€¦ · Web view「107年癌症防治品質精進計畫」期末成果報告醫事機構名稱：1231050017_0天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院縣市別：新北市第二類計畫(癌症篩檢及診療)

「107年癌症防治品質精進計畫」期末成果報告

醫事機構名稱：1231050017_0天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院縣市別：新北市

第二類計畫(癌症篩檢及診療) 分項6

計畫執行期間：107年01月01日至107年12月31日

■部分內容若為尚無法確認報告執行成果之項目，格式中如有特別指定收錄期間者，請依該指定期間統計呈現，如無特別指定者，期末成果報告篩檢請呈現107年1月1日至107年08月31日間執行成果；診療請呈現107年1月1日至107年09月30日間執行成果■各項指標率分子、分母人數若為0，請據實填入0。若因故無法統計數據，分子分母請填寫-999■請勿以此文件登打報告，務必在管考系統直接鍵入資料，再產製文件交付。https://pfp.hpa.gov.tw

統計資料備份日：107/09/12 ; 數據提供日：107/10/09 ; 報告繳交日：107/10/31

計畫主持人：林恒毅填表人：黃怡君填表日期：民國107年10月16日

最近資料儲存時間：2018/10/16 下午 02:04:40

本計畫經費由國民健康署菸品健康福利捐支應

1-3大腸癌篩檢

(12)大腸癌篩檢預防保健歷年成效(50-75歲)(100-101年預防保健為50-70歲)

篩檢人數A

男性篩檢人數A1

女性篩檢人數A2

陽性人數B

陽性率B/A

陽性轉介完成人數C

轉介率C/B

癌前病變人數D

癌症人數E

PPV(D+E)/C

Case Yield(D+E)/A

癌前病變/癌症RatioD/E

100年

6678

3154

3524

720

10.78 %

458

63.61 %

249

29

1/2

1/24

9/1

101年

6971

3317

3654

662

9.5 %

433

65.41 %

256

13

1/2

1/26

20/1

102年

7918

3631

4287

803

10.14 %

561

69.86 %

327

19

1/2

1/23

17/1

103年

8031

3668

4363

837

10.42 %

614

73.36 %

359

12

1/2

1/22

30/1

104年

5453

2461

2992

473

8.67 %

355

75.05 %

218

10

1/2

1/24

22/1

105年

6050

2525

3525

551

9.11 %

423

76.77 %

256

12

1/2

1/23

21/1

106年

5898

2613

3285

362

6.14 %

306

84.53 %

204

15

1/1

1/27

14/1

107/1-8

3883

1954

1929

233

6 %

155

66.52 %

105

9

1/1

1/34

12/1

● 癌前病變：大腸鏡檢報告C表，瘜肉切除者有多筆時，以「癌症、腺瘤、其他瘜肉、增生性瘜肉」順序取嚴重者。● 癌症：大腸鏡檢報告C表，病理報告為③Adenocarcinoma；腺瘤：病理報告為①Adenoma、②Serrated lesion(ⓑSessile serrated adenoma/polyp、ⓒTraditional serrated adenoma)；其他瘜肉：病理報告為②Serrated lesion(ⓓSerrated polyp，unclassified)、⑨Others● 大腸癌定義為「在申報資料大腸鏡檢報告C不存在的情況下，申報資料大腸確診表單B診斷結果為大腸癌」或「在申報資料大腸鏡檢報告C存在的情況下，申報資料大腸鏡檢報告C瘜肉切除者病理報告為③Adenocarcinoma或診斷結果為大腸癌」。● PPV陽性(癌前病變或癌症)預測值● Case Yield檢出率

醫事機構代碼：1231050017_0最近存檔時間：2018/10/16 下午 02:11:40

(21)大腸癌篩檢核心測量指標 (50-70歲)請勿統計未達追蹤期且尚未完成應做之檢查或治療人數。(21A)必填

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率

107年1-4月CCAP自行申報平均指標率

篩檢-1(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性者，於90(含)天內接受大腸鏡檢查或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查的比率。

分母中，檢驗日期起90(含)天內，接受大腸鏡檢查或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查之個案數。

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案數。（排除一年內已接受大腸鏡檢或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查者）

270

316

85.44 %

79.84 %

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率

107年1-4月CCAP平均指標率

篩檢-2(必填)

107/01/01-107/3/31本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性者，於180(含)天內接受大腸鏡檢查或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查的比率。

分母中，檢驗日期起180(含)天內，接受大腸鏡檢查或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查之個案數。

107/01/01-107/3/31本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案數。（排除一年內已接受大腸鏡檢或雙對比鋇劑灌腸攝影檢查者）

166

179

92.74 %

82.98 %

若無大腸癌確診資格，第21B-24F無需填寫

大腸癌確診醫療院所條件：具有1.具有消化內、外科，大腸直腸外科醫師；2 可執行大腸鏡檢查或乙狀結腸鏡+大腸鋇劑攝影檢查；3.病理科專科醫師(可為代檢醫院或經公信力機構認可之病理檢驗單位)。(21B)

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


確診-1(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查者，清腸達良好和適當的比率。

分母中，清腸程度為良好和適當的個案數。(備註5)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查的個案數。

262

320

81.88 %

82.43 %

確診-2(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查者，有到達盲腸照片的比率。

分母中，有到達盲腸照片的人數。


312

320

97.5 %

96.94 %

確診-3(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查，且發現有瘜肉者，其瘜肉送病理檢查率。

分母中，做瘜肉切片送病理的個案數。

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案接受大腸鏡檢查，發現有瘜肉的個案數。

219

219

100 %

96.64 %

確診-4(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查者，腸穿孔的比率。

分母中，因大腸鏡檢查造成有腸穿孔的個案數。


0

320

0 ‰

0 ‰

確診-5(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查，發現有瘜肉且切除者，其瘜肉切除穿孔的比率。

分母中，因切除瘜肉造成有腸穿孔*的個案數。

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案接受大腸鏡檢查，發現有瘜肉且切除的個案數。

0

219

0 ‰

0.09 ‰

確診-6(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案接受大腸鏡檢查，發現有息肉且切除者，有登錄瘜肉切除後發生流血嚴重程度之比率。(中、重度)

分母中有登錄發生流血嚴重程度之個案數。(備註6)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性的個案接受大腸鏡檢查，發現有瘜肉且切除的個案數。

0

219

0 %

0.02 %

治療-a(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性者，接受大腸鏡檢查具瘜肉≦2 cm者，於鏡檢查當日同時接受切除的比率。

分母中，於接受大腸鏡檢查當日，同時切除瘜肉之個案數。

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性者，接受大腸鏡檢查具瘜肉≦2cm之個案數。

217

217

100 %

97.68 %

治療-b(必填)

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性接受大腸鏡檢查確診是大腸癌者，於6週內接受治療的比率。

分母中，於大腸癌診斷日起6週內，接受治療之個案數。

本院及外院轉介糞便潛血(免疫法)檢驗結果為陽性者，接受大腸鏡檢查為大腸癌之個案數。

15

16

93.75 %

63.91 %

備註：1. 治療-a：修改時間：102年4月修改原因：GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 4 : 2006，其中建議息肉小於2公分，應可由內視鏡進行切除同時切除，避免不同時間做內視鏡，以減少病人的不適，並增加病人之方便性。排除條件：懷疑浸潤癌者除外。2.陽性個案若已經轉院，則不列入大腸癌確診與治療指標之分母，惟仍列入篩檢指標之分母。3.確診-2:須有到達盲腸處之相片，請自行存查，成果報告無需上傳資料。4.確診-4、5:因檢查或瘜肉切除時導致腸穿孔者，非原先就有腸穿孔之個案。5.清腸程度：(1)良好(Excellent)：僅有少量的清澈糞水，且95%以上的腸道黏膜可被清楚觀察。(2)適當(Good)：較多量的清澈糞水佔據小於25%的粘膜，且90%以上的腸道黏膜可被清楚觀察。(3)尚可(Fair)：半固體的糞便可被清除，清洗後90%以上的腸道黏膜可被清楚觀察。(4) 不良(Poor)：半固體的糞便無法被清除，且不到90%的腸道黏膜可被清楚觀察。6.瘜肉切除後發生出血情形：（期間為內視鏡切除後2週內）(1)中度(Moderate):達輸血治療者。(2)重度(Severe): 接受介入性治療者，例如：經血管攝影栓塞、外科手術等。

(21C)就上述大腸癌篩檢核心測量指標結果提出檢討、改進方案。

本院"確診-1"核心測量指標，本院及外院轉介糞便潛血（免疫法）檢驗結果為陽性且有接受大腸鏡檢查者，清腸達良好和適當比率低於平均值，主要發生於腸胃內科，已加強門診護理人員對民眾衛教。

1-4口腔癌防治(25)口腔癌篩檢預防保健歷年成效

民國年

篩檢人數A

陽性人數B

陽性人數B1

陽性率B/A


陽性B1轉介完成人數C1

轉介率C/B

轉介率C1/B1

癌前病變人數D

癌症人數E

C1中確診為癌前病變及癌症人數F

PPV (D+E)/C

PPV1 F/C1

Case Yield (D+E)/A

癌前病變/癌症Ratio D/E

100年

2595

433

57

16.69%

429

57

99.08%

100%

38

6

10

1/10

1/6

1/59

6/1

101年

2777

405

49

14.58%

403

49

99.51%

100%

23

7

8

1/13

1/6

1/93

3/1

102年

2230

269

54

12.06%

265

53

98.51%

98.15%

12

5

7

1/16

1/8

1/131

2/1

103年

2015

325

43

16.13%

309

32

95.08%

74.42%

13

12

14

1/12

1/2

1/81

1/1

104年

1544

249

41

16.13%

235

33

94.38%

80.49%

16

7

10

1/10

1/3

1/67

2/1

105年

1927

278

55

14.43%

260

46

93.53%

83.64%

22

5

13

1/10

1/4

1/71

4/1

106年

1686

228

22

13.52%

222

21

97.37%

95.45%

19

6

9

1/9

1/2

1/67

3/1

107/1-8

1060

162

28

15.28%

143

21

88.27%

75%

9

3

7

1/12

1/3

1/88

3/1

陽性人數B定義：口腔篩檢表單A中檢查結果為1疑似口腔癌、2口腔內外不明原因之持續性腫塊、3紅斑、4紅白斑、5疣狀增生、8約兩星期仍不癒之口腔潰瘍/糜爛、9扁平苔癬、10口腔黏膜不正常，但診斷未明、11其他、71非均質性白斑、72均質性厚白斑、73均質性薄白斑、76口腔黏膜下纖維化症(張口不易或舌頭活動困難)。陽性人數B1定義：口腔篩檢表單A中檢查結果紅斑、紅白斑、非均質性白斑、疣狀增生及疑似癌症者。口腔癌前病變個案定義為「在申報資料口腔切片報告C存在的情況下，申報資料口腔切片報告C切片結果為1.鱗狀細胞增生、2.上皮過度角化、3.輕度上皮變異、4.中度上皮變異、5.重度上皮變異；或106年新表單病理診斷結果為02.上皮過度角化或上皮增生、03.輕度上皮變異、04.中度上皮變異、05.重度上皮變異」或「在申報資料口腔切片報告C不存在的情況下，申報資料口腔確診B診斷結果為22.上皮變異、23.輕度上皮變異、24.中度上皮變異、25.重度上皮變異」。口腔癌症個案定義為「在申報資料口腔切片報告C存在的情況下，申報資料口腔切片報告C切片結果為6.原位癌、7.鱗狀細胞癌、d.疣狀癌；或106年新表單病理診斷結果為06.原位癌、07.鱗狀細胞癌、11.疣狀癌、12.others malignant、e. Well differentiated、f. moderately differentiated、g. poorly differentiated」或「在申報資料口腔切片報告C不存在的情況下，申報資料口腔確診表單B診斷結果為21.口腔癌」。 PPV1：分母：篩檢結果為紅斑、紅白斑、非均質性白斑、疣狀增生及疑似癌症者之陽性個案數。分子：分母中，發現為癌前病變或癌症之人數。

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(35A)口腔癌前病變管理指標請勿統計未達追蹤期且尚未完成應做之檢查或治療人數。無口腔癌確診資格，請填寫診斷-1，其餘指標無需填寫；有口腔癌確診資格，請填寫所有指標。

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1(必填)

本院口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，接受確診(臨床診斷)為紅斑、紅白斑、非均質性白斑、均質性厚白斑、疣狀增生者，於複診(臨床診斷)診斷日，後60(含)天內完成切片的比率。

分母中，於複診（臨床診斷）診斷日，後60(含)天內完成切片之個案數。

本院口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，接受確診(臨床診斷)為紅斑、紅白斑、非均質性白斑、均質性厚白斑(homogenous thick leukoplakia)、疣狀增生(verrucous hyperplasia)的個案數。

10

16

62.5 %

40.62 %

診斷-2(必填)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院做切片者，其切片必須包括上皮細胞及其下方的結締組織的比率。

分母中，其切片必須包括上皮細胞及其下方的結締組織(間質組織)之個案數。

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院做切片的個案數。

26

26

100 %

95.14 %

診斷-3(必填)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院做切片者，其病理診斷使用WHO dysplasia診斷的比率。

病理診斷使用WHO dysplasia診斷之個案數。

口腔黏膜檢查（含臨床個案）陽性個案，於本院做切片的個案數。

26

26

100 %

93.92 %

追蹤-1a(必填)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院接受確診(切片)為moderate dysplasia者，於180(含)天內至少回診1次的比率。(切片檢查日期)

分母中，於180(含)天內回診追蹤之個案數。(切片檢查日期)

口腔黏膜檢查（含臨床個案）陽性個案，於本院接受確診（切片）為moderate dysplasia的個案數。

-999

-999

-999 %

95.9 %

追蹤-1b(必填)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院接受確診(切片)為moderate dysplasia者，於360(含)天內至少回診追蹤2次的比率。(切片檢查日期)

分母中，於360(含)天內回診追蹤2次之個案數。(切片檢查日期)

口腔黏膜檢查（含臨床個案）陽性個案，於本院接受確診（切片）為moderate dysplasia的個案數。

-999

-999

-999 %

88.04 %

追蹤-2a(必填)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院接受確診(切片)為severe dysplasia者(排除已作過手術切除個案)，於120(含)天內至少回診追蹤1次的比率。(切片檢查日期)

分母中，於120(含)天內回診追蹤1次之個案數。(切片檢查日期)

口腔黏膜檢查(含臨床個案)陽性個案，於本院接受確診(切片)為severe dysplasia(排除已作過手術切除個案)的個案數。

-999

-999

-999 %

89.66 %

治療-1(必填)

本院接受確診(切片)verrucous hyperplasia with dysplasia, severe dysplasia及oral cancer者，於60(含)天內接受治療的比率。(切片檢查日期)

分母中，於60(含)天內接受治療之個案數。(切片檢查日期)

本院接受確診(切片)為verrucous hyperplasia with dysplasia, severe dysplasia及oral cancer的個案數。

4

4

100 %

96.2 %

備註：1.口腔癌篩檢應追蹤之篩檢異常人數(陽性)，口腔黏膜檢查結果為非「0」之個案。2.[接受複診(臨床診斷)個案]係指，經(如口腔顎面外科或耳鼻喉科專科醫師等)診斷後的結果。3.「治療-1」的Excisional biopsy，如病理報告呈現section line 為 free，則列入治療計算。4.紅斑：Erythroplakia；紅白斑：Erythroleukoplakia；非均質性白斑：Non-homogeneous Leukoplakia；均質性厚白斑：homogenous thick leukoplakia；疣狀增生：verrucous hyperplasia.5.診斷-2：其切片必須包括上皮細胞及其下方的結締組織(間質組織)，由病理科醫師判定其切片有沒有包含stroma。

醫事機構代碼：1231050017_0最近存檔時間：2018/10/16 下午 02:11:40

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1-5乳癌篩檢 (45-70歲)(36)乳癌篩檢預防保健歷年成效

Cyear

篩檢人數A

陽性人數B

陽性率B/A


轉介率C/B

癌症人數D

PPV D/C

Case Yield D/A

100年

16738

1729

10.33%

1510

87.33%

64

1/24

1/262

101年

23425

2180

9.31%

1883

86.38%

87

1/22

1/269

102年

29589

2368

8%

1963

82.9%

108

1/18

1/274

103年

32676

2293

7.02%

2010

87.66%

115

1/17

1/284

104年

32380

1847

5.7%

1626

88.03%

108

1/15

1/300

105年

39884

2116

5.31%

1892

89.41%

142

1/13

1/281

106年

35061

2253

6.43%

2079

92.28%

112

1/19

1/313

107/1-8

36141

2462

6.81%

2121

86.15%

98

1/22

1/369

確診癌症數為乳房攝影最終結果為「0、3、4、5」的人數中，接受細胞或組織穿刺生檢或手術切片檢查(舊表單)或任一病理診斷方式(新表單)為惡性的人數。100-104年陽性為「0,4,5」；105年起陽性為「0,3,4,5」

醫事機構代碼：1231050017_0最近存檔時間：2018/10/16 下午 02:11:40

(40A)乳癌篩檢核心測量指標請統計本院篩檢個案；請勿統計未達追蹤期且尚未完成應做之檢查或治療人數。

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


篩檢-1(必填)

乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category0者，於60(含)天內已複檢的比率。

分母中，於60(含)天內已複檢的人數。

乳房攝影結果為0的人數。

1923

2214

86.86 %

82.06 %

篩檢-2(必填)

乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category4,5者，於60(含)天內接受生檢的比率。

分母中，於60(含)天內接受生檢的人數。

乳房攝影結果為4,5的人數。

30

44

68.18 %

62 %

篩檢-3(必填)

乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category0，複診為4,5者，於60(含)天內接受生檢的比率。

分母中，於60(含)天內接受生檢的人數。

乳房攝影結果為0，複診為4,5的人數。

173

257

67.32 %

72.69 %

篩檢-4(必填)

乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category3者，於180(含)天內已複檢的比率。

分母中，於180(含)天內已複檢的人數。

乳房攝影結果為3的人數。

10

10

100 %

X

治療-a(必填)

確診結果為乳癌者，於90(含)天內接受治療的比率。

分母中，於90(含)天內接受治療的人數。

確診結果為乳癌的人數。

100

101

99.01 %

98.41 %

備註：篩檢-1:「複檢」是指(診斷性乳房攝影檢查、乳房超音波檢查、乳房磁振造影檢查等任一檢查行為)。篩檢-2:「生檢」是指病理診斷方式：細針抽吸、粗針穿刺、鈎針定位、立體定位穿刺、手術切片檢查，任一行為。治療-a：接受治療，系指接受手術、放射線治療、化學治療、賀爾蒙治療、標靶治療，任一治療。乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category0者，是指乳房攝影最初結果為「0」乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category3者，是指乳房攝影最初結果為「3」乳房攝影後，依BI-RADS判讀為category4,5者，是指乳房攝影最初結果為「4、5」乳房攝影檢查結果與處置:0: 需附加其他影像檢查再評估3: 可能是良性發現－須短期追蹤檢查(如六個月)4: 可疑異常須考慮組織生檢5: 高度疑似乳癌，須採取適當的措施

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1-6子宮頸癌篩檢(44)30歲以上婦女子宮頸癌預防保健篩檢歷年成效

年度

篩檢人數A

抹片異常人數

抹片異常為AGC/HSIL以上,異常率%B2/A

抹片異常為AGC/HSIL以上個案已做切片人數C

AGC/HSIL以上個案切片率C/B2

癌前病變(註2)人數

癌症(註3)人數

PPV(D2+E2)/C

Case Yield(D+E)/A

癌前病變/癌症RatioD/E

4,6,7B1

AGC/HSIL以上B2(註1)

抹片4,6,7D1

抹片AGC/SIL以上D2

抹片4,6,7E1

抹片AGC/SIL以上E2

106年

9400

101

33

0.35%

28

84.85%

31

10

4

9

1/1

1/174

3/1

107/1-8

6746

59

25

0.37%

21

84%

19

7

0

11

1/1

1/182

2/1

1. AGC/HSIL以上：係指抹片判讀結果為5,8-13,15-182. 確診癌前病變人數定義:切片結果為Mild dysplasia、Moderate dysplasia3. 確診癌症人數定義:切片結果為Severe dysplasia、Adenocarcinoma in situ、Squamous cell carcinoma、Adenocarcinoma、 Adenosquamous carcinoma、Carcinoma、Mesenchymal tumor(malignant)、Dysplasia, severity cannot be determinated

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(47A)子宮頸癌篩檢核心測量指標請勿統計未達追蹤期且尚未完成應做之檢查或治療人數無須填寫，系統將會自動帶入各院指標數據及 CCAP 平均指標率。

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率

CCAP平均指標率

排除人數

107年1-4月CCAP平均指標率

篩檢-1(必填)

每年篩檢*抹片為(1)高度鱗狀上皮細胞病變(high-grade squamous lesion, HSIL)或以上者(HSIL+)或(2)非典型腺體病變(atypical glandular cell, AGC)或以上者(AGC+)，於90(含)天內接受子宮頸切片檢查的比率。

分母中，於90(含)天內接受切片檢查的人數。

每年篩檢抹片檢查結果為高度鱗狀上皮細胞病變(HSIL)或以上者(抹片結果編碼為8-11,13,16,17)或抹片為腺體病變或以上者 (抹片結果編碼為5,12,15,18)。

20

24

83.33 %

74.89 %

1

91.34 %

備註：1.*每年篩檢：國民健康署提供之年度子宮頸抹片篩檢。(預防保健)2.子宮頸切片檢查定義為(1)子宮頸切片(2)子宮頸管搔刮或(3)子宮頸錐狀手術(Conization)(4)可由國民健康署子宮頸病理資料庫連結之相關資料(5)死亡。3.排除人數：排除2015/12/31之前罹患子宮頸癌及2010/12/31之前子宮切除之婦女。

（一）子宮頸癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率

CCAP自行申報平均指標率(106年1-6月)

前趨病灶-1A

50歲(含)以上組織病理診斷為子宮頸麟狀細胞中度或重度上皮病變、原位癌或微侵襲癌且接受子宮頸錐狀手術時，同時進行子宮內頸取樣的比率。

分母中，同時進行子宮內頸取樣的人數。

50歲(含)以上組織病理診斷為子宮頸麟狀細胞中度或重度上皮病變、原位癌或微侵襲癌且接受子宮頸錐狀手術的人數。

12

12

100 %

98.1 %

前趨病灶-1B

子宮頸原位腺癌病人於接受子宮頸錐狀手術時，同時接受子宮內頸取樣的比率。

分母中，同時接受子宮內頸取樣的比率。

子宮頸原位腺癌病人且接受子宮頸錐狀手術的人數。

0

0

0 %

100 %

前趨病灶-2

組織病理檢查為第二級上皮內贅瘤(CIN 2)、第三級上皮內贅瘤(CIN 3)、子宮頸原位癌(CIS)或子宮頸原位腺癌(AIS)個案且於本院接受治療者，於治療後180天(含)內進行抹片追蹤的比率。

分母中，於治療後(或術後) 180天(含)內進行抹片追蹤的人數。

組織病理檢查為第二級上皮內贅瘤(CIN 2)、第三級上皮內贅瘤(CIN 3)、子宮頸原位癌(CIS)或子宮頸原位腺癌(AIS)個案且於本院接受治療(包括子宮頸錐狀手術或其他形式的去除性(ablative)治療)的人數。

26

38

68.42 %

85.83 %

前趨病灶-3(必填)

病理確診為第三級上皮內贅瘤(CIN 3)/子宮頸原位癌(CIS)病人，以子宮頸錐狀手術為完整治療的比率。

分母中，個案以子宮頸錐狀手術為完整治療的人數。(定義係指癌登手冊申報原發部位手術方式為≧20且≦29)。

病理確診為第三級上皮內贅瘤(CIN 3)/子宮頸原位癌(CIS)的人數。

16

16

100 %

93.47 %

子宮頸癌-1

FIGO期別 IB2或IIA2~IVA子宮頸癌病人以放療為首次治療時，病人接受同時合併化療的比率。

分母中，有接受同時合併化療的人數。

FIGO期別IB2或IIA2~IVA子宮頸癌病人以放療為首次治療的人數。

2

4

50 %

78.6 %

子宮頸癌-2

FIGO期別第I-IVA期子宮頸侵襲癌首次治療結束後180天(含)內已接受抹片追蹤的比率。

分母中，首次治療結束後180天(含)內已接受抹片追蹤的人數。

FIGO期別第I-IVA期子宮頸侵襲癌於本院接受治療的人數。

1

4

25 %

81.7 %

子宮頸癌-3

子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮切除手術(包括任一型的子宮切除手術或次全子宮切除手術)，於120天(含)內再接受骨盆放射線治療的比率。

分母中，於120天(含)內再接受骨盆放射線治療的人數。

子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮切除手術的人數(包括任一型的子宮切除手術或次全子宮切除手術)。

0

0

0 %

31.07 %

子宮頸癌-4(必填)

以手術為首次治療的FIGO期別IA2或以上期別的子宮頸癌病人，其骨盆腔淋巴結摘除≧12顆的比率。

分母中，骨盆腔淋巴結摘除≧12顆的人數。

所有接受手術為首次治療的FIGO期別 IA2或以上子宮頸癌的人數。

1

1

100 %

82.56 %

子宮頸癌-5A(必填)

子宮頸癌患者以放射或合併化學及放射治療為首次治療者，放射治療於63天(含)內完成的比率。

分母中，放射治療於63天(含)內完成的人數。

子宮頸癌患者以放射或合併化學及放射治療為首次治療的人數。

4

4

100 %

89.64 %

子宮頸癌-5B(必填)

子宮頸癌患者以放射或合併化學及放射治療為首次治療者，其治療包含近接放射治療的比率。排除子宮頸癌FIGO期別IVB期別的個案。

分母中，其治療包含近接放射治療的人數。

子宮頸癌患者以放射或合併化學及放射治療為首次治療的人數。

2

3

66.67 %

87.26 %

備註：●前趨病灶指標-1A:子宮頸麟狀細胞中度或重度上皮病變，cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or grade 3, or high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL); (麟狀細胞)原位癌, (squamous) carcinoma in situ, (麟狀細胞)微侵襲癌, (squamous) microinvasive carcinoma。●前趨病灶指標-2:婦癌臨床診療指引2011年版,子宮頸癌臨床指引, B-28. 其他形式治療指癌登手冊術式10(含)以上。●前趨病灶指標-3:1.治療性子宮頸手術包括子宮頸錐狀手術，子宮頸原位癌手術，或其他形式的治療如下：20 Local tumor excision, NOS26 Excisional biopsy, NOS27 Cone biopsy24 Cone biopsy WITH gross excision of lesion29Trachelectomy(simple); removal of cervical stump; cervicectomy Any combination of 20, 24, 26, 27, 29 WITH21 Electrocautery22 Cryosurgery23 Laser ablation or excision25 Dilatation and curettage; endocervical curettage (for in situ only) 28 Loop electrocautery excision procedure (LEEP) 3. 包括Class I、II在本院完成，分別不同醫院治療不列入計算。●子宮頸癌-21.子宮頸侵襲癌：依據細胞病理或組織病理的結果。2.計算病患於本院接受治療的人數；若在不同醫院接受首次治療，不列入計算。3.追蹤不限定本院，他院也可。抹片追蹤，指定期抺片追蹤。●子宮頸癌-5B排除條件:排除子宮頸癌FIGO期別IVB期別的個案。

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（二）乳癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


治療前-1

乳癌婦女施行首次治療前3個月內有乳房X光攝影的比率。

分母中，施行首次治療前3個月內有乳房X光攝影的人數。

乳癌婦女的人數。

171

180

95 %

92.33 %

治療前-2

乳癌病人在手術進行前曾經組織學確診的比率。(排除轉移性乳癌、原位癌病人)

分母中，乳癌病人在手術進行至少前一天曾經組織學確診的人數。(排除：同一天病人)

經過手術治療乳癌的人數。(排除轉移性乳癌、原位癌病人)

99

101

98.02 %

97.06 %

治療-1

乳癌第零期進行標準腋下淋巴結廓清術的比率。(排除接受手術前化學治療或放射線治療或轉移性乳癌病人)

分母中，進行標準腋下淋巴結廓清術的人數。

乳癌第零期的人數。(排除接受手術前化學治療或放射線治療或轉移性乳癌病人)

0

20

0 %

2.43 %

治療-2

乳癌第I期執行乳房保留手術的比率。

分母中，執行乳房保留手術的人數。

乳癌第I期的人數。

27

38

71.05 %

66.43 %

治療-3

病理分期為侵犯性乳癌，乳房保留手術後放射線治療的比率。(排除70歲以上且N0的病人)

分母中，術後放射線治療的人數。

侵犯性乳癌接受乳房保留手術的人數。(排除70歲以上且N0的病人)

22

22

100 %

94.24 %

治療-4

更年期前婦女(≦50歲)腋下淋巴結陽性的乳癌病人給予輔助性化學治療的比率。（排除轉移性乳癌病人）

分母中，給予輔助性化學治療的人數。

更年期前婦女(≦50歲)腋下淋巴結陽性的乳癌的人數。（排除轉移性乳癌病人）

18

18

100 %

91.53 %

治療-5

更年期後婦女腋下淋巴結陽性的乳癌病人給予賀爾蒙治療或輔助性化學治療的比率。（排除轉移性乳癌病人）

分母中，給予賀爾蒙治療或輔助性化學治療的人數。

更年期後婦女腋下淋巴結陽性的乳癌的人數。（排除轉移性乳癌病人）

23

23

100 %

94.96 %

治療-6(必填)

侵犯性乳癌病人(第1~3期)，ER接受體陽性(+)給予賀爾蒙治療的比率。

分母中，給予賀爾蒙治療的人數。

侵犯性乳癌病人(第1~3期)，ER接受體陽性(+)的人數。

75

75

100 %

96.6 %

治療-7(必填)

第1、2 期乳癌以手術為首次治療，最後病理腋下淋巴結為陰性、施行哨兵淋巴結取樣術的比率。

分母中，施行哨兵淋巴結取樣術的人數。

第1、2 期乳癌以手術為首次治療，最後病理腋下淋巴結為陰性的人數。

47

48

97.92 %

93.93 %

治療-8(必填)

淋巴結陽性≧4 顆乳房全切除有進行放射治療的比率。(排除乳癌第四期病人)

分母中，有進行放射治療的人數。

淋巴結陽性≧4 顆乳房全切除的人數。(排除乳癌第四期病人)

9

9

100 %

87.79 %

治療-9(必填)

乳癌手術後HER 2接受體陽性且淋巴轉移之病人，給予輔助性anti HER 2 藥物治療的比率。(排除轉移性乳癌病人)

分母中，給予輔助性anti HER 2藥物治療的人數。

乳癌手術後HER 2接受體陽性且淋巴轉移的人數。(排除轉移性乳癌病人)

11

11

100 %

96.91 %

治療-10

病理分期為侵犯性乳癌，有ki67報告的比率。

分母中，有ki67接受體報告的人數。

病理分期為侵犯性乳癌的人數。

128

128

100 %

94.1 %

備註：●治療-1、治療-2、治療-6期別是指病理分期，涉及手術處置、病理報告資訊之核心測量指標，其指標中所指之分期，除非個別指標特有所指，否則一般乃係指病理分期。●治療前-2、治療-1、治療-4、治療-5、治療-9:轉移性乳癌指乳癌細胞轉移至其它器官:如肺、骨、肝..等。●治療-9： HER 2接受體陽性為HER 2:3(+)或FISH(+)。

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（三）大腸癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


治療前-1A

結腸癌(Colon Ca)病人治療前在病歷上紀錄有接受包括「胸部X光及腹部超音波」或「CT scan 或MRI」的比率。

分母中，治療前在病歷上有臨床分期的紀錄者，其有接受包括「胸部X光及腹部超音波」或「CT scan或MRI」的人數(相關檢查不限於本院，外院檢查亦可)。

結腸癌(Colon Ca)的人數。

63

63

100 %

98.85 %

治療前-1B

直腸癌(Rectum Ca)病人治療前在病歷上紀錄有接受包括「胸部X光及腹部超音波」或「CT scan 或MRI」的比率。

分母中，治療前在病歷上有臨床分期的紀錄者，其有接受包括「胸部X光及腹部超音波」或「CT scan或MRI」的人數(相關檢查不限於本院，外院檢查亦可)。

直腸癌(Rectum Ca)的人數。

22

23

95.65 %

98.35 %

治療-1

接受大腸癌(Colon & Rectum Ca)切除術之病人，至少於術前6個月或術後6個月內，於病歷上記載曾接受全大腸檢查(大腸鏡檢或直腸鏡檢加下消化道雙對比鋇劑攝影)的比率。

分母中，至少於術前6個月或術後6個月內，在病歷上記載曾接受全大腸檢查(大腸鏡檢或直腸鏡檢加下消化道雙對比鋇劑攝影)的人數。

接受大腸癌(Colon & Rectum Ca)切除術的人數。

77

82

93.9 %

93.41 %

治療-2(必填)

malignant polyp若有下列A.B.C.D.之一，於病理報告後12週內接受治癒性切除(curative resection)的比率。A.大腸鏡檢報告指出息肉未完全被切除。B.手術切除外緣之癌細胞呈陽性。C.癌細胞已侵犯淋巴或靜脈組織。D.病理顯示為第3級或屬分化不全之癌細胞。

分母中，於病理報告後12週內接受治癒性切除(curative resection)的人數。

malignant polyp病人，病理報告有下列A.B.C.D.之一記錄的人數。A.大腸鏡檢報告指出息肉未完全被切除。B.手術切除外緣之癌細胞呈陽性。C.癌細胞已侵犯淋巴或靜脈組織。D.病理顯示為第3級或屬分化不全之癌細胞。

0

0

0 %

93.67 %

治療-3

被診斷為結腸癌(Colon Ca)臨床期別I-III期且尚未轉移的病人(排除轉他院的病人)，至該醫院就醫之日起算六個星期內提供治癒性切除(curative resection)的比率。

分母中，至該醫院就醫之日起算六個星期內提供治癒性切除(curative resection)的人數。

確定診斷為臨床期別為第I-III期結腸癌(Colon Ca)的人數。(排除轉他院的病人)

44

45

97.78 %

94.29 %

治療-4A(必填)

病理期別第I-III期結腸癌(Colon Ca)手術病人，淋巴結病理檢查12 顆以上的比率。(排除Polyp或wide excision之病人)

分母中，淋巴結病理檢查12顆以上的人數。

第I-III期結腸癌(Colon Ca)手術的人數。(排除Polyp或wide excision之病人)

42

44

95.45 %

93.66 %

治療-4B

病理期別第I-III期直腸癌(Rectum Ca)手術病人，淋巴結病理檢查12 顆以上的比率。(排除Polyp 或wide excision 或術前有放射線治療之病人。)

分母中，淋巴結病理檢查12顆以上的人數。

第I-III期直腸癌(Rectum Ca)手術的人數。(排除Polyp 或wide excision 或術前有放射線治療之病人。)

12

13

92.31 %

93.21 %

治療-5

結腸癌(Colon Ca)病理期別第III期病人，術後6週內接受化學治療的比率。

分母中，術後6週內接受化學治療的人數。

病理期別結腸癌(Colon Ca)第III期手術後，有接受化療的人數。

14

18

77.78 %

85.06 %

治療-6(必填)

第II、III期(臨床期別為主)直腸癌(Rectum Ca)病人，6週內開始治療(手術或放療或CCRT)的比率。

分母中，6 週內開始治療(手術或放療或CCRT)的人數。

第II、III期(臨床期別為主)直腸癌(Rectum)的人數。(僅納入class 1)

9

9

100 %

94.61 %

治療-7

由臨床期別第II、III期，直接做化療及放療(CCRT)直腸癌(Rectum Ca)病人，CCRT 算起，18 週內開完刀的比率。

分母中，CCRT 算起，18週內開完刀的人數。

臨床期別第II、III期直腸癌病人，直接做化療及放療(CCRT)直腸癌(Rectum Ca)的人數。

2

2

100 %

83.84 %

備註：●治療前-1A,1B1.病人的臨床分期資料乃經由「胸部X光及腹部超音波」或「CT scan 或MRI」檢查後取得。2.結直腸癌( Colon & Rectum Ca)病人診斷為Tis(carcinoma in situ)可列入計算，排除polypectomy病人。3.參考AJCC建議結直腸癌不包含Gastro-intestinal stromal tumor(GIST)及Neuroendocrine tumor(NET)。4.Rectal sigmoid (junction) 歸Rectal Ca指標分母中。●治療-11.相關檢查不限於本院，外院檢查亦可。2.RAND -Patients who have undergone surgical resection for colon or rectal cancer should have documentation in the chart that colonoscopy or barium enema with sigmoidoscopy was offered within the preceding 12 months. 3.Isler -Colonoscopy prior to surgery for colorectal carcinoma is highly desirable and may potentially improve long term survival. ●治療-2：1. malignant polyp(惡性息肉)，切除的息肉中出現癌細胞。2. malignant polyp指的是含 “T1” adenocarcinoma的polyp，Tis不算在內。●治療-3: 診斷的定義：採取標本當日，如果沒有辦法得到組織學證明(tissue proof) 的話，就要看臨床和影像學檢查有結論的那天算起。●●治療-5: 1.限制手術與化療皆為同一醫院。2.RAND- Patients with Stage III colon cancer who have undergone a surgical resection should be offered adjuvant chemotherapy6 within 6 weeks of surgery and not before 21 days after surgery with a published 5-FU-containing regimen. 3.Moertel -The anticipated use of postoperative adjuvant therapy that is known to be effective should lead to major reductions in national mortality from these common cancers. 4.Guidelines -Patients with Dukes C colon cancer should be considered for adjuvant chemotherapy●治療-6: 1.限制診斷與治療同一醫院病人。2.RAND -Patients who are diagnosed with rectal cancer that appears clinically to be Stage II or III, should be offered one of the following surgical resections within 6 weeks of diagnosis:1.low anterior resection;2.abdominal perineal resection. 3.SSAT -For stage II (invasion into the muscularis propria of the rectal wall) or stage III rectal cancer (metastases to regional lymph nodes), radiation therapy is a useful preoperative or postoperative adjunct and is also used in combination with chemotherapy. ●治療-7: 1.限制CCRT與手術皆為同一醫院病人。2.Sloothaak DA, Geijsen DE, van Leersum NJ, et al.: Optimal time interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer. Br J Surg 2013;100:933-939. 3.Nogueras JJ.-In the absence of curative medical therapy, surgical resection remains the cornerstone of treatment for patients with colorectal carcinoma. Curative resections should include removal of the lymphatic drainage of the tumor-bearing segment of colon. When there is adjacent organ invasion by the colonic primary, en block resection of the entire tumor mass with adequate margins is the procedure of choice.

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（四）口腔癌診療說明：口腔癌診療指標適用口腔部位， ICD-O-3編碼範圍 C00-C06（排除口咽、下咽、主唾液線及鼻咽等部位）

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


治療-1A

依照口腔癌病人頸部淋巴腺手術病理報告中，紀錄淋巴腺莢膜有侵犯情形(ECS) 的比率。

分母中，淋巴腺莢膜侵犯，任何一處頸部淋巴腺莢膜有侵犯情形(ECS) 的人數。

口腔癌腫瘤接受頸部淋巴腺切除手術而確定有轉移的人數。

0

1

0 %

48.36 %

治療-1B

依照口腔癌病人頸部淋巴腺手術病理報告中，紀錄所有頸部淋巴腺莢膜都沒有侵犯情形的比率。

分母中，淋巴腺莢膜侵犯，所有頸部淋巴腺莢膜都沒有侵犯情形的人數。


1

1

100 %

50.7 %

治療-1C

依照口腔癌病人頸部淋巴腺手術病理報告中，紀錄報告中沒記載淋巴腺莢膜侵犯情形(ECS)或是其他原因不適用*的比率。

分母中，淋巴腺莢膜侵犯，報告中沒記載淋巴腺莢膜侵犯情形(ECS)或是其他原因不適用*的人數。


0

1

0 %

2.61 %

治療-2A

口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量≦60 Gy，於開始放射治療7週(含)內完成治療的比率。

分母中，於開始放射治療7週(含)內完成治療的人數。

口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量≦60 Gy的人數。

3

3

100 %

92.23 %

治療-2B

口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量＞60 Gy但≦70 Gy，於開始放射治療8週(含)內完成治療的比率。

分母中，於開始放射治療8週(含)內完成治療的人數。

口腔癌病人手術後接受輔助性放射治療劑量＞60 Gy但≦70 Gy的人數。

0

0

0 %

91.35 %

治療-3

口腔癌病人做放射治療前2個月之內曾做牙科會診的比率。

分母中，做放射治療前2個月之內曾做牙科會診的人數。

口腔癌病人接受放射治療的人數。

3

4

75 %

91.92 %

治療-4(必填)

口腔癌病人手術後6週內開始輔助治療（放射治療或化學放射治療）的比率。

分母中，手術後6週內開始輔助治療（放射治療或化學放射治療）的人數。

手術後接受輔助治療（放射治療或化學放射治療）的人數。

3

3

100 %

84.92 %

治療-5

口腔癌病人頸部淋巴腺有轉移且有淋巴腺莢膜侵犯情形(ECS)接受同步化學治療及放射治療(CCRT)的比率。

分母中，接受同步化學治療及放射治療(CCRT)的人數。

口腔癌病人頸部淋巴腺有轉移且有淋巴腺莢膜侵犯情形(ECS)的人數。

0

0

0 %

87.5 %

治療-6(必填)

口腔癌病人手術後30天內死亡的比率。(排除緩和治療)

分母中，手術後30天內死亡的人數。

口腔癌手術的人數。(排除緩和治療)

0

12

0 %

0.26 %

治療-7A(必填)

口腔癌病人開始接受放射治療(不含化療)後90天內死亡的比率。(排除緩和治療)

分母中，90天內死亡的人數。

口腔癌病人接受放射治療(不含化療)的人數。(排除緩和治療)

0

4

0 %

0.58 %

治療-7B(必填)

口腔癌病人開始接受同步化學治療及放射治療後90天內死亡的比率。(排除緩和治療)

分母中，90天內死亡的人數。

口腔癌病人接受同步化學治療及放射治療的人數。(排除緩和治療)

0

1

0 %

2.7 %

治療-8

口腔癌病人手術病理報告中紀錄腫瘤分化程度的比率。

分母中，病理報告中有紀錄腫瘤分化程度的人數。

口腔癌病人接受原發部位腫瘤切除手術的人數。

12

12

100 %

99.27 %

追蹤-1

接受治療的口腔癌病人，治療結束後1年內回核心科別追蹤至少≧4次的比率。(個案Class 1及2者)

分母中，有到核心科別追蹤至少≧4次的人數。

接受治療的口腔癌病人，治療結束後1年且存活的人數。(個案Class 1及2者)

12

12

100 %

97.3 %

備註：●治療-1分子(3)「或是其他原因不適用」：例如首次治療為Neoadjuvant therapy. ●治療-2A、2B定義：1.「接受輔助性放射治療」包含作CCRT的病人。2.分子的週數自放射治療開始日期計算。●治療-31.Evidence that patients’ dental health needs are addressed before radiotherapy. 2.資料分析時分別呈現院內或院外會診。●治療-41.化學放射治療包括同步化學放射治療或依序性化學治療及放射治療。Chemoradiotherapy includes concurrent chemoradiotherapy or sequential chemotherapy followed by radiotherapy.2.Postoperative radiation therapy:This procedure has been shown to have the ability to eliminate any tumor cells still remaining after surgery and also reduces the occurance of disease that may develop at the site of the surgery or in nearby lymph nodes. It is usually carried out 4-6weeks after surgery, once the wound has healed. Postoperative radiation therapy has been shown to improve local control of head and neck, breast, gastrointestinal cancers, sarcomas etc. 3.Combined analysis also showed that the LRR was significantly higher among patients who received postoperative RT for head and neck cancer more than 6 weeks after surgery than among those treated within 6 weeks of surgery. 4.Audit of delays between surgery and post-operative radiotherapy. ●治療-5CCRT定義為：1.先做化療再做放療或是口服化療藥物者可算於分子。2.標靶治療不算化學治療。●治療-6: 1.Audit of adequacy of surgery2.排除緩和治療。●治療-7A,B1.標靶治療不算化學治療。2.排除緩和治療。●治療-81.「腫瘤分化程度」指病理上腫瘤分化程度的描述，包括分化良好(well differentiated)、中度分化(moderately differentiated)和分化不良(poorly differentiated) ●追蹤-11.逐年計算。2.追蹤為同一家體系之醫院。3.回診科別限定為團隊核心成員的醫師(核心科別醫師亦可)。4.治療結束日：主要治療。

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（五）肝癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

所有肝癌病患中符合共識診斷標準個案的比率。

分母中，病理或細胞學(病理學診斷、細胞學診斷)或符合治療指引中影像診斷共識標準的人數。

所有肝癌的人數。

33

33

100 %

99.56 %

診斷-2

肝癌個案經細胞與病理診斷的比率。

分母中，有組織或細胞學確立診斷肝癌的人數。


14

33

42.42 %

52.23 %

診斷-3

肝癌個案有註記TNM 臨床分期的比率。

分母中，有註記TNM 臨床分期的人數。


33

33

100 %

99.27 %

診斷-4

肝癌個案有註記BCLC分期的比率。

有註記BCLC分期的人數。


33

33

100 %

98.25 %

治療-1(必填)

極早期和早期肝癌病人接受治癒性療法的比率。

分母中，接受1.外科治癒性療法或2.內科治癒性療法或3.接受經導管肝動脈化學栓塞(TA(C)E)後兩個月內再接受1.2治癒性療法的人數。

所有符合BCLC stage 0及A(極早期及早期)肝癌的人數。

9

14

64.29 %

88.25 %

治療-2

BCLC stage 0及A肝癌病患接受TA(C)E的比率。

分母中，BCLC stage 0及A肝癌病患接受TA(C)E為初次治療的人數。(排除接受TA(C)E後兩個月內接受治癒性療法者)

所有新診斷BCLC stage 0及A的肝癌人數。

5

14

35.71 %

11.69 %

治療-3

肝癌患者接受手術切除其邊緣無殘留癌細胞的比率。

分母中，邊緣無殘留癌細胞的人數。

所有肝癌手術的人數。

11

11

100 %

96.87 %

治療-4

BCLC stage 0及A肝癌病患接受放射治療的比率。

分母中，接受放射治療的人數。

所有BCLC stage 0及A肝癌的人數。

2

14

14.29 %

0.53 %

治療後療效評估-1A(必填)

Curative(內科治癒性療法)或TA(C)E治療後的肝癌病人，2個月內追蹤影像學(US or CT or MRI)的比率。（排除2個月內死亡的個案）

分母中，2個月內追蹤影像學(US or CT or MRI)的人數。

接受curative(內科治癒性療法)或TA(C)E治療的人數。（排除2個月內死亡的個案）

13

14

92.86 %

92.62 %

治療後療效評估-1B(必填)

Curative(外科治癒性療法)治療後的肝癌病人，3個月內追蹤影像學(US or CT or MRI)的比率。

分母中，3個月內追蹤影像學(US or CT or MRI)的人數。

接受curative治療(外科治癒性療法)的人數。（排除3個月內死亡的個案）

10

11

90.91 %

95.69 %

治療後療效評估-2

Curative或TA(C)E治療前AFP>20ng/ ml的肝癌病人，治療後2個月內追蹤AFP的個案的比率。（排除2個月內死亡的個案）

分母中，治療後2個月內追蹤AFP的人數。

肝癌病人接受curative或TA(C)E治療前AFP>20ng/ml的人數。（排除2個月內死亡的個案）

10

12

83.33 %

91.31 %

治療後療效評估-3

BCLC stage 0及A肝癌病患以RFA作為首次治療治癒的比率。

分母中，在做RFA治療兩次以內，術後首次治療四個月內的影像學(CT or MRI)顯示治療完全的人數。

BCLC stage 0及A肝癌病患以RFA作為首次治療的人數。

1

1

100 %

87.72 %

治療後追蹤-1(必填)

Curative或TA(C)E治療後的肝癌病人 1年內追蹤影像學(US or CT or MRI，任一項)≧3次的比率。

分母中，1年內追蹤影像學(US or CT or MRI，任一項)≧3次的人數。

接受curative或TA(C)E治療且追蹤滿1年以上的人數。（排除1年內死亡的個案）

17

18

94.44 %

93.42 %

治療後追蹤-2

Curative或TA(C)E治療前AFP>20ng/ml的肝癌病人，治療後1年內追蹤AFP ≧3次的比率。

分母中，治療後1年內追蹤AFP≧3次的人數。

接受curative或TA(C)E的個案，治療前AFP>20ng/ml且追蹤滿1年以上的人數。（排除1年內死亡的個案）

8

9

88.89 %

92.72 %

備註：1. 診斷-11.分母無需特別規範，應包含所有肝癌患者。

2.符合治療指引中影像診斷共識標準：至少符合AASLD 2010 HCC practice guidelines. 2. 治療-1,21. BCLC分期由WHO performance status、Child-Pugh classification、腫瘤(size/number)三個項目決定：(1) BCLC stage 0 (極早期)定義：performance status：0、Child-pugh：A、Single tumor ≤2cm 。(2) BCLC stage A (早期)定義：單顆腫瘤必須≤5公分或腫瘤為≤3公分且≤3顆。2. 治癒性療法：(1) 外科治癒性療法：指肝移植或切除。(2) 內科治癒性療法：影像指引下，射頻消融(RFA)、微波凝固(PMCT)、酒精注射(PEI)、醋酸注射(PAI)。3.經導管肝動脈化學栓塞(TA(C)E): TA(C)E後兩個月內再做RFA者，分類為RFA；TA(C)E後兩個月內接受外科切除或移植者，分類為外科治療。3. 治療-4BCLC分期由WHO performance status、Child-Pugh classification、腫瘤(size/number)三個項目決定：(1) BCLC stage 0 (極早期)定義：performance status：0、Child-pugh：A、Single tumor ≤2cm 。(2) BCLC stage A (早期)定義：單顆腫瘤必須≤5公分或腫瘤為≤3公分且≤3顆。

（六）肺癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

肺癌病人中有組織細胞學或病理學診斷的比率。

分母中，有組織細胞學或病理學的人數。

肺癌的人數。

57

57

100 %

99.33 %

診斷-2

非小細胞肺癌病人組織細胞學或病理學無法再細分的比率(NSCLC-NOS%)。

分母中，其診斷為組織細胞學或病理學無法再細分(NSCLC-NOS)的人數。

非小細胞肺癌的人數。

1

56

1.79 %

2.34 %

診斷-3(必填)

臨床第IIIB-IV期肺腺癌病人接受 EGFR基因檢測的比率。

分母中，接受 EGFR基因檢測的人數。

臨床第IIIB-IV期肺腺癌的人數。

33

35

94.29 %

95.97 %

治療-1

臨床第I-II期非小細胞肺癌病患進行腫瘤原發部位手術切除的比率。

分母中，進行腫瘤原發部位手術切除的人數。

臨床第I-II期之非小細胞肺癌的人數。

7

9

77.78 %

94.05 %

治療-2

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IB-II期非小細胞肺癌病患進行肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的比率。

分母中，進行肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的人數。

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IB-II期非小細胞肺癌的人數。

1

1

100 %

71.53 %

治療-3(必填)

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IB-II期非小細胞肺癌病患完成原發部位同側縱膈腔淋巴結取樣摘除至少3個位置以上(≥3 N2 stations)的比率。

分母中，完成原發部位同側縱膈腔淋巴結取樣摘除至少3個位置以上(≥ 3 N2 stations)的人數。

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IB-II期非小細胞肺癌的人數。

1

1

100 %

84.44 %

治療-4

臨床第IIIA期非小細胞肺癌病患首次治療為直接肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的比率。

分母中，首次治療為直接肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的人數。

臨床第IIIA期非小細胞肺癌的人數。

1

2

50 %

41.9 %

治療-5

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IIIA期非小細胞肺癌病患進行肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的比率。

分母中，進行肺葉切除Lobectomy或全肺切除Pneumonectomy的人數。

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IIIA期非小細胞肺癌的人數。

1

1

100 %

85.16 %

治療-6(必填)

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IIIA期非小細胞肺癌病患完成原發部位同側縱膈腔淋巴結取樣摘除至少3個位置以上(≥3 N2 stations)的比率。

分母中，完成原發部位同側縱膈腔淋巴結取樣摘除至少3個位置以上(≥ 3 N2 stations)的人數。

有進行腫瘤原發部位切除性手術的臨床第IIIA期非小細胞肺癌的人數。

1

1

100 %

84.9 %

治療-7

臨床第IIIA期非小細胞肺癌病患未進行腫瘤原發部位手術，而以其他方式治療(包括放射線治療、化學治療、標靶治療，或ablation therapy)的比率。

分母中，未進行腫瘤原發部位手術，而以其他方式治療(包括放射線治療、化學治療、標靶治療，或ablation therapy)的人數。

臨床第IIIA期非小細胞肺癌病患未進行腫瘤原發部位手術的人數。

1

1

100 %

89.31 %

治療-8

未進行腫瘤原發部位手術，且身體活動功能良好(ECOG PS得分是0或1)的臨床第III期非小細胞肺癌病人，有做合併性化學治療與放射線治療的比率。(排除EGFR mutation positive的病人。)

分母中，有做合併性化學治療與放射線治療的人數。

未進行腫瘤原發部位手術，且身體活動功能良好(ECOG PS得分是0或1 )的臨床第III期非小細胞肺癌的人數。(排除EGFR mutation positive的病人。)

1

2

50 %

60.76 %

備註：●診斷-2非小細胞肺癌(NSCLC)根據WHO 2004 classification係指Adenocarcinoma, Squamous cell carcinoma, Adenosquamous cell carcinoma, Large cell carcinoma, Sarcomatoid carcinoma, Carcinoid tumor, Salivary gland tumor和NSCLC-NOS。●治療-1,2,3,4,5,6,81. 肺癌分期均為AJCC 7th edition。

2.非小細胞肺癌(NSCLC)根據WHO 2004 classification係指Adenocarcinoma, Squamous cell carcinoma, Adenosquamous cell carcinoma, Large cell carcinoma, Sarcomatoid carcinoma, Carcinoid tumor, Salivary gland tumor和NSCLC-NOS。3.袖式肺葉切除 (sleeve lobectomy)及雙肺葉切除 (bilobectomy)均歸屬為lobectomy。●治療-71. 肺癌分期均為AJCC 7th edition。2. 非小細胞肺癌(NSCLC)根據WHO 2004 classification係指Adenocarcinoma, Squamous cell carcinoma, Adenosquamous cell carcinoma, Large cell carcinoma, Sarcomatoid carcinoma, Carcinoid tumor, Salivary gland tumor和NSCLC-NOS。3.Ablation therapy意指radiofrequency ablation 或cryotherapy等，以各種局部方法企圖殲滅原發腫瘤的治療。●治療-8排除EGFR mutation positive的病人。

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（七）胃及食道賁門（EC junction）癌（診療）

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

胃及食道賁門(EC junction)癌病人於治療前，有明確病理學診斷的比率。

分母中，在接受治療前曾經以細胞學或組織學診斷的人數。

有接受治療(包含手術、化學治療、放射線治療)的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

17

18

94.44 %

98.84 %

診斷-2

胃及食道賁門(EC junction)癌病人在接受治療(手術、化療、放射線治療)前有接受影像學診斷判定臨床期別(Clinical TNM staging)並於病歷紀錄(電子或紙本)的比率。

分母中，在接受治療前有影像學診斷判定臨床期別(Clinical TNM staging)並於病歷記錄(電子或紙本)的人數。

在本院接受首次治療(手術、化療、放射線治療)的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

16

17

94.12 %

97.68 %

治療-1

臨床分期第I~IIIC期之胃及食道賁門(EC junction)癌病人，在經內視鏡及病理切片確診後6個星期內接受手術(含內視鏡切除術)的比率。

分母中，在經內視鏡及病理切片確診後6個星期內接受手術(含內視鏡切除術)的人數。

臨床分期第I~IIIC期之胃及食道賁門(EC junction)癌有接受手術(含內視鏡切除術)的人數。

10

10

100 %

90.6 %

治療-2(必填)

臨床分期為第I~ IIIC期之胃及食道賁門(EC junction)癌病人接受手術切除(含內視鏡切除術)後，巨觀下完全切除且顯微鏡下手術邊界為陰性的比率。

分母中，巨觀下完全切除且顯微鏡下手術邊界為陰性的人數。

臨床分期為第I~ IIIC期之胃及食道賁門(EC junction)癌病人接受手術切除(含內視鏡切除術)的人數。

10

10

100 %

95.29 %

治療-3(必填)

臨床或病理分期為M1的胃及食道賁門(EC junction)癌病患，接受化學治療的比率。

分母中，接受化學治療的人數。

臨床或病理分期為M1的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

2

5

40 %

75.78 %

治療-4

接受根治性切除手術(病理期別第Ⅰ～ⅢC期)之胃及食道賁門(EC junction)癌病人，淋巴結病理檢查15顆(含)以上的比率。(排除內視鏡切除術的病人。)

分母中，淋巴結病理檢查15 顆(含)以上的人數。

接受根治性切除手術(病理期別第Ⅰ～ⅢC期)之胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。(排除內視鏡切除術的病人。)

8

10

80 %

89.57 %

追蹤-1(必填)

胃及食道賁門癌接受胃切除手術(含內視鏡切除術)的病患於術後30天內死亡的比率。

分母中，30 天內死亡的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

接受胃切除手術(含內視鏡切除術)的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

2

15

13.33 %

1.56 %

追蹤-2

病理分期為第I~IIIC期接受胃切除術(含內視鏡切除術)之胃及食道賁門(EC junction)癌病人，手術後1年內曾接受胃鏡檢查的比率。

分母中，手術後1年內曾接受胃鏡檢查的人數。

病理分期為第I~IIIC期接受胃切除術(含內視鏡切除術)之胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

8

10

80 %

77.36 %

追蹤-3

接受R0手術的胃及食道賁門(EC junction)癌病人，手術後1 年內曾接受胸部影像學檢查及腹部超音波(或電腦斷層掃描或核磁共振掃描)的比率。

分母中，手術後1年內曾接受胸部影像學檢查及腹部超音波(或電腦斷層掃描或或核磁共振掃描)的人數。

接受R0手術的胃及食道賁門(EC junction)癌的人數。

9

9

100 %

95.03 %

備註：●診斷-1參考AJCC7 ICD-O-3將Histology Codes選取範圍為：8000–8152、8154–8231、8243–8245、8247–8248、8250–8576、8940–8941●診斷-2不限定影像學檢查時間。●治療-1在同一家醫院接受診斷與治療的病人。●治療-4 排除內視鏡切除術的病人。

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（八）食道癌（診療）

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

食道癌病人在接受治療(手術、化療、放射線治療)前，曾接受正子電腦斷層掃描(PET CT)、胸部電腦斷層掃描(Chest CT)或核磁共振造影(magnetic resonance imaging, MRI)等檢查判定食道癌臨床期別(Clinical TNM staging)，並於病歷記錄的比率。

分母中，接受治療(手術、化療、放射線治療)前曾接受正子電腦斷層掃描(PET CT)、胸部電腦斷層掃描(Chest CT)或核磁共振造影(magnetic resonance imaging, MRI)等檢查判定食道癌臨床期別(Clinical TNM staging)，並於病歷記錄的人數。

有接受治療(包含手術、化學治療、放射線治療)的食道癌人數。

7

7

100 %

99.81 %

治療-1A(必填)

食道癌病人手術切除標本切除端無殘餘癌細胞(R0切除)的比率。(排除EMR與ESD)

分母中，手術切除標本切除端無殘餘癌細胞(R0切除)的人數。

接受手術切除(不論是否接受誘導式化療或放療)之食道癌人數。(排除EMR與ESD)

0

1

0 %

90.65 %

治療-1B

食道癌病人內視鏡(EMR/ESD)手術切除標本切除端無殘餘癌細胞(R0切除)的比率。

分母中，內視鏡(EMR/ESD)手術切除標本切除端無殘餘癌細胞(R0切除)的人數。

接受內視鏡(EMR/ESD)手術切除(不論是否接受誘導式化療或放療)之食道癌人數。

-999

-999

-999 %

88.42 %

治療-2

食道切除手術後之病人，手術切除標本切除端有顯微殘餘(micro‐residual)癌細胞(R1切除)或有巨觀殘餘癌細胞(R2切除)之病人接受手術後有放射線治療的比率。(排除做過前導性治療者)

分母中，於手術治療後再接受輔助性(adjuvant)放射線治療的人數。

食道切除手術後之病人，手術切除標本切除端有顯微殘餘(micro‐residual)癌細胞(R1切除)或有巨觀殘餘癌細胞(R2切除)的人數。(排除做過前導性治療者)

1

1

100 %

77.78 %

治療-3(必填)

食道切除標本淋巴結病理檢查15顆(含)以上的比率。(排除EMR與ESD)

分母中，食道切除標本淋巴結病理檢查報告15顆(含)以上的人數。

食道癌病人進行食道切除的人數。(排除EMR與ESD)

0

1

0 %

76.97 %

治療-4(必填)

接受食道切除手術的病患於術後30天內死亡的比率。排除緩和照護個案

分母中，食道切除手術後30天內死亡的人數。

進行食道切除手術的食道癌人數。排除緩和照護個案

0

1

0 %

1.22 %

治療-5

接受根治性CCRT的食道癌病人30天內死亡的比率。

分母中，在RT最後一天或之後30天內死亡的人數。

臨床期別TanyNanyM0未經食道切除手術而接受CCRT的人數。

0

2

0 %

2.59 %

備註：治療-1A,3：排除EMR與ESD。治療-2：排除做過前導性治療者。治療-4：排除緩和照護個案。

醫事機構代碼：1231050017_0最近存檔時間：2018/10/16 下午 02:11:40

（九）攝護腺癌(前列腺癌)（診療）

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1(必填)

新診斷之攝護腺癌病人治療前有做肛診檢查的比率。(排除無法作肛診的病人)(納入class 0+class1)

分母中，治療前有做肛診檢查的人數。

本院新診斷所有攝護腺腺癌(adenocarcinoma)的人數。(排除無法作肛診的病人) (納入class 0+class1)

37

37

100 %

96.96 %

診斷-2(必填)

新診斷之攝護腺腺癌(adenocarcinoma)病人病理組織確診前3個月內有PSA值的比率。(納入class 0+class1)

分母中，病理組織確診前3個月內有做PSA的人數。

本院新診斷所有攝護腺腺癌(adenocarcinoma)的人數。(納入class 0+class1)

35

37

94.59 %

95.86 %

診斷-3

經直腸攝護腺切片檢查的取樣數大於或等於10條的比率。

分母中，取樣數大於等於10條的人數。

本院經直腸切片新診斷攝護腺腺癌(adenocarcinoma)的人數。

34

34

100 %

95.27 %

診斷-4

診斷時之病理標本有標明病理切片之格里森分數(Gleason score)的比率。(排除未執行Needle biopsy或TURP)

分母中，診斷時有病理切片之格里森分數(Gleason score)的人數。

本院新診斷所有攝護腺腺癌(adenocarcinoma)的人數。(排除未執行Needle biopsy或TURP)

34

34

100 %

99.83 %

診斷-5

完成臨床期別的比率。

分母中，完成臨床期別的人數。

接受治療的攝護腺腺癌(adenocarcinoma)人數。

29

29

100 %

99.16 %

治療-1

侷限性低風險病人以荷爾蒙作為唯一治療方式的比率。

分母中，只接受荷爾蒙治療未接受其他治療的人數。

臨床期別T1-T2a且PSA小於或等於10ng/ml且格里森分數(Gleason score)為2-6的攝護腺腺癌(adenocarcinoma)人數。

0

4

0 %

2 %

治療-2(必填)

臨床期別第三期接受放射線治療時合併使用荷爾蒙治療的比率。

分母中，合併使用荷爾蒙治療的人數。

臨床期別第三期之攝護腺腺癌(adenocarcinoma)病人接受放射線治療的人數。

1

1

100 %

96.17 %

治療-3

攝護腺癌病人接受根治性體外放射線治療，依據每次劑量及總劑量進行換算生物等效劑量，其原發部位生物等效劑量(Biologically Effective Dose)不低於150 Gy的比率。(排除體內放射線治療的人數。)

分母中，每次劑量及總劑量進行換算生物等效劑量，生物等效劑量=總劑量x(1+每次劑量÷1.8)，其原發部位生物等效劑量不低於150 Gy的人數。

攝護腺腺癌(adenocarcinoma)病人接受根治性體外放射線治療的人數。(排除體內放射線治療的人數)

17

19

89.47 %

98.8 %

治療-4(必填)

根除性攝護腺切除手術後三個月內因手術併發症再入院的比率。

分母中，手術後3個月內因手術併發症再入院的人數。

本院所有接受根除性攝護腺切除手術的人數。

0

2

0 %

1.82 %

追蹤-1

攝護腺癌(adenocarcinoma)病人接受根治性放射線治療後五年內，因放射性直腸炎或膀胱炎需住院的比率。

分母中，五年內因放射性直腸炎或膀胱炎需住院的人數。

攝護腺腺癌(adenocarcinoma)病人接受根治性放射線治療的人數。

0

56

0 %

0.56 %

備註：●診斷-1：排除無法作肛診的病人。●診斷2:本指標是病理組織確診前有做PSA，癌登收錄病理組織確診前3個月的PSA最高值(class 2個案，若外院病理組織確診前有檢驗亦會參考)，癌登收錄目的是預後評估。有些個案可能會介於病理組織確診前3-4個月之間，超過3個月應重做。●治療-2：合併使用荷爾蒙治療，放射線治療前、中及後接受荷爾蒙治療都可列入(包括CCRT、Adjuvant、Neoadjuvant therapy)。●治療-3：排除體內放射線治療的人數。

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（十）膀胱癌（診療）說明：膀胱癌診療指標適用膀胱尿路上皮癌UC (urothelial carcinoma)，M-code編碼範圍為8020、8031、8082、8120、8122、8130、8131。

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

膀胱癌完成臨床期別的比率。

分母中，完成臨床期別的病人數。

接受治療的膀胱癌人數。

23

23

100 %

99.49 %

診斷-2(必填)

膀胱癌之經尿道腫瘤切除術(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)標本有描述並看到固有肌肉層(muscularis propria )的比率。

分母中，標本有描述並看到固有肌肉層(muscularis propria)的人數。

膀胱癌接受經尿道腫瘤切除術(TURBT)的人數。

21

23

91.3 %

82.23 %

診斷-3(必填)

接受膀胱切除術(cystectomy)治療者，完成病理期別的比率。

分母中，完成病理期別的人數。

膀胱癌病人接受膀胱切除術(cystectomy)治療的人數。(癌登術式：50-80)

3

3

100 %

94.62 %

診斷-4

膀胱癌病理報告中有描述分化程度的比率。

分母中，有描述分化程度(low/ high grade)的人數。

非CIS或PUNLMP的膀胱癌病人有病理報告的人數。

22

22

100 %

99.4 %

治療-1

第二、三期(T2-T4a)之膀胱癌病人，接受膀胱根除性手術的比率。

分母中，接受膀胱根除性手術的人數。

病理或臨床診斷為第二、三期(T2-T4a)之膀胱癌人數。

1

7

14.29 %

25.45 %

治療-2(必填)

接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)的膀胱癌病人中，病理報告呈現骨盆腔左右之淋巴結≧10顆的比率。

分母中，病理報告呈現骨盆腔左右之淋巴結≧10顆的人數。

接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)的膀胱癌人數。

0

1

0 %

57.28 %

治療-3

膀胱根除術後骨盆腔復發、或遠端轉移的病人接受全身性藥物治療的比率。

分母中，接受全身性藥物治療的人數。

膀胱根除術後骨盆腔復發、或遠端轉移的人數。

1

1

100 %

66.67 %

追蹤-1

接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)之肌肉侵犯性膀胱癌病人(pT2~T3N0)，治療後有骨盆腔內腫瘤復發情況的比率。

分母中，治療後5年內有骨盆腔內腫瘤復發情況的人數。

所有接受膀胱根除性手術(radical cystectomy)之肌肉侵犯性膀胱癌(pT2~T3N0)的人數。

0

4

0 %

5.04 %

追蹤-2

接受放射線治療之肌肉侵犯性膀胱癌病人(cT2~T3N0)，治療後有骨盆腔局部復發情況的比率。

分母中，治療後5年內有骨盆腔局部復發的人數。

所有接受放射線治療之肌肉侵犯性膀胱癌(cT2~T3N0)的人數。

0

9

0 %

7.45 %

備註：●診斷-11.為新診斷之膀胱癌病人。2.臨床期別需定出0、1，stage不詳不列入計算。3.palliative、biopsy若能定出臨床期別，亦可列入計算。●診斷-21.此指標只適用於新診斷膀胱癌病人接受第一次的TURBT，包括復發的個案。記錄自首次顯微鏡檢證實日期起3個月內，任一次TURBT病理報告描述有固有肌肉層。2.A second TURBT can increase the recurrence-free survival (EAU LE:2a)；影響膀胱癌預後最重要的因素包括侵犯深度，病理分化以及有無原位癌；分期是決定如何治療膀胱癌的重要依據，也與膀胱癌的預後有極大關聯。3.AUA、EAU、TUA等guideline指出，首次治療膀胱癌病人之經尿道腫瘤切除術標本應描述並看到固有肌肉層(muscularis propria )，病理報告中應說明。4.如未能刮至肌肉層，擔心可能增加under staging之機率，因此病理報告是否包含肌肉層相對重要。首次治療未能刮至肌肉層，建議做re-staging TUR。若病人復發，建議盡其所能刮至肌肉層。●診斷-3Radical cystectomy or partial cystectomy為指標認定之病理期別。●治療-11.T2-T4aN0M0之膀胱癌病人應該考慮radical cystectomy，而且強烈建議neoadjuvant chemotherapy (證據等級1)。但是在部分選擇性病人可以考慮替代治療。2.目前並無RCT顯示替代治療(如CCRT)優於膀胱根除手術，僅有病例對照研究(case-control study)或世代研究(cohort study)。此選項主要是了解台灣現況治療此類病人的情形。●治療-21.多數報告都認為更多的淋巴腺摘除會有較好的預後，但是還得參考tumor burden，aggregated LN metastasis diameter，lymphovascular invasion…以及病理科醫師的因素。本指標主要在瞭解目前台灣地區膀胱癌根除手術施行淋巴腺切除手術之淋巴數，以供日後制訂品質指標之參考。2.為左右之淋巴結共計≧10顆。●治療-31.膀胱根除術後骨盆腔復發或是轉移的病人一般預後都很差，依照2013 NCI 建議，如能有clinical trial最好。而使用適當的藥物治療可以獲得較佳的預後。本指標主要在瞭解目前台灣地區對於此類病人使用藥物治療之比率，以建立更佳之測量指標。2.全身性藥物治療，包括化療、標靶治療、免疫治療等。●追蹤-1骨盆腔內腫瘤復發可能與病理分化度、腫瘤大小、臨床分期判定不同等有關，不一定絕對與手術之優劣有關。本指標主要在瞭解目前台灣地區對於此類病人的治療成效情況。●追蹤-2palliative radiotherapy不能列為分母。

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（十一）卵巢癌診療

指標類型

測量指標

分子定義

分母定義

分子

分母

指標率


診斷-1

卵巢惡性腫瘤確診病人，在治療前有做腫瘤指標CA125測量的比率。

分母中，治療前有做腫瘤指標CA125測量的人數。

所有確診為原發性卵巢惡性腫瘤的人數。

1

1

100 %

97.02 %

診斷-2

小於35歲(含)之卵巢惡性腫瘤確診病人，治療前有接受腫瘤指標檢測的比率。

分母中，治療前有接受腫瘤指標含CA125、alpha fetoprotein (AFP)及beta human chorionic gonadotrophin (beta-hCG)檢測的人數。

小於35歲(含)之原發性卵巢惡性腫瘤確診的人數。

0

0

0 %

62.9 %

診斷-3

卵巢惡性腫瘤確診病人，治療前有接受婦科超音波檢查的比率。

分母中，治療前一個月內有接受婦科超音波檢查的人數。


1

1

100 %

96.29 %

診斷-4(必填)

卵巢惡性腫瘤確診病人，治療前有接受骨盆腔和腹部電腦斷層(CT)檢查的比率。

分母中，治療前一個月內有接受骨盆腔和腹部電腦斷層(CT)檢查的人數。


1

1

100 %

93.45 %

診斷-5

卵巢惡性腫瘤病人，施行化學治療前或當日有細胞學或病理學診斷的比率。

分母中，施行化學治療前或當日有陽性細胞學或病理學診斷的人數。

所有接受化學藥物治療之原發性卵巢惡性腫瘤的人數。

1

1

100 %

99.76 %

診斷-6

卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期病人，有接受完整手術分期的比率。

分母中，有施行包含後腹腔(含骨盆腔和腹主動脈)淋巴取樣(Retroperitoneal lymph node sampling)的完整手術分期的人數（包含施行生育保留手術的人數）。

所有手術確診為原發性卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期的人數。

0

0

0 %

80.73 %

治療-1

卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期低復發風險病人，術後有施行化學治療的比率。(排除亮細胞癌)

分母中，術後有施行化學治療的人數。

所有確診為卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期A或B，腫瘤分化良好(grade 1)的人數。(排除亮細胞癌)

0

0

0 %

13.89 %

治療-2

卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期高復發風險病人，術後有施行含鉑化學治療的比率。

分母中，術後有接受至少3個療程含鉑化學治療的人數。

所有確診為卵巢上皮惡性腫瘤第Ⅰ期C或腫瘤分化不良(grade 3)或亮細胞癌的人數。

0

0

0 %

86.67 %

治療-3(必填)

卵巢上皮惡性腫瘤FIGO第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，接受含鉑化學治療完治的比率。

分母中，至少接受6個傳統劑量強度(或相當強度)療程之含鉑化學治療的人數。

所有確診為FIGO第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期卵巢上皮惡性腫瘤且接受含鉑化學治療的人數。

1

1

100 %

90.35 %

治療-4(必填)

術後病理診斷為卵巢癌之病患，首次手術紀錄有詳細記載殘存腫瘤狀態及大小的比率。

分母中，SSF3編碼為000、010、020、030、040的人數。

上皮性卵巢癌病患首次治療有接受治療性手術，術後分期為第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的人數。

1

1

100 %

96.35 %

備註：●診斷-2CA125、alpha fetoprotein (AFP)及beta human chorionic gonadotrophin (beta-hCG)三項都有檢測才納入分子計算。●治療-11.分母如使用low grade/high grade之2分法，則為low grade之病人。2.期別以整併分期為準。●治療-21.分母如使用low grade/high grade之2分法，則為high grade之病人。2.期別以整併分期為準。●治療-34個密集劑量強度療程相當於6個傳統劑量強度療程。

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【表3.1.3】癌症個案管理指標監測結果（請分癌別自行增列填寫）

107年1-9月或最新能統計的年度

具個案管理之癌別

年度

癌症個案管理指標名稱

分子

分母

百分比

備註

大腸直腸癌

107年1-6月

■個案失聯率

0

57

0 %

分子定義:應追蹤個案失聯達3個月人數。分母定義:應追蹤個案數（總收案人數扣除已死亡人數）。

107年1-6月

■留治率

55

60

91.67 %

分子定義:分母中有在本院治療之個案數（Class1~3）。分母定義:當年度癌症（Class 0~3）個案數。

106年1-9月

■完治率

103

103

100 %

分子定義:分母中有完成首次治療或整個治療組合（手術、化療、放療）之個案數。分母定義:當年度癌症新診斷（Class 1~2），並在本院進行癌症治療之個案數（扣除治療中人數）。

□其他指標:

%

子宮內膜癌

107年1-6月

■個案失聯率

0

8

0 %


107年1-6月

■留治率

6

8

75.00 %


106年1-9月

■完治率

13

13

100 %


□其他指標:

%

子宮頸癌

107年1-6月

■個案失聯率

0

15

0 %


107年1-6月

■留治率

10

15

66.67 %


106年1-9月

■完治率

10

10

100 %


□其他指標:

%

甲狀腺癌

107年1-6月

■個案失聯率

0

11

0 %


107年1-6月

■留治率

12

12

100 %


106年1-9月

■完治率

16

16

100 %


□其他指標:

%

卵巢癌

107年1-6月

■個案失聯率

0

3

0 %


107年1-6月

■留治率

3

3

100 %


106年1-9月

■完治率

1

1

100 %

分子定義:分母中有�

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€¦ · Web view「107年癌症防治品質精進計畫」 期末成果報告 醫事機構名稱：1231050017_0天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院縣市別：新北市第二類計畫(癌症篩檢及診療)

€¦ · Web view「107年癌症防治品質精進計畫」期末成果報告醫事機構名稱：1231050017_0天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院縣市別：新北市第二類計畫(癌症篩檢及診療)