Psychosomatische Modelle

Das klassische Krankheitsmodell

„Die Medizin muß Naturwissenschaft sein oder doch

wenigstens auf naturwissenschaftlichem Boden stehen,

und die Methode ist das Experiment.“ (Bernhard Naunyn, 1869 – Internistische Antrittsvorlesung)

Die naturwissenschaftlich-experimentelle Methodik ist

vom Grundsatz her reduktionistisch. Das daraus

abgeleitete Krankheitsmodell ist monokausal orientiert.

1 Krankheitsursache � 1 Erkrankung � 1 Behandlung

Synopsis: Störungsbilder in der Psychosomatik

SeelischeBelastungen +

Konflikte

Schwere od.chronischekörperliche

Erkrankungen

Spezifische, körperliche Erkrankungen(Asthma, Neurodermitis etc., sog. Psychosomatosen)

Autoimmunerkrankungen (Psychoimmunologie)

Verhaltensstörungenbzgl. Körper

z.B. Sucht, Ess-Störungen,Persönlichkeitsstörungen

Funktionelle(somatoforme)

Störungen

Vegetative u.a.körperliche

Symptome bei psychischen Erkrankungen

Scheinbar körperlichBedingte Symptome(Dissoziative Strg, Schmerzstörung.)

Direkter

Ausdruck

Probleme mit

Krankheitsbewältigung

Verlaufsbeeinflussung

Verborgener

Ausdruck

Körperliche Folgen

ätiologische

Co-Faktoren

Fragen an das Modell

Welche Bedeutung haben psychische und soziale

Kausalfaktoren für die Entstehung des körperlichen

Problems?

Welche Bedeutung hat das körperliche Problem für das

Erleben (Selbst-, Fremdwahrnehmung, Affekte) und

Verhalten (z.B. Selbstfürsorge, Beziehungsregulation)?

Welche Mechanismen werden in der Bedeutungs-

erteilung (psychodynamisch, lerngeschichtlich,

interpersonell, biologisch) wirksam?

Aufgabe:

Welches Erklärungsmodell des Krankheitsbildes finden wir?

• Gruppe 1: Bedeutung der biografischen Prägung /

Prädisposition?

• Gruppe 2: Psychosoziale Auslöser für Ausbruch und Verlauf

der körperlichen Erkrankung ?

• Gruppe 3: Somatopsychische Anteile des

Krankheitsgeschehens ?

Fallbeispiel Herr B., 50 J.Fallbeispiel Herr B., 50 J.

Psychosomatische Modelle / KonzeptePsychosomatische Modelle / Konzepte

• Konversionsmodell (nach Freud)

• Theorie der De- und Resomatisierung (M. Schur)

• Spezifitätsmodell (F. Alexander)

• Alexithymie-Modell (Französische Schule)

• Konzept der zweiphasigen Verdrängung (Mitscherlich)

• Lerntheoretisches Modell

• Stress-Modell (H. Selye)

• Neuere psychobiologische Ansätze

• Bio-Psycho-Soziales Modell (G. Engel)

Das Konfliktmodell

Angst

Aktualis. kindlicher Konflikt

Aktueller Konflikt

Auslöser

Lösungs-versuch

Angst

Kompromiss-bildung Symptom

Krankheits-gewinn

Missglückte Abwehr

Psychosomatische Modelle / Konzepte

Alexithymie-Modell(Französische PSOM Schule 1978)

Psychosomatische Modelle / Konzepte

Alexithymie-Modell(Französische PSOM Schule 1978)

(Anm.: sog. „Psychosomatische Struktur“ = Alexithymie-Konzept)

• Grundprinzip: Fähigkeit zum „Lesen“ bzw. „Aussprechen“ eigener Gefühle eingeschränkt (resp. ihrer Vermittlung + Verbalisierung)

• Operationales Denken: qualitative Armut in der Beziehung zu eigenen seelischen Inhalten (sprachlicher Ausdruck ↓ ; Phantasien ↓ )

• Ich-Störungen: z.B. mangelnde Symbolisierungsfähigkeit, Beziehungsleere im Kontakt mit anderen Menschen

• Psychosomatische Regression: Heruntergehen auf primitiveres Abwehrsystem der Somatisierung (autodestruktiv; aggressiv)

• Projektive Verdopplung: der psychosomatische Patient sieht den anderen stereotyp so wie sich selbst; keine Wahrnehmung von Individualität / Originalität (typisch: „man macht ja…)

Psychosomatische Modelle / Konzepte

Lerntheoretisches KonzeptPsychosomatische Modelle / Konzepte

Lerntheoretisches Konzept

1) Annahme allgemein: bei Entstehung + Aufrechterhaltung psychischer Störungen sind Lernprozesse entscheidend !

2) Psychische Störungen = Denk- und Verhaltensstörungen, bedingt durch unerwünschte u./o. fehlende Lernprozesse

3) Angst zentraler Faktor bei neurotischen Störungen

4) Neurotische Angst ist gelernte emotionale Reaktion (Konditionierung)

5) Transfer auf PSOM: affektives + emotionales Verhalten (z.B.

inadäquate Angst) bezieht obligat körperliche Reaktionen mit ein (autonomes NS; neuroendokrines System) und kann so u.U. auch zu Gewebsschädigungen führen

Lerntheoretisches KonzeptAngstkreislauf

Lerntheoretisches KonzeptAngstkreislauf

Angst

Körper-symptom

Wahr-nehmung

Bewertung

Aufmerksamkeits-fokussierung

Aufmerksamkeits-fokussierung

Katastrofisierende FehlinterpretationKatastrofisierende Fehlinterpretation

Vermeidung, Schlafstörung,

Dekonditionierung

Vermeidung, Schlafstörung,

Dekonditionierung

Lerntheoretisches Modell

funktioneller Körperbeschwerden

Lebensereignisse / KrankheitserlebnisseLebensereignisse /

Krankheitserlebnisse

Autonome DysbalanceAutonome Dysbalance

AngstAngst

„Gefahr“

KörpersymptomKörpersymptom

Allgemeines Adaptations SyndromHans Selye, 1936/ 1946

Hans Selye

(1907-1982)

Allgemeines Adaptations SyndromHans Selye, 1936/ 1946

Drei Phasen des Allgemeinen Adaptations

Syndroms:

1. Alarmphase

2. Widerstandsphase

3. Erschöpfungsphase

Symptomentrias unter anhaltender

Stressbelastung:

1. Vergrößerung der Nebennierenrinden

2. Atrophie lymphatischer Organe (Lymphknoten

und Thymus)

3. Geschwürbildung im Magen-Darm-Trakt

Psychosomatische Modelle / Konzepte

Stress-ModellPsychosomatische Modelle / Konzepte

Stress-Modell

• Definition von STRESS ?? - „alles, was aufregt ?“

• allgemeiner Nenner: Mißverhältnis zwischen äußerem/inneren Reiz einerseits und „normaler“ Verarbeitungsmöglichkeit andererseits

• Kriterien: Hektik + Zeitdruck + Überlastung; subjektive Bewertung + zeitkritisches Moment

• Konzept: von der Notfallreaktion (Cannon) zum Allgemeinen-Anpassungs-Syndrom (Selye) (Alarmreaktion – Widerstand –Erschöpfung)

• Distress mit organschädigendem Einfluß (Organwahl: Sollbruchstellen)

• Einfache + unspezifische Theorie mit Attraktivität

• Relevanz für PSOM durch Einbeziehung sozialer Spannungen in Stressbelastung �Psychosozialer Stress (Life-event-Forschung)

Aktuelle psychosomatische Krankheitsmodelle

Multifaktorielle Ätiopathogenese-Modelleunter Berücksichtigung von

- biologischen- psychischen- sozialen

Einflussfaktoren und ihrer

Interdependenz in der individuellen Biographiedes Patienten.

Biopsychosoziale Dimensionen des Krankseins

psych

isch

kra

nk

körperlich krank

Biologisches, Psychisches und Soziales

sind Teile eines Ganzen,

die vielfach miteinander verflochten sind

und sich gegenseitig beeinflussen.

George L. Engel1914-1999

Psychosomatische Modelle / Konzepte

Bio-Psycho-Soziales ModellPsychosomatische Modelle / Konzepte

Bio-Psycho-Soziales Modell

Ch. Herrmann-Lingen, UMG, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

TodKrankheits-

progress

Folge-probleme

Störung / Krankheit

Bewältigung / Gesundung

ErlebenPsychophysiologie

Verhalten

Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Biografische Dimension

Genetik („Nature“)

Umwelt („Nurture“)

Kindliche Prägung

Schwellensit., Krisen, Altern

Entwicklung Reifung