PRESCRIPTION / SURVEILLANCE EER AU CITRATE

Multifitrate / Kit Ci-Ca HD EMIC2 /Mode Ci-Ca CVVHD

Heure PRESCRIPTIONS MEDICALES SURVEILLANCE CIRCUIT PATIENTDébit

dialysatml/h

Débit sang

ml/min

UF : perte

de poids ml/h

Citrate QCi

mmol/l

CalciumQCa

mmol/l

Bain dialysat T° P° A P° V P° Pré Fpréfiltre

Perte patient

cumuléeEn ml

PAM/FC Durée filtre en H

NOM IDE surveillant EER

Evènements et actions

H0 : choisir débit ? UF ? 3,8 1,7 choisir Bain ?

Commencer toujours avec o un débit de citrate de 3,8 mmol/l o un débit de calcium à 1,7 mmol/l (la substitution se fait au Cacl2 et jamais au gluconate de calcium)

prescrire le débit de dialysat selon le poids (25 ml/kg/h) et les objectifs métaboliques régler le débit sanguin en respectant toujours le couplage entre des débits de sang et de dialysat (rapport

1/20, cf. abaque) Faire une calcémie ionisée patient et machine 15 minutes après le branchement surveillance biologique

o calcémie ionisée patient et machine/ 6 ho lors d’un changement de posologie de débit de citrate ou de calcium, le contrôle de calcémie ionisée

patient et machine doit être effectué au moins 4 h après le changement de posologieo Potassium, magnésium, phosphore ± urée créatininémie/12 Ho Calcémie totale /24 h (détecter un surdosage en citrate)

Un objectif de calcémie ionisée circuit bas (apport excessif de citrate trisodique). On peut éviter/corriger ce trouble en réduisant le débit sanguin, en réduisant la concentration de citrate cible et/ou en accroissant le débit de dialyse

Un objectif de calcémie ionisée circuit élevé (la thrombose progressive des capillaires du filtre induit l’insuffisance de clairance et en particulier d’épuration du sodium et des ions citrate-calcium)

1.2. L’accumulation de citrate Si par défaut de métabolisation du citrate (IHC sévère, choc sévère) celui-ci s’accumule, il se constitue alors un troisième secteur calcique (lié au citrate) mis en évidence par l’accroissement du rapport Catot/Ca2+ (>2,3) accompagné d’une acidose. Le traitement consiste alors à continuer l’hémodialyse (voir d’augmenter le débit de dialysat) en diminuant fortement voire en arrêtant l’administration de citrate permettant l’épuration du complexes de calcium-citrate accumulé

Etiquette patient

DATE : 05/05/2020 FEUILLE N° : ? SITE ABORD VEINEUX : Choisir abord vasculaire POIDS initial/dose épuration : indiquer poids pour dose dialyse

REANIMATION CHANGE

Commencer toujours avec o un débit de citrate de 3,8 mmol/l o un débit de calcium à 1,7 mmol/l (la substitution se fait au Cacl2 et jamais au gluconate de calcium)

prescrire le débit de dialysat selon le poids (25 ml/kg/h) et les objectifs métaboliques régler le débit sanguin en respectant toujours le couplage entre des débits de sang et de dialysat (rapport

1/20, cf. abaque) Faire une calcémie ionisée patient et machine 15 minutes après le branchement surveillance biologique

o calcémie ionisée patient et machine/ 6 ho lors d’un changement de posologie de débit de citrate ou de calcium, le contrôle de calcémie ionisée

patient et machine doit être effectué au moins 4 h après le changement de posologieo Potassium, magnésium, phosphore ± urée créatininémie/12 Ho Calcémie totale /24 h (détecter un surdosage en citrate)

EQUILIBRE ACIDO BASIQUE et CVVHD AU CITRATE

Le pH est déterminé (selon Stewart) par :o la différence des ions forts : DIF = (Na + + Ca 2+ + Mg 2+ + K +) - (Cl - + lactate) qui élève le pHo la PCO2, le phosphore et l’albuminémie qui abaissent le pH

le citrate trisodique selon sa vitesse de métabolisation peut être à l’origine d’une :o alcalose : Na+ accumuléo acidose : citrate accumulé

SAVOIR (en situation de métabolisation normale de citrate)o L’augmentation isolée du débit de sang engendre une alcalose par augmentation d’apport de citrate trisodique (et

inversement)o L’augmentation isolée de débit de dialysat acidifie (ou plutôt corrige l’alcalose induite par le citrate trisodique) par

augmentation d’épuration du citrate trisodique (et inversement) Par manipulation du débit sanguin ou de dialysat sans respecter le couplage on peut modifier l’équilibre acide base, mais :

o On peut corriger certains désordres acido-basiques comme l’alcalose induite par l’apport de sodium libre lié au citrate trisodique, acidose par perte de sodium ou apports excessifs de chlorure (acidose hyperchlorémique)

o Mais on ne doit pas utiliser cette méthode pour corriger l’accumulation d’indosés anioniques éliminés par le rein, ou l’hyperlactatémie par dysoxie cellulaire

Un objectif de calcémie ionisée circuit bas (apport excessif de citrate trisodique). On peut éviter/corriger ce trouble en réduisant le débit sanguin, en réduisant la concentration de citrate cible et/ou en accroissant le débit de dialyse

Un objectif de calcémie ionisée circuit élevé (la thrombose progressive des capillaires du filtre induit l’insuffisance de clairance et en particulier d’épuration du sodium et des ions citrate-calcium)

1.2. L’accumulation de citrate Si par défaut de métabolisation du citrate (IHC sévère, choc sévère) celui-ci s’accumule, il se constitue alors un troisième secteur calcique (lié au citrate) mis en évidence par l’accroissement du rapport Catot/Ca2+ (>2,3) accompagné d’une acidose. Le traitement consiste alors à continuer l’hémodialyse (voir d’augmenter le débit de dialysat) en diminuant fortement voire en arrêtant l’administration de citrate permettant l’épuration du complexes de calcium-citrate accumulé