у 78,2% – вторая стадия.

основным клиническим проявлением у всех пациентов была боль, интенсивность которой оценивали по визуаль-ной аналоговой шкале (вАш), по индексу лекена, индексу остеоартрита WOMAC до и после реабилитации.

выраженные нарушения функции суставов (ФНс II) вы-явлены у 17,5% пациентов, умеренные (ФНс I) – у 43,3%; отсутствовали (ФНс 0) – у 49,0%.

Постоянно принимали нестероидные противовоспали-тельные препараты (НПвП) до лечения на курорте 18 чело-век, остальные эпизодически при возникновении боли.

в лечебный комплекс пациентов основной группы (23 человека) помимо диеты, выбор которой осуществлялся с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной или групповой лечебной физкультуры, были включены грязевые аппликации на пораженные суставы нижних конечностей и бальнеотерапия. Разгрузочно-диетическая терапия про-водилась по методике полного воздержания от пищи без ограничения потребления воды в течение 10 дней, в вос-становительный период – 10–11 дней, пациенты питались по специально разработанной диете с постепенным нара-щиванием рациона по белкам, жирам, углеводам и объему съедаемой пищи (Методические рекомендации по диффе-ренцированному применению разгрузочно-диетической терапии при некоторых внутренних и психо-соматических заболеваниях для врачей терапевтов, диетологов, не-вропатологов и психиатров с правом переиздания орга-нами здравоохранения / М.А. самсонов, Ю.с. Николаев, А.Н. кокосов и др. – М., 1990 – 31 с.).

лица контрольной группы (22 человека) получали ана-логичную бальнеотерапию. По полу и возрасту значимых отличий от основной группы не было.

Пациенты обоих групп в целом хорошо переносили на-значенное лечение, но побочные эффекты бальнеореак-ции в основной группе встречались в три раза реже, чем в контрольной (8,3% и 27,4% соответственно).

результаты и их обсуждениесравнительный анализ динамики субъективных и объ-

ективных симптомов основного заболевания выявил на-личие четко позитивных тенденций у подавляющего числа пациентов обоих групп. однако более выраженной эта ди-намика была у лиц первой группы.


технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике 43

особенно важным, на наш взгляд, является факт умень-шения в результате проводимой терапии числа пациентов, имеющих клинические проявления реактивного синовита, более значимое в основной группе (с 53,6% до 25% – в 2,1 раза, в группе контроля с 42,9% до 35,7% – в 1,2 раза), а

также увеличение объема движений в пораженных суста-вах у больных первой группы (в группе сравнения динами-ка выраженности симптома заболевания была статистиче-ски недостоверна) (табл. 1, 2).

Таблица 1. Динамика клинических показателей у больных коксартрозом в результате лечения

Исследуемый показательгруппа наблюдения

основная группаР

контрольная группаР

до лечения После лечения до лечения После лечениясчет боли (индекс лекена),

баллы11,6±0,6 5,9±0,3 <0,001 11,6±0,4 6,1±0,3 <0,001

Амплитуда движений в суста-вах, угловые градусы

101,2±9,81 115,4±9,3 <0,01 99,1±9,8 101,3±8,6 <0,05

гипотрофия мышц бедра, см 1,09±0,17 0,75±0,12 <0,01 1,08±0,12 0,93±0,13 >0,05легкая хромота, баллы 0,87±0,09 0,51±0,02 <0,01 1,03±0,12 0,88±0,02 <0,05

Таблица 2. Результаты лечения больных коксартрозом

группы на-блюдений

частота обостренийчерез 6 мес. через 1 год

Абс. % Абс. %основная

группа3 13,0 5 20,7

контроль-ная группа

4 18,1 6 27,2

уменьшение болевого синдрома в среднем наступало в основной группе к 3–4-й процедуре, тогда как в контроль-ной – к 8–9-й; ограничение амплитуды движений составля-ло в основной группе 0 баллов, в контрольной – 2 балла.

При проведении катамнестического анализа в сроки 6 месяцев и 1 год после лечения установлена более низкая частота обострений у больных, получавших комплексное лечение + диета (табл. 2). в основной группе средние сро-ки лечения составляли 3,5–4,0 недели, в то время как в контрольной – 1,5–2 месяца.

После курса лечения исчезновение болей отмечали 18,2% больных контрольной группы и 82,5% – основной; уменьшение интенсивности болей 17,4% и 68,2% соответ-ственно. дали оценку «без изменений» или «усиление бо-лей» 13,6% пациентов контрольной группы, что было свя-зано с бальнеореакцией и потребовало увеличение дозы НПвП. Таких случаев в основной группе не было. ограни-чение движений в суставах уменьшилось на 75,0% и 54,5% соответственно группам наблюдения.

По окончании реабилитации (табл. 1) у больных 1 группы гМ показала достоверное увеличение объема движений в поврежденном суставе.

Наряду с регрессом патологических изменений, выяв-ленных с помощью специальных методов исследования в соответствии с представленным алгоритмом, у больных уменьшилась выраженность болевого синдрома и повыси-лась функциональная активность. При вАш-тестировании у больных 1 группы отметили снижение боли с 61±2,9 до 34±1,9 мм (р<0,0001), у больных 2 группы – с 64±2,2 до 38±1,3 мм (р<0,0001).

При оценке функционального состояния с помощью индекса остеоартрита WOMAC выявили достоверные сни-жения основных проявлений остеоартроза. уровень боли снизился в 1 группе с 351±12,4 до 203±8,4 мм (р<0,0001), во второй с 329±9,5 до 205±7,1 мм (р<0,0001). снизилась скованность в суставах с 69±5,1 мм до 36±3,1 мм (р<0,001) в первой группе, с 58±2,9 до 33±1,6 мм (р<0,0001) во вто-рой. соответственно уменьшились значения функцио-нальных нарушений: в 1 группе с 1117±34,2 до 680±24,5 мм (р<0,0001), во 2-й с 1075±25,6 до 647±19,3 (р<0,0001). суммарный показатель WOMAC: в 1 группе с 1540±34,3 до 1132±26,7 мм (р<0,0001), во 2-й с 1587±26,5 до 940±20,7 мм (р<0,0001). Использование в качестве критерия оценки результатов индекса лекена показало уменьшение его зна-чений в 1-й группе с 11,6±0,6 до 5,9±0,3 балла (р<0,0001), во 2-й с 11,6±0,4 до 6,1±0,3 балла (р<0,0001).

Более выраженное улучшение в основной группе под-тверждается анализом неспецифической адаптационной реактивности по л.х. гаркави [11]. в основной группе вы-сокого уровня реактивности (тренировки и спокойной ак-тивации) к концу курса лечения возросли на 52,2%, а в кон-трольной – на 36,4% случаев. Реакция стресса наблюда-лась только в контрольной группе у 9,1% больных (р<0,05).

По мнению л.х. гаркави с соавт. [12], данная ситуация сви-детельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующих гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающих быстрое восстанов-ление его резервов.

Изучение состояния микроциркуляции в зоне поражен-ных суставов после лечения обнаружило, что комплексное восстановительное лечение больных остеоартрозом с ис-пользованием дието-, пелоидо- и бальнеотерапии более значимо (по сравнению с группой контроля) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных из-менений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет, вероятно, улучшения активных механизмов регуляции микроциркуля-ции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилля-ров (шунтов), что приводит к повышению транспорта кис-лорода, увеличению доставки энергетических и пластиче-ских материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а, следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогресса патологического очага.

Анализ динамики электромиографических показателей у пациентов основной группы после курсового воздей-ствия дието-бальнео-пелоидотерапии выявил повышение исходно сниженного тонуса мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фак-тором коррекции осевых установок, соответствующих здо-ровым суставам, и, как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. в частности, у пациентов с исходной низ-коамплитудной электромиограммой mm. rectus femoris вы-явлено увеличение амплитуды интерференционной кривой максимального произвольного усилия с 220,16±15,7 мкв до 401,97±41,2 мкв (р<0,001). у пациентов контрольной группы статистически значимых изменений параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено (608,0±31,06 мкв до ле-чения и 558,39±42,75 мкв после лечения).

Анализ отдаленных результатов лечения по данным анке-тирования показал, что через год больные основной группы с остеоартрозом отметили эффект как положительный в 91,3% случаев. Из них 69,6% отметили значительные улучшения, 17,3% – улучшение, 4,4% – незначительное улучшение.

в контрольной группе лишь 77,3% оценили эффект как положительный, из них 31,8% отметили значительное улучшение, 36,4% – улучшение и 9,1% – незначительное улучшение.

Продолжительность улучшения до 1 года отметили 19 (82,6%) человек основной группы и 8 человек (36,4%) из группы сравнения. частота обострений (через 12 мес.) была существенно выше в контрольной группе (табл. 2). к прежней дозе НПвП вернулась половина больных кон-трольной (22,7%) и лишь 4,4% из основной группы.

Таким образом, применение азотно-кремнистой баль-неотерапии и сульфидной пелоидотерапии на курорте го-рячинск в лечении больных остеоартритом оказывает по-ложительный эффект на клиническую картину, адаптаци-онный статус и отдаленные результаты лечения. сочетан-ное применение бальнеопелоидотерапии и разгрузочно-диетической терапии существенно улучшает результаты лечения.




1. ударцев е.Ю., Распопова е.А. // вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. - № 2. - с. 26-31.

2. Неверов в.А., курбанов с.х. // вестник хирургии им. И.М. грекова. – 2004. - Т. 163, № 2. - с. 97-993. Ackermann H. Akute und chchronische Schmerzen: aktuelle strategien in der Schmerztherapie. New Isenburg. 2001. – 220 s.4. 2. зайцева о.П. ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дисс. на соискание уч.

степени к.м.н. – курган, 2009. - 24 с.5. Алексеева л. И. // качество жизни. Медицина. 2003. - № 3. – с. 34-386. егорова е.в., шиман А.г., шатров А.в., линник с.А. и др. // Травматология и ортопедия России. – 2009. - № 2 (52). – с.

73-75.7. курбатов с.х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф.

дисс. на соискание уч. степени д.м.н. – сПб., 2009. - 38 с.8. Неверов в.А., климов А.в., курбанов с.х., смирнова о.в. // вестник хирургии им. И.М. грекова. – 2006. - Т. 165, № 6. - с.

116-1179. курорт горячинск http://www.gor03.ru/goryachinsk/10. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник / под ред. в.М. Богомолова. – Ржев, 2008. – 405 с.11. гаркави л.х., квакина е.Б., уколова М.А.. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на-дону. Изд.

Ростовского университета, 1990. - 224 с.12. гаркави л.х., квакина е.Б., кузьменко Т.с. Антистрессорные реакции и активационная терапия. - М.: Имедис, 1998. –

656 с.

реЗЮмеПрименение азотно-кремнистой бальнеотерапии и сульфидной пелоидотерапии на курорте горячинск в лечении

больных остеоартритом оказывает положительный эффект на клиническую картину, адаптационный статус и отдаленные результаты лечения. сочетанное применение бальнеопелоидотерапии и разгрузочно-диетической терапии существен-но улучшает результаты лечения.

ключевые слова: курорт горячинск, остеоартроз, реабилитация

ABSTRACTUse of nitrosiliceous balneotherapy and sulfide pelotherapy in Goryachinsk health resort in treatment of patients with osteoar-

thritis have positive effect on clinical finding, adaptation status and long-term effects. Combined use of balneopelotherapy and fasting-dietetic therapy makes the results of the treatment appreciably better.

Key words: Goryachinsk health resort, osteoarthritis, rehabilitation

контакты

Сидорова Галина Викторовна, д.м.н., профессор, заместитель директора ИТо по науке. 664003 Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел. (3952) 29-03-38

Батаева Наталья Алексеевна, к.м.н. врач-терапевт курорта горячинск, 671275, Республика Бурятия, Прибайкальский район, с. горячинск. +7(30144) 55-195

Арсентьева Наталия Ивановна, к.б.н., доцент, ученый секретарь НцРвх со РАМН. 664003 Иркутск, ул. Борцов Револю-ции, 1. Тел. (3952) 29-03-39. [email protected]

Шигаев Евгений Станиславович, м.н.с. Бурятского филиала НцРвх со РАМН. 670031, Республика Бурятия, г. улан-удэ, ул. Павлова, д. 12.

ПРИМеНеНИе солеТеРАПИИ в коМПлексНоМ лечеНИИ БеРеМеННых жеНЩИН с ПлАцеНТАРНой НедосТАТочНосТьЮУдк 615.838.97.03:618.36-08.64

Баранников в.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой коммунальной гигиены и гигиены труда гоу вПо «ПгМА им. ак. е.А. вагнера Росздрава», e-mail: [email protected]кириченко л.в., к.м.н, доцент кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда гоу вПо «ПгМА им. ак. е.А. вагнера Росздрава», e-mail: [email protected]сандакова е.а., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квали-фикации и последипломной переподготовки специалистов гоу вПо «ПгМА им. ак. е.А. вагнера Росздрава», e-mail: [email protected]Грехова и.а., врач ультразвуковой диагностики Муниципального учреждения здравоохранения «городская клиническая больница № 7».ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

аннотацияв комплексной терапии плацентарной недостаточно-

сти (ПН) для восстановления кровообращения в системе «мать – плацента – плод» у женщин с данной патологией беременности в третьем триместре, а также снижения ме-дикаментозной нагрузки на организм матери и плода были применены калийные соли (сильвинит) верхнекамского месторождения.

согласно нашим многолетним исследованиям калий-ные соли способствуют активации тканевого дыхания, улучшению параметров легочной вентиляции, положитель-

но воздействуют на вегетативную нервную и сердечно-сосудистую системы, оказывают иммуномодулирующее, гипотензивное, бактериостатическое действия, нормали-зуют и стимулируют метаболизм, что послужило основани-ем для изучения их влияния на механизмы развития пла-центарной недостаточности.

введениев процессе восстановления маточно-плацентарного

и плодово-плацентарного кровообращения беременным назначают значительное количество лекарственных пре-паратов. для снижения фармакологической нагрузки на



организм матери и плода предлагается использование естественных природных свойств калийных солей как не-медикаментозного метода лечения.

цель исследований – физиолого-гигиеническое и клинико-лабораторное обоснование применения солете-рапии в лечении плацентарной недостаточности у женщин в третьем триместре беременности.

материал и методы исследованияобъектами исследований были: 1) Палата отделения

патологии беременных городской клинической больницы, оборудованная разработанными нами (патент №58032, 2006г.) соляными сильвинитовыми устройствами (ссу), которые представляют собой облицованные природным сильвинитом прикроватные поверхности стен больничной палаты, являющиеся источником легких отрицательных аэроионов. в нижней части сооружения имеется воздухо-вод, выполненный из плиток калийной соли, заполненный дробленым сильвинитом и снабженный побудителем дви-жения воздуха. Проходя через него воздух подвергается очистке и насыщению частицами соляного многокомпо-нентного аэрозоля.

2) женщины в возрасте 18-36 лет в третьем триместре беременности (32-36 недель) с плацентарной недоста-точностью. обследованы 98 беременных, которые были разделены на 2 группы. группа наблюдения - 49 женщин, проходивших курс лечения в палатах, оборудованных ссу, группа сравнения - 49 беременных, лечившихся в обычных палатах стационара.

гигиенические исследования факторов внутренней среды экспериментальной палаты включали изучение микроклимата (прибор Center 311), радиационного фона (прибор Рд - 315), концентрации легких отрицательных и положительных аэроионов (прибор МАс - 01), соляно-го аэрозоля (прибор «Аэрокон») и расчетное определе-ние коэффициента униполярности утром, днем и вече-ром в динамике курса лечения. всего выполнено 1230 замеров.

Физиологические исследования проводились трижды в течение 14-дневного курса лечения.

они включали изучение функции внешнего дыхания женщин по частоте дыхания (чд), пробам штанге и генча. Функциональное состояние системы кровообращения оце-нивалось по основным гемодинамическим показателям: частоте сердечных сокращений (чсс), систолическому артериальному давлению (сАд), диастолическому артери-альному давлению (дАд). состояние центральной нервной системы изучалось с использованием корректурного теста по таблице Анфимова и психологического теста сАН.

в каждой группе обследуемых использовались обще-клинические, лабораторные и эхографические методы с применением ультразвуковых методик, включая цветное и энергетическое допплеровское картирование у пациенток в динамике курса лечения.

состояние фетоплацентарной системы было исследо-вано с помощью ультразвуковой фето – и плацентометрии, допплерометрии. Использовался трансабдоминальный датчик с частотой 3,5 Мгц и глубиной фокусировки 7-9 см на ультразвуковом аппарате ALOKA SSD 500 (япония).

определялось количество плодов, их положение и пред-лежание, произведение основных фетометрических по-казателей и оценка их соответствия сроку гестации. Изу-чалась основная ультразвуковая анатомия плода, оценка количества и качества околоплодных вод, локализация, толщина и эхоструктура плаценты. Исследование продол-жалось в сосудистом режиме методом импульсного доп-плеровского цветового картирования.

двухнедельный курс медикаментозного лечения жен-щин обеих групп включал никотиновую кислоту - 0,05 г (3 раза в день), актовегин - 200 мл на 200 мл физиологиче-ского раствора внутривенно капельно, гинипрал - 10 мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического рас-твора (при сопутствующей патологии угрозе прерывания беременности). одновременно женщины группы наблюде-ния проходили курс солетерапии в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми устройствами. Трижды в день включались побудители движения воздуха в прикроватных соляных устройствах на 30 минут. средняя суточная про-должительность пребывания беременных в палате непо-средственно у соляных поверхностей составляла 16-18 часов.

результаты исследованияПроведенные гигиенические исследования показали,

что температура и относительная влажность воздуха в палатах, оборудованных ссу оставались стабильными на протяжении суток - 25±0,04˚с и 46,5±0,9% соответственно. уровень радиационного фона составлял 0,15±0,003мкзв/час. концентрация легких отрицательных ионов была 602,3±28,4 ед/см³, а легких положительных аэроионов - 156,7±17,6 ед/см³ . коэффициент униполярности равнялся 0,29±0,01. Полученные результаты свидетельствовали о благоприятной аэроионизационной обстановке в палате.

Физиологические исследования пациенток группы на-блюдения выявили снижение частоты дыхания с 19,8±0,7 до 15,5±0,8 (р≤0,05), повышение показателей функцио-нальных проб с задержкой дыхания на вдохе с 25,1 ±1,9 до 39 ±1,1 и выдохе с 16,0 ±1,5 до 20,3 ±0,9 ( р≤0,05), а так-же достоверное увеличение жизненной емкости легких с 2200±13,6 мл до 2360±15,3 мл. в группе сравнения была выявлена противоположная динамика, характеризующая прогрессирование явлений гиперкапнии и ацидоза, что проявлялось в росте чд, снижении жел и длительности произвольного апноэ.

Изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин группы наблюдения пока-зало, что после курса солелечения происходило достовер-ное снижение частоты сердечных сокращений с 84,8±4,59 до 71,5±3,14 уд/мин и систолического артериального дав-ления с 123,0±3,7 до 97,0±5,3 мм.рт.ст.

При оценке умственной работоспособности установ-лено, что средние показатели интенсивности внимания на 7-ой день лечения больных достоверно возрастали по сравнению с исходными данными. По окончании лече-ния интенсивность внимания достоверно увеличивалась (127,4±9,7), как по отношению к фоновым значениям (61,2±9,3), так и к его показателям в середине курса соле-лечения (84,3±9,6). Показатель внимания к середине курса лечения также достоверно снижался.

Исследование субъективного состояния беременных женщин группы наблюдения, проведенное с помощью пси-хологического теста «сАН», выявило, что в середине курса отмечалась положительная динамика показателей по всем трем категориям: «самочувствие» - 5,85±0,15, «активность» - 5,75±0,16, «настроение» - 6,45±0,17. к концу лечения происходило дальнейшее улучшение показателей: «само-чувствие» - 6,25±0,11, «активность» - 6,15±0,13, «настрое-ние» - 7,25±0,15. у женщин группы сравнения достоверной динамики исследуемых показателей не обнаружено.

в ходе проведенных исследований также оценивалось клиническое течение беременности. Изучение динамики проявлений акушерской патологии позволило выделить ряд ее особенностей и показало, что женщины группы на-блюдения имели лучший ответ на проводимое лечение. к середине курса лечения наблюдалось уменьшение оте-ков голеней и стоп, улучшалось общее самочувствие, от-сутствовали жалобы. На 3 день после начала терапии у них снижался тонус матки, в то время как у женщин группы сравнения это происходило на 6-7 день.

лабораторные исследования показали достоверное снижение количества лейкоцитов у женщин группы наблю-дения к концу курса лечения с 9,9±0,02 до 8,0±0,04, у жен-щин группы сравнения лейкоцитоз сохранялся в пределах от 8,52±0,3 до 8,96±0,5. у беременных, проходивших лече-ние в палатах, оборудованных ссу, отмечались тенденции к росту показателей гемоглобина с 111,8±3,2 до 116,0±4,3 и снижению соЭ с 40,25±2,2 до 38,12±1,35, (р≥0,05).

По данным биохимических исследований у пациен-ток группы наблюдения происходило насыщение крови макроэлементами. к концу курса лечения регистрирова-лось достоверное увеличение калия (с 4,4±0,13 до 5,5±0,2 ммоль/л) и натрия (с 135,12±6,5 до 150,56±4,33 ммоль/л) соответственно (р≤0,05). все полученные показатели на-ходились в пределах существующих физиологических норм для беременных. у женщин группы сравнения по-казатели биохимического состава крови не претерпевали значительных изменений.

При оценке фетометрических показателей плодов при ультразвуковом исследовании до начала курса лечения были выявлены отклонения, классифицированные как син-дром задержки развития плода (сзРП) I степени, асим-метричная форма: у женщин группы наблюдения – в 24%



случаев, у женщин группы сравнения - в 26% случаев. По-сле проведенного комплексного лечения сзРП 1 степени в группе наблюдения отмечен у 7% женщин, а в группе срав-нения у 12% женщин.

Исследование количества и качества околоплодных вод у женщин групп сравнения показали, что после лече-ния сохранялось число женщин с маловодием (до и после лечения соответственно 11% и 6%) и многоводием (до и после лечения – 15% и 8%). у беременных группы наблю-дения количество околоплодных вод после проведенного комплексного лечения, включающего солетерапию, ре-гистрировалось в пределах нормы. отмечалось улучше-ние качества околоплодных вод. в начале курса лечения у обеих групп женщин визуализировалась мелко- и круп-нодисперсная взвесь в структуре околоплодных вод в уме-ренном количестве, а к концу курса проводимой терапии у женщин группы наблюдения крупно- и мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах практически не наблюда-лось, в то время как у женщин группы сравнения она визуа-лизировалась.

со стороны плаценты были выявлены ультразвуковые признаки преждевременного созревания, «старения» пла-центы и ее гиперплазии (в группе наблюдения в 23% слу-чаев, в группе сравнения - в 22%). При контрольном уль-тразвуковом исследовании признаки «старения» плаценты сохранялись у женщин группы наблюдения в 8%, в группе сравнения - в 11% случаев.

для оценки маточно-плацентарного кровообращения применялось допплерометрическое исследование в на-чале курса лечения, через 7 дней и после его окончания. в начале курса лечения у женщин группы наблюдения в 81,6% случаев отмечались признаки нарушения плодово-плацентарного кровотока и в 18,4% случаев - маточно-плацентарного кровотока. в группе сравнения у 87,8% бе-ременных - нарушения плодово-плацентарного кровотока и у 12,2% женщин - маточно-плацентарного кровотока.

Изучено систолодиастолическое соотношение в ар-терии пуповины плода. оно составило 3,47±0,2 в группе наблюдения и 3,9±0,23 в группе сравнения. данные пока-затели превышают значения характерные для здоровых бе-ременных. После медикаментозного лечения у беременных группы сравнения восстановление кровообращения про-исходило к концу курса лечения и систолодиастолическое соотношение составило 3,1±0,11 (верхняя граница нормы). у женщин группы наблюдения уже после 7 дневного меди-каментозного лечения и солетерапии отмечалось снижение систолодиастолического соотношения до 2,43±0,15, что являлось вариантом нормы и свидетельствовало о сниже-нии сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле и улучшении маточно-плацентарного кровообраще-ния.

обсуждениесогласно полученным данным, к основным лечебным

факторам внутренней среды палат, оборудованных ссу, оказывающим лечебное воздействие на организм женщин, относятся: несколько повышенные уровни аэроионизации воздушной среды, наличие мелкодисперсного многоком-понентного соляного аэрозоля.

Физиологическое действие аэроионов [1] объясняется их нормализующим влиянием на основные электрообмен-ные и фи зико-химические процессы в организме. они бла-готворно влияют на состо яние нервной системы, кровяное давление, физико-химические свойства крови, соотноше-ние белко вых фракций плазмы, кроветворение, сахар кро-ви, электрокинети ческий потенциал эритроцитов, митоге-нетический режим тканей.

легкие отрицательные аэроионы, содержащиеся в воз-душной среде, создаваемой калийными солями, способны оказывать стимулирующее влияние на физиологические процессы у беременных. Нами установлено, что они воз-действуют на вегетативную нервную систему, способствуя уменьшению возбудимости центров симпатической си-стемы, расширению периферических и мозговых сосудов, в результате чего происходит улучшение кровоснабжения головного мозга, укорачивается моторная и сенсорная хронаксия. [2].

Эффективность лечения женщин в палатах, обору-дованных соляными сильвинитовыми устройствами, во многом определяется наличием в воздухе сухого много-компонентного мелкодисперсного соляного аэрозоля.

Аэрозольный компонент внутрипалатной среды находит-ся в прямой зависимости от природного состава и каче-ственной характеристики минералов, используемых для строительства соляных устройств (соотношение сильвина и галита). комплекс солей, состоящий из хлоридов натрия, калия и магния оказывает на организм пациентов сано-генное, муколитическое, бронходренажное, противовос-палительное и иммуномодулирующее действие. соляной аэрозоль нормализует осмолярность бронхиального се-крета. Противовоспалительное действие калийных солей приводит к восстановлению и улучшению объемных и ско-ростных показателей функции внешнего дыхания. Местное воздействие соляного аэрозоля на верхние отделы респи-раторного тракта опосредованно улучшает иммунную за-щиту организма. в результате улучшение функциональ-ного состояния органов дыхания приводит к положитель-ным изменениям условий гемодинамики в малом круге кровообращения, снижается давление в системе легоч-ной артерии, улучшается сократительная способность миокарда, снижается артериальное давление [3]. все это может способствовать улучшению микроциркуляции в большом круге кровообращения и, как следствие, вос-становлению нарушенного кровообращения в системе «мать-плацента-плод».

Благоприятное воздействие солетерапия оказывает по нашим данным [4], на состояние иммунной системы паци-ентов, объясняется повышением резистентности слизи-стой оболочки дыхательных путей с антибактериальным, противовоспалительным, муколитическим действием со-ляного аэрозоля, улучшением мукоцилиарного клиренса и бронхолитическим эффектом. Местное саногенное и противовоспалительное действие высокодисперсного соляного аэрозоля оказывало опосредованное положи-тельное влияние на состояние системного гуморального и клеточного иммунитета, общую неспецифическую ре-активность организма, способствуя понижению уровня сенсибилизации.

в связи с вышеизложенным на основные патогенети-ческие механизмы плацентарной недостаточности у бере-менных воздействует комплекс лечебных факторов соля-ных сильвинитовых устройств.

в течение беременности у женщин происходит геста-ционная перестройка организма, формирование маточно-плацентарной области и механизмов взаимодействия меж-ду материнским организмом, эмбрионом и плодом. обра-зование новой функциональной системы «мать – плацента - эмбрион (плод)» требует изменения работы систем, от-ветственных за адаптацию (нервной, эндокринной и иммун-ной). вегетативные, гуморальные и соматические сдвиги у беременных являются результатом сложных адаптацион-ных реакций, активирующих физиологические и психоло-гические механизмы. Новый режим работы регуляторных механизмов изменяет многие гомеостатические константы материнского организма на клеточном, тканевом, органном уровнях в сердечно-сосудистой, дыхательной, выделитель-ной, иммунной системах, системе гемостаза. Регистрация и клиническая оценка этих параметров является реальным путем диагностики адекватности адаптивных изменений в условиях наступившей беременности [5] .

Нами выяснено [6] , что при физиологически протекаю-щей беременности адаптивный характер вегетативного регулирования на всех стадиях гестации выражается в уме-ренной симпатической активации с достаточно выраженны-ми вагусными влияниями. оптимальное вегетативное регу-лирование способствует адекватной перестройке гемоди-намики беременной: снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению производительности сердца. Психологический статус беременных при нормаль-ном вегетативном гомеостазе характеризуется высоким или нормальным уровнем общей активности, низким или нормальным уровнем эмоциональности, а также средними показателями ситуативной и личностной тревожности.

для неосложненного течения гестации характерно фор-мирование единой гемодинамической системы матери и плода с повышенными показателями производительности сердца, низким общим периферическим сопротивлением сосудов и снижением показателей сосудистой резистент-ности мозгового, почечного и маточно-плацентарного кро-вотока. Рефрактерность сосудов плаценты и системы кро-вообращения матери в целом к вазопрессорам обеспечи-



вается за счет возрастающей продукции эндотелиальных факторов релаксации - простациклина и оксида азота. си-нергичное действие этих простаноидов служит основным условием адаптации материнских сосудов к увеличению нагрузки на кровоток, обеспечивает системную вазодила-тацию и снижение артериального давления по мере про-грессирования беременности.

Интенсивность маточно-плацентарного кровотока слу-жит основным фактором, определяющим поступление кислорода к плоду. При недостаточном снабжении пла-центарной ткани оксигенированной кровью нарушается течение метаболических процессов у плода. одним из универсальных механизмов управления внутриклеточ-ным метаболиз мом является перекисное окисление ли-пидов (Пол). в условиях формирующейся плацентарной недостаточности в плаценте уменьшается содержание липидов и усиливается Пол. Накопление в клетках токси-ческих продуктов Пол приводит к изменению структурно-функциональных свойств мембран вплоть до деградации структур. кроме того, при ПН повреждаются белки кле-точных мембран, вследствие чего развивается фермен-тативная и гормональная недостаточность плаценты. Нарушения липидного и белкового обмена существенно изменяют иммунные реакции, синтез гормонов и про-стагландинов. Также механизмом развития повреждений плаценты является отложение в плацентарной ткани им-мунных комплексов [5].

Наиболее важное значение при солелечении плацен-тарной недостаточности отводится легким отрицатель-ным аэроионам. По нашему мнению, влияние аэроионов на рецепторы кожи беременных способно рефлекторно изменить тонус центральной нервной системы и опосре-дованно влиять на метаболизм в организме. главный путь влияния легких отрицательных аэроионов - легкие, где осуществляется внутренний электрообмен между элек-трической аэросистемой и электростатической системой орга низма. отрицательные аэроионы не участвуют в об-разовании дополнительных радикалов кислорода и потому не активируют перекисное окисление липидов, изменяют

конформационные структуры антиоксидантной активности крови и тканей. за счет активации противоокислительной системы отрицательные аэроионы могут корригировать Пол, а тем самым уменьшать риск повреждения мембран клеток. Таким образом, отрицательная ионизация кисло-рода воздуха палат отделения патологии беременности может способствовать активации тканевого дыхания без увеличения внутриклеточного содержания кислорода, то есть фактически имитировать эффект повышения оксиге-нации тканей, не вызывая в них усиления процессов Пол мембран клеток и митохондрий.

выводы в результате проведенных гигиенических исследо-1.

ваний определены основные лечебные факторы соляных сильвинитовых устройств, размещенных в палатах отделе-ния патологии беременных: повышенный уровень радиа-ционного фона, способствующий аэроионизации воздуха, мелкодисперсный соляной аэрозоль.

Физиологические исследования показали, что вклю-2. чение солетерапии в комплексное лечение беременных женщин с ПН способствует улучшению функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Анализ клинико-лабораторных данных свидетель-3. ствовал о редукции клинических спутников плацентар-ной недостаточности (угроза прерывания беременности, отечный синдром), снижении тонуса матки на третий день от начала лечения, улучшении качества околоплодных вод, благоприятных изменениях в гемограмме, сниже-нии сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле, адекватной оксигенации и питании развивающего-ся плода.

Полученные результаты позволяют рекомендовать 4. данный вид немедикаментозного лечения в комплексной терапии ПН для улучшения и восстановления процессов микроциркуляции в системе мать – плацента – плод у жен-щин с данной патологией беременности в третьем триме-стре, а также снижения медикаментозной нагрузки на ор-ганизм матери и плода.

литератУра1. чижевский А.л. Руководство по применению ионизированного воздуха в промышленности, сельском хозяйстве и

медицине.- госпланиздат.- 1959.- 21с.2. черешнев в.А., Баранников в.г., кириченко л.в. и др. Физиолого-гигиеническое обоснование спелео-солелечения

// Инновационные технологии восстановительной и курортной медицины.- Пермь, 2009.- с.248-265.3. Баранников в.г., черешнев в.А., красноштейн А.е. и др. спелеотерапия в калийном руднике. - екатеринбург: изд-

во уроРАН.- 1996. - 173с.4. Баранников в.г., кириченко л.в., дементьев с.в., киреенко л.д. гигиенические факторы солелечения и их влияние

на физиологические и иммунологические реакции организма пациентов// Пермский медицинский журнал. - 2007.- Т. 24, №1. - с.78-81.

5. касатова е.Ю., сандакова е.А., скрябина в.в. Плацентарная недостаточность: прогнозирование, ранняя диагно-стика, пути коррекции// Метод. рекомендации.- Пермь, 2005. – 40 с.

6. сандакова е.А., касатова е.Ю., скрябина в.в. и др. оценка качества адаптации на основании характеристики пси-ховегетативного статуса беременных в первом триместре // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постди-пломном образовании врачей. Материалы учебно-методической и научно-практической конференции. – Пермь, 2006. – с. 83-99.

реЗЮмедля обоснования использования в лечении женщин с осложненным течением беременности факторов палат, обо-

рудованных ссу, были проведены исследования влияния их внутренней среды на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, а также маточно-плацентарное кровообращение. Проведенные исследования показали, что ссу способствовали увеличению концентрации легких отрицательных аэроионов и многокомпонентных аэрозольных соля-ных частиц респирабельной фракции в зоне дыхания пациенток, что оказывало положительное воздействие на функцио-нальное состояние беременных женщин, способствовало редукции клинических спутников плацентарной недостаточ-ности, снижению тонуса матки у беременных группы наблюдения, улучшению качества околоплодных вод, повышению показателей крови, увеличению ее насыщения макроэлементами, снижению лейкоцитов и соЭ к концу курса лечения. допплерометрические исследования выявили значительное достоверное снижение сдо в артериях пуповины уже к 7 дню проводимой терапии, что являлось вариантом нормы и свидетельствовало о снижении сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле, адекватной оксигенации и питании развивающегося плода.

ключевые слова: солетерапия, соляные сильвинитовые устройства, плацентарная недостаточность

ABSTRACTThe investigation of the impact of internal environment to the cardio – vascular, respiratory and nervous systems of the body,

as well as utero-placental circulation has been carried out to justify the use of medical factors chambers equipped with SSD (Salt Sylvain Device), the combined treatment of women with complications during pregnancy: placental insufficiency.

Studies have shown that SSD contributed to the increase of concentration of light negative ions and multi-salt aerosol particles of respirabel fraction in the zone of respiration of patients that had a positive impact on the pregnant women. Improvement of amniotic fluid quality, the increase of red blood cell count, and its saturation by macro elements, reduction of uterine tone WBC and ESR reduction at the end of treatment in the women showed the beneficial effect of SSD on infectious agents. The Doppler



контакты

Баранников Владимир Григорьевич домашний адрес 614068, г. Пермь, ул.ленина, д.96, кв.21. служебный адрес 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26. Телефон служебный (342) 212-10-07. Телефон домашний (342)236-76-71. Электрон-ный адрес [email protected]

Кириченко Лариса Викторовна – 614090, г. Пермь, ул. кояновская, д.6, кв.32. служебный адрес 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26. Телефон служебный (342) 212-15-08. Телефон домашний (342) 269-66-12. Электронный адрес [email protected]

Сандакова Елена Анатольевна – 614007, г. Пермь, ул. горького д.65, кв. 171. служебный адрес 614000, г. Пермь, ул. Пе-тропавловская, 26. Телефон служебный (342)2441681. Телефон домашний (342)2161234. Факс (342)2441681. Электрон-ный адрес [email protected]

Грехова Ирина Алексеевна – 614010, г. Пермь, ул. героев хасана, 24. Телефон служебный (342) 2455094. Телефон до-машний (342) 2613837

research in complex treatment women with the using of SSD had showed a considerable significant decrease in the systole- di-astolic ratio in the umbilical cord arteries already by 7 day of therapy. It was normal and indicated to the decrease in vascular resistance in utero-placental flow, adequate oxygenation and nutrition of the developing fetus.

Key words: salt treatment, salt sylvain device, placental insufficiency

ЭлекТРокожНАя ПРоводИМосТь РодИльНИц И РеФлексоТеРАПИяУдк 615.814.1-053.31

Филоненкоа.в., к.м.н., доцент кафедры педиатрии.Чувашский государственный университета имени И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, Россия

аннотацияИсследование посвящено анализу эффективности при-

менения традиционного метода диагностики и реабилита-ции Риодораку японского ученого Накатани, основанного на измерении электрокожной проводимости (ЭкП) в точках акупунктуры у родильниц с послеродовой депрессией (Пд) и динамике электрометрических характеристик кожных зон под влиянием иглорефлексотерапии (ИРТ). Показаны стати-стически достоверное изменение ЭкП и функционального состояния родильниц, корреляционные взаимоотношения с психоэмоциональным профилем и состоянием их ново-рождённых детей.

введениеПослеродовая депрессия является серьёзным заболева-

нием послеродового периода с наличием выраженных био-химических, гормональных, иммунологических изменений в сыворотке крови и грудном молоке у женщин, значитель-ной симптоматикой и последствиями для матери, ребёнка и всей семьи [1]. Матери в 92,3% случаев страдают депрес-сией различной степени тяжести [2]. По степени тяжести выделяют четыре категории послеродовых депрессивных расстройств: 1) посттравматический дистресс-синдром (распространение 1%), наблюдаемый через 24 до 48 ча-сов после трудных родов с преобладанием беспокойства, ночными кошмарами и повторными образами события [3]; 2) послеродовое уныние (наблюдается у 30-75% женщин), сопровождающееся чувством печали с третьего дня после родов; 3) собственно послеродовая депрессия (распро-странение 20%), начинающаяся на четвертой-шестой неде-ле после родов, редко диагностируемая на ранних сроках, и 4) родовый психоз (распространение 0,3%), представ-ляющий сбой психотической или манийной составляющей, главным образом у женщин с предшествующим психиатри-ческим анамнезом, проявляющийся между первой и тре-тьей послеродовыми неделями [4]. Ранняя Пд развивается в первые дни или недели после родов и длится от недели до месяца. Поздняя Пд развивается спустя несколько месяцев после беременности. ее длительность может быть различ-ной, но чаще она продолжается больше месяца. если она затягивается надолго (многие месяцы и годы), то в таких случаях уже выставляется более тяжелый психиатрический диагноз. в небольшом проценте случаев послеродовые на-рушения эмоциональной сферы и поведения могут оказать-ся манифестацией шизофрении. Наиболее часто депрессия проявляется через 30 – 35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5 – 2 лет. однако в боль-шинстве случаев депрессивный эпизод спонтанно заканчи-вается спустя 3-6 месяцев после родов [5].

Трудность диагностики, клинической динамики и эф-фективности проводимого лечения родильниц с Пд заклю-

чается в отсутствии надёжных инструментальных методов, позволяющих достаточно объективно оценивать выражен-ность психосоматических и вегетативных расстройств, определяющих клиническую картину Пд. состояние кожи характеризуется сопротивлением, зависящим от многих факторов целостного организма и, в частности, от психоэ-моционального фона, состояния моторики и вегетативного статуса [6]. Измерение ЭкП представляется перспективным направлением для оценки клинической динамики Пд.

целью работы явилось изучение электрокожной про-водимости родильниц с послеродовой депрессией и её ди-намика при иглорефлексотерапии.

материал и методыосновой данного исследования послужили результаты

клинического наблюдения 200 матерей-родильниц. в ис-ходной клинической характеристике существенных разли-чий между опытной и контрольной группами родильниц не выявлено. средний возраст во всех выборках был сходным от 24 до 28 лет в поздний неонатальный период их ново-рождённых детей. все женщины консультированы психоте-рапевтом, которым диагностированы лёгкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом в виде Пд 2-3 степени тяжести (рубрика F 53,0 МкБ–10). Больные с психотической симптоматикой в иссле-дование не включались. Исследования проводились дваж-ды - на 2 и 4 неделе жизни ребёнка – до и после лечения. основная группа представлена 137 матерями, разделённых на 3 подгруппы. в первую подгруппу вошли 52 матери, ко-торым курс ИРТ проведен совместно с ребенком (средний возраст - 25,3 ± 0,6 года). во второй подгруппе ИРТ про-водилась только 36 матерям (средний возраст - 26,0 ± 0,7 года) доношенных новорожденных детей. Третью подгруппу составили 49 матерей (средний возраст - 26,4 ± 0,6 года), детям которых в ходе патогенетической терапии проведен курс ИРТ. в контрольной группе, идентичной по возрасту (26,9 ± 0,7 года), паритету родов, профессиональной при-надлежности, национальному составу, образованию, фи-зическому развитию и тяжести состояния новорожденных находились 63 пары «мать-дитя», ИРТ воздействие которым не проводилось. все дети основной и контрольной групп ро-дились от матерей с отягощенным течением беременности, родов и находились на грудном или смешанном вскармли-вании.

ЭкП матери и ребенка контролировались методом Ryodoraku по Y.Nakatani отечественным прибором «АРМ-РТ Партнер» репрезентативных точек каналов легких (H1), перикарда (H2), сердца (H3), тонкого кишечника (H4), трёх обогревателей (H5), толстого кишечника (H6), селезёнки и поджелудочной железы (F1), печени (F2), почек (F3), моче-вого (F4) и желчного (F5) пузырей, желудка (F6) справа (d),



слева (s) и средней (сР) ЭкП меридиана. Использовалась методика тормозного рецепта по F.Mann с добавлением группового ло-пункта. Продолжительность сеанса 60 ми-нут во время сна ребёнка после утреннего кормления. При-менялись одноразовые иглы «SuJok Acupuncture Needles Sterelised by Gamma-ray» фирмы «Subal». курс ИРТ состо-ял из 5 сеансов. для формализованной оценки исходных и динамических показателей депрессивных нарушений ис-пользован набор стандартных шкал и самооценки пациен-тов: уровень невротизации и психопатизации (уНП), тест П. Пишо, самооценка тревожности ч.д. спилбергера, Ю.л. ха-нина, опросник Мини-мульт (сокращенный вариант MMPI), метод цветовых выборов М. люшера.

статистическая обработка произведена параметри-ческими методами с расчётом средней (M), стандартной ошибки средней (m). значимость различий для абсолютных и относительных величин оценивалась по t-критерию стью-дента и критерию йейтса (χ²). Использовался пакет про-грамм Statistika 5,0.

результатыРезультаты исследования, основанные на анализе дина-

мики состояния и ЭкП родильниц представлены в таблицах 1 и 2. достоверной разницы как между выраженностью обще-го, соматического, неврологического состояния и сопутству-ющей патологии матерей по отношению к таковым группы сравнения (критерий йейтса χ², p>0,05), так и ЭкП в начале раннего восстановительного периода, не выявлено (табл.1).

Исходно средняя электропроводность в основной группе не отличалась от выраженности таковой матерей новорож-денных группы сравнения начала раннего восстановительно-го периода. средняя электропроводность чуть ниже (на 2,5% - в 1 подгруппе, p>0,05, на 0,6% - во 2 подгруппе, p>0,05, и на 0,9% - в 3 подгруппе, p>0,05), чем в группе сравнения.

Профиль акупунктурных кожных зон представлен высо-кими значениями H3, F2, F4, F5 и сниженными величинами H5, H6 как в контрольной, так и в основной группе.

Таблица 1. Показатели электрокожной проводимости матерей в начале раннего восстановительного периода новорожденных (М ± m), мка

Показателигруппа

сравнения1-я под-группа

2-я под-группа


H1 s 96,5 ± 1,75 91,5 ± 1,90 97,4 ± 2,79 92,5 ± 2,27H1 d 92,0 ± 1,72 88,3 ± 1,76 93,2 ± 2,45 87,3 ± 1,76H2 s 85,9 ± 1,63 83,6 ± 2,30 85,1 ± 2,32 85,1 ± 2,10H2 d 84,7 ± 1,92 82,6 ± 1,96 82,9 ± 2,09 83,6 ± 1,97H3 s 85,1 ± 1,74 83,1 ± 1,94 84,7 ± 2,30 85,8 ± 2,74H3 d 79,3 ± 1,83 80,6 ± 1,67 79,9 ± 1,76 82,3 ± 2,48H4 s 95,7 ± 1,83 92,1 ± 2,17 96,9 ± 2,80 92,8 ± 2,36H4 d 91,5 ± 1,37 91,0 ± 2,02 91,9 ± 2,68 89,2 ± 1,90H5 s 79,8 ± 1,77 81,1 ± 2,20 79,1 ± 2,86 80,2 ± 2,47H5 d 78,9 ± 1,50 77,8 ± 1,79 78,9 ± 2,68 78,8 ±2,51H6 s 77,3 ± 1,60 79,8 ± 2,06 80,1 ± 3,33 82,0 ± 2,45H6 d 80,2 ± 1,84 78,7 ± 1,99 78,2 ± 2,61 81,4 ±2,21F1 s 89,5 ± 2,04 84,5 ± 1,83 89,2 ± 2,22 88,4 ± 2,14F1 d 83,2 ± 1,60 81,7 ± 2,02 84,8 ± 2,37 82,7 ± 1,87F2 s 81,8± 1,54 80,3 ± 1,85 82,6 ± 1,78 82,2 ± 2,17F2 d 83,6 ± 1,81 80,2 ± 1,87 82,9 ± 2,55 81,7 ± 2,44F3 s 86,1 ± 2,15 81,4 ± 2,38 86,5 ± 3,04 84,4 ± 2,37F3 d 85,1 ± 2,24 80,9 ± 2,35 82,7 ± 3,65 79,7 ± 2,29F4 s 86,9 ± 1,64 84,7 ± 2,19 88,4 ± 2,09 86,5 ± 2,04F4 d 82,2 ± 1,76 79,0 ± 1,90 79,4 ± 1,83 81,6 ± 2,56F5 s 77,2 ± 1,58 75,1 ± 1,74 74,9 ± 2,01 76,0 ± 2,19F5 d 71,3 ± 1,96 70,5 ± 2,27 69,5 ± 2,30 73,5 ± 2,50F6 s 73,8 ± 1,36 71,4 ± 1,65 70,1 ± 1,89 71,8 ± 1,95F6 d 73,4 ± 1,78 71,5 ± 1,56 70,7 ± 2,05 73,2 ± 1,97CP 83,2 ± 1,21 81,1 ± 1,60 82,7 ± 1,73 82,4 ± 1,82

достоверность разницы показателей ЭкП на этапах ис-следования контрольной группы, а также между группой сравнения и группой наблюдения после проведенного кур-са представлена в табл. 2.

Таблица 2. Показатели электрокожной проводимости матерей в конце раннего восстановительного периода новорожденных (М ± m), мка

Показателигруппа

сравнения1-я под-группа



H1 s 93,3 ± 2,02 85,6 ± 1,85* 89,8 ± 2,43 85,7 ± 2,24*H1 d 88,6 ± 1,64 85,9 ± 1,79 87,6 ± 2,37 82,3 ± 1,83*

H2 s 84,2 ± 1,55 79,0 ±1,57* 80,9 ± 2,46 77,8 ±2,00*H2 d 82,1 ± 1,50 78,6 ± 1,64 76,4 ± 2,26* 76,6 ±1,82*H3 s 84,1 ± 1,58 78,0 ±1,91* 80,5 ± 2,86 77,3 ±1,82*H3 d 79,2 ± 1,65 76,6 ± 1,70 75,5 ± 2,31 74,9 ± 1,73H4 s 94,2 ± 1,83 88,2 ±2,02* 92,2 ± 2,86 85,6 ±1,82*

H4 d 89,9 ± 1,51 85,4 ± 1,92 83,93 ± 2,90* 84,0 ±1,90*

H5 s 79,2 ± 1,80 76,1 ± 2,17 79,2 ± 3,11 72,8 ±2,57*H5 d 76,7 ± 1,83 74,8 ± 2,16 78,4 ± 3,43 71,7 ± 2,56H6 s 79,0 ± 2,00 77,2 ± 2,35 77,9 ± 3,15 73,9 ± 2,41H6 d 78,7 ± 1,62 73,7 ±1,89* 75,3 ± 2,64 74,6 ± 2,48F1 s 87,8 ± 1,80 84,3 ± 1,77 86,9 ± 2,28 80,5 ± 1,63*F1 d 83,6 ± 1,70 79,3 ± 1,69 78,8 ± 2,11 77,6 ± 1,73*F2 s 82,2 ± 1,88 76,9 ±1,50* 78,6 ± 2,15 75,5 ± 2,12*F2 d 82,8 ± 2,05 77,2 ±1,69* 79,1 ± 2,50 74,2 ± 2,39*F3 s 86,1 ± 2,32 77,5 ±1,90* 77,9 ± 2,63* 72,5 ± 2,94*F3 d 83,0 ± 2,44 76,2 ±1,82* 76,4 ± 2,59 74,5 ± 2,82*F4 s 86,7 ± 1,47 77,8 ±1,66* 80,8 ± 2,57* 80,1 ± 1,83*F4 d 80,1 ± 1,48 77,4 ± 1,75 78,7 ± 2,35 76,6 ± 1,77F5 s 76,0 ± 1,65 73,4 ± 1,80 68,9 ± 2,56* 69,0 ± 2,55*F5 d 73,2 ± 2,08 67,6 ± 2,09 65,8 ± 3,23* 63,7 ± 2,62*F6 s 72,7 ± 1,53 69,7 ± 1,71 69,6 ± 2,03 64,4 ± 2,24*F6 d 72,5 ± 1,60 69,0 ± 1,66 66,7 ± 2,30* 64,6 ± 2,28*CP 82,2 ± 1,35 77,6 ±1,36* 78,6 ± 1,94 75,5 ± 1,71*

* Разница показателей достоверна между группой наблюдения и контрольной группой, p < 0,05.

в контрольной группе ЭкП оставалась неизменной в большинстве каналов по отношению к исходной величине. в основной группе в конце курсовой терапии ЭкП репрезента-тивных точек и CP (на 5,6% - в 1 подгруппе, p<0,05, на 4,4% - во 2 подгруппе, p>0,05, и на 8,2% - в 3 подгруппе, p<0,05) снизилась по сравнению с ЭкП матерей контрольной груп-пы конца раннего восстановительного периода. диагности-ческая матрица ЭкП кожных зон контрольной группы сохра-няла исходный вариант дисбаланса. в опытной группе от-мечена гармонизация репрезентативных точек H3, F4 и F5.

самооценка динамики состояния по шкале уНП показа-ла, что доля больных с клинически выраженными признака-ми невротизации (минус 18,1) достоверно уменьшается на фоне ИРТ, причём в соответствии со средними значениями этот результат достигается уже на 4 процедуре во 2 подгруп-пе. Профиль динамики результатов в контрольной группе женщин, не получавших ИРТ, совершенно иной, и значимо-го улучшения не обнаружено даже при выписке. в динамике исследования у всех (100%) матерей контрольной группы оставался прежний психоэмоциональный статус без досто-верных изменений к концу раннего восстановительного пе-риода. сохранялось сниженное настроение (87%), наруше-ние сна (72%), тревога (76%). в основной группе изменения статистически значимо (p<0,01) отличались от выраженно-сти матерей новорожденных группы сравнения. Психоэмо-циональная сфера достоверно оптимизировалась, преиму-щественно у матерей первой и второй подгрупп. Исчезали страхи (90%), тревога (80%). Преобладали положительные эмоции, появлялось чувство радости (70%), возникало чув-ство (30%) легкости, воздушности. Показатели тестов уНП, Пишо, спилбергера, люшера матерей в конце раннего вос-становительного периода детально представлены в ранее проведённых нами исследованиях [7].

отмечено наличие корреляционной зависимости изучав-шихся показателей ЭкП от уровня большинства тестов пси-ховегетативного состояния матери. корреляция между ЭкП матерей и их новорождённых также даёт положительную зависимость показателей. отмечено наличие среднедо-стоверной зависимости изучавшихся показателей ЭкП но-ворождённых и состояния системы матери, что указывает на её значимость в изменениях у новорождённых. количе-ство корреляционных взаимоотношений сильной и средней связи в группе сравнения в начале (24%) статистически не отличается (p>0,05) от конца раннего восстановительного периода (16%) по критерию йейтса. Исходно количество корреляционных взаимоотношений в подгруппах не от-личалось (p>0,05) от группы сравнения. в конце раннего восстановительного периода количество корреляционных связей сильного и среднего значения достоверно возросло (p<0,001) по отношению к группе сравнения во 2 подгруп-пе (56%) и в 3 подгруппе (48%) и достоверно не отличалось (p>0,05), хотя и превышало уровень группы сравнения (на



12%) в первой подгруппе (28%), что нашло отражение в ра-нее опубликованной работе [8]. Профиль акупунктурных зон новорождённых соответствовал таковому их матерей, но в основной группе отмечена гармонизация кожных зон H1, H3, F2, F4 и F5.

обсуждениеПроцедура измерения ЭкП родильнице, имеющая для

неё и психотерапевтическое значение, как для лично-сти, но не её ребёнка, позволяет осуществить скрининг-диагностику дисбаланса и достоверный контроль гармо-низации систем и органов, «принадлежащих» какому-либо «меридиану» при проведении ИРТ. сравнение полученных результатов ЭкП основных подгрупп с результатами в груп-пе контроля показало, что включение курса ИРТ в системе «мать-дитя» обладает свойством её изменять, оптимизируя функциональное состояние матери, мозгового кровотока, вегетативной реактивности и безусловно-рефлекторной деятельности новорождённого [9].

Эмоциональное напряжение в стрессовых ситуациях, оказывая влияние на течение беременности и родов, из-меняет функциональное состояние женщины и после ро-дов. у родильниц с отягощенным акушерским анамнезом отмечается высокий уровень эмоционального напряжения, что находит свое отражение в особенностях ЭкП, которая меняется в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы. Изучение функционального состояния электрогенеза и психоэмоционального статуса родильниц в первые 30 дней после родов выявило измене-ния показателей тревожности параллельно с нормализа-цией ЭкП. характер динамики ЭкП родильниц при ИРТ со-относится с улучшением самочувствия, уменьшением раз-

дражительности, улучшением и нормализацией сна либо с отсутствием таковых.

Проведённые клинические исследования подтверждают, что изменения состояния внутренних органов патологиче-ского характера отражаются на ЭкП соответствующих про-екционных зон кожи и могут расцениваться как состояние здоровья или болезни организма в целом, так и состояние его отдельных систем и органов. Анализ диагностической матрицы позволил выявить зоны изменений ЭкП, харак-терных для родильниц, их новорождённых с перинатальным поражением центральной нервной системы, и выбрать наи-более рациональный рецепт ИРТ. Подтверждается высокая реактивность эмоциогенных изменений кожного кровотока и электропроводимость кожи конечностей [10]. в терапев-тической практике метод измерения ЭкП может быть ре-комендован для диагностики послеродовых депрессивных состояний, продуктивно использоваться для диагностики вегетативных нарушений, оценки состояния пациента в ди-намике при терапии психогенно обусловленных состояний.

выводыТаким образом, ЭкП родильниц отличается от аутоген-

ной нормы и характеризуется значительной чувствительно-стью электрометриеских характеристик кожных зон к сте-пени психоэмоциональной нагрузки. Метод электрокожной диагностики позволяет достоверно контролировать дина-мику состояния электрогенеза родильниц, а ИРТ изменять и гармонизировать ЭкП, повышая качество жизни родильниц с Пд. Проблема расширения набора средств, эффективных при терапии Пд, при учёте широкой распространённости её среди родильниц, находит своё решение применением ме-тодов рефлексотерапии.


1. Филоненко А.в., голенков А.в. Послеродовая депрессия и клиническая медицина // здравоохранение чувашии. – 2005. – № 4. – с. 99-107.

2. Cox J.L, Holden J.M., Sagovsky R. Detection of Postnatal Depression:development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) // British Journal of Psychiatry. – June. – 1987. – Vol. 150. – P. 782-786.

3. Godfroid I.O, Charlot A. La psychiatrie du post-partum// Revue Medicale de Bruxelles.- 1996.- Vol. 17. – № 1.- P. 22-23.4. Seyfried L.S., Marcus S.M. Postpartum mood disorders // Int. Rev. Psychiatry. – 2003. – Aug. – Vol. 15. – № 3. – P. 231-242.5. ковпак д.в., Третьяк л.л. депрессия. диагностика и методы лечения. Техника релаксации на DVD. – сПб.: Наука и Техни-

ка, 2009. – 320 с.6. Иваничев г.А. Акупунктура как составная часть традиционной (народной) медицины. достижения и проблемы // казан-

ский медицинский журнал.– 1997. – Т. 78. – № 3.– с. 165-172.7. Филоненко А.в., голенков А.в. Рефлексотерапия женщин с послеродовыми депрессиями // Рефлексотерапия. – 2007.

– № 2 (20). – с. 55-59.8. Филоненко А.в. Рефлексотерапия и электрокожная проводимость новорожденных с перинатальным повреждением

нервной системы в ранний восстановительный период // Нижегородский медицинский журнал. – 2007. – № 1. – с. 63-67.9. Филоненко А.в. вегетативные дисфункции новорожденных с перинатальным поражением нервной системы в ранний

восстановительный период и рефлексотерапия // вестник восстановительной медицины. – 2009. – № 3 (31).– с. 81-84.10. Неборский А.Т., Неборский с.А. Электрокожная проводимость в оценке функционального состояния организма челове-

ка (экспериментально-теоретическое обоснование) / Под ред. Р.А. вартбаронова. – М.: Медицина, 2007. – 224 с.

реЗЮмеИзучение электрокожной проводимости родильниц под влиянием курсового воздействия иглорефлексотерапии диа-

ды «мать-дитя» в ранний восстановительный период показало, что включение иглорефлексотерапии в комплексную реа-билитацию партнеров обеспечивает оптимизацию электрокожной проводимости матери. Исследование акупунктуры ро-дильниц открывает дополнительные возможности лечения послеродовой депрессии. Полученные данные теоретически обосновывают выбор и возможности совершенствования методов реабилитации у матерей доношенных новорождён-ных.

ключевые слова: электрокожная проводимость, родильница, рефлексотерапия, новорождённый

ABSTRACTA study of the electroskin conductitvity of puerperium women under the influence of acupuncture course of the diade “mother-

baby” in the early reconvalescent period has shown, that inclusion of the acupuncture in complex rehabilitation of partners pro-vides the optimization of the electroskin conductitvity of the mother. The study of puerperium acupuncture gives more possibilities to treatment postpartum depression. The obtained data prove theoretically the choice and possibilities of development of rehabili-tational methods in mothers of mature newborns.

Key words: electroskin conductivity, puerperium woman, reflexotherapy, newborn

контактыФилоненко Александр Валентинович. к.м.н., доцент кафедры педиатрии чувашского государственного университета имени И.Н. ульянова, чебоксары. домашний адрес: 429500, чувашская республика, чебоксарский район, п. кугеси, ул. советская, д. 70, кв. 23. Тел. домашний:8-(835-40)-2-38-51. служебный адрес:428015, чувашская республика, г. че-боксары, Московский проспект, 15, чувашский государственный университет имени И.Н. ульянова. Тел. раб.:8 (8352) 56-31-72; E-mail: [email protected]. Тел. моб.: +79051976381



ПРогРАММы ФИзИческой РеАБИлИТАцИИ БольНых хРоНИческой оБсТРукТИвНой БолезНьЮ легкИх НА куРоРТе БелокуРИхАУдк: 616.24-007.272-002.2-085.83

комиссаров к. в., кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации Алтайского краевого психо-неврологического диспансера для детей, руководитель «восстановительного центра доктора комиссарова», г. Барнаул, врач лечебной физкультуры высшей категории,

викторова е. в., главный врач санатория «Алтай-West», г. Белокуриха

трубников Г. в., профессор кафедры факультетской терапии гоу вПо «Алтайский государственный медицинский уни-верситет Росздрава», заслуженный деятель науки Российской Федерации

люткевич а. а., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры профпатологии и восстановительной медицины ФПк и ППв гоу вПо «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»

гоу вПо «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Новосибирск,гоу вПо «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г. Барнаул,оАо «санаторий Алтай-West», г. Белокуриха

аннотация в статье рассматриваются проблемы оптимизации

санаторно-курортных программ реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких на основе при-менения физических упражнений. обследованы 186 паци-ентов, которым проводились различные комплексы физи-ческой реабилитации в условиях климато-рекриационной зоны курорта Белокуриха. Авторы заключают, что приме-нение в реабилитации больных хронической обструктив-ной болезнью легких физических упражнений улучшает клинико-функциональные показатели системы дыхания и повышает эффективность санаторно-курортного лечения.

введениев силу распространенности и особенностей течения

хронической обструктивной болезни легких (хоБл) среди трудоспособного населения, реабилитация данной кате-гории больных имеет важное медико-социальное значе-ние [1, 2, 3]. однако оценка ее эффективности в услови-ях курорта является весьма трудной задачей и, зачастую, проводится по принципу: «улучшение, значительное улуч-шение, ухудшение, без изменений». целью исследования являлось изучение сравнительной эффективности различ-ных комплексов реабилитации на курорте Белокуриха на основе динамики клинико-функциональных показателей системы дыхания у больных хоБл.

материал и методы исследованиядля решения поставленных задач были сформированы

6 групп больных хоБл (всего 186 человек), сопоставимых по количеству, полу, возрасту и степени тяжести хоБл, на-ходящихся на санаторно-курортном лечении в оАо «са-наторий Алтай - West», г. Белокуриха. Была разработана формализованная история болезни и на основе обработки ее параметров сформирована компьютерная база данных. Эффективность оценивалась по динамике кашля, одыш-ки, функциональных проб штанге, генчи, данных функции внешнего дыхания (Фвд) [1, 6].

Пациенты находились в периоде ремиссии воспали-тельного процесса, из них 121 человек - в I стадии хоБл, 65 - во II. женщин было 112, мужчин – 74. средний возраст составил 48,5±1,7 лет. Артериальная гипертензия име-ла место у 38 больных, синдром вегето-сосудистой дис-функции - у 58, остеохондроз - у 92 человек. средний стаж хоБл составил 6,7±0,8 лет. жалобы на кашель предъявля-ли 90,4% пациентов, из них с отделением мокроты – 97%. одышка различной интенсивности была отмечена у 94,1% больных. Пациенты были разделены на две группы: основ-ную (155 человек), где наряду с базовыми процедурами использовались дополнительные методы, и контрольную, с применением только базового комплекса (31 человек). Базовый комплекс включал: прием минеральных ванн, ги-дропатию, термотерапию в сауне, массаж, спелеокамеру, пребывание в курортной зоне с соблюдением режима дня [3, 5]. основная группа была разделена на 5 групп: груп-па I (30 пациентов), где в комплекс реабилитации входил терренкур; группа II (31 человек), где включались ауди-торные тренировки в зале лечебной физкультуры; группа

III (31 больной), где использовался терренкур и клеппинг-массаж; группа IV (31 человек) – с применением клеппинг-массажа и упражнений для дыхательных мышц в режиме встречного сопротивления; и группа V (32 пациента), где использовались клеппинг-массаж, терренкур и упражне-ния в режиме встречного сопротивления [1, 4].

Терренкур представлял из себя горную тропу протя-женностью 3,7 км, с максимальным углом подъема 20 гра-дусов, проложенную по берегу богатой водопадами реки Белокуриха, с открытой для солнечных лучей долиной и хвойным лесом. за счет чередования подъемов и ровных участков маршрута физическая нагрузка у пациентов фор-мировалась по интервальному типу. Прогулки выполня-лись ежедневно, за весь период пребывания в санатории пациенты совершали 12-17 восхождений. Темп ходьбы выбирался больными самостоятельно в зависимости от самочувствия.

Физические тренировки в зале включали вводную часть нагрузки в течение 10 минут на велотренажере. затем в течение последующих 10–15 минут выполнялась серия упражнений на тяговом тренажере блокового типа, а так-же с использованием отягощения в виде легких гантелей и штанги. Были задействованы мышцы плечевого пояса, грудной клетки, спины, брюшного пресса. заключительная часть тренировки занимала 8–15 минут и проводилась на беговой дорожке.

упражнения в режиме встречного сопротивления вы-полнялись преимущественно для межреберных мышц и диафрагмы. данный режим включал выполнение пациен-том изометрического напряжения с одновременным удер-жанием встречного движения, проводимого инструктором. Т.о. мышцей выполнялась как-бы двойная нагрузка: актив-ная динамическая работа и работа в состоянии изометри-ческого напряжения. Такой режим, во-первых, позволял работать даже на очень слабых мышцах, а во-вторых, на коротко-рычаговых и «безрычаговых» мышцах, таких как межреберные и диафрагма. кроме того, этот режим по-зволял выполнять максимальную работу на основных ды-хательных мышцах с «выключением» вспомогательных, ко-торая невозможна при выполнении обычных дыхательных упражнений или упражнений для плечевого пояса.

клеппинг–массаж представлял активное физическое воздействие в виде отрывистого шлепка с силой, опти-мально воспринимаемой больным, наносимого боксер-ской лапой. Пациенту наносилось 10-15 шлепков по зад-ней и боковой поверхности грудной клетки в положении лежа на животе, а затем в положении сидя. в процессе процедуры больному предлагалось кашлять с отделением мокроты.

курс реабилитации составлял в среднем 14-18 дней, физические нагрузки выполнялись в свободное от основ-ных процедур время.

Полученные результаты обработаны статистически с использованием пакетов стандартных программ Statistica for Windows (6,0), цифровые значения в таблицах пред-ставлены в виде среднего арифметического и стандартной



ошибки среднего (М±m). достоверность различий между средними значениями показателей в группах оценивали при помощи t-критерия стьюдента с поправкой Бонфер-рона для множественного сравнения. для сравнения каче-ственных признаков в группах использовали критерий x2 («хи-квадрат») к. Пирсона.

результаты исследованияПосле проведенного курса реабилитации положитель-

ная динамика была отмечена во всех группах. динамика основных симптомов (кашель, мокрота, одышка) была оце-нена по критериям доказательной медицины, в сравнении с группой контроля: сАР – снижение абсолютного риска (чем больше, тем лучше), оР - относительный риск (чем меньше, тем лучше, 1,0 – без эффекта), соР – снижение относительного риска (25-50% - клинический эффект, бо-лее 50% - выраженный клинический эффект) (таблица 1).

Таблица 1. Динамика основных симптомов в процессе реабилитации

критериигруппа I(n=30)

группа II(n=31)

группа III(n=31)

группа IV(n=31)

группа V(n=32)

симптомы

сАР0,32*0,030,29*

0,09-0,010,09

0,29*0,29*0,29*

0,32*0,29*0,02

0,42*0,35*0,39*

кашельМокротаодышка

оР0,8

0,890,8

0,891,010,89

0,040,540,64

0,80,540,04

0,49*0,45*0,52*


соР38%*

5%35%*

11%1%

11%

35%*45%*35%*

38%*45%*

2%

51%*55%*49%*


Примечание. звездочкой обозначена достоверность показателей (относительно контрольной группы).

Таким образом, наибольшая эффективность по всем трем параметрам (кашель, мокрота, одышка) отмечается в группах III и V, где использовался терренкур, но макси-

мальный эффект был группе V, где в комплекс были вклю-чены упражнения в режиме встречного сопротивления, клеппинг массаж и терренкур, таблица 2.

Таблица 2. Динамика основных показателей функции внешнего дыхания на фоне реабилитации (% от нормативных значений, M±m)

группы паци-ентов

жел Фжел оФв1 оФв1/жел оПос Мос 25 Мос50 Мос75

группа кон-троля до ле-чения (n=31)

82,65±5,90 81,61±6,54 81,10±7,11 65,84±2,55 78,35±8,39 81,19±9,25 82,06±8,71 84,55±8,07

группа контроля

после лече-ния(n=31)

84,61±5,52 84,16±6,62 82,61±6,94 68,81±2,54 80,42±7,57 83,52±8,98 83,26±10,81 87,06±6,26

группа I до лечения (n=30)

81,17±5,97 83,13±5,40 77,87±8,89 64,93±2,76 78,13±7,46 80,53±9,00 79,63±8,81 86,20±6,88

группа I по-сле лечения

(n=30)86,90±4,86 89,87±5,19 86,00±7,73 74,53±3,91* 85,47±6,27 85,23±7,97 85,37±7,70 91,57±4,83

группа II до лечения

(n=31)83,39±7, 92 84,35±8,53 80,90±7,02 66,23±2,15 78,32±6,68 77,71±5,89 78,03±6,74 83,81±6,59

группа II по-сле лечения

(n=31)86,97±5,91 89,16±7,57 85,23±7,44 71,84±2,31* 84,19±6,37 81,84±6,05 82,58±6,44 88,65±5,68

группа III до лечения

(n=31)83, 91±4, 62 84,18±5,22 82,06±6,18 65,67±2,85 81,15±4,98 81,03±5,48 82,09±5,00 84,30±4,89

группа III по-сле лечения

(n=31)89,15±4,07 90,88±5,65 87,97±5,67 76,73±6,72* 86,94±5,35 87,15±5,41 87,824,99* 90,45±5,59

группа IV до лечения

(n=31)82,35±3,00 84,55±2,78 82,19±5,32 65,71±2,38 81,90±4,63 82,16±4,90 81,97±4,88 85,35±6,54

группа IV по-сле лечения

(n=31)88,26±3,07* 88,16±2,37 86,61±5,65 72,13±3,62* 86,39±5,61 87,45±5,53 88,81±4,96* 91,10±5,25

группа V до лечения

(n=32)83,00±3,94 83,97±4,22 81,56±4,43 65,41±2,76 79,50±3,22 81,91±3,87 82,09±4,04 84,63±4,24

группа V по-сле лечения

(n=32)90,66±4,55* 93,53±4,15 89,81±3,10 81,16±3,57* 90,03±5,53 90,72±3,86 92,78±4,22* 94,03±4,27

Примечание: жел – жизненная емкость легких; Фжел – форсированная жизненная емкость легких; оФв1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду; Пос - пиковая объ-ёмная скорость выдоха; Мос 25, 50, 75 - мгновенная объ-ёмная скорость в момент достижения соответственно 25, 50 и 70% объёма Фжел вдоха; звездочкой обозначена до-стоверность различий относительно исходных значений, р<0,05.

достоверные изменения по тесту Тиффно получены во всех группах, кроме контрольной, по показателям жиз-ненной емкости легких (жел), форсированной жизненной емкости легких (Фжел) - в группах IV и V. объем форси-рованного выдоха 1 (оФв 1) достоверно изменился только в группе V. По всем остальным исследуемым параметрам функции внешнего дыхания достоверные различия также получены только в группе V (таблица 3).



Таблица 3. Динамика функциональных проб Штанге и Генчи (с, M±m)

критерий оценки

времяисследования

группа кон-троля

группа I

группаII

группаIII

группа IV

группа V

Проба штанге

до лечения 36,71±9,10 35,53±3,57 35,39±5,66 35,36±3,06 39,90±3,79 35,63±3,54

после лечения

40,06±9,63 43,30±3,23* 42,06±5,30 43,15±3,62* 41,55±3,38 46,81±3,41*

Проба генчи

до лечения 21,39±4,60 20,77±3,90 20,90±3,14 21,85±2,24 21,65±2,50 20,47±2,37


29,94±5,67 29,27±3,28* 25,65±2,86 28,97±2,64* 27,42±2,52* 31,31±3,31*

Примечание. звездочкой обозначена достоверность различий относительно исходных значений, р<0,05.

достоверная динамика функциональных проб штанге и генчи отмечалась в группах III, IV и V и в группе I (где ис-пользовался терренкур).

обсуждениекомплексные программы немедикаментозного лечения

в условиях санатория, способствуя восстановлению нару-шенного гомеостаза, особенно эффективны в повышении функциональных резервов у лиц, страдающих хронически-ми заболеваниями, в т.ч. хоБл.

Приведенные выше данные показали, что у пациентов с длительным стажем хоБл имеется выраженная клиниче-ская симптоматика (кашель с отделением мокроты, одыш-ка) отклонения при выполнении проб штанге и генчи и дру-гие признаки нарушения функции внешнего дыхания.

в результате санаторной программы оздоровления с включением физической реабилитации (терренкур, клеппинг-массаж, аудиторные тренировки в зале лечеб-ной физкультуры, упражнения для дыхательных мышц в режиме встречного сопротивления) отмечена более вы-раженная положительная динамика в отношении клинико-функциональных показателей по сравнению с базовым комплексом процедур.

в процессе восстановительного лечения в группах, где в комплекс входили физические упражнения, отмечено досто-верное уменьшение степени выраженности одышки, кашля,

отделения мокроты и отклонения от нормы показателей функциональных проб системы дыхания. Наилучшие резуль-таты наблюдались в группе, где дополнительно использо-вался клеппинг-массаж, упражнения в режиме встречного сопротивления для дыхательных мышц и терренкур.

ЗаключениеТаким образом, применение в курортной реабилитации

больных хоБл физических упражнений улучшает клинико-функциональные показатели системы дыхания и повышает ее эффективность.

Наиболее эффективными в плане влияния на клинико-функциональное состояние дыхательной системы у боль-ных легкой и среднетяжелой хоБл оказались реабили-тационные комплексы с включением циклических ин-тервальных физических нагрузок в виде терренкура. А в сочетании с применением специальных упражнений для дыхательных мышц, выполненных в режиме встречного сопротивления, они имели наибольшую эффективность. Полученные результаты по положительному клинико-функциональному эффекту, саногенетическому воздей-ствию и существенному улучшению показателей функции внешнего дыхания дают основание рекомендовать ука-занную программу восстановительной терапии для лече-ния хронической обструктивной болезни легких в услови-ях санатория.


Малявин А.г., епифанов в.А., глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. –М.: Издательская 1. группа «гЭоТАР МедИА», 2010.

Разумов А.Н., Иванова. л.в. санаторно-курортное и восстановительное лечение: сборник нормативно-правовых 2. и методических материалов. – М.: МцФЭР, 2004.

Боголюбов в.М. Медицинская реабилитация. Том I, II, III.- Пермь, ИПк «звезда», 2003.3. Разумов А.Н., Ромашин о.в. оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: учеб. пособие.– М.: 4.

вуз и школа, 2002.современные технологии восстановительной медицины5. / Под ред. Труханова А.И.– М.: Медика, 2004.DeLisa. Physical Medicine & Rehabilitation Medicine. - 4ed Lippincott Williams & Wilkins, 2004.6.

реЗЮмеИсследование проводилось с целью оценки динамики клинико-функциональных показателей системы дыхания у

больных хронической обструктивной болезнью легких в комплексной реабилитации на курорте Белокуриха. обследова-ны 186 больных легкой и среднетяжелой хоБл. все пациенты получали различные комплексы реабилитации в условиях климато-рекриационной зоны курорта Белокуриха, на фоне которой была проведена оценка клинико-функциональных показателей системы дыхания и оценена ее эффективность в зависимости от применяемых методов. в процессе реаби-литации в группах, где в комплекс входили физические упражнения, отмечена достоверная динамика основных симпто-мов: уменьшение степени выраженности одышки, кашля, отделения мокроты и отклонения от нормы показателей функ-циональных проб системы дыхания. Наилучшие результаты наблюдались в группе, где дополнительно использовался клеппинг-массаж, упражнения в режиме встречного сопротивления для дыхательных мышц и терренкур. Таким образом, применение в курортной реабилитации больных хоБл физических упражнений улучшает клинико-функциональные по-казатели системы дыхания и повышает ее эффективность.

ключевые слова: работа санатория, программы восстановления, физические упражнения, хроническая обструктив-ная болезнь легких.

ABSTRACTThe aim of the study was to estimate the dynamics of respiratory system clinicofunctional scores among patients with chronic

obstructive pulmonary disease (COPD) at the health resort Belokhuriha. There were examined 186 cases of mild and middle-severe COPD. All the patients received different rehabilitation complexes in the conditions of health resort Belokuriha’s climate-recreational zone against the background of which there was conducted an estimation of the respiratory system clinicofunctional scores and depending on the applied methods there was evaluated its efficiency. In the process of the group rehabilitation, where physical exercises were included, there was recorded the dynamics of the main symptoms- decrease of the manifestation degree of dyspnea, cough, sputum discharge and scores of the respiratory system functional tests. The greatest effect was in the group,



where clipping-massage, exercises in the counter-resistance mode for the respiratory muscles and the terrainkur were used. The use of physical exercises in the rehabilitation of patients with COPD improves clinicofunctional scores of the respiratory system and its efficiency.

Keywords: Sanatorium treatment, rehabilitation programs, physical exercises, chronic obstructive illness of lungs.

контакты

Комиссаров Константин Викторович - адрес: 656038 г. Барнаул, ул. Брестская 8 – 73, Т.: 8-923-648-5522Факс: 8(3852)699703 e-mail: [email protected]

Викторова Елена Владимировна – адрес: 659700 Алтайский край, г. Белокуриха, ул. Меснякова 22-21, т., факс: 8(38577)23678 e-mail: [email protected]

Трубников Георгий Викторович – адрес: 656099 Алтайский край, г. Барнаул, Проспект ленина, 40Т. 8(3852)630530. Факс: 8(3852)667507 e-mail: [email protected]

Люткевич Анна Александровна - адрес: 630091, г. Новосибирск, 91, красный проспект, 52; т. 89139529085. Факс:8 (383) 2222601 е-mail: [email protected]

ПелоИдоТеРАПИя в лечеНИИ осложНёННых ФоРМ хРоНИческой веНозНой НедосТАТочНосТИ НИжНИх коНечНосТей

Удк 616-03

князева т. а., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела восстановительной кардиологии Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»;

трухачева н. в., к.м.н., научный сотрудник отдела восстановительной кардиологии Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»;

нагапетьян в. к., к.м.н., заведующий отделением реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями реа-билитационного комплекса Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»

актуальностьМассовый характер заболевания хронической веноз-

ной недостаточностью нижних конечностей, достигаю-щий по оценкам экспертов 40-50% трудоспособной ча-сти населения, длительное прогрессирующее течение, наличие осложнений вызывает существенное снижение трудоспособности, инвалидизацию и ухудшение качества жизни больных [10, 3, 1]. Проблема лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конеч-ностей не является решенной, что диктует необходимость разработки новых методов лечения для повышения тера-певтической эффективности этого социально значимого заболевания.

всё большее значение приобретает использование природных и преформированных физических факторов, оказывающих существенный лечебный эффект [8, 2, 5, 6]. Пелоидотерапия является одним из активных лечебно-профилактических методов восстановительной медици-ны, широко применяемым как в широкой сети санаторно-курортных, так и во внекурортных учреждениях. Иловые сульфидные грязи Тамбуканского месторождения пред-ставляют собой высокоминерализованные неорганиче-ские грязи, в которых преобладает сульфид железа (ги-дротроиллит Fe(HS)²).

одним из эффектов грязелечения является воздей-ствие на местный воспалительный процесс. установлено, что лечебные грязи, вызывая гиперемию тканей, улучше-ние тро фики, функций кровообращения, способствуют расса сыванию патологических продуктов воспаления. Продукты распада белков поступают в кровь и действуют по типу «аутопротеинотерапии», что повышает защитные и адаптационные силы организма, активирует систему «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», повышает функ-ции симпатоадреналовой системы. Известно, что проти-вовоспалительное действие лечебных грязей в большей мере проявляется при «высокой» температуре аппликаций (44-46°с), чем при «низкой» температуре (36-38°с). одна-ко установлено, что лечебные грязи температуры 44°с и выше оказывают отрицательное влияние на центральную, миогенную и метаболическую регуляцию периферическо-го кровообращения [6]. Это вызывает повышение тониче-ского напряжения сосудистой стенки, а у части больных

способствует возникновению спазма и снижению кровос-набжения органов. в связи с этим уменьшается интенсив-ность трофических процессов, повышается уровень гли-копротеинов в сыворотке крови, а, кроме того, наступают резкие сдвиги в функции гемокоагуляционной системы в сторону по вышения свертываемости крови [6]. выяснение дискуссионных положений послужили обоснованием для постановки исследований по разработке методик пелои-дотерапии осложнённых форм хронической венозной не-достаточности нижних конечностей.

материалы и методы исследованияобследовано и пролечено 60 больных с хронической ве-

нозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 стадии по международной клинической классификации (система сеАР, 1994). возраст больных от 42 до 68 лет. хроническая венозная недостаточность была обусловлена варикозным расширением вен нижних конечностей. все больные име-ли осложнённые формы заболевания: отечный синдром, нарушение трофики тканей в виде гиперпигментации, ве-нозного дерматита и индуративного целлюлита, липодер-матосклероза.

При оценке температурного фактора пелоидов исполь-зовалась классификация холопова А.П. и соавт., 2002 г., согласно которой температура 44-46° с оценивалась как «высокая», t 40-42° с – «умеренная», t 36-38° с – «низкая», t 34-36° с – «слабо холодная», t 28-30° с – «низко холод-ная», t до 20° с- «холодная».

Предварительно нами были проведены наблюдения по установлению переносимости пелоидов различных темпе-ратур пациентами с осложнёнными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. установ-лено уменьшение субъективных и клинических симптомов при использовании «низкохолодовых» грязей (28-30°с), в то время как более высокая температура грязевой аппли-кации приводила к неприятным субъективным ощущени-ям, появлению жара в ногах, чувства жжения.

Пациенты в зависимости от тактики лечения были раз-делены на 2 рандоминизированные по исходному клини-ческому состоянию, полу, возрасту группы.

1-ю группу составили 30 больных, которым проводи-лась пелоидотерапия природными иловыми сульфидны-ми грязями Тамбуканского месторождения температурой





28-30°с («слабо холодовая» по классификации А.П. хо-лопова, 2002 г.) [11], магнитолазеротерапия, общие кремнисто-углекислые ванны, компрессионная терапия медицинскими эластичными компрессионными изделия-ми II класса компрессии, медикаментозная терапия (де-тралекс по 1 таб. 2 раза в день).

2-ю группу составили 30 больных, которым проводилась магнитолазеротерапия, общие кремнисто-углекислые ван-ны, компрессионная терапия медицинскими эластичными компрессионными изделиями II класса компрессии, меди-каментозная терапия (детралекс по 1 таб. 2 раза в день).

методики лечения. Пелоидотерапия проводилась аппликационным мето-

дом (3 см) путём наложения иловых сульфидных грязей на область нижних конечностей в виде «высоких сапог», про-должительностью процедуры 30 мин, 5 раз в неделю, на курс лечения 8-10 процедур.

При общих кремнисто-углекислых ваннах концентрация кремния в ванне 100 мг/л, углекислоты 1,2 г/л, темпера-тура воды 36-37°с, продолжительность процедуры 10-12 мин, 5 раз в неделю, на курс лечения 10 процедур.

Магнитолазеротерапия проводилась с использовани-ем аппарата «Млада» с магнитной насадкой (длина вол-ны непрерывного инфракрасного излучения 0,89 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей – 30 мвт, магнитная индукция 40-45 мТс) на область проекции сосудисто-нервных пучков стоп (внутренняя лодыжка) и голеней (подколенная ямка). время воздействия 5 минут на поле. Процедуры проводились 5 раз в неделю, на курс лечения 10 – 12 процедур.

методики исследованиядо и после курса лечения проводилось: - антропометрическое исследование с помощью изме-

рения окружности конечности на стопе, нижней, средней и верхней трети голени в симметричных точках больной и здоровой конечностей. динамика регрессии отека по-сле лечения оценивалась количественно по уменьшению окружности конечности;

- исследование процессов микроциркуляции осущест-влялось методикой лазерной допплеровской флоуметрии (лдФ) на аппарате «лАкк-01» (НПП «лАзМА», г. Москва);

- исследование кровенаполнение нижних конечностей методом реовазографии на аппарате «валента+» (НПП «Нео», г. санкт-Петербург).

результаты. до лечения больные предъявляли жалобы на отеки, преимущественно в нижней трети голени, усили-вающиеся во вторую половину дня после длительных ста-тических нагрузок, уменьшающиеся после отдыха в гори-зонтальном положении; на чувство тяжести, распирающие боли в ногах. При объективном осмотре отмечалось нали-чие варикозно расширенных вен на нижних конечностях,

отечного синдрома и наличие трофических расстройств: гиперпигментации, липодерматосклероза, венозного дер-матита и индуративного целлюлита, проявляющегося диф-фузным уплотнением, гиперемией и гипертермией кожи преимущественно в нижней трети голеней.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии у всех больных определялся застойный тип микроциркуляции. установлены изменения на уровне всех звеньев микро-циркуляции: артериол, прекапилляров и венул. отмечено снижение тонуса артериол, стаз крови на уровне капил-ляров, застойные явления в венулярном звене. снижение индекса эффективности микроциркуляции указывало на уменьшение перфузии тканей, приводящее к ишемизации тканей и способствующее формированию трофических расстройств.

По данным реовазографии установлено достоверное снижение венозного оттока на голенях, о чем свидетель-ствовало увеличение продолжительности я-волны до 0,89±0,03 с. (при норме 0,71±0,04 с.). снижение РИ крове-наполнения на голенях и стопах до 0,5±0,1 ус. ед. (р<0,05) и 0,6±0,1 ус. ед. (р<0,05) соответственно (при норме 1,15±0,12 ус. ед. на голенях и 1,22±0,13 ус. ед. на стопах) было обусловлено отеком конечности. о повышении тону-са артерий свидетельствовало увеличение времени систо-лического кровенаполнения сосудов (α) до 0,18±0,01 с. на голенях (при норме 0,1±0,02 с.), р<0,05.

После курса лечения у больных 2-ой группы отмечено клиническое улучшение: уменьшение тяжести, распираю-щих болей в ногах, отеков. отёк в нижней трети голени зна-чительно уменьшился у 16 больных, полностью купирован у 8 больных. Маллеолярный объем в нижней трети голени уменьшился с 27,5±0,2 до 26±0,2 см, р<0,05 (см. таб.). Признаки острого индуративного целлюлита и венозного дерматита уменьшились у 2 из 10 больных, имевших его в исходе, что сопровождалось уменьшением зуда, гипере-мии и гипертермии кожи голени. остальным потребова-лось дополнительное назначение гормональных мазей и десенсебилизирующей терапии.

отмечено уменьшение застойных явлений в венулах (AHF/CKOч100%) с 61±2,3 до 48,8±2,2% (на 20%), р<0,05 и капиллярах (ACF/CKOч100%) с 79±3,6 до 58,5±2,7% (на 25%), р<0,05, повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции с 0,6±0,12 до 1±0,17 (на 66%), р>0,05, свидетельствующее об улучшении тро-фических процессов. установлено улучшение венозного оттока (я) на голенях с 0,89±0,08 до 0,7±0,07 с. (на 19%) и с 0,86±0,1 до 0,72±0,1 с. (на 16%) на стопах, р>0,05, уве-личение РИ кровенаполнения с 0,45±0,1 до 0,77±0,1 ус. ед. (на 71%) на голенях и с 0,57±0,01 до 0,94±0,1 ус. ед. (на 65%) на стопах, р>0,05, являющееся результатом умень-шения отека конечности (таблица).

Таблица. Динамика инструментальных показателей у больных с осложнёнными формами хронической венозной недостаточность нижних конечностей в результате курсового лечения.

Показатели

I гр. (комплексное лечение+пелоидыt 28-30°с)

n=30

II гр. (комплексное лечение)n=30

до после % до после %Мал.

объём, см28

±0,225,8±0,2*

827,5±0,2

26±0,2*

5,5

Реовазография

я, с., голень0,89±0,05

0,66±

0,04*25

0,89±0,08

0,7±0,07 19

я, с.стопа0,83±0,06

0,6±

0,06*27

0,86±0,1

0,72±0,1

16

РИ,ус.ед.голень

0,51±0,10,9±0,12*

760,45±0,1

0,77±0,1

71

РИ,ус.ед.стопа

0,54±0,08

0,94±0,1*

750,57±0,1

0,94±

0,1*65

α, с. голень0,18

±0,010,12

±0,0133

0,18±0,02

0,13±

0,0227



α, с. стопа0,17

±0,010,12

±0,01*30

0,16±0,02

0,12±

0,0225

лазерная допплеровская флоуметрияAHF/CKO

ч100%63,7±2,7

45,3±3,1*

2961

±2,348,8

±2,2*20

ACF/CKO

ч100%78,2±3,6

49,3±3*

3779

±3,658,5

±2,7*25

ИЭМ0,61±0,12

1,12±

0,13*83

0,6±

0,12

1±

0,1766

Примечание.* – (р<0,05) по сравнению с исходными значениями

у больных 1-ой группы отмечалась более выраженная положительная динамика клинических симптомов забо-левания. отёк в нижней трети голени значительно умень-шился у 22 больных, полностью купирован у 8 больных. По данным антропометрических исследований, по сравне-нию со 2-ой группой установлено большее уменьшение маллеолярного объема в нижней трети голени с 28±0,2 до 25,8±0,2 см, р<0,05 (см. таб.). у 6 из 11 больных, в клини-ческой картине которых преобладали симптомы острого индуративного целлюлита и венозного дерматита, отмече-но уменьшение зуда в области трофических расстройств, гиперемии и гипертермии кожи голени (в группе сравне-ния у 2 из 10 больных), что свидетельствовало об усилении противовоспалительного действия при присоединении к лечебному комплексу пелоидотерапии.

установлено улучшение процессов микроциркуляции. установлено достоверное уменьшение застойных явлений в венулах (AHF/CKOч100%) с 63,7±2,7 до 45,3±3,1% (на 29%), р<0,05, и капиллярах (ACF/CKOч100%) с 78,2±3,6 до 49,3±3% (на 37%), р<0,05, повышение исходно сниженно-го индекса эффективности микроциркуляции с 0,61±0,12 до 1,12±0,13 (на 83%), р<0,05 (во 2-ой группе на 20%, 25%, 66% соответственно).

установлена динамика показателей периферическо-го кровенаполения: достоверное уменьшение застойных явлений в нижних конечностях, о чем свидетельствовало улучшение венозного оттока (я) на голенях с 0,89±0,05 до 0,66±0,04 с. (на 25%), р<0,05, и с 0,83±0,06 до 0,6±0,06 с. (на 27%), р<0,05, на стопах (во 2-ой группе на 19% и 16% соответственно), увеличение РИ кровенаполнения с 0,51±0,1 до 0,9±0,12 ус. ед. (на 76%), р<0,05, на голенях и с 0,54±0,08 до 0,94±0,1 ус. ед. (на 75%), р<0,05, на стопах являлось результатом уменьшения отека конечности, нор-мализация систолического кровенаполнения сосудов (α) с 0,18±0,01 с. до 0,12±0,01 с. (на 33%), р<0,05, на голенях и с 0,17±0,01 с. до 0,12±0,01 с. (на 30%), р<0,05, на стопах.

обсуждение результатов исследованияПолученные результаты свидетельствуют о более высо-

кой терапевтической эффективности у больных с ослож-нёнными формами хронической венозной недостаточно-сти, получавших иловые сульфидные пелоиды.

у больных 2-ой группы терапевтическая эффективность обусловлена сложением лечебных эффектов кремния, углекислоты, магнитного поля и инфракрасного лазер-ного излучения, оказывающих выраженное влияние на улучшение периферического кровообращения, микро-циркуляцию, нормализацию реологических свойств крови за счет гипокоагуляции, активации фибринолиза и умень-шения вязкости крови, что приводит к противоотечному, противовоспалительному, репаративному и десенсебили-зирующему действиям [5, 7, 4, 8]. данный физиобальнео-терапевтический комплекс за счет указанных механизмов действия оказывает влияние на патогенетические звенья осложненных форм хронической венозной недостаточно-сти: снижение патологически повышенной венозной ги-пертензии, восстановление процессов микроциркуляции, гемореологии и лимфодренажной функции.

При присоединении к комплексному лечению низко-температурной пелоидотерапии установлено повышение терапевтической эффективности. Механизмами реализа-ции лечебного эффекта пелоидотерапии при хронической венозной недостаточности нижних конечностей следует

считать усиление метаболизма подлежащих тканей, вы-деление локальных вазоактивных пептидов (гистамин, се-ротонин, ацетилхолин) под влиянием накапливающихся в коже биологически активных веществ грязей. как извест-но, органические вещества грязей связывают токсины, что приводит к подавлению их повреждающего действия. гуминовые кислоты и стероидосодержащие фракции пе-лоидов ограничивают отек тканей и индуцируют пролифе-ративные процессы в очаге воспаления, улучшают кожный и мышечный кровоток. грязевая микрофлора, вступая во взаимоотношения с патогенными микроорганизма-ми кожи, вызывает их гибель, оказывает бактерицидное действие. усиление фагоцитарной активности нейтрофи-лов приводит к активации клеточного иммунитета [9,11]. указанные авторами лечебные эффекты пелоидотерапии (противовоспалительный, противоотечный, метаболиче-ский, бактерицидный, иммуномодулирующий, антиокси-дантный) приводят к купированию клинических проявле-ний заболевания: отека голени, болевого синдрома, тро-фических нарушений, что сопровождается существенной положительной динамикой состояния больного.

грязевая аппликация температурой 28-30°с способ-ствует равномерному охлаждению подлежащих тканей, хорошо переносится больными с венозной гипертензией, что субъективно сопровождается уменьшением тяжести, появлением лёгкости в ногах. Будучи одним из внешних проявлений нарушения венозного оттока, отёк нижних конечностей характеризуется глубокими расстройствами микроциркуляции и нарушением трофики тканей. у боль-ных, получавших иловые сульфидные пелоиды, отмечено большее уменьшение маллеолярного объёма в нижней трети голени на 8% (в 1-ой группе на 5,5%), купирование симптомов острого индуративного целлюлита и венозного дерматита установлено у большего количества больных, получавших пелоидотерапию (у 6 из 11 больных, имевших их в исходе), чем в группе сравнения (у 2 из 10 больных). отмеченное стихание явлений воспаления в зоне трофи-ческих расстройств достигается улучшением перифериче-ского кровообращения вследствие уменьшения застойных явлений в венозном отделе сосудистой системы нижних конечностей, снижения рефлекторного спазма артерий и активацией микроциркуляторных процессов, приводящих к уменьшению гипоксии и улучшению трофики тканей. уменьшение гипоксии в нижних конечностях вследствие снижения венозной гипертензии приводит к купированию явлений воспаления и ликвидации клинических симптомов острого индуративного целлюлита и венозного дерматита. Известно также, что пелоиды повышают вязкость плазмо-леммы, уменьшают её проницаемость, усиливают расса-сывание продуктов аутолиза клеток и отток интерстици-альной жидкости. увеличивая активность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления.

выводы:1. Разработанный для лечения осложнённых форм хро-

нической венозной недостаточности нижних конечностей метод пелоидотерапии иловыми сульфидными грязями t 28-30°с является эффективным методом лечения, оказы-вающим выраженное противовоспалительное и противо-отёчное действие, что обусловлено влиянием биологиче-ски активных компонентов иловых сульфидных грязей на улучшение процессов микроциркуляции, восстановление



венозного кровообращения, усиление лимфодренажной функции, приводящее к уменьшению гипоксии, улучше-нию трофики ткани и сопровождается уменьшением сим-птомов заболевания: отека голени, болевого синдрома, трофических нарушений, явлений венозного дерматита и индуративного целлюлита.

2. воздействуя на основные патогенетические звенья заболевания, снижая венозную гипертензию и улучшая

микроциркуляторные процессы физиобальнеотера-певтический комплекс с включением пелоидотерапии низких температурных режимов может быть применен у больных с хронической венозной недостаточностью ниж-них конечностей в реабилитации осложненных формах заболевания с целью купирования их клинических прояв-лений и предотвращения прогрессирования и рецидивов заболевания.


1. Богачёв в.Ю. консервативное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения до-казательной медицины // Consilium medicum. кардиология. – 2005. - Том 7. - № 5.

2. довганюк А.П. Физиотерапия при хронической артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей / в кн. II Физиотерапия и курортология / Под ред. Боголюбова в.М. – М.: Издательство БИНоМ, 2008. – с. 56-68.

3. золотухин И.А., григорян Р.А., кириенко А.И., Назаренко И.в. диагностика и лечение хронических заболеваний вен на терапевтическом участке // Методические рекомендации – Москва - 2008.- с.32.

4. зубкова с.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов.//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2005. - № 5. - с. 3-10.

5. Истомина И.с., горев к.в., гарипова А.М. дифференцированное применение физических факторов при лечении хро-нической венозной недостаточности нижних конечностей / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – 2008. - № 4. – с.39-47.

6. кирьянова в.в. грязелечение/ в кн. I Физиотерапия и курортология / Под ред. Боголюбова в.М. – М.: Издательство БИНоМ, 2008. – с. 105-121.

7. князева Т.А., Бадтиева в.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М.-2008. – 264с.8. князева Т.А., отто М.П. Медицинская реабилитация больных с нарушением кровообращения ног / в кн.: «Медицинская

реабилитация». М.: Медицина, 2007. – Т.3. – с. 188-217. 9. общая физиотерапия под редакцией Пономаренко г.Н. - санкт-Петербург. – 2008. - 287с.10. савельев в.с, гологородский в.А., кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей под редакцией савельева

в.с. – М.: Медицина. – 2001. – 664 с.11. холопов А.П., шашель в.А., Петров Ю.М., Настенко в.П. грязелечение. к: Издательство «Периодика кубани».- 2002.-

284с.

реЗЮмеРазработанный для лечения осложнённых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей метод

пелоидотерапии иловыми сульфидными грязями «слабо холодовой» температуры (t 28-30°с) является эффективным методом лечения, оказывающим выраженное противовоспалительное и противоотёчное действие, что обусловлено влиянием биологически активных компонентов иловых сульфидных грязей на улучшение процессов микроциркуляции, восстановление венозного кровообращения, усиление лимфодренажной функции, приводящее к уменьшению гипоксии, улучшению трофики ткани, и сопровождается уменьшением симптомов заболевания: отека голени, болевого синдрома, трофических нарушений, явлений венозного дерматита и индуративного целлюлита.

ключевые слова: лечение, осложнённые формы, хроническая венозная недостаточность, нижние конечности

ABSTRACTDeveloped for treatment of the complicated forms of chronic venous insufficiency of the bottom finitenesses a method Treat-

ments by a sulphidic dirt of temperature (t 28-30°с) is effective The treatment method, having the expressed anti-inflammatory an effect that is caused Influence of biologically active components иловых a sulphidic dirt on improvement of processes of mi-crocirculation, Restoration of venous blood circulation, strengthening of circulation of the lymph, leading to reduction of oxygen starvation, To improvement of a food of a fabric also it is accompanied by reduction of symptoms of disease: a hypostasis of a shin, a painful syndrome, Trophic infringements, the phenomena of a venous inflammation of a skin and cellulitis.

Keywords: the treatment, the complicated forms, chronic venous insufficiency, the bottom finitenesses

контакты

Князева Татьяна Александровна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела восста-новительной кардиологии Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и ку-рортологии», 119129, г. Москва, Борисоглебский переулок, д.9, тел. 8(495)6915764.

Трухачева Наталия Владимировна, к.м.н., научный сотрудник отдела восстановительной кардио-логии Фгу Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, 119129, г. Москва, Борисоглебский переулок, д.9, тел. 8(495)6915764, эл. адрес: [email protected]

Нагапетьян Владимир Карюнович, к.м.н., заведующий отделением реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями реабилитационного комплекса Фгу «Российский науч-ный центр восстановительной медицины и курортологии», Московская область, одинцовский район, с. Юдино, тел. 8(495)5988354, эл. адрес: [email protected]



осоБеННосТИ воссТАНовлеНИя геМАТологИческИх ПокАзАТелей ПРИ ПРИМеНеНИИ ПРеПАРАТов двух- И ТРехвАлеНТНого железАУдк 616.155.194.8.001.36:618.3

ловцова л.в., к.м.н., доцент. Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры общей и клинической фармакологии, Ганенков а.а., аспирант Нижегородской государственной медицинской академии, кафедры общей и клинической фар-макологии,

аннотациЯ в статье проанализировано лечение 60 беременных

с железодефицитной анемией препаратами двухвалент-ного (железа сульфат/кислота аскорбиновая) и трехва-лентного (железа (III) гидроксид полимальтозат) железа. Эффективность терапии оценивали по динамике гема-тологических показателей (уровень гемоглобина, коли-чество эритроцитов, цветовой показатель, содержание сывороточного железа и ферритина сыворотки), которые исследовали до и через 30 суток лечения. выявлены осо-бенности восстановления изученных гематологических показателей, а именно, более выраженная их положи-тельная динамика в течение анализируемого периода наблюдения на фоне препарата двухвалентного железа. Рекомендовано учитывать эти особенности в восстано-вительной медицине при проведении фармакотерапии железодефицитной анемии с целью более быстрого вос-полнения дефицита железа.

введение дефицит железа в организме - важная медико-

социальная проблема, поскольку является причиной раз-вития железодефицитной анемии (ждА). в конце беремен-ности дефицит железа наблюдается у большинства бере-менных. Потери железа при каждой беременности, родах и за время лактации составляют 700-900 мг [1, 2]. ждА во время беременности опасна возникающими осложнения-ми, такими как гипотрофия и гипоксия плода, гестоз, не-вынашивание беременности, гипоплазия и отслойка пла-центы с кровотечением, слабость родовой деятельности, гнойно-септические осложнения в послеродовом перио-де, гипогалактия [3, 4].

в соответствии с рекомендациями всемирной орга-низации здравоохранения по лечению и профилактике ждА все беременные и кормящие женщины в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа [5], которые классифицируют в зависимости от спосо-ба введения: для приема внутрь (содержащие двух- или трехвалентное железо, которые могут быть монокомпо-нентными или комбинированными), а также для паренте-рального введения, содержащие трехвалентное железо в виде комплекса с дестраном, сахарозой или глюконатом натрия [6]. цель настоящего исследования - изучение особенностей восстановления гематологических пока-зателей на фоне применения препаратов двух- и трехва-лентного железа при лечении железодефицитной анемии у беременных.

материал и методы исследованияРабота выполнена на кафедре общей и клинической

фармакологии с использованием клинической базы цРБ

спасского района Нижегородской области. для решения поставленных задач обследовано 210 беременных, в том числе 60 с железодефицитной анемией. в исследование включены беременные со сроком беременности 12-36 не-дель, с анемией легкой степени (уровень гемоглобина 100-120 г/л), железодефицитной (уровень сывороточного же-леза ниже 12 мкмоль/л), без сопутствующих заболеваний (онкологических, заболеваний почек, хронических инфек-ций, эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы) [7].

Методом случайных чисел пациенты разделены на три группы: 1-я группа – пациенты, которые принимают пре-парат двухвалентного железа - железа сульфат/кислота аскорбиновая («сорбифер дурулес») (31 человек); 2-я группа - пациенты, которые принимают препарат трехва-лентного железа – железа (III) гидроксид полимальтозный комплекс (феррум лек) (29 человек); 3-я группа (контроль-ная) - беременные без железодефицитной анемии (25 че-ловек). Препараты железа назначались в стандартных до-зах [7].

Исследованы гематологические показатели до на-чала (I обследование) и через 30 суток ферротерапии (II обследование). определение уровня гемоглобина (Hb) и количества эритроцитов (Er) проводилось с помощью ана-лизатора Coulter Ast фирмы Vekman Kulter (сшА). цвето-вой показатель (цП) вычислялся эмпирически по форму-ле «тройки». определение концентрации сывороточного железа (сж) проводилось колориметрическим методом, ферритина сыворотки - методом иммуноферментного ана-лиза. статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью лицензионного статистического пакета «STADIA 7.0/prof» (№ копии 1434) и оценкой уровня значимости различий между двумя выборками с помощью параметрических и непараметрических критериев.

результаты исследования Результаты проведенных исследований свидетель-

ствуют, что после применения изучаемых препаратов же-леза отмечалось статистически значимое по сравнению с результатами первого обследования увеличение уров-ня гемоглобина у пациентов 1-й и 2-й групп, в отличие от снижения аналогичного показателя в группе контроля. При этом общий прирост уровня гемоглобина в 1-й груп-пе после применения препарата «сорбифер дурулес» со-ставил 16,40±1,34 г/л (15,86%; P<0,001), во 2-й группе по-сле приема феррум лек – 8,80±0,55 г/л (8,70%; P<0,05). в группе контроля снижение уровня гемоглобина равнялось 12,80±0,95 г/л (10,44%; P<0,001) (табл. 1).

Таблица 1. Динамика гематологических показателей при применении препаратов железа (M±m).

Показательгруппы пациентов

1-я 2-я 3-ягемоглобин, г/л- I обследование- II обследование

103,40±2,27119,80±3,51***

101,20±2,57110,00±3,27*

122,60±1,92109,80±2,82***

Эритроциты, ч1012/л- I обследование- II обследование

3,47±0,084,12±0,11***

3,55±0,133,74±0,09

4,26±0,063,98±0,09*

цветовой показатель- I обследование- II обследование

0,82±0,020,95±0,02***

0,82±0,020,89±0,02*

0,92±0,010,90±0,001*

сывороточное железо, мкмоль/л- I обследование- II обследование

9,53±0,7615,35±0,94***

8,71±0,5111,12±0,78**

21,97±1,2119,37±1,00



Показательгруппы пациентов

1-я 2-я 3-яФерритин сыворотки, мкг/л- I обследование- II обследование

11,62±1,9418,81±1,66**

10,63±1,1915,25±1,10**

20,50±1,8513,54±1,43**

Примечания. 1-я группа – «сорбифер дурулес»; 2-я – феррум лек; 3-я – контрольная; *; **; *** – статистическая значимость различий по сравнению с результатами I обследования; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

увеличение количества эритроцитов по сравнению с результатами первого обследования было статистически значимым только у пациентов 1-й группы после примене-ния препарата «сорбифер дурулес» (на 18,73%; P<0,001). На фоне препарата феррум лек регистрировалась тенден-ция к увеличению количества эритроцитов (на 5,35%). в группе контроля, напротив, отмечалось снижение количе-ства эритроцитов на 6,57% (P<0,05) (табл. 1).

цветовой показатель после применения изучаемых препаратов железа увеличился по сравнению с резуль-татами первого обследования на 15,85% (Р<0,001) в 1-й группе («сорбифер дурулес») и на 8,54% (P<0,05) – во 2-й группе пациентов (феррум лек), тогда как в группе контро-ля выявлено снижение цветового показателя на 2,17% по сравнению с исходной величиной (P<0,05) (табл. 1).

содержание сывороточного железа при повторном обследовании пациентов через 30 суток терапии увели-чилось статистически значимо по сравнению с результа-тами первого исследования в 1-й и 2-й группах пациентов (на 61,07% (P<0,001) и 27,67% (P<0,01) соответственно). в группе контроля отмечалось некоторое снижение ука-занного показателя на 11,83% (табл. 1).

концентрация ферритина сыворотки также увеличилась по сравнению с исходными результатами в 1-й и 2-й груп-пах пациентов на 61,88% и 43,46% (P<0,01 в обеих указан-ных группах), а в группе контроля этот показатель снизил-ся на 33,95% (P<0,01) (табл. 1).

обсуждениеТаким образом, при анализе полученных данных было

отмечено, что, с одной стороны, динамика гематологиче-ских показателей на фоне применения препаратов двух- и трехвалентного железа характеризуется однонаправлен-ными тенденциями. с другой стороны, выявлены особен-ности восстановления изученных гематологических пока-зателей при применении препаратов указанных фармако-логических групп. в частности, более выраженное влияние на динамику показателей, характеризующих состояние «красной крови», обмен и запасы железа в организме, ока-зывает препарат двухвалентного железа (железа сульфат/кислота аскорбиновая («сорбифер дурулес»)), следова-тельно, в исследованные сроки именно на фоне указан-ного препарата происходит более полноценное восста-новление процессов обмена железа, а также его запасов в организме, чем при применении препарата трехвалент-ного железа.

Препарат трехвалентного железа (железа (III) гидрок-сид полимальтозат (мальтофер)) по влиянию на показате-ли «красной крови» при применении его в течение 30 суток оказался менее эффективным. Имеющиеся данные лите-ратуры также свидетельствуют, что хотя скорость всасы-вания железа (III) гидроксидполимальтозного комплекса (мальтофера) за сутки составляет 30%, а двухвалентного

железа с кислотой аскорбиновой («сорбифер дурулес») 25%, все же прирост гемоглобина в более ранние сроки и наиболее выраженный наблюдается при применении пре-парата двухвалентного железа («сорбифер дурулес») [8].

Более низкая эффективность в исследованные сроки препарата мальтофер отмечалась и по влиянию на показа-тели, характеризующие состояние обмена, а также запа-сов железа в организме. в частности, увеличение концен-трации сывороточного железа и ферритина сыворотки при применении мальтофера было менее значительным, чем при применении «сорбифер дурулес». данный факт может быть объяснен особенностями фармакокинетики препара-тов трехвалентного железа, которые представляют собой комплексы железа (III) с полимальтозатом. особенности строения препаратов, по-видимому, приводят к тому, что при попадании в кровяное русло они первоначально нака-пливаются в ретикулоэндотелиальной системе, где проис-ходит постепенная утилизация препарата и последующая инкорпорация железа эритроцитами. Причем, срок его депонирования составляет 3-4 недели. следовательно, по-видимому, эффективность препаратов трехвалентного железа будет проявляться в более поздние сроки, чем эф-фективность препаратов двухвалентного железа, что под-тверждается данными некоторых исследований [9].

вышеизложенное позволяет заключить, что с учетом принципов восстановительной медицины с целью более быстрого восполнения дефицита железа и восстановле-ния процесса его обмена при проведении фармакотера-пии железодефицитной анемии рациональнее исполь-зовать комбинации препаратов двух- и трехвалентного железа, которые предусматривают первоначальное при-менение препаратов двухвалентного железа, приводящих к быстрой нормализации гематологических показателей, с последующим переходом на препараты трехвалентного железа, либо параллельное назначение препаратов двух- и трехвалентного железа при постепенном снижении дозы первых и увеличении дозы вторых.

выводы1. динамика гематологических показателей, характе-

ризующих состояние «красной крови», обмена и запасов железа в организме, при применении препаратов двух- и трехвалентного железа имеет однонаправленный харак-тер.

2. особенностью нормализации гематологических по-казателей является более выраженная их положительная динамика на фоне препарата двухвалентного железа через 30 суток терапии.

3. Рекомендовано учитывать эту особенность при про-ведении фармакотерапии железодефицитной анемии с целью более быстрого восстановления процесса обмена железа.


1. Тихомиров А.л. современные принципы диагностики и лечения железодефицитных состояний в практике акушера-гинеколога // Фарматека. – 2004. - № 15. - с. 41-44.

2. Блошанский Ю.М., Geisser P., хасабов Н.Н. Анемия беременных // гинекология. - 2006. - Т. 8, № 2. - с. 47-50.3. карпов о.И. Безопасность препаратов железа в зеркале клинической фармакологии // Фарматека. – 2006. - № 10. – с

32-36.4. Killip S., Bennett J.M., Chambers M.D. Iron Deficiency Anemia // American Family Physician. – 2007. – Vol. 75, № 5. – P. 671-

678.5. орджоникидзе Н.в., соколова Н.Ю., сулейманов И.г. современные аспекты железодефицитной анемии у беременных

// Проблемы репродукции. – 2005. - Т. 11, № 6. – с. 86-90.6. клиническая фармакология: Национальное руководство / Под ред. Ю.Б. Белоусова, в.г. кукеса, в.к. лепахина, в.И.

Петрова. – М.: гЭоТАР-Медиа. - 2009. – 976 с.7. Протокол ведения больных. железодефицитная анемия. – М.: Ньюдиамед. - 2005. - 76 с.8. воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед. - 2001. – 168 с.9. Granger S. Have liposomes, will travel // Dairy Industries International. – 1999. – Vol. 64, № 10. – P. 29.



реЗЮмеПрименение препаратов как двух- («сорбифер дурулес»), так и трехвалентного (феррум лек) железа при лечении же-

лезодефицитной анемии у беременных способствует улучшению гематологических показателей, таких как уровень ге-моглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель, уровень сывороточного железа и ферритин сыворотки. При проведении восстановительной терапии, однако, следует учитывать, что нормализация гематологических показателей в более ранние сроки происходит при применении препарата двухвалентного железа.

ключевые слова: железодефицитная анемия, лечение, препараты железа.

ABSTRACTТhe application of preparations both two- (“Sorbifer Durules”) and trivalent («Ferrum Lek») gland during the treatment of iron-

deficiency anemia in pregnant females contributes to an improvement in the hematological indices, such as a level of hemoglobin, a quantity of erythrocytes, color index, the level of serum iron and ferritin of serum. With conducting of regenerative therapy, how-ever, one should consider that the normalization of hematological indices with in the earlier periods occurs during the application of preparation of bivalent iron.

Key words: iron deficiency anemia, treatment, iron preparation.

контактыЛовцова Любовь Валерьевна. домашний адрес: 603043, г. Нижний Новгород, ул. комсомольская, д.17, кв. 30, тел. дом. (831) 298-07-00, тел. моб. 8960-1968658. служебный адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1, гоу вПо НижгМА, кафедра общей и клинической фармакологии, тел. раб. (831) 436-54-01. E-mail: [email protected]

Ганенков Андрей Александрович. домашний адрес: 606280 Нижегородская об-ласть, спасский район, с. спасское, ул. северная, д. 32, кв. 2, тел. дом. (83165) 26012, тел. моб. 8904-7813043. служебный адрес: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1, гоу вПо НижгМА, кафедра общей и клинической фармаколо-гии, тел. раб. (831) 436-54-01. E-mail: [email protected]

оцеНкА влИяНИя сухого ЭксТРАкТА соMARUM PALUSTRE L. НА ФуНкцИоНАльНое сосТояНИе цеНТРАльНой НеРвНой сИсТеМы. к оБосНовАНИЮ ПеРсПекТИв его ПРИМеНеНИя в воссТАНовИТельНой МедИцИНеразуваева Я.Г., разумов а.н., николаев с.м., Бобровницкий и.П., с соавт.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва.

Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, г. Улан-Удэ,

Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ.

аннотациядля обоснования перспектив применения в восста-

новительной медицине проведена оценка влияния сухо-го экстракта подземной части сабельника болотного на функциональное состояние центральной нервной систе-мы. установлено, что сухой экстракт подземной части са-бельника болотного в дозе 100 мг/кг снижает у белых крыс уровень тревожности и оптимизирует ориентировочно-исследовательское поведение в тесте «открытое поле», сокращает продолжительность наркотического сна (гек-сенал, 70 мг/кг) и проявляет противосудорожную актив-ность на моделях камфарных и стрихниновых судорог. вы-явленная в экспериментах фармакологическая активность сухого экстракта подземной части сабельника болотного определяет необходимость дальнейших исследований по расширению его фармакологических свойств.

введениев восстановительной медицине активно разрабаты-

ваются и внедряются различные программы по оздоров-лению, восстановительному лечению и реабилитации для применения при риске развития, текущих формах и последствиях многих видов патологии [1]. в последнее время одну из актуальных проблем восстановительной ме-дицины представляет профилактика и коррекция непсихо-тических форм психической патологии, развивающихся за счет роста числа невротических нарушений, стресса, со-матоформных и личностных расстройств [2].

Большой интерес для профилактики и коррекции дан-ных нарушений, сопровождающихся изменением функ-ционального состояния нервной системы, представляют средства растительного происхождения. средства расти-тельного происхождения обладают многими видами фар-макологической активности, обусловленными наличием широкого спектра биологически активных веществ, что

обеспечивает воздействие не только на патологический процесс, но и на естественные регулирующие и адаптив-ные механизмы организма. кроме того, при применении по научно обоснованным технологиям они характеризуют-ся предельно низкой токсичностью и отсутствием значи-мых побочных явлений при длительном применении. Эти обстоятельства определяют актуальность эксперимен-тальных исследований фармакологической активности ле-карственных растений с целью расширения их фармаколо-гических свойств [3, 4, 5].

сабельник болотный (соmarum palustre L.) - многолет-ний полукустарник семейства розоцветных, произрастаю-щий на территории России. особый интерес представля-ют корни сабельника болотного, широко применяющиеся в народной медицине в качестве ранозаживляющего, бо-леутоляющего, противовоспалительного, иммунотропно-го, потогонного и гипотензивного средства [5, 6, 7, 8, 9]. широкий спектр фармакологических свойств подземной части сабельника болотного связан с содержанием в ней комплекса биологически активных веществ: дубильные вещества (11%), эфирное масло, в состав которого входят пинен, терпинеол, цитронеллаль, метилгептенон, флаво-ноиды (госсипетрин), органические кислоты (изомасля-ная, изовалериановая), сапонины, аскорбиновая кислота [6, 10, 11]. кроме того, в корневищах сабельника обнару-жено наличие макроэлементов (K, Ca, Mg, Fe) и микроэле-ментов (Mn, Cu, Zn, Co, Cr, Al, Ni, Se) [8, 9].

в связи со значительным содержанием биологически активных веществ в подземной части сабельника болот-ного актуальным является разработка удобных для приема лекарственных форм и расширение их фармакологических свойств. На основании этого из корней и корневищ сабель-ника болотного получен сухой экстракт, способ получения которого защищен патентом [12] и условно названный



«сабельника болотного сухой экстракт» (сБсЭ). Преобла-дающей группой биологически активных веществ в сБсЭ являются полифенольные соединения, преимущественно конденсированного ряда (катехины) [6].

целью исследований является оценка влияния сБсЭ на функциональное состояние центральной нервной системы (цНс).

материал и методы исследованияИсследования проводились на 84 белых крысах линии

Wistar обоего пола с исходной массой тела 160-180 г, содер-жавшихся в стандартных условиях вивария при температу-ре 21-22°с и естественном световом дне. во всех экспери-ментах сБсЭ в дозе 100 мг/кг вводили внутрижелудочно животным опытной группы за 1 час до начала тестирования. животные контрольной группы получали дистиллированную воду в эквивалентном объеме по аналогичной схеме.

влияние сБсЭ на спонтанную двигательную активность, на ориентировочно-исследовательскую реакцию и эмо-циональность животных изучали с помощью теста «откры-тое поле» [4]. за поведением крыс наблюдали в течение 3 минут. Регистрировали горизонтальную активность (число пересеченных квадратов), вертикальную активность (чис-ло подъемов на задние лапы), число заглядываний в от-верстия (норковый рефлекс). Эмоциональное состояние животных определяли по количеству дефекационных ша-риков, грумингу (число умываний). об общей двигатель-ной активности судили по сумме вертикального, горизон-тального компонентов и норковому рефлексу.

следующим этапом исследований явилась оценка влияния сБсЭ на продолжительность наркотического сна, индуцированного гексеналом в дозе 70,0 мг/кг при одно-кратном внутрибрюшинном введении [13]. Регистриро-вали время засыпания (по времени принятия бокового положения), время пробуждения (по времени выхода из бокового положения), латентное время засыпания, про-должительность сна.

Противосудорожное действие сБсЭ исследовали на моделях: камфарных и стрихниновых судорог [3]. у лабо-раторных животных камфарные судороги вызывали под-кожным введением 10% масляного раствора камфары в дозе 1 г/кг массы. стрихниновые судороги вызывали внутрибрюшинным введением 0,1% раствора стрихнина нитрата в дозе 2,5 мг/кг массы животного. оценивали ла-тентный период развития судорог, общую продолжитель-ность судорожного периода и выживаемость животных.

значимость различий между указанными параметрами среди экспериментальных групп оценивали с помощью не-параметрического критерия Манна–уитни. Различия счи-тались существенными при Р ≤ 0,05 [14].

результаты исследований и их обсуждениеПомещение животного в новое окружение, в нашем случае

это «открытое поле», приводит к возникновению столкнове-ния двух антагонистических тенденций: исследовательского поведения и страха. Результаты исследований показали, что помещение животных, получавших сБсЭ, в новые незнако-мые условия приводит к повышению общей двигательной ак-тивности на 27,3%, за счет увеличения вертикальной актив-ности (на 70,6%) и норкового рефлекса (на 63,6%) и не ока-зывает значимого влияния на увеличение горизонтальной ак-тивности по сравнению с таковыми показателями у животных контрольной группы. Полученные данные свидетельствуют о преобладании у животных опытной группы ориентировочно-исследовательского поведения над спонтанной двигатель-ной активностью. При этом введение животным сБсЭ не оказывает существенного влияния на снижение уровня эмо-циональности у крыс. Так, у животных опытной группы наблю-дается незначительное уменьшение количества дефекаций и числа актов груминга по сравнению с таковыми у животных контрольной группы (табл. 1).

Таблица 1. Влияние экстракта СБСЭ на ориентировочно-исследовательское поведение и эмоциональную реакцию у интактных крыс в тесте «открытое поле»

Показатели

группы животных

контрольная (Н2о), n=12

опытная (сБсЭ),

N =12 общая двигательная активность

25,6±2,44 32,6±2,90

горизонтальная активность 21,0±2,52 24,9±2,90

вертикальная активность 3,4±0,44 5,8±0,61*

Норковый рефлекс 1,1±0,15 1,8±0,22количество дефекационных шариков

3,0±0,29 2,5±0,28

количество актов груминга 4,1±0,43 3,6±0,34Примечание. здесь и далее: * - значения значимы по сравнению с данными у животных контрольной группы при Р<0,05; n – коли-чество животных в группе.

Таблица 2. Влияние СБСЭ на латентное время засыпания и продолжительность наркотического сна, индуцирован-ного введением гексенала

группы животныхПоказатели

латентный период, сек

Продолжитель-ность сна, сек

контрольная (гексенал +Н2о), n=10

126,0±31,80 1335,0±201,73

опытная (гексенал +сБсЭ), n=10

201,0±44,68 519,0±92,10*

как следует из данных, приведенных в таблице 2, вве-дение животным опытной группы сБсЭ в дозе 100 мг/кг способствует удлинению латентного периода и сокращает продолжительность наркотического сна более чем в 2 раза по сравнению с данными у животных в контрольной группе. По-видимому, данный эффект обусловлен активацией мо-нооксигеназной системы печени, от которой зависит ско-рость биотрансформации гексенала, что свидетельствует об антитоксических свойствах экстракта.

Результаты исследований показали, что введение жи-вотным сБсЭ в дозе 100 мг/кг укорачивает продолжи-тельность судорожного периода, вызванного камфарой на 32,0%, по сравнению с данными у животных контрольной группы (табл. 3). в группе животных, получавших иссле-дуемое средство, летальность отмечалась в 70% случаев, тогда, как в контрольной группе наблюдалась 100% гибель. Полученные данные свидетельствуют о влиянии сБсЭ на процессы торможения двигательных центров продолгова-того мозга.

На модели стрихниновых судорог установлено (табл.4), что введение сБсЭ в указанной дозе снижает возбудимость рефлекторной дуги, за счет угнетения промежуточных ней-ронов спинного мозга. Так, на фоне введения исследуе-мого средства латентный период стрихниновых судорог удлиняется на 54,6%, продолжительность судорожного периода сокращается на 40,6% по сравнению с таковыми у животных контрольной группы (табл. 4). На фоне введе-ния животным сБсЭ общая продолжительность жизни при введении стрихнина нитрата существенно не изменялась по сравнению с таковой у животных контрольной группы.

Таблица 3. Влияние СБСЭ на длительность судорог у белых крыс, вызванных введением камфары

группы животных

длитель-ность ла-тентного периода,

Мин

длительность судорожного периода, мин

смерт-ность,%

контрольная (камфара+Н2о), n=10

26,6±2,79 95,6±9,62 100

опытная (камфара + сБсЭ), n=10

22,2±1,34 65,1±5,08* 70

Таблица 4. Влияние СБСЭ на длительность судорог у белых крыс, вызванных введением стрихнина нитрата

группы животныхдлительность

латентного периода, с

длитель-ность су-

дорожного периода, с

Продолжитель-ность жизни, с

контрольная (стрихнин +Н2о), n=10

310,0±34,37 87,5±8,67 831,6±131,26

опытная (стрихнин +сБЭс), n=10

581,3±56,18* 51,7±4,84* 797,5±80,14



ЗаключениеТаким образом, однократное ведение животным сБсЭ

в дозе 100 мг/кг снижает уровень тревожности и повы-шает ориентировочно-исследовательское поведение в тесте «открытое поле», сокращает продолжительность наркотического сна, индуцированного гексеналом, и ока-зывает противосудорожное влияние на моделях камфар-ных и стрихниновых судорог. в результате исследований

доказано расширение фармакологической активности су-хого экстракта сабельника болотного, что аргументируют целесообразность дальнейших исследований его влия-ния на функциональное состояние цНс для обоснования перспектив применения в технологиях восстановительной медицины, направленных на профилактику и коррекцию непсихотических форм психической патологии.


1. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. концепция восстановительной медицины как нового профилактического направле-ния в системе медицинской науки и практического здравоохранения. здоровье здорового человека. – М.: 2007. – с. 15-24.

2. дмитриева Т.Б. Принципы государственной политики в области формирования психического здоровья. здоровье здо-рового человека. – М.: 2007. – с. 347-360.

3. воронина Т.А., Неробкова л.Н. Методические указания по изучению противосудорожной активности фармакологиче-ских веществ // Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2005. – с. 277-294.

4. воронина Т.А., островская Р.у. Методические указания по изучению ноотропной активности фармакологических ве-ществ // Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2005. - с. 308-320.

5. Пастушенков л.в., Пастушенков А.л., Пастушенков в.А. лекарственные растения. Использование в народной медицине и быту. – л., 1990. – 384 с.

6. гаммерман А.Ф., кадаев г.Н., яценко-хмелевский А.А. лекарственные растения (Растения-целители). – М., 1990. – 544 с.7. киров е.И., ковальская г.А., чайкина о.в. Фитохимическое изучение солянки холмовой (Salsola collina Pall.), сабельника

болотного (Comarum palustre L.) и дихоризандры букетоцветковой (Dichorisandra thyriflora Mikan.) // Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения. сПб., 2003. – с. 530 – 531.

8. одуладжа дж.о., чижиков д.в. сабельник болотный – источник получения медицинских препаратов // Фармация. – 2007. - № 7. – с. 45-48.

9. сабельник болотный – перспективный источник для получения лекарственных средств, рекомендуемых при заболева-ниях опорно-двигательного аппарата/ Т.А. сокольская, о.л. сайбель, Т.д. даргаева и др. – М., 2008. – 104 с.

10. жукова о.л. Фитохимическое изучение сабельника болотного, сухого экстракта на его основе и их стандартизация: Автореф. дисс...канд.фарм.наук. – М., 2007. – 21с.

11. чемесова И.И., чижиков д.в. определение содержания дубильных веществ в корневищах соmarum palustre L. и настой-ки из него спектрометрическим методом // Растительные ресурсы. – 2004. – вып.3. – с. 122-128.

12. Азаркова А.Ф., Быков в.А., даргаева Т.д., жукова о.л., Мондодоев А.г. и др. способ получения средства, обладающего диуретической и противовоспалительной активностью. Патент на изобретение № 2318531 от 10.03.2008

13. воронина Т.А., Неробкова л.Н. Методические указания по изучению снотворной активности фармакологических ве-ществ // Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. - М., 2005. - с. 263-277.

14. сергиенко в.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М., 2006. – 256 с.

реЗЮмеустановлено, что сухой экстракт подземной части сабельника болотного в дозе 100 мг/кг снижает у белых крыс уро-

вень тревожности и оптимизирует ориентировочно-исследовательское поведение в тесте «открытое поле», сокраща-ет продолжительность наркотического сна (гексенал, 70 мг/кг) и проявляет противосудорожную активность на моделях камфарных и стрихниновых судорог. выявленная в экспериментах фармакологическая активность сухого экстракта под-земной части сабельника болотного определяет необходимость дальнейших исследований по расширению его фарма-кологических свойств с целью обоснования перспектив применения в восстановительной медицине.

ключевые слова: сабельник болотный, функциональное состояние нервной системы, снижение тревожности, повы-шение ориентировочно-исследовательской деятельности, противосудорожное влияние, новые технологии восстанови-тельной медицины.

ABSTRACTThe dry extract of an underground part of the соmarum palustre l. in dose of 100 mg/kg reduces level of uneasiness at white

rats and optimizes roughly-research behavior in the test «open field», reduces duration of a narcotic dream and shows anti spas-modic activity. The pharmacological activity revealed in experiments defines necessity of the further researches on expansion of its pharmacological properties for the purpose of the substantiation of prospects of application in restorative medicine.

Keywords. соmarum palustre l., functional condition of nervous system, uneasiness decrease, increase of roughly-research activity, anti spasmodic influence, new technologies of restorative medicine.

контактыРазуваева Я.Г., к.б.н., научный сотрудник лаборатории безопасности биологически активных веществ Института общей и экспериментальной биологии со РАН, г. улан-удэ, Россия [email protected];Разумов А.Н., академик РАМН, д.м.н., проф., генеральный директор Фгу «РНц вМ и к Минздравсоцразвития России», г. Москва,Россия [email protected];Николаев С.М., д.м.н., профессор, зав. отделом биологически активных веществ Института общей и эксперименталь-ной биологии со РАН, г. улан-удэ, Россия [email protected];Бобровницкий И.П., д.м.н., профессор, заместитель директора Фгу «РНц вМ и к», г. Москва, Россия [email protected];Радзиевский С.А., д.м.н., профессор, рук. отдела Фгу «РНц вМ и к», г. Москва, Россия [email protected];



совРеМеННые ТехНологИИ НеМедИкАМеНТозНой коРРекцИИ веРТеБРоНевРологИческого И НейРоФИзИологИческого сТАТусА ПРИ гРыжАх МежПозвоНковых дИсков шейНого оТделА ПозвоНочНИкА Удк 615.83.03:616.833.24-002].036.8

Зиняков н.н., к.м.н., врач невролог, мануальный терапевт высшей категорииГУЗ Областная больница № 2, Ростов-на-Дону, Россия

аннотацияв исследование было включено 102 больных (45 мужчин

и 57 женщин) с шейными радикулопатиями, обусловлен-ными наличием грыж межпозвонковых дисков. целью ис-следования явилось изучение терапевтических эффектов, а также роли мануальной терапии и общей криотерапии при данной патологии. контрольной явилась группа пациентов, получавшая лекарственное лечение, в первой основной на-ряду с медикаментозной применялась мануальная терапия, во второй основной – лечебный комплекс дополнялся общей криотерапией. Проведенное исследование показало, что применение мануальной терапии способствует разрешению диско-радикулярного конфликта, обеспечивая тем самым регресс корешковой симптоматики. однако, наличие дис-баланса между антиноцицептивной и ноцицептивной систе-мами с преобладанием тонуса последней создает трудности в купировании болевого синдрома даже после разрешения диско-радикулярного конфликта. включение же в терапев-тический комплекс общей криотерапии позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных за счет существенного анальгетического эффекта, связанного, с одной стороны, с миорелаксацией и блокадой проведения ноцицептивных стимулов от периферических рецепторов за счет их холодовой анестезии, а с другой, с воздействием на центральные противоболевые системы с повышением их тормозного влияния.

введениелечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела

позвоночника является одной из актуальных проблем со-временной медицины. компрессионно-радикулярные син-дромы являются частым и одним из наиболее тяжелых их проявлений [1, 2]. Радикулярный синдром наиболее часто проявляется патобиомеханическими, объективными ко-решковыми и болевыми проявлениями. для эффективной терапии данного состояния все они требуют своевремен-ной и адекватной коррекции. следует отметить, что боле-вой синдром у пациентов с шейной радикулопатией явля-ется одним из первых и основных синдромов, беспокоящих пациентов и снижающих качество их жизни. в связи с этим вопрос эффективного купирования боли является принци-пиальным в лечении радикулопатии [3]. в настоящее время существуют две точки зрения на патогенез боли при кореш-ковом синдроме. При одной корешковая боль рассматрива-ется как нейропатическая, то есть обусловленная генераци-ей болевых импульсов пораженным корешком [4, 5], а при другой во главу угла ставится сенситизация перифериче-ских ноцицепторов и генерация ими болевых импульсов [6, 7]. При этом известно, что поражение корешка может при-водить к денервационной гиперсенситивности нейронов заднего рога, таламуса, первичной соматосенсорной коры. сенситизация же нейронов центральной нервной системы ведет к снижению болевого порога, повышая тем самым генерирующую активность ноцицептивной системы. По-вреждение корешковых структур также ведет к уменьшению ингибиторного влияния тормозных медиаторов, снижая тем самым активность антиноцицептивной системы. Это про-является тем, что нейропатическая боль может сохраняется и после устранения явного первичного болевого раздражи-теля, то есть после разрешения вертебро-радикулярного конфликта [8]. указанные обстоятельства диктуют необхо-димость разработки и применения при данной патологии технологий, обеспечивающих, с одной стороны, устранение первичного источника болевой импульсации, то есть на-правленных на зону вертебро-радикулярного конфликта, а с другой, позволяющих воздействовать на разные уров-ни ноцицептивной и антиноцицептивной систем. При этом недостаточная эффективность применения лекарственной терапии при данной патологии диктует необходимость со-вершенствования терапевтических технологий главным об-разом за счет применения патогенетически оправданных немедикаментозных методов лечения.

целью исследования явилось изучение эффективности применения мануальной терапии и общей аэрокриотера-пии в коррекции вертеброневрологического и нейрофи-зиологического статуса при компрессионно-радикулярных синдромах, обусловленных грыжами межпозвонковых дис-ков шейного отдела позвоночника.

материал и методы исследованияв исследование было включено 102 больных (45 мужчин и

57 женщин) со спондилогенными шейными радикулопатия-ми в возрасте от 29 до 65 лет. Магнитно-резонансная томо-графия подтвердила у всех больных наличие грыж межпоз-вонковых дисков на шейном уровне. Их величина составила от 2 до 7 мм. грыжи имели задне-латеральное направление у 68 (66,7%) больных, фораминальное – у 14 (13,7%), па-рамедианное – у 16 (15,7%) и медианное – у 4 (3,9%). у 52 (51%) больных грыжи располагались на уровне одного, у 21 (20,6%) – на уровне двух, у 15 (14,7%) – на уровне трех и у 14 (13,7%) – на уровне четырех дисков. Монорадикулярный синдром выявлялся в 67 (65,7%) наблюдениях, бирадику-лярный – в 35 (34,3%). отмечалось поражение с6 (46,1%), с7 (35,3%), с8 (25,5%), с5 (15,7%) и с4 (10,8%) корешков. Продолжительность обострения у большинства пациентов не превышала 2 недель.

до и после лечения пациентам выполнялось классиче-ское исследование неврологического статуса и вертебро-неврологическое обследование. степень выраженности боли определяли по визуальной аналоговой шкале. При определении выраженности проявлений радикулярно-го синдрома мышечную силу оценивали по 5-бальной [9], рефлекторные, тонические и чувствительные нарушения по 6-бальной шкале [10]. о выраженности вертебрального синдрома судили используя коэффициенты выраженности вертебрального синдрома, мышечного тонуса, мышечной болезненности и вибрационной отдачи [11].

для объективизации состояния корешкового сегмен-та использовали стимуляционную электронейромиогра-фию (ЭНМг). Проводили оценку следующих показателей: периферического М-ответа – амплитуды максимального М-ответа, скорости проведения импульса по двигатель-ным волокнам; F-волны – латентного периода, отноше-ния амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа, величины F-блокировки.

количественную оценку болевого порога у пациентов и его динамику под воздействием проводимой терапии осу-ществляли на основании изучения показателей ноцицеп-тивного флексорного рефлекса, вызываемого с короткой головки двуглавой мышцы бедра при электрической стиму-ляции икроножного нерва. При этом оценивали ряд показа-телей: порог ноцицептивного рефлекса (Пр), порог субъек-тивной боли (Пб) и коэффициент Пб/Пр [12].

Математическая обработка полученных данных выполня-лась на персональном компьютере с применением прикладной статистической программы ”Statistica for windows” версии 6.0. она проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики. для оценки достоверности различий показателей в группах использовали критерии стьюдента (t), Манна-уитни и вилкоксона.

все пациенты в зависимости от проведенного курса лече-ния были разделены на три группы (контрольную и две основ-ных). в контрольной группе (30 больных, или 29,4%) приме-нялось стандартное медикаментозное лечение (анальгети-ки, нестероидные противовоспалительные средства, мио-релаксанты, антиконвульсанты, нейропротекторы).

в первой основной группе (37 больных, или 36,3%) наряду с лекарственным лечением использовалась ма-нуальная терапия, направленная на ликвидацию диско-радикулярного конфликта. Мануальная терапия на шейном отделе позвоночника проводилась с учетом выявленных особенностей вертебральной биомеханики. При этом она была направлена на закрепление саногенетических реакций шейных позвоночно-двигательных сегментов и способство-





вала уменьшению выраженности вертебро-радикулярного конфликта [13]. Наряду с этим проводилась мобилизация ключевых зон крестцово-подвздошного сустава на сторо-не блока. Посредством применения мягкотканных техник устранялись миофасциальные нарушения в цервикомем-бральных мышцах, мышцах туловища и таза, что также спо-собствовало улучшению биомеханики шейного региона. указанные воздействия применяли ежедневно, с первого дня, в количестве 8-10 сеансов.

во второй основной группе (35 пациента, или 34,3%) к медикаментозному лечению и мануальной терапии была добавлена общая аэрокриотерапия в криокамере закры-того контурного типа «криомед-01 с». Перед проведением каждой процедуры пациенту проводился общий осмотр, пульсовая диагностика и измерение артериального давле-ния. затем больного в шерстяных носках, варежках, плавках (мужчины), плавках и бюстгальтере (женщины) помещали в криокамеру в максимально возможном удобном положении. далее непосредственно осуществлялось криогенное воз-действие со следующими параметрами: температура -110-130oC, экспозиция 120 секунд с последующей фазой «плато» (повышение температуры при выключенном компрессоре до -80 ос). затем пациент покидал кабину. ему измерялись пульс и артериальное давление. Процедуры проводились ежедневно один раз в день. курс лечения состоял из 10 про-цедур.

результаты исследованияАнализ показателей стимуляционной ЭНМг выявил типич-

ные для корешкового синдрома изменения в виде снижения амплитуды максимального М-ответа на 49,3% (р<0,01), увели-чения латентного периода F-ответа на 37,5% (р<0,01), показа-теля F-блокировки на 35,6% (р<0,05) и уменьшения отношения амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа на 31,5% (р<0,05).

При оценке результатов исследования ноцицептивно-го флексорного рефлекса было выявлено, что у пациентов с шейными дискогенными радикулопатиями отмечается снижение значений показателя болевого порога на 42,3% (р<0,01) и коэффициента Пб/Пр на 41,5% (р<0,01). Это по-казывает, что уже в начале обострения при компрессионных корешковых синдромах, обусловленных грыжами дисков шейного отдела позвоночника, развивается дисбаланс меж-ду активностью антиноцицептивной и ноцицептивной си-стемам с преобладанием тонуса последней. Это затрудняет терапию данной категории больных и делает их более ре-зистентными к использованию терапевтических подходов, направленных только на устранение диско-радикулярного конфликта.

При оценке результатов проведенного лечения было вы-явлено, что показатель степени выраженности боли по визу-альной аналоговой шкале снижался после медикаментозно-го лечения на 17,9% (р<0,05), сочетанного применения ле-карственной и мануальной терапии на 49,7% (р<0,01), а при добавлении в лечебный комплекс общей аэрокриотерапии – на 95,7% (р<0,001). Таким образом, снижение выражен-ности данного показателя было максимальным во второй основной группе и было выражено на 46% (р<0,01) больше по сравнению с первой основной и на 77,8% (р<0,001) по сравнению с контролем. Показатель эффективности купи-рования боли превосходил в первой основной группе пока-затели контроля на 31,8% (р<0,05). следует отметить, что при применении мануальной терапии основной прирост анальгетического эффекта отмечался после первых 4-5 се-ансов. в дальнейшем динамика болевого синдрома в целом и прирост анальгетического эффекта от сеанса к сеансу были выражены в меньшей степени.

Изучение динамики показателя мышечной силы выяви-ло его повышение после лечения у пациентов контрольной группы лишь на 9,2% (р<0,05), в первой основной – на 39,7% (р<0,01), а у больных второй основной группы на 42,9% (р<0,01). достоверных отличий между показателями основ-ных групп выявлено не было. Это указывает на то, что явления аксонопатии обусловлены главным образом травматизаци-ей корешка при диско-радикулярном конфликте и начинают регрессировать при использовании лечебных мероприятий, направленных, главным образом, на его разрешение. При этом, основным методом, обеспечивающим ликвидацию компрессионного корешкового воздействия, явилась ману-альная коррекция патобиомеханических изменений.

При оценке динамики показателей выраженности реф-лекторных, тонических и чувствительных нарушений было установлено, что данные показатели снижались после ле-карственного лечения на 4,3% (р>0,05), 5,2% (р>0,05) и 7,3% (р<0,05), а после сочетанного применения медика-

ментозной и мануальной терапии соответственно на 27,6% (р<0,05), 26,9% (р<0,05) и 24,3% (р<0,05). При добавлении в лечебный комплекс общей криотерапии выраженность данных показателей снижалась на 29,7% (р<0,05), 27,2% (р<0,05) и 25,1% (р<0,05) соответственно. достоверных от-личий между первой и второй основными группами по дан-ным показателям не выявлено. Таким образом, очевидным становится факт, что общая криотерапия, как и лекарствен-ное лечение, не влияют существенным образом на зону диско-радикулярного конфликта, а основным декомпреми-рующим фактором является мануальная терапия.

оценка динамики выраженности вертебрального синдро-ма показала, что коэффициент выраженности вертебрально-го синдрома снижался после лечения в контрольной группе на 15,7% (р<0,05), в первой основной – на 67,3% (р<0,001), во второй основной – на 84,1% (р<0,001), показатель мы-шечного тонуса – на 16,3% (р<0,05), 69,7% (р<0,01) и 85,1% (р<0,001), мышечной болезненности – на 14,9% (р<0,05), 66,9% (р<0,01) и 84,8% (р<0,001) и вибрационной отдачи – на 17,1% (р<0,05), 65,7% (р<0,01) и 83,5% (р<0,001) соот-ветственно. Таким образом, снижение выраженности этих показателей было более выраженным во второй основной группе – на 16,8% (р<0,05), 15,4% (р<0,05), 17,9% (р<0,05) и 17,8% (р<0,05) по сравнению с первой основной и на 68,4% (р<0,01), 68,8% (р<0,01), 69,9% (р<0,001) и 66,4% (р<0,01) по сравнению с контролем соответственно. динамика дан-ных показателей показала, что в наибольшей степени кор-рекцию патобиомеханических изменений обеспечивает ма-нуальная терапия. общая криотерапия обладает дополни-тельным потенциалом в купировании мышечно-тонических нарушений, вызванных диско-радикулярным конфликтом, что может быть связано с мощным блокирующим воздей-ствием на периферические рецепторы, усиливающим ле-чебные механизмы мышечной релаксации.

Анализ динамики показателей стимуляционной ЭНМг по-казал, что амплитуда максимального М-ответа повышалась после лекарственного лечения на 8,3% (р<0,05), сочетан-ного применения медикаментозной и мануальной терапии на 40,7% (р<0,01), латентный период F-ответа уменьшался на 4,3% (р>0,05) и 31,2% (р<0,05), величина F-блокировки – на 3,5% (р>0,05) и 32,1% (р<0,05), а отношение амплиту-ды F-волны к амплитуде М-ответа увеличивалось на 5,2% (р<0,05) и 28,3% (р<0,05) соответственно. достоверных от-личий по данным показателям между пациентами первой и второй основной группы выявлено не было.

оценка динамики показателей ноцицептивного флексор-ного рефлекса показала, что в группе пациентов, получающих только лекарственную терапию, порог боли и коэффициент Пб/Пр повышались незначительно (на 5,2% (р<0,05) и 6,3% (р<0,05) соответственно). При совместном использовании мануальной и медикаментозной терапии порог боли повы-шался на 20,1% (р<0,05), а коэффициент Пб/Пр – на 19,8% (р<0,05), а при добавлении в лечебный комплекс общей крио-терапии на 40,1% (р<0,01) и 39,3% (р<0,05) соответственно. Таким образом, динамика данных показателей была выше во второй основной группе на 20% (р<0,05) и на 19,5% (р<0,05) соответственно по сравнению с первой основной.

обсуждениеПроведенное исследование показало, что существуют не-

которые особенности нейрофизиологического статуса при шейных дискогенных радикулопатиях, требующие соответ-ствующей коррекции. Так, у пациентов с данной патологией на ранних стадиях обострения регистрируются нарушения баланса между ноцицептивной и антиноцицептивной систе-мами, что проявляется в виде снижения болевого порога. Это приводит к тому, что устранение диско-радикулярного конфликта, проявляющееся в положительной динамике клинических и параклинических симптомов корешкового синдрома, является недостаточным для эффективного ку-пирования болевого синдрома. Исследование показало, что мануальная терапия, действуя на патобиомеханические изменения, является эффективным методом коррекции мышечно-тонических нарушений, а также, сохраняя и уси-ливая биомеханические саногенетические реакции шей-ного региона и создавая оптимальные позиции позвонков на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегмен-тов, обеспечивает разрешение вертебро-радикулярного конфликта. Такие эффекты мануальной терапии являются чрезвычайно важными в ликвидации биомеханических и не-врологических расстройств, но недостаточными для полно-ценного купирования болевого синдрома.

При изучении эффектов общей аэрокриотерапии при ле-чении пациентов с шейными вертеброгенными компресси-



онными радикулопатиями в острой стадии было установле-но, что использование данного метода позволяет повысить эффективность терапии данной категории больных. При этом наиболее отчетливо прослеживается анальгетический эффект криотерапии, что проявляется соответствующей динамикой показателя выраженности боли по визуальной аналоговой шкале. Также выявляется повышение болевого порога, что отражается в динамике показателей ноцицеп-тивного флексорного рефлекса. влияние общей криотера-пии на показатели вертебрального синдрома выражено в меньшей степени. Минимальной является динамика объек-тивной корешковой симптоматики.

Прирост анальгетического эффекта при использовании криокамеры составляет около 45%. Это может обусловли-ваться поливалентными эффектами общей криотерапии, ко-торые в целом могут способствовать снижению ноцицептив-ной импульсации и повышению активности антиноцицептив-ной системы. Так, известно, что кожные рецепторы отвечают на охлаждение фазовой реакцией с кратковременной пер-вичной фазой возбуждения и длительной вторичной фазой – нарастающим торможением, что вызывает замедление или полную блокаду проведения нервных импульсов [14]. уста-новлен также миорелаксирующий эффект криотерапии. По-скольку кратковременное воздействие криогенного газа не вызывает непосредственного существенного снижения тем-пературы мышц и нервных стволов, очевидно, что миорелак-

сирующий эффект опосредован рефлекторно через экстеро-рецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему. охлаждение кожи, возникающее под влиянием криогенного газа, вполне достаточно для минимизации функциональной активности экстерорецепторов кожи, снижения моносинап-тической возбудимости спинного мозга и моторной реак-ции. Это обеспечивает миорелаксацию и снятие мышечных спазмов [15]. По литературным данным, при экстремальном охлаждении резко повышается выработка эндорфинов, об-ладающих мощным обезболивающим действием, седатив-ным и умеренным эйфоризирующим эффектом [14,16].

выводыПроведенное исследование показало, что использова-

ние мануальной терапии и общей криотерапии при лече-нии больных с дискогенными компрессионными шейными радикулопатиями позволяет существенно повысить эф-фективность терапии данной категории больных. При этом мануальная терапия обеспечивает эффективную коррек-цию патобиомеханических изменений и разрешение диско-радикулярного конфликта. включение в лечебный комплекс общей криотерапии позволяет повысить эффективность лечения за счет существенного анальгетического эффекта, связанного, с одной стороны, с миорелаксацией и блокадой проведения ноцицептивных стимулов от периферических рецепторов за счет их холодовой анестезии, а с другой, с воздействием на центральные противоболевые системы с повышением их тормозного влияния.

литератУра1. кавалерский г.М., ченский А.д., Тельпухов в.И., жандаров к.А. Анатомо-морфологическое обоснование стеноза межпозвонко-

вых каналов шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. – 2005. – № 4(20). – с.4-12. 2. Попелянский я.Ю. ортопедическая неврология (вертеброневрология). – М.: Медпресс-информ. – 2003. – 672 с. 3. карлов в.А. Механизмы боли при корешковой компрессии // журн. невропатологии и психиатрии им. с.с. корсакова. – 1997. –

Т. 97, № 3. – с. 4-6.4. Chen C., Cavanaugh J.M., Song Z. et al. Effects of nucleus pulposus on nerve root neural activity, mechanosensitivity, axonal morphology

and sodium channel expression // Spine. – 2004. – Vol. 29, № 1. – P. 17-25. 5. Winkelstein B.A., DeLeo J.A. Nerve root injury severity differentially modulates spinal glial activation in a rat lumbar radiculopathy model:

considerations for persistent pain // Brain research. – 2002. – Vol. 956. – P. 294-301. 6. Kuslich S.D., Ulstrom C.L., Michael C.J. The tissue origin of low back pain and sciatica: a report of pain response to tissue stimulation

during operation on the lumbar spine using local anesthesia // Orthop. Clin. North Am. – 1991. – Vol. 22. – P. 181-187. 7. Swezey R.L. Chronic neck pain // Rheumatic Diseases Clinics of North America. – 1996. – Vol. 22, № 3. – P. 411-437. 8. яхно Н.Н., штульман д.Р. Болезни нервной системы. – М.: Медицина. – 2003. – Т. 1. – 744 с. 9. хабиров Ф.А., девликамова Ф.И.. лечение вертеброгенной боли // лечение нервных болезней. – 2002. – № 1. – с. 3-9. 10. Никонов с.в. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами поясничного остеохондро-

за в зависимости от пространственного расположения межпозвонковых грыж // Мануальная терапия. – 2005. – № 1 (17). – с. 26-36. 11. веселовский в.П., Романова в.М., Третьяков в.П. клиническое и инструментальное обследование больных с вертеброгенными

заболеваниями нервной системы. – л. – 1982. – 27-30 с.12. данилов А.Б., данилов Ал.Б, вейн А.М. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов боли

// журн. невропатол. и психиатр. им. с.с. корсакова. – 1996. – № 1. – с. 107-112. 13. зиняков Н.Н., зиняков Н.Т. Биомеханическая коррекция функциональных локомоторных расстройств при шейных компресси-

онных синдромах // Мануальная терапия. – 2009. – № 3(35). – с. 20-24. 14. Баранов А.Ю., кидалов в.Н. лечение холодом. – М. – 2000. –160 с. 15. григорьева в.д., суздальницкий д.в. криотерапия // вопр. курортол. – 1991. – № 5. – с. 65-71. 16. чернышев И.с., Алехин А.И., денисов л.Н. и др. криогенная аэротерапия в современной медицине. – М. – 2006. – 28 с.

реЗЮмев исследование было включено 102 больных (45 мужчин и 57 женщин) с дискогенными шейными радикулопатиями. целью

исследования явилось изучение влияния мануальной терапии и обшей криотерапии на клинические и нейрофизиологические показатели при шейном вертебро-радикулярном конфликте в острой стадии. контрольной явилась группа пациентов, полу-чавшая лекарственное лечение, в первой основной наряду с медикаментозной применялась мануальная терапия, во второй основной лечебный комплекс дополнялся общей криотерапией. Проведенное исследование показало, что использование мануальной терапии и общей криотерапии при лечении больных с дискогенными компрессионными шейными радикулопа-тиями позволяет существенно повысить эффективность терапии данной категории больных. При этом мануальная терапия обеспечивает эффективную коррекцию патобиомеханических изменений и разрешение диско-радикулярного конфликта. общая криотерапия обладает существенным анальгетическим эффектом, связанным, с одной стороны, с миорелаксацией и блокадой проведения ноцицептивных стимулов от периферических рецепторов за счет их холодовой анестезии, а с другой, с воздействием на центральные противоболевые системы с повышением их тормозного влияния.

ключевые слова: мануальная терапия, общая криотерапия, шейные радикулопатии, электронейромиографические по-казатели, ноцицептивный флексорный рефлекс.

ABSTRACTOne hundred and two patients with discogenic cervical radiculopathies were included in the investigation. The aim of the present

investigation was to study the influence of the manual therapy and general criotherapy at the clinical and neurophysiological indices in patients with acute stage of vertebra-radicular conflict. Patients were divided into 3 groups: in control one medical treatment was used, in first experimental – manual therapy and in second experimental group – manual therapy and criotherapy were added into the com-plex. It was found that use of manual and criotherapy increase the efficacy of treatment of patients with cervical compressive radicular syndromes. Manual therapy provides the effective correction of pathobiomechanical changes and leads to breaking of disco-radicular conflict. General criotherapy has analgesic effect caused by muscular relaxation, blockade of nociceptive impulses’ passage and influ-ence at central antinociceptive systems.

Key words: cervical radiculopathies, general cryotherapy, manual therapy, neuromyographic indices, nociceptive flexor reflex.

контактыЗиняков Николай Николаевич. Адрес: 344029, г. Ростов-на-дону, ул. 1-ой конной Армии, 33 (рабочий) 344068, г. Ростов-на-дону, ул. Меотская, 3 (домашний). E-mail: [email protected]. Тел.: 8-918-518-2875; 8-(863)-298-35-20



МеТоды двИгАТельНой РеАБИлИТАцИИ БольНых РАссеяННыМ склеРозоМ в сТАдИИ РеМИссИИУдк 616.832-004.2.

корелина а.а1., мякотных в.с.2, аретинский в.Б.3

Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское», Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

1ОБВЛ «Озеро Чусовское», невролог, зав.отд.ЛФК, [email protected]Уральская государственная медицинская академия, зав.кафедрой геронтологии и гериатрии ФПК и ПП, профессор, д.м.н., [email protected]ОБВЛ «Озеро Чусовское», главный врач, д.м.н., [email protected]

аннотацияПроведена оценка эффективности и безопасности при-

менения новых нейрореабилитационных методов коррек-ции данных нарушений - программируемой электромио-стимуляции и балансотерапии (стабилометрии). в иссле-довании приняли участие 90 пациентов с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза в стадии ремиссии. клинически, по данным функциональных шкал, результа-там стабилометрических тестов выявлена положительная динамика в виде уменьшения двигательного дефицита и стато-координаторных расстройств, особенно у паци-ентов, получавших обе методики лечения. Безопасность применения электромиостимуляции подтверждена ла-бораторными методами, в частности снижением уровня продуктов перекисного окисления липидов и увеличением антиокислительной активности в системе крови у пациен-тов, получавших сеансы электромиостимуляции..

введениеосновными клиническими проявлениями рассеянно-

го склероза (Рс) – хронического прогрессирующего за-болевания нервной системы – являются двигательные и стато-координаторные нарушения [1]. с учетом длитель-ности болезни и достаточно высокой продолжительности жизни заболевших все более активно рассматриваются вопросы использования нейрореабилитационных техно-логий в лечении Рс. связано это с открытиями в области фундаментальных основ пластических процессов в мо-торной коре головного мозга при ее повреждениях с по-лученными доказательствами возможной и значительной ее функциональной перестройки [2,3]. в комплексе новых технологий рассматривается возможность использования балансотерапии (БТ) и электрической стимуляции мышц [4]. При этом цель физической реабилитации больных Рс заключается в уменьшении выраженности основных сим-птомов заболевания, профилактике и лечении осложне-ний, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении то-лерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности.

цель настоящего исследования – определение ре-зультативности и безопасности программируемой элек-тромиостимуляции (ПЭМс) и БТ в комплексном восстано-вительном лечении больных Рс.

материалы и методыв исследовании приняли участие 90 пациентов (53 муж-

чины, 37 женщин) с подтвержденным диагнозом Рс в ста-дии ремиссии, с клиническим преобладанием нижнего па-рапареза и дискоординаторных мозжечковых нарушений. средний возраст наблюдавшихся больных 41,08±2,14 лет, средняя продолжительность заболевания 12,01±1,75 лет, средняя степень тяжести по шкале EDSS 3,54±0,32 баллов. 68 пациентов имели ремитирующий тип течения заболе-вания, 17 - вторично-прогрессирующий, 5 – первично-прогрессирующий. 32 пациента получали в качестве базо-вой патогенетической терапии бетаферон, 23 – копаксон. критерии исключения из исследования – стадия экзацер-бации, оценка по шкале EDSS свыше 6 баллов, указываю-щая на невозможность самостоятельного передвижения, выраженность когнитивных и эмоционально-личностных изменений, отсутствие мотивации к реабилитации, грубое нарушение функции тазовых органов. слепым методом 66 (73,33%) из 90 наблюдавшихся пациентов были разделе-ны на 3 основные рандомизированные группы. 1-я группа (n=13) получала курс ПЭМс мышц нижних конечностей и занималась лечебной гимнастикой (лг), 2-я группа (n=20) занималась лг и балансотерапией (БТ), 3-я группа была

сформирована из 33 пациентов, которые получали ком-плекс лечения, включавший как ПЭМс, так и БТ. Наконец, представители 4-й, контрольной группы (n=24) посещали только занятия лг.

курс ПЭМс мышц нижних конечностей состо-ял из 10 сеансов, проводился с помощью аппаратно-программного комплекса «Акорд-Мультимиостим» (ооо НМФ «статокин», Москва). Метод ПЭМс заключается в воздействии на мышцы нижних конечностей импульсами тока в определенные фазы шага пациента, т.е. сокраще-ние мускулатуры происходит в фазе её естественной ра-боты при ходьбе здорового человека [5]. При воздействии низкочастотным импульсным током с амплитудой 0-100 мА, частотой 50-85 гц и длительностью 50-250 мкс обе-спечиваются тетанические сокращения мышц при допу-стимом уровне комфорта. длительность процедуры - от 15 до 20 минут.

стабилометрическое исследование проводилось на компьютерном стабилоанализаторе с биологической об-ратной связью «стабилан-01» (зАо окБ «Ритм», Таганрог). в исследовании применены стабилометрические тесты Ромберга, тесты на устойчивость, тесты изометрическо-го сокращения мышц ног (ИсМН). в качестве показателей устойчивости оценивались: качество функции равновесия (кФР, %), средняя скорость перемещения центра давле-ния (V, мм/сек), площадь эллипса статокинезиограммы (EllS, кв.мм), площадь зоны перемещения (кв.мм), усилие мышц нижних конечностей (кг). обучение произвольному перемещению центра давления (балансотерапия) при со-хранении равновесия проводилось при выполнении стаби-лометрических реабилитационных игр-тренажеров: «куби-ки», «мячики», «октаэдр», «построение картинок», «стендо-вая стрельба».

занятия лг малогрупповым и/или индивидуальным способом, длительностью не менее 30 минут в день были направлены на нормализацию мышечного тонуса, трени-ровку функции равновесия в положении стоя и при ходь-бе, повышение точности и четкости движений, повышение согласованности движений между мышечными группами, тренировку и подержание мышечной силы.

комплекс лечения всех пациентов также включал: а) магнитотерапию на область проекции надпочечников; б) массаж спины и нижних конечностей; в) базовую меди-каментозную терапию; г) сосудистую терапию, антиагре-ганты, ноотропы, вит. е. согласно стандартам нейрореа-билитации [6] для оценки эффективности мероприятий восстановительной терапии использовались следующие методы: клинический осмотр с определением степени пареза мышц по шкале оценки мышечной силы [7]; опре-деление мобильности пациента по индексу хаузера [8]; оценка тяжести Рс по шкале курцке [6]; оценка уровня тревоги и депрессии по шкале цунга [9]. Использовалось двукратное - до начала восстановительного лечения и по его окончании - проведение стабилометрических тестов. с целью определения динамики общей тяжести патологи-ческого процесса и безопасности использованных методик лечения проводилось двукратное исследование состояния перекисного окисления липидов (Пол) и антиокислитель-ной активности (АоА) системы крови [10].

статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью программ Excel и Statgraphics.

результаты исследования и обсуждениеПо шкале оценки мышечной силы у представителей всех

сравниваемых групп сила мышц нижних конечностей на-росла, более выраженная позитивная тенденция опреде-лилась у больных, получавших курс ПЭМс (рис. 1).



Рис 1. Сравнительная динамика степени пареза в группах наблюдения

Изменения оказались достоверными в 1, 3 и 4 группах (р<0.05) и недостоверными во 2-й группе (р>0,05).

Такая же позитивная динамика определялась и по дву-кратному стабилометрическому тесту изометрического со-кращения мышц ног (табл. 1): более выражено увеличение мышечной силы - у лиц, получавших курс ПЭМс. Изменения оказались достоверными у пациентов 3-й группы, получав-ших обе реабилитационные методики (р<0,05).

Таблица 1. Динамика стабилометрических показателей усилия мышц нижних конечностей (н/к)

Методы леченияусилие мышц правой н/к (кг) усилие мышц левой н/к (кг)

до леченияпосле

лечениядинамика до лечения


динамика

ПЭМс 70,62±13,61 89,2±15,8517,54±9,28

р>0,0560,07±15,13 77,88±16,55

17,81±16,11р>0,05

БТ 88,43±19,02 89,17±15,54,98±9,99

р>0,0570,78±13,15 80,32±16,35

13,08±8,33р>0,05

ПЭМс+БТ 68,07±21,08 87,78±20,2817,01±9,47

р<0,0555,2±23,01 82±20,77

27,52±24,86р<0,05

лг 68,67±13,64 69,33±20,560,65±12,89

р>0,0567,36±16,75 72,61±15,87

6,63±7,98р>0,05

динамика показателей индекса хаузера, отражающего мобильность больного и его потребность во вспомогатель-ных средствах передвижения, представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика показателей индекса Хаузера

Изменения степени тяжести заболевания по шкале EDSS отражены на рис. 3.

Рис. 3. Показатели шкалы инвалидизации до и после лечения

диаграмма, представленная на рис. 2, свидетельству-ет о позитивной динамике на фоне проведения лечебно-восстановительных мероприятий во всех группах наблюде-ний (р<0.05), что связано с увеличением силы мышц ниж-них конечностей у пациентов всех групп, более отчетливо - в группе больных, занимавшихся на стабилометрических тренажерах. Изменения степени тяжести заболевания по шкале EDSS также отмечены во всех группах (рис. 3), но не-достоверно (p>0.05). Наилучшие показатели определены у представителей 3-й группы, получивших полный комплекс восстановительного лечения, наименьшие изменения - в группе стабилотренинга.

динамика стабилометрических тестов показывает по-ложительное влияние стабилотренинга на показатели ста-тической и динамической устойчивости с открытыми и за-крытыми глазами (табл. 2). качество функции равновесия отчетливо увеличилось у представителей 1-й и 2-й групп; площадь зоны перемещения центра давления - у предста-вителей трех основных групп, достоверно у пациентов 2-й группы, тренировавшихся на стабилане, что свидетель-ствует о нарастании объема движений и управляемости нижних конечностей. в 4-й, контрольной группе по всем показателям - почти без динамики.

Таблица 2. Динамика стабилометрических показателей

условия исследования

группы наблюдений и исследуемые показателиПЭМс

до/послеБТ

до/послеПЭМс+БТдо/после

лгдо/после

Площадь эллипса

с открытыми глазами201,41±136,57 234,21±130,31

p>0.05

137,67±69,1397,57±56,19

p>0.05

248,06±222,02212,01±193,09

p>0.05

148,54±92,17171,2±91,89

p>0.05

с закрытыми глазами457,99±250,72487,1±435,46

p>0.05

679,88±822,39311,47±209,48

p>0.05

514,99±350,43638,47±707,56

p>0.05

290,65±203,84488,94±305,28

p>0.05средняя скорость перемещения центра давления

с открытыми глазами12,42±8,938,85±1,45

p>0.05

10,2±4,619,99±4,88

p>0.05

14,57±14,828,61±2,22

p>0.05

10,41±3,3312,5±3,41

p>0.05


p>0.05

23,41±13,7520,64±10,41

p>0.05

25,09±23,0519,49±10,74

p>0.05

16,92±7,0420,61±7,14

p>0.05



кФР


p>0.05

77,87±12,9580,32±12,68

p>0.05

76,64±15,0581,82±8,37

p>0.05

77,56±11,4374,75±9,3

p>0.05


p>0.05

58,87±17,8761,39±15,69

p>0.05

50,06±14,8947,59±26,36

p>0.05

62,64±15,9955,69±16,60

p>0.05Площадь зоны перемещения


p>0.05

16473,9±3631,6321987,1±3075,62

p<0.05

18987,9±7056,7720217,8±4345,09

p>0.05

17866,7±3910,9717560,3±3842,96

p>0.05

Рис. 4. Изменение средних баллов по шкале Цунга

динамика показателей Пол/АоА при их двукратном ис-следовании – до и по окончании курса лечения - представ-лена в табл. 3.

Таблица 3. Сравнительная динамика показателей ПОЛ/АОА

Показатели группы наблюдений

ПЭМсдо/после

БТдо/после

ПЭМс+БТ до/после

лгдо/после

дк (мкмоль/мл сыв)

*1,5 – 3,0

1,10±0,41,32±0,4p>0.05

1,10±0,371,22±0,41

p>0.05

1,35±0,631,15±0,46

p<0.05

1,71±0,471,66±0,44

p>0.05

дк/общие липиды2,42±0,332,72±0,38

p>0.05

2,52±0,32,63±0,25

p>0.05

2,63±0,472,47±0,28

p<0.05

2,97±0,332,91±0,27

p>0.05каталаза (мккат/г

Hb)*1,5 – 3,5

2,70±0,353,05±0,70

p>0.05

2,94±0,363,33±0,45

p>0.05

2,57±0,433,22±1,05

p>0.05

3,02±0,292,95±0,45

p>0.05Пероксидаза (мккат/г Hb)*20,0 – 35,0

26,7±4,7726,33±5,49

p>0.05

33,13±5,6932,97±5,99

p>0.05

24,13±2,0729,72±6,8

p>0.05

27,08±3,6726,09±4,41

p>0.05

ПРЭ (% гемолиза)*2,0 – 4,0

3,39±2,091,57±0,99

p>0.05

4,08±2,096,68±4,96

p>0.05

4,04±3,622,27±1,58

p>0.05

3,11±1,024,37±2,55

p>0.05Примечание. * - границы референтных значений представленных показателей.

На основании результатов шкалы самооценки тревоги и депрессии цунга определена позитивная динамика, наи-более выраженная среди представителей основных групп

наблюдения (рис. 4). Изменения оказались достоверными в 1-й и 3-й группах (p<0.05), в остальных группах недосто-верно (p>0.05).

выявлена достоверная положительная динамика в из-менении показателей дк, соотношения дк/общие липиды и пероксидазы у пациентов 3-й группы. остальные измене-ния оказались недостоверными, но данный факт не может свидетельствовать об отсутствии какой-либо динамики в процессе лечения в силу позитивных и значительных кли-нических сдвигов. с другой стороны, в первых трех группах, среди больных, получавших курсы современной аппарат-ной нейрореабилитации, уже можно проследить умеренную тенденцию к повышению уровня каталазы и пероксидазы, чего не наблюдалось среди представителей контрольной группы, получавших только лг. Некоторая недостоверная тенденция к разнонаправленным сдвигам показателей ПРЭ может косвенно свидетельствовать только об определен-ной дезорганизации процессов Пол, что обусловлено, ско-рее всего, самим фактом заболевания Рс. Наконец, отсут-ствие отчетливых негативных сдвигов в показателях Пол/АоА свидетельствует в пользу безопасности проводимого восстановительного лечения при отсутствии осложнений.

ЗаключениеТаким образом, отмечено уменьшение неврологиче-

ского дефицита в клинической картине заболевания у па-циентов, занимавшихся в течение 2 недель только лечеб-ной гимнастикой. Более положительная динамика всех регистрировавшихся показателей выявлена у пациентов, проходивших курс реабилитации с аппаратными метода-ми. Представленные методы восстановительного лечения оказались эффективными и безопасными у больных Рс при их использовании в течение двух недель в комплекс-ной восстановительной терапии. Наиболее эффективным оказалось сочетанное применение двух основных аппарат-ных методов – ПЭМс и БТ. обострений заболевания или каких-то иных побочных эффектов проводимого лечения не отмечено ни в одном случае. Безопасность примене-ния предлагаемых методов восстановительного лечения у больных Рс в стадии ремиссии подтверждена лаборатор-ными исследованиями.

литератУра1. гусев е.И., завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.- М.: Миклош, 2004.-

528 с.2. Aroniadou V., Keller A. Mechanisms of LTP induction in rat motor cortex in vitro // Cereb Cortex 1995.- №5.- Р.353-362.3. Azari N.P., Seitz R.J. Brainplasticity and recovery from stroke // Am Sci 2000.- Vol. 88, №5.- Р.426-431.4. доценко в.И., кочетков А.в., куликов М.П. и др. Многоканальная программируемая электростимуляция мышц (адаптивная кор-

рекция движений) в нейрореабилитации // Тезисы первого международного конгресса «восстановительная медицина и реабилита-ция».- М., 2004.- с. 109-110.

5. доценко в.И., усачёв в.И. Адаптивная коррекция движений (функциональная электростимуляция) эффективна не только при грубой неврологической патологии…// Медицинский алфавит. Больница. - М.: ооо «Альфмед».- 2008.- № 3 (11).- с. 15-19.

6. Белова А.Н. Нейрореабилитация.- М.: Антидор, 2000.- 565 с.7. McPeak L.A. Physiatric history and examination //. Physical medicine and rehabilitation / Ed. R. Braddom.- W.B.: Saunders company,

1996.- Р.3-42.8. Hauser S., Dawson D., Lehrich J. et al. Intensive immunosupression in progressive multiple sclerosis: a randomized, three-arm study of

high-dose intravenous cyclophosphamide, plasma exchange, and ACTH // New England J. of Medicine.- 1983.-Vol. 308.- Р.173-180.9. Zung W.W.K., Durham N.C. A self-rating depression scale // Arch. Gen Psychiatr. - 1965. - Vol. 12.- P. 63-70.10. Щипицина Н.И. Показатели антиоксидантной защиты у больных рассеянным склерозом: Автореф. канд. мед. наук.- Пермь,

1998.- 23 с.

реЗЮмев данном сообщении представлен положительный опыт применения новых нейрореабилитационных методов кор-

рекции двигательных и стато-координаторных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом - программируемой электромиостимуляции и балансотерапии (стабилометрии). в исследовании приняли участие 90 пациентов с подтверж-



денным диагнозом рассеянного склероза в стадии клинико-лабораторной ремиссии, находившихся на восстановитель-ном лечении в оБвл «озеро чусовское» (г. екатеринбург). клинически, по данным функциональных шкал, результатам стабилометрических тестов выявлена положительная динамика в виде уменьшения двигательного дефицита и стато-координаторных расстройств, особенно у пациентов, получавших обе методики. выявлено снижение уровня продуктов перекисного окисления липидов и повышение антиокислительной активности у пациентов, получавших сеансы электро-миостимуляции, что подтверждает безопасность проводимого лечения. Негативных результатов в виде обострения за-болевания не отмечено.

ключевые слова: рассеянный склероз, нейрореабилитация, программируемая электромиостимуляция, стабиломе-трия

ABSTRACTIn this report a positive experience in application of new neurorehabilitation methods of motor- and stato-coordination disor-

ders in patients with multiple sclerosis - programmed elecctrostimulation and balance therapy (stabilometry) - is presented. 90 patients with confirmed diagnosis of multiple sclerosis at the stage of clinico-laboratory remission took part in the study. They were being medically rehabilitated in RHMR «Ozero Chusovskoye» (Yekaterinburg). According to the functional scales the results of stabilometric tests clinically showed positive dynamics in the reduction of motor deficiency and stato-coordination disorders, especially in the patients receiving both techniques. A decrease in the level of the lipid peroxidation products and an increase of antioxidant activity in the patients receiving electrostimulation were found out that confirms the safety of the treatment given. No negative results, such as the disease exacerbation, were noted.

Key words: multiple sclerosis, neurorehabilitation, programmed electromyostimulation, stabilometry

ФИзИологИческИе РезульТАТы ПАТогеНеТИческого коНсеРвАТИвНого лечеНИя ПАцИеНТов ИдИоПАТИческИМ сколИозоМ I–II сТеПеНИ сообщение III. Параметры биоэлектрической активности мышц спины у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени после применения биорезонансной терапии и ЭМг-обратной связиУдк 616-03

Бутуханов в.в., доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, г. Иркутск.

аннотацияцель сообщения – изучение динамики показателей ЭМг

мышц спины у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени при коррегирующей терапии с применением ЭМг-биологической обратной связи и биорезонансной физиотерапии.

коррегирующая терапия у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени приводит к увеличению всех ис-следуемых показателей ЭМг мышц как с правой, так и с левой стороны позвоночника. коррегирующая терапия со-провождается увеличением частоты разряда де и суммар-ной площади, занимаемой двигательными единицами (де) между электродами, длительности потенциала действия де и фазических волокон в исследуемых мышцах.

введениеИсследование двигательного анализатора в ходе при-

менения патогенетического лечения сколиотической бо-лезни продолжает оставаться актуальной. оценивая дина-мику электромиографических параметров, целесообразно остановиться на функциональных и структурных измене-ниях в мышцах. в то же время отмечается недостаточность исследований по изучению особенностей функционально-го состояния мышечной системы по динамике параметров биоэлектрической активности мышц спины при примене-нии комплексного патогенетического лечении сколиотиче-ской болезни.

в настоящее время наиболее признанной методо-логической основой изучения и количественной оценки функциональных сдвигов двигательной системы является электромиография (ЭМг), которая позволяет оценить не только силу, выносливость, координацию, параметры дви-гательных единиц, но и морфофункциональную организа-цию мышечной системы [1].

целью настоящего сообщения явилось изучение дина-мики показателей ЭМг мышц спины у пациентов со сколи-отической деформацией I–II степени при коррегирующей терапии с применением ЭМг-биологической обратной связи и биорезонансной лазерной, электрической и ви-брационной терапии.

материалы и методы исследования Исследования были проведены у 45 пациентов со ско-

лиотической деформацией I–II степени в возрасте от 6 до 18 лет. для восстановления нормального «динамиче-ского двигательного стереотипа» использовалась ЭМг-биологическая обратная связь (ЭМг-Бос). стимуляцию на-рушенных обменных процессов в мышечной ткани, тканях позвоночника и спинном мозге осуществляли инфракрас-ным лазерным воздействием. Активацию сниженного реф-лекторного влияния цНс на позвоночник – вибрационным сегментарным массажем. ослабление капсуло-связочного аппарата и «мышечного корсета» – импульсным и инфра-низким электрическим током. Полное описание методики коррегирующей терапии представлено в работах [2, 3]. лазерное, вибрационное и электрическое воздействие на позвоночник, спинной мозг, капсуло-связочный аппарат и мышцы проводилось в биорезонансе с физиологически-ми процессами, обеспечивающими обменные процессы в тканях, что позволяет значительно увеличить эффектив-ность лечения сколиотической болезни [4].

Функциональное состояние мышц поясничного отдела позвоночника оценивалось по показателям ЭМг m. Erectum spinae. По ЭМг определялась мощность при максималь-ном изотоническом сокращении мышц в течение 10-ти сек (оценка мышечного усилия) [5]. определялось отношение высоких частот к низким (оценка миодистрофических из-менений в мышцах). ЭМг-методы наиболее эффективны не только в диагностике нервно-мышечных заболеваний, но и в изучении морфофункциональной реорганизации де [1]. вычислялось отношение средней амплитуды при макси-мальном изотоническом сокращении мышц в течение 10-ти сек к средней частоте (дифференциальная диагностика первично- мышечных заболеваний и дисфункции мотоней-ронов или их аксонов) [6]. оценивалось вариационное рас-пределение частот в диапазонах: от 15,0 до 25,0 гц и 25,1–70,0 гц. диапазон 15,0–25,0 гц обусловлен разрядом «то-нических» де типа 1 – это медленные, устойчивые к утомле-нию обладающие оксидативным типом обмена. диапазон 25,1–70,0 гц обусловлен разрядом «фазических» де типа 2А (обладающие оксидативно-гликолитическим обменом) и 2Б (обладающие гликолитическим обменом) [6].

статистическая обработка включала оценку средне-го арифметического, доверительного интервала. для



характеристики межгрупповых различий применялись t-критерий стьюдента и U-критерий вилкоксона-Манна-уитни. достоверным считали уровень значимости р<0,05. графическое оформление и представление результатов обработки первичных данных выполнены в Excel 2000.

результаты и их обсуждение Исследование динамики биоэлектрической активности

m. Erectum spinae при максимальном ее сокращении в те-чение 10-ти сек у больных сколиозом I–II степени показа-ло, что в результате коррегирующей терапии наблюдается рост всех исследуемых показателей ЭМг как с левой, так и с правой стороны позвоночника. достоверные увеличения были получены для показателей: максимальная мощность, средняя амплитуда, отношение средней амплитуды к сред-ней частоте и отношение высоких частот к низким (табл.).

Таблица. Статистическое распределение показателей ЭМГ m. Erectum spinae при максимальном ее сокращении у больных сколиозом I–II степени до и после коррегирую-щей терапии

Показатели I IIМощность ЭМг за 10 сек (мкв)

слева 578,0±44,0 641,0±51,0*справа 534,0±45,0 667,0±45,0*

средняя частота ЭМг за 10 сек (гц)слева 27,8±1,0 28,5±0,6

справа 26,6±1,3 27,4±0,3средняя амплитуда ЭМг за 10 сек (мкв)

слева 1133,0±93,0 1241,0±48,0*справа 1258,0±104,0 1387,0±42,0*

отношение средних значений амплитуды к частоте ЭМг за 10 сек (отн. ед.)

слева. 41,3±2,1 44,5±3,3*справа 47,1±3,2 51,4±2,5*

отношение средних: высокой частоты к низкой ЭМг за 10 сек (отн. ед.)

слева 1,28±0,13 1,52±0,08*справа 1,14±0,10 1,26±0,11*

Примечание. * - р< 0,05 между первой и второй группами.

Исследование мощности биопотенциалов m. Erectum spinae при максимальном ее сокращении в течение 10-ти сек у больных сколиозом I–II степени показало, что она воз-растает после применения коррегирующей терапии. уве-личение мощности, во-первых, связывают с ростом мышц, увеличением площади поперечного сечения мышечных во-локон с перераспределением концевых пластинок [2]. она также зависит как от частоты разряда де, так и от ампли-туды де, значительно коррелирует с мышечным усилием и может использоваться для оценки мышечного усилия [7]. учитывая непродолжительность курса лечения (19 дней), увеличение мощности мышечного усилия, с большей ве-роятностью, можно связать с частотой разряда де и сум-марной площадью, занимаемой де между электродами.

Исследование средней частоты биопотенциалов m. Erectum spinae, развиваемое при максимальном ее сокра-

щении в течение 10-ти сек у больных сколиозом I–II степе-ни, которая отражает не только рекрутирование новых де, но и стратегию увеличения усилия [8], показало, что частота ЭМг исследуемой мышцы изменяется в очень маленьком диапазоне после применения коррегирущей терапии. Не-смотря на то, что средняя частота ЭМг в результате тера-пии увеличивается, но достоверных различий не выявлено.

При анализе динамики амплитуды ЭМг мышцы спины у больных сколиозом I–II степени было установлено, что коррегирующая терапия вызывает ее достоверное увели-чение. Амплитуда поверхностной ЭМг может зависеть от плотности мышечных волокон, их диаметра [1], длитель-ности потенциала де [6] и синхронизации де. синхрони-зация де больше отражает процессы утомления при дли-тельном изотоническом сокращении мышц [7]. учитывая, что при максимальном 10-ти сек напряжении мышц спины вероятность возникновения утомления мала и курс лече-ния занимал незначительный период, поэтому с большей вероятностью можно думать, что увеличение амплитуды ЭМг мышц связано с увеличением длительности потен-циала действия де.

Анализ отношения средних: амплитуды к частоте био-потенциалов m. Erectum spinae, развиваемое при мак-симальном ее сокращении в течение 10-ти сек у больных сколиозом I–II степени, показал, что коррегирующая тера-пия приводит к достоверному повышению показателя для мышц с левой и правой стороны позвоночника. отношение амплитуды к частоте ЭМг отражает среднюю величину длительности потенциала действия де, входящих в зону регистрации. увеличение длительности потенциала дей-ствия де связано с уменьшением числа мотонейронов, а уменьшение – с уменьшением количества мышечных во-локон в составе де [6].

Исследованиями спектра мощности мышц верхних ко-нечностей было установлено, что спектр имеет два мак-симума, на частотах 20 и 90 гц. Пик на частоте 20 гц обу-словлен разрядом тонических волокон, а пик на частоте 90 гц – фазических волокон [5]. отношение высоких частот ЭМг к медленным позволяет оценить морфофункциональ-ную реорганизацию де [1]. в наших исследованиях было установлено, что коррегирующая терапия приводит к до-стоверному повышению отношения высоких к низким ча-стотам в ЭМг мышц с левой и правой стороны позвоноч-ника, что можно расценивать как увеличение фазических волокон в исследуемой мышце.

выводы1. коррегирующая терапия с применением ЭМг-

биологической обратной связи и биорезонансной физио-терапии у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени приводит к увеличению всех исследуемых показа-телей ЭМг мышц как с правой, так и с левой стороны по-звоночника.

2. коррегирующая терапия сопровождается увеличени-ем частоты разряда де и суммарной площади, занимаемой де между электродами, длительности потенциала дей-ствия де и фазических волокон в исследуемых мышцах.

литератУра1. Nandenkar S.D., Barkhaus P.E., Charles A. // Muscle & Nerve. – 1995. – V. 18. – P. 1155–1166.2. Бутуханов в.в., Бутуханова е.в. // гений ортопедии. – 2003. – №4. – с. 115–119.3. Бутуханов в.в., Бутуханова е.в. способ лечения сколиотической болезни у детей // Пат. 2241505 Российская Федерация, МкИ7 А

61 N 5/067, А 61 H 23/00, А 61B 5/0488. заявитель и патентообладатель гу Научный центр реконструктивной и восстановительной хирур-гии всНц со РАМН. – № заявки 2002131622/14; заявл. 25 11 2002; опубл. 10 12 2004, Бюл. № 34. – 1 с.

4. Бутуханов в.в., Неделько Н.в. // сибирский медицинский журнал. – 2006. – №3. – с. 28–33.5. Nagata A., Muro M., Kitamoto H. // Jap.J. Phys. Fitness and Sports Med. – 1975. – B.1, № 4. – S. 111–117.6. гехт Б.М., касаткина М.И., самойлова М.И., санадзе А.г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. –

Таганрог: Изд-во Таганрогского государственного радиотехнического университета,1997. – 369 с.7. Kelly M., Garlick D. // Proc. Austral. Physiol. and Pharmacol. Soc. – 1987. – V. 18, № 1. – P. 555–561. 8. Solomonov V. [et al.] // J. Appl. Physiol. – 1990. – №3. – P. 1177–1185.

реЗЮмекоррегирующая терапия у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени приводит к увеличению всех ис-

следуемых показателей ЭМг мышц как с правой, так и с левой стороны позвоночника. коррегирующая терапия сопро-вождается увеличением частоты разряда де и суммарной площади, занимаемой двигательными единицами (де) между электродами, длительности потенциала действия де и фазических волокон в исследуемых мышцах.

ключевые слова: сколиоз, электромиография, коррегирующая биорезонансная терапия, ЭМг-биологическая об-ратная связь.



ABSTRACTCorrecting therapy of patients with I–II degree of scoliotic deformation causes increase of all the examined indices of electro-

myogram of muscles of both right and left spine sides. Correcting therapy is accompanied with increase of frequency of discharge of MU and total area occupied by motor unites (MU) between electrodes and of duration of action potential of MU and fibres in examined muscles.

Keywords: a scoliosis, electrographic research of muscles, bioresonant therapy, the EMG-BIOLOGICAL feedback.

контактыБутуханов Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела нейрохирургии и ортопедии НцРвх со РАМН. Адрес: 664003 г. Иркутск ул. Борцов Революции, 1. Тел./факс (3952) 29-03-39. [email protected]

ЭФФекТИвНосТь ПРИМеНеНИя ФИТоТеРАПИИ для коРРекцИИ ПРоцессов лИПоПеРоксИдАцИИ у БольНых МеТАБолИческИМ сИНдРоМоМУдк 651.32-085

михайленко л.в., канд. мед. наук, зав. отделением. санаторий «Родник» г.Пятигорск,Бобровницкий и.П., д.м.н., проф., зам. директора по научной работе Фгу «РНц вМик Росздрава», нагорнев с.н. - Фгу «РНц вМик Росздрава», руководитель отдела, д.м.н., проф.;Фролков в.к. - д.б.н., проф., руководитель лаборатории Фгу «РНц вМик Росздрава»,

в настоящее время метаболический синдром (Мс) рассматривается как сложный симптомокомплекс, вклю-чающий в себя как минимум три из нижеперечисленных компонентов: нарушение толерантности к глюкозе или инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа, ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперурике-мию, микроальбуминурию и быстрое прогрессирование атеросклероза и его осложнений [1]. в основе патогенеза развития Мс лежит инсулинорезистентность - специфи-ческое нарушение биологического действия инсулина, со снижением утилизации глюкозы клетками перифериче-ских тканей.

Механизм индуцированного гипергликемией поврежде-ния тканей, включая макро- и микрососудистое русло, ин-сулинорезистентность и нарушения секреции инсулина на современном этапе связывают с окислительным стрессом [2]. Результаты многочисленных исследований свидетель-ствуют об активации свободнорадикальных окислительных процессов, в том числе и перекисного окисления липидов (Пол), даже на начальных стадиях развития инсулиноре-зистентности и Мс. особая патогенетическая значимость в формировании и прогрессировании проявлений Мс, особенно сосудистых осложнений, придается накоплению конечных продуктов неферментативного гликирования (кПНг), так называемых «коричневых продуктов» [3]. Нефер-ментативное гликирование белковых аминогрупп приводит к образованию шиффовых оснований (шо) с последующим их превращением в стабильные продукты Амадори, кото-рые диссоциируют с высвобождением глюкозы, протеина, а также стабильных неподдающихся расщеплению кПНг.

Поиск наиболее эффективных средств патогенетиче-ской терапии Мс увенчался в последнее время разра-боткой различных немедикаментозных технологий, вклю-чающих применение физических факторов коррекции [4], бальнеовоздействий [5], пищефармацевтических компо-зиций [6]. в то же время усовершенствование методов разработки и стандартизации новых растительных лекар-ственных средств с использованием современных физико-химических исследований, создание научной платформы медицинских знаний, подтверждающей на практике эф-фективность применения лекарственных растений при различных патологических состояниях, позволяют рассма-тривать фитотерапию в качестве перспективного метода коррекции Мс. Преимуществом фитотерапии является применение значительного числа безопасных средств рас-тительного происхождения, содержащих широкий спектр метаболически близких организму биологически активных веществ, которые воздействуют на организм в условиях оптимального соответствия закономерностям взаимодей-ствия объектов органической природы.

в этой связи целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения фитопроцедур у лиц с Мс для восстановительной коррекции Пол и антиокси-дантного статуса, а также процессов неферментативного гликирования белков и липидов.

Исследования выполнены с участием 47 пациентов, на-ходящихся на этапе санаторно-курортного лечения. все обследованные были разделены на 2 сопоставимые по основным клинико-физиологическим и биохимическим показателям группы: контрольную (20 человек) и основную (27 человек). группу сравнения составили 10 практически здоровых добровольцев - сотрудников санатория «Род-ник». в качестве корригирующей технологии использовали фитокомплексное воздействие, включавшее ингаляции из отвара на основе пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда (20 мл жидкости диспер-гировали в ультразвуковом ингаляторе «семейный», дли-тельность процедуры составляла 10 мин, количество про-цедур 12). Эффективность корригирующих воздействий оценивали по их влиянию на содержание в плазме крови первичных, вторичных и конечных продуктов перекисного метаболизма (малоновый диальдегид (МдА), ацилгидро-перекиси (АгП) и триеновые коньюгаты (Тк), основания шиффа (шо)) и способности стимулировать активность ферментов антиоксидантной защиты (каталаза и глутати-онредуктаза (гР)). определение содержания АгП, МдА и Тк в плазме крови проводили методом в.Б.гаврилова и со-авт. [7-8]. для индикации шо и кПНг использовали флуо-риметрический метод [9]. Активность каталазы и гР в лиза-те крови определяли известными методами [10, 11].

сравнительный анализ исходного биохимического статуса группы здоровых и лиц с Мс, представленный в табл.1, позволяет выделить ряд достоверных различий по показателям липопероксидации, антиоксидантной защи-ты, липидного спектра крови, гликемии и инсулина. При этом у практически здоровых сотрудников санатория все исследуемые параметры находились в пределах нормы.

Таблица 1. Исходные значения основных клинико-биохимических показателей у здоровых добровольцев и пациентов с МС

Показатели здоровые

(n=10)Мс (n=47)

глюкоза, ммоль/л 4,46 + 0,13 5,48 + 0,04**

Инсулин, мке/мл/л 12,1 + 1,62 23,5 + 0,38*

НоМА, усл. ед. 9,6 + 0,35 16,0 + 0,49*

холестерин общий, ммоль/л 4,82 + 0,16 6,19 + 0,05**

лПвП, ммоль/л 1,26 + 0,10 0,92 + 0,02**

лПНП, ммоль/л 1,24 + 0,10 1,09 + 0,02**

Триглицериды, ммоль/л 1,84 + 0,15 2,19 + 0,03*

коэффициент атерогенности 2,85 + 0,12 4,67 + 0,05**

Ацилгидроперекиси, нмоль/мл 25,6 + 4,60 40,5 + 2,77**

Малоновый диальдегид, нмоль/мл 6,08 + 0,19 8,27 + 0,08*

Триеновые коньюгаты, ед.оп.пл./мл 0,27 + 0,04 0,40 + 0,03*

основания шиффа, усл.ед.фл./мл 14,2 + 0,39 21,2 + 0,57*



Продукты Амадори (кАНг), усл.ед.фл./мл

1,7 + 0,12 4,4 + 0,57*

Каталаза,ммольН2О2/(мин•гHb) 28,2 + 1,85 23,4 + 0,95*

глутатионредуктаза, усл.ед.акт./гHb 19,3 + 1,13 12,75 + 0,37*Примечание. надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами (* - p<0,05; ** - p<0,01)

у лиц с Мс отмечается повышенное накопление пер-вичных, вторичных и конечных продуктов Пол на 36-58% (p<0,05), содержание кПНг (продуктов Амадори) превы-шало показатели группы здоровых в 2,6 раза. основной причиной интенсификации липопероксидации в условиях гипергликемии, по мнению большинства ученых, выступа-ет гиперпродукция активированных кислородных метабо-литов (АкМ), обусловленная активацией четы рех основных молекулярных механизмов утилизации глюкозы: актива-ция протеинкиназы с через избыточное накопление диа-цилглицерола, повышение продукции кПНг, активация по-лиолового пути и повышенное образование гексозаминов. Причем триггером, запускающим каждый из указанных путей, выступает индуцированная гипергликемией гипер-продукция супероксид-аниона в дыхательной цепи мито-хондрий [12].

особое патогенетическое значение имеет уровень про-дуктов Амадори. однажды сформировавшись, кПНг оста-ются стабильными и необратимыми, аккумулируясь на белках сосудистой стенки и увеличиваясь в содержании в соответствии с концентраци ей глюкозы [3]. в настоя-щее время общепризнанно, что кПНг являются не только необратимыми продуктами, но могут быть и активными интермедиатами в межбелко вых соединениях и генера-ции активных форм кислорода [12]. Повреждение белков в результате гликозилирования может служить фактором рис ка развития атеросклероза. в первую очередь глики-рованию подвергаются апо в и фосфолипидные компо-ненты лПНП, что приводит к изменениям их клиренса и повышает их подверженность к окислительной модифи-кации [3]. гликозилированные лПНП плохо распознаются специфическими рецепторами, однако преимуще ственно узнаются неспецифическими скэвинджер-рецепторами макрофагов. Это приводит к усиленному поглощению ин-тимой сосудистых клеток и макрофагами гликированных лПНП с образованием пенистых клеток, внутриклеточной аккумуляции эфиров холестери на и прогрессированию атеросклероза. конечные продукты превращений глико-зилированных лПНП спо собствуют развитию атероскле-роза посредством повышения проницаемости эндоте лия, усиления адгезии к нему клеток крови, увеличения хемо-таксиса моноцитов/мак рофагов, индукции пролиферации гладкомышечных клеток [13].

в нашем исследовании пациенты с Мс характеризова-лись повышенным уровнем общего холестерина (+ 28%, p<0,05), лПНП (+ 22 %, p<0,05), триглицеридов (+19%, p<0,05). содержание антиатерогенной фракции липопро-теидов – липопротеидов высокой плотности (лПвП) – было пониженным на 12%. Перераспределение липопротеидов в сторону преобладания атерогенных фракций у лиц с Мс отразилось на достоверном (более 60%) превышении ко-эффициента атерогенности.

Активность антиоксидантных ферментов в группе с Мс оказалась сниженной на 17-34% (p<0,05), что указывает

на недостаточный контроль за протеканием свободнора-дикальных реакций. в литературе этому факту придается особое значение. Именно снижение активности ключе-вых ферментов антиоксидантного механизма характе-ризует собой выраженность липоперекисных процессов, поскольку при чрезмерном накоплении продуктов Пол происходит инактивация активных центров ферментов. Аналогичная динамика активности антиоксидантных фер-ментов отмечается рядом авторов [14]. Феномен сниже-ния ферментативной активности у сод, каталазы и гПо может быть связан с ингибирующим эффектом полиоло-вого пути метаболизма глюкозы на экспрессию антиокси-дантных ферментов в условиях гипергликемии [15]. что же касается семейства глутатионовых ферментов (гПо, гР и глутатионтрансфераза), то в условиях инсулинорези-стентности и гипергликемии клетки страдают от дефицита восстановленного глутатиона, поставщика восстанови-тельных эквивалентов, а также от падения общего количе-ства SH-групп [16].

вместе с тем, нами установлено, что у пациентов с Мс отмечались патологические изменения в системе инсули-новой регуляции углеводного обмена. Это проявилось в некотором увеличении уровня глюкозы натощак (на 15%), значительном возрастании секреции инсулина (на 88%), что привело к более, чем двукратному увеличению расчет-ного индекса НоМА, который свидетельствует о степени инсулиновой резистентности. Эти данные убедительно подтверждают наличие синдрома инсулинорезистентно-сти у данной группы.

Результаты выполненного корреляционного анализа (табл. 2) между исходными показателями Пол и биохими-ческого статуса позволяют выделить ряд интересных за-висимостей, носящих достоверный характер. во-первых, исходя их полученных данных, следует, что степень нару-шения инсулинрецепторного взаимодействия у пациентов с Мс тесно взаимосвязана с выраженностью процессов липопероксидации и содержанием шо и продуктов Ама-дори. Наблюдаемое при Мс накопление кПНг белков и ли-пидов (шо и продукты Амадори) лежит в основе развития окислительного стресса, формирующего неадекватную регуляцию сосудистого тонуса и низкий уровень толерант-ности к физическим нагрузкам, и может рассматриваться в качестве дополнительного критерия сниженных резервных возможностей организма. содержание хс и лПНП корре-лирует с уровнем вторичных продуктов Пол, содержани-ем кПНг и активностью каталазы, что является следстви-ем единого патогенетического механизма модификации лПНП в условиях гипергликемии.

Проведение курса фитотерапевтических воздействий характеризовалось достоверными изменениями показате-лей перекисного метаболизма и антиоксидантной защиты (табл. 3). как следует из представленных данных, примене-ние фитоингаляционной терапии (основная группа) вызы-вает достоверное снижение АгП, ТБк-активных продуктов и Тк на 17, 23 и 19% соответственно у больных с Мс. что же касается конечных продуктов Пол (шо) и продуктов Амадори, то здесь корригирующий эффект носил более выраженный характер. в частности наблюдали снижение уровня шо на 35 %, а кПНг на 48 % (p<0,05).

Таблица 2. Связь между исходными показателями ПОЛ и биохимического статуса у лиц с МС

Показатели АгП МдА Тк шо кПНг каталаза гР

глюкоза +0,43 +0,47 +0,27 +0,53 +0,65 -0,37 -0,45

Инсулин 0,17 0,44 0,12 0,49 +0,60 -0,19 -0,24

НоМА +0,31 +0,51 +0,09 +0,49 -0,67 -0,40 -0,49

хс +0,49 +0,20 +0,48 +0,39 +0,35 -0,50 -0,49

лПНП +0,39 +0,50 +0,16 +0,54 +0,59 -0,21 -0,30

лПвП +0,07 -0,12 +0,25 +0,15 +0,06 +0,31 +0,39

Тг +0,41 +0,50 +0,35 +0,45 +0,06 -0,12 -0,21

кА +0,57 +0,54 +0,25 +0,47 -0,64 -0,24 -0,32Примечание. жирным шрифтом выделены достоверные значения коэффициентов парной корреляции

Анализ механизма реализации антиоксидантных эф-фектов фитоингаляционной терапии позволяет выделить ряд аспектов. во-первых, многие фитоингредиенты, вхо-дящие в пропись ингаляционного отвара, способны про-являть антиоксидантные свойства за счет содержания в

них антиоксидантных витаминов, минералов, хинонов, се-росодержащих соединений. Эти же компоненты обладают и антигипоксантным действием, т.е. способностью повы-шать эффективность утилизации кислорода клетками [17]. во-вторых, активно рассматривается механизм активиру-



ющего влияния ингаляционных процедур на обонятельные рецепторные зоны с последующим поступлением сигнала в подкорковые центры вегетативной регуляции. самостоя-тельное значение придается фитоаэроионам, преодолев-шим аэрогистогематический барьер и непосредственно взаимодействующим с хеморецепторами и различны-ми рецепторными полями цНс. обсуждается вопрос об информационно-энергетической роли фитоаэроионов в биологических системах [18].

Результаты выполненных исследований позволяют рас-сматривать в качестве ведущего звена саногенетического механизма способность рассматриваемых фитокомпо-зиций при ингаляционном введении вызывать активацию клеток диффузной нейроэндокринной системы (дНЭс). дНЭс объединяет в себе рассеянные в различных органах и тканях эндокринные клетки, способные синтезировать биогенные амины и пептидные гормоны, биохимические свойства которых определяют как устойчивость функцио-нирования отдельных систем, так и постоянство гомео-

стаза организма в целом. с позиций учения об адаптации этой системе придается статус одного из звеньев стресс-лимитирующего контура регуляции системного ответа ор-ганизма на стресс-воздействие [19]. Бесспорно, дНЭс, осуществляя регуляцию гомеостаза посредством секре-ции гормонов эндокринным, паракринным, эпикринным, нейрокринным, нейроэндокринным и амфикринным путя-ми, способно адаптивно влиять на процессы перекисного метаболизма липидов биологических мембран.

Анализ системы антиоксидантной защиты показал до-стоверное увеличение активности каталазы в основной группе 1 на 41,0%, Изменение активности глутатионре-дуктазы (гР) также носило значимый характер (+ 23,4%, p<0,05). что же касается увеличения активности антиок-сидантных ферментов, то одним из вероятных механизмов ее повышения может выступать устранение ингибирующе-го действия Пол на функциональное состояние каталити-ческого центра энзима [9].

Таблица 3. Динамика показателей липопероксидации и антиоксидантной защиты при проведении корригирующих фитовоздействий

ПокАзАТелИлИПоПеРоксИдАцИИ

ФоНПосле

коРРекцИИ

МдА (нмоль/мл)

контрольная группа

7,95 + 0,68 7,34 + 0,72

АгП (нмоль/мл) 41,3 + 5,22 40,0 + 4,32

Тк (ед.оп.пл./мл) 0,32 + 0,02 0,29 + 0,04

шо (усл.ед.фл./мл) 22,7 + 0,98 20,1 + 1,21

кАНг, усл.ед.фл./мл 4,3 + 0,49 4,0 + 0,44кАТАлАзА

ммольН2о2/мин.гHb16,53 + 2,73 18,3 + 1,69

гР (усл.ед.акт./г Hb) 11,08 + 0,55 12,67 + 0,97

МдА (нмоль/мл)

основная группа

8,03 + 0,86 6,18 + 0,46 *

АгП (нмоль/мл) 42,8 + 5,74 35,5 + 3,85 *

Тк (ед.оп.пл./мл) 0,34 + 0,03 0,28 + 0,02 *

шо (усл.ед.фл./мл) 20,3 + 0,94 13,3 + 1,15*

кАНг, усл.ед.фл./мл 4,4 + 0,57 2,3 + 0,39 *кАТАлАзА

ммольН2о2/мин.гHb16,55 + 2,11 23,34 + 2,59 *

гР (усл.ед.акт./г Hb) 11,28 + 0,68 13,92 + 0,78 ** - р<0,05 по отношению к фону

Таким образом, полученные результаты позволяют за-ключить, что курсовое воздействие фитоингаляций на основе пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда оказывают выраженное антиок-сидантное действие, реализуемое за счет активации ве-гетативных центров регуляции гомеостаза, центральных стресс-лимитирующих механизмов, а также прямого дей-ствия антиоксидантных ингредиентов, входящих в состав

прописи. совокупность выявленных эффектов, включая способность фитотерапевтических воздействий снижать содержание конечных продуктов неферментативного гли-кирования, позволяет рассматривать данный подход в качестве эффективной технологии патогенетической кор-рекции основных проявлений Мс и профилактики его наи-более распространенных осложнений.

литератУра1. Hanefeld M., Kohler C. // The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective - Z Arztl Fortbild Qualitatssich

- 2002 - Vol. 96 - № 3 - p. 183-188.2. Nishikawa T., Edelstein D., Brownlee M. The missing link: a single unifying mechanism for diabetic complications // Kidney Int.- 2000.-

Vol.58.- P.26-30.3. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications // Nature.- 2001.- Vol.414.- P.813-820.4. еделев д.А., Бобровницкий И.П., Михайленко л.в., Фролков в.к. Применение физических и природных факторов в восстанови-

тельной коррекции функциональных резервов человека.- М., Бином.- 2009.- 263 с. 5. Фролков в.к., Бобровницкий И.П. Функциональные резервы гликогомеостатической системы и их восстановительная коррек-

ция с применением минеральных вод.– М., вереск.– 2007.– 190 с.6. кропачев в. Ю. Профилактика болезней системы кровообращения у населения на основе применения натуральных концентри-

рованных продуктов и биологически активных добавок к пище: Автореф. дисс. на соискание уч. степени д.м.н. – М., 2009.-46с. 7. гаврилов в.Б., гаврилова А.Р., Мажуль л.М. Анализ методов определения продуктов Пол в сыворотке по тесту с ТБк// вопр.

мед.химии. -1987, № 1. - с.118-122.8. гаврилов в.Б., гаврилова А.Р., хмара Н.Ф. Измерение диеновых конъюгатов в плазме крови по уф-поглощению гептановых и

изопропанольных экстрактов//лаб.дело. -1988, № 2. - с.60-64.9. коган в.е., орлов .Н., Прилипко л.л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов. - М., 1986.

- 146 с. 10. верболович в.П., Подгорная л.М. определение активности глутатионредуктазы и супероксиддисмутазы на биохимическом ав-

тоанализаторе //лаб.дело. -1987, № 2. - C.17-20.11. шалхарова ж.Н. Ферментативные механизмы регуляции перекисного окисления липидов при антиоксидантно-

противогипоксической терапии атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца. дис. ... канд.мед.наук. - Алма-Ата, 1987. - 122 с.

12. Nishikawa T., Edelstein D., Du X.L. et al. Normalizing mitochondrial superoxide production blocks three pathways of hyperglycaemic damage // Nature.- 2000.- Vol.404.- P.787-790.

13. Baynes J.W., Thorpe S.R. Role of oxidative stress in diabetic complications: a new perspective on an old paradigm // Diabetes.- 1999.- Vol.48.- P.1-9.

14. Kaviarasan K., Arjunan M.M., Pugalendi K.V. Lipid profile, oxidant-antioxidant status and glycoprotein components in hyperlipidemic patients with/without diabetes // Clin. Chim. Acta.- 2005.- Vol.362.- P.49-56.


74 технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

15. Hodgkinson A.D., Bartlett T., Oates P.J. et al.The response of antioxidant genes to hyperglycemia is abnormal in patients with type 1 diabetes and diabetic nephropathy // Diabetes.- 2003.- Vol.52.- P.846-851.

16. Parthiban A., Vijayalingam S., Shanmugasundaram K.R., Mohan R. Oxidative stress and the development of diabetic complications--antioxidants and lipid peroxidation in erythrocytes and cell membrane // Cell. Biol. Int.- 1995.- Vol.19.- P.987-993.

17. дадали в.А. Процессы перекисного окисления в организме и природные антиоксиданты // введение в частную микронутриен-тологию. - Новосибирск, 1999. - с. 240 - 263.

18. Боряк в.П. обоснование и эффективность применения новой медицинской технологии фитоаэроионизации для коррекции адаптационных нарушений с лечебной и профилактической целью.: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- Пятигорск, 1999.

19. Михайленко л.в., Фролков в.к. Фитотерапия в бальнеологическом лечении артериальной гипертонии // Материалы IV всерос-сийского форума «здоровье нации - основа процветании России». -М., 2008. - с. 185.

реЗЮмев результате проведенного анализа показателей биохимического статуса и антиоксидантной защиты установлено, что

степень нарушения инсулинрецепторного взаимодействия у пациентов с Мс тесно взаимосвязана с выраженностью процес-сов липопероксидации и содержанием продуктов Амадори. Наблюдаемое при Мс накопление кПНг белков и липидов лежит в основе развития окислительного стресса, формирующего неадекватную регуляцию сосудистого тонуса, и может рассма-триваться в качестве дополнительного критерия сниженных резервных возможностей организма. установлено, что курсовое воздействие фитоингаляций на основе пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда оказывают выраженное антиоксидантное действие, реализуемое за счет активации вегетативных центров регуляции гомеостаза, цен-тральных стресс-лимитирующих механизмов, а также прямого действия антиоксидантных ингредиентов, входящих в состав прописи. совокупность выявленных эффектов, включая способность фитотерапевтических воздействий снижать содержание кПНг, позволяет рассматривать данный подход в качестве эффективной технологии патогенетической коррекции основных проявлений Мс и профилактики его наиболее распространенных осложнений.

ключевые слова: фитотерапия, перекисное окисление липидов, метаболический синдром

ABSTRACTAs a result of the spent analysis of indicators of the biochemical status and antioxydative protection it is established that infringe-

ment degree insulin-receptor interactions at patients with metabolic syndrome (МS) is closely interconnected with expressiveness of processes lipidperoxyd and the maintenance of products of Amadori. Observed at Мс accumulation кPNG of fibers and lipids under-lies development of the oxidising stress forming inadequate regulation of a vascular tone, and can be considered as additional criterion of the lowered reserve possibilities of an organism. It is established that course influence of phytoinhalations on a basis leonurus, a sage, leaves of a red beet, grapes the stress-limiting of mechanisms, and also direct action antioxydative the components which are a part render expressed antioxydative the action realised at the expense of activation of the vegetative centres of regulation of a home-ostasis, central. Set of the revealed effects, including ability of phytotherapeutic influences to reduce maintenance кPNG, allows to consider the given approach as effective technology of pathogenetic correction of basic displays МS and preventive maintenance of its most widespread complications.

Keywords: herbal medicine, oxidation, a metabolic syndrome.

контактыМихайленко л.в. – санаторий «Родник» г.Пятигорск, зав. отделением, канд. мед. наук; [email protected]Бобровницкий И.П. – Фгу «РНц вМик Росздрава», зам. директора по научной работе, д.м.н., проф.Фролков в.к. - Фгу «РНц вМик Росздрава», руководитель лаборатории, д.б.н., проф. [email protected]Нагорнев Сергей Николаевич дом. адрес:109386, Москва, ул.совхозная, д.37, кв.148.служебный адрес: 121069, Москва, Борисоглебский пер., д.9.Эл.адрес: [email protected]. Тел.: (495)920-95-78. Факс: (495)697-86-50


75восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и велнесе

восстановительные теХнолоГии в Эстети×еской медицине, сПа и велнесе

влИяНИе МезоТеРАПИИ НА возРАсТНые ИзМеНеНИя кожИУдк 615.531

рожанец а.р., турова е.а., кульчицкая д.Б.Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (дир. – академик РАМН А.Н. Разумов) Минздравсоцразвития, Москва

аннотация. для оценки влияние мезотерапии (МТ) на возрастные изменения кожи лица и выделения предикторов эффективности метода исследований 60 женщин (средний возраст 44,8+1,1 лет) с помощью программно-аппаратного комплекса Skin XP Pro, лазерной допплеровской флоуме-трии, психологического теста сАН. курс МТ с использовани-ем убихинон композитум и Плацента композитум приводил к достоверному уменьшению выраженности морщин, повы-шению уровня эластичности и гидратации, а также к норма-лизации уровня жирности кожи лица. у женщин старше 45 лет применение МТ сопровождается более выраженным, чем у женщин до 45 лет, повышением уровня гидратации и эластичности кожи. Предикторами эффективности МТ яв-ляются: выраженность морщин, пигментации и неровности кожи, а также спастически-застойный тип микроциркуляции.

ключевые слова: восстановительная коррекция, кожа лица, старение, возрастные изменения, мезотерапия, морщины, микроциркуляция.

введение. возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения и часто сопровождаются нарушением психологического статуса женщин, снижая их резервные возможности и качество жизни [7]. кожа подвергается ряду внешних воздействий, что способствует более раннему развитию в ней регрес-сивных изменений. одним из наиболее перспективных методов, получивших широкое распространение в косме-тологии, является мезотерапия (МТ) – введение биологи-чески активных препаратов в кожу и подкожно-жировую клетчатку. согласно современным представлениям [1, 5] на фоне МТ в дерме возрастает митотическая активность и уровень метаболизма фибробластов. По мнению некото-рых авторов [14], МТ может воздействовать практически на все патогенетические механизмы старения кожи.

Несмотря на широкое применение этого метода в прак-тической косметологии, научных исследований, посвя-щенных изучению эффективности МТ при коррекции воз-растных изменений кожи, очень мало, и результаты этих исследований весьма противоречивы. согласно одним ис-следованиям, МТ за счет активизации синтеза коллагена и эластина может быть признана эффективным методом коррекции возрастных изменений кожи и защиты ее от не-гативных воздействий факторов внешней среды [12, 13]. По данным других исследователей [10,11], которые про-водили изучение влияния МТ на выраженность возрастных изменений кожи по данным кратковременного и длитель-ного наблюдения, на сегодняшний день нет серьезных данных, подтверждающих эффективность МТ. до настоя-щего времени не изучены факторы, позволяющие прогно-зировать эффективность этого метода при коррекции воз-растных изменений кожи лица.

цель исследования: оценить влияние МТ на возраст-ные изменения кожи лица и выделить предикторы эффек-тивности метода.

материал и методы исследования. в исследование включено 60 женщин в возрасте 30-59 лет, средний воз-раст обследованных составил 44,8+1,1 лет. состояние кож-ных покровов лица оценивалось с помощью программно-аппаратного комплекса Skin XP Pro. комплекс включал: аппаратуру для измерения уровня гидратации (корнеоме-трия), эластичности (кутометрия), жирности (себуметрия)

кожи, цифровую видеокамеру с линзами 10- и 60-кратного увеличением для оценки микрорельефа кожи, размера пор, пигментации и выраженности морщин, а также ком-пьютерную программу для обработки результатов тести-рования кожи. все показатели состояния кожных покровов лица оценивались в условных единицах (баллах).

состояние микроциркуляции (Мц) кожи оценивалось по данным лазерной допплеровской флоуметрии (лдФ) [3, 4], которая осуществлялась с помощью лазерного анализато-ра капиллярного кровотока лАкк-01 (НПП «лАзМА», Рос-сия, регистрационный номер 29/02010193/2910-02 в гос. реестре медицинских изделий). Исследования проводили на коже лба и щек в состоянии покоя в горизонтальном по-ложении. в ходе исследования регистрировались и рас-считывались различные показатели лдФ сигнала, вклю-чая среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ), нормативные значения 4,6-6,0 перфузионных единиц (пф.ед.), амплитуду низкочастотных (вазомоторных) колебаний (AHF, нормативные значения 0,6-1,4 пф.ед.), отражающих уровень миогенной активности, и пульсовых колебаний (ACF, нормативные значения 0,4-0,6 пф.ед), отражающих уровень нейрогенной регуляции (микрососудистый тонус) Мц. Проводилось также нормирование показателей ам-плитуды (А) каждого ритма по уровню лдФ сигнала (ПМ): А ритма/ПМ*100%, и к величине его максимального раз-броса – среднеквадратичного отклонения (ско): А ритма/ско*100%, которые характеризуют активные и пассивные механизмы Мц.

Психологическое обследование проводилось с помо-щью теста сАН (самочувствие-Активность-Настроение) [2]. средние популяционные значения по каждой шкале составляют 5,0-5,4 балла.

После первичного обследования все женщины методом случайного отбора были разделены на две группы: 1) МТ – 30 женщин (средний возраст 43,6+1,75 лет), которым проводи-лась МТ, 2) контрольная (кг) – 30 женщин (средний возраст 46,1+1,43 лет), которым мезотерапия не проводилась. об-следование проводилось при обращении и спустя 1 месяц.

для МТ использовались гомеопатические препара-ты: убихинон композитум (Ubichinon compositum, рег. уд. П-8-242 № 009459) и Плацента композитум (Placenta compositum, рег. уд. П № 128488/01-2000). Препараты смешивались в одном шприце непосредственно перед процедурой. Инъекции препаратов проводились мелкими папулами вдоль морщин на расстоянии 10 мм друг от дру-га, в области носогубного треугольника, лба, внешнего угла глаз, по контуру лица и в подбородочной области. шприц и игла располагались по касательной к коже, срез иглы был направлен вверх. Препарат вводился в папиллярный слой дермы на глубину 1,5-2 мм (использовались иглы 13 мм, 30G). Процедуры проводились 2-3 раза в неделю (курс со-ставлял 10 процедур).

статистическая обработка данных проведена с исполь-зованием пакета программ Statistica 6.0 (Win).

результаты исследования. сравнительный анализ ди-намики показателей Skin XP Pro выявил более выраженную положительную динамику состояния кожи лица на фоне МТ, чем в кг (табл. 1). к концу курса МТ отмечено досто-верно более выраженное, чем в кг, уменьшение глубины морщин (-13,2+2,4 и -1,3+1,9 баллов, p<0,001) и размера пор (-1,3+1,9 и +4,4+2,2 баллов, p<0,05).


76 восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и велнесе

Таблица 1. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Scin XP pro (M+m, в баллах) за период наблюдения

ПоказателиScin XP pro

группыдостоверность различий

между группами, p<МТ кг

до после до послеглубина морщин 45,5+4,4 32,3+2,6** 48,5+4,9 47,2+4,7 0,001гидратация 31,2+1,2 35,2+0,9* 34,0+0,9 35,2+0,9 0,05эластичность 52,5+2,3 65,3+1,9*** 59,8+2,9 53,1+2,8 0,01неровность 37,0+2,8 30,5+2,1 39,7+1,6 35,3+1,5 -жирности U-зоны 22,7+3,3 22,2+2,6 22,3+3,7 22,4+2,9 -жирности Т-зоны 26,7+4,2 26,1+3,7 27,5+4,3 28,0+4,5 -состояние пор 22,2+3,1 20,9+2,9 22,9+3,3 27,1+3,2 0,05пигментация 34,5+3,6 25,8+1,6 38,1+4,0 33,0+3,9 -достоверно различий в группе: * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001

По данным кутометрии на фоне МТ выявлено достовер-но более выраженное увеличение показателя эластично-сти (+12,8+2,6), чем в кг (+3,3+1,50 баллов, p<0,01). При корнеометрии в группе МТ отмечено более выраженное увеличение показателя гидратации (+4,0+0,9 и +1,2+0,9 баллов, p<0,05). себуметрия не выявила достоверной ди-намики показателей ни в одной из групп. однако дополни-тельный анализ результатов (табл. 2), проведенный в за-висимости от исходного уровня жирности, показал, что к концу наблюдения нормализация уровня жирности U-зоны

отмечена у 9 женщин на фоне МТ. в кг, напротив, число женщин с нормальным уровнем жирности уменьшилось на 10% (χ2 = 12,29, p<0,001). Нормализация уровня жир-ности Т-зоны также отмечалась достоверно чаще на фоне МТ: уровень жирности нормализовался у 3 из 12 женщин с исходно низким и у 5 из 13 женщин с исходно высоким уровнем жирности Т-зоны. в контрольной группе отмечено повышение уровня жирности лишь у одной из 11 женщин с исходно сниженным уровнем жирности Т-зоны (χ2 = 6,24, p<0,01).

Таблица 2. Распределение обследованных в зависимости от уровня жирности до и после коррекции.

ПоказателиScin XP pro

группыдостоверность различий между

группами, p<МТ кг

до после до послежирность U-зоны

низкий нормальный

высокий

10 (33%)8 (27%)

12 (40%)

6 (20%)17 (57%)7 (23%)

10 (33%)11 (37%)9 (30%)

10 (33%)8 (27%)

12 (40%)0,001

жирность Т-зонынизкий

нормальныйвысокий

12 (40%)5 (17%)

13 (43%)

9 (30%)13 (43%)8 (27%)

11 (37%)6 (20%)

13 (43%)

10 (33%)6 (20%)

14 (47%)<0,01

Таким образом, применение МТ приводит к уменьше-нию выраженности морщин, нормализации состояния пор, повышению уровня эластичности и гидратации, а также к нормализации уровня жирности кожи лица.

динамика показателей лдФ за период наблюдения за-висела о типа микроциркуляции. у женщин со спастически-застойным типом Мц на фоне МТ отмечено повышение ПМ (с 3,2+0,45 до 5,4+0,48, p<0,05), достоверно (p<0,01) более выраженное, чем в контрольной группе (с 3,2+0,36 до 3,3+0,39 пф.ед.). улучшение микроциркуляции на фоне МТ при спастически-застойном типе Мц происходило, в основном, за счет снижения повышенного тонуса арте-риол и внутрисосудистого сопротивления, о чем свиде-тельствовало снижение показателя ALF/CKO (с 135,4+8,3 до 112,1+7,4, p<0,05) и AсF/ПМ (с 19,2 ±3,1 до 9,7±2,9%, p <0,05), а также уменьшения застойных явлений в вену-лярном звене (AHF/CKO снизился с 88,6+4,6 до 72,0+4,3%, p<0,05).

в контрольной группе существенной динамики этих показателей не отмечено (ALF/CKO в начале 133,4+9,3%, в конце наблюдения 130,9+8,9%, AHF/CKO – 91,4+4,2% и 88,9+4,7%, AсF/ПМ – 20,6+2,9 и 19,4+3,2% соответствен-но). Таким образом, на фоне МТ выявлено снижение повы-шенного сосудистого тонуса, внутрисосудистого сопро-тивления и уменьшение застойных явлений в венулярном звене, в отличии от кг, в которой достоверной динамики этих показателей не произошло.

у женщин с гиперемическим типом Мц, в обеих груп-пах не выявлено существенной динамики ПМ (в группе МТ исходно 13,8+1,17, в конце наблюдения 13,1+1,27, в кг 14,1+1,14 и 14,0+1,21 пф.ед. соответственно).

По данным сАН в группе, получавшей МТ отмечено не-которое снижение показателя по шкале «самочувствие» (с 5,1+0,16 до 4,7+0,19 баллов, p<0,05), по другим шкалам показатели не изменились. в кг ни по одной из шкал сАН не выявлено существенной динамики. Некоторое ухудше-ние самочувствия на фоне МТ может быть связано с тем, что проведение процедур связано с болевыми ощущения-

ми и некоторым временным ухудшением внешнего вида (папулы на лице, которые проходят через 1-3 часа после проведения процедуры).

сравнительный анализ динамики состояния кожи на фоне МТ в зависимости от возраста выявил некоторые различия: к концу курса МТ у женщин старше 45 лет выяв-лено достоверно более выраженное, чем у женщин до 45 лет, повышение уровня гидратации (+42,6+8,7 и +9,6+2,4, p<0,01) и эластичности (+40,8+8,8 и +18,7+7,8, p<0,05), а также менее выраженное повышение гладкости кожи (+5,9+3,2 и +25,5+7,6% соответственно, p<0,05).

для изучения факторов, влияющих на эффективность МТ, проведен анализ данных первичного обследования 17 женщин, у которых к концу курса МТ отмечено значимое уменьшение (на 25% и более) выраженности морщин, и 13 женщин, у которых выраженность морщин уменьшилась незначительно (менее, чем на 25%). согласно получен-ным данным, подгруппа с более высокой эффективностью МТ до начала коррекции отличалась от подгруппы с недо-статочной эффективность МТ большей выраженностью морщин (53,1+6,3 и 35,5+4,9, p<0,05), неровности кожи (43,5+3,8 и 28,4+4,4, p<0,01) и пигментации (44,6+4,7 и 21,4+2,6, p<0,01). По возрасту подгруппы достоверно не различались. кроме того, у всех женщин подгруппы с низ-кой эффективностью (и лишь у 4 женщин подгруппы с вы-сокой эффективностью) выявлен гиперемический тип ге-модинамики (χ2 = 3,94, p<0,05).

обсуждение. Таким образом, применение мезотера-пии эффективно для коррекции возрастных изменений кожи лица. Полученный результат связан с механизмами действия используемых в исследовании препаратов. со-гласно данным литературы, в эксперименте изучена анти-оксидантная и биостимулирующая активность убихинон композитум, его позитивное влияние на процессы метабо-лизма и микроциркуляции. Показано, что применение уби-хинона сопровождается восстановлением поврежденных клеток кожи, активизацией выработки эластина [8, 9]. По всей видимости, именно эти механизмы действия и лежат в


77

основе выявленного нами уменьшения выраженности мор-щин, повышения уровня эластичности и гидратации и нор-мализации уровня жирности кожи на фоне мезотерапии. Изменение показателей микроциркуляции, по всей види-мости, в большей степени обусловлено действием препа-рата Плацента композитум, который наряду с активизацией процессов метаболизма оказывает позитивное влияние на периферическую гемодинамику. Изучено венотонизирую-щее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие препарата [1, 14]. По всей видимости этим и обусловлена большая эффективность проведенного курса МТ у женщин со спастически-застойным типом гемодинамики, у которых выявлено достоверное снижение исходно повышенного то-нуса артериол, уменьшение внутрисосудистого сопротив-ления и застойных явлений в венулярном звене. в то время, как у женщин с гиперемическим типом микроциркуляции существенных изменений показателей периферического кровообращения на фоне МТ нами не отмечено.

Более выраженное воздействие МТ на уровень гидра-тации кожи у женщин старше 45 лет может быть обуслов-лено влиянием мезотерапии на те процессы, которые про-исходят в дерме в периоде перименопаузы. Известно, что выраженность трансэпидермальной потери воды зависит от уровня секреции эстрогена и прогестерона [6]. По всей видимости, проведенная МТ уменьшает процесс трансэ-пидермальной потери воды, что и приводит к повышению уровня гидратации кожи и уменьшению негативного влия-ния снижения гормональной активности на процессы ста-рения кожи.

Анализ предикторов эффективности мезотерапии по-казал, что степень корригирующего влияние МТ на воз-растные изменения кожи лица прямо зависит от выра-женности морщин, пигментации и микрорельефа кожи. кроме того, эффективность МТ при коррекции морщин выше у женщин со спатически-застойный типом микро-циркуляции. учитывая описанные механизмы действия применяемых нами препаратов, можно предположить, что МТ в большей степени влияет именно на те механиз-мы формирования морщин, которые взаимосвязаны с на-рушением пролиферативной активности кератиноцитов и меланоцитов, процесса апоптоза. При гиперемическом типе гемодинамики эффективность МТ оказалась ниже, что необходимо учитывать при назначении этого метода коррекции.

выводы. курс МТ с использованием убихинон композитум и 1.

Плацента композитум приводит к уменьшению выражен-ности морщин, сужению расширенных пор, повышению уровня эластичности и гидратации, а также к нормализа-ции уровня жирности кожи лица.

у женщин старше 45 лет применение МТ приводит к 2. достоверно более выраженному, чем у женщин до 45 лет, повышению уровня гидратации и эластичности кожи.

Предикторами эффективности МТ являются: боль-3. шая выраженность морщин, пигментации и неровности кожи, а также спастически-застойный тип микроциркуля-ции.


1. Агасаров л.г., Болдин А.в. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных нейрососудистых синдромах // Биологическая медицина. –2006. –№ 1. –с. 54-58.

2. доскин в.А., лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., шарай в.Б. Тест дифференцированной самооценки функционально-го состояния // вопр. психологии. –1973. –№ 6. –с.141-144.

3. лазерная доплеровская флуометрия микроциркуляции крови П/ред крупаткина А.И., сидорова в.в. –Москва: оАо «Из-дательство «Медицина». –2005. –125 с.

4. Маколкин в.И., Бранько в.в., Богданова Э.А, кашмилина л.с., сидоров в.в. Метод лазерной допплеровской флоуме-трии в кардиологии. Пособие для врачей. –М. –1999. – 48 с.

5. озерская о.с. Мезотерапия в дерматокосметологии и ее технологические основы. –спб.: «Искусство России». – 2009. –352 с.

6. Панова о.с., губанова е.И., лапатина Н.г. и др. современные методы оценки гидратации и биомеханических свойств кожи // вестник дерматологии и венерологии. – 2009. –№ 2. –с. 80-87.

7. Разумов А.Н., орехова Э.М. современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2003. –№ 1. –с. 18-21.

8. спирина г.к., забненкова о.в. восстановление кожи после химических пилингов // вестник дерматологии и венероло-гии. –2006. –№ 4. –с. 62-66

9. шевелёва е.о., комарцева И.А., орлова е.А., самойлов М.в. Апоптоз и некоторые особенности воспалительной реак-ции на коже при мезотерапевтическом введении препаратов // вестник Российского университета дружбы народов. –2006. –№ 1. –с. 6-11.

10. Amin S.P., Phelps R.G., Goldberg D.J. Mesotherapy for facial skin rejuvenation: a clinical, histologic, and electron. // Dermatol. Surg. –2006. –Vol. 32. –N 12. –P. 1467-1472.

11. Atiyeh B.S., Ibrahim A.E., Dibo S.A. Cosmetic mesotherapy: between scientific evidence, science fiction, and lucrative business. // Aesthetic Plast. Surg. –2008. – Vol. 32. –N 6. –P. 842-849.

12. Iorizzo M., De Padova M.P., Tosti A. Biorejuvenation: theory and practice. // Clin. Dermatol. –2008. –Vol. 26. –N 2. –P. 177-181.

13. Rose P., Morgan M. Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolution // J. of Cosmetic and Laser Therapy. –2005. –Vol. 7. –N 1. P. 17-19.

14. Tosti A., De Padova M.P. (ed). Atlas of Mesotherapy in Skin Rejuvenation. –London: Informa UK. – 2007. –121 p.

реЗЮмес цель оценки влияния мезотерапии (МТ) на возрастные изменения кожи лица и выделить факторы, влияющие на эф-

фективность этих методов, 60 женщин в возрасте 30-59 лет обследованы до начала и в конце курса коррекции. состоя-ние кожных покровов лица оценивалось с помощью программно-аппаратного комплекса Skin XP Pro, состояние микро-циркуляции кожи оценивалось по данным лазерной допплеровской флоуметрии (лдФ), психологическое обследование проводилось с помощью теста сАН (самочувствие-Активность-Настроение). согласно полученным данным курс МТ с использованием убихинон композитум и Плацента композитум приводит к уменьшению выраженности морщин, повы-шению уровня эластичности и гидратации, а также к нормализации уровня жирности кожи лица. у женщин старше 45 лет применение МТ приводит к достоверно более выраженному, чем у женщин до 45 лет, повышению уровня гидратации и эластичности кожи. Предикторами эффективности МТ являются: большая выраженность морщин, пигментации и неров-ности кожи, а также спастически-застойный тип микроциркуляции.

ключевые слова: восстановительная коррекция, кожа лица, старение, возрастные изменения, мезотерапия, мор-щины, микроциркуляция.

ABSTRACTI order to assess mesotherapy (MT) effectiveness in skin ageing cottection and find predictor of MT effectiveness, 60 women

aged 30-59 years were examined before and at the end of the correction course. Condition of the facial skin was evaluated using

восстановительные технологии в эстетической медицине, спа и велнесе


78

Skin XP Pro, the state of microcirculation of the skin was assessed by Laser Doppler Flowmetry (LDF), psychological examina-tion was conducted using the test FAM (feeling, activity, mood). According to the obtained data MT with Ubiquinone compositum and Placenta compositum leds to decrease of wrinkles severity, increase of elasticity and hydration, and to normalization of skin sebum. In women older than 45 years the MT significantly more increase the level of skin hydration and elasticity, than in women under 45 years. Effectiveness predictors of MT are: severity of wrinkles, skin pigmentation and spastic type of microcirculation.

Key words: reconstructive correction, facial skin aging, age-related changes, mesotherapy, wrinkles, microcirculation.

контактыРожанец Александр Робертович, аспирант 8-196-352-14-56 моб, E-mail: [email protected]. Адрес: Москва, 121609, осенняя ул. 4, к. 1, кв. 338.

Турова Елена Арнольдовна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела восстановительной эндокрино-логии, 697-91-80 р.

Кульчицкая Детелина Борисовна, доцент, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудника отдела физиотера-пии и физиопрофилактики

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России».

Роль РАдоНА в лечеБНых ФАкТоРАх куРоРТА яНгАН-ТАуУдк 615.838.5:546.296

и.Ш.Хурамшин, к.м.н. Башкирский институт физической культуры Урал ГУФК, Уфа

аннотацияглавными лечебными факторами курорта янган-Тау

являются газотермальные ванны и источник «кургазак». отличительной особенностью этих факторов является то, что в своем составе они содержат очень много различных компонентов, но ни один из них не имеет достаточного ко-личества, что бы выделить как основной лечебный фактор. Понятно, что они действуют комплексно, но выявить роль каждого из них или группы веществ мы считаем весьма полезной. одним из этих компонентов является радон, содержащийся в малом количестве как в составе газотер-мальных ванн, так и в источнике «кургазак».

введениеНесмотря на то, что присутствие небольшого количе-

ства радона в лечебных факторах курорта янган-Тау явля-ется общепризнанным, до сих пор не определено, какую дозу α-излучения получает больной за время лечения. Ис-ходя из этого, нами поставлена цель выяснить роль радона в лечебном процессе больного путем определения погло-щенной дозы за время лечения.

как известно, гора янгантау находится на Южном урале и исследователи обратили внимание на наличие незна-чительной радиоактивности - в составе пара около 2 ед. Махе/л, сухого газа – 1 ед. Махе/л. [1], а также в источнике кургазак – 17,6 ед. Махе/л. [2].

в справочнике «вредные химические вещества. Радиоактивные вещества» л.: химия, (1990) на стр. 370 читаем: «содержание радона в среднем около 16 ед. Махе или 215,5 Бк/л позволяет рассматривать её как минераль-ную, бальнеологическую для наружного применения, что возможно при наличии радона в количестве 185 Бк/л и выше (до 4440 Бк/л)».

материалы и методыРадоновая ценность источника, используемого в

лечебно-питьевых целях на курорте янган-Тау, составляет примерно 600-700 нсu/л, а радиоактивная мощность 260-375 [3]. следовательно, воду источника кургазак можно отнести к минимально действующей, а остальные факто-ры – паровые, суховоздушные, местные ванны, апплика-ции конденсатом пара, ингаляция и другие – как условно действующие по интенсивности действия согласно суще-ствующей градации.

для получения информации о радиационной обстанов-ке были проведены следующие исследования:

– измерение мощности экспозиционной дозы (МЭд) гамма-излучения в помещениях и на территории санато-рия, населенных пунктов;

– определение содержания радона-222 в помещениях адсорбционным методом;

– определение МЭд, содержания радона-222 в возду-хе и воде;

– исследование родников на наличие радона в воде;– определение содержания радионуклидов в почве,

горной породе;– определение содержания радона-222 в паровоздуш-

ной среде скважин.в изучении радиационной обстановки санатория

янган-Тау и его окрестности участвовали следующие ор-ганизации: Федеральное государственное учреждение «центр госсанэпиднадзора в Республике Башкортостан», отделение радиационной гигиены и екатеринбургский Медицинский научный центр профилактики и охраны здо-ровья рабочих промпредприятий, Испытательный лабора-торный центр.

Измерение мощности экспозиционной дозы (МЭд) проводилось поверенными приборами сРП-68-01 №1919 и дРг-01Т №1230.

обследования проведены многократно в течение не-скольких лет.

содержание естественных радионуклидов Rа-226, Th-232, к-40, Cs-90, U-238 в пробах почвы, воды источника кургазак соответствуют средним значениям для данного региона.

содержание радона-222 в воздухе жилых и производ-ственных помещений изменяется от фоновых значений до 8000Бк/м3.

Также, как и при первом исследовании, наблюдаются повышенные значения объемной активности радона-222 в воздухе над водой емкости 2-ого подъема – 21000 Бк/м3.

Измерения содержания радона в паро-воздушной сме-си скважин паровой лечебницы позволили получить следу-ющие результаты: скважина «4-у»-13380 Бк/м3, скважина «4-к»-9470 Бк/м3, скважина «5-у»-21300 Бк/м3, скважина «23»-11600 Бк/м3, в среднем – 13937,5 Бк/м3~ 14000 Бк/м3, то есть 14 Бк/л.

важная роль альфа-излучения в составе газотермаль-ных ванн в процессе лечения была показана и подтверж-дена раньше [Терегулов г.Н., Фархутдинов Р.г., Акбашев Р.ш., хурамшин И.ш.], но действию радона газотермаль-ных ванн санатория янган-Тау, учитывая его содержание в 35 Бк/л, всегда придавали второстепенную роль. в связи с этим авторы писали: «Из-за незначительного количества радона пары курорта янган-Тау не могут быть причислены к разряду радиоактивных по бальнеологической классифи-кации, но имеющийся радон в комплексе с основным ле-чебным фактором – теплым углекислым газом, безусловно является дополнительным лечебным фактором [4]. в парах газотермальных ванн содержание радия колеблется в пре-



79

делах от 0,86 до 1,02 ед. Махе, а в газах – от 0,39 до 0,49 ед. Махе. Надо полагать, что такое содержание радона не может играть роль самостоятельного лечебного значения, однако оно является дополнительным полезным лечебным фактором» [5;6]. И в то же время курортный фактор сана-тория янган-Тау определяют как углекисло-радиоактивно-паровыми ваннами.

Так, хурамшин И.ш. (1995) при изучении катамнеза больных сирингомиелией обнаружил большое количество больных, лечившихся в санатории янган-Тау с благопри-ятным течением. Автор, пролечив 59 больных, получил эф-фект базисной терапии консервативно лечившихся боль-ных, то есть ренгено- и радонотерапией, что позволило прийти к выводу, что основным фактором, оказывающим благоприятный эффект больным сирингомиелией, являет-ся радон.

результаты и обсуждениедело в том, что почти все лечебные факторы курорта

янган-Тау имеют в своем составе радон в так называемом минимальном количестве. если же определить «средне-статистического больного» с необходимым набором ле-чебных мероприятий, то станет ясно, какую дозу излучения он может поглощать. Прежде всего необходимо опреде-лить приблизительную дозу лучевой нагрузки каждой ле-чебной процедуры.

При приеме общих паровых ванн с продолжительно-стью 12 мин., на курс лечения 15 ванн, согласно формуле, предложенной гусаровым для воздушно-радоновых ванн, получается следующая доза лучевой нагрузки:

дк = 1,05 · Q · t, где Q составляет 0,014 кБк/л, то есть 0,37нKu/л.дк – поглощенная доза излучения кожи.дк = 1,05·0,37·12 = 4,66 ~4,7мк3в. за 1 процедуру в проточных ваннах с той же дозой радона величины

поглощенных доз будут в 1,5-2 раза выше, чем при прочих условиях [7].

учитывая, что эти условия выполняются в полной мере, то есть за 12 минут в кабину поступает около 5 м3 парога-зовой смеси, исходя из этого, мы получили следующий ко-эффициент дозы лучевой нагрузки:

дк = 4,7 мк3в · 2 = 9,4 мк3в за 1 процедуру.По полученным данным за курс лечения общей паровой

ванной, то есть при приеме 15 процедур, больной получит 140 мк3в (0,14 мзв) поглощенной дозы излучения. если учитывать повышенную температуру кожного покрова во время лечения, наличие органических веществ и ультра-пресной воды, легко всасывающихся в кожу, то эффектив-ная доза излучения скорее будет значительно выше. Тем не менее, полученная доза вполне может оказать стимули-рующее действие даже в такой дозировке.

Принимая местные паровые ванны для рук и ног или в области позвоночника, больной получает за 1 процедуру 4,7 мк3в, за 10 - 47 мк3в, а за 15 - 70 мк3в эффективного облучения.

Там же в санатории янган-Тау больные могут полу-чить лечение в виде ингаляции парогазовой смесью. Поглощенная доза при ингаляции рассчитывается по фор-муле:

д = 1,08 · с · Т., гдес – доза излучения в кБк/л.Т – время лечения.д = 1,08 · 0,014 · 15=0,23 мк3в за 1 процедуру,а за 10 процедур – 2,3 мк3в.в паровой лечебнице больные получают лечение в виде

аппликации кП, при которых поглощенная доза рассчиты-вается по формуле

д = 7,5 · 10-2 · с · Т · S, гдес – концентрация радона в воде или в воздухе в нкu/л

(кБк/л).Т – длительность лечебных процедур.S – поверхность кожи больного, соприкасающейся с ра-

дон содержащейся средой в м2. д = 7,5 · 10-2 · 0,180 · 30 · 0,25 = 0,1 мк3в.Несмотря на такое малое количество облучения, ре-

зультаты лечения конденсатом пара свидетельствуют о су-ществовании синергизма с другими веществами в составе кП или наличия другого механизма действия.

довольно своеобразные результаты измерений получе-ны в суховоздушной лечебнице: в кабинах от 3720 до 3900 Бк/м3, в бытовой комнате – 1800-4100, а в холле 1-ого эта-жа – 13700 Бк/м3. в среднем содержание радона в лечеб-ных кабинах составляет 3800 Бк/м3, то есть 3,8 Бк/л, что со-ответствует 0,1 нкu/л. Используя вышеуказанную форму-лу и учитывая проточность, получаем, что за 1 процедуру больной получает 4,2 мк3в, а за 10 – 42 мк3в эффективного облучения кожи. если учитывать, что больной после про-цедуры отдыхает в холле I-этажа 15-30 минут, где радон содержится в пределах 13,7 Бк/л, то поглощенная доза за-метно увеличивается.

как известно, водоснабжение курорта янган-Тау полно-стью осуществляется источником кургазак, в котором со-держание радона колеблется в пределах 13-23 ед. Махе или 175-310 Бк/л (в среднем 245 Бк/л). основное количе-ство отдыхающих посещают бассейн и получают также об-лучение радоном:

д = 7,5 · 10-2 · С · Т · S.д = 0,075 · 0,150 ·30 · 1,5 = 0,51 мк3в.если добавить сюда активное плавание и применение

каскадного душа – массажа в бассейне, то эффект погло-щения дозы усиливается в среднем в 1,5 раза:

0,51 мк3в · 1,5 = 0,765 ~ 0,8 мк3в.во время одноразового посещения бассейна пациент

получает 0,8 мк3в, а за 10 процедур – 8 мк3в эффективно-го облучения. в санатории разработан и внедрен каскад-ный душ-массаж, при использовании которого больные получают водный массаж позвоночного столба, спины, поясницы и ног, а также увеличивается поглощенная доза α-излучения (патент на промышленный образец №49344).

во время подводного душа-массажа используется вода кургазак, в связи с чем поглощенная доза облучения с большой проточностью воды составляет 0,3 мк3в за 1 про-цедуру и 3 мк3в за 10 процедур.

во время употребления воды кургазак для питья и с ле-чебной целью внутрь попадает определенное количество радона, и облучению подвергается желудочно-кишечный тракт, поглощенную дозу которого определяем по форму-ле:

36,2 · А/Р., где А – суммарная активность вводимая в организм состав-

ляет0,230 кБк/л · 0,5л (питье) = 0,115 кБк/л.Р – масса тела больного в кг (в среднем) 36,2 · 0,09/70 = 0,059 ~ 0,06 мк3в.в таком же количестве, надо полагать, пациент получа-

ет дозы, употребляя чай, суп и другие продукты, приготов-ленные на воде кургазак.

в итоге, принимая воду кургазак внутрь в качестве пи-тья, за один день человек в среднем получает 0,1–0,15 мк3в поглощенной дозы, за 10 дней – 1–1,5 мк3в., а за 20 дней - 2-3,0 мк3в. Такую же дозу ежедневно получают и местные жители, в течение года при употреблении воды ежедневно в количествах 1,5 л – 0,65 мзв., а 2,0 л. – 0,87 мзв. поглощенного α-излучения.

как известно, что среднероссийский норматив состав-ляет 0,87 мзв. в год, а предельно допустимый уровень лу-чевой нагрузки – до 1 мзв. в год.

Теперь мы можем подсчитать дозу эффективного об-лучения «средне-статистического больного», который по-лучает за 21 день лечения:

– общие паровые ванны, 8 процедур – 75,2 мк3в;– общие суховоздушные ванны, 8 процедур – 33,6

мк3в,– посещение бассейна, 10 процедур – 8 мк3в;– ингаляция, 10 процедур – 2,3 мк3в№– потребление воды кургазак в течение 20 дней – 3

мк3в.в итоге сумма полученной поглощенной дозы составля-

ет 122 мк3в., то есть 0,122 м3в., где доля газотермальных ванн и ингаляции составляют 111 мкзв (90%), а доля воды источника кургазак всего 11 мкзв (10%). Получается, что альфа-терапия преимущественно осуществляется во вре-мя приема газотермальных ванн, а радоновый источник кургазак используется еще далеко недостаточно, где мы располагаем большими резервами радонотерапии.



80

все эти расчеты сделаны с помощью формул, предло-женных гусаровым И.И. (2000). в приведенных выше рас-четах не учтены дочерние продукты распада радона, со-ставляющие обычно разные доли в зависимости от усло-вий применения. если учесть схему лечения природными факторами курорта, то дочерние продукты в этом случае должны быть минимальными. если взять во внимание, что больной, посещая лечебницы, бассейн, находясь в комнатах отдыха, получает дополнительно пассивную ин-галяцию, а также наличие в определенном количестве до-черних продуктов, то полученные расчеты следует считать заниженными. Поскольку эти расчеты сделаны впервые, они требуют уточнения. для этого необходимо вести по-стоянный мониторинг радона в лечебницах. к этому сле-дует добавить вагинальные орошения, орошения полости рта, прием ванн и душа в номерах. учитывая все это, мы должны признать, что радон на курорте янган-Тау является реально действующим фактором.

А какую же дозу получают больные, лечившиеся на дру-гих курортах, возникших вокруг источников с повышенным

содержанием радона, всемирно известных как цхалтубо, Пятигорск, Белокуриха, хмельники, Браубах, висбаден, Баден-Баден в германии, Бадгастайн в Австрии, Масутами-спрингс в японии и другие?

в процессе радонотерапии за месяц пребывания на вы-шеуказанных курортах больные получают (в зависимости от радиоактивности источника и характера процедур) на организм в целом дозы порядка 0,1-0,8 мзв, то есть вели-чины, лежащие в пределах колебаний ПРФ (0,16-2,38 мзв за месяц)[8].

вывод следовательно, получив курс лечения за 21 день пре-

бывания в санатории янган-Тау, приняв газотермальные ванны и воду источника кургазак, больной получает 0,122 мзв поглощенную дозу альфа-излучения, то есть вполне достаточную для оказания терапевтического эффекта. Таким образом, альфа-терапия для курортных факторов янган-Тау является адекватной и достаточной, а к источ-нику кургазак с содержанием радона в 235 Бк/л, что выше 5 нки/л, нужно относиться как к радоновой воде.


1. Акбашев Р.ш. вопросы изучения и использования курортных ресурсов янган-Тау. // сборник научных работ по вопро-сам курортологии в Башкирии. – уфа: Башкнигоиздат., 1974. – 276 с., с. 21-27

2. грудцина А.И., Акбашев Р.ш., Мельниченко в.И. к вопросу о показаниях для лечения водой источника кургазак на ку-рорте янган-Тау. // сборник научных трудов по вопросам курортологии в Башкирии. – уфа: Башкнигоиздат., 1974.– 276 с., с. 34-36

3. Абдрахманов Р.Ф., Попов в.г. Минеральные лечебные воды Башкортостана. – уфа: гилем, 1999. – 298 с. 4. шагаров И.Р. лечение дистальных форм окклюзионных поражений артерий конечностей термальными ваннами курор-

та янган-Тау. // сборник научных работ по вопросам курортологии в Башкирии. – уфа: Башкнигоиздат., 1974. – 276 с., с. 141-146

5. Фархутдинов Р.г. влияние ванн янган-Тау на секретно-эвакуаторную функцию желудка (клинико-экспериментальная работа). дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. – уфа, 1952. – 252 с.

6. Акбашев Р.ш. лечебные факторы курорта янган-Тау. –уфа, 1973. – 160 с.7. гусаров И.И. Радонотерапия. – М.: Медицина, 2000. – 200 с. 8. Амирагова М.И., дуженкова Н.А., крушинская Н.П., Мочалина А.с., савич А.в., шальнов М.И. Первичные радиобио-

логические процессы. Издание втор., перераб. и доп. / Под ред. проф. Н.в. Тимофеева–Ресовского. – М.: Атомиздат, 1973. №2. – 336 с.

реЗЮмеПроведены измерения содержания радона в лечебных факторах курорта янган-Тау: газотермальных ваннах и источ-

нике кургазак. На сновании которых изучена поглощенная доза α- излучения больными в газотермальных ваннах во вре-мя лечебных процедур в санатории. данные исследования показали, что поглощенная доза α- излучения больными явля-ется вполне достаточной для получения эффекта радонотерапии. Поэтому радонотерапию в лечебных факторах курорта янган-Тау следует считать как один из основных факторов лечения.

ключевые слова: α- излучение, поглощенная доза, газотермальные ванны, источник Кургазак.

ABSTRACT There were carried out works with measuring radon in the Yangan- Tau resort. Also was studied an absorbed dose alpha radia-

tion in the gas thermal baths during the medical procedures with patents. The research showed that this absorbed dose alpha radiation is enough for getting an effect of radonotherapy. That’s why radonotherapy should be considered as one of main medi-cal factor in the Yangan- Tau resort.

Keywords: alpha radiation, the absorbed dose, gas thermal baths, a spring of the Kurgazak.

контактыХурамшин Иштимер Шагалиевичслужебный адрес: Республика Башкортостан,450104, г.уфа Российская 45/5Тел. (347)233-06-31Факс. (347)[email protected] домашний адрес: Республика Башкортостан,450081, г.уфа, Российская д.15 кв.136Тел.277-33-23сот. 8917-34-917-48



81краткие сообщения

краткие сооБЩениЯ

Рецензия на монографию А.Г. Рожкова и В.И. Карандина

«Эфферентная терапия в хирургической клинике» Москва: Издательство «Миклош», 2010, 256 с.

Монография посвящена одной из актуальных про-блем современной медицины – лечению тяжелых эн-дотоксикозов в хирургической клинике. Известно, что большинство ургентных хирургических заболеваний (гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры и др.) со-провождаются тяжелым эндотоксикозом.

По вопросу эффективности проведения эфферент-ной терапии при лечении хирургических эндотоксикозов однозначного мнения не существует, но превалирует весьма скромная оценка этого лечебного пособия. По-пытка повышения эффективности эфферентной тера-пии, в основном, сводится к обсуждению таких вопро-сов, как выбор биологической среды (крови или лимфы), времени, способов и режимов проведения детоксикации биологической среды.

В своих многолетних исследованиях авторы подошли к решению этой проблемы с новых фундаментальных позиций, а физиологический подход позволил им более глубоко изучить патогенез и клинику эндотоксикоза.

Все это привело к научному обоснованию примене-ния новой модели экстракорпоральной детоксикации – сочетанному очищению лимфы и крови, высокая эф-фективность которой впервые в медицинской практике доказана при лечении 34 больных со случаями послео-перационного перитонита и 41 – деструктивного пан-креатита.

Авторами представлены: оригинальная методика определения тяжести хирургического эндотоксикоза, весьма удобная в клинической практике; распределе-ние токсичности крови и лимфы по уровням; данные о структурно-функциональной организации лимфатиче-ских сосудов и механизме депонирования жидкости и токсинов при эндотоксикозах и др.

Работа, несомненно, является пионерской, носит фундаментальный инновационный характер и пред-ставляет интерес для широкого круга специалистов: хирургов, терапевтов, физиологов, токсикологов, лим-фологов, экологов.

Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, заслуженный профессор

Российского университета дружбы народовН.А. Агаджанян


82 Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

Круглый стол Национальной Ассоциации специалистов восстановительной медицины с Русской Православной Церковью

(пресс-релиз)

Профессиональное пространство восстановительной медицины.

Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

27 апреля 2010 г. в успенской церкви сергиева По-сада состоялся очередной круглый стол Националь-ной Ассоциации специалистов восстановительной медицины (АсвоМед) с участием настоятеля храма игумена Иоанна (самойлова) и ответственного за работу с медицинскими учреждениями в благочинии протоиерея Бориса Можаева.

в повестке дня были затронуты темы духовности и новейших достижений медицины: современных под-ходов к выявлению заболеваний на самых ранних ста-диях и активному долголетию.

лейтмотивом встречи явилось выступление акаде-мика РАМН Николая Александровича Агаджаняна, вы-разившего серьезную озабоченность в дальнейших судьбах человечества, перед которым стоит три опас-ности: возможность ядерной войны и экологической катастрофы, а также третья опасность - упадок чело-веческой нравственности. Но эта последняя опасность и является главной причиной существования первых двух. Регресс моральных качеств пагубно сказывает-ся во всех сферах человеческого общества, включая и отечественную медицинскую науку. И.П. Павлов гово-рил: «от сотрудников требуется большое напряжение и великая страсть». Там, где в науке во главе стоят ма-териальные интересы, там никакого творчества не бы-вает. все гениальные открытия в науке делали люди, которые если и не нищенствовали, то стояли на низ-ком уровне своего материального благосостояния. общественное сознание сейчас резко изменилось, и это ощущается на молодежи высших учебных за-ведений в том плане, что государственная стратегия подготовки профессиональных кадров сейчас больше уделяет внимания вопросам образования, но очень мало времени уделяется воспитанию. Это очень боль-шая ошибка. знания с учетом развития информатики сейчас получить значительно легче, а воспитание, как и было прежде, остается процессом более интимным и глубоким. Необходимо повышать нравственность и моральные качества человека, и в этой связи россий-ские медики возлагают большие надежды на Русскую Православную церковь и другие религии.

в дальнейшем и в контексте позиций, высказанных академиком Н.А. Агаджаняном, прозвучали краткие сообщения специалистов АсвоМед об актуальных и разрабатываемых ими передовых направлениях современной медицинской науки. выступления пре-зидента АсвоМед, доктора биологических наук А. И. Труханова «о перспективах развития медицины

антистарения», кардиолога-реабилитолога И.в. лит-вяковой «о результатах работы первого российского научно-методического центра медицины активного долголетия в г. зеленограде», кандидата медицинских наук А.А. Биркина «Работа воскресных школ и физио-логия восприятия речи» и других вызвали живой инте-рес и понимание у присутствующих – их коллег и пред-ставителей благочиния.

в заключительном слове настоятель храма игумен Иоанн отметил, что важно осознавать назначение человека и отношение человека к тому дару жизни и здоровья, которым он обладает. «в конечном итоге мы сталкиваемся с большой проблемой, которую сегодня обсуждали – это нравственность или безнравствен-ность. в основном, это духовность. Наши встречи по-могают нам, священнослужителям, ориентироваться на прогресс современной медицины. Мы должны от вас не отставать. действительно, в недалеком буду-щем придется менять социальную концепцию меди-цины. сейчас уже генная терапия вступает в свои пра-ва. как к этому относиться? Пока, конечно, еще трудно предсказать. если человек уже на уровне генов будет сам творцом человека, то это будет катастрофа. Тут тоже есть определенные моменты и определенные задачи, которые мы должны иметь в виду, развивая эти проблемы медицины. Те достижения, которые со-вершаются в современном мире нам, духовенству, очень полезно знать, потому что, по словам святей-шего нашего Патриарха, сейчас мы должны действи-тельно создавать общую атмосферу здорового обще-ства. Мы должны более активно идти в медицинские учреждения не только причастить и пособоровать, а уже и иметь диалог с главврачами устраивать мо-лельные комнаты, храмы, если это возможно, совер-шать богослужения, то есть нести духовность в сферу медицинской деятельности». замечания академика Н. А. Агаджаняна очень своевременны.

участники встречи выразили единодушное мнение о том, что медицина, как область научно-практических знаний, остро нуждается в духовном окормлении. Подтверждением этого стало одобренное всеми вы-сказывание одного из докладчиков, заслуженного деятеля науки РФ, действительного члена Российской академии медицинских наук Николая Александровича Агаджаняна, что следует изменить устоявшееся выра-жение «в здоровом теле здоровый дух» на «здоровый дух – здоровое тело».


83Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

10-11 июня 2010 года в г. самара состоялась научно-практическая конферен-ция, посвященная 25-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии иПо самГмУ «актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии».

Юбилейной конференции предшествовало вступи-тельное слово проректора по лечебной работе сам-гМу крюкова Н.Н., главного консультанта Мз и со-циального развития самарской области сиротко И.И., президента национальной ассоциации специалистов восстановительной медицины, д.б.н. Труханова А.И.

с итоговым докладом на тему «от кафедры до НИИ восстановительной медицины и реабилитации» вы-ступил заведующий кафедрой восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПо сам-гМу, главный внештатный специалист по медицин-ской реабилитации и курортному делу Министерства здравоохранения и социального развития самарской области, лауреат премии правительства РФ, профес-сор яшков А.в. он доложил о достижениях кафедры, определил ее важную роль в структуре самгМу по по-следипломной подготовке специалистов по нелекар-ственным методам лечения для практического здра-воохранения, указал на потенциальные возможности в реализации научно-практических задач как в рамках кафедры, так и НИИ восстановительной медицины самгМу, разработке и внедрению инновационных технологий в лПу и санаторно-курортные комплексы на основе преформированных и местных природных лечебных факторов, подчеркнул их высокую значи-мость на различных этапах восстановительного лече-ния и медицинской реабилитации.

Большой интерес у участников конференции вы-звал доклад президента АсвоМед, д.б.н. А.И. Труха-нова о роли восстановительной медицины в системе мероприятий по активному долголетию, были затро-нуты вопросы внедрения инновационных технологий диагностики состояния здоровья, представлены ори-гинальные методики его коррекции.

о современных методах физиотерапии в лечении больных с заболеваниями пищеварительной системы рассказал заведующий кафедрой физиотерапии Мо-сковской медицинской академии последипломного образования, д.м.н., профессор А.г. куликов.

о достижениях и перспективах восстановительной медицины и курортологии в республике Башкортостан доложила директор НИИ восстановительной медици-

ны и курортологии, заведующая кафедрой восстано-вительной медицины и курортологии гоу вПо «Баш-кирский государственный медицинский университет Росздрава», д.м.н., профессор, заслуженный врач республики л.Т. гильмутдинова.

в конференции приняли участие более 250 участ-ников из различных регионов РФ: г. Москвы, уфы, Нижнего Новгорода, казани, Пятигорска, Пензы, са-мары и самарской области. По материалам научно-практической конференции издан сборник тезисов. в рамках конференции была проведена выставка инно-вационных технологий восстановительной медицины и физиотерапии с представлением современного фи-зиотерапевтического оборудования и традиционных методов лечения.

для гостей и участников конференции была пред-ставлена интересная культурная программа. При обсуждении итогов было отмечен высокий органи-зационный уровень конференции и высказано пред-ложение о проведении рабочего совещания предста-вителей АсвоМед в 2011 г. в самарском регионе с целью решения вопроса о возможности проведения традиционной конференции АсвоМед в г. самаре. все участники круглого стола поддержали данное предложение.


84 содержание номера

содержание номераорганизационно-методические основы восстановительной медицины

лядов к.в., ПРеоБРАжеНскИй в.Н., БегАНовА Т.в., г.е.ФИлИППовА Развитие центров здоровья – главное направление национальной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2


РАзуМов А.Н., БоБРовНИцкИй И.П., клеМеНков с.в., кАсПАРов Э.в. с соавт. Применение хлоридных натриевых ванн с разной концентрацией солей в восстановительном лечении больных стабильной стенокардией в домашних условиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Проблемы экологической физиологии и адаптацияв восстановительной медицине

коРчИНА Т.я., коРчИН в.И., кушНИковА г.И. о необходимости пищенутрицевтической коррекции резервов антиоксидантной системы у жителей северного региона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

джАНкулдуковА А.д., ПАк г.д., МИлЮТИН в.И., МАНжугеТовА Р.М., олейНИковА е.в. влияние гипобарических интервальных гипоксических тренировок на содержание оксида азота в крови военных летчиков с артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

гуНдоРовА Р.А., гАлчИН А.А. диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

коНевскИх л.А., оРАНскИй И.е., МАкогоН И.с. Физиобальнеотерапия в коррекции дизадаптоза у рабочих горно-металлургических предприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16


сеРовА Н.с. значение методов лучевой диагностики в восстановительно-реабилитационном периоде у пациентов после операции стоматологичекой имплантации . . . . . . . . . . . . 21

ПолевЩИков М.М., РожеНцов в.в., ПАлАгИН Ю.с., МАТвеев Р.Ю. определение наступления утомления человека при выполнении физической нагрузки психофизиологическими методами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

колов с.А. значение общих и специфических факторов психотерапии в реабилитации комбатантов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

в.Н.ПРеоБРАжеНскИй, Т.в.БегАНовА, г.е.ФИлИППовА, Н.Ю.ковАлевА диагностика и методы коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28


85содержание номера

Экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине

дРАНдРов г.л.Использование математических подходов в оценке кислотно-щелочного гомеостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

РоМАНчук П.И., НИкИТИН о.л., сИРоТко И.И., МАлышев в.к., кРЮков Н.Н. с соавт. Роль новых механизмов регуляции артериальных сосудов при первичной артериальной гипертонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

оздоровительное и профилактическое питание

БАдРеТдИНовА л.М.Изучение микроэлементного состава минеральной воды «кургазак» как продукта функционального питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

технологии восстановительной медицины и реабилитации в клинике

сИдоРовА г.в., БАТАевА Н.А.,АРсеНТьевА Н.И. , шИгАев е.с.Применение бальнеопелоидотерапии с использованием разгрузочно-диетической терапии в комплексном лечении больных с остеоартрозом . . . . . . . . . . . 42

БАРАННИков в.г., кИРИчеНко л.в., сАНдАковА е.А., гРеховА И.А. Применение солетерапии в комплексном лечении беременных женщин с плацентарной недостаточностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

ФИлоНеНко А.в. Электрокожная проводимость родильниц и рефлексотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

коМИссАРов к. в., вИкТоРовА е. в., ТРуБНИков г. в., лЮТкевИч А. А. Программы физической реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких на курорте Белокуриха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

кНязевА Т. А., ТРухАчевА Н. в., НАгАПеТьяН в. к. Пелоидотерапия в лечении осложнённых форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ловцовА л.в., гАНеНков А.А. особенности восстановления гематологических показателей при применении препаратов двух- и трехвалентного железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

РАзувАевА я.г., РАзуМов А.Н., НИколАев с.М., БоБРовНИцкИй И.П., с соавт. оценка влияния сухого экстракта соmarum palustre l. на функциональное состояние центральной нервной системы. к обоснованию перспектив его применения в восстановительной медицине. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

зИНяков Н.Н. современные технологии немедикаментозной коррекции вертеброневрологического и нейрофизиологического статуса при грыжах межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

коРелИНА А.А., МякоТНых в.с., АРеТИНскИй в.Б. Методы двигательной реабилитации больных рассеянным склерозом в стадии ремиссии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66


86

БуТухАНов в.в. Физиологические результаты патогенетического консервативного лечения пациентов идиопатическим сколиозом I–II степени. сообщение III. Параметры биоэлектрической активности мышц спины у пациентов со сколиотической деформацией I–II степени после применения биорезонансной терапии и эмг-обратной связи . . . . . . . . . . . . . . . 69

МИхАйлеНко л.в., БоБРовНИцкИй И.П., НАгоРНев с.Н., ФРолков в.к. Эффективность применения фитотерапии для коррекции процессов липопероксидации у больных метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

восстановительные технологии в эстетической медицине, сПа и велнесе

РожАНец А.Р., ТуРовА е.А., кульчИцкАя д.Б. влияние мезотерапии на возрастные изменения кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

хуРАМшИН И.ш.Роль радона в лечебных факторах курорта янган-Тау . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

краткие сообщения

АгАджАНяН Н.А.Рецензия на монографию А.г. Рожкова и в.И. карандина «Эфферентная терапия в хирургической клинике» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди. Поздравляем!

круглый стол национальной ассоциации специалистов

восстановительной медицины с Русской Православной церковью (Пресс-релиз) . . . 82

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

содержание номера

Documents

VVM 3-2010