(แบบฟอรมการประเมนการทดลองปฏบตหนาทราชการ)เอกสารหมายเลข 1

แบบมอบหมายงานการทดลองปฏบตหนาทราชการ

1. ผทดลองปฏบตหนาทราชการชอ-สกล................................................................................ตำ�แหนง.........................................................................ฝ�ย/ง�น/กลมง�น............................................................สำ�นก/กอง/ศนย................................................................กรม/สำ�นกง�น.......................................................................................ระยะเวล�ทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รตงแตวนท.................เดอน........................พ.ศ. .................. ถง วนท................เดอน....................พ.ศ. ....................2. ผดแลการทดลองปฏบตหนาทราชการ (อาจมไดมากกวา 1 คน)ชอ-สกล............................................................................ตำ�แหนง.............................................................................3. ผลการปฏบตงาน

3.1 ง�นทมอบหม�ย3.1.1 ร�ยละเอยดของง�น.............................................................................

........................................................................................................................................................

...........................................................................3.1.2 คว�มร คว�มส�ม�รถ ทกษะ สมรรถนะ และพฤตกรรมท

จำ�เปนสำ�หรบก�รปฏบตง�น.............................................................................

...........................................................................

........................................................................................................................................................

3.1.3 อน ๆ (ถ�ม).............................................................................

........................................................................................................................................................

...........................................................................3.2 ผลผลตของง�นทค�ดหวง และตวชวดคว�มสำ�เรจของง�น

ผลผลตของงานทคาดหวง ตวชวดความสำาเรจของงาน

-2-

4. การพฒนาผทดลองปฏบตหนาทราชการผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รจะตองเข�รวมในก�รปฐมนเทศ และ

อบรมหลกสตรต�ง ๆ ภ�ยในระยะเวล�ก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร ดงน4.1 ก�รปฐมนเทศเพอใหมคว�มรเกยวกบสวนร�ชก�ร4.2 ก�รเรยนรดวยตนเองเพอใหมคว�มรเกยวกบกฎหม�ย กฎ

ระเบยบแบบแผนของท�งร�ชก�ร4.3 ก�รอบรมสมมน�รวมกนเพอปลกฝงก�รประพฤตปฏบตตนเปน

ข�ร�ชก�รทด

4.4 ก�รอบรมอน ๆ ทสวนร�ชก�รกำ�หนด (ถ�ม)......................................................................................5. การประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

5.1 ประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร โดยคณะกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

5.2 ร�ยละเอยดก�รประเมน ประกอบดวย 2 สวน คอสวนท 1 ผลสมฤทธของก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น คว�มส�ม�รถในก�รปรบใชคว�มรกบง�นในหน�ท คว�มสำ�เรจของง�นทไดรบมอบหม�ย อน ๆ (ถ�

ม) ..............................................................สวนท 2 พฤตกรรมของผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร คว�มประพฤต คว�มมคณธรรม ก�รรกษ�วนย อน ๆ (ถ�

ม)................................................................

5.3 ขอมลทใชประกอบก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร ประกอบดวย

บนทกผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของผดแลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

ร�ยง�นผลก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของผบงคบบญช�

ร�ยง�นผลก�รพฒน�ต�มท สำ�นกง�น ก.พ. กำ�หนด

-3-

5.4 สดสวนของคะแนนและม�ตรฐ�นก�รประเมน สดสวนคะแนนก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

สวนท 1 คะแนนผลสมฤทธของก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร รอยละ 50

สวนท 2 คะแนนพฤตกรรมของผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร รอยละ 50

ม�ตรฐ�นก�รประเมน แตละสวนตองไดคะแนนไมตำ�กว� รอยละ 60

(ลงชอ)................................................ (................................................)ตำ�แหนง................................................

ผทดลองปฏบตหนาทราชการ วนท............เดอน....................พ.ศ. ..............

(ลงชอ)................................................ (................................................)

ตำ�แหนง............................................. ผดแลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

วนท............เดอน....................พ.ศ. ..............

(ลงชอ)................................................ (.................................................)

ตำ�แหนง............................................... ผบงคบบญชาผมอบหมายงาน

วนท............เดอน....................พ.ศ. ..............

เอกสารหมายเลข 2แบบบนทกผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ(สำาหรบผดแลการทดลองปฏบตหนาทราชการ)

ครงท 1 . ข � พ เ จ �

(น�ย/น�ง/น�งส�ว).......................................................................................................................ตำ�แหนง..................................................................................................ไดรบมอบหม�ยใหเปนผดแลก�รทดลองป ฏ บ ต ห น � ท ร � ช ก � ร ข อ ง (น�ย/น�ง/น�งส�ว).........................................................................................................ซ ง ไ ด ร บ ก � ร บ ร ร จ แ ล ะ แ ต ง ต ง ใ ห ด ำ� ร งตำ�แหนง.......................................................................................................ฝ�ย/ง�น/กลมง�น...........................................................กอง/สำ�นก/ศนย...............................................................

ก ร ม /สำ�นกง�น................................................................จงหวด.............................................................................เ ร ม ท ด ล อ ง ป ฏ บ ต ห น � ท ร � ช ก � ร ต ง แ ต ว นท .........เ ด อ น .............พ .ศ . ........ ถ ง ว นท.........เดอน..............พ.ศ. .......ขอร�ยง�นผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของข�ร�ชก�รดงกล�ว คร งท............................................ระหว�ง ว น ท ................เ ด อ น ....................พ .ศ . ..............ถ ง ว นท.................เดอน...................พ.ศ. ................ ดงน

1. ผลสมฤทธของการทดลองปฏบตหนาทราชการ1.1 ความสำาเรจของงานทไดรบมอบหมาย

ตวชวด

ความ สำาเรจของงาน

ผลผลตของงาน

ระดบความสำาเรจของงาน

ตำากวาความคาดหวง

มาก (1)

ตำากวา ความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตาม ความคาดหวง (3)

สงกวา ความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

ผลผล ตของง �นท ค�ดหวง

ผลผล ตของง �นท เกดขนจรง

ผลผล ตของง �นท ค�ดหวง

ผลผล ตของง �นท เกดขนจรง

1.2 คว�มส�ม�รถในก�ร

เรยนรง�น

1.3 คว�มส�ม�รถในก�รปรบใช

คว�มรกบง�นในหน�ท

1.4 อ น ๆ (ถ �ม ).........................................................................................................

จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................สงทควรปรบปรง ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- 2 -2. พฤตกรรมของผทดลองปฏบตหนาทราชการ

รายการ

ระดบการประเมนพฤตกรรมตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวาความคาดหวงมาก (5)

1. คว�มประพฤต2. คว�มมคณธรรม จรยธรรม3. ก�รรกษ�วนย4. อน ๆ (ถ�ม)………………..………………………….จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................สงทควรปรบปรง ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................3. การพฒนาผทดลองปฏบตหนาทราชการ1. ก�รปฐมนเทศ ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร2. ก�รเรยนรดวยตนเอง ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร3. ก�รอบรมสมมน�รวมกน ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร4. ก�รอบรมอน ๆ ต�มทสวนร�ชก�รกำ�หนด (ถ�ม) ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร

(ลงชอ)............................................... (................................................)

ตำ�แหนง................................................ ผดแลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

วนท.............เดอน.................พ.ศ. ...............

เอกสารหมายเลข 3แบบประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

(สำาหรบผบงคบบญชา)ครงท 1 .

วนท .............เดอน...................พ.ศ. ........... ถงวนท............เดอน................พ.ศ. ..............

ชอผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร (น�ย/น�ง/น�งส�ว) ............................................................................................ตำ�แหนง........................................................................ง�น/กลม/ฝ�ย....................................................................กอง/สำ�นก.....................................................................กรม/สำ�นกง�น..................................................................จงหวด..............................................ทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเปนระยะเวล�........................................เดอน/ปตงแตวนท...................เดอน.....................พ.ศ. ...............ถงวนท....................เดอน.....................พ.ศ. ..................

1.ผลสมฤทธของทดลอง ปฏบตหนาท

ตำากวาความคาดหวงมาก

ตำากวาความคาดหวงคอน

เปนไป ตามความคาดหวง

สงกวาความคาดหวงคอน

สงกวา

ความคาดหวง

(1) ขาง มาก (2)

(3) ขาง มาก (4)

มาก (5)

1.1 คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น1.2 คว�มส�ม�รถในก�รปรบใชคว�มรกบง�นในหน�ท1.3 คว�มสำ�เรจของง�นทไดรบมอบหม�ย 1.4 อน ๆ (ถ�ม).................................2.พฤตกรรมการปฏบตราชการ

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

2.1 คว�มประพฤต2.2 คว�มมคณธรรม จรยธรรม2.3 ก�รรกษ�วนย2.4 อน ๆ (ถ�ม).................................

จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................สงทควรปรบปรง ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- 2 -3. การพฒนาผทดลองปฏบตหนาทราชการ1. ก�รปฐมนเทศ ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร2. ก�รเรยนรดวยตนเอง ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร3. ก�รอบรมสมมน�รวมกน ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร4. ก�รอบรมอน ๆ ต�มทสวนร�ชก�รกำ�หนด (ถ�ม) ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร

(ลงชอ)............................................... (................................................)ตำ�แหนง................................................

ผบงคบบญชา วนท.............เดอน.................พ.ศ. ...............

เอกสารหมายเลข 4แบบประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

(สำาหรบคณะกรรมการประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ)ครงท 1 .

วนท .............เดอน...................พ.ศ. ........... ถงวนท............เดอน................พ.ศ. ..............

ชอผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร (น�ย/น�ง/น�งส�ว) ............................................................................................ตำ�แหนง........................................................................ง�น/กลม/ฝ�ย....................................................................กอง/สำ�นก.....................................................................กรม/สำ�นกง�น..................................................................

จงหวด..............................................ทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเปนระยะเวล�........................................เดอน/ปตงแตวนท...................เดอน.....................พ.ศ. ...............ถงวนท....................เดอน.....................พ.ศ. ..................

1.ผลสมฤทธของทดลอง ปฏบตหนาท

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

1.1 คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น1.2 คว�มส�ม�รถในก�รปรบใชคว�มรกบง�นในหน�ท1.3 คว�มสำ�เรจของง�นทไดรบมอบหม�ย 1.4 อน ๆ (ถ�ม)................................2.พฤตกรรมการปฏบตราชการ

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

2.1 คว�มประพฤต2.2 คว�มมคณธรรม จรยธรรม2.3 ก�รรกษ�วนย2.4 อน ๆ (ถ�ม)................................

3. สรปผลการประเมน

รายการประเมน

ผลการประเมน สรปผลการประเมน

คะแนน รอยละผาน

(สงกวารอยละ 60)

ไมผาน (ตำากวารอยละ

60)1. ผลสมฤทธของการทดลองปฏบตหนาทราชการ2. พฤตกรรมของผทดลองปฏบตหนาทราชการ

- 2 –

4. ผลการพฒนาขาราชการทอยระหวางทดลองปฏบตหนาทราชการ พฒน�ครอบ 3 สวน พฒน�ไมครบ 3 สวน

สรปผล การประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ ไมตำากวามาตรฐานทกำาหนด ตำากวามาตรฐานทกำาหนด

(ลงชอ)...................................................... (.......................................................)

ตำ�แหนง....................................................

ประธ�นกรรมก�ร วนท............เดอน...................พ.ศ. .............

(ลงชอ)............................................... (ลงชอ)............................................... (...............................................) (...............................................)ตำ�แหนง............................................

ตำ�แหนง.............................................. กรรมก�ร กรรมก�รวนท.........เดอน.................พ.ศ. .......... วนท.........เดอน.................พ.ศ. ..........

เอกสารหมายเลข 2

แบบบนทกผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ(สำาหรบผดแลการทดลองปฏบตหนาทราชการ)

ครงท 2 . ข � พ เ จ �

(น�ย/น�ง/น�งส�ว).......................................................................................................................ตำ�แหนง..................................................................................................ไดรบมอบหม�ยใหเปนผดแลก�รทดลองป ฏ บ ต ห น � ท ร � ช ก � ร ข อ ง (น�ย/น�ง/น�งส�ว).........................................................................................................ซ ง ไ ด ร บ ก � ร บ ร ร จ แ ล ะ แ ต ง ต ง ใ ห ด ำ� ร งตำ�แหนง.......................................................................................................ฝ�ย/ง�น/กลมง�น...........................................................กอง/สำ�นก/ศนย...............................................................ก ร ม /สำ�นกง�น................................................................จงหวด.............................................................................เ ร ม ท ด ล อ ง ป ฏ บ ต ห น � ท ร � ช ก � ร ต ง แ ต ว นท .........เ ด อ น .............พ .ศ . ........ ถ ง ว นท.........เดอน..............พ.ศ. .......ขอร�ยง�นผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของข�ร�ชก�รดงกล�ว คร งท............................................ระหว�ง ว น ท ................เ ด อ น ....................พ .ศ . ..............ถ ง ว นท.................เดอน...................พ.ศ. ................ ดงน

1. ผลสมฤทธของการทดลองปฏบตหนาทราชการ1.1 ความสำาเรจของงานทไดรบมอบหมาย

ตวชวด

ความ

ผลผลตของงาน ระดบความสำาเรจของงาน

ตำากวาความ

ตำากวา ความ

เปนไป ตาม

สงกวา ความ

สงกวา

สำาเรจของงาน

คาดหวง

มาก (1)

คาดหวงคอนขาง มาก (2)

ความคาดหวง (3)

คาดหวงคอนขาง มาก (4)

ความคาดหวงมาก (5)

ผลผล ตของง �นท ค�ดหวง

ผลผล ตของง �นท เกดขนจรง

ผลผล ตของง �นท ค�ดหวง

ผลผล ตของง �นท เกดขนจรง

1.2 คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น

1.3 คว�มส�ม�รถในก�รปรบใช

คว�มรกบง�นในหน�ท

1.4 อ น ๆ (ถ �ม ).........................................................................................................

จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

สงทควรปรบปรง ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

-2-2. พฤตกรรมของผทดลองปฏบตหนาทราชการ

รายการ

ระดบการประเมนพฤตกรรมตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวาความคาดหวงมาก (5)

1. คว�มประพฤต2. คว�มมคณธรรม จรยธรรม3. ก�รรกษ�วนย4. อน ๆ (ถ�ม)………………..………………………….จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................สงทควรปรบปรง ...................................................................................................................................................

............................................................................................

.....................................................................................3. การพฒนาผทดลองปฏบตหนาทราชการ1. ก�รปฐมนเทศ ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร2. ก�รเรยนรดวยตนเอง ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร3. ก�รอบรมสมมน�รวมกน ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร4. ก�รอบรมอน ๆ ต�มทสวนร�ชก�รกำ�หนด (ถ�ม) ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร

(ลงชอ)............................................... (................................................)

ตำ�แหนง................................................ ผดแลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

วนท.............เดอน.................พ.ศ. ...............

เอกสารหมายเลข 3แบบประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

(สำาหรบผบงคบบญชา)ครงท 2 .

วนท .............เดอน...................พ.ศ. ........... ถงวนท............เดอน................พ.ศ. ..............

ชอผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร (น�ย/น�ง/น�งส�ว) ............................................................................................ตำ�แหนง........................................................................ง�น/กลม/ฝ�ย....................................................................กอง/สำ�นก.....................................................................กรม/สำ�นกง�น..................................................................จงหวด..............................................ทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเปนระยะเวล�........................................เดอน/ปตงแตวนท...................เดอน.....................พ.ศ. ...............ถงวนท....................เดอน.....................พ.ศ. ..................

1.ผลสมฤทธของทดลอง ปฏบตหนาท

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

1.1 คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น1.2 คว�มส�ม�รถในก�รปรบใชคว�มรกบง�นในหน�ท1.3 คว�มสำ�เรจของง�นทไดรบมอบหม�ย 1.4 อน ๆ (ถ�ม)................................

2.พฤตกรรมการปฏบตราชการ

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

2.1 คว�มประพฤต2.2 คว�มมคณธรรม จรยธรรม2.3 ก�รรกษ�วนย2.4 อน ๆ (ถ�ม)................................

จดเดน......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................สงทควรปรบปรง ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

-2-

3. การพฒนาผทดลองปฏบตหนาทราชการ

1. ก�รปฐมนเทศ ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร2. ก�รเรยนรดวยตนเอง ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร3. ก�รอบรมสมมน�รวมกน ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร4. ก�รอบรมอน ๆ ต�มทสวนร�ชก�รกำ�หนด (ถ�ม) ดำ�เนนก�รแลว ยงไมไดดำ�เนนก�ร

(ลงชอ)............................................... (................................................)ตำ�แหนง................................................

ผบงคบบญช� วนท.............เดอน.................พ.ศ. ...............

เอกสารหมายเลข 4แบบประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ

(สำาหรบคณะกรรมการประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ)ครงท 2 .

วนท .............เดอน...................พ.ศ. ........... ถงวนท............เดอน................พ.ศ. ..............

ชอผทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร (น�ย/น�ง/น�งส�ว) ............................................................................................ตำ�แหนง........................................................................ง�น/กลม/ฝ�ย....................................................................กอง/สำ�นก.....................................................................กรม/สำ�นกง�น..................................................................จงหวด..............................................ทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเปนระยะเวล�........................................เดอน/ปตงแตวนท...................เดอน.....................พ.ศ. ...............ถงวนท....................เดอน.....................พ.ศ. ..................

1.ผลสมฤทธของทดลอง ปฏบตหนาท

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

1.1 คว�มส�ม�รถในก�รเรยนรง�น1.2 คว�มส�ม�รถในก�ร

ปรบใชคว�มรกบง�นในหน�ท1.3 คว�มสำ�เรจของง�นทไดรบมอบหม�ย 1.4 อน ๆ (ถ�ม)................................2.พฤตกรรมการปฏบตราชการ

ตำากวาความคาดหวงมาก (1)

ตำากวาความคาดหวงคอนขาง มาก (2)

เปนไป ตามความคาดหวง (3)

สงกวาความคาดหวงคอนขาง มาก (4)

สงกวา

ความคาดหวงมาก (5)

2.1 คว�มประพฤต2.2 คว�มมคณธรรม จรยธรรม2.3 ก�รรกษ�วนย2.4 อน ๆ (ถ�ม)................................

3. สรปผลการประเมน

รายการประเมน

ผลการประเมน สรปผลการประเมน

คะแนน รอยละ

ผาน (สงกวารอยละ

60)

ไมผาน (ตำากวารอยละ 60)

1. ผลสมฤทธของการทดลองปฏบตหนาท

ราชการ2. พฤตกรรมของผทดลองปฏบตหนาทราชการ

-2-

4. ผลการพฒนาขาราชการทอยระหวางทดลองปฏบตหนาทราชการ พฒน�ครอบ 3 สวน พฒน�ไมครบ 3 สวน

สรปผล การประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการ ไมตำากวามาตรฐานทกำาหนด ตำากวามาตรฐานทกำาหนด

(ลงชอ)...................................................... (.......................................................)

ตำ�แหนง....................................................

ประธ�นกรรมก�ร วนท............เดอน...................พ.ศ. .............

(ลงชอ)............................................... (ลงชอ)............................................... (...............................................) (...............................................)ตำ�แหนง............................................

ตำ�แหนง.............................................. กรรมก�ร กรรมก�รวนท.........เดอน.................พ.ศ. .......... วนท.........เดอน.................พ.ศ. ..........

เอกสารหมายเลข 5

แบบรายงานการประเมนผลการปฏบตทดลองปฏบตหนาทราชการของ

(นาย,นาง,นางสาว)...............................................................

ต�มท................................................................ ไดมคำ�สง ท................/.................ลงวนท..........................แตงตงคณะกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเพอดำ�เนนก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของ (น�ย,น�ง,น�งส�ว) ......................................................................................................................ซงไดรบก�รบรรจและแตงตงใหดำ�รงตำ�แหนง............................................................................................................

ฝ�ย/ง�น/กลมง�น..........................................................กอง/สำ�นก/ศนย..................................................................กรม/สำ�นกง�น...................................................................จงหวด..............................................................................ตงแตวนท..............เดอน......................พ.ศ. ...............ถง วนท.................เดอน....................พ.ศ. ................... นน

คณะกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร ไดประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร ของข�ร�ชก�รดงกล�ว ปร�กฏผลก�รประเมนก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร ดงน

การประเมนครงท 1 ระหว�งวนท..................เดอน.....................พ.ศ. ................ถง วนท.................เดอน..................พ.ศ. ..................

ไมตำ�กว�ม�ตรฐ�นทกำ�หนด เหนควรใหทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รตอไป

ตำ�กว�ม�ตรฐ�นทกำ�หนด เหนควรใหออกจ�กร�ชก�ร

เหตผล ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ..................................................... (......................................................)

ตำ�แหนง......................................................................

ประธ�นกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร วนท............เดอน..................พ.ศ. .............

คว�มเหนของผมอำ�น�จสงบรรจต�มม�ตร� 57................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ).........................................................

(........................................................) ตำ�แหนง...................................................................

วนท เดอน พ.ศ. . - 2 -

การประเมนครงท 2 ระหว�งวนท..................เดอน.....................พ.ศ. ................ถง วนท.................เดอน..................พ.ศ. ..................การพฒนาในระหวางทดลองปฏบตหนาทราชการ พฒน�ครบ 3 สวน

พฒน�ไมครบ 3 สวนการประเมนการทดลองปฏบตหนาทราชการ ไมตำ�กว�ม�ตรฐ�นทกำ�หนด เหนควร

ใหรบร�ชก�รตอไป ตำ�กว�ม�ตรฐ�นทกำ�หนด เหน

ควร ใหออกจ�กร�ชก�ร เหนควรใหขย�ยระยะเวล�

ทดลอง ปฏบตหน�ทร�ชก�รตอไป

อก...........เดอน

เหตผล ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ) ..................................................... (......................................................)

ตำ�แหนง....................................................................

ประธ�นกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร วนท............เดอน..................พ.ศ. .............

คว�มเหนของผมอำ�น�จสงบรรจต�มม�ตร� 57

(ลงชอ) .....................................................................

(.....................................................................)

ตำ�แหนง.........................................................................

วนท............เดอน..................พ.ศ. ...........

เอกสารหมายเลข 6

คำาสงแตงตงคณะกรรมการประเมนผลการทดลองปฏบตหนาทราชการคำาสง...................................................................

ท............./...............เรอง แตงตงคณะกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร

ต�มท............................................................... ไดมคำ�สงท............../...............ลงวนท.............................บรรจและแตงตง...............................................................ใหดำ�รงตำ�แหนง............................................................ณ ...........................................................................โดยใหทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รในตำ�แหนงทไดรบแตงตงตงแตวนท..........................................ถงวนท.........................................เปนระยะเวล�.......................เดอน/ป นน

เพอใหก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รเปนไปต�มหลกเกณฑและวธก�รทกำ�หนดใด กฎ ก.พ. ว�ดวยก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รและพฒน�ข�ร�ชก�รทอยระหว�งทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร พ.ศ. 2553 จงอ�ศยอำ�น�จต�มคว�มในม�ตร� 59 แหงพระร�ชบญญตระเบยบข�ร�ชก�รพลเรอน พ.ศ. 2551 แตงตงคณะกรรมก�รก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�ร จำ�นวน 3 ร�ย ประกอบดวยบคคลดงตอไปน

1. ...............................................................................ประธ�นกรรมก�ร

2. ................................................................................กรรมก�ร

3. ................................................................................กรรมก�ร

ทงน ใหคณะกรรมก�รประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รทำ�หน�ประเมนผลก�รทดลองปฏบตหน�ทร�ชก�รของข�ร�ชก�รดงกล�ว ต�มร�ยก�รประเมน วธก�รประเมน และม�ตรฐ�นก�รประเมน ทกำ�หนด ในกฎ ก.พ. ดงกล�ว และร�ยง�นผลก�รประเมนใหทร�บตอไป

สง ณ วนท...............................................

(ลงชอ).................................................... (....................................................)

ตำ�แหนง.................................................

หมายเหต ก�รแตงตงคณะกรรมก�รอ�จแตงตงกรรมก�รคนหนง เปนกรรมก�รและเลข�นก�รหรอแตงตงเจ�หน�ทในหนวยง�นก�รเจ�หน�ทเปนเลข�นก�รเพมอก 1 คนได