WATCHMAN ®

Quelle place pour le Coroscanner ?

8èmes journées francophones Imagerie Cardio-Vasculaire Vendredi 23 juin 2017

Retour d’expérience

FAYETTE Justine – TURCAN ValérieAHMED Soulhiman – FOURNIL Jérôme

Conflits d’intérêts

Nous déclarons n’avoir aucuns conflits d’intérêts en relation avec cette présentation.

Plan

Introduction sur la technique

Notre expérience

Le Coroscanner en pré-opératoire

L’imagerie per-opératoire et le suivi post-opératoire

Quelques cas cliniques

Perspective

Un peu d’Histoire…

Objectif:1000 patients/an dans les 3 à 4 ans

à l’AP-HM

Un peu d’Anatomie et de Physiologie…

Indications: Le but: du traitement: occlure l'l'auricule gaucheauricule gauche pour pour prpréévenir le risque embolique systvenir le risque embolique systéémique.mique.

Population: patients souffrant de fibrillation fibrillation auriculaireauriculaire non valvulairenon valvulaire àà haut risque haut risque dd’’AVC AVC avec une contre-indication aux traitement anti coagulant

La Fibrillation Auriculaire et ses conséquences

FA non valvulaireFAFA non non valvulairevalvulaire

Stagnation sang dans l’auricule

AG :siège de

formation de

thrombus

AGAG ::sisièège de ge de

formation formation de de

thrombusthrombus

Embol migrant vers cerveau ou autre organe

AVCAVCAVC

CHADS2CHADS2--VAScVASc Points

Insuffisance Cardiaque 1

Hypertension 1

Age > 75a 1

Diabète 1

S2 Atcd AVC/AIT 2

Pathologies Vasculaires 1

Age > 65a 1

Sexe féminin 1

Evaluation du risque

HASHAS--BLEDBLED Points

Hypertension 1

Anomalie fonction rénale ou hépatique

1 pour chacune

Stroke (Atcd AVC/AIT) 1

Bleeding (Atcd hémorragie ou anémie)

1

Labile (INR instable) 1

Elderly (Âge > 65a) 1

Drogue ou alcool 1 ou 2

Score maximumScore maximum 9

Dispositifs Médicaux Implantables

AMPLATZER CARDIAC PLUG WATCHMAN

PrPrééfféérentiellement dans notre centrerentiellement dans notre centre

Pr Bonnet

Pr BartoliPr MoulinPr Girard

Un savoirUn savoir--faire et une expfaire et une expéérience unique en Francerience unique en FranceAppui de lAppui de l’’Imagerie tout au long du bilan diagnostique et dans le suiviImagerie tout au long du bilan diagnostique et dans le suivi

…

Le Coroscanner

Acquisition hélicoïdale AVEC synchronisation cardiaque

Injection de PdC iodé pulsée avec du sérum physiologique triphasique

Non invasif, examen rapide

Les paramètres à maîtriser par le MERM

VVP de 18/20 G

Une bonne préparation du patientExplication de l’examen : positionnement, durée ;

Entrainement à l’apnée demandée en cours d’acquisition.

Obtenir un rythme cardiaque régulier et ≤ 65 BPM → bétabloquant IV

ATENOLOL 5mg : absence de CI

Les paramètres à maîtriser par le MERM

Une seule acquisition HDreconstructions en diastole – systole – multiphases

Une plage d’irradiation très précise

Le principe de la modulation de dose

R R

Objectifs de l’examen

Donner un bilan médio thoracique général (EP, FOP…)

Explorer les cavités cardiaques: morphologie de l’AG

Pour le WATCHMAN : absence d’un thrombus, morphologie, dimension

Objectifs de l’examen

Donner un bilan médio thoracique général (EP, FOP…)

Explorer les cavités cardiaques: morphologie de l’AG

Pour le WATCHMAN : absence d’un thrombus, morphologie, dimension

Imagerie pré op WATCHMAN

S’assurer de l’absence de thrombus

Morphologie et dimensions

Morphologie et dimensions

ETO et Coronarographie per-opératoire

ETO : positionnement et largage

Double contrôle per opératoire : ETO et angiographie

Déploiement du DMI

Le suivi post-opératoire

Immédiat

Coroscanner sans IV position dispositif

Suivi à 6 mois

Eliminer une migration du dispositif par la réalisation d'un Coroscanner

Evaluer des fuites résiduelles.

Imagerie post-opératoire

Les limites…

Patient non coopérant (apnée, positionnement)Rythme cardiaque non maîtrisable (PM, CI au Bb)Irradiation vs ETO

Limites d’acquisition

Images en « escalier » - Patient arythmique

67 39 48

Pitch « rapide »

Pas de synchronisation Déplacement de table ++

Gain en résolution temporelle Artéfacts cinétiques diminués

< 1 > 1

Pitch « rapide »

Patient avec fonction rénale « limite »IV : 40 cc/s à 3ml/sPitch rapide 1,5

Quelques cas cliniques

Mr M.79 ans

FA Paroxystique

TRT AVK Post op plastie mitrale et pontage coronaire

Hématome temporal gauche 12/2016 l’arrêt définitif des AVK.

CHADS2Vasc = 5 (HTA, diabète, A>75 ans, coronaropathie,) HAS BLED= 4 (HTA, AVC, Hémorragie, A>65 ans)

Imagerie pré-opératoire

AG forme Windsock 2 lobes principaux

WM théorique : 21-24 mm

Imagerie per-opératoire

IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm

Succès de la procédure

Quelques cas cliniques

Mr U.78 ans

FA Paroxystique – TRT AG oraux

AVC ischémiques 09/2014 et 02/2015 (origine carotides) AIT 11/02/2016

CHADS2vasc = 4 (HTA, Age, Vx)

HTIC 20/12/2016 Arrêt AG orauxHAS BLED = 5 (HTA, AVC, Age, Hémorragie)

Imagerie pré-opératoire

AG forme Chicken Wing

WM théorique : 21 mm

Imagerie per-opératoire

IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm

Succès de la procédure

Quelques cas cliniques

Mme B.79 ans

FA Permanente – TRT AVK depuis 1995

AIT Embolique 01/17 AIT 11/02/2016

CHADS2vasc = 6 (AIT, Age, Femme)

3 Episodes hémorragie digestives 2016 Arrêt AG oraux HAS BLED = 4 (AIT, Cirrhose, Age, Hémorragies)

Imagerie pré-opératoire

AG forme Windsock

WM théorique : 24 mm

Imagerie per-opératoire

IMPLANTATION PROTHESE DE 24mm

Succès de la procédure

Conclusion

Le cardiologue interventionnel s'appuie incontestablement sur le coroscanner en particulier en pré op.

Morphologie : CoroTDM ++ vs ETO invasiveMorphologie : CoroTDM ++ vs ETO invasive

Post op immédiat non indispensable : expérience accrue

La confiance dans l'équipe multidisciplinaire (échographiste, radiologue, MEM)

La perspective de l'impression 3D

Elaboration d’une nouvelle classification…

Remerciements

Pr BONNETPr BONNETPr JACQUIER

Mr VALETTE Robert – Mme CULIOLI DominiqueL’équipe des manipulateurs

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