WISN方法在皮肤病专科医师配置中的应用WISN方法在皮肤病专科医师配置中的应用周国江1，2，何晓娟2，宋心葵3，谭江平4，陈中建4，孙虹5

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·本刊特稿·

ＷＩＳＮ方法在皮肤病专科医师配置中的应用

周国江１，２，何晓娟２，宋心葵３，谭江平４，陈中建４，孙　虹５

（１．中南大学湘雅公共卫生学院，长沙　４１００７８；２．上海市皮肤病医院人事绩效办，上海　２００４４３；３．上海市皮肤病医院信息科，上海　２００４４３；４．上海市皮肤病医院党政办，上海　２００４４３；５．中南大学湘雅医院，长沙　４１０００８）

［摘　要］　目的　使用ＷＩＳＮ方法评估某专科医院皮肤病专科医师的人员需求及工作负荷情况。方法　选择某皮肤病专科医院８个开展皮肤病专科诊疗业务科室的临床医师为研究对象，利用ＷＨＯ推荐的应用基于工作量指标的人力配置（ＷＩＳＮ）方法进行人员配置及工作负荷评估。结果　根据该院２０１５年度承担的皮肤病专科诊疗服务（门诊、住院）和教学、科研任务需要的高、中、初级医师分别是４６人、４９人和３７人，与医院实际在岗人员相比缺口分别为２６人、２４人和１１人。高、中、初级医师的ＷＩＳＮ比分别为０．４、０．５和０．７。结论　该院的皮肤病专科医师人力资源十分不足，临床服务任务较重，且各级人员的工作负荷呈现高级＞中级＞初级医师的现象。

［关键词］　卫生人力；人力资源管理；ＷＩＳＮＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００１［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８０１－０７

［基金项目］　上海市卫生计生委政策研究课题（２０１６ＨＰ０３７）［作者简介］　周国江，男，博士在读；Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｇｕｏｊｉａｎｇ＠ｃｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ［通信作者］　孙　虹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｊｈａｊ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷｏｒｋｌｏａｄＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄ（ＷＩＳＮ）ＭｅｔｈｏｄｉｎＡｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓＺＨＯＵＧｕｏｊｉａｎｇ１，２，ＨＥＸｉａｏｊｕａｎ２，ＳＯＮＧＸｉｎｋｕｉ３，ＴＡＮＪｉａｎｇｐｉｎｇ４，ＣＨＥＮＺｈｏｎｇｊｉａｎ４，ＳＵＮＨｏｎｇ５

（１．ＸｉａｎｇｙａＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００７８；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕｍａｎＲｅｓｏｕｒｃｅａｎｄＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＡｐｐｒａｉｓａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｋｉｎＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４４３；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｋｉｎＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４４３；４．ＰａｒｔｙａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｋｉｎＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４４３；５．ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００８）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄｓａｎｄｗｏｒｋｌｏａｄｏｆｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓｉｎａｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｕｓｉｎｇＷＩＳＮｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｉｎａｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ．ＷＩＳＮｒａｔｉｏａｎｄｔｈｅｓｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄｓｏｆｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇＷＩＳＮｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄｂｙＷＨＯ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＷＩＳＮｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｄｏｎｅｒｅｑｕｉｒｅｓｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａｎ，ａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎａｎｄｒｅｓｉｄｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｗｅｒｅ４６，４９ａｎｄ３７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｇａｐｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｗａｓ２６，２４ａｎｄ１１，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ＆ｉｎｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄｏｔｈｅｒｓｓｕｃｈａｓｔｅａｃｈｉｎｇ＆ｒｅｓｅａｒｃｈ．ＴｈｅＷＩＳＮｒａｔｉｏｗａｓ０．４，０．５ａｎｄ０．７．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｓｔｕｄｙｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈａｔｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓａｒｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｔｈｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｔａｓｋｓａｒｅｈｅａｖｉｅｒ，ａｎｄｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｏｆｓｔａｆｆａｔａｌｌｌｅｖｅｌｓｓｈｏｗｅｄｃｈｉｅｆｐｈｙｓｉｃｉａｎ＞ａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎ＞ｒｅｓｉｄｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｈｅａｌｔｈｗｏｒｋｆｏｒｃｅ；ｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｗｏｒｋｌｏａｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｓｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８０１－８０６，８１０．

　　医院的人力资源配置需求及医务人员的工作负荷强度对医院的可持续发展至关重要。不同医院存在患

者来源、学科发展状况、工作量、工作效率等方面的差

异，以传统的如卫生人力／人口比值法、床工比等宏观人力配置方法进行医疗机构的人员核定已无法匹配医

疗机构实际承担的繁重医疗任务。由希普改良并经

ＷＨＯ推荐的基于工作量指标的人力配置（Ｗｏｒｋｌｏａｄ

ＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄ，ＷＩＳＮ）方法，不仅适用于不

同规模的医疗机构和同一医疗机构内不同专业的卫生

人力资源规划和管理，而且可以为卫生人力主管部门

对国家、地区不同层面的卫生人力资源进行分析和估

算，因此在２０世纪９０年代末开始就被一些发展中国家广泛采用［１－７］。本研究拟应用ＷＩＳＮ方法，对某皮肤

病专科医院的皮肤病专科医师的人员需求及工作负荷

情况进行分析和评价，为该院的人力资源配置提供决

策建议，并为其他卫生机构的人力配置测算提供方法

学借鉴。

·１０８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

１　材料与方法

１．１　研究方法　研究使用ＷＨＯ（世界卫生组织）推荐的基于工作量指标的人力配置（ＷＩＳＮ）方法，以某市级医院８个皮肤病亚专科的临床医师为样本，估算该院皮肤病专科医师的人力需求，并评价现有医务人员的

工作负荷水平。

１．２　材料来源　本研究选择该院８个亚专科的皮肤病专科医师，即皮肤内科、皮肤外科、性病科、医学美容

科、光医学治疗科、中西医结合科、皮肤与化妆品研究

室和真菌病科，并将临床医师按三个等级进行分类，即

初级医师（住院医师）、中级医师（主治医师）和高级医

师（副主任医师和主任医师）。研究所需的工作量指

标如日常门诊诊次、收治患者数以及激光治疗、手术

治疗项目数等数据，由信息统计部门利用医院信息

化系统采集提供，采集时间为２０１５年１月１日至１２月３１日。１．３　专家咨询　课题组首先通过到科室现场观察，获得高、中、初各级医师的详细工作内容，以及各亚专科

的人员配置情况、年度门诊诊疗次数、出入院人次，以

及科研教学任务、行政事务等方面的数据。通过向多

名从事医院管理、皮肤病专科诊疗和卫生人力资源管

理方面的专家对皮肤病专业的诊疗项目确定、业务分

类和标准工作时间核定等内容进行咨询，最终明确皮

肤病专科相应诊疗项目内容和平均诊疗时间，以确保

数据采集符合ＷＩＳＮ软件的使用要求。１．４　资料收集与分析方法　本课题通过微软Ｅｘｃｅｌ２０１０电子表格进行数据收集，利用ＷＨＯ提供的ＷＩＳＮＳｏｆｔｗａｒｅ（Ｍｕｌｔｉｌｉｎｇｕａｌｖｅｒｓｉｏｎ２．２．１７０．１）软件进行数据分析。

２　研究结果

２．１　应用ＷＩＳＮ方法评估人员需求及工作负荷的步骤（图１）［８］

图１　评估步骤

２．２　应用研究２．２．１　评估可用的工作时间　为了估算皮肤病专科医师在一年内可承担的标准工作量，首先计算各级皮

肤病专科医师的全年可用工作时间。按全年３６５天计算，一般每年有５２周。除去双休日、各类法定节假日、病假和产假及根据岗位要求进行的继续教育等时间，

可得出高、中、初各级医师全年在岗时间相应是２２３、

２２７和２３２天，折合成分钟为单位分别为１０７０４０、１０８９６０和１１１３６０分钟。２．２．２　皮肤病专科医师的工作构成　经过现场观察、专题小组讨论以及多轮专家咨询，根据８个亚专科特色和业务开展情况，将皮肤病专科医师的日常工作内

容总体概括为日常诊疗工作（包括门诊诊疗、手术治

疗、美容激光和病区工作）、科学研究、教学培训和行政

事务四大类，经专家咨询得出的标准工作时间因临床

医师职务不同而承担的任务有所不同（表１）。

表１　各级皮肤病专科医师临床业务工作的工作标准（单位：分钟／患者）

工作内容高级

医师

中级

医师

初级

医师

门诊１１８８入院（每位新患者需处理工作，如入院病史

采集、查体、初步诊断、下达医嘱、书写病程

记录、读报告单、化验单等）

３０７０１００

出院（出院相关手续，如出院小结、病史整理

等）

１０３０６０

查房（主任查房、主治查房、住院医师查房以

及改医嘱、病例讨论等）

３０６０１２０

大治疗（恶性肿瘤切除、皮瓣移植、光动力治

疗等）

６０６０６０

小治疗（皮肤活检、皮肤浅表肿物切除等）３０３０３０性病科的特殊检查／治疗１５１５１５美容激光业务３０３０３０

２．２．３　辅助支持性工作及特定额外工作的宽放工作标准　皮肤病专科医师的辅助支持性工作主要包括病区小组会议（包括疑难病例讨论、死亡病例讨论等）、科内

学习会议（科内全体人员参加，包括科内行政会议和专

题培训会议）、实习生／皮肤病专业住院医师／专科医师基地学员的带教，以及临床药物试验工作等几类。前两

者的类别宽放标准为６０分钟／周，后者为１８０分钟／年。２．２．４　皮肤病专科医师人员配置估算与工作负荷评价　根据ＷＩＳＮ方法的测算原理，结合２０１５年度８个亚专科的门诊诊疗人次、收治患者数、临床药物试验工

作以及其他工作任务进行估算，可以得出某皮肤病专

科医院所需各级皮肤病专科医师的人员配置数。经估

算，某皮肤病专科医院所需的高、中、初各级医师分别

是４６、４９和３７人，实际配置分别为２０、２５和２６人，各级医师缺员分别是２６、２４和１１人。高、中、初级医师的ＷＩＳＮ比分别为０．４、０．５和０．７，可见８个亚专科的各级皮肤病专科医师的工作负荷均较重（表２、表３、表４、表５）。

３　讨　论

３．１　皮肤病专科医师配置严重不足　各级医师的工作负荷较重　研究结果显示，除光医学治疗科、医学美

·２０８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

容科以及皮肤与化妆品研究室的初级医师岗位存在人

员配置合理或者稍有富余外，几乎每个科室的各级皮

肤病专科医师存在人员配置不足的现象。其中有４个临床科室的高级医师工作负荷评估结果是很大，中级

医师除医学美容科是工作负荷很大外，其余都是相对

较大，这不仅与医学美容科自成立以来就一直吸引年

轻医师加入外有关，也与近年来医院美容门诊业务量

有较大提升有关。

表２　各级皮肤病专科医师额外工作的个体宽放标准及人员需求（单位：小时／周）

科　室类别工作内容行政管理临床药物

试验工作

科研

教学

时间

合计

人员

需求

皮肤内科高级医师涉及人员１１２１３０．３８个人宽放标准４１４

中级医师涉及人员１２５３５１．００个人宽放标准２４５

初级医师涉及人员１３４２５０．７０个人宽放标准２１５

皮肤外科高级医师涉及人员１１８０．２３个人宽放标准４４

中级医师涉及人员１２１２０．３４个人宽放标准２５

初级医师涉及人员１２１２０．３４个人宽放标准２５

性病科高级医师涉及人员１３１６０．４７个人宽放标准４４

中级医师涉及人员２４２４０．６９个人宽放标准２５

初级医师涉及人员２６３４０．９５个人宽放标准２５

医学美容科高级医师涉及人员１２９０．２６个人宽放标准３３

中级医师涉及人员１２７０．２０个人宽放标准１３

初级医师涉及人员２６０．１７个人宽放标准３

光医学治疗科高级医师涉及人员１１１２０．３５个人宽放标准４８

中级医师涉及人员１２１８０．５２个人宽放标准２８

初级医师涉及人员１３２６０．７３个人宽放标准２８

中西医结合科高级医师涉及人员１１１８０．２３个人宽放标准４２２

中级医师涉及人员１１３１２０．３４个人宽放标准１２３

初级医师涉及人员２２１００．２８个人宽放标准１４

皮肤与化妆品研究室高级医师涉及人员１２２２０．６４个人宽放标准２１０

中级医师涉及人员１１１１０．３１个人宽放标准１１０

初级医师涉及人员２２００．５６个人宽放标准１０

真菌病科高级医师涉及人员１１６０．１７个人宽放标准３３

中级医师涉及人员１２９０．２６个人宽放标准１４

初级医师涉及人员１２９０．２５个人宽放标准１４

·３０８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

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表３　基于临床业务工作估算的各级皮肤病专科医师数量（单位：分钟）

项　目

人员类别

标准工

作时间

可用工

作时间

标准

工作量

皮肤外科

全年

工作量

人员

需求

皮肤内科

全年

工作量

人员

需求

性病科

全年

工作量

人员

需求

中西医

结合科

全年

工作量

人员

需求

医学

美容科

全年

工作量

人员

需求

光医学

治疗科

全年

工作量

人员

需求

皮肤与化妆

品研究室

全年

工作量

人员

需求

真菌病科

全年

工作量

人员

需求

门诊

高级医师

１１１０７０４０９７３１

１６１６５

１．６６

６４３４７

６．６１

６９３０９

７．１２

１６４２８

１．６９

３９４８１

４．０６

２４１４７

２．４８

１７５１９

１．８

１９１７８

１．９７

中级医师

８１０８９６０１３６２０

１０８６７

０．８０

７７８１０

５．７１

６５９００

４．８４

４４６２０

３．２８

４０５７６

２．９８

３７２４８

２．７３

１７２０８

１．２６

１３７２１

１．０１

初级医师

８１１１３６０１３９２０

１２９００

０．９３

８４５０１

６．０７

２５５４１

１．８３

１２６０７

０．９１

４９０２

０．３５

１６０１６

１．１５

６０９３

０．４４

２５１８２

１．８１

入院

高级医师

３０１０７０４０３５６８

５６８

０．１６

９７２

０．２７

２１９２

０．６１

５５０

０．１５

中级医师

７０１０８９６０１５５７

０．３６

０．６２

１．４１

０．３５

初级医师

１００

１１１３６０１１１４

０．５１

０．８７

１．９７

０．４９

出院

高级医师

１０１０７０４０１０７０４

５６８

０．０５

９７２

０．０９

２１９２

０．２０

５５０

０．０５

中级医师

３０１０８９６０３６３２

０．１６

０．２７

０．６０

０．１５

初级医师

６０１１１３６０１８５６

０．３１

０．５２

１．１８

０．３０

查房

高级医师

３０１０７０４０３５６８

５６８

０．１６

９７２

０．２７

２１９２

０．６１

５５０

０．１５

中级医师

６０１０８９６０１８１６

０．３１

０．５４

１．２１

０．３０

初级医师

１２０

１１１３６０

９２８

０．６１

１．０５

２．３６

０．５９

大高级医师

６０１０７０４０１７８４

１５９３

０．８９

中级医师

６０１０８９６０１８１６

０．８８

初级医师

６０１１１３６０１８５６

０．８６

小高级医师

３０１０７０４０３５６８

４０９６

１．１５

中级医师

３０１０８９６０３６３２

１．１３

２４３３

０．６７

初级医师

３０１１１３６０３７１２

１．１０

性病检查

高级医师

１５１０７０４０７１３６

２０７７６

２．９１

中级医师

１５１０８９６０７２６４

２．８６

初级医师

１５１１１３６０７４２４

２．８０

美容激光业务

高级医师

３０１０７０４０３５６８

１００６２

２．８２

中级医师

３０１０８９６０３６３２

２７７０４

７．６３

初级医师

３０１１１３６０３７１２

５３６３

１．４４

·４０８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

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表４　基于类别宽放标准估算的各级皮肤病专科医师数量（病区、门诊）

项　目

病　区

工作内容

涉及人员

类别宽放标准

高级

中级

初级

门　诊

工作内容

涉及人员

类别宽放标准

高级

中级

初级

科内学习会议

科内全体人员

６０分钟／周

０．０２９１

０．０２８６

０．０２８０

科内学习会议

科内全体人员

６０分钟／周

０．０２９１

０．０２８６

０．０２８

实习生、基地学员带教

科内全体人员

１８０分钟／年

０．００１７

０．００１７

０．００１６

实习生、基地学员带教

科内全体人员

１８０分钟／年

０．００１７

０．００１７

０．００１６

病区小组会议

病区工作人员

６０分钟／周

０．０２９１

０．０２８６

０．０２８０

总的百分比

０．０６００

０．０５８９

０．０５７７

０．０３０８

０．０３０３

０．０２９６

类别宽放系数

１．０６３８

１．０６２６

１．０６１２

１．０３１８

１．０３１２

１．０３０５

皮肤内科

０．６８００

１．５２００

２．５９００

６．８２００

５．８９００

６．２６００

皮肤外科

０．４０００

０．８９００

１．５２００

３．８２００

２．８９００

２．９８００

性病科

１．５２００

３．４２００

５．８５００

１０．３５００７．９４００

４．７７００

中西医结合科

０．３８００

０．８６００

１．４７００

１．７４００

３．３８００

０．９３００

医学美容科

７．１０００１０．９４００

１．８５００

光医学治疗科

２．５６００

３．５１００

１．１９００

皮肤与化妆品研究室

１．８６００

１．３００

０．４５００

真菌病科

２．０３００

１．０４００

１．８６００

·５０８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表５　各级皮肤病专科医师人员情况及工作负荷评价

科　室类　别估计需求约数现有人员缺员／盈余ＷＩＳＮ比率工作负荷

皮肤内科高级医师７．８８８４４０．５大

中级医师８．４１９５４０．６大

初级医师９．５５１０６４０．６大

皮肤外科高级医师４．４５５１４０．２很大

中级医师４．１２４２２０．５大

初级医师４．８３５２３０．４很大

性病科高级医师１２．３５１３６７０．５大

中级医师１２．０５１２５７０．４很大

初级医师１１．５７１２７５０．６大

医学美容科高级医师７．３６８３５０．４很大

中级医师１１．１４１１４７０．４很大

初级医师２．０２２２０１适中

光医学治疗科高级医师２．９１３２１０．７较大

中级医师４．０３４３１０．８较大

初级医师１．９２２３１１．５舒适

中西医结合科高级医师２．３５３１２０．３很大

中级医师４．５８５３２０．６大

初级医师２．６８３２１０．７较大

皮肤与化妆品研究室高级医师２．５３２１０．７较大

中级医师１．６１２２０１适中

初级医师１．０１１２１２舒适

真菌病科高级医师２．２３１２０．３很大

中级医师１．３２１１０．５大

初级医师２．１１２２０１适中

全院高级医师－４６２０２６０．４很大

中级医师－４９２５２４０．５大

初级医师－３７２６１１０．７较大

约数原则：１．０－１．１≈１；１．１－１．９≈２；２．０－２．２≈２；２．２－２．９≈３；３．０－３．３≈３；３．３－３．９≈４；４．０－４．４≈４；４．４－４．９≈５；５．０－５．５≈５；５．５－５．９≈６。工作负荷评价标准：ＷＩＳＮ比率＞１为舒适；ＷＩＳＮ比率＝１为适中；１＞ＷＩＳＮ比率≥０．７为较大；０．７＞ＷＩＳＮ比率＞０．４为大；０．４≥ＷＩＳＮ比率为很大。

指人员盈余。

　　从医院整体的人员配置测算看，高、中、初三级医师合理配置分别是４６、４９和３７人，这与实际配置数有较大差距。可以发现，全院高、中、初各级医师的ＷＩＳＮ比率均低于１，分别是高级医师为０．４、中级医师为０．５和初级医师０．７，这也应证高级医师承担医院当年度７６．２万门诊任务３５％工作量的事实。当然，高级医师作为医院品牌和医院学科地位的象征，不仅肩负日常

门诊诊疗的重任，还承担医院和相关医学院校的科研

教学及对外交流等工作，因此占据该人群大量有限的

工作时间，工作负荷显然较其他职级的医师大。

３．２　ＷＩＳＮ方法估算卫生人力需求及工作负荷分析操作简单且能较好反映工作实际　此项研究选择ＷＨＯ推荐的ＷＩＳＮ方法应用于某皮肤病专科医院８个亚专科的临床医师人员配置，通过得出各科室各级

皮肤病专科医师的理论需求数，以及与当前实际配备

人数的比较，可以清晰地发现科室是否存在人员配置

不合理、科室的工作负荷是否适当等情况。课题组通

过系统实践ＷＩＳＮ方法的经验看，认为建立一支能够

切实了解皮肤病专科医师各项工作内容，并能进行客

观分解、评价临床医师的主要业务工作、辅助支持性工

作，以及特定个体额外工作的专家团队十分重要。只

有在调查前期进行系统研究、深入讨论并紧密结合临

床实际制定相应的临床医师工作构成调查表，才能确保

问卷能够采集到真实反映临床医师实际工作的数据。

３．３　各级各类医院建立随科室工作业务量变化而进行人员动态配置的机制意义重大　从２０１４年《中国医师执业状况白皮书》的调研结果显示，医师的工作压力

主要因素之一是工作量特别大，而工作量大的根本原

因是人员配置不足［１１］。卫生人力资源是医院各种医

疗活动的主体，是医疗资源的核心部分，没有人力资

源，其他资源不可能有效地利用。医院从单纯追求经

济效益的角度看，人员越少越可能达到效益最大化的

目的，但从保证医疗护理质量的角度考虑，必须合理安

排适当数量、梯队合理的各类医务人员。因此，医院的

人力资源管理部门一定要经常深入基层，保持与临床

（下转第８１０页）

·６０８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

全科医师心理咨询指导师培训项目评价

周　丽１，２，柏涌海１，周建军３，王烨菁３，陆佶慧４

（１．第二军医大学附属长征医院预防保健科，上海　２００００３；２．上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心行政办公室，上海　２０００２３；３．上海市黄浦区疾病预防控制中心主任办公室，上海　２０００２３；４．上海体育职业学院门诊部，上海　２００２３７）

［摘　要］　目的　系统评价上海市某区全科医师心理咨询指导师培训项目，为改进完善培训项目提供依据。方法　以２０１５和２０１６年全体培训学员为研究对象，在柯氏四级评估模型的基础上，结合层次分析法确定指标权重，运用模糊综合评价法对项目进行整体评价。结果　分级评价结果表明，行为层Ｂ３评价较为理想，有０．４０８５的可能属于“很好”；综合评价结果显示，项目有０．３６５６的可能属于“很好”，结果比较理想。结论　本次培训达到预期目的，经验可推广到其他地区。

［关键词］　培训项目；全科医师；柯氏四级评估；层次分析；模糊综合评价ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００２［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８０７－０４

［基金项目］　上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（２０１５—２０１７年）：上海市严重精神障碍服务管理规范化建设（ＧＷＩＶ－６）［作者简介］　周　丽，女，硕士在读，主管护师，护士；电话：０２１－５３０１２２００［通信作者］　柏涌海，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂａｉｙｏｎｇｈａｉ１７９＠１２６．ｃｏｍ

ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｎＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔｆｏｒＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙａｎｄＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙＺＨＯＵＬｉ１，２，ＢＡＩＹｏｎｇｈａｉ１，ＺＨＯＵＪｉａｎｊｕｎ３，ＷＡＮＧＹｅｊｉｎｇ３，ＬＵＪｉｈｕｉ４（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＨｅａｌｔｈＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００００３；２．ＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＨｕａｎｇｐｕＤｉｓｔｒｉｃｔＷｕｌｉｑｉａｏＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２３；３．ＤｅａｎｓＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＨｕａｎｇｐｕＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２３；４．ＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｐｏｒｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００２３７）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｉｎｏｎｅｄｉｓｔｒｉｃｔｉｎＳｈａｎｇｈａｉ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｔｏｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｔｏｏｋａｌｌｓｔｕｄｅｎｔｓｗｈｏｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｓｉｎ２０１５ａｎｄ２０１６ａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ．ＢａｓｅｄｏｎＫｉｒｋｐａｔｒｉｃｋｍｏｄｅｌ，ａｎａｌｙｔｉｃｈｉｅｒａｒｃｈｙｐｒｏｃｅｓｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｗｅｉｇｈｔｏｆｉｎｄｅｘ，ｗｈｅｎｍｕｌｔｉ－ｌｅｖｅｌｆｕｚｚｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏｄｏａｎｏｖｅｒａｌｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＨｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｌａｙｅｒＢ３ｗａｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｒｅａｓｏｎａｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａ０．４０８４ｃｈａｎｃｅｔｏｂｅｌｏｎｇｔｏ“ｖｅｒｙｇｏｏｄ”．Ｔｏｍａｋｅａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓａ０．３６５６ｃｈａｎｃｅｔｏｂｅｌｏｎｇｔｏ“ｖｅｒｙｇｏｏｄ”，ｗｈｉｃｈｗａｓｉｄｅａｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔａｃｈｉｅｖｅｄａｎｔｉｃｉｐａｔｅｄｇｏａｌ．Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｃａｎｂｅｆｕｒｔｈｅｒｅｘｔｅｎｄｅｄｔｏｏｔｈｅｒｒｅｇｉｏｎｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔ；ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ；Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋｍｏｄｅｌ；ａｎａｌｙｔｉｃｈｉｅｒａｒｃｈｙｐｒｏｃｅｓｓ；ｍｕｌｔｉ－ｌｅｖｅｌｆｕｚｚｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌ

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８０７－８１０．

　　经济的高速发展带来社会竞争的不断加剧，各种心理应激因素也急剧增加，精神卫生和心理健康问题

日益突出，已成为不可忽视的公共卫生问题［１］。随着

医疗体制改革的不断深入，我国正逐步完善以精神卫

生专科医院为主、综合医院精神科为辅、基层医疗卫生

机构和精神疾病社区康复机构为基础的精神卫生服务

体系，基本形成“首诊在基层”的服务模式［２］。

为加强基层医疗机构公共卫生服务能力，提高全科

医师精神、心理专科知识和技能，使之在社区精神卫生

工作中发挥作用，上海市某区自２０１４年起试点开展全科医师心理咨询指导师培训项目，通过培训，培养一批

心理咨询指导师。本文通过评价分析该培训项目，为改

进完善培训项目提出建议，以期进一步推广。

１　资料与方法

１．１　研究对象　以２０１５和２０１６年上海市某区全科医师心理咨询指导师培训班全体学员为研究对象。

１．２　研究方法１．２．１　问卷调查　问卷设计部分，在查阅文献的基础上，参考《柯氏评估的过去和现在：未来的坚实基

础》［３］，通过咨询精神病专科、心理学、疾病预防控制中

心以及培训机构专家研究确定。培训前，向学员发放

·７０８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

培训需求调查问卷５７份、收回５７份，有效问卷５７份，问卷回收率为１００％，合格率为１００％；培训过程中，按课程进行课堂满意度调查，共计发放问卷５４５份、收回问卷５４５份、有效问卷５３８份，问卷回收率为１００％，问卷合格率为９８．７２％；培训课程结束后，发放反馈调查问卷５７份、收回５７份，有效问卷５７份，问卷回收率为１００％，合格率为１００％。１．２．２　柯氏四级评估　该方法从四个递进的层次对培训项目进行综合评估。其中，反应层衡量学员对项

目的初始印象；学习层测定学习获得程度；行为层考察

学员行为的转变；结果层计算培训创造出的效益，但往

往要在培训项目完成后半年以上再进行评估。由于时

间有限，故本研究只评估前三层。

１．２．３　层次分析法［４］　该方法结合定性和定量的指标，充分考虑决策者的选择和判断。基本思路是先分

解后综合，它将无法用定量指标表达的、相对复杂的决

策，根据研究目标分解成不同层次的指标，构造递进的

层次关系，再进行两两比较，判断相对重要程度或者优

劣等级，进而得出最优化的方案。

１．２．４　模糊综合评价法［５］　适用于对现实生活中不能精确判断的、具有中介状态的客观事物的分析。该

方法在建立数学模型的基础上，将定性资料转化为模

糊集合，运用模糊矩阵乘法，根据“最大隶属度原则”

将定性的评价转换为定量评价，得出综合结论。具体

运算时先进行单因素的模糊评价，进而逐级整体评价。

１．３　数据处理　建立Ｅｘｃｅｌ数据库，采取双人录入，并进行一致性比较。利用ＳＰＳＳ２２．０进行描述性统计分

析、问卷信效度分析，运用ＤＰＳ７．０５进行模糊综合评价分析。

２　结　果

２．１　确定评价体系及指标权重　借鉴柯氏四级评估模型理念，从反应层Ｂ１、学习层Ｂ２、行为层Ｂ３三个层次出发，确定分级评估体系。

由专家对照Ｓａａｔｙ９度比例标尺，对每一层评价指标的重要度进行打分，列出矩阵。

运用方根法计算权重，并对矩阵进行一致性检

验［６］，以一级指标为例（表１）。

表１　培训项目综合评价的判断矩阵、权重及一致性检验

ＡＢ１Ｂ２Ｂ３Ｗ０一致性检验

Ｂ１１１／２１／５０．１２２０ λｍａｘ＝３．００３７Ｂ２２１１／３０．２２９７ＣＩ＝０．００１８Ｂ３５３１０．６４８３ＣＲ＝０．００３２＜０．１

同理，对其余指标权重进行计算。运算结果表明

各层矩阵ＣＲ值均小于０．１，通过一致性检验，将各级指标权重进行汇总（表２）。２．２　问卷的信效度分析［７］　培训项目课堂满意度调查问卷的Ｃｒｏｎｂａｃｈｓα系数为０．９５４，内部一致性良好，问卷信度较好。问卷结构效度的因子分析结果显示ＫＭＯ值为０．９２８，Ｂａｒｔｌｅｔｔ球形度检验 χ２值为９８２２．１６３（Ｐ＜０．０００），适合进行因子分析。以特征值＝１为抽取因素标准，抽取３个公共因子，３个公共因子累计方差贡

表２　培训项目各级评估指标、编号及权重

一级指标二级指标三级指标四级指标

反应层Ｂ１（０．１２２０）满意度Ｃ１（０．９０００）对课程内容满意度Ｄ１（０．４２８６）与实践相关性Ｄ１１（０．３５１２）内容重点突出Ｄ１２（０．３５１２）具有前瞻性Ｄ１３（０．１０８９）掌握程度Ｄ１４（０．１８８７）

对老师满意度Ｄ２（０．４２８６）准备工作Ｄ２１（０．０７９３）语言表达Ｄ２２（０．０６８６）教态Ｄ２３（０．０３８５）内容紧扣主题Ｄ２４（０．２１２９）授课清楚明白Ｄ２５（０．３３９３）结合案例教学Ｄ２６（０．１０９６）课堂氛围Ｄ２７（０．０４３６）提问反馈Ｄ２８（０．１０８２）

对组织工作满意度Ｄ３（０．１４２８）课时安排Ｄ３１（０．６６６７）组织纪律Ｄ３２（０．３３３３）

出勤率Ｃ２（０．１０００）学习层Ｂ２（０．２２９７）自我评价Ｃ３（０．３３３３）

考核成绩Ｃ４（０．６６６７）行为层Ｂ３（０．６４８３）对实际工作的帮助程度Ｃ５（０．３３３３）

将所学运用到实际工作中去Ｃ６（０．６６６７）

注：（　）中为各指标权重值。

·８０８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

献率为８４．７６％，每个条目在公共因子上的负荷值均大于０．６，问卷结构效度良好。２．３　一般人口学特征　共计调查培训学员５７名，其中２０１５年２７名，２０１６年３０名。在被调查的５７名培训学员中，男性１７人（２９．８％），女性４０人（７０．２％）；以３１～３５岁年龄段为主（４９．１％）；工龄以６～１０年为主（４３．９％）；７８．９％的培训学员已婚；文化程度均在大专以上，其中大部分为本科（８０．７％）；技术职称多为主治医师（８６．０％）。２．４　模糊综合评价分析　建立评语集Ｖ＝｛Ｖ１，Ｖ２，Ｖ３，Ｖ４，Ｖ５｝＝｛很好，好，一般，差，很差｝，依据问卷调查结果进行模糊综合评价。

模糊矩阵的数据从问卷调查结果获得，计算每

一因素中各级评语所占比例作为该指标的评价值

（表３）。

表３　指标评价集

各级指标很好好一般差很差

ＡＢ１Ｃ１Ｄ１１０．２２４９０．５５２００．２０８２０．０１３００．００１９Ｄ１２０．２６５８０．５７４３０．１５８００．００１９０．００００Ｄ１３０．２３０５０．５６６９０．２０２６０．０００００．００００Ｄ１４０．１８０３０．６２０８０．１８５９０．０１３００．００００Ｄ２１０．３６２５０．５７４３０．０６３２０．０００００．００００Ｄ２２０．３５３２０．５７６２０．０６８８０．００１９０．００００Ｄ２３０．３５８７０．５７８１０．０６３２０．０００００．００００Ｄ２４０．３３０９０．６０７８０．０６１３０．０００００．００００Ｄ２５０．３３２７０．６００４０．０６６９０．０００００．００００Ｄ２６０．３０３００．５８５５０．１１１５０．０００００．００００Ｄ２７０．３１７８０．５７４３０．１０７８０．０００００．００００Ｄ２８０．３０３００．６０２２０．０９４８０．０００００．００００Ｄ３１０．１２２７０．４６８４０．４０７１０．００１９０．００００Ｄ３２０．２４９１０．６８２２０．０６８８０．０００００．００００

Ｃ２０．１０５３０．２１０５０．２９８２０．２６３２０．１２２８Ｂ２Ｃ３０．１７５４０．６３１６０．１７５４０．０１７５０．００００

Ｃ４０．１５７９０．５７８９０．２４５６０．０１７５０．００００Ｂ３Ｃ５０．０８７７０．５６１４０．２４５６０．１０５３０．００００

Ｃ６０．５０８８０．３８６００．０７０２０．０３５１０．００００

２．４．１　一级模糊评价———课程内容、授课老师、组织工作评价

Ｄ１＝（０．３１６４　０．４１８０　０．２４７８　０．０１５５　０．００２３）Ｄ２＝（０．３１７９　０．５７３７　０．１０６５　０．００１８　０．００００）Ｄ３＝（０．１２２７　０．４６８４　０．４０７１　０．００１９　０．００００）２．４．２　二级模糊评价———课堂满意度评价Ｃ１＝（０．３１４１　０．４２３５　０．２４４８　０．０１５３　０．００２３）２．４．３　三级模糊评价———反应层、学习层、行为层评价Ｂ１＝（０．２６５６　０．３５８２　０．２０７０　０．０８４６　０．０８４６）Ｂ２＝（０．１７２４　０．５６９０　０．２４１４　０．０１７２　０．００００）Ｂ３＝（０．４０８４　０．３０９９　０．１９７２　０．０８４５　０．００００）

根据最大隶属度原则，反应层Ｂ１有０．３５６７的可能为“好”；学习层Ｂ２有０．５６９０的可能为“好”；

行为层Ｂ３评价结果最为理想，有０．４０８５的可能属于“很好”。

２．４．４　四级模糊评价———对培训项目的评价将反应层、学习层、行为层单因素模糊评级结果代

入公式：

Ａ＝（０．１２２０　０．２２９７　０．６４８３）°

　０．２６５６　０．３５８２　０．２０７０　０．０８４６　０．０８４６０．１７２４　０．５６９０　０．２４１４　０．０１７２　０．００００

０．４０８４　０．３０９９　０．１９７２　０．０８４５　０．００００

＝（０．３６５６　０．２７７４　０．２０５６　０．０７５７　０．０７５７）从结果看，本次培训有０．３６５６的可能属于“很

好”，有０．２７７４的可能属于“好”，有０．２０５６的可能“一般”，有０．０７５７的可能为“差”，有０．０７５７的可能为“很差”。根据最大隶属度原则，在五个等级中

“０．３６５６”最大，本次培训结果比较理想。

３　讨　论

３．１　各级指标权重分析　权重反映各指标对总体影响的相对重要程度，对评估结果有决定性的作用。

３．１．１　一级指标　本文中一级指标重要程度从高到低依次为行为层（０．６４８３）、学习层（０．２２９７）、反应层（０．１２２０），说明对于全科医师精神心理技能培训来说，最终目的还是要将学习所得付诸行动落实到具体

工作中去，其次是经过培训后知识技能获得程度，这也

直接影响培训效果，反应层则是基础指标。

３．１．２　二级指标　柯氏四级评估的总体设计反应层主要评估学员满意程度，因此本课题中满意度权重较

出勤率高；本研究学习层主要通过考核成绩来评判，自

我评价是其中的一部分，考核成绩权重要高于自我评

价；行为层二级指标中学以致用占比重较高，说明培训

最终目的是学有所用、学以致用。

３．１．３　三级指标　满意度的下一级评价指标按照权重大小排序依次为课程内容满意度（０．４２８６）、对老师满意度（０．４２８６）以及对组织工作满意度（０．１４２８），内容和授课老师在满意度指标中占很重要的部分，直

接关系到学员对整个培训项目的看法和反应。在对课

程内容满意度指标中“与实践相关性”“内容重点突

出”权重值较高，说明实践性强、重点鲜明的课程内容

是培训所迫切需要的，在课程设计时应重点关注。对

老师满意度指标中“授课清楚明白”是占权重最高分

项，说明授课应符合教学目的，让学员听明白并掌握知

识技能。对组织工作满意度中，“课时安排是否合理”

则是关注的重点，权重最高。究其原因为学员是半脱

产培训，工作和学习之间的协调可能会影响学员积极

性，这是培训组织安排工作中需要特别注意的。

３．２　经典模型在培训项目评价中的运用　柯氏四级评估法的理念是将培训整体分解为递进的层次后再进

·９０８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

行综合评判，层次分析法的理念是化整为零、两两比

较、多元整合，在对整体的分解过程中两种方法有异曲

同工之妙。将柯氏四级评估的层级结合层次分析法使

用，可以更加科学地确定层次和评价指标。层次分析

法和模糊综合评价结合使用，综合考虑到每个指标的

重要程度和所有调查对象的主观评价，将定性的资料

定量化处理，有效解决评价过程中的模糊性问题。

３．３　本研究的不足　柯氏评估模型的第四层结果层侧重于对有形的量化结果进行评估，如产量增加、销售

量增加、成本下降等，往往要在培训项目结束一段时间

后跟踪进行评估，具有一定的滞后性。本培训项目旨

在通过培训提升全科医师精神心理知识技能，使其可

以更好地服务社区居民，培训效果难以用量化指标进

行评估，且时间有限，未能做到对第四层的评估，后续

可考虑通过实施绩效考核实现对结果的量化评估［８］。

【参考文献】

［１］　周丽，柏涌海，周建军，等．关于开展全科医师精神心理知识

规范化培训的思考［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１６，１０（５）：４０６－４１０．

［２］　国务院办公厅．国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５—２０２０年）的通知［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｈｅｎｇｃｅ／ｃｏｎｔｅｎｔ／２０１５－０３／３０／ｃｏｎｔｅｎｔ＿９５６０．ｈｔｍ，２０１５－０３－３０／２０１７－０６－１６．

［３］　ＤｏｎａｌｄＬ．Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ，ＪａｍｅｓＤ．Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ．如何做好培训评估：柯氏四级评估法［Ｍ］．北京：电子工业出版社，２０１５：２２－２９．

［４］　张炳江．层次分析法及其应用案例［Ｍ］．北京：电子工业出版社，２０１４：１７－７９．

［５］　谢季坚，刘承平．模糊数学方法及其应用［Ｍ］．武汉：华中科技大学出版社，２０１６：１４９－１８１．

［６］　黄灏然，俞守华，杨丹彤，等．层次分析法在价值工程中的应用［Ｊ］．价值工程，２００６，２５（１０）：５９－６１．

［７］　蒋小花，沈卓之，张楠楠，等．问卷的信度和效度分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（３）：４２９－４３１．

［８］　任春菊．企业培训绩效结果层评估方法研究———以ＪＬ涂料有限公司为例［Ｄ］．天津：天津商业大学，２０１０：２６－２８．

（２０１７－０４－２８收稿　２０１７－０９－０１修回）

（本文编辑　谭　婧）

（上接第８０６页）科室主任、一线员工沟通的联络机制，并结合现代信息

技术及时掌握医院相应业务工作的实际数据并定期更

新。目的在于利用信息手段辅助人力资源合理配置，及

时发现临床医师配置是否过剩或不足的情况，最大程度

上确保医院能够有效地利用人力资源，积极主动地开发

人力资源，极大地改善医院人力资本的成本效益比。

ＷＩＳＮ方法尽管在研究方法方面具有一定的创新性，但应用于皮肤病专科医师的人力配置在国内尚属首

次，且由于条件、时间及经费的限制，研究现仅限于某皮

肤病专科医院一家医院进行，可能一些困难和问题尚未

发现，以及不同医院间的病种结构、疾病难易程度以及

专业技术人员素质存在差异，所得出的经验和做法不一

定通用。在临床医师工作内容的统计方面，如某些治疗

技术项目的统计是咨询专家并采取折算的方式获得，可

能存在不够精确等问题。因此，进一步研究实践过程

中，有必要通过更细致地分析工作结构内容，更科学地

确定每个工作内容的标准工作时间，进而配置一支工作

量适中、服务技能规范、民众满意的皮肤病专科医师队

伍应对当前繁重的医疗负荷，满足民众的医疗需求。

【参考文献】

［１］　ＷＨＯ．ＷｏｒｋｌｏａｄＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄ（ＷＩＳＮ）［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｈｒｈ／ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ／ｗｉｓｎ＿ｕｓｅｒ＿ｍａｎｕａｌ／ｅｎ／，２０１７／３／１９．

［２］　ＭｕｓａｕＰ．，ＮｙｏｎｇｅｓａＰ．，ＳｈｉｋｈｕｌｅＡ．，ｅｔａｌ．ＷｏｒｋｌｏａｄＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄｍｅｔｈｏｄｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｏｐｔｉｍａｌｓｔａｆｆｉｎｇｌｅｖｅｌｓａｔＭｏｉＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＲｅｆｅｒｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ．［Ｊ］．ＥａｓｔＡｆｒｉｃａｎｍｅｄｉｃａｌ

ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，８５（５）：２３２－２３９．［３］　ＨａｇｏｐｉａｎＡｍｙ，ＭｏｈａｎｔｙＭａｎｍａｔｈＫ．，ＤａｓＡｂｈｉｊｉｔ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｙ

ｉｎｇＷＨＯｓ‘ｗｏｒｋｆｏｒｃｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｓｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄ’（ＷＩＳＮ）ｍｅｔｈｏｄｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｈｅａｌｔｈｗｏｒｋｅｒｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒＩｎｄｉａｓｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｇｕａｒａｎｔｅｅｓｉｎＯｒｉｓｓａＳｔａｔｅ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈｐｏｌｉｃｙａｎｄｐｌａｎｎｉｎｇ，２０１２，２７（１）：１１－１８．

［４］　ＰａｎｄｅｙＡｎｕｊａＡｗａｄｈ，ＣｈａｎｄｅｌＳｗａｔｉ．ＨｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｄｉｓｔｒｉｃｔｈｏｓｐｉｔａｌａｐｐｌｙｉｎｇＷＩＳＮｍｅｔｈｏｄ：Ｒｏｌｅｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｃｈｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１３，３（４）：２６７－２７０．

［５］　ＧｏｖｕｌｅＰＭｕｇｉｓｈａＪ．Ｆ．Ｋａｔｏｎｇｏｌｅ．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＷｏｒｋｌｏａｄＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄｓ（ＷＩＳＮ）ｉｎＤｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇＨｅａｌｔｈＷｏｒｋｅｒｓ’ＲｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒＭｉｔｙａｎａＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｇａｎｄａ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，５（３）：２５４－２６３．

［６］　ＭｃＱｕｉｄｅＰ．Ａ．，Ｋｏｌｅｈｍａｉｎｅｎ－ＡｉｔｋｅｎＲ．Ｌ．，ＦｏｒｓｔｅｒＮ．Ａｐｐｌｙｉｎｇｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｓｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄ（ＷＩＳＮ）ｍｅｔｈｏｄｉｎＮａｍｉｂｉａ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｈｕｍａｎｒｅｓｏｕｒｃｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｏｌｉｃｙ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｓｏｕｒＨｅａｌｔｈ，２０１３（１１）：６４．

［７］　ＮｙａｍｔｅｍａＡ．Ｓ．，ＵｒａｓｓａＤ．Ｐ．，ＭａｓｓａｗｅＳ．，ｅｔａｌ．ＳｔａｆｆｉｎｇｎｅｅｄｓｆｏｒｑｕａｌｉｔｙｐｅｒｉｎａｔａｌｃａｒｅｉｎＴａｎｚａｎｉａ［Ｊ］．ＡｆｒＪＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ，２００８，１２（３）：１１３－１２４．

［８］　ＷＨＯ．ＷｏｒｋｌｏａｄＩｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＳｔａｆｆｉｎｇＮｅｅｄ（ＷＩＳＮ）［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｈｒｈ／ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ／ｗｉｓｎ＿ｕｓｅｒ＿ｍａｎｕａｌ／ｅｎ／，２０１７－３－１９．

［９］　中国医师协会．中国医师执业状况白皮书［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｍｄａ．ｎｅｔ／ｘｉｅｈｕｉｘｉａｎｇｍｕ／ｆａｌｖｓｈｉｗｕｂｕ／ｔｏｎｇｚｈｉｇｏｎｇｇａｏ／２０１５－０５－２８／１４５８７．ｈｔｍｌ，２０１７－３－１９．

（２０１７－０５－０３收稿　２０１７－０８－２０修回）

（本文编辑　丁　陶）

·０１８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医疗质量与安全·

老年病房风险评价和ＦＭＥＡ分析

陈　骊，陈向荣，章　洁，马容莉（广州军区武汉总医院干部病房一科，武汉　４３００７０）

［摘　要］　目的　探讨风险评价体系与失效模式和效应分析（ｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅａｎｄｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ，ＦＭＥＡ）在老年病房护理风险管理中的应用效果。方法　选择２０１５年１—１１月本科老年患者７６例为对照组，按照老年内科常规护理进行护理；选择２０１６年１—１１月干部病房一科老年患者８３例为观察组，除执行老年内科常规护理外，建立风险评价体系表对老年病房的护理风险进行评估，选择权重最高的１０个指标作为ＦＭＥＡ的失效模式，分析其影响因素，并制定改善措施。比较观察组实施ＦＭＥＡ管理模式前后优先风险数值（ｒｉｓｋｐｒｉｏｒｉｔｙｎｕｍｂｅｒ，ＲＰＮ），病房不良事件发生率和患者满意度。结果　观察组改善措施实施后失效模式的ＲＰＮ低于实施前，病房不良事件发生率下降（Ｐ＜０．０１），患者满意度增加（Ｐ＜０．０１）。结论　应用风险评价体系和ＦＭＥＡ能使病房潜在的安全隐患得到控制，降低风险事件的发生率，确保老年患者住院的安全。

［关键词］　失效模式；风险评价；风险管理；老年患者ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００３［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８１１－０３

［作者简介］　陈　骊，女，护师，责任护士；电话：１８２０７１２１２３９

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｉｓｋＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｙｓｔｅｍａｎｄＦＭＥＡｉｎＲｉｓｋＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＷａｒｄＣＨＥＮＬｉ，ＣＨＥＮＸｉａｎｇｒｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉｅ，ＭＡＲｏｎｇｌｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＷｕｈａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ，Ｗｕｈａｎ　４３００７０）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅａｎｄｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ（ＦＭＥＡ）ｉｎｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｗａｒｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒｉｎ２０１５ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｃａｒｅ．８３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒｉｎ２０１６ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄＦＭＥＡｕｐｏｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｒｉｓｋｐｒｉｏｒｉｔｙｎｕｍｂｅｒ，ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄＰａｔｉｅｎｔＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｙｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ，ｒｉｓｋｐｒｉｏｒｉｔｙｎｕｍｂｅｒｗａｓｒｅｄｕｃｅｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．ＰａｔｉｅｎｔＳａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄＦＭＥＡｉｎｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｗａｒｄｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｉｓｋｅｖｅｎｔｓａｎｄｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅ；ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８１１－８１３．

　　老年住院患者是医院风险管理的高危人群［１］，随

着人口结构老龄化的推进，老年患者比重会越来越大，

因此在老年病房开展护理风险管理显得尤为重要。建

立风险评价体系表和应用ＦＭＥＡ（ｆａｉｌｕｒｅｍｏｄｅａｎｄｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ，失效模式和效应分析）管理是具有前瞻性和动态性的护理管理方法［２］，通过识别、评估潜在的

和现有的护理风险，采取有效的防范措施，降低不安全

事件的发生率。本科应用风险评价体系表和ＦＭＥＡ进行老年病房护理风险管理，把对老年患者造成的风险

因素降至最低，为老年患者提供高质量安全的护理。


１．１　临床资料　选择２０１５年１—１１月本科老年患者

７６例为对照组，其中男６９例，女７例；年龄７５～８５

岁。选择２０１６年１—１１月本科老年患者８３例为观察

组，其中男７８例，女５例；年龄７５～８５岁。两组患者

性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学意义（Ｐ＞

０．０５），具有可比性。

１．２　方法　对照组给予内科常规护理，观察组在此基

·１１８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

础上应用风险评价体系表和ＦＭＥＡ进行前瞻性的评估和分析。

１．２．１　组建团队　由护士长、２名副护士长、４名质量检查员和８名责任护士经过风险识别体系和ＦＭＥＡ知识的系统培训后，组建团队。

１．２．２　制作风险评价体系表　通过团队成员讨论，把老年患者住院期间所有可能发生不安全事件的指标罗

列出来，算出每个指标的权重（表１）。

表１　老年病房潜在风险评价体系

一级指标权重二级指标　　权重组合权重

Ａ环境因素０．１５３地面湿滑０．２６１０．０４０

床边呼叫器失灵０．１５００．０２３

病室物品摆放不当０．０５３０．００８

通道无警示标志０．１３２０．０２０

不熟悉医院环境０．０５３０．００８

病房空气质量差０．２８７０．０４４

垃圾处理不当０．０６４０．０１０

Ｂ患者因素０．２３８高龄０．１１４０．０２７

依从性差０．０８６０．０２０

多种慢性病０．２８１０．０６７

生活自理能力差０．２１４０．０５１

精神神经疾病０．０６２０．０１５

易发生药物不良反应０．２４３０．０５８

Ｃ护士因素０．２３４洗手不规范０．１５３０．０３６

无菌技术执行不严格０．１７７０．０４１

工作缺乏预见性０．２５１０．０５９

缺乏沟通技巧０．０６３０．０１５

观察病情不及时０．２９４０．０６９

缺少耐心０．０６２０．０１５

Ｄ陪护因素０．１４６安全意识淡薄０．２９１０．０４２

工作经验匮乏０．３３５０．０４９

缺少责任心０．１８２０．０２７

经常擅离岗位０．１９２０．０２８

Ｅ管理因素０．２２９规章制度不完善０．１８６０．０４３

缺乏监控体系０．３１７０．０７３

异常情况处理不及时０．２３９０．０５５

护理人员调配不当０．１０８０．０２５

评估不全面０．１５００．０３４

１．２．３　分析风险因素　制定改进方案选择风险评价体系表中权重最高的１０个指标作为ＦＭＥＡ的失效模式，分析其影响因素，并制定改善措施，于２０１６年１１月实施改进方案。

１．２．４　计算优先风险数值（ｒｉｓｋｐｒｉｏｒｉｔｙｎｕｍｂｅｒ，ＲＰＮ）　算出每个失效模式控制前和控制后的ＲＰＮ，ＲＰＮ值越高说明安全隐患越大［３］。ＲＰＮ＝Ｓ×Ｏ×Ｄ。Ｓ、Ｏ、Ｄ的等级均分为１～１０分；Ｏ为失效模式发生的可能性，１分表示非常不可能发生，１０分表示非常可能发生；Ｄ为失效模式的难检度，１分表示非常容易被检测到，１０分表示很难被检测到。Ｓ为严重度，１分表示没有影响，１０分表示影响非常严重（表２）。１．３　评价方法　本研究将ＲＰＮ、不良事件发生率、患者满意度作为流程控制前后的效果评价依据。①比较实施ＦＭＥＡ管理模式前后１０项高风险因子ＲＰＮ值。②比较两组患者住院期间护理不良事件的发生率。③比较两组患者对护理工作的满意度。１．４　监控实施的效果　护士长定期检查并召开护理风险管理小组会议，及时查找并排除安全隐患；实施动

态管理，注重效果评价和反馈；对有可能发生问题的苗

头或其他单位有关经验教训告诫全体护士。

２　结　果

２．１　控制前后老年病房风险管理的ＲＰＮ值（表２）２．２　两组患者不良事件发生率比较　７６例对照组中发生不良事件１１例（１４．４７％），８３例观察组中发生不良事件３例（３．６１％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２．３　两组患者对护理工作满意度比较　对照组中患者对科里护理工作的满意度为８８％，观察组中患者对科里护理工作的满意度为９８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

３　结　论

风险评价体系和ＦＭＥＡ模式是一种基于团队的前瞻性、系统性分析方法，可用于识别流程出现故障的指

标和原因，并为纠正故障提供可靠的建议和措施，从而

达到持续质量改进的目的。ＦＭＥＡ着重强调“事先预防”，而非“事后纠正”，从根本上消灭潜在危险因

素［４］。针对老年病房中现存的和潜在的一些危险因

素，本科实施风险评价体系和ＦＭＥＡ管理，通过事前对病房安全问题进行系统评估和分析，针对高风险因素，

采取有效的防范措施，不仅使各种潜在的安全隐患得

到控制，使管理规范化、标准化、制度化，降低风险事件

的发生率；同时提高整体风险防范意识和综合素质，做

到人人参与、人人管理，建立护患风险共担的一种新型

护患关系，为老年患者提供优质安全的护理服务。由

此可见，风险评价体系和ＦＭＥＡ管理是能够得到患者认可的，满足患者的需求，降低护理风险，促进和谐发

展，值得临床推广应用。

·２１８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表２　老年病房护理风险失效模式与效应分析

序

号

失效

模式失效原因

失效影响

及后果

控制前风险评估

ＳＯＤＲＰＮ采取措施

控制后效果追踪

ＳＯＤＲＰＮ

１缺乏监控

体系

病房安全未引起高

度重视；忽略安全检

查工作

未能及时排除安全

隐患

７７３１４７建立护士长、科室质量检

查员和责任护士的三级

质控小组。定期检查、评

估，并做应对措施

７２２２８

２观察病情

不及时

个体工作强度过大；

缺乏责任心；治疗护

理不认真

治疗护理出现漏洞，

造成安全事故

７８７３９２主动巡视病房，深入了解

患者病情变化，尽量做到

患者没有呼叫的情况下

发现问题、解决问题

７３４８４

３多种慢性

病

自身免疫力下降、多

脏器功能减退

病程长、反复发作、

病情变化快、住院时

间长

７９２１２６向患者及家属进行安全

宣教；尽量满足患者的合

理需要

７８２１１２

４工作缺乏

预见性

对护理不安全因素

的概念、中心内容不

清楚；风险防范意识

淡薄

发生不可避免的护

理风险时，没有充分

的心理准备，极易造

成意外危险

６８５２４０全面评估，制定计划，做

好预见性护理，有重点地

对患者进行观察及护理

６３４７２

５易发生药

物不良反

应

联合用药或复合药

物相互作用

增加用药风险６５５１５０严格执行用药规程；向患

者讲解用药方法和注意

事项，防止误服、漏服；向

家属进行安全宣教

６３４７２

６异常情况

处理不及

时

护士人力配置不足；

对风险因素未做预

案

未能及时补救护理

缺漏，引发不良后果

６６６２１６积极补救；找原因、做整

改，并制定防范措施加以

警示；根据工作量，实行

弹性排班制度

６３３５４

７生活自理

能力差

生理机能日趋老化，

自身行动能力减弱，

视觉听觉功能障碍

发生跌倒和噎食的

风险更大

５８６２４０指导患者上下床、洗漱动

作缓慢；长期卧床患者勤

翻身；活动能力受限的老

年人由专人陪护，设置床

栏，坐位时使用轮椅安全

带等

５６５１５０

８陪护经验

匮乏

大多来自保姆、下岗

工人及社会闲散人

员，未受过专业培训

给老年患者喂水、饭

时方法不当，造成误

吸；患者外出检查时

运送方式不当，导致

磕碰等

５６７２１０向陪护介绍患者病情及

注意事项；要求陪护把患

者的情况变化随时报告

医务人员；离开患者时告

诉当班护士；定期进行安

全常识宣教，给陪护指出

患者安全隐患

５３４６０

９病房空气

质量差

患者及家属担心着

凉感冒，不愿开窗通

风

长期封闭造成病房

内空气细菌菌落数

超标

４４７１１２严格执行医院感染管理

质量标准；定期消毒；严

格探视和陪护制度；呼吸

道感染或发烧的患者不

准乱串病房

４２３２４

１０规章制度

不完善

旧版的规章制度与

现存的护理状况不

能完全适应

无制度，无纪律，工

作无标准

４５８１６０严格落实制度，在检查督

促过程中使制度加以完

善和修正

４３６７２

【参考文献】

［１］　盘秀姣，林娟，盘秀娟．老年患者护理安全隐患分析及护理干

预［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２（１０）：１３９－１４０．

［２］　谢春梨，廖维芬，唐素荣，等．应用失效模式与效应分析提高防

范针刺伤的效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（３）：２３０－２３２．

［３］　梁娟，张婷，刘玲．失效模式和效应分析在脑卒中患者护理风

险管理中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５，１２（９）：１４－１６．

［４］　温燕文，周靖，吴云，等．ＦＭＥＡ模式在老年痴呆患者噎食防范

管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（１７）：１２－１１４．

（２０１７－０５－０５收稿　２０１７－０８－２０修回）

（本文编辑　胡友花）

·３１８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

应用品管圈降低透析患者并发症发生率

赵君花，孙利亚，梁新蕊，李晶晶

（第二军医大学附属长海医院血液净化中心，上海　２００４３３）

［摘　要］　目的　探讨品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率中的应用和效果。方法　选择２０１６年７—１２月在该院血液净化中心使用动静脉内瘘作为血管通路的血液透析患者，围绕降低透析患者动静脉内瘘堵塞发生率开展品管圈活动，采取自发自愿原则组建品管圈小组，遵循品管圈活动的程序，比较实施品管圈前后的血液透析患者动静脉内瘘

堵塞发生率。结果　开展品管圈活动后，血液透析患者内瘘堵塞发生率从１３．５６％降至５．０％（χ２＝２１．６８，Ｐ＝０．０４２），差异有统计学意义。圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力等平均提升１．５４分。结论　品管圈活动可有效降低动静脉内瘘堵塞的发生率，延长动静脉内瘘的使用寿命，提高血液透析的护理质量和患者安全。

［关键词］　品管圈；血液透析；动静脉内瘘；堵塞发生率ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００４［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８１４－０４

［作者简介］　赵君花，女，护师，护理组长；电话：０２１－３１１６１４１６［通信作者］　梁新蕊，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｘｉｎｒｕｉ１００＠１６３．ｃｏｍ

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅｏｎＲｅｄｕｃｉｎｇＢｌｏｃｋＩｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａＺＨＡＯＪｕｎｈｕａ，ＳＵＮＬｉｙａ，ＬＩＡＮＧＸｉｎｒｕｉ，ＬＩＪｉｎｇｊｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ（ＱＣＣ）ｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪｕｌｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ｗｅｓｅｔｕｐｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ｆｏｃｕｓｅｄｏｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１３．５６％ｔｏ５．０％（χ２＝２１．６８，Ｐ＝０．０４２）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｆａｂｉｌｉｔｉｅｓｓｃｏｒｅｓｉｍｐｒｏｖｅｄ１．５４，ｓｕｃｈａｓｓｏｌｖｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍ，ｓｅｎｓｅｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ｐｒｏｌｏｎｇｔｈｅｌｉｆｅｓｐａｎｏｆｔｈｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｄｉａｌｙｓｉｓｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ；ｂｌｏｏｄｄｉａｌｙｓｉｓ；ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ；ｂｌｏｃｋｉｎｃｉｄｅｎｃｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８１４－８１７．

　　品管圈（ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）全称品质管理圈，指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个团

体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工

作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标［１］。动

静脉内瘘（ＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａ，ＡＶＦ）是维持性血液透析患者最常用的血管通路之一，与中心静脉留置导管

相比，它的通畅时间长、并发症少［２］。２００６年国际肾脏病临床工作指南（ＫＤＯＱＩ）强烈建议首选ＡＶＦ作为维持性血液透析患者的血管通路［３］。随着血液净化

技术的日新月异，维持性血液透析患者的生存期大大

延长，维护动静脉内瘘的使用功能成为护理管理者关

注的重点和难点问题。本院血液净化中心自２０１６年７月开展品管圈活动，以“降低血液透析患者动静脉内瘘

堵塞发生率”为活动主题，经过６个月的组织实施，取得较好的临床效果。


１．１　一般资料　研究对象的纳入标准：年龄在１８～７０岁，透龄≥６个月，生活可以自理，使用动静脉内瘘作为血管通路进行血液透析的患者；排除标准：年龄＞７０岁，生活自理能力差，需要他人协助，采用除动静脉内瘘以外的血管通路患者。在品管圈活动前根据纳入

标准，选取２０１６年１—６月在本院血液净化中心行血液透析患者１１８例；按照品管圈活动的步骤和方法，选取２０１６年７—１２月在本院行血液透析患者１２０例，统计动静脉内瘘闭塞情况并分析其原因。将实验组及对

照组两组数据进行比较，两组患者在性别、年龄、文化

程度、职业、病情类别等方面比较差异均无统计学意义

（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　实施方法１．２．１　成立ＱＣＣ小组　由本院护理部总护士长１名，本中心主治医师１名和护士８名共同组成品管圈活动小组，所有成员自愿参加；其中副主任医师１名，

·４１８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

副主任护师１名，主管护师４名，护师２名，护士２名。总护士长担任辅导员，护士长担任圈长，负责整个质量

改进活动的设计与推进，小组秘书１名，负责活动的记录和资料的整理。

１．２．２　主题选定　全体圈员采用头脑风暴法，根据自身在临床实践过程中发现的临床护理问题，提炼主题

并进行阐述，针对具有代表性的问题，列出所有待解决

的问题，围绕上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方

面分别打分。四项实得分之和为该问题总分，最终确

定“降低血液透析患者动静脉内瘘堵塞发生率”为活

动主题（表１）。并且，在圈会上投票确定“畅优圈”为圈名，圈名意义代表医护患共同齐心协力，携手同行才

可保持透析患者生命线的通畅，确保优质的血管通路，

延长血液透析患者的生命。

表１　品管圈活动主题选定

主要评价项目　　上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序

降低动静脉内瘘堵塞发生率２７３０２６２６１０９１降低血液透析后渗血发生率２４２６２８２０９８２提高血液透析护士病情掌握率２４２８１９２２９３３提高血检验标本送检正确率１９２６２１２４９０４提高患者饮食控制的依从性２２２２１９２０８３５

１．２．３　现状把握　全体圈员采用焦点小组会议法设计《动静脉内瘘使用情况调查问卷》，活动前对本中心２０１６年１—６月采用动静脉内瘘进行血液透析的１１８例患者进行现况调查，分析导致动静脉内瘘堵塞的主要原因，

结果显示发生动静脉内瘘堵塞患者１６人，发生率为１３．５６％。根据８０／２０原则［４］（即８０％的结果是由２０％的原因造成的），只要改善原因分析中的２０％原因，就能纠正８０％结果。根据柏拉图对结果进行分析（图１），患者自我护理知识缺乏、护士穿刺技术水平欠佳、患者血压过

低、缺乏评估及穿刺制度与流程占所有原因的８１．２５％，本次品管圈活动主要针对这四项作为整改的重点。

１．２．４　原因分析　圈员对改善重点项目进行深入展开，分析动静脉内瘘闭塞的原因。经圈员讨论，从护士

因素、患者因素、环境因素、方法因素四方面用鱼骨图

说明动静脉内瘘堵塞发生率高的原因（图２）。１．２．５　制定对策及组织实施１．２．５．１　加强患者内瘘维护健康宣教　采用健康宣教视频及手机端透析管理项目的方法进行患者动静脉

内瘘维护知识的宣教，将动静脉内瘘护理中的具体知

识贯穿到患者的日常透析中，如内瘘的自我评估与护

理、内瘘术后的功能锻炼、内瘘侧肢体的禁忌等，尤其

是新内瘘的压迫止血方法问题，因压迫力度过大或压

迫时间过长，压迫点偏倚导致皮下肿胀或瘀血，在内瘘

使用过程中可以采用马铃薯联合喜疗妥外涂按摩［５］，

可明显减少内瘘闭塞、狭窄及血管硬化等并发症的发

生。远红外线治疗［６］除了热效应作用外，非热效应作

用在保护动静脉内瘘治疗中也发挥重要作用，鼓励患

者在透析过程中对内瘘局部进行红外线照射。

图１　动静脉内瘘堵塞发生率原因分析柏拉图

·５１８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

图２　动静脉内瘘堵塞要因分析

１．２．５．２　加强护士内瘘穿刺技术培训　穿刺技术可直接影响内瘘的使用寿命［７］。本中心为了提高护士的

穿刺技术，使用动静脉内瘘穿刺登记本，在新内瘘初次

使用时，由资深护士进行穿刺，并登记穿刺情况。制作

动静脉内瘘穿刺及维护的标准化流程，并拍摄动静脉

内瘘穿刺的教学视频。在对护士进行穿刺培训时，强

调切忌定点穿刺，采用绳梯式或纽扣式［７］，提高穿刺成

功率，避免损伤内瘘造成内瘘堵塞。沈娴等［８］指出，采

用改良穿刺法（针尖斜面向右旋转４５°，进针角度为３５°～４５°）穿刺，能明显减轻维持性血液透析患者的穿刺疼痛及对动静脉内瘘管的损伤，对延长动静脉内瘘

的使用寿命有重要意义。另外，定期举办专题业务学

习，并由考核组定期分层次对护士进行内瘘穿刺的培

训和考核，从多个方面提高护士内瘘穿刺的技术，降低

动静脉内瘘堵塞的发生率。

１．２．５．３　避免患者低血压状态　在前期现况调查过程中，有２名患者在透析前血压低但是仍服用了降压药，１名患者因脱水量过多导致回家后血压过低，内瘘震颤减弱，未及时发现，纠正低血压状态而导致内瘘闭

塞。开展品管圈活动后，本中心加强患者血压管理，告

知患者透析血压达标情况，如患者出现血压低的症状，

应及时汇报医师，酌情减量或停服降压药。合理控制

体重的增长，避免短时间内透析脱水量过多而引起循

环血容量不足，避免动静脉内瘘堵塞的发生。

１．２．５．４　标准化动静脉内瘘评估及穿刺流程　督促患者定期进行血管彩超检查，发现血管有疤痕、增生或

狭窄，及时进行前馈干预和处理，避免血管条件恶化造

成内瘘堵塞。制定动静脉内瘘评估表及动静脉内瘘穿

刺操作流程，护士在进行穿刺前应根据标准化流程进

行内瘘的评估，透析结束后再次评估患者内瘘情况，确

定内瘘功能良好，患者方可离开血透室。将内瘘的评

估流程标准化，并加强全科护士的培训，使所有患者都

可以享受到同质化的动静脉内瘘护理。

１．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行数据处理，计数资料采用 χ２检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果

２．１　有形成果２．１．１　ＱＣＣ活动前后内瘘堵塞发生率比较　ＱＣＣ活动后内瘘堵塞率为５．０％，与２０１６年６月即活动前的１３．５６％比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。２．１．２　ＱＣＣ进步率与目标达成率　根据ＱＣＣ的进步率计算公式：进步率＝（改善前－改善后）÷改善前 ×１００％，本次ＱＣＣ活动进步率达６３．１３％；根据ＱＣＣ的目标达成率计算公式：目标达成率＝（改善后－改善前）／（目标值－改善前）×１００％，本次ＱＣＣ活动目标达成率高达１８１．７％。

表２　ＱＣＣ活动前后内瘘堵塞发生率比较［ｎ（％）］

时　段总例次内瘘堵塞（例）堵塞率（％）

实施前１１８１６１３．５６实施后１２０６５．００χ２２１．６８Ｐ０．０４２

２．２　无形成果　在全体圈员的努力下，圈员的团队凝聚力、解决问题的能力、品管手法、积极性、责任心、和

谐程度等均得到提升（图３）。

３　讨　论

３．１　开展ＱＣＣ活动的必要性　品管圈活动应用于护

·６１８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

图３　开展品管圈前后无形成果比较

理技术操作、护理安全管理和健康教育等方面，在提高

护理工作质量并保证护理质量持续改进方面起到重要

作用［９］。ＱＣＣ活动是职工参与全面质量管理，特别是质量改进活动中的一种重要的组织形式［１０］。动静脉

内瘘是血液透析患者的生命线，一旦动静脉内瘘堵塞，

将给患者带来心理、生理和经济上的沉重负担。本次

ＱＣＣ活动有效降低透析患者动静脉内瘘堵塞发生率，同时，让每一位圈员自动自发地参与质量管理活动，成

员的整体素质明显提高［１０］，团队凝聚力日益增强，最

终取得本次ＱＣＣ活动进步率达６３．１３％的良好效果。３．２　动静脉内瘘堵塞原因分析及对策　在品管圈活动实施前，小组成员对动静脉内瘘堵塞情况进行现状

调查，根据柏拉图对结果进行分析，并绘制鱼骨图，采

用头脑风暴法对动静脉内瘘堵塞进行原因分析及要因

论证，最终确定患者自我护理知识缺乏、护士穿刺技术

水平欠佳、患者血压过低、缺乏评估及穿刺制度与流程

是导致动静脉内瘘堵塞的主要原因。根据要因分析，

ＱＣＣ成员制定ＱＣＣ活动对策表，采用健康宣教视频和手机端透析管理项目加强患者内瘘维护健康宣教；采

用理论授课、操作演示和拍摄操作视频的方法加强护

士内瘘穿刺技术培训；通过加强患者血压自我管理能

力，避免患者低血压状态导致的动静脉内瘘堵塞；通过

标准化动静脉内瘘评估及穿刺流程对血管通路的管理

进行前馈干预和控制。这一系列的举措逐步推进落

实，进行整改，最终取得品管圈活动目标达成率高达

１８１．７％的良好效果。通过本次活动，动静脉内瘘堵塞发生率从１３．５６％下降到５．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３．３　开展ＱＣＣ活动的效果　通过本次ＱＣＣ活动，动静脉内瘘堵塞发生率显著降低，改善动静脉内瘘的护

理质量，提高透析护士的工作效率，避免患者再次支付

建立血管通路的费用和增加住院费用，有助于确保患

者安全有效地进行维持性血液透析。通过本次品管圈

活动，圈员的整体素质明显提高，圈员的团队凝聚力、

解决问题的能力、品管手法、积极性、责任心、和谐程度

等均得到提升（图３）。本次ＱＣＣ活动取得良好的有形成果和无形成果，但仍须进行持续护理质量改善。

【参考文献】

［１］　ＧａｎｄｈｉＪ，ＫａｍｒａｎＶ，ＢｉｈａｒｉＰＣ．Ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｗｏｒｌｄｐｅａｃｅ：Ｃｉｔｙ

ＭｏｎｔｅｓｓｏｒｉＳｃｈｏｏｌ，Ｌｕｃｋｎｏｗ［Ｊ］．Ａｉ＆Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１２，２７（３）：４２７

－４２８．

［２］　ＥｔｈｉｅｒＪ，ＭｅｎｄｅｌｓｓｏｈｎＤＣ，ＥｌｄｅｒＳＪ，ｅｔａｌ．Ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｕｓｅ

ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｆｒｏｍｔｈｅＤｉａｌｙｓｉｓＯｕｔ

ｃｏｍｅｓａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎｓＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙＤｉａｌｙｓｉｓＴｒａｎｓ

ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００８，２３（１０）：３２１９－３２２６．

［３］　ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＮＫＫＤＯＱＩ．ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌ

ＰｒａｃｔｉｃｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓ：ｕｐｄａｔｅ２００６［Ｊ］．

ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００６，４８（Ｓｕｐｐｌ１）：２４８－２７３．

［４］　刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［Ｍ］．北京：人民卫生

出版社，２０１２：１２．

［５］　徐政全，陶建萍，漏建美，等．马铃薯联合喜辽妥预防血液透析

患者内瘘并发症效果观察［Ｊ］．温州医学院学报，２０１１，４１（５）：

４８９－４９０，４９３．

［６］　沈燕，黄佑芳，达静静，等．不同时间远红外线照射治疗对维持

性血液透析患者自体动静脉内瘘的保护效应［Ｊ］．广东医学，

２０１５，３６（２２）：３４６６－３４６９．

［７］　廖茂蕾．动静脉内瘘穿刺技术进展［Ｊ］．中国血液净化，２０１３，

１２（１）：５６－５７．

［８］　沈娴，苏红．改良穿刺法在维持性血液透析患者中的应用及临

床观察［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（１Ｂ）：６８－６９，７３．

［９］　李琳凤，张毅，吕海瑛．品管圈在我国护理质量控制中的应用

现状［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（１１）：８００－８０１．

［１０］黄惠根，陈瀚熙，李华，等．开展品管圈活动降低中心静脉导管

堵管发生率［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３（６）：１８－２０．

（２０１７－０５－２０收稿　２０１７－０９－０２修回）


·７１８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

某院病历书写质量管理现状

张延丽，赵建军，周　琳，樊震林

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院医教部，上海　２０１８０５）

［摘　要］　随着医学科学的飞速发展和医疗法律法规的不断完善，病历档案的重要性日益凸显。文章以上海市某三甲医院的运行病历、终末病历为研究对象，分析病历质量管理的现状和问题，并结合医院管理实际，从科学管理的角度提出进一

步提高病历书写管理质量的对策。

［关键词］　病历书写；质量管理；现状；对策ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００５［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８１８－０３

［作者简介］　张延丽，女，护师，助理；电话：０２１－８１８８７０６５［通信作者］　樊震林，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｓｎｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

ＳｔａｔｕｓｏｆＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｏｕｔＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＺＨＡＮＧＹａｎｌｉ，ＺＨＡＯＪｉａｎｊｕｎ，ＺＨＯＵＬｉｎ，ＦＡＮＺｈｅｎｌｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＥａｓｔｅｒｎＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１８０５）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｗｉｔｈｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅ，ｍｅｄｉｃａｌｌａｗｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｔｏｏｋｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｉｎａＧｒａｄｅＡＣｌａｓｓＴｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＳｈａｎｇｈａｉａｓｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｏｂｊｅｃｔａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｏｕｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗｒｉｔｉｎｇ；ｑｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅ；ｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ；ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８１８－８２０．

１　病历书写质量管理内涵

医疗质量管理是医院管理的重要环节，抓好科室

的质量管理，尤其是病历书写质量管理是医疗质控的

重要内容之一。病历书写是反映医疗质量高低和教学

科研的重要材料，也是医疗事故技术鉴定的重要依据，

直接反映医院的质量管理水平［１］。病历是对患者的病

情变化，以及医师临床工作中问诊、查体、诊断和治疗

情况如实记录的法律文书［２］，是临床工作的核心体现，

也是医师必须掌握的一项重要技能。

２　病历书写质量管理

电子病历出现之前，医院所有的运行病历质量监控

以及医疗质量管理的相关数据采集都相当费时、费力。

随着医院信息化建设日趋完善，运行病历实时监控使病

历质量管理过程和环节的科学性得到有效提高［３］。

２．１　资料来源　本文对上海市某三甲医院２０１６年运行病历和终末病历进行抽查，通过医疗安全预警系统，

按照六类（即死亡、危重、输血超过１６００毫升、欠费、非计划二次手术、住院超过３０天）患者选取７６２份运行病历和８６４份终末病历作为研究对象，将其存在问题进行统计分析。

２．２　存在问题　本研究将１６２６份病历存在的问题按入院记录、病程记录、知情同意、病案首页四个部分

进行统计分析，并汇总主要缺陷（图１、图２）。２．２．１　入院记录部分　①体格检查遗漏有意义的体征；②辅助检查记录不完整；③主诉描述有缺陷；④女性患者缺少月经史。

２．２．２　病程记录部分　①三级查房内容雷同；②主任医师首次查房记录无分析讨论；③有创诊疗操作记录不完整；④大型检查缺少病程记录；⑤危重病程记录不完整；⑥次要诊断缺少诊断依据；⑦输血记录不完整；⑧抢救记录不完整；⑨未按规定时间记录病程；瑏瑠手术记录不完整；瑏瑡会诊缺少病程记录；瑏瑢未按规定时间记录阶段小结；瑏瑣ＴＡＣＥ、ＥＲＣＰ等微创操作无术前小结。２．２．３　知情同意部分　①各类知情同意书有缺项；②手术知情同意书缺术者签名；③手术知情同意书缺替代医疗方案；④缺少病危／重通知书；⑤缺少自动出院告知书。２．２．４　病案首页部分　①输血、抢救、药物过敏等记录有缺项；②各级医师签名不全。２．３　问题分析　根据病历质控存在问题进行分析，运行病历的主要缺陷是“未按规定时间记录病程”，终末

病历的主要缺陷是“三级查房内容雷同”。这正是病

历书写在及时性与内涵质量方面存在的最大问题。其

次，诊断不规范、缺少鉴别诊断、病程记录不完整等都

是医疗纠纷案件中不可忽视的部分。

·８１８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

图１　运行病历存在的问题

图２　终末病历存在的问题

　　随着民众维权意识的不断增强，医疗诉讼案件中的当事人对病历真实性、规范性的关注度逐年提高，病

历书写质量直接影响医疗事故技术鉴定，不仅会激化

医患矛盾，甚至会延长案件审理周期，严重阻碍医疗纠

纷的解决［４］。因此，无论从医师、医院角度还是从整个

社会层面上，加强病历质量管理都具有重要意义。

３　病历质量管理存在问题的原因分析

基于医院病历质量管理的现状进行原因分析，发

现问题主要集中在三个层面：①医院层面的问题主要是奖惩标准过低，质控结果在绩效考核中占比不大，部

分医师对扣罚持无所谓态度；其次，人力资源不足，大

部分三级甲等综合医院患者多、床位周转快，人员配置

不足导致医师工作负荷过重，影响病历书写的内涵质

量。②医师层面的问题主要是对病历书写重视度不够，大部分医师关注诊疗过程、手术操作等临床医疗行

为，忽视医疗文书的处理；其次，医师的信息化素养参

差不齐，对电子病历系统操作熟练程度不同，存在不同

程度的操作失误。③信息系统层面的问题主要是模块化的电子病历系统不能将信息进行结构化处理，导致

病历复制、粘贴现象严重，内容雷同、矛盾等，严重影响

病历的内涵质量。

·９１８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

４　病历书写质量管理对策

４．１　强化医务人员法律意识　病历在法律上属于书证的范畴，具有法律效力。当前医患矛盾加剧，患者维

权意识不断增强，医务人员重治疗、重手术、轻管理、轻

规范的理念必须转变，必须重新认识病历的法律价值：

一方面，这是“以病人为中心”理念的进一步升华，另

一方面也是对自身的保护。病历书写是每个医务人员

的常规工作，只有依法、依规认真书写病历，才能从根

本上杜绝因病历书写不规范而引起的医疗纠纷［５］。

４．２　提高病历质量管理水平　病历质量综合体现医院的管理水平，尤其是医疗质量的管理水平，也是医疗

安全的有力保障。一个健全的病历三级质控体系中，

最重要的是院领导、医疗科、科主任共同抓好各项医疗

制度的落实情况。首先，质控管理部门应不定期对病

历进行检查，发现问题及时反馈、及时整改，确立赏罚

分明的奖惩体系，将病历书写质量与整个科室、科主任

和医师的长远发展挂钩，责任到科室和个人；其次，定

期组织培训、讲座，强化病历书写的基本功训练，对新

入职人员做好病历书写相关岗前培训，尤其加强实习

生、进修生及年轻医务人员的培训与考核。

４．３　成立病历质量管理小组　针对医院存在的患者多、床位周转快从而忽视医疗文书处理等问题，选拔科

室质量管理人员，成立管理小组，通过加强对这部分人

员的培训、宣教，与临床科室建立畅通的沟通渠道，

反馈病历质控存在的各种问题，及时改进，提高管理

效率。

４．４　规范终末病历管理程序　根据原卫生部《病历书写基本规范》的要求，病案质控人员须从病案首页－入院记录－病程记录－出院记录－辅助检查等逐项进行排序审核［６］，发现问题及时通知相关人员修改，以保证

病历的完整性与合法性。这要求病案管理部门建立规

范的病历查阅、借阅制度，以防病历原件丢失。

４．５　完善电子病历管理模块　随着医院信息化建设日趋完善，运行病历实时监控使病历质量管理过程和

环节的科学性得到有效提高。然而在实际操作过程中

电子病历并不能对信息进行结构化识别，部分医师利

用电子病历模板进行大量复制、粘贴，无法详细、规范

地描述查体所示的阳性体征，诊断依据和鉴别诊断也

缺乏独立思考。医院信息化建设应重视对电子病历和

病案管理方面的投入，功能开发应更加注重人性化、智

能化；如对同一病种病程记录中大量复制、粘贴内容有

自动识别功能，医嘱与病程记录有自动关联及环节提

示等功能。

５　小　结

病历书写是医师采集病史、归纳总结、初步判断，

以及与其他疾病鉴别并明确进一步诊治措施的过程，

是临床思维形成的过程。一方面，病历书写的过程是

医师对相应疾病的症状、体征、临床表现、诊断依据、治

疗措施的系统回顾［７］；因此，规范病历书写、强化监管

是对患者的负责，体现 “一切以病人为中心”的原则，

也是对医师不断自我完善的鞭策。另一方面，病历能

够如实反映整个医疗行为，规范的病历能够在医疗纠

纷中成为有力的证据，使医疗机构及医务人员在医疗

诉讼中获得合理优势，保护医师的合法权益，杜绝或减

少医疗纠纷的发生。

【参考文献】

［１］　王玉贵，胡怀明，周猛．运行病历的网上实时监控［Ｊ］．解放军

医院管理杂志，２０１０，１７（５）：４４５－４４６．

［２］　陈世景，赵亮，王金凤，等．ＰＤＣＡ在病历书写时限质量控制中

的应用［Ｊ］．中国病案，２０１６，１７（４）：１１－１３．

［３］　张娜，崔怀信，李先池，等．基于医疗质量实时监控系统的运行

病历书写质量研究［Ｊ］．南京医科大学学报（社会科学版），

２０１５（５）：３８４－３８９．

［４］　阎毅，徐晓娜．从医疗事故技术鉴定角度谈病历书写存在的问

题［Ｊ］．医学与法学，２０１６，８（３）：３８－４０．

［５］　李海军，王番宁．浅论乡镇卫生院存在的医疗纠纷隐患及其防

范对策［Ｊ］．医学与法学，２０１４，６（１）：６３－６６．

［６］　杨天潼，王旭．美国医疗过失诉讼中的病历审查［Ｊ］．证据科

学，２０１３，２１（２）：２１５－２２４．

［７］　邹丽颖，范玲，付婷辉．病历书写在医学生临床思维培养中的

作用［Ｊ］．首都医科大学学报（社会科学版），２０１２（１）：３２２－

３２３．

（２０１７－０６－０３收稿　２０１７－０９－０２修回）


·０２８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

某三甲军队医院推行自体输血的做法

斯友良１，刘旭东１，饶月丽２

（１．解放军第１１７医院医务处，杭州　３１００００；２．解放军第１１７医院输血科，杭州　３１００００）

［摘　要］　梳理国内外自体输血应用现状，分析自体输血应用推广的难点和障碍，探讨从医院机构设置、规章制度、推广宣传、医患沟通、质量控制五个方面提出相应措施，并以某三甲军队医院为例，比较分析措施应用效果。

［关键词］　自体输血；军队三甲医院ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００６［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８２１－０３

［作者简介］　斯友良，男，主治医师，副主任；电话：０５７１－８７３４０８０８

ＥｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｏｆＭｏｔｉｖａｔｉｏｎＭｅａｓｕｒｅｓｉｎＡｕｔｏ－ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎＭｉｌｉｔａｒｙＴｏｐＴｅｒｔｉａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌＳＩＹｏｕｌｉａｎｇ１，ＬＩＵＸｕｄｏｎｇ１，ＲＡＯＹｕｅｌｉ２（ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＭｅｄｉｃａｌＡｆｆａｉｒｓ，Ｎｏ．１１７ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００００；２．ＢｌｏｏｄＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．１１７ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００００）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｔｕａｔｉｏｎａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｔｈｅｐｒｏｍｏｔｉｏｎｏｆａｕｔｏ－ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ．Ｗｅｔｒｉｅｄｔｏｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｆｒｏｍｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｏｆｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒｕｌｅｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｐａｇａｎｄａ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｏｃｔｏｒａｎｄｐａｔｉｅｎｔ，ｃｏｎｔｒｏｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ．Ｗｅｓｔｕｄｉｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｓｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｎａｍｉｌｉｔａｒｙｔｏｐｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ａｕｔｏ－ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；ｍｉｌｉｔａｒｙｔｏｐｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８２１－８２２，８３３．

　　输血作为一种有效的临床治疗手段，在现代医疗事业中具有不可替代的重要地位。一直以来，异体输

血在临床的输血治疗中占有较大比重。随着医疗水平

的不断提高，临床用血供需矛盾日渐突出，亟需寻找一

种相对安全有效的替代异体输血的方法，因此自体输

血越来越被重视。目前，自体输血包括贮存式自体输

血、稀释式自体输血、回收式自体输血三种［１］；自体输

血不仅可以节约血液资源，缓解用血紧张状况，还可以

避免输血时相关感染，以及多种输血不良反应［２］。

１　自体输血发展情况

１．１　国外情况　自体输血作为一种输血方式已有近２００年历史，作为临床常规治疗技术是在２０世纪８０年度艾滋病出现之后［３］。经过２０多年的发展，在发达国家中，自体输血占到整个临床输血的４０％左右，其中澳大利亚６０％择期手术患者自体输血，美国为８０％以上，日本则高达８０％～９０％［４－５］。

１．２　国内情况　国家卫生部门曾下发《医疗机构临床用血管理办法》，要求医疗机构积极开展自体输血工

作，并设立临床用血管理委员会，建立科室和医师临床

用血评价及公示制度，将临床用血情况纳入科室和医

务人员个人工作考核指标体系［６］。按照要求，二、三级

医院自体输血必须达到２０％，手术室自体输血率达到

３０％以上［７］。从目前来看，在我国自体输血远没有为

大众所熟知，自体输血率也远没有达到２０％这个标准，大部分医院始终在５％上下徘徊［８］。

２　自体输血推广的难点

２．１　宣传不足导致思想认识不到位　近几年结构性、季节性临床用血紧缺日渐常态化，而且对科学合理输

血，特别是自体输血的宣传力度不够，医师、患者的输

血观念滞后。部分临床医师对自体输血的安全性存在

疑虑，甚至一些医师认为自体输血存在血液被污染等

风险，一旦发生，其责任完全要由医院和医师承担，多

一事不如少一事。少数患者及亲属受陈旧观念影响，

认为患者住院身体不适，动刀失血应该补血，而不是抽

血，并且对患者在手术中用自己的血，心存疑虑，情理

上不能接受，致使部分择期手术患者不愿意在术前配

备自体血。此外，如果术前预计出血量多，而实际出血

量少，这种情况下患者难以接受自体输血，认为“花了

冤枉钱”，在一定程度上限制自体输血。

２．２　制度不全导致医师工作没动力　贮存式自体输血一般需要在术前２５～３５天开始，医师需要根据患者的身体情况和手术类型，进行多次提前采血，所需时间

长，影响床位周转率，增加患者住院费用，对外地患者

带来相当大的经济压力，限制贮存式自体输血的应

用［９］。大部分医院绩效考核关键指标中权重较大的是

·１２８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

床位周转率、平均住院日等，自体输血所占权重很小，

没有针对自体输血的考核指标和奖惩措施，科室、医师

对推动自体输血工作没有积极性。

２．３　成本太高导致医院推广有困难　回收式自体输血需要医院具备血液回收专用设备及相应的技术力量

支持。诸如血液回收仪等设备，每台单价将近百万元，

而且较异体输血，实施自体输血需配备更多的人力资

源，手术中使用的耗材较常规手术数量和价格也更

高［１０］。只有医院形成一定的自体输血手术规模及前

期大量投入才可收回成本。

２．４　条件限制导致全院推广有难度　贮存式自体输血的开展需要血液储存室、回收室以及稀释室，一些三

甲医院完全具备，但是还要有专门的医师、护士实施操

作。采血、储存、用血，一旦出现污染，医院需要承担风

险。稀释性自体输血需在麻醉后手术前进行，增加麻

醉与手术间隔时间，给手术床的周转带来压力。此外，

实施自体输血还要求手术患者排除心功能不全、阻塞

性肺部疾病、肝肾功能不全或凝血因子缺乏、贫血、脓

毒血症菌血症及有恶性肿瘤等疾病［１１］。关节置换手

术的出血关键在术后，因恢复室床位、医护人员的紧张，

限制自体输血，增加异体输血比例。对于一些专科医院

推广自体输血可选范围很小，对于综合性医院一开始就

全面推广全线推开也有难度，必须是选准重点突破。

２．５　分配问题导致科室协作不积极　自体血回输的开展需要多个科室的配合，输血科、麻醉科及相关的临

床科室都需要承担相应的分工和职责。界定各科室在

开展这项工作中的重要性，合理划分收益，成为推广自

体输血最现实也是首先需要解决的问题。分配比例不

能达成共识，就会挫伤科室医务人员的积极性。

２．６　医保问题导致患者选择有压力　自体输血费用较高，特别是一体回收式自体输血费用达千元［１２］。按

照目前用血收费标准，只有输血量超过８００毫升，自体输血与异体输血价格才相当，这样就会造成自体输血

比异体输血还要贵的现象［１３］。异体输血在医保范围

内，因此对于出血量较少的手术患者，考虑经济问题选

择异体输血。

３　推进自体输血的措施

３．１　领导高度重视　成立专门组织部门　为加强对自体输血工作的监督管理，推进其规范化、正常化应

用，医院成立临床输血工作委员会，负责制定规范管理

临床科室科学合理用血的相关规定政策。同时成立以

分管医疗工作的副院长为组长、医务处主任为副组长，

医疗助理员、输血科、麻醉科和临床科室负责人为成员

的自体输血办公室，统筹规划、合理落实临床输血和自

体输血工作，确保严格落实各项规章制度。

３．２　立足医院实际　制定本院管理办法　医院根据

国家颁发的《临床用血技术规范》和《医疗机构临床用

血管理办法（试行）》，相继修订并印发本院《自体输

血、围手术期血液保护技术管理制度》《自体输血技术

管理制度》《临床输血考核管理办法》等，明确各相关

科室医务人员在自体输血工作中的职责，规范自体输

血的操作流程，并将科室成分输血和自体输血率达标

情况与科室质量管理和绩效考核考评挂钩。

３．３　明确科室分工　协同配合重点突破　输血科重点做好骨科、胸外科等择期手术患者的术前贮存式自

体输血，并配合其他临床科室做好自体输血的教育、培

训等相关工作；临床科室结合科室患者疾病及手术治

疗特点，针对性开展自体输血，并做好对患者及家属的

自体输血知识的宣传和动员，作为护士入院宣教、医师

谈话的一项重要内容，实践证明很多患者对自体输血

并不是不接受，而是不了解，只要沟通到位，当患者了

解相关知识和自体输血的益处后，是愿意接受自体输

血的；麻醉科负责培养专职人员熟练掌握血液回收机

的各项操作，做好术前、术中、术后的各项准备和护理

工作。各科室既责任明确又能协同配合，确保自体输

血任务的顺利完成。

３．４　灵活运用方法　术前术中术后结合　科学掌握、灵活运用自体输血方法对提高自体输血率具有重要意

义。对未进行术前备血的患者，譬如急诊创伤患者、术

中大出血患者等，在备血不足、患者家属同意的前提下

可在手术室的严密监护下，安全实施急性等容性血液

稀释，患者离开手术室前就完成回输，医疗费用更低，

也避免人为差错等问题。术后需要输血的患者，在严

格无菌操作确保自体血回收的质量和安全的前提下也

可进行回输，避免不良反应的发生。

３．５　强化质控管理　行政干预绩效考核并举　输血科作为业务指导科室，既有做好本职工作的义务，又有

对临床用血工作进行指导的权利。自体输血办公室成

立后，输血科被明确赋予监督管理权限，敢于对临床用

血工作进行监督和指导，从而使输血管理更加合理和

规范。医院对各相关科室下达用血指标和自体输血率

指标，鼓励临床医师积极开展自体输血，要求主管医师

对具备适应证的患者必须优先考虑自体输血，耐心细

致地对患者进行自体输血宣传，讲明其中利弊，无法进

行自体输血时才考虑异体输血，对医师推行自体输血

的效果进行绩效考核，并施行一定的奖惩。

４　某三甲军队医院推进效果

为推进自体输血工作，提升医院自体输血在临床

用血中的运用比例，某医院从２０１０年开始强化自体输血工作，取得显著的成绩，医师和患者临床用血理念也

在不断转变，使自体输血工作逐步走向正常化和规范

（下转第８３３页）

·２２８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院信息管理·

某三甲医院２０１０—２０１６年出院患者疾病谱分析

吴　博，周玲玲，刘　阳，黄　昊

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所信息资料科，重庆　４０００４２）

［摘　要］　目的　分析医院近７年的出院患者疾病谱变化情况，为提高医院管理水平提供科学依据。方法　采用ＳＡＳ９．４软件对２０１０—２０１６年出院患者病例数据进行回顾性统计分析。结果　７年间出院患者例数呈上升趋势，疾病谱顺位变化不大，存在一致性（χ２＝６７．１２，Ｐ＜０．０５）。前５位系统疾病为：影响健康状态和与保健机构接触的因素、肿瘤、循环系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织系统疾病、消化系统疾病。结论　医院应根据疾病构成情况，合理配置卫生资源，指导疾病防治工作。

［关键词］　出院患者；疾病谱；流行病学ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００７［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８２３－０３

［作者简介］　吴　博，女，护师；电话：０２３－６８７５７７１３［通信作者］　黄　昊，电话：０２３－６８７５７６７５

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＤｉｓｅａｓｅＳｐｅｃｔｒｕｍｏｆＤｉｓｃｈａｒｇｅｄＰａｔｉｅｎｔｓｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１０ｔｏ２０１６ＷＵＢｏ，ＺＨＯＵＬｉｎｇｌｉｎｇ，ＬＩＵＹａｎｇ，ＨＵＡＮＧＨａｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＦｉｅｌｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００４２）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｐｒｏｖｉｄｉｎｇｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇｂａｓｉｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍ２０１０ｔｏ２０１６ｙｅａｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＳＡＳ９．４ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄａｎｕｐｗａｒｄｔｒｅｎｄｄｕｒｉｎｇ７ｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｔｒｕｍ（χ２＝６７．１２，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｐｆｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓｗｅｒｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｃｏｎｔａｃｔｗｉｔｈｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｕｍｏｒ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅｓ，ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌａｎｄｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｅｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｔｒｕｍ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｕｌｄａｌｌｏｃａｔｅｔｈｅｈｅａｌｔｈｒｅｓｏｕｒｃｅｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｎｄｇｕｉｄｅｔｈｅｗｏｒｋｏｆｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ；ｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｔｒｕｍ；ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８２３－８２５．

　　该院是全军院所合一、集医疗、教学、科研、保健和预防为一体的大型综合型医学院所，为军人及周边地

区居民提供优质的医疗服务。本文对该院２０１０—２０１６年出院患者的疾病构成进行统计分析，为合理配置医

疗卫生资源、提高医疗质量、制定相关管理决策提供科

学依据。


１．１　资料来源　资料来源于该院病案管理系统数据资料库。依据《国际疾病分类》（ＩＣＤ－１０）标准，按照出院主要诊断进行疾病分类。

１．２　统计学处理　运用Ｅｘｃｅｌ２００７和ＳＡＳ９．４软件对出院患者病例数据进行整理分析，采用《疾病谱比较

分析方法》［１］一文中介绍的秩和比（ＲＳＲ）和谐系数法对不同年份的疾病谱顺位进行一致性检验［２］，差异比

较采用χ２检验，趋势检验采用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关检验，

检验水准为α＝０．０５。

２　结　果

２．１　基本情况　２０１０—２０１６年间出院患者共８１０７８６例，依次为８７３２７，９７４８２，１０８４７６，１２３１６６，１３５８３９，１２８２１３，１３０２８３，呈上升趋势（ｒ＝－０．８９，Ｐ＜０．０５）。男、女性比例为１．０２∶１。２．２　前１０位疾病构成　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病构成比和顺位（表１）。计算２０１０—２０１６年各疾病谱顺位秩和比ＲＳＲ（表１），得出和谐系数ＷＲ＝０．９５８８，进一步检验显示 χ２＝６７．１２，Ｐ＜０．０５，说明７年间疾病谱顺位变化不大，存在一致性。７年间前１０位疾病种类为（共１１种）：影响健康状态和与保健机构接触的因素（Ｚ００～Ｚ９９）、肿瘤（Ｃ００～Ｄ４８）、循环系统疾病（Ｉ００～Ｉ９９）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（Ｍ００～Ｍ９９）、消化系统疾病（Ｋ００～Ｋ９３）、神经系统疾病（Ｇ００～Ｇ９９）、泌尿生殖系统疾病（Ｎ００～Ｎ９９）、呼吸系统（Ｊ００～Ｊ９９）、眼和附器疾病（Ｈ００～Ｈ５９）、妊娠、

·３２８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

分娩和产褥期（Ｏ００～Ｏ９９）、损伤、中毒和外因的某些后果（Ｓ００～Ｔ９８）。７年间前１０位疾病总的构成比无明显的趋势变化（ｒ＝－０．７５，Ｐ＞０．０５），但某些疾病存在趋势变化，７年间构成比呈上升趋势的疾病有：影响健康状态和与保健机构接触的因素（ｒ＝０．８９，Ｐ＜０．０５），肌肉和结缔组织疾病（ｒ＝０．８２，Ｐ＜０．０５）；构成

比呈下降趋势的疾病有：循环系统疾病（ｒ＝－０．７９，Ｐ＜０．０５），消化系统疾病（ｒ＝－０．９４，Ｐ＜０．０５），神经系统疾病（ｒ＝－０．９３，Ｐ＜０．０５），泌尿生殖系统疾病（ｒ＝－０．１，Ｐ＜０．０５），呼吸系统疾病（ｒ＝－０．１，Ｐ＜０．０５），损伤、中毒和外因的某些后果（ｒ＝－０．９６，Ｐ＜０．０５）。

表１　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病顺位

疾病编码

２０１０

构成比

（％）顺位

２０１１

构成比

（％）顺位

２０１２

构成比

（％）顺位

２０１３

构成比

（％）顺位

２０１４

构成比

（％）顺位

２０１５

构成比

（％）顺位

２０１６

构成比

（％）顺位

ＲＳＲ

Ｚ００～Ｚ９９１１．８２１１２．７１１１３．３６１１３．４７１１３．１８１１４．３４１１４．５０１０．０９０９Ｃ００～Ｄ４８１０．９２３１１．９８２１２．３１２１２．１９２１１．７８２１１．２８２１０．９７２０．１９４８Ｉ００～Ｉ９９１１．６７２１１．４４３１０．５４３１０．１０４９．９５４９．９５４１０．４５４０．３１１７Ｍ００～Ｍ９９９．２５５８．７８４８．５４４１０．１７３１０．７５３１０．９８３１０．８７３０．３２４７Ｋ００～Ｋ９３９．４９４８．７１５７．９１５７．４６５７．２５５６．８９５７．１８５０．４４１６Ｇ００～Ｇ９９６．９９７６．９５７６．２０６６．１７６６．２０６６．０２６６．１５６０．５７１４Ｎ００～Ｎ９９７．５６６７．２３６６．１２８５．８４７５．７６７５．０３８４．８６８０．６４９４Ｊ００～Ｊ９９６．６７８６．６３８６．１８７５．５９８５．３７８４．５８９４．２５１００．７５３３Ｈ００～Ｈ５９５．３６９５．４６９４．９１９４．５８９４．８４９５．４６７５．７４７０．７６６２Ｏ００～Ｏ９９３．５６３．５５４．０７１０３．５７３．８７１０３．９３１０４．５６９０．９３５１Ｓ００～Ｔ９８４．３１１０４．３９１０３．８６３．６９１０３．５３３．４７３．３４０．９６１０合计（前１０位）８４．０４８４．２６８０．１３７９．２７７８．９４７８．４７７９．５４

２．３　前１０位疾病性别分布　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病性别分布（表２）。总的来看各年间性别分布差异无统计学意义（ＣＭＨ－χ２＝０．００，Ｐ＞０．０５）。但各年间，某些疾病种类的性别分布差异有统计学意义，

影响健康状态和与保健机构接触的因素（ＣＭＨ－χ２＝６２８．３６，Ｐ＜０．０５），循环系统（ＣＭＨ－χ２＝１５．４６，Ｐ＜０．

０５），消化系统（ＣＭＨ－χ２＝３９．８０，Ｐ＜０．０５），泌尿生殖系统疾病（ＣＭＨ－χ２＝１８０．９８，Ｐ＜０．０５），呼吸系统（ＣＭＨ－χ２＝６．１８，Ｐ＜０．０５），眼和附器疾病（ＣＭＨ－χ２

＝２５．７４，Ｐ＜０．０５），损伤、中毒和外因的某些其他后果（ＣＭＨ－χ２＝４．３１，Ｐ＜０．０５），除泌尿生殖系统是女性高于男性外，其他几类疾病均为男性高于女性。

表２　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病性别分布（例数）

疾病２０１０

男女

２０１１

男女

２０１２

男女

２０１３

男女

２０１４

男女

２０１５

男女

２０１６

男女

Ｚ００～Ｚ９９６００４４３１７７１８３５２０７８３２７６１６１９６７９６９１１１０３３５７５６５１０２６９８１２２１０２０９８６８４Ｃ００～Ｄ４８４８７３４６６５５９５０５７３１６８０１６５４７７８２４７１９３８１２１７８８１７３９２７０７４７２９２７０００Ｉ００～Ｉ９９５３４３４８４９５８９０５２５８６０６３５３６７６７１４５７２１７２６５６２５３６９０５５８５３７４２４６１９３Ｍ００～Ｍ９９３８６２４２２０３９９７４５６０４１２０５１４７５７２１６８０２６８４７７７５４６５９８７４８３６５９７７５７１Ｋ００～Ｋ９３４２５４４０３５４２７０４２１８４３３０４２４７４７１４４４７２５１７３４６７０４７５５４０８３５０６５４２８７Ｇ００～Ｇ９９２８４４３２６１２９９６３７７８３０８９３６４１３４９８４１０７３７９６４６２９３５８６４１２７３６５４４３５８Ｎ００～Ｎ９９２６５２３９４６３１１１３９３４３２８０３３６２３５８１３６０７３７６５４０５３３２１４３２３７３２５４３０７４Ｊ００～Ｊ９９３６１６２２０５４０４３２４２１４２３９２４６８４３２１２５６８４５４９２７４０３８０８２０５９３５２５２０１３Ｈ００～Ｈ５９２３９０２２８９２７６４２５５５２６８５２６３７２８５５２７９２３４８０３０９９３７６５３２４０４０８０３４０４Ｓ００～Ｔ９８２５５６１２０５３０１０１２６６２９４６１２４６３１１３１４３７３２９５１４９５２９９５１４６０２９６４１３８６Ｏ００～Ｏ９９３１０７３４６１４４１３４３９８５２５７５０４３５９４２合计（前１０位）３８３９４３８０９９４３２１４４２３８９４５８８０４５２３６５２０２０５０００８５４８２６５７１９６５３２８７５１７８１５４０６４５３９１２

２．４　前１０位疾病年龄分布　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病年龄分布（表３）。总的来看，出院患者数有随年龄递增的趋势。影响健康状态和与保健机构接

触的因素以及损伤、中毒和外因的某些后果集中在４５～５９岁组，妊娠、分娩和产褥期集中在１５～２９岁组，其

他均集中在６０～岁组且存在随年龄增加递增的趋势。

３　讨　论

３．１　疾病总体趋势　７年间出院患者总数整体呈上升趋势，２０１６年比２０１０年增加４９．１９％，由于医院在

·４２８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表３　２０１０—２０１６年出院患者前１０位疾病年龄分布

疾病编码０～１４１５～２９３０～４４４５～５９６０～合计顺位

Ｚ００～Ｚ９９１６８６４７７１１８４０８４４２６２３９８４６１０８９７３１Ｃ００～Ｄ４８２０３０５９０２１７８０６３１３２４３７２８２９４３４４２Ｉ００～Ｉ９９４４１２４８１８４１８２１３４９５２４０９８５０９８３Ｍ００～Ｍ９９１１９８６５３６１６２２８２７２１５３０１０２８１２７９４Ｋ００～Ｋ９３７５１４６１８１３６８６２１４２６２２０９２６２５７３５Ｇ００～Ｇ９９６７２２７５２７３７８１６０９１２４４７１５１３６４６Ｎ００～Ｎ９９８１２６３２１１２９０６１３６０６１４４２５４８０７０７Ｊ００～Ｊ９９８１９１４５５２７１６０９１８９１５４８３４４５７５８Ｈ００～Ｈ５９４０９７４２７１５６０８１０４１７１７６４２４２０３５９Ｏ００～Ｏ９９７１９６８０１１８７２６２０３１６２１１０Ｓ００～Ｔ９８１４９０５０２３８２２５８４５１７１８５３０３７４合计（前１０位）１９８８５６１８８４１１９４７０１９４９４１２５３７５２６４９９３２

２０１５年开始限制病床数，所以在２０１５年和２０１６年出院患者数较２０１４年有所降低。出院患者数增加的趋势一方面与该院医疗水平和诊疗技术的不断提高密不

可分；另一方面与民众保健意识的不断加强有关，此外

不良生活方式和环境污染造成的慢性疾病负担加重也

不容忽视。随着社会经济的发展，民众势必会对医疗

服务提出更多更高的需求，提高医疗质量是各医疗卫

生机构必须始终关注的主题。

３．２　疾病构成比变化特点　通过对不同年份疾病谱顺位进行一致性检验发现，不同年份的前１０位疾病谱构成相对稳定，各系统疾病的顺位变化幅度在１～２位之间，各年的疾病谱顺位存在一致性。７年内前１０位疾病患者总数占出院患者总数的８０．１６％，为该院的主要救治疾病种类。前５位疾病为：影响健康状态和与保健机构接触的因素、肿瘤、循环系统疾病、肌肉骨

骼和结缔组织系统疾病、消化系统疾病，７年间前５位疾病总的构成比均在５０％以上，在２０１６年达到最大（５３．９８％）。尽管７年间前１０位疾病总的构成比无明显的趋势变化，但在２０１６年较２０１０年降低５．３５％，这与第６～１０位的疾病构成比呈下降趋势有关，也提示其他系统疾病患者数有所增加，医院的救治疾病病种

范围有所扩大。影响健康状态和与保健机构接触的因

素始终居于第一位且呈上升趋势，这与该院有较大的

肿瘤中心，进行肿瘤维持性放疗和化疗的患者众多有

关，也与骨科、关节四肢外科是该院的特色科室，手术患

者多，因术后状态来院检查治疗的患者数多有关。肿瘤

患者自２０１１年开始始终居于第二位，患者数居高不下，这与大多数研究报告一致［３－４］，肿瘤是直接威胁生命健

康的疾病之一，是医学研究领域的热点和重点，应继续

加强该重点学科建设。循环系统和消化系统在众多疾

病谱研究中均居于前５位［４－７］，尽管有下降趋势但变化

幅度均不大，都受到长期不良生活方式、饮食结构等因

素影响，仍需在诊疗活动中加强健康宣传教育，做到早

发现、早诊断、早治疗。肌肉骨骼和结缔组织疾病从第５

位上升至第３位，提示本院应加强该类系统疾病的专科建设，引进人才和技术，提高诊治水平。

３．３　性别和年龄分布差异　研究结果显示，７年间除泌尿生殖系统是女性高于男性外，其他几类疾病均是男性

高于女性，与某些研究不完全一致［５，７］，这可能跟本院属

于军队医院，患者来源中有一部分属于男性军人有关。

７年间前１０位疾病出院患者数随年龄递增的趋势，这与我国已经进入老龄化社会有关，老年人属特殊群体，慢

性病患病率高，医疗机构应注重与老年疾病相关学科的

发展。损伤、中毒和外因的某些后果集中在３０～５９岁年龄组的人群，与张冰心等的研究一致［８］，该人群正值

青壮年，是社会生产力的主体和家庭的主要劳动力，易

发生机动车交通事故、工作时意外伤害，与他人发生冲

突等，个体应增强安全意识，遵守规章制度，以减少意外

事故的发生。很多研究指出，呼吸系统疾病是小于１５岁年龄组住院的主要原因［９］，该研究也显示呼吸系统疾

病中较多的发生在小于１５岁组的儿童（１８．３８％），除眼和附器疾病（９．７５％）外，在其他疾病中均只占到２％左右，说明儿童的呼吸道疾病是危害其健康的首要疾病之

一，需要医疗人员和监护人共同参与做到有效预防。

综上所述，现阶段恶性肿瘤，循环系统疾病，肌肉骨

骼与结缔组织疾病，消化系统疾病和呼吸系统疾病仍是

本院诊疗工作规划的重点，应进一步加强相关科室的建

设，优化医疗卫生资源配置。同时应关注老年人、儿童

等特殊患病群体，更好地保障民众的健康，提高医疗质量。

【参考文献】

［１］　杨建南．疾病谱比较分析方法的探讨［Ｊ］．中国卫生统计，

１９９７，１４（３）：４５．

［２］　刘茜，闫立成，白艳辉，等．老年住院手术患者疾病谱变化趋势

和疾病构成的帕累托图分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（４）：

７４６－７４９．

［３］　石锋，王飞．２００３—２０１４年辽宁某院住院患者疾病谱及变化趋

势分析［Ｊ］．中国卫生信息管理杂志，２０１５，１２（４）：４３１－４３５．

［４］　杨蓉，姚丽虹．我院２００６—２０１５年住院患者疾病谱调查分析

［Ｊ］．海南医学，２０１６，２７（２４）：４１０７－４１１１．

［５］　李盛，王金玉，李守禹，等．２０１０—２０１４年兰州市住院患者疾病

谱变化分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１６，３３（２）：２５６－２５８．

［６］　何丽萍．广州南部某医院２００６—２０１１年疾病谱变化趋势分析

［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（２２）：１５２－１５５．

［７］　巴合提牙尔·祖农，陈静，阎景红．２０１２－２０１３年新疆某三级

甲等医院出院病人疾病谱分析［Ｊ］．新疆医科大学学报，２０１５，

３８（４）：４８８－４９１．

［８］　张冰心，黎欢，房芳，等．某医院２００９年—２０１４年出院患者疾

病谱分析［Ｊ］．中国病案，２０１６，１７（７）：５０－５３．

［９］　高晓琪，郑庆鸣，胡卉，等．１９９６－２０１１年深圳光明新区住院病

人疾病谱变化趋势分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１４，１８（８）：

７６０－７６３．

（２０１７－０５－１８收稿　２０１７－０８－２２修回）


·５２８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

前列腺癌门诊科研病历系统构建

施　挺，高　旭，王海峰，王　燕，许传亮，孙颖浩

（第二军医大学附属长海医院泌尿外科，上海　２００４３３）

［摘　要］　目的　回顾总结前列腺癌门诊科研病历系统的构建过程及实际临床应用的体会。方法　为了解决门诊就诊的前列腺癌患者病历资料不全导致无法进行科研统计分析的困扰，医院泌尿外科与信息科合作，于２０１６年１月开始开发可与医院门急诊医生工作站对接的前列腺癌门诊科研病历系统。首先将所有可能于门诊就诊的前列腺癌患者分成不同类别，然

后根据各类型患者的特点分别设计病历模块，最后在临床试用过程中不断进行缺陷修复和质量优化。结果　根据前列腺癌患者的不同特点，将前列腺癌门诊科研病历系统细分为确诊后治疗前模块、根治术后模块、初始内分泌治疗模块及初始放疗

模块，在每个模块中设置一定数量的关键信息以供填写，并提供可选病史以满足扩展性需求。在临床试用过程中，针对部分

患者就诊时病历资料不全导致无法完整录入所有信息的情况，将各模块中需要填写的关键内容分为必填项和选填项，并加入

时间限制，在保证信息完整的基础上对实际临床操作提供便利。此外，加入下拉框及可选框来简化输入过程，以提高临床操

作效率。最后，实现系统的数据质控和导出功能，可以根据需要随时查看门诊医师填写病历的数量和质量，也可以批量导出

数据以供临床研究使用。结论　前列腺癌科研病历系统的构建不但很大程度上增加前列腺癌患者信息的获取，也为科研与临床工作的结合统一提供一个范例。

［关键词］　前列腺癌；病历；门诊；数据库ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００８［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８２６－０３

［作者简介］　施　挺，男，硕士，医师，住院医师；电话：０２１－３１１６１７１８［通信作者］　孙颖浩，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ

ＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄＳｙｓｔｅｍｆｏｒＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＰｒｏｓｔａｔｅＣａｎｃｅｒＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳＨＩＴｉｎｇ，ＧＡＯＸｕ，ＷＡＮＧＨａｉｆｅｎｇ，ＷＡＮＧＹａｎ，ＸＵＣｈｕａｎｌｉａｎｇ，ＳＵＮＹｉｎｇｈａｏ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｒｅｖｉｅｗａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｙｓｔｅｍｆｏｒｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｔｈａｔｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗａｓｏｆｔｅｎｌａｃｋｉｎｇａｎｄｕｎａｂｌｅｔｏｂｅｕｓｅｄｉｎｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ，ｗｅｃｏｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｙｓｔｅｍｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｃｏｎｎｅｃｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｄｏｃｔｏｒｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎｓｉｎｃｅＪａｎｕａｒｙ２０１６．Ｆｉｒｓｔｏｆａｌｌ，ｗｅｄｉｖｉｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｉｎｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ．Ｔｈｅｎｗｅｄｅｓｉｇｎｃａｓｅｍｏｄｕｌｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｅａｃｈｃａｔｅｇｏｒｙ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｗｅｍａｄｅｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｐｒｏｃｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ，ｏｕｒｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｒｅｃｏｒｄｓｙｓｔｅｍｗａｓｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｍｏｄｕｌｅｓ，ｓｕｃｈａｓｍｏｄｕｌｅｓｕｉｔｆｏｒｔｈｅｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｄｕｌｅｓｕｉｔｆｏｒｔｈｅｔｉｍｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍｏｄｕｌｅｓｕｉｔｆｏｒｔｈｅｔｉｍｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍｏｄｕｌｅｓｕｉｔｆｏｒｔｈｅｔｉｍｅａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｅｓｅｔａｃｅｒｔａｉｎｎｕｍｂｅｒｏｆｋｅｙｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｆｉｌｌｉｎｇ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｐｔｉｏｎａｌｐａｒｔｔｏｍｅｅｔｅｘｐａｎｄｉｎｇｄｅｍａｎｄｉｎｅａｃｈｍｏｄｕｌｅ．Ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ，ｗｅｓｅｐａｒａｔｅｔｈｅｋｅｙｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｅａｃｈｍｏｄｕｌｅｉｎｔｏｍａｎｄａｔｏｒｙｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｏｐｔｉｏｎａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｗｅａｌｓｏａｄｄａｔｉｍｅｌｉｍｉｔｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｉｎｔｅｇｒｉｔｙｆｏｒｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｆｏｒｕｓｉｎｇ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｗｅａｌｓｏａｄｄｔｈｅｄｒｏｐ－ｄｏｗｎｂｏｘａｎｄｔｈｅｏｐｔｉｏｎａｌｂｏｘｔｏｓｉｍｐｌｉｆｙｔｈｅｉｎｐｕｔｐｒｏｃｅｓｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｗｅａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｅｘｐｏｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｏｔｈａｔｗｅｃａｎｃｈｅｃｋｔｈｅｎｕｍｂｅｒａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｔａｎｙｔｉｍｅｏｒｅｘｐｏｒｔｄａｔａｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｎｏｔｏｎｌｙｇｒｅａｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅａｖａｉｌａｂｌｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ，ｂｕｔａｌｓｏｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｅｘａｍｐｌｅｆｏｒｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ；ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ｄａｔａｂａｓｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８２６－８２８．

·６２８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

　　前列腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率在中国也逐年上升，因此针对前列腺癌的临床研

究占据极其重要的地位［１］。由于我国信息化进程相对

欧美等发达国家起步较晚，早期大量患者的诊治信息

已无法追溯，对临床研究造成不小的损失；随着电子病

历系统的逐渐普及，部分患者的诊治信息得到妥善保

存，但仍存在资料不全的情况。通过临床医师手动查

阅并记录数据对于大样本的临床研究极其费时费力；

因此，希望通过构建前列腺癌门诊科研病历系统来实

现门诊病历的规范化，并在病历记录过程中同步完成

科研数据的采集。

１　对象和方法

１．１　门诊科研病历系统的构建　前列腺癌的诊治是一个相对复杂的过程，患者确诊前列腺癌后根据病情

可能接受根治手术、内分泌治疗或放疗，而且这几类治

疗方式在患者的整个治疗过程中可能会先后使用。为

了满足不同患者的需求，拟设计以下４个模块：确诊后治疗前模块、根治术后模块、初始内分泌治疗模块及初

始放疗模块。

确诊后治疗前模块适用于有明确病理诊断的前列

腺癌患者，这部分患者首先需填写此模块，再根据其治

疗方式选择进入其他相应模块。对于极少数因年龄偏

大或身体其他疾病导致不能接受病理活检，但影像学

确诊的晚期前列腺癌患者，可跳过此模块直接进入初

始内分泌治疗模块及初始放疗模块。根治术后模块、

初始内分泌治疗模块及初始放疗模块则分别适用于以

前列腺癌根治术、内分泌治疗及放疗作为初始治疗方

案的前列腺癌患者。

每个模块的设计需满足各类患者关键信息的采

集，并将医师输入的信息以特定的方式存储在服务器

端，以便随时进行检索和统计。

１．２　门诊试用及反馈改进　门诊科研病历系统初步构建完成后，拟在本院泌尿外科普通门诊、专病门诊、

专家门诊及前列腺癌多学科联席门诊同步开通进行试

用，并在临床使用过程中接收反馈意见并不断对系统

进行改进和优化，最终形成成熟的正式版本。

２　结　果

２．１　构建试用版门诊科研病历系统２．１．１　确诊后治疗前模块　在适用于此模块的前列腺癌患者中，绝大多数因ＰＳＡ升高、直肠指诊发现前列腺异常或影像学提示前列腺可疑占位而接受前列腺

穿刺活检得到病理确诊，少数患者行经尿道前列腺电

切术、全膀胱切除术或其他手术时获得的前列腺组织

送病理检查从而发现前列腺癌，因此该模块的标准病

历需提供两类可选病史。

对于穿刺确诊的患者，现病史中包括确诊时的血

前列腺特异抗原（ＰＳＡ）数值、前列腺穿刺方式（经直肠／经会阴）、穿刺针数、阳性针数及Ｇｌｅａｓｏｎ评分等关键内容。而对于手术病理确诊的患者，现病史中则包

括确诊时的血前列腺特异抗原（ＰＳＡ）数值、手术类型及Ｇｌｅａｓｏｎ评分等。

除此之外，模块中还包括直肠指诊、全身骨扫描

（ＥＣＴ）、前列腺ＣＴ／ＭＲ等检查内容可供填写，最后需要给出患者的临床分期。

２．１．２　根治术后模块　该模块的设计着重于根治术病理的细节信息，包括前列腺两侧叶侵犯情况、包膜侵

犯情况、上下切缘侵犯情况、精囊侵犯情况、神经侵犯

情况、双侧闭孔淋巴结侵犯情况、Ｇｌｅａｓｏｎ评分及病理分期。这部分信息对于患者术后其他治疗方案的选择

有重要的意义。除此之外，术后定期复查的ＰＳＡ值、尿控恢复情况、勃起功能恢复情况也有助于评价手术

的效果。对于术后需要接受内分泌治疗或放疗的患

者，可以选择相应的扩展病史。

２．１．３　初始内分泌治疗模块　该模块的内容包括每一疗程治疗的抗雄药物选择、去势药物选择、治疗后

ＰＳＡ最低值、用药时长及停药时长。对于接受内分泌治疗的过程中需要放疗的患者，也有标准化扩展病史

可供选择。

２．１．４　初始放疗模块　该模块的内容包括每一疗程的放疗方式、放疗部位、放疗次数、单次剂量、总剂量及

治疗后ＰＳＡ最低值。同样，对于接受放疗的过程中需要内分泌治疗的患者，也有标准化扩展病史可供选择。

２．２　临床应用效果及完善过程　在科研病历系统构建完成后，本科医师开始在门诊广泛试用。在使用过

程中，一方面根据反馈对一系列因误操作导致的系统

报错进行修复和优化，增加系统的可靠性；另一方面对

系统进行大量改进以实现其智能化和人性化。

首先，针对部分患者就诊时病历资料不全导致无

法完整录入所有信息的情况，将各模块中需要填写的

关键内容分为必填项和选填项，以红蓝色加以区分。

如有必填项未填写则无法正常保存，以此来保证病历

的基本质量。对于选填项则给予一段特定的缓冲时间

（一般为患者初诊日期起１个月内），在此期间可暂时不填，而一旦超过期限则系统判定其等同于必填项，以

此保证病历的完整性。

其次，针对初次填写科研病历费时费力的问题，在

模块中大量增加下拉框及可选框来简化输入过程，以

提高临床操作效率，而当患者复诊时，即可直接调用上

次就诊时填写的所有内容，减少重新熟悉患者病情所

需的时间，也使得续写病历的过程变得十分快捷。

再次，实现系统的数据质控和导出功能，可以根据

需要随时查看门诊医师填写病历的数量和质量，也可

·７２８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

以批量导出数据供临床研究使用。

３　讨　论

随着全球信息化速度的不断加快，医疗领域也进

入大数据时代。对于恶性肿瘤而言，通过长时间随访

收集的大量信息，可以对不同治疗方式的近远期效果

进行科学的评价，得出的结论对于临床治疗决策有重

要的意义。随着国际上肿瘤领域大量数据库的广泛使

用［２－５］，国内各单位也纷纷开始研发针对各种不同肿

瘤的数据库系统［６－９］。

前列腺癌是一种相对惰性和预后较好的恶性肿

瘤，有相对较长的随访周期，其常规治疗方式包括根治

手术、内分泌治疗、放疗等，而且这些治疗方式可能会

对同一患者先后使用，这对临床数据的采集提出极高

的要求。为了解决这一困难，本科通过数年时间自主

构建前列腺癌数据库系统（ＰＣ－ＦＯＬＬＯＷ）［１０］。这一系统经过多年的完善，从最初的单机版升级为网络版，

使用范围也从科室内小范围使用扩大为全国多中心共

同使用。该系统对于单个患者需要较长时间完成数据

输入，且与医院信息系统（ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ，ＨＩＳ）无法兼容，只能用于个人电脑，因此更适用于住院患者。

门诊是能最大程度接触患者的场所，据统计，本院

泌尿外科每位医师每天平均接诊近百名患者。这一方

面意味着大量的临床资料有待收集，另一方面接诊每

位患者的时间也极为珍贵。因此，构建一套适用于门

诊的前列腺癌科研病历系统有着极为重要的意义，同

时也面临着挑战。

在科研病历系统的设计过程中，确定关键信息的

数量是最重要的一点。过少的关键信息会使得将来进

行的统计分析缺乏科学性和说服力，而过多的关键信

息则加重临床医师的负担。在设计系统及试用反馈的

过程中，根据具体需求多次精简关键信息的数量。这

样能在满足绝大多数低中危前列腺癌患者需求的基础

上，尽可能减少信息输入所需的时间；而对于少数高危

患者，提供可选病史以满足其数据采集的需求。

在患者信息输入的过程中，适当的人机交互能显

著降低初学者的上手难度并改善使用者的用户体验。

与具有独立系统架构的数据库不同，门诊科研病历系

统依托于医院的门急诊医生工作站，因此其扩展功能

的实现存在较大的限制。系统已具有下拉菜单、日期

插件、信息提示框等一部分扩展功能，未来将加入用于

呈现临床分期、病理分期、尿控评估、性功能评估标准

的图表化提示插件以增强用户体验。除此之外，患者

检查结果的输入也是比较耗时的过程，仍在积极寻求

从医院信息系统直接导入检查结果的可能性。

在信息输入完成后，所有关键信息将按不同字段

分别保存，需要时可以直接批量导出所有患者的关键

信息供临床科研统计分析；也可以将所有信息导入前

列腺癌数据库系统（ＰＣ－ＦＯＬＬＯＷ）进行资源整合。前列腺癌科研病历系统的构建不但很大程度上增

加前列腺癌患者信息的获取，也为科研与临床工作的

结合统一提供范例。在不断完善该系统的基础上，将

其向各科室推广，为医疗信息化进程作贡献。

【参考文献】

［１］　韩苏军，张思维，陈万青，等．中国前列腺癌发病现状和流行趋

势分析［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１３（１８）：３３０－３３４．

［２］　ＱｕａｌｍａｎＳＪ，Ｆｒ１ａｎｃｅＭ．ＧｒｉｚｚｌｅＷＥ，ｅｔａｌ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｔｕｍｏｕｒ

ｂａｎｋ：ｂａｎｋｉｎｇ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓａｎｄｅｔｈｉｃｓ［Ｊ］．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２００４，９０

（６）：１１１５－１１１９．

［３］　ＲｉｅｇｍａｎＰＨＪ，ＤｉｎｊｅｎｓＷＮＭ，ＯｏｓｔｅｒｈｕｉｓＪＷ，ｅｔａｌ．ＴｕＢａＦｒｏｓｔ

１：ｕｎｉｔｉｎｇｌｏｃａｌｆｒｏｚｅｎｔｕｍｏｒｂａｎｋｓｉｎｔｏａＥｕｒｏｐｅａｎＮｅｔｗｏｒｋ：ａｎｏ

ｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２００６，４２（１６）：２６７８－２６８３．

［４］　ＭｏｒｅｎｔｅＭＭ，ＭａｇｅｒＲ，ＡｌｏｎｓｏＳ，ｅｔａｌ．ＴｕＢａＦｒｏｓｔ２：Ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｉｎｇ

ｔｉｓｓｕｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒａＥｕｒｏｐｅａｎｖｉｒ

ｔｕａｌｆｒｏｚｅｎｔｉｓｓｕｅｂａｎｋｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２００６，４２（１６）：

２６８４－２６９１．

［５］　ＢｏｔｔＳＲ，ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＡ，ＰａｒｋｉｎｓｏｎＭＣ，ｅｔａｌ．Ｓｅｔｔｉｎｇｕｐａｐｒｏｓｔａｔｅ

ｃａｎｃｅｒｄａｔａｂａｓｅ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｎｈｏｗｔｏｇｅｔｏｕｔｍｏｒｅｔｈａｎｙｏｕｐｕｔ

ｉｎ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００３，９２（７）：６６５－６６６．

［６］　洪才，方驰华，巨邦律，等．Ａｃｃｅｓｓ原发性肝癌数据库的建立及

其应用价值初探［Ｊ］．第四军医大学学报，２００４，２５（２１）：２０１１

－２０１３．

［７］　赵丹，吴宏宇，韩一平，等．在线肺癌病例数据库系统的建立

［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１３，２０（３）：２２３－２２５．

［８］　杨阔，徐勇，杨全成，等．前列腺癌数据库管理系统的构建［Ｊ］．

中国医院统计，２００８，１５（２）：１３９－１４２．

［９］　王祥配，宋毅鹏，何丽云，等．医院病历信息数据化的路径与方

法研究［Ｊ］．世界科学技术－中医药现代化，２０１５（２）：３８９－

３９３．

［１０］高旭，王海峰，王燕，等．基于浏览器／服务器架构的前列腺癌

数据库的构建和临床应用［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１５（９）：

６９４－６９８．

（２０１７－０５－０６收稿　２０１７－０８－２６修回）


·８２８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

内部控制下医院科研经费信息化平台建设

任　臻１，刘　蕊２

（１．同济大学附属第十人民医院财务处，上海　２０００７２；２．同济大学附属第十人民医院科研处，上海　２０００７２）

［摘　要］　急剧增加的科研经费增加风险控制和管理的难度，在内部控制的概念和理论的指导下，通过建设科研经费信息化管理平台，打通科研管理系统和财务管理系统的边界，通过与信息化办公系统、财务系统、物资系统的整合，实现对科研

项目经费的有效监督、实时控制、全过程管理，从而提高财务服务的效率和效果。

［关键词］　科研管理；医院经费管理；内部控制；信息化ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．００９［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８２９－０３

［基金项目］　院内基金项目“ＥＳＩＡ方法优化的医院科研管理精细化模式构建”

［作者简介］　任　臻，男，硕士，会计师；Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｅｒｒｙｒ＠１２６．ｃｏｍ［通信作者］　刘　蕊，电话：１３８１７６５８４０２

ＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＰｌａｔｆｏｒｍｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄｓｆｒｏｍＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＣｏｎｔｒｏｌＲＥＮＺｈｅｎ１，ＬＩＵＲｕｉ２（１．ＦｉｎａｎｃｉａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＴｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００７２；２．ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｇｈａｉＴｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００７２）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｔｈｅｇｒｏｗｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｏｆｒｉｓｋｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＴｈｅｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＩＴ－ｂａｓｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｌａｔｆｏｒｍｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｏｒｙ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｒｅａｋｔｈｅｂｏｕｎｄａｒｙｏｆｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄｆｉｎａｎｃｉａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．ＴｈｒｏｕｇｈｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆＯＡｓｙｓｔｅｍ、ｆｉｎａｎｃｉａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍａｎｄａｓｓｅｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ＩＴ－ｂａｓｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｌａｔｆｏｒｍｃａｎｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ｒｅａｌ－ｔｉｍｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄ，ｗｈｉｃｈｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｆｉｎａｎｃｉａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ；ｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｉｎｔｅｒｎａｌｃｏｎｔｒｏｌ；ｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎ

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８２９－８３０，８５０．

　　内部控制，在会计领域内是指源于控制理论的一种管理行为。美国的ＣＯＳＯ组织曾经对内部控制进行过定义：“内部控制是由主体的各层次实施，旨在为实

现其主要目标提供合理保证的过程。”［１］我国财务部

【２０１２】２１号文件《行政事业单位内部控制规范（试行）》中也明确规定：“内部控制其目标主要包括：合理

保证单位经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财

务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高公共

服务的效率和效果。”对于公立医院来说，内部控制是

为了合法合规、资产安全、信息真实、预防腐败、提高服

务效率而制定和实施的一整套制度、措施、程序，以便

对科研经费在内的风险进行防范和管控［２］。随着国家

“科教兴国”战略方针的逐步贯彻落实，公立医院特别

是研究型医院在科技创新中的重要作用日益凸显，承

担的科技项目不断增加，科研经费规模也迅速扩大，风

险管控难度也越来越大。因此，将会计领域中内部控

制的概念和理论应用于医院科研经费管理，优化管理

工作流程，确保科研经费使用高效、便捷、规范，成为医

院财务管理人员面临的重要课题。

１　内部控制下医院科研经费管理存在的问题

１．１　财务系统架构不适应内部控制的需求　医院财务系统的设置与构架主要为满足财务核算和财务管理

的需要，难以对科研项目经费按各种不同来源项目的

不同预算进行个性化核算，既不能满足内部控制的需

求，也不能满足科研管理的需求。同时，根据现行的医

院财务制度，医院自筹匹配经费在匹配时并不列账，只

是在实际使用时才支出列账，所以账面无法实时反映

科研项目和其细分预算的余额情况；通俗地说，不知道

此项目的科研经费是否有结余和结余多少，存在一定

的风险，难以适应内部控制的要求［３］。

１．２　以事后监督为主的科研经费管理方式违背内部控制的过程控制原则　根据内部控制的要求，应对科研经费进行全过程管理。受制于管理手段等原因，科

研经费管理主要通过项目结题时对经费使用情况进行

·９２８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

统计，并进行监督为主，预算执行情况等要素难以实时

反映，存在风险隐患［４］。虽然事后监督，也可发现问

题，并可采用相关的补救手段，但管理上所带来的缺陷

是明显的，应该进行管理手段上的改善。

１．３　封闭的医院会计核算系统违背内部控制的信息共享理念　医院会计核算系统是单独封闭的，无法与科研管理系统联通、形成互动，科研项目经费管理相

关信息无法实时集成、共享和利用。医院科研项目

管理由科研处负责，经费管理由财务处负责，造成科

研项目开展过程中，科研部门难以及时了解经费支

出与预算使用情况；财务部门只是对科研项目经费

进行收入支出和余额核算，不了解科研进展，造成经

费使用进度和项目实施进度脱节，影响管理的效率

与效果［２－３］。

２　内部控制下医院科研经费信息化平台的构建设想

　　为克服科研经费管理中的种种不足，本文试图以完善内部控制、加强信息沟通等方面为管理平台设计

重点，构建高效科研项目经费管理平台，弥补科研项目

经费管理中的不足。

２．１　以内部控制为指导思想　以贯彻有效内部控制为科研经费信息化管理平台的指导思想，重点构建相

关人员间相互依存、相互监督的有机体系，避免人为因

素导致内控失败。通过对科研经费管理全流程分析，

确定存在的超预算使用、超权限审批等风险。采用信

息化的手段，有效控制这些风险，并将科研项目的基本

情况、经费使用情况等信息在网上向相关人员公开，有

利于相互监督，便于科研人员及相关部门了解科研项

目经费使用情况，降低监督的成本。同时，方便相关部

门的检查和监督。

２．２　以信息化和流程再造为途径　科研经费的管理，采用信息化手段，可以提高科研经费管理的效率，以适

应快速发展的科研工作。通过网上报销申请审批平

台，减轻包括科研人员在内的科研经费相关人员工作

量，提高其工作效率。同时，采用信息化手段实现实时

了解科研经费的使用情况及预算的执行情况，为同期

控制打下基础。

流程再造，就是改变原来以部门职能为核心的管

理模式，发展为面向业务流程，通过流程驱动推动业务

进程的业务处理模式。科研人员在信息化办公系统

（以下简称ＯＡ系统）中填制费用报销申请单后，系统自动通过ＯＡ系统，向相关领导推送通知，提示待审批事项，改变原来科研人员拿着各类凭证找各级领导

签字的情况，让科研人员把更多精力投入科研工作

中去［５－６］。

２．３　与现有的ＯＡ系统和财务系统、物资系统融合２．３．１　与ＯＡ系统的融合　将科研经费信息化管理

平台与医院的ＯＡ系统相关联，用户可以从ＯＡ系统登录，实现费用的申请，相关职能部门和院领导可以从

ＯＡ平台上查询需要待审批的申请，同时相关人员可以从ＯＡ系统的入口查询申请经费的使用情况。２．３．２　与财务系统融合　为保障科研项目经费支出数据与财务数据的一致性和时效性，财务系统、科研经

费报销系统平行记账，相互核对，避免记账错误和人为

的舞弊可能性。

２．３．３　与物资系统的融合　完善科研资金采购的设备管理，定期与固定资产管理部门对账，避免科研资金

采购的设备游离于固定资产监管之外，从而实现由对

经费的管理延伸到对实物的管理。

３　内部控制下医院科研经费信息化平台建设实践

　　本文的信息化平台是以计算机网络为手段、以信息化为基础，打通财务管理系统和科研管理系统及其他系

统的边界，形成统一的管理平台，完善适应需求的预算

管理流程和费用控制模式，并使管理平台上各类用户能

够及时便捷地掌握科研经费的变动情况。

３．１　内部控制需求　在平台构建过程中，不仅考虑财务管理的需求，还应根据不同项目类型的特点，在管理

平台中构建不同的预算模板，按照不同性质的科研项

目，设置科学、合理与可行的预算指标体系和个性化的

科研项目预算方案，在预算方案基础上建立经费来源与

对应的支出科目数据库。

３．２　加强过程管理　设置预算编制模块、支出模块、合同管理模块等不同模块，加强过程管理。科研项目人员

提出科研支出的申请时，根据预算指标在科研经费报销

单中录入支出科目、金额及用途，并同步对经费预算和

经费使用进行初审。信息化系统自行从相关数据文件

中，获取科研预算执行实际数据并与预算指标进行对

比，定期生成预算管理责任书、支出明细表、经费余额表

和费用去向的追溯流，达到科研业务流与科研资金流的

同步记录及数据一致性，改变财务信息滞后于科研业务

信息的状况，提升科研经费管理水平，完善科研项目经

费内部控制机制。

３．３　完善信息共享　在科研经费信息化平台建设过程中，充分考虑不同平台用户的信息共享需求，科研处、财

务处、科研人员三维管理主体可按照各自的管理需求，

对信息化系统管理平台进行有效监督和合理使用，实现

对各类信息和数据的调配使用，以满足各自不同的关注

点，实现不同部门间的有效沟通和信息共享，大幅度提

高管理效率，更好地适应科研项目快速发展的现状。特

别加强超预算支出等风险点的控制，满足医院支出内部

控制的需要，也便于相关部门的检查和监督。

　　立项及预算编制、拨入经费、支出申请等三项为系（下转第８５０页）

·０３８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院战略管理·

军队医院深度军民融合运行模式

李　阳，熊林平，段光锋

（第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海　２００４３３）

［摘　要］　利用ＰＥＳＴ分析法，从政治、经济、社会、技术４个方面探讨军队医院纳入国家医疗保障体系的可行性；分析军民融合形势下军队医院发展的目标及任务；设计建立国家、军队、军队医院、官兵、群众“五位一体”的军民融合运行模式，为提高经

济、社会、军事效益的军民融合深度发展提供思路。

［关键词］　军队医院；军民融合；运行模式ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１０［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８３１－０３

［作者简介］　李　阳，男，硕士，讲师；电话：０２１－８１８７１４２９［通信作者］　熊林平，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｏｎｇｌｉｎｐｉｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ

ＯｐｅｒａｔｉｏｎＭｏｄｅｏｆＣｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙＩｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｉｎＭｉｌｉｔａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌＬＩＹａｎｇ，ＸＩＯＮＧＬｉｎｐｉｎｇ，ＤＵＡＮＧｕａｎｇｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＦａｃｕｌｔｙｏｆＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｔｏｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｆｒｏｍｐｏｌｉｔｉｃａｌ，ｅｃｏｎｏｍｉｃ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓｂｙｕｓｉｎｇＰＥＳＴａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓａｎｄｔａｓｋｓｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｕｎｄｅｒｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈ“ｆｉｖｅｉｎｏｎｅ”ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅｏｆｃｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｅｔｈｅｓｔａｔｅ，ｔｈｅａｒｍｙ，ｔｈｅｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｓｏｌｄｉｅｒｓａｎｄｔｈｅｍａｓｓｅｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｉｄｅａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｐｔｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｃｏｎｏｍｉｃ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｍｉｌｉｔａｒｙｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｃｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ；ｃｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８３１－８３３．

　　医疗技术军地通用性、关联性、互动性［１］使军民融

合深入发展成为可能，军民融合通过军地资源共享，一

方面可缓解地方医疗资源紧缺，帮助解决民众看病难、

看病贵问题；另一方面地方为军队医院提供物质及技术

保障，提高军队卫勤保障效能［２］。军队医院作为国家医

疗资源重要组成部分，在军民融合形势下探讨其发展目

标及任务，在国家医疗保障体系范围内探索其可行性发

展模式，为实现军民深度融合，切实提高军队医院经济、

社会、军事效益提供思路。

１　军队医院军民融合发展目标及任务

军民融合有两层含义：一是“军转民”，即军事技术

在民间使用；二是“民参军”，即民间公私主体参与军工

市场［３］。军队医院作为融合对象，其发展目标就是在医

疗领域促进国家经济、社会、军事效益提高。根据军队

医院军民融合发展目标，可以认定其任务包含两个部

分。一是坚持强军目标引领，做到“姓军为兵、姓军为

战”，通过军民融合，确保卫勤保障能力提高；二是坚持

宗旨引领，做到“全心全意为人民服务”，通过军民融合，

确保为民保障能力提高。

２　军队医院纳入国家医疗保障体系ＰＥＳＴ分析［４－５］

军队医院深度军民融合发展必须打破体制壁垒，从

体制上进行革新，需将医院军地分开管理转变为统一管

理体制，建立引导调控机制。将军队医院纳入国家医疗

保障体系是深度军民融合发展途径之一，可实现军地医

院统一管理，同时根据任务需求，可建立引导调控机制，

破除融合障碍。ＰＥＳＴ分析法是一种企业所处环境分析模型，可从政治环境、经济环境、社会环境、技术环境４个方面，对军队医院纳入国家医疗保障体系的可行性进

行分析。

２．１　政治环境　中共十八大报告提出：“坚持走中国特色军民融合发展路子，坚持富国和强军统一。”十八届三

中全会报告指出：“推动军民融合深度发展，在国家层面

建立推动军民融合发展的统一领导、军地协调、需求对

接、资源共享机制。”习近平主席在十二届人大三次会议

解放军代表团全体会议时强调：“把军民融合上升为国

家战略，加快形成全要素、多领域、高效益的军民融合深

度发展格局。”可以看出，国家高度重视军民融合式发

展，强调多形式、多手段军民融合，实现富国和强军。军

·１３８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

队医院作为国家重要卫生资源，将其纳入国家医疗保障

体系有利于军民融合发展统一领导，发挥资源效益，从

现行政策导向来看，军队医院纳入国家医疗保障体系有

制度保障。

２．２　经济环境　改革开放以来，我国经济持续迅猛发展，２０１３年以前年均ＧＤＰ增长率大多在１０％以上，现已发展成为世界第二大经济体；但卫生总费用占ＧＤＰ比重为５％左右，从全世界范围来看属于较低水平，并且我国进入经济发展新常态也制约着卫生经费绝对增长。

除卫生总费用外，我国卫生资源中医疗机构、床位、卫生

人员数量配置不均衡，与部分发达国家相比卫生资源人

均占有量较低［６］，与民众日益增长的卫生服务需求不适

应。军队医院的立身之本是为部队服务，其服务地方投

入渠道不明确。同时，军队医院还存在补偿不合理、欠

费等公立医院的共性问题，而军队医院对社会的公益性

服务（包括国家重大事件应急医学救援、为少数民族患

者提供免费医疗等），则缺乏长效机制。药事服务费的

收取和医疗服务价格调整，让军地医院共同受益。限于

外部环境的不稳定性和药事服务费的有限补偿能力，使

得这两个投入渠道存在较大的缺口，政府财政补助的地

位变得更加重要［７］。从经济环境可以看出，军队医院纳

入国家医疗保障体系存在经济需求，既可扩大地方卫生

资源供给，也可拓宽军队医院补偿渠道。

２．３　社会环境　看病难、看病贵是国家新医改亟待解决的社会问题，拟通过构建布局合理、分工协作医疗服

务体系，形成分级诊疗解决上述问题。随着国家医疗保

障体系逐渐完善健全，多样的医疗需求将逐步得到满

足，民众就医行为将逐步得到改变，健康保障水平也将

逐渐提高。军队医院改革与地方不同步性，官兵多样医

疗保障需求不能得到有效满足，待遇与晋升差距增加人

才引进难度，在社会竞争中逐渐处于不利地位，制约着

军队医院正常发展［８］。因此，在现有新医改社会环境

下，将军队医院纳入国家医疗保障体系，能够使其享受

国家改革成果，达到军地双赢的目的。

２．４　技术环境　医疗技术具有军地互通性、关联性、互动性，地方先进医疗技术资源通过共享交流，可为军队

医院提供足够的技术支持；军队医院强大应急救援能力

通过有效协调，可为地方提供应急处置技术支持。随着

信息技术逐步发展，可实现军地资源管理有效衔接，并

加快新技术、新成果转化及人才交流引进。因此，医疗

技术军地互通性及信息技术先进性，为军队医院纳入国

家医疗保障体系提供技术保障。

３　国家医疗保障体系内军队医院军民融合运行模式

根据ＰＥＳＴ分析结果，建立军队医院纳入国家医疗保障体系模式，分析该模式主要利益相关者，依据获得

的军队医院军民融合发展目标及任务，结合吉琳［９］等提

出的“五四一”公立医院运行模式，探索构建国家、军队、

军队医院、官兵、民众“五位一体”军队医院军民融合运

行模式框架（图１）。

图１　军队医院军民融合运行模式

　　从该运行模式图各利益相关者之间关系可以看出，在目标任务明确前提下，国家、军队职能是外部领导与

管理，但两者之间保障与监管内容应有所不同，国家应

侧重于平时监管与保障，确保医院依法规运行、能力提

高及资源利用效率；军队卫勤机关是军队医院领导部

门，应侧重于训战监管与保障，确保官兵保障水平及军

事任务卫勤保障能力。军队医院职能是内部领导与管

理，确保能够提供适宜技术、适宜发展、适宜收费、适宜

成本及适宜激励与约束。官兵与民众既是军队医院保

障对象，也是保障水平直接体现者，影响着运行模式目

标达成程度。同时，为保证军地任务高效完成，需构建

军地任务协调机制，建立起军地沟通协调桥梁。

４　讨　论

４．１　军队医院纳入国家医疗保障体系是实现深度军民融合有效路径　德军卫勤体制改革过程中，将卫生单位绝大部分归入中央卫生系统，由联合卫勤指挥司令部统

一领导，提供军民兼容服务，达到精干高效目的，为我国

·２３８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

军队医院纳入国家医疗保障体系提供实践。通过ＰＥＳＴ分析，军队医院军民融合纳入国家医疗保障体系，从政

治环境上看有制度保障；从经济环境上看有资源整合需

求；从社会环境上看有同步改革需求；从技术环境上看

有先进技术保障。因此，军队医院纳入国家医疗保障体

系，既可以享受到国家发展改革红利，拓宽医院补偿渠

道，提高为民众服务能力，又可以为部队卫勤保障提供

足够技术支持，拓宽人才补给渠道，从而提高军队医院

社会、经济、军事效益，实现军地共赢。

４．２　确定军队医院发展目标及任务是构建军民融合运行模式核心　目标任务是政策方案制定的方向标，政策方案制定要以能够实现目标任务为核心追求，因此科学

分析军队医院军民融合发展目标及任务，是制定运行模

式方案核心。分析军队医院军民融合发展目标及任务

切入点应放在军民融合含义上，领悟军民融合核心要

义，与军队宗旨及军队医院保障职能相结合，在现有环

境条件下，提出发展目标及任务。

４．３　建立有效军地任务保障协调机制发挥军队医院最大保障效能　在国家医疗保障体系范围内，从军队医院军民融合运行模式图中可以看出，在军队医院目标任务

明确前提下，在军队卫勤机关领导下，军地各司其职能

够维持体系运转，但体系及任务复杂性，不可避免存在

交叉环节，需沟通协调。为发挥最大保障效能需建立军

民融合协调机制，如建立有效军地联络机构，制定诸如

应急保障等政策方案，并形成监管、补偿、激励约束等

机制，确保体系内能够高效运转，保障效能达到最高水

平。

【参考文献】

［１］　李海涛．深化军民融合内涵促进军队医院科学发展［Ｊ］．活

力，２０１５（２１）：３３－３４．

［２］　刘留宾，孙鹏．军队医院军民融合式发展实践［Ｊ］．解放军医院

管理杂志，２０１６，２３（１）：３３－３４．

［３］　朱庆林，揭力勤，朱华珍．军民融合研究：视角选择与理论框架

重构［Ｊ］．中国军转民，２０１３（１２）：１７－１９．

［４］　罗国锋，华立庚，张童莲．我国碳金融的可持续发展研究：基于

ＰＥＳＴ分析法［Ｊ］．科学与管理，２０１５，３５（２）：４９－５４．

［５］　陈英，刘海燕．我国网上药店的ＰＥＳＴ分析及发展策略研究

［Ｊ］．上海医药，２０１５，３６（１７）：５８－６０．

［６］　邓峰，吕菊红．我国与发达国家医疗资源和卫生费用比较分析

［Ｊ］．中国卫生经济，２０１４，３３（２）：９１－９３．

［７］　赵静，华伟，曾艳彩，等．取消药品加成对军队医院补偿机制的

影响［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（７）：６０５－６０７．

［８］　刘晴，胡波．新医改对军队医院的影响［Ｊ］．解放军医院管理杂

志，２０１５，２２（１１）：１０２６－１０２７．

［９］　吉琳，田军章，欧景才．公立医院管理体制、运行机制的制度再

设计［Ｊ］．中国医院，２００８，１２（９）：２６－２８．

（２０１７－０５－２２收稿　２０１７－０９－０２修回）


（上接第８２２页）化。医院自体输血以回收式自体输血方式为主，由麻

醉科负责开展实施，现有自体血液回收机９台。２０１５年全年共实施自体输血手术１７０８例，自体输血量５６２５４０毫升，自体输血率为４２．５９％，其中手术室内自体输血率为８５．８３％，远高于国家卫生部门规定标准，有效地减少异体血液的使用，节约宝贵的血液资源。

【参考文献】

［１］　曹奎杰，周金安，占少华，等．储存式自体输血在肝癌手术中的

应用［Ｊ］．临床血液学杂志，２０１２，２５（１２）：７８９－７９０．

［２］　陈赛，彭传华，王群兴．自体输血工作临床推进的制度研究与

实践［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，２６（４）：５５５－５５７．

［３］　ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＲＮ，ＲｏｎｃｏＣ，ＧａｓｔａｌｄｏｎＦ，ｅｔａｌ．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｅｉｔｉｎｄｏｓｅ

ｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｕｎｔｒｉｅｓａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎ

ｓｈｉｐｔｏｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌ，２００３，８７（１）：７８－

８６．

［４］　ＮｉｓｓｅｎｓｏｎＡＲ，ＣｈａｒｙｔａｎＣ．Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓｉｎｉｒｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

［Ｊ］．ＫｉｄｎｙｅＩｎｔＳｕｐｐｌ，２００３，８７（１）：６４－７１．

［５］　ＣｏｈｅｎａＹ，ＮａｇｌｅｒＡ．Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍ－ｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｕ

ｓｉｎｇｕｍｂｉｌｉｃａｌ－ｃｏｒｄｂｌｏｏｄ［Ｊ］．ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａ，２００３，４４（１）：

１２８７－１２９９．

［６］　赖福才，王梁平，汪传喜，等．试论自体输血在我国的应用与推

广策略［Ｊ］．中国输血杂志，２０１３，２６（８）：６８７－６８９．

［７］　李晗歌，虞雪融，黄宇光，等．术中回收式自体输血：对禁忌证

的再认识［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（８）：８１２－８１４．

［８］　周俊，张艳春．自体输血的应用探索与创新［Ｊ］．中国输血杂

志，２０１６，２９（３）：２３１－２３４．

［９］　章健萍（综述），郭建荣，金孝穤（审校）等．贮存式自体输血的

研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１６，２２（１３）：２５６４－２５６７．

［１０］吕娜，郭建荣，钱开诚等．贮存式自体输血的临床应用进展

［Ｊ］．临床输血与检验，２０１５，１７（５）：４７７－４８０．

［１１］任伟，李春华．预存式自体输血在择期手术中的应用与分析

［Ｊ］．四川医学，２０１４，３５（１）：６０－６１．

［１２］郑英，孔文兵，孙玉华等．储存式自体输血在择期手术患者中

的应用与血液保护［Ｊ］．中国输血杂志，２０１３，２６（８）：６９０－

６９１．

［１３］许靖，高利臣，陆昊昌等．回收式自体输血在各类手术中的应

用情况分析［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１５，１２（６）：

９７－９９，１００．

（２０１７－０５－２１收稿　２０１７－０８－２５修回）


·３３８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

郊区新建公立医院改革ＳＷＯＴ分析

马红丽１，刘　霞１，叶　茂２，多　琦１

（１．上海健康医学院附属第六人民医院东院综合办公室，上海　２０１３０６；２．上海健康医学院附属第六人民医院东院党委办公室，上海　２０１３０６）

［摘　要］　运用管理学中的ＳＷＯＴ分析法，对医院的内部条件和外部环境进行综合分析，结合公立医院改革试点要求，对深化医院改革方面提出几点建议。

［关键词］　ＳＷＯＴ分析；公立医院改革；战略分析ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１１［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８３４－０２

［基金项目］　上海健康医学院种子基金项目（ＨＭＳＦ－１６－１２－０１５）［作者简介］　马红丽，女，硕士，科员；电话：０２１－３８２９７６２７［通信作者］　刘　霞，电话：０２１－３８２９７６６３

ＳＷＯＴＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＮｅｗＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌＲｅｆｏｒｍｉｎＣｅｒｔａｉｎＳｕｂｕｒｂａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＭＡＨｏｎｇｌｉ１，ＬＩＵＸｉａ１，ＹＥＭａｏ２，ＤＵＯＱｉ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌＥａｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ＆ＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１３０６；２．ＰａｒｔｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌＥａｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ＆ＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１３０６）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＴｈｅａｒｔｉｃｌｅｕｔｉｌｉｚｅｔｈｅＳＷＯＴａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｄｅｍａｎｄｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｒｅｆｏｒｍ，ｗｅｈｏｐｅｔｏｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｎｄｅｅｐｅｎｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ＳＷＯＴａｎａｌｙｓｉｓ；ｒｅｆｏｒｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ；ｓｔｒａｔｅｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８３４－８３５．

　　２００９年２月，随着上海市委、市政府“５＋３＋１”项目工程的正式启动，上海每个郊区需设置至少一家三级综

合医院，提升郊区医疗保障和医疗服务水平。２０１２年底，某郊区三级医院正式建成并开业试运行，作为上海

市公立医院改革试点单位之一，在医院管理模式、投入

补偿机制、内部运行机制和评价监管机制等方面探索实

施各项综合改革试点工作，为民众提供优质医疗服务。

１　方　法

ＳＷＯＴ分析法又称态势分析法，是一种能够较客观、准确地分析和研究现实情况的方法。通过调查罗

列与研究对象密切相关的优势因素、劣势因素、机会因

素和威胁因素［１］四个主要因素，运用系统分析法对医

院现有资源和外部环境加以分析，探索医院在综合医

疗改革发展中的应对策略。

２　分　析

２．１　新建公立医院改革优势分析２．１．１　投入补偿机制提供医改保障　根据《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（２０１３—２０１５年）》［２］。医院自２０１３年１月５日起实行药品零加成，调整３１项医疗服务项目价格，破除“以药养医”机

制。该投入补偿机制改变医院“类商业化运作”模式，更

加关注医疗质量与服务，注重体现医护价值。

２．１．２　建立现代医院管理制度　医院实施理事会领导下的院长负责制，实现所有权与经营权的适度分离，

并于次年实施总会计师委派制度、新的医院财务会计

制度和全员聘任制等，从医院决策、资源配置、运行机

制和劳务分配等多个管理模块推动改革工作，立足体

现公益性，稳步落实改革措施。

２．１．３　多措并举改变医疗服务模式　积极实施《门诊医生标准化接诊路径》，确保患者门诊“１０分钟诊疗”时间；建设老年友好型医院，为老年患者提供就医方

便；实现门诊“零”补液，患者均次药费由同期的１２０元／人次下降至１０３元／人次；推进日间医疗工作，降低全院平均住院日０．４７天，降低全院住院均次费用６９９．９３元；推行“临床路径管理”，均次费用约为同级别医院的７０％；严格控制抗菌药物使用，住院抗菌药物使用率由６２．０９％下降至５１．４０％，多措并举贯彻“以病人为中心”的服务理念。

２．１．４　转变优质资源布局模式　陆续与１０家医疗机构签署合作协议，创立《三级签约法》，从机制和体制

上探索保障分级诊疗和双向转诊新模式。积极落实

“１＋１＋１”医疗机构组合签约工作，周边城镇居民签约数占总签约数的８３．８％。同时，主动对周边社区２０个村居委２００００多名民众免费开展慢病筛查。２．２　新建公立医院改革劣势分析２．２．１　医院所属区域发展缓慢　该远郊区域具有距

·４３８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

离远、公共交通不发达和周边配套不成熟的弱势，加之

周边民众往返医院时间较长等因素，导致门急诊、住院

患者收治量不足，医疗市场相对较小，这成为制约医院

改革和发展的重要瓶颈。

２．２．２　医学人才引进存在困难　随着该区域的稳步发展和配套设施的逐步完善，当地民众对医疗服务需

求持续提升，对医院的医疗服务能力和高端医务人才

的需求与日俱增。鉴于区域发展缓慢和新建医院医疗

基础薄弱，在高端医学人才和学科带头人的引进和招

聘方面困难重重。

２．２．３　医教研发展基础薄弱　医院现有设备仅满足临床基本需求，与三级甲等医院的标准仍有距离。医

教研工作依托母体医院统一管理，临床教学、科研条件

等发展相对薄弱。

２．３　新建公立医院改革机遇分析２．３．１　区域注重发挥医疗服务功能　该区域将依托唯一一家三级医院的医疗服务功能，新建一所二级综

合性医院和若干社区卫生服务中心，初步形成三、二、

一医疗服务体系。同时，将更注重发挥该医院的医疗

服务功能，打造国际健康体检中心等特色医疗服务基

地，实现至２０２０年主城区拥有８０万人口的目标。２．３．２　持续为深化医改提供保障　２０１７年是上海贯彻落实全国卫生与健康大会精神和“十三五”医改规

划的重要一年，增强深化医改的责任意识和紧迫意识，

持续为深化医改提供制度和政策保障。

２．３．３　医疗质与量稳步上升　医院运行近五年来门急诊量和病房收治稳步提高，门急诊量为１４８３５９１人次，出院患者为５０４３６人次，总手术为２６３９２人次。同时注重合理控制医疗费用，２０１６年基药占比全院为４２．３８％，药占比为４１．８３％，门诊人次费用２７５．８８元，出院平均天数为７．７天，床位使用率为９４．８４％，致力于为周边民众提供质优价低的医疗服务。

２．３．４　医师多点执业有望实现　在推进医师多点执业上，政府的积极态度对医师多点执业政策推行具有

强大的导向性和影响力［３］。在总结试点经验的基础

上，加快推进医师多点执行，并加强公立医院医师多点

执业与事业单位人事制度和社会保障制度改革的衔

接，支持各地结合实际改革创新，探索简化注册审批手

续，促进人才流动。

２．４　新建公立医院改革挑战分析２．４．１　平衡公益性与财政补偿存在难度　三级甲等医院配置使人力成本不断增加，实行药品零加成后医

疗服务价格调整不到位和分级医疗的开展等举措，导

致医院经济运行困难，需要财政长期补助。过渡期内

财政补偿办法尚未出台，医保支持性预算管理办法有

待明确，过渡期后的可持续发展和科学的补偿机制尚

未建立等问题也亟待解决。

２．４．２　缺乏长效机制调动医务人员积极性　鉴于医院收治量较低，各临床科室配备人员不足，医务人员工

作压力偏重，影响部分医务工作者的信心和工作积极

性。加之新建医院在医院绩效管理、人才培养长效机

制和核心价值观形成等方面尚未健全，未能发挥对员

工的态度、行为的激励作用。

２．４．３　平衡医疗服务量与质的能力有待提高　医院对贵重药品、耗材、抗菌药物和医保指标的管理更为严

格，把改善服务、提高质量、合理控费、便民利民作为加

强新建医院内部管理的出发点和落脚点，采取多项举

措改善医疗服务水平，医务人员的工作负荷偏重。

３　新建公立医院改革战略分析

３．１　利用机会发挥优势　提升服务与创新机制　２０１６年急诊量为８９３２７人次，以１７．６０％的比例递增，民众对急救医疗与医疗保障的需求将日益凸显。因危重患者

居多，医院组建一支技术过硬的急危重救治团队，抢救

成功率达９８％。医院应充分发挥优势，积极探索急诊—ＩＣＵ一体化管理新模式［４］，重视医疗安全和规范化诊疗。

３．２　利用机会弥补弱势　提升医疗质量与安全管理　利用多点执业契机，引进优秀医学人才加入医院。严格以国际医疗机构ＪＣＩ认证标准进行医疗质量的规范管理，实现质量与安全同质化，学科与人才建设一体

化，建立医院三级质控网络，积极落实“双控双降”，力

争在运行机制上实现医改目标。

３．３　利用优势回避威胁　调动医务人员积极性　医院新管理模式需要科学设计绩效考核和收入分配制度［５］，

建立与患者、社会民众利益协同的医务人员绩效考核机

制，在多劳多得基础上体现优绩优酬的收入分配机制及

收入合理增长机制，并以Ｅ－ＥＡＰ项目开展为抓手，对医务人员进行人文关怀和心理疏导，提升全院职工归属感。

３．４　减少弱势回避威胁　探索医疗联合体服务模式面对医疗业务收治量不足，积极探索医联体组建机制，

开展医疗服务结对工作，建立社区医师培训课堂，与社

区医师实现信息共享和管理双向转诊，力争建立社区

首诊、按需就诊的就医新秩序，共同为周边民众提供优

质的医疗服务。

【参考文献】

［１］　汤佳，王长青．三甲医院牵头医联体工作的ＰＥＳＴ－ＳＷＯＴ模型研究分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１６，１３（８）：１７７－１８０．

［２］　上海市卫生和计划生育委员会．上海市人民政府关于印发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（２０１３－２０１５年）》的通知［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｓｊｓｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｗｓｊ／ｎ２００６／ｎ２００７／ｎ２００８／ｕ１ａｉ１３５８４２．ｈｔｍｌ，２０１５－４－３０．

［３］　周小园，尹爱田．医生多点执业利益相关者分析［Ｊ］．中国卫生经济，２０１５，３４（６）：４８－５０．

［４］　杨炯，陈佩，费爱华，等．上海新华医院一站式紧密型急诊管理模式实践与思考［Ｊ］．中国医院，２０１７，２１（１）：１５－１７．

［５］　罗涛，孙凯洁，张华宇，等．公立医院绩效管理的实践与思考［Ｊ］．中国病案，２０１５，１６（１１）：６９－７２．

（２０１７－０５－０５收稿　２０１７－０８－２６修回）


·５３８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

军民融合的军队区域性医疗联合体探索

朱连荣１，周登峰２，贺　祯３，栾复新４

（１．解放军总医院海南分院保健办公室，三亚　５７２０００；２．解放军总医院海南分院，三亚　５７２０００；３．解放军军事医学科学院卫生勤务研究室，北京　１００８５０；４．解放军军事医学科学院，北京　１００８５０）

［摘　要］　区域型医疗联合体有助于优质医疗资源下沉，提高区域内医疗资源利用效率。文章旨在坚持军民融合国家发展战略的总体部署要求，着眼国防和军队体制改革，特别是面临军队医疗机构撤降并改的严峻形势和挑战，通过对国内外

医联体模式及实施状况的概括分析，充分借鉴国内外医联体发展的先进经验和优势，结合国家和军队实际；提出基于军民融

合的军队区域型医疗联合体新思路，为推进军队医疗保障制度改革和提升官兵医疗服务水平探索新模式、新方法。

［关键词］　区域型医疗联合体；体制改革；军民融合；医疗资源ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１２［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８３６－０４

［基金项目］　海南省自然科学基金面上项目（２０１６８３６３）［作者简介］　朱连荣，女，硕士，助理员；电话：０８９８－３７３３００７０［通信作者］　栾复新，电话：０１０－６６９３００５７

ＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｎＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍＢａｓｅｄｏｎＣｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙＩｎｔｅｒｇｒａｔｉｏｎＺＨＵＬｉａｎｒｏｎｇ１，ＺＨＯＵＤｅｎｇｆｅｎｇ２，ＨＥＺｈｅｎ３，ＬＵＡＮＦｕｘｉｎ４（１．ＯｆｆｉｃｅｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅ，ＨａｉｎａｎＢｒａｎｃｈｏｆＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎｙａ　５７２０００；２．ＨａｉｎａｎＢｒａｎｃｈｏｆＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎｙａ　５７２０００；３．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＲｅｓｅａｒｃｈＯｆｆｉｃｅ，ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５０；４．ＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５０）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｔｈｅｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆｑｕａｌｉｔｙｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｒｅｓｏｕｒｃｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅｒｅｇｉｏｎ．Ｔｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓｔｏｉｎｓｉｓｔｏｎｍｉｌｉｔａｒｙａｎｄｃｉｖｉｌｉａｎｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔｏｆｎａｔｉｏｎａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ａｎｄｆｏｃｕｓｏｎｎａｔｉｏｎａｌｄｅｆｅｎｓｅａｎｄｍｉｌｉｔａｒｙｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｈｅｎｆａｃｉｎｇｔｈｅｇｒｉｍｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｒｅｆｏｒｍ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｏｎｍｏｄｅｌａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｗｅｆｕｌｌｙｌｅａｒｎｅｄｆｒｏｍｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｏｒｔｉａａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔａｔｅａｎｄｔｈｅａｒｍｙ，ｗｅｅｘｐｌｏｒｅｄａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｎｅｗｉｄｅａｓｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｂａｓｅｄｏｎｃｉｖｉｌ－ｍｉｌｉｔａｒｙｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｎｅｗｍｏｄｅｌｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍａｎｄｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍ；ｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍ；ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆｍｉｌｉｔａｒｙａｎｄｃｉｖｉｌｉａｎ；ｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８３６－８３９．

　　医疗联合体（简称医联体），是区域内不同类型或层次的医疗机构以多种形式联合，通过采取技术帮带、

业务交流、人员调配等措施，实现设备、技术、人力和文

化等医疗资源的有效整合［１］。医联体也是实现优质医

疗资源有效利用，患者就近享受优质医疗服务的重要

途径。作为我国卫生资源优化配置和整合的一种模

式，医联体在完善医疗卫生服务体系建设，加快推动

“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的实施，

切实提升医疗卫生资源配置效率，减少医疗卫生资源

闲置、浪费等方面具有重要作用，是值得医疗卫生机构

探索和研究的有效途径之一。基于军民融合的军队区

域型医疗联合体是依据“军民融合深度发展”战略，参

照国内外医联体的组织模式、运行机制、法规制度等，

在一定区域内，以实力较强的医院为主，在不同层次或

类型的军队内部医疗机构或军队和地方医疗机构达成

的利益和责任共同体，是实现优质医疗资源合理配置，

官兵就近享受优质医疗服务的重要途径，也是军队医

疗卫生机构发展的必然趋势。

１　军队区域型医联体构建的环境背景分析

２０１５年中共十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。２０１６年８月在全国卫生与健康大会上，国家领导人站在“没有全民健康，就没有全面小康”的高

度，强调要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普

及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健

康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建

·６３８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

设，努力全方位、全周期保障人民健康。可见，党中

央已将对全民健康的关注和重视融入健康中国的国

家战略［２］。

我国的医疗卫生体系还存在一定的缺陷和不足，

医疗卫生管理者认为，要改变我国医疗卫生服务体系

中基层卫生资源严重不足、大医院人满为患的“倒金字

塔”结构，需要通过构建医疗联合体模式，实现医疗卫

生服务系统的优化再造［３］。我国从２０１３年正式下文，大力推行医联体建设。２０１７年３月国家总理在政府工作报告中强调：“全面启动多种形式的医疗联合体建

设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建

立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增

强基层服务能力，方便群众就近就医。”２０１７年４月国务院发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意

见》。可见，政府从国家层面强化和促进医疗机构成立

联合体。

十二届全国人大三次会议明确提出要“把军民融

合发展上升为国家战略”，这是基于对当代国防建设与

经济建设协调发展规律的深刻洞悉，为实现富国强军

的统一指明方向。全心全意为人民服务是我军的宗

旨，军队医院通过走“军民融合式发展”道路，全面建

设军民融合式医疗服务体系、军民融合式科技创新体

系和军民融合式人才培养体系［４］。

军队医院在为部队官兵服务方面取得突出成绩，

服务水平不断提升，但仍然不同程度上存在为部队服

务意识不强，基层部队官兵医疗服务质量不高，基层部

队卫生资源闲置浪费，基层卫生人员业务技术水平普

遍较低等问题；用药方面则存在部分惜用、滥用现象。

军队优质医疗资源大部分集中在大、中城市，一线作战

部队卫生资源不足，直接影响部队战斗力的有效发挥。

军队构建区域型医疗联合体符合军民融合及国家新医

改政策的要求，顺应军队医疗体制创新的趋势，是适应

国家军民融合战略发展的新举措，也是解决军队改革

后医疗资源整体规模减少，部队官兵医疗服务质量较

低的新探索。因此“健康中国”战略促进医联体的发

展，“军民融合深度发展”战略则加快军队医疗机构构

建医联体的步伐。基于当代背景和形势，军队医疗机

构开展医联体建设是必然的，更是必要的。

２　国外医疗联合体整合模式

２．１　美国模式　自１９６５年美国实施医疗保险制度以来，健康维护组织（ＨＭＯ）和管理保健组织（ＭＣＯ）调整诊疗费用标准，要求病种诊疗的超支部分由医院承担。

２０１３年美国组建责任医疗组织（ＡＣＯ），以整合资源为患者提供连续性的卫生服务，提高卫生服务质量和效

率。美国的医疗联合体主要得益于ＨＭＯ和ＡＣＯ的大力推动，ＨＭＯ和ＡＣＯ在全程管理患者、提高医疗服务

质量、减少不必要的费用支出方面起到积极的作用。

最具有代表性的凯撒集团实施“协作医疗模式”，即集

团拥有自己的保险公司，直接吸收会员的保费，并将保

费支付给自己的医院和医务人员，将医疗保险和医疗

服务提供合二为一，其特点是服务提供者和购买者一

体化，并且通过合同手段实现与医师、医院合作，具有

“自给自足”的特点。

２．２　英国模式　英国推行全民免费的国家卫生保健服务体系，以国家卫生服务系统（ＮＨＳ）为基础进行医疗卫生资源整合。ＮＨＳ内部通过签订合同确立不同级别医疗机构之间的经济关系，将医疗服务购买者与提

供者明确划分。２０世纪９０年代中期，为了提高医院经营效率，推动医疗机构之间的竞争，ＮＨＳ成立一定规模的医疗托拉斯。具有代表性的是英国Ｓｍｉｔｈ医疗集团，通过控股和分享股份的形式与其他医院联合。

２．３　新加坡模式　新加坡的医疗卫生服务开支是由政府和个人双方共同承担。政府拥有公立医院的产

权，按集团化模式管理和运作，设置两大集团，统一管

理和经营新加坡的公立医院和联合诊所，通过彼此竞

争提高工作效率，降低医疗费用。其特点是，医疗服务

提供者和购买者分开，实施“国家补贴、个人储蓄、健保

双全、健保基金”四位一体的医疗保障制度［５－１０］。

３　国内医疗联合体实践模式

我国医疗联合体起步于１９８５年哈尔滨医科大学附属第一医院医疗联合体的成立，打破地区、部门间的

界限，以第一医院技术为基础，进行不同层级间、医院

间的医疗协作［１０］。国内医疗联合体模式众多，层次参

差不齐，包括哈尔滨模式、上海模式、北京模式、郑州模

式、武汉模式、十堰模式等［１１］。总体来说，医联体建设

大致可分为四种形式，包括水平整合、垂直整合、虚拟

整合和实体整合［１２－１３］。我国医疗服务体系整合主要

有以下类型［１４］：①技术援助和契约式联合体，主要是指通过签约为基层提供医疗技术支持和援助；②医院托管，是指政府把医疗机构托付给更高一级医疗机构

管理，被托管单位具有独立法人地位；③集团式联合体，是指通过成立医疗集团，统筹管理、配置集团内所

有卫生资源；④联合兼并式医疗集团，是指将所有权进行实体整合，形成具有独立法人地位的医疗集团；⑤院办院管，是指医院通过兼并、收购或者直接主办等方式

取得基层医疗卫生机构的所有权和经营权。其中，“联

合兼并式医疗集团”和“院办院管”属于产权统一的医

联体模式。

４　外军医疗保障军民联合研究现状

几乎所有国家都对军人及军人家属实施特殊的医

疗保障政策。发达国家把军人作为特殊保障对象（军

·７３８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

人享受免费医疗且享有高标准的医疗服务），充分依靠

社会力量，全面维护军队健康。军队的医疗卫生系统

保障模式不尽相同，例如：印度武装部队卫生部拥有最

优质的医疗卫生系统，军人卫生服务完全依靠军队医

疗机构保障；英国国防部同国民健康服务体系签署协

议，基本依托地方卫生系统为军队提供医疗保障；法

国、以色列采取军队和地方医疗机构共同保障模式；俄

罗斯等国则保留较大规模的军队卫生系统，地方卫生

系统作为补充。在医疗收容方面，法国、德国等国军队

医院对地方患者开放，而美国、印度等国军队医疗机构

不收治地方患者。从总趋势上看，寓军队后勤保障于

国家大后勤之中，使军队后勤力量与地方后勤力量有

机结合起来，已成为各国军队的必然选择。许多国家

都尝试将军队的医疗保障纳入地方的医疗体系，削减

军队医院的数量，通过签订合同由地方医疗机构承担

部分军队人员的医疗保障工作。未来，军队医院的数

量不断减少，官兵的医疗保障任务，除一部分特殊的诊

断和治疗须由军队医院承担外，大部分可逐渐由地方

医疗机构承担，偏远、分散地区的官兵一般就近在地方

医院就医。外军在军民融合医疗保障体制建设方面相

对完善，特别是军人到地方医院就诊模式较成熟，比如

英、法等国军人在地方医疗机构可免费就医，用药标准

根据病情需求一律放开，医疗费用按照国家有关法律

法规从国防卫生费中支付，任何医疗机构不得拒收现

役军人［１５］。

５　我国军队医疗保障军民联合研究现状

我国军队尚未全面深入开展对医联体模式的研究

和探讨，仍处于初步摸索阶段，尤其是通过医疗联合

体，利用地方医院的优质医疗资源为部队官兵服务方

面仍然缺乏。充分联合医疗资源，从而调整病源流向，

使各医院内部和相互之间建立一种高效、优质、低耗且

层次分明的运行体制，从而更好地促进合作医院发展，

共同致力于为部队服务工作，是军队医疗管理者研究

的重点。解放军总医院海南分院在实施军民融合式发

展战略、帮带地方医院、提升医院战备工作能力方面也

做出有益尝试，海南分院与海棠区社区卫生服务中心

以及乐东县医院形成的联合体，是由政府出资购买医

疗设备、招聘人才，分院负责技术帮带、人员培训等。

通过构建医疗联合体，明确各级机构的职能定位，切实

将军队大医院打造成疑难杂症诊治、急危重症救治、重

点对象保健、高新技术辐射、医疗人才培训、医学科技

研发和信息化整合示范中心；将基层医疗卫生机构定

位为常见疾病治疗、老年慢病恢复、传染防疫筛查、预

防康复疗养保障基地，确保医疗卫生服务的无缝衔接。

６　构建基于军民融合的军队区域型医疗联合体的思路与建议

６．１　依据方针政策　把握发展方向　军队区域型医

联体的构建离不开我国国情、军情等环境背景，通过系

统分析“健康中国”发展理论、“军民融合”国家整体发

展战略，以及国家医药卫生体制改革相关政策和实践

的学习探索，明确和掌握国家大政方针和发展方略对

军队构建区域型医联体的影响和要求。另外，随着国

防和军队改革的逐步推进，军队指挥体制将发生变化，

军队医疗保障机构和医药制度也会发生变革，需要深

入学习和掌握在军改大背景下，我军医疗保障制度改

革的进展及方向，提前作出有预见的决策判断。军队

医院不仅可以实现军内区域型医疗联合，也可以发展

军地区域型医疗联合，发挥各医院特长、优势，大力提

升为官兵服务力度和水平。

６．２　实行一体多翼　构建新型模式　医联体建成后，将确定一种“资源共享、优势互补、互惠互赢、联动发

展”的合作机制。以一家三甲医院为主体，区域内合作

医院为多翼，共同发展医疗卫生产业，提高为部队服务

质量和效率。客观分析军队医疗保障体系现状，针对

军队医疗卫生资源配置和医疗保障水平等方面存在的

突出矛盾问题，借鉴国内外医联体构建的先进经验和

成功做法，适应军队改革后军队医疗机构规模减少的

新形势，综合运用资源优化配置理论，科学设计模式假

说，并利用计算机软件进行模拟实验，在军队医疗资源

充足地域按照基层部队卫生机构／疗养院—区域部队／地方医院—军队后方医院三级体系；在地方卫生资源

充足地域按照基层部队卫生机构／疗养院—区域部队／地方医院—地方三甲医院三级体系，构建军民融合的

区域型军队医联体新型模式（联合体内军人医疗费用

结算可参照英、法等国模式；地方医院帮带基层部队卫

生机构可采取医院托管模式；军队医院帮带地方医院

可采取技术援助和契约式联合模式等）。在军队医疗

资源充足的地域，协调军队医院承担本地区军民创新

救治任务，提高军队医院战时救治技术实践水平；在地

方卫生资源充足地域，协调收治军队伤病员，创新地方

医院开通军人就诊“绿色通道”的新模式，全力维护官

兵健康水平，巩固和提高部队战斗力。

６．３　理顺协作关系　谋求共同发展　军队区域型医疗联合体管理的对象已不是单个医疗卫生机构，而是

由不同隶属关系、不同规模的成员单位所组成的军—

军或军—地联合体。因此，要理顺医联体内核心医院

与成员医院之间的协作关系，加强核心医院的发展实

力和应变能力，加大医疗联合体的控制力，增强成员单

位的凝聚力，强化医联体内成员之间的内在经济联系，

建立起横向和纵向的资产联系网，实现联合体内部资

产关系的一体化。既实施战略性集中决策，又使各单

位、各层次的职责分明，做到创新管理、高效管理、规范

管理，实现管理效益最大化，使医疗联合体真正成为一

个荣辱与共的利益共同体和责任共同体，提升医联体

·８３８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

内整体运行效率，促进医联体的规范化运行，以此增强

医疗联合体的内在凝聚力，保证医疗联合体的可持续

发展。

６．４　加强信息整合　实现资源共享　医疗信息整合平台是在已有各类卫生信息系统的基础上，在不改变

原有系统的前提下对不同系统的信息数据进行整合。

各医疗卫生机构通过医疗信息整合平台，可以从不同

的系统中提取信息进行交换，实现信息资源的有效共

享。由于医联体内所属成员单位较多，信息应用系统

不尽相同，造成系统间的数据和信息共享存在一定的

差异性。为加强医疗联合体的集中统一管理，医联体

应进行内部信息整合，对传统医疗卫生服务模式进行

改造创新，建立数字化、网络化、信息化的医疗服务模

式和管理流程，搭建医疗卫生信息共享平台，建立远程

医疗系统、电子病历系统，畅通信息沟通渠道，构建起

覆盖联合体内各成员单位药品和医疗设备采购、门

（急）诊挂号收费、医疗统计、住院管理、病历管理、财

务管理等多方面内容的信息资源管理系统，推进信息

资源管理的科学化、系统化和高效化，最终实现各医疗

卫生机构间优化资源的集成共享。在保密安全和保护

隐私的前提下，推进军地健康管理大数据的充分交叉

利用，科学研判疾病的发生、发展、转归和疾病谱变化，

共同造福军民健康。

６．５　打造文化品牌　聚焦发展合力　军队区域型医疗联合体内部需要打造文化品牌，实现不同文化的有

机融合，形成以文化为纽带的联结机制。在继承各单

位优良传统的基础上，实施创新、打造品牌、突出特色、

强化借鉴、注重吸收。充分发挥员工的主观能动性，增

强文化的归属感和认同感，聚焦发展合力。同时，对文

化要素进行优化配置、合理再造，充实文化内涵，营造

良好的工作、生活、舆论氛围，切实增强医联体内部的

凝聚力、感召力和向心力。

７　结　语

区域型医疗联合体是解决我国民众高水平医疗需

求大而医疗资源分布不均的有效途径之一［１６］，其作为

一种新生模式应用于军队医疗机构中，需要不断地探

索和研究［１７］。开展基于军民融合的军队区域型医联

体模式设计研究需要对军队医疗保障体制和机制全面

分析、调研评价，深刻查找军队医疗服务保障存在的突

出矛盾和问题，全面掌握军民卫生融合发展核心内涵。

构建适合改革后军队新体制、新机制的区域型医联体

模式，对于促进全军医疗资源的优化配置，提高各级医

疗机构分级救治的规范化水平，提升部队官兵的医疗

服务质量，提高军队卫生资源的整体利用率，推动军

队医疗卫生事业又好又快发展具有重大理论和现实

意义。

【参考文献】

［１］　史戈，周斌，吴韬，等．国内外医疗资源整合的实践与思考［Ｊ］．

中华医院管理杂志，２０１２，２８（２）：９４－９７．

［２］　王永晨，常广明．健康中国战略下公立医院党建工作路径探索

与实践［Ｊ］．中国医院管理，２０１６，３６（１０）：２７－２９．

［３］　任文杰．世界视野下的“中国模式”－医疗联合体模式的实践

探索与管理创新［Ｍ］．武汉：武汉大学出版社，２０１４（１）：１．

［４］　李书章，陶德平．军民融合：解放军总医院质量建院之路［Ｊ］．

求是，２０１３（１７）：４８－４９．

［５］　林闽钢，张瑞利．医疗服务体系的纵向整合模式及其选择［Ｊ］．

苏州大学学报（哲学社会科学版），２０１４（４）：１５－２０．

［６］　代涛．公立医院发展改革的国际经验与启示［Ｊ］．中国医院，

２０１１，１５（７）：５－１１．

［７］　顾海，李佳佳．国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的

启示与借鉴［Ｊ］．世界经济与政治论坛，２００９（５）：１０２－１０７．

［８］　陈曼莉，苏波，王慧，等．美国责任医疗组织的制度设计与启示

［Ｊ］．中国卫生经济，２０１５，３４（３）：９４－９６．

［９］　桂欣．英美医疗保障制度的比较与借鉴［Ｄ］．成都：西南财经

大学，２０１１：１９－２８．

［１０］马长娥，彭明强．医联体之中国式探索与发展［Ｊ］．中日友好医

院学报，２０１５，２９（２）：１１６－１１８．

［１１］刘婷婷，林琳，夏令国，等．国内区域医疗联合体的研究现状与

述评［Ｊ］．卫生软科学，２０１６，３０（６）：５－９．

［１２］ＳｈｏｒｔｅｌｌＳＭ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＤＡ，ＧｉｌｌｉｅｓＲＲ，ｅｔａｌ．ＢｕｉｌｄｉｎｇＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ

Ｓｙｓｔｅｍｓ：ＴｈｅＨｏｌｏｇｒａｐｈｉｃＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈｃａｒｅＦｏｒｕｍ

Ｊｏｕｒｎａｌ，１９９３，３６（２）：２０－２６．

［１３］ＳａｔｉｎｓｋｙＭＡ．ＴｈｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｓｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣａｒｅ：Ｆａｃｉｎｇｔｈｅ

ＣｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆＣｈａｎｇｅ［Ｍ］．Ｃｈｉｃａｇｏ：ＡｍｅｒｉｃａｎＨｏｓｐｉｔａｌＰｕｂｌｉｓｈ

ｉｎｇ，１９９８：２－５．

［１４］向媛薇，蒋建华，张建华．国外医疗联合体的发展及其对我国

的启示［Ｊ］．现代医院管理，２０１６，１４（４）：２０－２６．

［１５］刘术，楼铁柱，王敏．外军医疗保障体制有关情况介绍［Ｊ］．人

民军医，２０１４，５７（５）：４９２－４９４．

［１６］张思兵，孙滢滢，刘亮，等．三亚市海棠区军民融合式医疗联合

体的构建［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（５）：４０８－４１０．

［１７］张光光，王世英，许苹，等．军队区域性医疗联合体构建的思考

［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１３，２０（５）：４２１－４２３．

（２０１７－０５－１０收稿　２０１７－０９－０２修回）


·９３８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

公私合作制度对我国发展社会办医的启示

郭业勤１，郑　宁２，黄海红３

（上海交通大学附属胸科医院党办，上海　２０００３０）

［摘　要］　新医改形势下，政府大力鼓励社会办医，其中公私合作制度（ＰＰＰ）是解决公立医院融资困难，加快公立医院改革与建设的重要路径和尝试。结合ＰＰＰ在国内外的成功经验，立足我国公立医院发展实际，探讨更好地让社会办医落地的政策建议：一是加强ＰＰＰ模式的制度建设：将社会办医纳入医保，鼓励医师多点执业；二是完善社会办医补偿机制；三是将社会办医纳入医联体共建。

［关键词］　ＰＰＰ模式；社会办医ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１３［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８４０－０３

［作者简介］　郭业勤，女，硕士，实习研究员；电话：１３７６４５５８４５０［通信作者］　黄海红，电话：１３９１６７３３１８４

ＣｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｏｆＳｏｃｉａｌｌｙ－ＲｕｎＭｅｄｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅｓｉｎＣｈｉｎａＢａｓｅｄｏｎＰｕｂｌｉｃ－ＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ（ＰＰＰ）ＭｏｄｅＧＵＯＹｅｑｉｎ１，ＺＨＥＮＧＮｉｎｇ２，ＨＵＡＮＧＨａｉｈｏｎｇ３（ＰａｒｔｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅＯｆｆｉｃｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３０）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｕｎｄｅｒｔｈｅｎｅｗｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｒｅｆｏｒｍ，ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｔｒｏｎｇｌｙｅｎｃｏｕｒａｇｅｓｔｈｅｓｏｃｉａｌｌｙ－ｒｕｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ，ａｎｄａｍｏｎｇｗｈｉｃｈＰＰＰ（ｐｕｂｌｉｃｐｒｉｖａｔｅｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ）ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｗａｙａｎｄａｔｔｅｍｐｔｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｆｉｎａｎｃｉｎｇｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓａｎｄａｃｃｅｌｅｒａｔｅｉｔｓｒｅｆｏｒｍａｎｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｄｈｏｗｔｏｐｒｏｍｏｔｅｓｏｃｉａｌｌｙ－ｒｕｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ，ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆＰＰＰａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄａｎｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｌｉｃｙｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｏｆｓｏｃｉａｌｍｅｄｉｃａｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈａｒｅ：ｆｉｒｓｔｌｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｓｙｓｔｅｍｂｕｉｌｄｉｎｇｆｏｒＰＰＰ，ｂｒｉｎｇｓｏｃｉａｌｌｙ－ｒｕｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｉｎｔｏｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅ，ａｎｄｅｎｃｏｕｒａｇｅｄｏｃｔｏｒｍｕｌｔｉ－ｓｉｔｅｄｌｉｃｅｎｓｅ；ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｓｏｃｉａｌｌｙ－ｒｕｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ；ｔｈｉｒｄｌｙ，ｂｒｉｎｇｉｔｉｎｔｏｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ＰＰＰ（ＰｕｂｌｉｃＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ）；ｓｏｃｉａｌｌｙ－ｒｕｎｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８４０－８４１，８６６．

　　新医改形势下政府鼓励社会办医，提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；提供高端服务，满足

非基本需求；提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立

医院形成补充［１］。通过探讨公私合作制度（ＰｕｂｌｉｃＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ或ＰＰＰ）模式在医疗卫生领域的应用，希望对我国发展社会办医有所启示。

１　公私合作制度概述

１．１　ＰＰＰ的概念和背景　ＰＰＰ泛指公共组织依靠与私营组织成为合作伙伴供应社会公共产品与服务的一

类发展形式［２］，被广泛应用于英国、加拿大、澳大利亚

等国的医疗、教育等社会公用事业，经多年实践检验，

被认为是富有成效的投资方式。

２０世纪８０年代西方国家经济衰退，政府不断缩减财政预算，医疗卫生投入首当其冲。为改变国家投

入较低的局面，国家和私营资本联手，努力把私营资本

引入国家的社会公共服务领域，取得巨大成功。

１．２　ＰＰＰ的特点　ＰＰＰ拥有减轻国家财政负担、提高操作效率与服务品质、调整政府管理职能与科学分散

风险等优势。欧盟组织发布的绿皮书中认为其有这些

特点：首先有较长期的协定时限（通常为２５～５０年），公共组织和私营组织签署长时间的协定，私营组织负

责制造与提供服务，公共组织按照服务次数与品质分

阶段支付；其次为个人投资，一个或多个私人投资，有

时候国家也会出资支持；此外国家从社会群众的利益

出发，进行公共管理。私营组织履行规划、完成、实施

和筹资等重要职责，在提高效率、追求自身利益的过程

中实现社会福利的增加；四是风险共担，政府出台有关

法律法规，合理分析业务与政策差异的隐患，尤其在探

索期，可以站在国家战略的高度进行项目探索［３］。

１．３　ＰＰＰ在国内外的成功应用　全球有６０多个国家在推动ＰＰＰ模式项目，欧洲地区处于全球领先地位，其中英国发展得最早并极具代表性。英国的公私合营项

目涵盖众多公共部门，医疗单项占比最大。英国政府

·０４８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

利用ＰＰＰ机制建设和运营的医疗单位，建筑物产权在某段时间里归投资方个人拥有，医院每年会付给投资

方固定的金额，到期之后产权则归医疗单位所有。到

目前为止，英国在医疗方面已经有６０多个公营医疗项目得到政府的支持，当中超过七成为改建和新建的医

疗单位［４］。到２０１６年底，英国完成最大的ＰＰＰ医院项目建设———伦敦圣巴塞罗缪和皇家新医院重建，标志

着ＰＰＰ成为英国医院建设的主要途径［５］。

在国内，ＰＰＰ体制在１９８５年就已有雏形，可因为制度规定和运营机制等方面的缺陷，长期处于停滞状

态。２０１４年底发改委发布《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》《政府和社会资本合作项目通用合

同指南（２０１４版）》，提高对ＰＰＰ体系的关注。北京市门头沟区医院改革是我国实行ＰＰＰ模式较为成功的医院，根据共建协议，某医疗集团为其注入７５００万元资金，用于医院基础设施建设，改善医院的医疗设施和诊

疗服务水平。该院通过引入社会资本实行医院重组重

构，实现管办分开、政事分开，有效缓解区政府财政投

入不足，也提升区域卫生服务能力和水平，总体上实现

双赢。

２　我国社会办医的现状

２．１　我国社会办医的特点　我国社会办医主要存在数量多、规模小、办专科、求效益等特点。在政府持续

投入不可能有较大增长的情况下，投入不足与需求旺

盛难以有效解决的情况下，引入社会资本无疑是有益

的选择。虽然民营医院占比在提升，但床位规模与医

疗业务能力和水平仍有较大的提升空间。

２．２　我国社会办医的主要组建形式　我国社会办医主要组建形式：一是社会资本投资，分别建成一、二、三

级医疗单位，自主经营；二是所有权和经营权相对独

立，民办公营公共资本加入后，让公立的三级医疗单位

来接管；三是民办慢性病医疗单位和公立三级医院合

作，和国外的不间断性服务经营方式或院后服务形式

差不多；最后为公办民营，民营资金流入公立医疗单

位，仅有部分股份或没有股份，民间资本带资接管公立

医疗单位。保持医疗单位的所有制与非营利性质不发

生改变，员工的属性也与以前相同。

２．３　国家对社会办医出台的优惠扶持措施　新医改形势下，我国先后颁布《关于加快发展社会办医的若干

意见》（国卫体改发〔２０１３〕５４号）《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》等相关法规，归纳起来主要从五

个角度支持社会办医：一是降低创办主体标准。允许

海外资本在大陆创建独资医疗单位扩大到地级以上城

市。二是放宽服务领域要求。出台政策激励国家其他

资金加入资源短缺行业，创建高水准、大规模的医院。

三是降低大规模医疗装置的配置门槛。严格把关公立

医疗单位的医用器械购置，根据非公营医疗单位器械

高于２０％的要求调整需求。四是完善配套支持政策。同意非公营医疗单位加入医保范畴，改进设计布局、土

地保障和财税价格政策。五是推进办理审核程序，确

保非公营医疗单位在进行审核操作等环节简化政策审

批流程。

３　新形势下我国发展社会办医的思考

社会资本介入公立医院，投资公立医院成为医疗

健康改革领域未来发展的新方向［６］。ＰＰＰ模式要取得成功，不仅需要理念的创新，更需要体制和制度的

完善。

３．１　加强ＰＰＰ模式的制度配套建设３．１．１　将社会办医纳入医保　降低社会办医条件限制　２０１５年６月印发的《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》中要求将符合条件的社会办医

机构纳入医保定点范围，执行与公立医疗机构同等政

策。不得将医疗机构所有制性质作为医保定点的前置

性条件，不得以医保定点机构数量已满等非医疗服务

能力方面的因素为由，拒绝将社会办医机构纳入医保

定点。通过精细化管理加强对医保经费使用的监管，

将符合条件的ＰＰＰ模式医院纳入医疗保险定点机构，实现对公立和民营医疗机构在医保上的一视同仁，这

对社会办医是重大利好政策，对患者而言，有了医保，

民营医院与公立医院的消费水平基本一致，民众在医

保定点的非公立医疗机构看病费用能够及时报销，这

为社会办医机构解决病患来源问题。

３．１．２　以鼓励医师多点执业为突破口　助力人才流动　针对非公立医疗机构存在的优秀医护人员不足，对医疗ＰＰＰ造成制约的问题，可根据国家卫计委下发的《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的

通知》（国卫医发（２０１４）８６号）的文件，鼓励公办优秀医务人员开展多点执业，促进优质医疗资源平稳有序

流动和科学配置。还可结合《对非公立医疗机构的人

才培养、培训和进修等给予支持》（国发（２０１３）４０号）的文件精神，对非公立机构的医务人员进行培养培训

和实践交流，改善社会办医机构人才紧缺的问题。

３．２　完善社会办医补偿机制　激发社会资本进入公立医院　对社会办医机构，非营利性医疗机构给予公立医院同等优惠的税收政策，免收营业税、城镇土地使

用税、房产税等相关税费，在用电、用水、用气、用热方

面与公立医疗机构同价。营利性医疗机构享受相应的

税收优惠政策。对社会效益较好的政府和社会资本合

作医院，地方财政也可给予适当的补贴。对社会办医

（下转第８６６页）

·１４８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

提升野战救治检伤分类能力的思考

冯倩倩１，楚瑞雪１，杨　雪１，安文笑１，李文青１，晏　进２

（１．火箭军总医院礼士路门诊部，北京　１０００４５；２．国防信息学院院务部门诊部，武汉　４３００００）

［摘　要］　针对野战救治机构在检伤分类时存在的实际问题，总结某分类后送组提高其检伤分类能力的做法。在跨区机动化训练考核中，其检伤分类能力被综合评估，取得良好效果。

［关键词］　野战医疗所；分类后送组；批量伤员；检伤分类ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１４［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８４２－０３

［作者简介］　冯倩倩，女，初级职称，护师；电话：１７６００８５７１０３［通信作者］　晏　进，Ｅ－ｍａｉｌ：１０４２０７７９７８＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＩｍｐｒｏｖｉｎｇＴｒｉａｇｅＡｂｉｌｉｔｙｏｆＴｒｉａｇｅａｎｄＥｖａｃｕａｔｉｏｎＧｒｏｕｐｉｎＦｉｅｌｄＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓＦＥＮＧＱｉａｎｑｉａｎ１，ＣＨＵＲｕｉｘｕｅ１，ＹＡＮＧＸｕｅ１，ＡＮＷｅｎｘｉａｏ１，ＬＩＷｅｎｑｉｎｇ１，ＹＡＮＪｉｎ２（１．ＬｉｓｈｉＲｏａｄＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＲｏｃｋｅｔＦｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４５；２．ＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆａｉｒｓ，ＤｅｆｅｎｓｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｃｈｏｏｌ，Ｗｕｈａｎ　４３００００）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓｅｘｉｓｔｉｎｇｉｎｔｒｉａｇｅｉｎｆｉｅｌｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｒｉａｇｅａｎｄｅｖａｃｕａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅａｒｅａｏｆｍｏｔｏｒｉｚｅｄｔｒａｉｎｉｎｇａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｉａｇｅａｂｉｌｉｔｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ，ａｎｄｉｔｏｂｔａｉｎｅｄａｇｏｏｄｒｅｓｕｌｔ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｆｉｅｌｄｍｅｄｉｃａｌｐｏｓｔ；ｔｒｉａｇｅａｎｄｅｖａｃｕａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ；ｍａｓｓｃａｓｕａｌｔｙ；ｔｒｉａｇｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８４２－８４４．

　　分类后送组作为野战医疗所开展救治工作的前站，其工作质量和效率直接影响全所的救治工作。只

有高质量、高效率的检伤分类，才能为伤员在不同救治

阶梯的治疗赢得时间和机会，降低卫生减员率。

１　检伤分类现场存在的问题

１．１　卫生人员实战经验少　战备意识薄弱　专业水平亟待提高　由于我军多年无战事，长时间处于和平环境，卫生人员大多缺乏军事卫勤实战经历，战备意识

薄弱，并且随着军队体制编制改革，非现役文职人员在

野战医疗所所占比例不断增加，其接受军事训练的经

历较少，军事基本知识和技能欠缺［１］。卫生人员对卫

生勤务学知识的掌握不够，对战时军队医院的组织体

系、医疗后送体制、战伤救治规则等知识和技能的掌握

不够深入［２］，甚至把战现场的检伤分类等同于平时的

急诊分诊工作。战现场检伤分类的过程较为繁杂，任

务艰巨、伤情复杂、时间紧迫，需在短时间内迅速、准

确地识别和判断伤类、伤势以及所有影响或威胁生命

功能的伴随症状，并做出正确的救治决策。这就要求

分类后送组人员，必须具有丰富的专业知识和经验、果

断而准确的判断和决策能力。

１．２　担架员对其岗位职责不了解　不能快速完成伤病员的转运任务　担架员作为分类后送组的一部分，

在野战医疗所担负着内部转运伤病员、必要的后送工

具的维护及参加警戒防卫的任务。在卫勤演练或野外

驻训的批量伤员救治流程中，担架员多由其他非医疗

专业分队的年轻战士担任，但其他队也有各自任务，所

以担架员经常更换；并且其对担架员的职责、各组室的

布局和职能、军用折叠担架操作流程及搬运的注意事

项等相关专业知识不知晓。由于以上问题，导致在大

批量伤病员的检伤分类过程中出现以下现象：①前接现场，因指挥者、卫生人员、担架员、司机、伤病员穿着

统一服装，导致卫生人员呼叫担架员、担架员寻找卫生

人员时经常找不到对方。②担架员搬运重伤员下车、到达分类场时间较长。③在抬行过程中，不知道伤病员头侧在后，更不知晓要观察伤员的面部情况。④在完成伤病员内部转运任务时，会出现送错组室的现象，

从而耽误伤员的救治时间。⑤在展开担架时，由于担架员展开方式不正确，导致其手被夹伤、担架被人

为损坏。

１．３　登计统计工作内容复杂、费时费力　在伤员流检伤分类过程中，分类后送组的任务之一是对送到的伤

病员进行信息登记与统计，以明确到达各组室伤病员

的数量与各救治组室数量是否吻合，收容分类是否正

确，伤势判断是否合理，救治效果如何。伤病员登记簿

要登记伤病员的情况，包括姓名、性别、单位、职务、负

伤时间、负伤地点、伤势、诊断、并发症等，也是上报卫

勤报表和综合统计的依据。在伤病员登记簿使用过程

·２４８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

中存在记录复杂、不便于书写、容易毁坏、耗时较长等

局限性，其印制样式、记录方式和方法在某种程度上制

约伤员救治的时效性［３］。

１．４　军医背囊和卫生员背囊使用中存在不足　在分类场和前接现场，卫生人员进行检伤分类操作时都会

携带统一配发的军医背囊、卫生员背囊，在使用过程中

存在以下几方面不足：①分类后送组的伤病员分类工作特点之一为“以通过为主”，对伤病员在不打开绷带

的情况下进行收容分类。在检伤分类时一般都会用到

体温计、血压计、伤标、伤票、分类牌等几种东西，而每

次从背囊内拿取这些东西时特别不方便，易手忙脚乱、

易遗落、易损坏；且重伤员是不能移动的，这就要求卫

生人员在进行下一个检伤分类时要把背囊重新关上、

背起再卸下、打开，因而浪费很多宝贵的抢救时间。

②体积偏大，负荷不均匀，不利于携行。③重点不突出，军医、卫生员背囊内药品应以急救为主，而目前的

标准配置品种多、杂，不利于野战条件下使用［４］。

２　提升分类后送组检伤分类能力的做法

２．１　提高卫生人员战伤救治能力　“基于能力”建设模式是美军近年来提出的卫勤分队建设理念［５］，战伤

救治技术是野战医疗所核心卫勤保障能力之一，是降

低战时伤亡率、恢复部队战斗力的重要保证［６］。只有

把牢固熟练的战伤救治技能作为强有力支撑，才能在

战场情况瞬息万变、战伤复杂多样、救治环境恶劣的环

境中做好医务人员的本职工作。

２．１．１　人员抽组、分组　医务人员是完成伤病员检伤分类工作的保障，合理地编配人员，明确各自职责，有

利于高效地开展工作。分类后送组抽组人员全都有急

诊工作或进修的经验，几名主要骨干均在急诊、重症一

线临床工作多年，参加过抗震救灾工作，经过国际创伤

生命支持联合会的培训，多次参加野战医疗所野外驻

训。本组根据人员年龄、临床经验、战救经验、专业等

情况进行分组，一医一护为一救治小组。

２．１．２　分类后送组ＳＯＰ（ＳｔａｎｄａｒｄＯｐｅｒａｔｉｎｇＰｒｏｃｅｄｕｒｅ）　本组根据《野战医疗所标准化作业》之分类后送分册（２０１２版），结合所在单位性质特点、任务、人员、装备等实际情况，结合野战条件下各种组织、操作

流程在实际运行中出现的问题以及向相关专业人员请

教而编写出更加适合本组实际情况的《分类后送组

ＳＯＰ》。通过编写本书，本组室人员对组室任务、定位关系、人员职责、标准化工作流程、业务工作及技术等

有了更深层次的理解，从而能更加迅速、准确、有序地

完成批量伤员检伤分类的任务。

２．１．３　战伤救治技术与勤务相结合　本组规定全员必须熟练掌握并规范操作战伤救治基本技术，并不定

时进行抽组一项技能考核，以考促学，从而提高全组的

战伤救治知识和技能的整体水平，尤其是常见急救技

术：心肺复苏、腹腔穿刺术、胸腔穿刺抽液术、环甲膜穿

刺术、气管插管等。为了提升医务人员的卫勤理论知

识，邀请院校专家进行授课，观看军内其他医院卫勤训

练的视频等。要真正形成保障能力，必须使勤务与技

术相结合［７］，本组根据组室任务、战现场环境中战救技

术与勤务相结合的需求进行讨论、应用、总结、再讨论

等，步步优化操作流程、组织流程，使战伤救治技术与

勤务更好地结合，形成强有力的保障能力。

２．１．４　标准化伤员的应用　卫勤训练中标准化患者的引入能够为强化军队医务人员战救意识，提高战救

技术提供较好的训练平台［８］。本所抽组院内的实习

生、见习生和进修医师作为标准化伤员的扮演者，请专

业人员对其进行专业培训和考核，考核标准为标准化

伤员能够恒定、逼真地以复制方式准确表现同真实战

伤伤员近似情形［９］，从而建立标准化伤员库，并定期进

行伤员流全流程通过。经过标准化伤员通过的演练，

能够让医务人员深入体会战伤救治的理念；认识到战

伤救治能力的重要性；强化战伤意识。

２．１．５　模拟人系统的应用　模拟人系统能够直观地表现伤病员的实际伤情及其变化，能够让卫生人员更

加真实地参与到伤病员的抢救中，为其提供更多的实

践操作机会，提高卫生人员的战伤救治能力。在实际

操作中一医一护为一抢救小组，经过多次的配合练习，

加强医护之间的沟通，促进相互之间的理解、合作与支

持，提高医护配合程度、战伤救治能力。

２．２　担架员快速培训卡、医护帽贴、担架员帽贴的应用２．２．１　快速培训卡的应用　本组根据担架员多次培训、演练时存在的问题制作担架员培训卡，通过简图和

言简意赅的文字概述担架员职责、各组室布局、折叠担

架的操作流程及搬运的注意事项等相关专业内容。担

架员即使在无卫生人员的讲解下也能很快熟悉其职

责，快速完成伤病员的转运任务。担架员快速培训卡

的应用提高担架员培训的效率和质量，且本卡片可折

叠放于迷彩上衣口袋，便于查阅。

２．２．２　医护帽贴、担架员帽贴的应用　本组制作医护帽贴、担架员帽贴，医护帽贴为白底红色十字架，担架

员帽贴为白底迷彩色担架；其颜色醒目易于辨识，材质

防水且易粘贴，大小与帽徽相当。其被分别粘贴于迷

彩帽子的左前、右前、后面及帽檐的上面，这样就能多

方位识别卫生人员和担架员。

２．３　伤病员分类检伤快速登记卡　本登记卡为硬质卡片制成，以便于书写；其内容、样式根据伤票改良制

作，其根本宗旨为最大程度减少护理人员的文字书写

量，改为对选项打勾；并且本卡可放于迷彩上衣口袋，

便于携带。在实际运用中，本组对其进行编号，能够更

好地做到对伤病员信息进行追查。

·３４８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

２．４　检伤腰带的应用及对背囊格局的改良　本组根据战现场检伤分类常用的医疗器械尺寸合理布局而制

作检伤腰带，其主要用于存放检伤分类时常用的医疗

器械、伤标、伤票、分类牌、记录笔等。以上物品均分

类、分格放置、位置固定；且腰带可调节、可转动、便于

应用。其能够满足基本的检伤分类需要，医务人员只

需在必要的情况下打开背囊即可，节约时间。本组对

军医背囊、卫生员背囊的格局进行改良，使其负荷均

匀，利于携行；对陈旧器械进行更换，改为体积小、携带

方便、操作简单、质量优良的新式先进装备；对药品

种类进行替换，以急救为主；使背囊更适于野战条件

下使用。

３　结　果

某分类后送组在理论考核优秀率、战救技能操作

优秀率、检伤分类平均时间、检伤分类准确率四个方面

进行训前、训后考核成绩的量化比较，效果显著（表

１）。

表１　分类后送组训前后的考核成绩

时段

理论考核

优秀率

（％）

战救技能

操作优秀率

（％）

检伤分类

平均时间

检伤分类

准确率

（％）训前３３．３２６．７３ｍｉｎ１３ｓ７５．０训后１００．０９３．３１ｍｉｎ５０ｓ１００．０

４　小　结

分类后送组作为野战医疗所开展救治工作的前

站，其工作质量和效率直接影响全所的救治工作。只

有高质量、高效率的检伤分类，才能为伤员在不同救治

阶梯的治疗赢得时间和机会，从而降低卫生减员率。

本文针对检伤分类时存在的实际问题，总结编制《分类

后送组ＳＯＰ》、战伤救治技术与勤务相结合、标准化伤员的应用、模拟人系统的应用及担架员快速培训卡等

多种方法，并将其多次应用于伤员流全流程通过考核

中。这些方法可提升分类后送组检伤分类能力，解决

战时批量伤员到达时的伤病员救治需要与救治能力之

间、轻伤员与重伤员之间、部分伤员与全部伤员之间的

矛盾，提高野战医疗机构的整体救治效率。

【参考文献】

［１］　王春玉，张云丛，李艳丽．卫勤人员军事训练共同课目存在的

问题及对策［Ｊ］．沈阳部队医药，２０１０，２３（３）：１７５．

［２］　刘双喜，范晓强，段光锋，等．军队医院机动卫勤分队训练存在

的问题与对策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２，１９（１１）：

１０８４．

［３］　连平，宁义，陈伯华，等．伤票的历史变革与发展趋势［Ｊ］．解

放军医院管理杂志，２００７，１４（１０）：７５３－７５５．

［４］　李敬娥，海鸥，杨晓娅，等．对我军野战护理装备建设的几点思

考［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１０，３１（２）：１０１．

［５］　吕晓丽，毕光远，薛蓬．提高机动卫勤分队综合演练水平的对

策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１，１８（７）：６７８．

［６］　王涛，唐斌，赵锐，等．野战医疗所核心保障能力建设［Ｊ］．解放

军医院管理杂志，２０１３，２０（１１）：１０８０－１０８１．

［７］　吕晓丽，毕光远，薛蓬．提高机动卫勤分队综合演练水平的对

策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１，１８（７）：６８５．

［８］　陈志斌，费军．标准化患者用于卫勤训练的探讨［Ｊ］．解放军

医院管理杂志，２０１１，１８（３）：２８４．

［９］　刘文宝，陈国良，刘建，等．医院船医疗队训练用标准化伤员的

筛选［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１０，１７（５）：４６０－４６１．

（２０１７－０６－０３收稿　２０１７－０８－２７修回）


《解放军医院管理杂志》严禁作者一稿多投

　　在《解放军医院管理杂志》编审过程中，发现少数作者存在一稿多投的情况，对期刊工作造成恶劣影响。为了保障杂志工

作正常运行与开展，杜绝此类情况发生，编辑部严正声明：对于一稿多投的作者，发现后将严肃处理，拉入编辑部黑名单，通报

作者单位，在《解放军医院管理杂志》上公示并撤销稿件。请作者务必不要一稿多投。望广大作者相互转告。

《解放军医院管理杂志》编辑部

·４４８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院人力资源管理·

加强旅医院院长领导力的几点建议

张　峰１，陈俊国２

（１．解放军３１６９７部队医院，大连　１１６１０４；２．第三军医大学医学教育教研室，重庆　４０００３８）

［摘　要］　旨在探索军队旅医院院长领导力的问题；通过研究得出，旅医院院长领导力具有５个内涵维度：卫勤组织指挥能力、医疗专业技术能力、人际沟通协调能力、人格感召激励能力、创新变革决策能力；提出加强旅医院院长领导力的建议。

［关键词］　旅医院；院长；领导力ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１５［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８４５－０３

［作者简介］　张　峰，男，硕士在读，医师；电话：１５１０４０７９９９７［通信作者］　陈俊国，Ｅ－ｍａｉｌ：５０５６９４４１５＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＰｒｏｐｏｓａｌｏｆＳｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇＤｅａｎｓＬｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆＢｒｉｇａｄｅＨｏｓｐｉｔａｌｓＺＨＡＮＧＦｅｎｇ１，ＣＨＥＮＪｕｎｇｕｏ２（１．Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ３１６９７ＡｒｍｙｏｆＰＬＡ，Ｄａｌｉａｎ　１１６１０４；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｅａｎｓｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆｂｒｉｇａｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｈａｖｅｄｅｆｉｎｅｄｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｉｎｆｉｖｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ：ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｔｏｏｒｇａｎｉｚｅａｒｍｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓ，ｔｈｅｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓｔｏｐｌａｙａｓａｒｏｌｅｍｏｄｅｌｔｏｍｏｔｉｖａｔｅｓｕｂｏｒｄｉｎａｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｃａｐａｃｉｔｙｔｏｍａｋｅｉｎｎｏｖａｔｉｏｎａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｓ．Ｉｔａｌｓｏｏｆｆｅｒｅｄｐｒｏｐｏｓａｌｓｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｄｅａｎｓｌｅａｄｅｒｓｈｉｐｏｆｂｒｉｇａｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｂｒｉｇａｄｅｈｏｓｐｉｔａｌ；ｄｅａｎ；ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８４５－８４７．

　　旅医院（含旅卫生队）在旅级综合保障中发挥越来越重要作用，旅医院发展建设成为军队基层卫生机

构面临的重要课题。要想实现医院全面、快速、健康、

可持续发展，很大程度上取决于其是否拥有一个团结、

进取、智慧的领导团队。医院院长作为领导班子的

核心，是否具有卓越的领导力更是起着至关重要的

作用［１］。

１　概念与内涵

１．１　概念　根据院长领导力及军队中小医院院长领导力概念，提出符合旅医院院长领导力的概念。

１．１．１　院长领导力概念　狭义地讲，院长领导力是指院长在医院管理中激励他人自愿地在组织中做出卓越

成就的能力［２］。

１．１．２　军队中小医院院长领导力概念　解放军第四医院贺巍等人，在《军队中小医院院长领导力内涵及

提升策略》一文中，直接引用地方医院院长领导力的

表述［１］。

１．１．３　旅医院院长领导力概念　结合院长领导力及军队中小医院院长领导力的相关研究成果，医院院长

领导力的内涵在一定范围内适用于旅医院院长，但也

要考虑其特殊属性，即旅医院军队基层单位的性质及

战时卫勤保障职能的要求。综上所述，旅医院院长领

导力概念可表述为：旅医院院长在医院组织指挥中，激

励所属人员在组织中做出卓越成就的能力。其表述的

优点是，用“组织指挥”一词替代“管理”，既突出旅医

院院长的作战卫勤组织指挥能力，又遵循医院院长领

导力的基本内涵。从卫勤组织指挥的概念看，其本身

也是一种管理职能，符合院长管理职能的属性，属于军

事后勤管理范围。

１．２　内涵　贺巍等人提出，军队中小医院院长领导力内涵特征包含：前瞻力、创造力、决策力、亲和力、意志

力５种能力［１］。按照美国著名管理学家ＲｏｂｅｒｔＫａｔｚ组织领导力层次，旅医院院长应属于基层领导，其符合技

术技能占５０．３％，人际技能占３７．７％，概念技能占１２．０％。笔者认为，卓越的旅医院院长领导力至少应具备５个维度：卫勤组织指挥能力、医疗专业技术能力、人际沟通协调能力、人格感召激励能力、创新变革

决策能力。其中前两项为技术技能维度，第三、第四项

为人际技能维度，第五项为概念技能维度。

１．２．１　卫勤组织指挥能力　卫勤组织指挥是卫勤首长及其机关组织计划卫勤保障和指挥所属卫勤机构实

·５４８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

施卫勤保障所进行的组织领导活动［３］。由于军队作为

国家军事斗争机器的性质决定，旅医院院长首先是卫

勤组织指挥领导，其次才是医院院长，旅医院院长的卫

勤组织指挥技能应放在第一位，为技术技能的一部分，

相比医疗专业技术能力更为重要，在技术技能中比重

应该更高。卫勤组织指挥能力的高低最简单的鉴定方

法为，单位建设及完成工作任务思路是否清晰，目标是

否明确，人员分工是否合理，路径选择是否恰当，关键

环节把握是否得当等。

１．２．２　医疗专业技术能力　军队对旅医院院长的专业技能是有规定，从技术职称看，可以是主治医师、副

主任医师，显示其医疗专业技能的重要性。医院是一

个专业技术性很强的单位，院长的影响力和领导力，除

了其行政权力的授予外，个人还需要具备较高的医学

素养和专业技术能力，这也是院长领导力的基础。医

院院长专业技术水准不高，很难赢得所属人员的认同

和信服［４］。从日常工作角度看，院长医疗专业技术能

力不可或缺，院长最好是多年从事基层医疗专业的人

员，非医疗专业人员对旅医院的主要工作易缺乏全面

深入的认识，在领导决策方面易出现偏差。医疗专业

技术能力高低的简单鉴定方法为，是否考取国家执业

医师资格证，专业技术职称高低，学历高低，毕业院校，

受过哪些培训，从事日常医疗工作时限长短，发表学术

论文情况，科技成果情况等。

１．２．３　人际沟通协调能力　汤姆·阿奇森认为，领导者的出众之处在于人际关系管理的技巧。随着广大官

兵对医疗保健需求的不断提高，对院长处理各种复杂

医患关系的能力要求也越来越高。旅医院院长作为医

院发言人，除了要处理好医护、医患关系，还要面对部

队首长机关及上级卫生部门等，人际沟通协调工作量

很大。要做到让伤病员满意、让首长机关满意、让广大

官兵满意，院长的人际沟通协调能力越来越重要。

１．２．４　人格感召激励能力　旅医院作为军队基层卫生机构的典型代表，其管理不能只靠规章制度、条令条

例，一个好的管理者不仅仅要会管理人，更要会领导

人，这就涉及领导艺术。院长的德、才、识是人格魅力

的基础，人格魅力催生感召力，还要善于采取多种多样

的激励措施，做到物质激励和精神激励相结合、目标激

励和任务激励相结合、参与激励与信任激励相结合，激

发医务人员工作积极性，把个人的理想目标与医院的

发展紧密结合，把实现我的梦与强军梦紧密结合。

１．２．５　创新变革决策能力　改革创新是医院适应形势发展的需要，是实现医院科学、健康、可持续发展的

落脚点。决策能力是领导者必备的基本素质，决策力

的高低取决于领导者的价值取向、信息量、经验、胆略、

性格等多方面因素。作为医院的“掌舵者”，院长不仅

要看得远，还要看得广，只有具有相应的知识面和知识

点，把思维空间无限地放大，才能拥有更广阔的思路，

让医院获得更大的发展［５］。旅医院发展建设可依据师

以下基层卫生机构建设标准为依据，结合五年计划定

位好标准、决策好路径、落实好对策，创新服务保障模

式、管理模式、发展思路、领导方式等改革，实现旅医院

更大更长远发展。

２　启示与建议

２．１　加强能力培养　注重自我完善　要成为一名卓越的旅医院院长，卫勤组织指挥能力、医疗专业技术能

力和人际沟通协调能力至关重要，约占５项技能的８０％以上。旅医院院长领导力，要确保胜任岗位要求、具备较高院长领导力［６］，主要通过培训和实践活动获

得。在院校学习期间，要加强卫生勤务知识、医疗专业

技术知识等必修课的学习。毕业后，通过总部组织的

卫勤组织指挥培训班，加强基层卫勤组织指挥能力培

训；通过战区安排的专业进修活动，提升基层卫生干部

专业技术能力。任职院长后，通过战区、军级单位组织

的年度卫生工作会议，为各基层单位卫勤领导之间交

流经验、互相学习提供平台。在日常工作中，要学会换

位思考转变理念，多站在单位发展建设大局上、卫勤领

导角度上思考问题，培养独立思考能力。在卫勤演练

中，要积极参与卫勤组织领导，悉心体会岗位角色，珍

惜每次演练机会，认真总结经验规律。

２．２　加强行政管理　注重作风养成　院长多为技术干部，管理能力偏弱，在日常管理方面存在很大不足。

旅医院是服务保障单位，一般被归为小远散直，卫生人

员在作风养成、遵章守制意识［７］、政治教育开展等方面

较建制营连差距较大，旅医院军队基层单位的性质决

定其不可能采取中心及以上级别医院的服务管理模

式。作为一名优秀的旅医院院长，要在行政管理方面

下更大力气，培养过硬的行政管理能力，以全体医、技、

护为对象，以年轻干部为重点，从作风养成、军人意识

培养、条令条例落实、政治教育有效开展多方面抓起，

通过机关指导、本级主抓、上下同力、齐抓共管的形式，

培养医务人员的服从意识、纪律意识、血性意识、大局

意识，建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的现代

化新型旅医院队伍。

２．３　加强业务管理　注重制度落实　医疗护理工作是旅医院平时常规的工作，其工作开展的依据是医疗

护理等规章制度，其制度及技术规范落实得好坏直接

影响着医疗护理等工作质量，是保证服务质量、保障广

大官兵生命安全的最重要一步。然而，基层卫生机构

普遍存在医疗制度落实不规范、不彻底、不自觉的问

题，医疗护理等制度往往成为摆设。作为旅医院院长，

要建设一支正规的旅医院，就要踏踏实实从医疗制度

落实抓起，抓制度落实、抓操作规范、抓医护工作质量、

·６４８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

抓官兵满意度。

２．４　加强队伍建设　注重人才培养　旅医院院长要紧盯医院人才队伍建设，人才培养可分为两个层次。

一是卫生员层次，卫生员是旅医院护理操作的主要实

施者，卫生员的知识水平、技术能力、责任意识、服务意

识等都严重制约着旅医院平战时护理工作质量。要加

强卫生员的培训，不仅要依靠专业卫生员培训机构，还

要充分利用年度卫生员专业训练时机，按照训练大纲

施训，夯实卫生员队伍专业技能水平。二是卫生专业

技术干部层次，通过训保结合模式，完成战争及非战争

条件下多种卫勤保障任务，在保障中总结经验、提高技

术，在训练中强化保障能力。

２．５　加强基础建设　注重硬件配套　旅医院如果没有基本医疗装备配套，没有高质量的服务配套设施，就

形成不了有效的、较高质量的保障能力。旅医院院长

要牢牢把握医院基础建设，积极协调完善装备数质量

情况，特别是基本医疗装备及战救器材配套，同时加强

服务配套软实力建设。按照基层卫生机构建设标准及

装备配备标准，抓装备建设、抓人装配套。要特别注重

药、检、放等辅助科室建设及日常工作的开展，为临床

工作开展提供有效帮助，提高旅医院综合诊疗能力。

并利用多种有利时机积极开展装备操作训练，打好建

设发展基础，保证列装卫生装备都能形成有效卫勤保

障能力。

２．６　加强院长选拔　注重卫生人力资源管理　从组织层面看，作为具有人力资源管理职能的首长机关，要

实现卫生人力资源的合理利用、配置和管理，就要加强

旅医院院长的选拔及支持工作。一是要为旅医院院长

选拔提供科学依据。在进行旅医院院长选拔时，要充

分考虑其５种能力的强弱，通过制定相应的人才选拔条款和细则，每项设定不同权重值，为旅医院院长选拔

提供科学依据。二是要为旅医院院长领导力发挥提供

必要的组织环境。良好的组织环境是发挥卓越领导力

的必要条件，首长机关支持工作，旅医院院长的工作就

好开展。首长机关要积极为旅医院院长提供宽松的政

策环境，从管理、政策和保障方面加大支持力度，充分

发挥院长积极性，多提建议，多提供条件，多加大扶持

力度，提供良好的平台发展环境。

３　结　语

旅医院院长领导力是旅医院院长在医院组织指挥

中，激励所属人员在组织中做出卓越成就的能力。要

成为一名卓越的旅医院院长，就要不断强化卫勤组织

指挥、医疗专业技术、人际沟通协调、人格魅力感召、创

新变革决策５种能力。作为人力资源管理部门的首长机关，在旅医院院长选拔任用时，要综合评价其５种能力的强弱，培养和任用优秀年轻干部，任用后还要加大

支持力度，提供适合卓越旅医院院长领导力发挥的组

织环境。通过建设一支基础扎实、专业精通、作风优

良、人才济济的旅医院队伍，更好地完成旅医院日常及

战时卫勤保障任务。

【参考文献】

［１］　贺巍，范兴爱，闫自强．军队中小医院领导力内涵及提升策略

［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２，１９（４）：３４５－３４６．

［２］　易利华，胡敏敏．重新审视和定位院长领导力的内涵［Ｊ］．中国

医院，２００６，１０（１０）：３５－３６．

［３］　王登高，王云贵．联合卫生勤务学［Ｍ］．北京：军事医学科学出

版社，２００９：２３０．

［４］　韦铁民．医院院长领导力之我见［Ｊ］．卫生经济研究，２０１２（６）：

５０－５１．

［５］　易利华，胡敏敏．院长领导力：从概念到运用［Ｊ］．中国医院院

长，２００７，５９（１１）：４６－４８．

［６］　李晓燕．新医改背景下公立医院院长领导力模型构建及应用

［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１２）：１７４－１７５．

［７］　王春玉，张云丛，顾伯文，等．卫生队管理的几点做法［Ｊ］．沈阳

部队医药，２０１１，２４（５）：３１７－３１８．

（２０１７－０５－２９收稿　２０１７－０８－２２修回）


《解放军医院管理杂志》作者数量要求

　　按照期刊编辑标准规范，目次页应列出所有作者的名字，作者数量太多，目次页将无法合理排版。因此，文章作者数量请

控制在５人以内。请相互转告。

《解放军医院管理杂志》编辑部

·７４８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

综合性医院“关爱使者”团队的做法

王世英，张宝胜，彭　飞

（第二军医大学附属长征医院护理部，上海　２００００３）

［摘　要］　目的　随着医学模式逐步转变，为充分发挥护士聪明才智，成立“关爱使者”团队，满足患者多样化需求。方法　通过招募、培训“关爱使者”，深入临床一线为患者进行术前关爱、心理援助、社区服务等，不仅使患者受益，也使社区居民受益。结果　成立“关爱使者”团队，提高团队成员对组织的信赖，对医务社工知识的了解，对专业发展的兴趣，对心理学的热爱，提高护患关系和满意度。结论　综合性医院有必要成立“关爱使者”团队，提高患者对“社会工作”的认知度与认可度，提高“关爱使者”的心理素养。

［关键词］　医院；关爱使者；做法；意义ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１６［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８４８－０３

［作者简介］　王世英，女，硕士，副主任护师，主任；电话：０２１－８１８８６１６１［通信作者］　彭　飞，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｚｉｃｈｅｎ０３＠１６３．ｃｏｍ

Ｐｒａｃｔｉｃｅｏｆ“ＬｏｖｉｎｇＮｕｒｓｅｓ”ＴｅａｍｉｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＷＡＮＧＳｈｉｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏｓｈｅｎｇ，ＰＥＮＧＦｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００００３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｗｉｔｈｇｒａｄｕａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌ，ａｎｄｔｏｇｉｖｅｆｕｌｌｐｌａｙｔｏｔｈｅｎｕｒｓｅｔａｌｅｎｔｓ，ａ“ｌｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ”ｔｅａｍｉｓｓｅｔｕｐｔｏｍｅｅｔｔｈｅｄｅｍａｎｄｏｆｄｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｆｔｅｒｒｅｃｒｕｉｔｉｎｇａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅｍｅｍｂｅｒｓｄｅｖｏｔｅｄｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓｉｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｆｒｏｎｔｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｉｄ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｒｖｉｃｅ，ｅｔｃ．，ｗｈｉｃｈｎｏｔｏｎｌｙｂｅｎｅｆｉｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔａｌｓｏｂｅｎｅｆｉｔｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｙｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ“ｌｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ”ｔｅａｍ，ｉｔｇｒｅａｔｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｔｈｅｔｒｕｓｔｏｆｔｈｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｓａｔｅａｍｍｅｍｂｅｒ，ｉｍｐｒｏｖｅｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｏｃｉａｌｗｏｒｋ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｅｒｅｓｔｓｉｎｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｌｏｖｅｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ａｎｄｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｕｒｓｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｓｅｔｕｐ“ｌｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ”ｔｅａｍｉｎｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｗａｒｅｎｅｓｓａｎｄｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆ“ｓｏｃｉａｌｗｏｒｋ”，ａｎｄｍｅｎｔａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆ“ｌｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ”ａｓｗｅｌｌ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｌｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅ；ｍｅａｎｉｎｇＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８４８－８５０．

　　社会工作是一门利己利人的新兴专业，越来越受到社会的广泛关注，并在各个领域崭露头角，成为医院

和社会的发展方向。医务社会工作是在社会发展趋势

下，逐步融入到医院的日常工作体系之中，运用社会工

作专业方法，与医务人员一起为患者及其家属提供相

应的服务。国内医务社会工作已被引入到医疗单位，

作为一种辅助的方式服务于患者［１］；本院社会工作开

展多年，取得良好的社会效应。对于三甲医院来说，面

对庞大的患者群体，社工现有人力资源无法充分满足

患者日益增长的多样化需求，故在此基础上成立护理

团队中的“关爱使者”团队，作为医务社工的一部分，

活跃于各科室的舞台，为患者和家属送去温暖和福音，

２０１６年本院成立“关爱使者”团队以来，患者的就医体验和满意度提高。

１　成立“关爱使者”团队的指导思想

随着医学模式逐步向生物—心理—社会的转变，

加之护理学科的快速发展，护理工作不再拘泥于打针、

发药、健康宣教等。为了充分发挥护士的聪明才智，使

护士的职业荣誉感油然而生，护理部与社工部成立“关

爱使者”团队。“关爱使者”团队一方面加强自身的培

训、学习，使自己的专业水平和社工知识得到长足进

步；另一方面给患者带来福音，提供术前关爱、心理援

助、社区服务等，不仅使患者受益，也使社区居民受益，

提高患者的自护能力，促进患者早日康复。

２　“关爱使者”团队的总体目标

医务社工作为新兴行业，从业人数较少，医务社工

与医务人员是“共事”关系，作为医务社工的一分子，

“关爱使者”为患者及家属提供社会服务与人文关怀，

同时也为其提供护理服务。通过对“关爱使者”进行

·８４８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

基础的社会工作培训，将“社会工作”融入其日常的护

理工作中。这样既可以将社会工作向医院范围内扩

展，又可以提升医务人员及患者对“社会工作”的认知

度与认可度。通过培训、实践和提高，打造一支服务一

流、技术精湛、具有良好人文关怀素养的护理人才队

伍，全面提升护理水平，及时发现患者各种问题，解决

护士本身职业倦怠等问题，为医院培养一批具有社工

知识的复合型护理人才。

３　综合性医院“关爱使者”团队的做法

３．１　“关爱使者”团队成员准入条件　已经与医院社工部建立联系的相关科室中对“社会工作”感兴趣，并

想要进一步了解的医护人员；各科室护士长（有心理咨

询资质者优先）；学历条件：大专及以上学历，从事护

理工作５年以上；具有扎实的基础理论和丰富的临床经验。

３．２　“关爱使者”团队工作职责３．２．１　提高社工自我素养　护理人员的人文素养直接影响人性化护理服务的开展［２］，通过讲座培训形式

初识社会工作，了解什么是社会工作，社会工作在医院

可以做什么；社会工作专业“观”，从社会工作专业角

度出发，社工关注什么，社工价值观如何，社工怎样介

入与开展服务；社会工作的方法，预估方法与预估框

架，在医疗工作中如何进行潜在的个案以及小组服务

对象的筛查。同时，通过讨论加深对社会工作的理解，

产生专业的碰撞（医疗角度与社工角度有何异同之

处），以及分享遇到潜在的服务对象处理，讨论多种可

能的处理方式等。

３．２．２　提高团队学习兴趣　通过定期参与社工部组织的沙龙交流、案例分析、不同知识更替、减压工作坊、

授予证书等活动，帮助团队学员掌握社工知识和心理

知识，提高其对社工服务的意识和对心理知识的学习

兴趣，并借助“关爱使者”团队的力量推动本院心理护

理的快速发展。

３．２．３　深挖临床一线工作　“关爱使者”团队在临床实际工作中及时发现现有和潜在的有心理问题倾向的

患者，及时进行评估，提出干预方法，并进行跟踪随访，

促进患者的康复。同时做好同事的心理安抚，做好护

士自身心理健康维护、情绪管理等，促进护患、护护、护

医之间的和谐，使人文素养不仅体现在理论上，更渗透

进实践中的方方面面。

３．２．４　重点关注术前患者　“关爱使者”团队的成员轮流排班，提前３０分钟进入手术等待室，关心第一台手术患者（因第一台手术都会提前３０～４５分钟进入手术室），消除患者紧张、焦虑的情绪，轻轻的一个抚摸，

轻轻的一声问候，细细的语言交流都会减轻患者的紧

张。鉴于“关爱使者”团队成员的人数有限，在逐步招

收的情况下，慢慢扩大受益面。

３．２．５　走进社区服务居民　根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》指出，２０１７年分级诊疗政策体系逐步完善，到２０２０年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。社区服务方式———护

理由医院走向社会，符合由传统的生物医学模式向生

物—心理—社会医学模式的转变，同时符合国际护理

学会护士守则中规定的护士的基本任务［３］。因此，定

期组织“关爱使者”团队成员走进社区，服务居民，关

注居民慢性病的健康宣教、饮食指导、急救知识、心理

健康等，为社区居民测血压、血糖等，不断提高服务的

内涵，为开展工作积累宝贵经验。

３．３　取得效果　通过成立“关爱使者”团队，提高团队成员对组织的信赖、对医务社工知识的了解、对专业

发展的兴趣、对心理学的热爱。通过培训、实践，提高

护患关系的满意度，满意度从原来的９５．８％上升至９８．９％；同时切实解决一些临床潜在的危险，为患者的康复提供保障。通过减压工作坊，探讨存在的压力源，

分享曾经采取的减压方式，通过“压力全抛掉”游戏，

帮助团队成员排除压力，以更饱满的热情投入生活、学

习和工作中。

４　成立“关爱使者”团队的意义

４．１　成立“关爱使者”团队必要性　作为新兴行业，医务社工从业人数较少，而对于三甲医院来说，社工现

有人力资源无法满足庞大的患者群体日益增长的多样

化需求，因而在此环境下，成立医务社工。“关爱使

者”是医务社工中以护士为主体和主要服务者的团队，

与医务人员是“共事”关系，为患者及家属提供社会服

务与人文关怀。医务人员为其提供的医疗护理服务也

作为补充服务的一部分，起到积极的作用。

４．２　提高患者对“社会工作”的认知度与认可度　将“社会工作”与医务人员相结合，通过对相关医务人员

进行基础的社会工作培训，将“社会工作”融入其日常

的医院工作中。这样既可以将“社会工作”继续向医

院的范围内扩展，又可以提升医务人员及患者对“社会

工作”的认知度与认可度。

４．３　提高“关爱使者”心理素养　心理因素在致疾病中起着重要作用［４］，随着超大城市生活、工作压力的增

大，各种肿瘤、代谢病、心理问题的患者数量逐步增加，

情绪的低落容易造成患者抵抗力下降。一般护士对于

心理护理，只能给予简单评估和安慰，无法实施专业心

理疏导。基于此，通过对心理专业的培训、实践和个案

的参与，“关爱使者”积累丰富的专业知识和心理护理

知识，从而使复合型护理人才缺口得到缓解，增强患者

治疗信念，减轻焦虑，帮助患者尽早康复。

４．４　存在不足　临床上需要大量具有专业素养的复

·９４８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

合型人才，在尝试开展“关爱使者”的工作中，面对专

业人才的缺乏，加之护理工作本身的繁重，有点力不从

心。因此，培养更多具有专业知识、社工知识和心理知

识的人才势在必行。

医务社会工作是社会工作中的组成部分，医务社

工在医院的存在最终达成的是社会、医院、患者三赢的

局面［５］，在综合性医院成立“关爱使者”团队非常必

要，通过各种途径和方法，积极、早期干预患者心理问

题，解决患者的实际问题，帮助患者在最优状态下接受

治疗，促进康复。另外医务人员所拥有的特长与资源

远比社工要多，将医务社工与医疗资源更好地结合，启

发医务人员使之更好地拓展社会服务，将现有服务更

有效地向深层次延伸，是医务社工在未来工作中要着

重探讨的议题。

【参考文献】

［１］　朱转娥．护士对医务社工的认同与需求情况调查［Ｊ］．现代医

院，２０１４，１４（３）：１１８－１１９．

［２］　冯庆梅．医院人性化护理服务的内涵及实践［Ｊ］．中国护理杂

志，２００７，４（７）：７３－７４．

［３］　赵勇．试谈社区服务中的护理工作与体会［Ｊ］．医学信息，

２０１０，２（１）：２０９－２１０．

［４］　徐美云．心理因素与疾病［Ｊ］．云南科技管理，２０１２，３（３）：２９．

［５］　谢君辉，毛立军，王德，等．关注医务社工在现代医院管理中的

作用［Ｊ］．现代医院，２０１５，１５（７）：１１８－１２０．

（２０１７－０６－０５收稿　２０１７－０９－０３修回）


（上接第８３０页）统的输入，科研经费报表和相关数据是系统的输出；立

项及预算编制、拨入经费既是经费控制和审核的基础，

又是编制科研经费报表的基础。如果支出申请不符合

预算或拨入经费以及领导没有审批，则重新提出支出

申请。这类似于反馈控制，科研经费报表中的数据又

是下一轮经费控制的依据（图１）。

图１　科研经费信息化管理平台的流程

４　内部控制下医院科研经费信息化平台建设效果评价

　　通过该平台，审批过程在平台上向相关人员公开，接受监督。同时，项目的预算情况、执行情况等信息由

科研处、财务处等相关部门共享，提高工作效率。在平

台构建过程中尽可能兼顾内部控制的需求、财务核算

的需求以及科研管理的需求。从原先的事后管理向事

中、事前管理延伸，从被动管理向主动管理延伸。通过

探索科研项目经费信息化平台的建设，有效提高医院

科研项目经费管理水平，完善医院的内部控制机制［７］。

更重要的是，通过信息化手段完善内部控制机制的尝

试，也为完善内部控制制度积累经验。

　　通过科研项目经费信息化管理平台一段时间的运行，积累一定的数据，可以尝试通过数据的分析，寻找

其中可能存在的系统性风险、非系统性风险和内部控

制制度的不足，进一步完善科研经费的管理。

【参考文献】

［１］　杨雄胜．内部控制范畴定义探索［Ｊ］．会计研究，２０１１（８）：４６－

５２．

［２］　胡小君．从财务角度谈医院科研经费管理［Ｊ］．医院管理论坛，

２０１４，３１（１０）：５５－５７．

［３］　田霞．从财务角度探索医院科研项目经费管理［Ｊ］．中国卫生

经济，２０１５，３４（１１）：８３－８５．

［４］　李庆虹，李进，许文涛，等．基于工作流理念的科研经费信息化

管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１１，１８（３）：２３２－２３３．

［５］　李琳，马宏忠，杨鸿洋，等．军队医学科研经费管理的问题与对

策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１３，２０（１）：８４－８５．

［６］　张胜行，陈大鹏，凌小明．基于大数据视角的医院科研管理

［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（５）：４８１－４８３．

［７］　丁胜．高校附属医院科研经费管理问题［Ｊ］．解放军医院管理

杂志，２０１６，２３（３）：２３６－２３８．

（２０１７－０５－２１收稿　２０１７－０８－２８修回）


·０５８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

新时期军队疗养院人才队伍的建设

耿　燕（沈阳联勤保障中心大连疗养院桃源疗养区，大连　１１６０１３）

［摘　要］　随着当前军队疗养院职能任务的不断延伸和拓展，人才队伍建设的重要性更加突出。文章针对新时期军队疗养院人才队伍建设存在的问题，在培养渠道、平台搭建、环境营造、管理机制等方面提出意见和建议，为进一步推进疗养院

人才队伍建设提供参考和借鉴。

［关键词］　疗养院；人才队伍ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１７［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８５１－０２

［作者简介］　耿　燕，女，硕士，副主任技师，副主任；电话：０４１１－８５８４５６０３

ＴａｌｅｎｔＴｅａｍＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＳａｎａｔｏｒｉｕｍｉｎＮｅｗＰｅｒｉｏｄＧＥＮＧＹａｎ（ＴａｏｙｕａｎＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＤａｌｉａｎＳａｎａｔｏｒｉｕｍ，ＳｈｅｎｙａｎｇＪｏｉｎｔＳｅｒｖｉｃｅｓＳｕｐｐｏｒｔＣｅｎｔｅｒ，Ｄａｌｉａｎ　１１６０１３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｗｉｔｈｃｏｎｓｔａｎｔｅｘｔｅｎｄｉｎｇａｎｄｅｘｐａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔａｓｋｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｓａｎａｔｏｒｉｕｍｓ，ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔａｌｅｎｔｔｅａｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔ．Ｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｓｏｆｔａｌｅｎｔｔｅａｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｓａｎａｔｏｒｉｕｍｓｉｎｔｈｅｎｅｗｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅａｉｍｅｄａｔｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．Ｗｅｐｒｏｐｏｓｅｄｔｈｅｏｐｉｎｉｏｎｓａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｉｎｃｕｌｔｕｒｉｎｇｃｈａｎｎｅｌｓ，ｂｕｉｌｄｉｎｇｐｌａｔｆｏｒｍ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ａｌｌｔｈｅｓｅｃｏｕｌｄｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｏｒｔａｌｅｎｔｔｅａｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓａｎａｔｏｒｉｕｍ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｓａｎａｔｏｒｉｕｍ；ｔａｌｅｎｔｔｅａｍＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８５１－８５２．

　　全军各疗养院以军事斗争卫勤准备为牵引，坚持面向部队需求、服务战备发展方向，针对卫勤保障职能

任务，积极做好人才培养、引进工作，使专业技术人才

队伍的整体素质结构得到明显改善，有力地推动疗养

院建设发展，促进军队战斗力和保障力的提高。

１　新时期军队疗养院人才队伍存在的问题

１．１　对人才培养的重要性及方法认识还不够１．１．１　重视人才引进　立足自身培养不够　有的疗养院为了解决学科带头人缺乏或为加强学科力量，只注重

人才的引进，却忽视后备人才的培养，这种只注重“养颜

美容”不注重“固本培元”的做法，很难从根本上解决学科

发展问题，并直接影响疗养院的人才可持续发展。

１．１．２　重视人才使用　发挥人才辐射作用不够　有的疗养院在人才使用过程中，只考虑个体的作用，注重个

体的成果，却没很好地发挥其在学术科研和人才培养过

程中的指导和帮带作用，严重的可能会使整个学科在带

头人、资深专家退休后，因接班人断茬而呈现萎缩状态。

１．１．３　重视知识技能的提高　培养创新思维能力不够　有的疗养院人才培养只注重知识的学习和更新，技能的掌握和提高，对人才创新思维能力的培养认识

不够到位，措施不够有力，使得创新成果不多，或只局

限于重复性研究或只停留于低水平层次。

１．２　优秀拔尖人才吸引保留困难１．２．１　缺少吸引人才的优惠政策　虽然军队人员工资待遇有所增长，但与同等规模的地方医疗机构相比，

还有一些差距。住房、家属就业、子女入学等直接涉及

切身利益的问题，优惠政策还相对不够完善，使得对地

方高层次专业人才缺乏吸引力。

１．２．２　缺少留住人才的保留机制　由于军队疗养院人才保留政策不完善，使用、培养、激励机制不健全，许

多读研、读博的技术干部，学成后不愿意再回疗养院工

作，人才流失现象比较严重。特别是近两年军队体制

编制改革期间，高学历、高科技和军地通用专业人才要

求转业的人数有所增加。

１．２．３　缺少施展才华的支撑条件　疗养院医疗设备主要依靠上级下拨，自身医疗创收能力难以做到自购更新

设备，医疗设备较为陈旧，科研经费相对也十分有限。

１．３　能力素质不能适应疗养院发展需要１．３．１　知识更新速度相对缓慢　军队疗养院主要职能是疗养服务保障，医疗任务相对较少。日常工作中

与军内外的医疗科研单位联系少，信息不畅，很多技术

干部专业知识结构相对单一，内容更新不及时，专业技

术水平提高缓慢。

１．３．２　临床实践经验相对不足　军队疗养院的人才主要来源于军队和地方院校分配学员，临床实践少，经

验不足。健康疗养员相对较多，疑难病症接触有限，临

床经验缺少积累，时间长了，专业技能逐渐难以跟上医

·１５８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

学前沿发展进程。

１．３．３　卫勤保障技能相对有限　虽然相当一部分是疗养院本专业高级人才，某些学科领域在国内处于领

先地位，但参加部队抢险救灾和卫勤保障实战演练的

机会较少，对战场救治技术和新型野战卫勤保障装备

的实际操作经验相对有限。

２　加强军队疗养院人才队伍建设的对策

２．１　树立人才是第一资源的观念２．１．１　确立人才为本的观念　人才建设是一项长期性和基础性工作，是疗养院生存发展的中心工作，要作

为重要的战略任务列入党委议事日程，处在优先位置；

要牢固树立人才是第一资源的理念，坚持以人为本，形

成尊重知识、尊重人才的良好氛围，构建符合疗养院技

术发展需要的人才成长环境［１］。

２．１．２　确立超前培养理念　面临新的职能任务和疗养需求，军队疗养院在人才培养上要有强烈的超前意

识，紧跟学科前沿，从注重人才第一任职需要的传统育

人模式转为适应当前疗养任务，特别是特勤疗养保障

要求上来，超前培养复合型人才。

２．１．３　确立全面培养的观念　要坚持突出重点，兼顾一般，以点带面。注重发挥人才的“辐射”和“孵化”作

用，树立用好一个高层次人才带动一个人才群体、培养

高层次人才队伍带动整个人才队伍建设的思想，促进

各级各类人才全面协调发展。

２．２　拓宽军队疗养院人才培养的渠道２．２．１　加强院校联合培养人才　着眼军队疗养院保障任务和打赢需要，加强与军地院校合作，建立人才培

养基地。学习内容要立足打赢需要，坚持紧贴前沿、紧

贴实战、紧贴岗位。基础课教学要融进高科技医疗最

新成果；专业课要适当增加军兵种知识、战伤救治技

术、军事医学等内容的比重和含量。

２．２．２　加强实践锻炼锻造人才　持续加强继续医学教育和岗位练兵活动，通过举办专业讲座，召开研讨

会、观摩会，不断进行更新知识。定期开展急危重症抢

救和战伤救治技术的专项训练，主动协调基层部队，有

计划地组织医务人员参加、参观实战化对抗训练和卫

勤演练，不断提高专业技术水平和应急保障能力。

２．２．３　加强交流合作培养人才　在充分利用军队疗养院内部资源进行“圈养”的同时，还应借助社会资源

适度“放养”。利用疗养院淡季时间，组织集中学习，

安排外出进修。鼓励与院校（所）之间的导师、学生相

互交流和合作研究。加强与国内外疗养医学界的交流

与合作，聘请国内外著名专家学者讲学，多层次、多途

径地了解国内外疗养医学发展前沿［２］。

２．２．４　返聘老专家帮带人才　疗养院系统有许多具有深厚学术功底和丰富实践经验的老专家、老教授，要

充分发挥其“酵母”作用，返聘当导师、带徒弟、传技

术，为年青人才铺路搭桥，帮助早日成才，并通过设立

“人梯奖”或“培养人才贡献奖”等方式给予表彰奖励。

２．３　营造吸引、保留和激励人才的和谐环境２．３．１　搭建创业舞台吸引人才　物质待遇虽然是吸引人才的重要因素，但真正的人才不仅关心物质生活条

件，更看重有无事业发展空间。因此，在重视以适当的物

质待遇引才的同时，更要注重为其提供充分的信息、技术、

设施等条件，努力为其构建能够施展才能的创业舞台［３］。

２．３．２　创造优良环境保留人才　营造关爱人才的氛围，对涉及进退去留、升降奖罚的敏感问题，切实做到按

标准执行。对家属就业、子女入学、个人住房等困难认

真给予解决。

２．３．３　引进竞争机制激励人才　坚持择优任用，竞争上岗。即学历高的看发展，着眼未来优先用；学历不够

的看能力，盯住特长坚决用；有争议的看主流，力排非

议大胆用；年纪轻的看潜力，打破常规“破格”用。实

行逢晋必考，通过公开述职、实绩考核、民主评议等方

法，在优胜劣汰的竞争中实现优者上、平者让、庸者下。

２．４　建立科学完善的人才管理政策机制２．４．１　建立人才考评机制　建立以业绩为核心，由品德、知识、能力等要素构成的人才评价指标体系。针对不

同类型专业技术人才的特点，细化量化选拔任用条件，将

学历资历、能力业绩、政治素质、医德医风、成果数量、奖励

等级、军事经济和社会效益等均纳入量化考评指标［４］。

２．４．２　建立人才激励机制　建立政治激励，加强政治理论学习，结合党的群众路线教育，开展“三严三实”和

“两学一做”等活动，强化献身国防事业的崇高理想。树

立“一流人才、一流业绩、一流报酬”的思想，设立人才培

养和奖励基金，用于人才培养、科技创新、成果奖励，对科

研能手、业务尖子从职级、物质、生活等方面实施奖励［５］。

２．４．３　建立人才培养机制　制定实施疗养院主官人才任期目标考评责任制。将人才队伍建设纳入工作政

绩，增强主官培养人才的责任感。建立科主任人才培

养目标责任制和高层次人才培养跟踪考核制，每年由

疗养院领导、机关组织专家，对考核对象进行综合能力

考核，并建立个人考核档案。考核结果与个人成长进

步挂钩，不断合理优化人才队伍。

【参考文献】

［１］　党军，柳小林，程瑞专．加强军队中心医院专业技术干部管理的思考［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１０，１７（６）：５７６－５７７．

［２］　杨国平，胡影萍．综合性医院人力资源管理的问题及对策［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（４）：３９１－３９２．

［３］　刘恒，鞠永和，王静成．论医院人力资源配置的影响因素［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（７）：６８２－６８３．

［４］　陈琛．军队医院专业技术干部考评原则与改进［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（５）：４９５－４９６．

［５］　刘劲松．军队医院人力资源管理的“五要素”探讨［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（５）：４９７－４９８．

（２０１７－０５－１８收稿　２０１７－０８－２９修回）


·２５８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

医院集中岗前培训流程再造

欧阳玲

（解放军第１７４医院人力资源管理中心，厦门　３６１００３）

［摘　要］　岗前培训是医院人才培养的首要环节和重要途径，是新员工入职打基础的良好开端，科学、规范、有效的岗前培训流程对提高新员工的素质，尽快熟悉适应岗位要求行之有效。本文从当前医院离职率高、进出人员多，培训不到位等现

状入手，分析传统岗前培训方式存在的缺陷，探讨新形势下的岗前培训模式，分别从岗前培训制定计划、组织实施进行归纳和

总结，提出医院集中岗前培训流程构建合理化建议。

［关键词］　新员工；集中岗前培训；流程；思考ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１８［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８５３－０３

［作者简介］　欧阳玲，女，副主任护师，主任；电话：０５９２－６３３５５９９

ＰｒｏｃｅｓｓＲｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＣｅｎｔｒａｌｉｚｅｄＰｒｅ－ｊｏｂＴｒａｉｎｉｎｇＯＵＹＡＮＧＬｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕｍａｎＲｅｓｏｕｒｃｅｓＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｎｏ．１７４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｘｉａｍｅｎ　３６１００３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｐｒｅ－ｊｏｂｔｒａｉｎｉｎｇｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｋａｎｄｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｉｔｉｓａｌｓｏａｇｏｏｄｓｔａｒｔｉｎｇｐｏｉｎｔｏｆｎｅｗｅｍｐｌｏｙｅｅ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ，ｎｏｒｍａｔｉｖｅａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔｐｒｅ－ｊｏｂｐｒｏｃｅｓｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｅｗｅｍｐｌｏｙｅｅｓａｎｄｈｅｌｐｔｈｅｍａｄａｐｔｔｏｔｈｅｐｏｓｔａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｂｅｇａｎｗｉｔｈｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｈｉｇｈｔｕｒｎｏｖｅｒｒａｔｅａｎｄｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｉｔａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｐｒｅ－ｊｏｂｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｐｒｅ－ｊｏｂｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｕｎｄｅｒｔｈｅｎｅｗｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｆｒｏｍｐｌａｎｎｉｎｇ，ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙｉｔｐｒｏｖｉｄｅｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｉｓｓｕｅｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｎｅｗｅｍｐｌｏｙｅｅ；ｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄｐｒｅ－ｊｏｂｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ；ｔｈｉｎｋｉｎｇＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８５３－８５５．

　　从２００８年新劳动法执行以来，人才流动比例增大，特别是近几年国家医改和军队医院改革以来，本院

每年有２００～３００人进出流动，空缺岗位大部分靠应届毕业生补充，９０％以上在毕业季７月份才能来院报到。面对科室空缺岗位人员多、空缺岗位时间长，急缺人才

补充等现状，让新员工尽快适应角色转变、尽快适应岗

位要求，集中岗前培训是行之有效的重要途径［１］。因

此，适应新形势需求不断改进和完善培训方式和内容，

建立规范、系统的培训流程，提高人才培训的有效性，

是医院人力资源管理工作的当务之急［２］。

１　传统岗前培训缺陷

１．１　培训前准备工作欠周全　岗前培训要取得好的效果，制定周密计划是关键［３］。传统培训计划很少考

虑细节，只是按部就班走过场，有３个细节重要但未考虑：①未做到全员培训。以往仅对７、８月份报到的应届毕业生进行岗前培训，往届毕业生虽有其他医院工

作经历，但不同程度地带有原医院工作和思维模式［１］。

②没有考虑培训氛围的营造。温馨的欢迎标语和热情

洋溢的鼓励横幅使受训者顿生亲切感，感受被接纳受

重视，从而产生归属感。③未安排参观军史馆。到军史馆参观让每一位新员工接受爱国教育和国防知识教

育，增强姓军为兵理念，强化为官兵服务意识，激发新

员工的爱岗敬业、无私奉献精神。

１．２　专科培训与集中培训安排一起进行　岗前培训人员数量、类别多，学历层次不同，集中岗前培训时安

排专科培训，未区分不同专业，针对性差，如临床路径

运行流程、抗菌药物合理使用等，主要针对临床医师的

要求，对医技和护理人员用处不大。集中岗前培训只

培训共性内容，其他专业课程则根据不同的专业人群

在后期由医务处、护理部专科培训分组进行，效果可能

更显著［３］。

１．３　理论授课与军训分开进行　传统岗前培训先安排几天理论课后再安排几天军训，单纯的一种授课方

式时间长，容易产生倦怠和心理抗拒。集中岗前培训

定在每年的７、８月份，因天气炎热，每天早晚凉爽时间军训，高温时段回学术厅理论授课，军训与理论授课穿

插进行，劳逸结合，节约时间，既保证课时又保证质量。

１．４　未考虑科主任护士长的参与　以往岗前培训耗时长，都交由人力资源部门负责，科室总是以医疗工作

·３５８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

忙、人手不够为由向人力部门请假，使参训人员不能圆

满完成培训全过程。科主任护士长全程参与，能感受

到岗前培训的重要性和必要性，也有利于动态了解本

科室人员培训情况和表现，更让新员工感受到医院和

科室对自己的重视和关心。

２　岗前培训流程再造

２．１　培训前准备工作２．１．１　明确受训人员名单　①统计本年度新入职人员名单和人数，分别统计医师、护士、医技人数，博士、

硕士、本科、专科人数，应届毕业生、有工作经历人数。

②将培训人员每３０人分为一组，选定一名高学历有学生会或班干部经历的任组长，组长协助教员管理，负责

集合、点名、收集资料等。③培训期间集中住宿，分男女以组为单位编排房间号，同组尽量安排在同一宿舍

便于管理。④培训教员由院务处指派有带教经验的勤务队士官担任，每组配一名教员。

２．１．２　制定培训计划　根据当年新入职人员数、类别、学历等情况有针对性制定培训计划，包括培训方

式、培训时间、授课内容和授课老师、培训地点选定等

等。①培训方式。改变以往专科培训、业余培训相结合，现集中岗前培训采取全脱产进行军训和理论授课。

②培训时间安排。以两周１０个工作日为宜，中间两天周末适当安排自由活动、观看影片、打扫卫生、写心得

体会等。③理论课程和授课老师时间安排。集中培训因人员不同专业，授课选定共性的内容，课程依据培训

所要达到的目标确定［１］，选择和聘请院内外工作经验

丰富、理论素养高、授课能力强的专家教授担任授课老

师［３］，并确定授课题目和授课时间。④落实训练场地。改变以往集体拉到国防园训练基地封闭式训练改为在

院内进行，方便科主任护士长全程参与，学员在培训课

余或休息时间回科室帮忙或交流，有利于培训取得更

积极的效果。

２．１．３　培训资料准备　督促授课老师讲课资料的准备和ＰＰＴ的制作，汇总授课资料，编制《岗前培训日程、内容安排一览表》《岗前培训资料汇总》，发给每位

参训人员，起到培训指南作用［１］，能有效帮助学员详细

熟悉培训内容。

２．１．４　下达培训通知　①将受训人员名单、时间安排、授课内容等挂院内网通知，人力资源部门每日在院

内网通报未到岗人员名单、迟到人员名单等，以便科室

实时了解本科室人员培训动态。②将《岗前培训日程、内容安排一览表》用微信发给授课老师。③与院领导和职能部门提前进行汇报和沟通，取得支持并做好授

课准备，保证培训工作顺利实施。

２．１．５　其他准备工作　如学术厅会议室的预定、多媒体设备、音响的调试、欢迎条幅、签到名册、饮用水的准

备、现场拍照留存档案、ＤＶＤ碟片，如《建国大业》、《唐山大地震》等励志片的准备等。

２．２　培训组织实施２．２．１　新员工欢迎会　培训第一天上午，院领导到会与新员工见面，人力资源管理中心主任一一介绍领

导职务与分管的工作范围，院长致欢迎词，分管副院长

介绍培训目的及纪律要求等。随着院领导授课，院长

讲解医院历史概况、办院理念、为兵服务宗旨、医院文

化，以及对新员工生活和工作提出殷切期望，政委负责

讲解政治思想、医德医风建设等。

２．２．２　组织院内参观　培训第一天下午，由专职人员带队分组到医院参观并讲解，实地参观是介绍医院整

体概况的一个环节［１］，行程包括住院部、信息楼、门诊

综合楼、为兵服务办公室、营养食堂等，特别挑选全军

优生优育中心、老干部病房等重点科室进行专科特色

介绍。

２．２．３　组织军训　每天早晚进行，早上６：３０～７：３０出早操，分８：００～９：００，１７：００～１８：００，１９：００～２０：００三个时间段组织队列训练，科目多以定型、呼号、唱歌

为主，晚上以自学为主。

２．２．４　组织授课　每天上午９：３０～１１：３０，下午１４：３０～１６：３０为理论授课时间，上午、下午各只安排一节课，避免学员疲劳。理论授课以大课为主、以共性内容

为主，主要有：职业道德规范、院感控制、科研论文、医

患沟通、语言技巧、心理健康、婚恋观和人力资源管理

的请假制度、在职培训等，安全知识邀请市武警消防队

消防员现场演练，现场操作正确使用灭火和消火栓，着

重安排医院德高望重的专家以医德医风教育、人际关

系交往、为兵服务理念为重点进行课授。理论授课约

１４个题目１４节课。２．２．５　组织座谈　安排一个下午２小时座谈，职能部门负责人与新员工进行面对面的交流，自我介绍各自

的工作职责、服务范围，便于在工作中遇到问题及时沟

通解决，同时邀请部分先进典型、先进工作者座谈，各

自用朴实的语言、亲身的体会向新员工诠释正确把握

人生的方向，以饱满、自信的态度迎接工作的挑战［１］。

２．２．６　组织考试和会操　最后一天上午安排理论考试和会操，理论考内容以核心医疗制度、感控管理、医

保知识为主，不及格者给予一次重考机会，主要考察学

习效果，以此检验对培训内容的掌握程度。培训考试

作为新员工试用期考核内容之一，占试用期理论考

３０％分。理论考完后组织会操，检验军训成果，通过军训，培养新员工组织纪律性、吃苦耐劳精神，增强体魄

磨炼意志力，增强团队意识和集体荣誉感［４］。

２．２．７　召开总结表彰会　最后一天下午召开总结表彰大会，院领导、职能部门负责人到场，参训学员、军训

教员参加，人力资源管理中心根据跟训两周所学内容、

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学员表现、优缺点及疏漏不足进行总结。评选２～３个优秀组，３名优秀教官，每组各评选３名优秀学员，并给予物质奖励。

３　体　会

３．１　岗前培训目的重点突出　毕业生在学校已获得从事医务工作的基本知识和技巧，故岗前培训重点应

放在培养良好的个人行为上，因此，培训内容有所侧

重，重点关注３个方面。①注重打造富有军队医院特色的医院文化［５］。医院文化是医院凝聚力、向心力的

基础。通过岗前培训，新员工认同医院文化和核心价

值，增强主人翁意识，进而热爱医院热爱本职工作。②注重职业道德教育，对以救死扶伤为宗旨的医务工作

者来说，遵从医者的职业道德修养尤为重要［６］，医德教

育应贯穿到医学教育的始终，引导树立正确的道德观、

价值观、利益观。③注重人际关系协调的培养，医学生毕业到临床岗位后面临的是医患之间、医护之间、科室

之间的沟通与协调，特别是医患沟通是医疗行为的重

要组成部分，是新员工岗前培训的必修课程［７］。

３．２　撰写心得体会提高领悟　每晚写一篇心得，长短不一，谈自己的听课体会和军训感受，也可以谈不足，

培训心得由组长收集交给教员，教员每天挑选１～２篇优秀稿件，在第二天集训时念读，可以鼓舞士气，争创

佳绩。人力资源管理中心通过阅读心得，了解受训者

对培训效果的评价，获知对课程设置、授课水平及培训

整体组织工作的满意度，为岗前培训计划的修订提供

参考，不断提高岗前培训的效果和评价。

３．３　建立ＱＱ群提高办事效率　各组组长将本组成员建立一个ＱＱ群或微信群，利用ＱＱ群或微信群下发通知，方便学员随时了解培训动态，对于上课和军训出

现的问题课后及时利用微信群提醒，出现情况随时沟

通反馈。新员工入职后，人力资源管理部门需向地方

人事部门或公安局等办理报到、调动、落户、政审、执照

注册变更等手续，需要填写各种材料，可利用培训空余

时间，填写表格，补交材料，人力资源管理部门可借助

微信平台，规范填写要求，有利于提高办事效率。

３．４　形式多样便于增进了解　在理论授课和军训之余，开展多形式的活动，如利用理论授课时间组织座

谈，使老员工与新员工充分接触，加强沟通与交流，增

进彼此感情和同事关系融洽，增强新员工对医院的融

入感和归属感；利用军训时间组织唱歌、做游戏等，并

安排拓展训练［８］，增进彼此了解，增强团队合作意识和

集体荣誉感。两周的岗前培训，让来自四面八方的新

员工得以朝夕相处，在学习讨论、军训期间，彼此协助、

彼此鼓励，建立同事情谊，形成良好的人际关系，将是

今后工作的重要资源［３］。

３．５　集中培训后转专科培训　新员工入职１～２年内需不定期进行专科培训，医疗、医技由医务处统一组

织，护理由护理部组织，根据不同的专业人群、不同的

闲暇时间分组分批次进行培训，带教老师根据带教对

象因材施教，有所侧重，采取多样化教学形式，强化临

床专科知识及技能［９］。集中岗前培训后需与后续专科

培训衔接好，未培训或培训未到位的内容列入专科培

训，保证培训内容完整，以提升医院培训工作的有效

性，促进人才队伍持续成长。

【参考文献】

［１］　孙悦．医院新员工岗前培训的实践与思考［Ｊ］．吉林医学，

２００９，３０（１５）：１７０９－１７１１．

［２］　朱伟，罗涛．医院人才招聘流程再造与优化［Ｊ］．解放军医院管

理，２０１４，２１（１）：６８－６９．

［３］　王白仪，钟文菲．医院新员工岗前培训的实践思考［Ｊ］．分子

影像学，２０１４，３７（１）：６２－６３．

［４］　王咏梅，苗木，鞠永和．封闭式军训在医务人员岗前培训中的

实践与成效［Ｊ］．江苏卫生事业管理，２０１３，２４（６）：３８－３９．

［５］　刘劲松．军队医院人力资源管理的“五要素”探讨［Ｊ］．解放军

医院管理杂志，２０１４，２１（５）：４９７－４９８．

［６］　王斌，沈峰平，王梅．肿瘤内科住院医师规范化培训策略［Ｊ］．

解放军医院管理杂志，２０１５，２２（１）：９４－９５．

［７］　时吉庆，周建丽，张继万，等．刍议医学实习生实习教育［Ｊ］．解

放军医院管理杂志，２０１５，２２（９）：８７７－８７８．

［８］　吴晓艳，徐冰，方灵玲．医院新员工岗前培训体系设计与思考

［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１２，２８（９）：７０５－７０６．

［９］　吴军丽，林静，章洁．系统规范化培训在新入职护士带教中的

效果［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（１０）：９７７－９７９．

（２０１７－０５－１６收稿　２０１７－０８－２１修回）


·５５８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院教育训练管理·

基于全科医师深度学习的ＰＢＬ课程设计

赵家义１，２，何大洋１，沈　璐１，韩一平１，２

（１．第二军医大学附属长海医院全科医学教研室，上海　２００４３３；２．第二军医大学附属长海医院呼吸内科，上海　２００４３３）

［摘　要］　深度学习是指在理解学习的基础上，学习者能够批判性地学习新的思想和事实，并将其融入原有的认知结构，其目的是让学习者灵活地掌握和理解学科知识，以及应用这些知识去解决课堂和未来工作中的问题。全科医师ＰＢＬ课程是以教师提出具体问题为基础，全科医师围绕这些问题展开主动学习。通过构建ＰＢＬ课程，可以有效地提高全科医师学习兴趣、培养其正确的临床思维、批判思维、创新思维能力，提高临床理论结构体系的建立，提高临床操作技能、团队合作能力和岗

位职业核心竞争力。本文通过归纳深度学习在全科医师教学中的特征，分析深度学习与ＰＢＬ课程的关系，从ＰＢＬ课程的基本要素、设置方案，以及实施步骤等方面，设计和构建了基于全科医师深度学习能力培养的ＰＢＬ课程。

［关键词］　全科医师；深度学习；ＰＢＬ课程ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０１９［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８５６－０４

［基金项目］　全军保健专项课题（１６ＢＪＺ３５）；国家社会科学基金（１６ＧＪ００３－２０２）［作者简介］　赵家义，男，硕士，主治医师；Ｅ－ａｍｉｌ：ｒａｙｚｈａｏｊｉａｙｉ＠１６３．ｃｏｍ［通信作者］　韩一平，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｐｈａｎ２００６＠１６３．ｃｏｍ

ＰＢＬＣｏｕｒｓｅＤｅｓｉｇｎＢａｓｅｄｏｎＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓＤｅｅｐＬｅａｒｎｉｎｇＡｂｉｌｉｔｙＺＨＡＯＪｉａｙｉ１，２，ＨＥＤａｙａｎｇ１，ＳＨＥＮＬｕ１，ＨＡＮＹｉｐｉｎｇ１，２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇｍｅａｎｓｌｅａｒｎｅｒｓｃｏｕｌｄｌｅａｒｎｎｅｗｉｄｅａｓａｎｄｆａｃｔｓｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ，ａｎｄｉｎｔｅｇｒａｔｅｔｈｅｍｉｎｔｏｅｘｉｓｔｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅａｉｍｏｆｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇｉｓｔｏｍａｋｅｌｅａｒｎｅｒｓｍａｓｔｅｒａｎｄｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄａｐｐｌｙｔｈｅｍｔｏｓｏｌｖｅｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．ＧｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓＰＢＬｃｏｕｒｓｅｓａｒｅｂａｓｅｄｏｎｃｏｎｃｒｅｔｅｐｒｏｂｌｅｍｓｒａｉｓｅｄｂｙｔｅａｃｈｅｒｓｔｏｃａｒｒｙｏｕｔａｃｔｉｖｅｌｅａｒｎｉｎｇｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ．Ｉｔｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｍｔｏｒａｉｓｅｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｔｅｒｅｓｔａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｒｉｇｈｔｃｌｉｎｉｃａｌ，ｃｒｉｔｉｃａｌａｎｄｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｔｈｉｎｋｉｎｇ．Ｉｔａｌｓｏｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｓ，ｔｅａｍｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｃｏｒｅｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇａｎｄＰＢＬ，ａｎｄｄｅｓｉｇｎｅｄａｎｄｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄＰＢＬｃｏｕｒｓｅｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇａｂｉｌｉｔｙｖｉａｅｌｅｍｅｎｔｓ，ｐｒｏｇｒａｍｓａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｔｅｐｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ；ｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇ；ＰＢＬｃｏｕｒｓｅＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８５６－８５９．

　　深度学习（Ｄｅｅｐｌｅａｒｎｉｎｇ）是指在理解学习的基础上，学习者能够批判性地学习新的思想和事实，并将其

融入原有的认知结构，其目的是让学习者灵活地掌握

和理解学科知识，以及应用这些知识去解决课堂和未

来工作中的问题［１］。

ＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ）是一种基于问题的学习，１９６９年由美国神经病学教授ＨｏｗａｒｄＢａｒｒｏｗｓ在加拿大麦克马斯特大学创立并实施［２］，获得很好的教学效

果。ＰＢＬ课程已在全球诸多院校推广应用，逐步成为当

今医学教育改革的发展趋势，国内医学院校得到广泛的

应用并取得良好效果。

１　深度学习在全科医师教学中的特征

美国国家研究理事会将深度学习归类为三个领

域：认知领域、人际领域和个人领域［３］。认知领域包括

掌握核心学科知识、批判性思考和复杂问题解决；人际

领域包括团队协作和有效沟通；个人领域包括学会学

习和学习毅力。结合全科医学教育实际，深度学习在

全科医师教学中有如下特征：一是深度学习要求全科

医师掌握全科医学知识体系和其他多学科知识体系的

融合；二是深度学习要求全科医师主动性、批判性和积

极性的学习行为；三是深度学习要求全科医师注重知

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识的迁移和应用；四是深度学习要求全科医师掌握问

题解决的能力。

２　深度学习与ＰＢＬ课程的关系

２．１　深度学习是对ＰＢＬ课程的深层次要求　随着医学教育改革的快速发展，ＰＢＬ课程形式应运而生，从而改变传统全科医学教学的模式和以往全科医师知识接

收与知识转移的方式。ＰＢＬ课程具有课堂互动强、实现个性化学习等优势，成为医学教育研究关注的热点

之一，同时也是作为深度学习有效实践的途径之一。

将ＰＢＬ课程的优势发挥到更深层次来实现深度学习，需要对ＰＢＬ课程的教学模式进行重新设计和构建。王焕勤等人［４］认为采用ＰＢＬ课程的全科医师在激发学习主动性、提高自主学习、促使知识横向联系能力、

提升分析解决问题能力、提高沟通表达能力等方面均

显著高于传统课程的全科医师。因此，ＰＢＬ课程要摆脱以往只关注形式和考核成绩的浅层次目标，关注全

科医师高阶能力发展、促进全科医师深度学习才是全

科医学教育深层次的需要。

２．２　ＰＢＬ课程是对深度学习的支持　大量实践表明，传统教学有限的课堂时间是影响深度学习活动进

行的主要因素之一［５］。ＰＢＬ课程目的是让全科医师由深度学习代替浅表学习，使其认知水平由初级向高级

认知水平发展［６］。有学者认为，把以教为主的教学方

法转变为以学生为中心的方法，能促进学生的理解和

更有效的意义建构［７］，而ＰＢＬ课程的核心内容正是以学习者为中心，是对深度学习的有效支持。ＰＢＬ课程解决以往全科医师教学中的“大班课”“灌输式”等弊

端。通过构建ＰＢＬ课程，可以有效地提高全科医师学习兴趣、培养其正确的临床思维、批判思维、创新思维

能力，提高临床理论结构体系的建立，提高临床操作技

能、团队合作能力和岗位职业核心竞争力。同时，ＰＢＬ课程有利于教师优化分配教学时间，保证全科医师深

度学习活动的顺利进行。

３　基于全科医师深度学习能力培养的ＰＢＬ课程设计与构建

　　曾益新院士在中华医学会全科医学分会第十四届学术年会上强调“综合医院要转变理念，明确全科医师

是专科医师的盟友，要利用大医院基地，开展全科医学

教育培训”。为更好地培养高素质全科医学人才，紧扣

医学高等教育和全科医学的发展前沿，本院将课堂教

学模式改革作为全科医师培养和教学创新的切入点，

尝试探索构建全科医师深度学习的ＰＢＬ课程设计与建设，旨在解决以往传统教学模式的弊端，破除传统教

学方法下全科医师在临床实际工作中存在基本功不

强、团队协作精神不够、人际交往能力不足等问题，使

其能够满足新形势下社区卫生工作的需求。

３．１　全科医师ＰＢＬ课程的基本要素　全科医师ＰＢＬ课程的基本要素可归纳为以下几方面。一是建立ＰＢＬ课程案例库和知识题库；二是以问题为出发点，问题在

全科医师学习过程中产生并自主解决；三是全科医师

以小组形式进行学习，小组内共同学习讨论解决问题；

四是全科医师为主导、教师协作指导；五是课程结束后

进行总结讨论。例如关于呼吸系统疾病课程内容，包

括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结

核、支气管扩张、原发性肺癌、肺栓塞、胸腔积液，以及

气胸等社区常见疾病。此外，全科医师ＰＢＬ课程可以在全科医学教室网络自主学习平台进行课程准备和总结，

在智慧教室平台进行课程实施，利用虚拟现实技术和

３Ｄ技术等新兴信息化教学技术进行课程实施辅助。３．２　全科医师ＰＢＬ课程的设置方案　全科医师ＰＢＬ课程的实施步骤分为三大阶段，包括课程准备阶段、课

程实施阶段及课程总结阶段。其中，课程实施阶段又

分为四大模块，分别为模块一：情景展现与分组讨论；

模块二：病理生理及病理；模块三：临床表现及检查；模

块四：诊断与治疗。每个模块分别为２个学时，每个课程为８个学时。例如呼吸系统疾病的ＰＢＬ课程共８０学时，具体设置方案（表１）。３．３　全科医师ＰＢＬ课程准备阶段　课程准备包括构建全科医师ＰＢＬ课程案例库和知识题库以及利用网络自主学习平台发布课程学习指导。依托本院综合性

研究型医院的优秀师资力量，组织各科室专家对各类

疾病进行选取、归纳、整理后形成较为完整的案例，形

成全科医师ＰＢＬ课程案例库。专家组通过案例剖析、审阅等形式对所选案例进行分析研究，整理和梳理上

述疾病的知识点，编写全科医师ＰＢＬ课程知识题库。然后将所要参加课程的教师、全科医师纳入网络自主

学习平台，课程准备阶段时在学习平台上发布所要教

学的疾病案例信息，所参与课程的人员都可以通过电

脑、移动设备进行在线阅读。例如呼吸系统模块ＰＢＬ课程中肺心病的课程，先在网络自主学习平台上发布

一个案例情景：某社区医院，男性，７６岁，因畏寒、发热、咳嗽十天，加重伴气促３天来诊；既往慢性咳嗽、咳痰３０余年，每年秋冬季节好发。然后提出一系列涉及多个学科的问题由全科医师思考：肺心病的常见发病

诱因、导致疾病的主要病理生理机制、慢性呼吸衰竭的

常见临床表现、呼吸衰竭评价分型等等。要求全科医

师根据提出的问题翻阅教材、查询文献、解答问题并最

终找到解决问题的手段和方法。同时，对于全科医师的

解答可暂不作评论，而是把问题带到ＰＢＬ课堂中。通过让全科医师边学习边思考，提高其深度学习的能力，使

其主动学习相关的基础理论知识和最新的疾病研究信

息和进展，加深对疾病的理解，达到事半功倍的效果。

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书书书

表１　临床医学专业呼吸系统模块ＰＢＬ课程设置方案

序号

课程名

课程准备阶段

案例与脚本

相关知识点

提出的问题

课程实施阶段（８０学时）

模块一

模块二

模块三

模块四

学时安排　　

情景展现

与分组讨论

病理生理

及病理

临床表现

及检查

诊断与治疗

课程总结阶段

剖析、反馈

与小结

１肺炎ＰＢＬ课程

肺炎

肺炎病理四期与临

床表现的关系

肺炎的诊断程序

有哪些？

肺炎案例展现，

学员１０人一组

肺炎的病理生理

及病理

肺炎的临床表

现、体征及辅助

检查

不同类型肺炎的

鉴别及治疗

各模块２学时

剖析、反馈与小结

２哮喘ＰＢＬ课程

哮喘

哮喘症状产生的基

础及发生发展

鉴别心源性哮喘

与支气管哮喘？

哮喘案例展现，


哮喘的病理生理

及病理

哮喘的临床表


检查

支气管哮喘与心源

性哮喘以及其他疾

病的鉴别；哮喘的

规范化治疗

各模块２学时


３慢性阻塞性肺疾

病ＰＢＬ课程

慢性阻塞性肺疾

病

小气道痉挛的病理

生理及发生发展

ＣＯＰＤ的诊断标

准有哪些？

ＣＯＰＤ案例展现，


ＣＯＰＤ的病理生

理及病理

ＣＯＰＤ的临床表


检查

ＣＯＰＤ的鉴别诊

断、治疗原则

各模块２学时


４肺源性心脏病

ＰＢＬ课程

肺源性心脏病

肺动脉高压产生的

机制及发生发展

右心衰竭症状与

体征

肺心病案例展

现，学员１０人一

组

肺心病的病理生

理及发生发展

肺心病的临床表


检查

右心衰的鉴别诊

断与治疗

各模块２学时


５肺结核ＰＢＬ课程

肺结核

结核渗出、增生、变

质三者共存与临床

表现

原发性肺结核与

继发性肺结核的

区别？

肺结核案例展


组

肺结核的病理及

发生发展

肺结核的临床表


检查

肺结核的鉴别诊

断以及治疗原则

各模块２学时


６支气管扩张ＰＢＬ

课程

支气管扩张

支气管扩张的发生

发展机制

支气管扩张的五

大临床表现有哪

些？

支扩案例展现，


支扩的病理生理

及病理

支扩的临床表


检查

咯血的鉴别诊断，

大咯血的急救

各模块２学时


７原发性支气管肺

癌ＰＢＬ课程

原发性肺癌

肺癌异质性与驱动

基因及临床表现与

预后生存的关系

肺癌的病理类型

有哪些？

肺癌案例展现，


肺癌的病理及发

生发展

肺癌的临床表


检查

良恶性肺部结节

的鉴别与肺癌的

治疗进展

各模块２学时


８肺栓塞ＰＢＬ课程

肺栓塞

肺栓塞诱因、基础

疾病与发生发展的

关系

肺栓塞的病理生

理变化有哪些

肺栓塞案例展


组

肺栓塞的病理生

理及发生发展

肺栓塞的临床表


检查

胸痛的鉴别诊断

与肺栓塞的治疗

流程

各模块２学时


９胸腔积液ＰＢＬ课

程

胸腔积液

良、恶性胸水的产

生机制

如何鉴别渗出液

与漏出液

胸腔积液案例展


组

胸腔积液的病理

生理及发生发展

胸腔积液的临床

表现、体征及辅

助检查

良恶性胸腔积液

的鉴别诊断，胸腔

穿刺的方法

各模块２学时


１０气胸ＰＢＬ课程

气胸

气胸的类型以及相

关病理生理表现

不同类型的气胸

的处理原则有哪

些？

气胸案例展现，


气胸的病理生理

及发生发展

气胸的临床表


检查

不同类型气胸的

处理原则，张力性

气胸的急救

各模块２学时


·８５８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

３．４　全科医师ＰＢＬ课程实施阶段　课程实施阶段主要分为四个模块：情景展现与分组讨论、病理生理及病

理、临床表现及检查和诊断与治疗。教师再次展示授课

需要的案例和就诊场景。例如在气胸的课程中，可以利

用虚拟现实技术或者３Ｄ技术塑造的“逼真”的急救环境，让全科医师身临其“境”，利用多种技术生成逼真的

视、听、触觉一体的虚拟环境，与其中的对象进行互动，

产生亲临等同真实环境的感受和体验，让使用者有一种

强烈的带入感。例如气胸课程：某日上午９点，男性，３０岁，建筑工人，不慎左胸部被机器撞击。神情，主诉胸部

疼痛剧烈。查体：体表无开放伤口，口唇青紫，气管右

偏，颈动脉搏动明显，左胸饱满，呼吸急促，３０次／分以上，听诊左侧呼吸音降低，右侧呼吸音正常，无喘鸣音，

心率１１０次／分。血压：９０／６０ｍｍＨｇ，ＳａＯ２９０％。将全科医师分为１０人一组，分工合作，采集病史

进行体格检查。检查完后由１名全科医师代表汇报病例，其他全科医师补充，教师对全科医师的遗漏进行引

导式的补充。如对胸部疼痛的患者，全科医师在体检

中常会遗漏患者呼吸方式有无反常呼吸，反常呼吸是

判断有无连枷胸的重要体征，此时教师提出问题以提

醒全科医师依据什么理由判断病情，由全科医师自己

发现问题所在，进一步检查补充。

病例资料收集完成后，教师回答其他全科医师的

提问，在此基础上进行课程讲授。整个课程亦以ＰＢＬ方式进行。如在开始时曾提问张力性气胸的临床表

现，可引导全科医师回答，并进一步提问典型临床表现

和目前患者临床表现有何异同；纵隔摆动的临床表现

有哪些；以加深其对某一疾病的不同时期临床表现的

理解，使全科医师增强疾病是一个发展过程的概念。

再由全科医师选择必要辅助检查，教师提供相应

的辅助检查结果。所有临床资料收集完毕，教师再组

织各小组展开临床讨论。最后各小组汇报总结，汇报

内容包括：患者病史特点，查体的阳性体征，辅助检查

阳性结果，拟出初步诊断及诊断依据，需与哪些疾病做

鉴别诊断，为进一步确诊尚需完善哪些相关检查，制定

具体治疗方案。每小组经过充分讨论后汇报各自小组

病例讨论结果。组间有不同意见时可以展开辩论，发

挥全科医师之间“提出质疑———互助寻找答案———请

教老师求解”。在全科医师讨论、汇报过程中，教师要

鼓励全科医师畅所欲言，充分调动其学习主动性和学

习热情，引导其进行正确的临床逻辑推理思路。例如

针对气胸疾病，讨论的问题可以为：该患者需与那些疾

病相鉴别；假如穿刺抽气时见血性胸水引出，该如何处

理；血气胸的常见原因有那些；患者胸腔穿刺结束后数

小时患者开始出现憋气、胸痛、烦躁不安，首先考虑什

么原因，应如何处理等。

４．５　全科医师ＰＢＬ课程总结阶段　全科医师ＰＢＬ课程的讲授均以问题为引导，按照 “提出问题———讨论

分析———回答问题———进一步讲解———剖析与总结”

的程序进行。通过全科医师主动反思学习过程中的问

题和不足，对疾病进行分析研究，总结经验教训，深化

理解所学知识。教师对全科医师讨论进行分析总结，

答疑解惑，肯定优点，指出不足，融会贯通临床基础理

论与临床实践，使全科医师更好地掌握核心学科知识，

培养其批判性思考，以及解决复杂问题的能力，提升人

际领域的深度学习能力。整个教学过程中采用分组的

形式，有助于培养全科医师团队协作和有效沟通的能

力，从课前全科医师之间的在线问答，到课堂中的师生

互动，再到课后的反思总结；从ＰＢＬ课程实施到总结，全科医师在参与整个课程设计和实施的过程中，将各

阶段所学临床知识与课程案例相结合，增加全科医师

的课程参与感，使得全科医师在整个过程中提升人际

领域的深度学习能力。教师在整个ＰＢＬ课程教学中，扮演启发、引导及总结的角色。通过引导学生发现问

题、解决问题及反思的过程中，全科医师获得学习带来

的成就感和对课程学习价值的认同，从而增强其深层

学习动机；同时全科医师对学习投入及深度学习策略

应用方面也发生显著的变化。

在“互联网＋”和“智慧２．０”的背景下，全科医师课程以促进深度学习能力为目标，采用ＰＢＬ课程作为教学策略，引导全科医师有效学习并将所学付诸临床

实践的过程，其中深度学习能力的培养不仅影响全科

医学教育理念，也是全科医学教育的出发点和归宿［８］。

【参考文献】

［１］　曾辉，张跃进．信息工程专业密码学课程理论教学研究：２０１０年亚太地区信息论学术会议［Ｃ］．西安，２０１０：６９－７２．

［２］　ＺｅｉｔｚＨＪ．Ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｎｅｗｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＰｒｏｃ，１９９９，２０（５）：３１７－３２１．

［３］　ＮａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌ．Ｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｌｉｆｅａｎｄｗｏｒｋ：Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｔｒａｎｓｆｅｒａｂｌｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｓｋｉｌｌｓｉｎｔｈｅ２１ｓｔｃｅｎｔｕｒｙ［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ：ＮａｔｉｏｎａｌＡｃａｄｅｍｉｅｓＰｒｅｓｓ，２０１２：３５－３６．

［４］　王焕勤．ＰＢＬ教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用比较［Ｊ］．中外医学研究，２０１６，１９（１４）：１５３－１５５．

［５］　陈明选，张康莉．促进研究生深度学习的翻转课堂设计与实施［Ｊ］．现代远程教育研究，２０１６（５）：６８－７８．

［６］　祝智庭．智慧教育新发展：从翻转课堂到智慧课堂及智慧学习空间［Ｊ］．开放教育研究，２０１６（１）：１８－２６，４９．

［７］　Ｆｌｏｙｄ，Ｋ．Ｓ．，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ，Ｓ．Ｊ．，Ｓａｎｔｉａｇｏ，Ｊ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｇａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｅｒｃｅｉｖｅｄｃｏｕｒｓｅｖａｌｕｅｏｎｄｅｅｐａｎｄｓｕｒｆａｃｅｌｅａｒｎｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＩｎｆｏｒｍｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ：ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆａｎＥｍｅｒｇｉｎｇＴｒａｎｓｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ，２００９（１２）：１８１－１９０．

［８］　卜彩丽，冯晓晓，张宝辉．深度学习的概念、策略、效果及其启示－－美国深度学习项目（ＳＤＬ）的解读与分析［Ｊ］．远程教育杂志，２０１６，３４（５）：７５－８２．

（２０１７－０５－２０收稿　２０１７－０８－２７修回）


·９５８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

ＰＢＬ联合ＣＢＬ的护理岗前培训

许开云１，常　杰１，张笑平２，徐　立２

（１．第二军医大学附属东方肝胆医院综合内科，上海　２００４３８；２．第二军医大学附属长海医院急诊科，上海　２００４３３）

［摘　要］　目的　探讨ＰＢＬ联合ＣＢＬ教学法在新护士岗前培训中的应用效果，以提升新护士的应急能力。方法　通过对照组和试验组在临床教学的效果进行对比，从案例分析成绩、评判性思维能力、教学方法的认知等进行效果评价。结果　试验组在考试成绩、评判性思维能力、教学方法的认知等方面均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＰＢＬ联合ＣＢＬ教学在新护士岗前应急能力培养上效果十分显著，有效地提高新护士的应急能力水平，值得临床推广使用。

［关键词］　ＰＢＬ教学法；ＣＢＬ教学法；岗前培训；急救能力ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２０［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８６０－０４

［基金项目］　２０１６年东方肝胆外科医院护理科研基金资助项目（１６ＨＬ００２）［作者简介］　许开云，女，主管护师，护士长；电话：０２１－８１８８７４４４［通信作者］　徐　立，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｏｎｎｏｒｘｕ＠１２６．ｃｏｍ

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＢＬＣｏｍｂｉｎｅｄＷｉｔｈＣＢＬＴｅａｃｈｉｎｇＭｏｄｅｌｉｎＰｒｅ－ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔＴｒａｉｎｉｎｇＸＵＫａｉｙｕｎ１，ＣＨＡＮＧＪｉｅ１，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｐｉｎｇ２，ＸＵＬｉ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥａｓｔｅｒｎＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３８；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｉｎｐｒｅ－ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｅｓｆｉｒｓｔａｉｄａｂｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍａｓｐｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｃａｓｅｓｔｕｄｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｒｉｔｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｔｏｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｆｒｏｍｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗｉｔｈａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆＰＢＬｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＢＬｉｓｖｅｒｙｕｓｅｆｕｌｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔａｉｄａｂｉｌｉｔｙｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｔｏｂｅｕｓｅｄｉｎｔｒａｉｎｉｎｇ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ＰＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌ；ＣＢＬｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌ；ｐｒｅ－ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇ；ｆｉｒｓｔａｉｄａｂｉｌｉｔｙＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８６０－８６３．

　　护理岗前培训是护士成长过程的重要阶段，是培养新护士工作能力、职业道德形成的重要过程。随着

医疗事业的发展，临床护士的应急能力越发重要。护

理人员不但需要对患者的病情变化做出准确的分析和

判断，更需要用熟练的急救技术配合抢救和应对突发

事件［１］。护理岗前培训对塑造临床护士的应急能力尤

为重要，能力培训不但是一个复杂的动态过程，而且受

众多的因素影响还增加培训工作的难度［２］。寻求行之

有效的培训方法刻不容缓，文献显示，以问题为基础的

教学方法（ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）联合以病例为基础的教学方法（ＣａｓｅＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）的培训方法，不但能够充分发挥学生的主观能动性，而且将理

论运用于实例当中，更加有助于学生达到学习预期

目标［３］。

本研究将ＰＢＬ联合ＣＢＬ教学法运用到护理岗前

应急能力培训中，培训效果显著。

１　对象与方法１．１　研究对象　选取某三甲医院两个院区１９４名新护士作为培训研究对象。纳入标准：２０１５年６月毕业的全日制应届护士；通过２０１５年的护士执业资格考试；无工作经验的新护士。新院区１０２名护士作为试验组运用新的教学法进行岗前应急能力培训，老院区

９２名护士运用传统培训方法培训作为对照组。试验组中：男生４名，女生９８名；年龄２０～２３岁，平均（２１．６５±１．２６）岁；本科２１名，大专８１名。对照组：男生２名，女生９０名；年龄２１～２３岁，平均（２１．７９±０．８２）岁；本科２０名，大专７２名。两组一般资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。１．２　研究方法１．２．１　对照组　采用传统的岗前培训方法，运用１周的时间进行急救知识及急救技术的集中学习、筛选典

型案例进行集中讲解分析。培训过程以临床教师集中

授课为主，辅助解答学生学习过程中遇到的问题。

·０６８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

１．２．２　试验组　采用ＰＢＬ联合ＣＢＬ新的教学法：培训时间为１周，培训内容分别为培训方法讲解、急救理论知识及急救技术培训、团队情景模拟。培训方法：在

应急能力专题培训前分发培训相关材料，告知整个培

训过程是以团队建设为核心，自主学习为主，全方面熟

悉患者的整个救治过程以及应对突发事件的急救流

程。学员在１～２个课时的急救理论及急救技术的学习后，自行组成３～５人的救治团队（团队包括：责任护士、气道护士、循环护士、转运护士、巡回护士等），利用

课余时间团队进行研读及分析培训前提供的材料。在

第一轮情景模拟之前确定自己的角色，在情景模拟过

程中按照自己的角色职责准确的评估、判断、分析病

情，完成各项操作，解决患者的各种突发情况。在之后

的模拟过程中，受训者的角色由培训老师安排，受训学

员需要熟知所有的救治过程，并且可以准确地完成所

承担角色的救治任务。在每次情景模拟后，培训老师

根据模拟过程中出现的高频率问题进行着重讲解，帮

助学员纠正问题；对于低频率的问题，改由其他学员补

充讲解。

例如情景模拟案例：病房患者在散步过程中突发

意识丧失，怎么急救。

责任护士整体评估患者，包括意识、脉搏、呼吸、血

压、瞳孔等；第二名护士进行气道管理，是否误吸、是否

需要吸氧、是否需要吸痰、是否需要气管插管等；第三

名护士根据病情迅速建立静脉通道，遵医嘱药物治疗

等。在救治过程中，培训老师根据病情可提出类似以

下问题：“监护仪显示心率停止，紧急处理是什么？”

“监护仪显示室颤，怎么急救，室颤的心电图波形是什

么？”“患者瞳孔呈针尖样，一般考虑什么疾病？”……

团队护士需要根据带教老师所提出来的问题，迅速做

出心肺复苏、除颤、吸痰等相关紧急救治，在紧急救治

后需要作答操作的原因，以及培训老师提出来的相关

问题。面对特殊病例，在考核之后还需要受训人员汇

报相关制度及上报流程。

１．３　评价指标１．３．１　岗前培训后两组研究对象理论成绩比较　比较对照组和试验组的护士在岗前培训结束后急救理论

知识考试的成绩，理论考试总成绩为１００分。１．３．２　两组对象评判性思维能力的测评　护理岗前

急救能力培训后两组进行评判性思维能力问卷测评。

问卷采用彭美慈等修订的“评判性思维能力测量表”

（ＣＴＤＩ－ＣＶ）。该量表共７个维度，每个维度１０个条目，共７０个条目。其判断及评分标准为：正性条目“非常赞同”计６分，“赞同”计５分，“基本赞同”计４分，“基本不赞同”计３分，“不赞同”计２分，“非常不赞同”计１分；负性条目反向计分。ＣＴＤＩ－ＣＶ总分为７０～４２０分。其中＜２８０分表示评判性思维能力较弱，２８０～３４９分表示有正性评判性思维能力，≥３５０分表示具有很强评判性思维能力。ＣＴＤＩ－ＣＶ的内容效度系数为０．９０，各维度效度系数分别为０．５４～０．７７［４］。１．３．３　对比两组学员对带教方法的认知情况　采用杜晓丽设计的调查量表，两组受训学员就培训方法是

否满意，是否提高团队协作，是否增强学习积极性、主

动性，是否增强分析解决问题能力，是否加强师生间沟

通交流，是否拓展临床思维能力，是否增强理论知识

的理解能力，是否增强实践能力等８个方面进行调查对比［５］。

１．４　调查方法１．４．１　试卷考核　在岗前培训后，两组培训护士进行集体统一案例分析试卷考核，闭卷形式，考试时间为一

小时，当场回收所有试卷，有效率达１００％。１．４．２　发放问卷　在岗前培训后，培训老师发放问卷。问卷包括两方面，评判性思维能力和带教方法的

认知，采用自填的方式，时间２０分钟，当场填写并收回，有效率１００％。１．５　统计学方法　收集的资料录入ＳＰＳＳ１１．０进行分析。在统计描述部分，患者的一般资料以珋χ±ｓ或百分比表示；统计推断部分，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

２　结　果

２．１　试验组及对照组一般资料对比　两组对象在年龄、性别、学历等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。２．２　两组研究对象在岗前培训结束后考试成绩对比　岗前培训结束，试验组及对照组成员集中试卷考核，试验组成绩明显高于对照组成绩，对比具有统计学意

义（Ｐ＜０．０５）（表２）。

表１　两组培训人员的一般资料比较

分组例数年龄（岁）性　别

男性女性

学　历

本科专科

试验组１０２２１．６５±１．２６４（３．９２％）９８（９６．０８％）２１（２０．５９％）８１（７９．４１％）对照组９２２１．７９±０．８２２（２．１７％）９０（９７．８３％）２０（２１．７４％）７２（７８．２６％）统计量值－０．９５１① ０．４９３② ０．０３８②

Ｐ０．３４３０．４８３０．８４５

①为ｔ值；②为χ２值

·１６８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表２　两组护士案例分析考试成绩对比（珔ｘ±ｓ）

项目ｎ总分

试验组１０２８１．５４±７．３７对照组９２７７．００±５．９２ｔ值４．６９９Ｐ值＜０．００１

２．３　两组成员在培训后评判性思维能力的对比　岗

前培训结束后，试验组在评判性思维能力各维度上的

得分比对照组成员得分有明显提高。除认知成熟度

外，其余各维度差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）。２．４　两组成员对培训方法认知情况的对比　试验组对整体培训的认知程度均优于对照组，在培训方法满

意度、提高团队协作、增强实践能力、拓展临床思维能

力、增强理论知识理解能力等方面，对比均具有统计学

意义（Ｐ＜０．０５）（表４）。

表３　试验组与对照组评判性思维能力测评结果比较（珔ｘ±ｓ）

项目ｎ总分寻找真想开放思想分析能力系统化能力思维自信力求知欲认知成熟度

试验组１０２２８９．００±１８．２５４２．３６±６．６７４１．６０±６．８４４２．０７±６．５０４０．５９±６．７２４０．２８±７．５４４２．０４±５．９４４０．０６±８．２８对照组９２２７０．３９±１８．４２３８．７９±５．５１３９．８３±５．１３３９．０５±６．２８３７．７８±７．８０３６．８３±８．４９４０．０８±５．３４３８．０３±６．９０ｔ值－７．０６０－４．０７７－２．０２４－３．２７８－２．６９１－３．００４－２．４１２－１．８４０Ｐ值＜０．００１＜０．００１０．０４４０．００１０．００８０．００３０．０１７０．０６７

表４　试验组与对照组成员对培训方法认知情况比较

项目ｎ培训方法

满意

提高团队

协作

增强实践

能力

加强师生间

沟通交流

拓展临床

思维能力

增强理论知识

理解能力

试验组１０２１０１（９９．０２％）９５（９３．１４％）９６（９４．１２％）８９（８７．２５％）９８（９６．０８％）９７（９５．１０％）对照组９２８３（９０．２２％）７２（７８．２６％）７３（７９．３５％）７５（８１．５２％）８１（８８．０４％）８０（８６．９６％）Ｘ２７．６６６８．９３５９．４００１．２１６４．３７７４．０１０Ｐ值０．００６０．００３０．００２０．２７００．０３６０．０４５

３　讨　论

３．１　ＰＢＬ及ＣＢＬ教学法的特点３．１．１　ＰＢＬ教学法　是一种被动接受变为主动获取知识，“以问题为基础”的教学方法［６］。在探寻“问题”

答案的过程中，不断运用多门相关学科知识进行分析、

判断、推理、综合直至得出结论，不仅调动学生的主动

性和积极性，促使学生打下坚实的知识基础，更在学生

批判性思维、创造性思维能力以及综合素质方面均有

明显的提升作用。但在实际临床教学过程中发现，多

种因素影响案例编写，导致学生在学习过程缺乏系统

性，知识不易全面被掌握［７］。

３．１．２　ＣＢＬ教学法　又称苏格拉底式教学法，受训者在培训过程中进入培训者设定某种特定的案例情景，

不仅激发受训者学习的兴趣，调动受训者的求知欲；更

能提高受训者对理论知识的理解以及具体分析问题、

解决问题的能力。再通过受训者对案例进行讲解，逐

一往外扩充知识，使得学生可以更鲜明、生动地了解掌

握相关知识［８－１０］。临床医学生运用ＣＢＬ法培训过程中不但能够更加系统性、积极性、主动性地进行理论知

识的学习［１１］，更能在文献检索、查阅资料、归纳总结、

综合理解、逻辑推理、口头表达等多方面都有不同程度

的提升［１２］。同时，发现ＣＢＬ教学法对一些基本概念及原料等理论知识缺乏系统地阐述，另外该教学法对培

训者及案例的选择都拥有很高的要求［１３］。

３．１．３　ＰＢＬ联合ＣＢＬ教学法的优势　ＰＢＬ联合ＣＢＬ教学法既可以发挥ＰＢＬ侧重培养学生的自主学习能力，又可以发挥ＣＢＬ培养学生的自主分析、决策能力；既可以约束学生课外必须主动搜集资料、学习相关理

论知识，又可以在课堂上监测学生学习的效果、节约学

习的时间。两种教学方法互相补充，互相促进，促使学

生更大程度的进步［１４］。

３．２　ＰＢＬ联合ＣＢＬ对护理岗前培训急救能力中的教学效果

３．２．１　提升受训者紧急救治的能力　在应用新的培训法对新毕业护士进行培训过程中，学员需要在提供

的案例中组成团队救治小组，重复操作，反复训练，体

验每种角色。在队友的协助下亲身经历救治情景，及

时解决各种突发情况。另外受训者在整个模拟过程

中，要不停地接受来自患者病情变化的信息，综合所有

问题，进行准确的分析和处理。在整个处理过程中，督

促学员需要系统地理解理论知识，更需要熟练运用各

种急救技能。在培训结束后案例考核中，实验组的考

试成绩明显高于对照组的考试成绩，受训者的急救能

力得到明显的提升［１５－１６］。

３．２．２　提高受训者评判性思维的能力　新入职的护士在学校及前期的岗前培训过程中，对相关的急救理

论和急救技术均有了一定的了解，能够在一定程度上

·２６８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

完成单一救治或技能操作；但面对突发情况或病情变

化时，因为慌乱而不能将知识迅速整合做出判断和处

置。新的教学较好地弥补这一不足。通过培训，受训

者能够在模拟过程中明确救治重点，避免并发症的发

生，面对病情进展迅速做出反应，能够建立评判性思维

的逻辑模式，提高评判性思维能力。通过本课题的试

验组与对照组在评判性思维能力上的比较，试验组明

显优于对照组，同时也论证研究者提出来的观点［１７］。

３．２．３　提高受训者对培训方法的认知满意度　新培训方法的实施运用过程，是将受训者摆放在主要位置，

改变以往“培训者讲课，受训者听课的模式”。以受训

者为中心，根据培训老师提供的案例，主动进行探索，

查阅相关资料，小组讨论，知识资源共享，寻求有效的

急救方案及解决突发情况的有效措施［１８］。整个培训

过程充分调动学生的学习兴趣，极大地激发培训者的

热情，同时加深对理论知识的理解和记忆，灵活运用各

项急救技术，加强团队小组建设及师生之间的有效沟

通，整个试验组的受训成员对新教学法的满意度较对

照组的有显著提高。

综上所述，在新护士岗前急救能力的培养中引进

新的培训法，不但能够提高受训者的案例分析能力及

应急能力，更在评判性思维能力、团队协作、实践运用

能力、教学满意度等方面均有显著的提高。ＰＢＬ联合ＣＢＬ培训法之所以是培养急救能力教学的有效方法，是因为能够充分利用现有的有限教学资源，迅速提高

教学质量，达到预期的培训效果［１９］。

【参考文献】

［１］　王慧虹．低年资护士应急能力培养模式探讨［Ｊ］．中国误诊学

杂志，２０１２，１２（７）：１７２２．

［２］　张惠玲，张锦辉．护理部在新护士轮训管理中的职能作用［Ｊ］．

现代护理，２００６，１２（２０）：１９４７－１９４８．

［３］　杨静悦，高琳，孙飞，等．ＣＢＬ联合ＰＢＬ模式在肿瘤内科临床教

学中的应用［Ｊ］．基础医学教育，２０１２，１４（７）：５２６－５２９．

［４］　柳丰萍，王红红，邹叶青．护理案例论坛对培养护生评判性思

维能力的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）：１９－２２．

［５］　杜晓丽．探讨ＰＢＬ与ＣＢＬ教学法在临床实习教学中的联合应

用效果［Ｊ］．护理学报，２０１５，２２（１２）：１４－１６．

［６］　ＬｕｈＳＰ，ＹｕＭＮ，ＬｉｎＹＲ，ｅｔａ１．Ａｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｐｅｒｓｏｎａｌｔｒａｉｔｓａｎｄ

ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｂａｓｅｏｆＴａｉｗａｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍ

ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆｔｈｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ

Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ，２００７，３６（９）：７４３－７５０．

［７］　ＫａｒｐａＫＤ，ＶｒａｎａＫＥ．Ｃｒｅａｔｉｎｇａｖｉｒｔｕａｌｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ

ｉｎａｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ：ｏｎｅｍｅｄｉｃａｌｓｃｈｏｏｌ’ｓ

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｃａｄｅｍｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ

ＡｍｅｒｉｃａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｓ，２０１３，８８（２）：１９８－２０５．

［８］　ＬｅｅＢＦ，ＣｈｉｕＮＴ，ＬｉＣＹ．Ｖａｌｕｅｏｆｃａｓｅ—ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｉｎａｎｕ

ｃｌｅａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｃｌｅｒｋｓｈｉｐ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１０（２）：１３５－１４１．

［９］　ＬｕｔｓｋｙＫ，ＧｌｉｃｋｅｌＳＺ，ＷｅｉｌａｎｄＡ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｅｖｅｒｙｒｅｓｉｄｅｎｔ

ｓｈｏｕｌｄｋｎｏｗａｂｏｕｔｗｒｉｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎ

ｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｌＣｏｕｒｓｅＬｅｃｔｕｒｅｓ，２０１３（６２）：１８１－１９７．

［１０］Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—ＢａｒｂｅｒｏＡ，Ｌｏｐｅｚ－ＮｏｖｏａＪＭ．Ｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ

ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｕｓｉｎｇｔｈｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｍｏｄｅｌａｎｄ

ｃａｓｅｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．

ＡｊｐＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙＥｄｕｃａｔｉｏｎ，２００９，３２（４）：３０４－３１１．

［１１］武建国．关于案例教学法的几个问题［Ｊ］．忻州师范学院学报，

２００６，２０（４）：７９－８２．

［１２］杨静悦，高琳，孙飞，等．ＣＢＬ联合ＰＢＬ模式在肿瘤内科临床教

学中的应用［Ｊ］．基础医学教育，２０１２，１４（７）：５２６－５２９．

［１３］王建荣，郑天丽．ＣＢＬ＋ＰＢＬ教学方法在儿科液体疗法中的初

步应用及探讨［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，３９（１５）：４０５４－４０５６．

［１４］ＳｒｉｎｉｖａｓａｎＭ，ＷｉｌｋｅｓＭ，ＳｔｅｖｅｎｓｏｎＦ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍ—

ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｗｉｔｈｃａｓｅ—ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ：ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｍａｊｏｒｃｕｒｒｉｃ

ｕｌａｒｓｈｉｆｔａｔｔｗｏｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｃａｄｅｍｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，８２

（１）：７４－８２．

［１５］ＳｕｓａｎｎｅＦ，ＴａｎｊａＣ，ＡｚａｒＨ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｓｅｍｅｔｈｏｄｉｎｎｕｒｓ

ｉｎｇｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮｕｒｓｅＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１４，１４（２）：１６４

－１６９．

［１６］尹清．ＰＢＬ＋ＣＢＬ双轨教学模式在康复医学教学中的应用［Ｊ］．

西北医学教育，２０１４，２２（３）：５７７－５８０．

［１７］徐立，陈玉婷，薛美琴，等．成批伤情景模拟培训在急诊轮转护

师急救培训中的运用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（１８）：２９

－３１．

［１８］吴银侠，袁小燕，李彦树．ＥＣＳ教学结合ＣＢＬ、ＰＢＬ教学模式在

临床技能强化训练中的应用探索［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５

（１０）：１４２５－１４２７．

［１９］王雪飞，张学东，张亚奎．ＰＢＬ＋ＣＢＬ双轨教学模式在创伤院内

急救教学中的应用［Ｊ］．继续医学教育，２０１５，２９（１２）：３３－３５．

（２０１７－０５－１０收稿　２０１７－０８－１５修回）

（本文编辑　许剑飞）

·３６８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

军医大学临床技能竞赛的组织与教学思考

闫晓东１，栗文彬２

（１．第四军医大学唐都医院骨科，西安　７１００３８；２．第四军医大学西京医院，西安　７１００３２）

［摘　要］　结合军医大学的教学特点，总结既往学校备战全国大学生临床技能竞赛的组织、教学经验。从组织管理、培训计划、具体实施等方面，探讨行之有效的参赛培训方法，创新教学思路，提高军医大学学员临床技能水平，增强其未来任职

能力。

［关键词］　军医大学；临床技能竞赛；组织经验；教学经验ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２１［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８６４－０３

［基金项目］　第四军医大学教学改革研究基金资助项目（ＬＧ２０１４３１）；国家自然科学基金资助项目（８１４０１００１）［作者简介］　闫晓东，男，博士，主治医师，讲师；电话：０２９－８４７７８３５８［通信作者］　栗文彬，电话：０２９－８４７７５００７

ＴｈｉｎｋｉｎｇｏｆＴｅａｃｈｉｎｇｆｒｏｍＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｋｉｌｌＣｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｉｎＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＹＡＮＸｉａｏｄｏｎｇ１，ＬＩＷｅｎｂｉｎ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ　７１００３８；２．ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ　７１００３２）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｐｒｅｖｉｏｕｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｉｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｅａｃｈｉｎｇｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｃｌｕｄｅｄ．Ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｆｒｏｍｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｒａｉｎｉｎｇｐｌａｎ，ａｎｄｃｏｎｃｒｅｔｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｓｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｎｎｏｖａｔｅｔｅａｃｈｉｎｇｉｄｅａｓ，ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌｓｋｉｌｌｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ；ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ｔｅａｃｈｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８６４－８６６．

　　全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由原卫生部和教育部于２０１０年起联合主办，旨在培养医学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，有效推动临床医

学人才培养模式和临床实践教学改革［１］。作为教育部

在全国推行的唯一的医学类竞赛项目，大学生临床技

能竞赛代表现今中国高等医学院校大学生竞赛的最高

水平，其涵盖多个学科，内容涉及医学理论知识、临床

技能、临床思维、人文关怀等方面［２］，已经成功举办八

届。本校通过参加历届全国高等医学院校大学生临床

技能竞赛，在备战组织计划和教学方式方法上，不断摸

索总结管理和教学经验，以赛促学，学员在竞赛中屡创

佳绩。

军医大学是军事院校，其课程设置、学时结构、教

学计划，都有独特性，与地方医学院校存在很大的区

别。而这样的独特性，决定军医大学备战全国大学生

临床技能竞赛的组织计划和教学计划方面有别于地方

医学院校。期望通过总结既往备战全国大学生临床技

能竞赛的组织和教学经验，进一步优化培训计划、完善

学员实习结构，为军医大学继续在全国大赛中取得优

异成绩奠定基础。

１　确定组织机构　明确参赛目标　总结参赛经验　结合军医大学特点制定培训计划

１．１　成立参赛备战小组　明确人员职责　积极筹备参赛备战工作　比赛时间确定后，学校训练部即开始积极筹备，成立参赛备战领导小组，由训练部部长、副

部长、教务处正副处长、医院院长及主管教学的副院长

等人员组成，全面负责参赛备战工作的组织协调。通

过动员部署会，明确参赛整体计划和参赛目标，向附属

医院教务科和各个教研室下达参赛任务，从而拉开整

个培训组织工作的序幕。

根据军医大学附属医院临床教学的具体特点，备

战领导小组部署构建参赛培训的三级管理模式。第一

级：教务科是培训的具体管理部门，负责参赛培训计划

的具体落实，决定教学师资的选拔以及参赛学员的选

拔工作。此外，教务科负责协调临床技能培训中心，协

调各教研室的教学安排、提供培训设备和用品等职责，

为培训工作的实施提供一切教学保障。第二级：各教

研室是培训的组织部门，负责学员的临床技能培训安

排和考核试题的拟定以及培训工作的灵活调整。此

·４６８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

外，教研室主任负责对编写的培训试题进行监督修正，

以保证试题的高质量；负责选拔推荐各科室临床技能

培训的教员，保证培训的高水平和准确性。第三级：所

选拔的授课培训教员是参赛培训的最终落实者，是保

证授课质量和学员临床技能水平提高的实际负责人。

１．２　认真调查分析参赛情况　总结既往参赛经验教训　在本校参加历届技能大赛之后，教务科都会组织培训教员认真梳理比赛过程，总结比赛战况和赛场得

失。通过与取得优异成绩的兄弟院校进行横向对比，

借鉴成功的经验、吸取失败的教训。将这些经验教训

细化记录，在整个技能培训中，对学员进行针对性训

练。此外，还派出培训教员团队，前往取得优异成绩的

兄弟院校进行考察；现场观摩历届分赛区及全国临床

技能竞赛，准确地把握大赛的组织方式、考点范围等，

做到心中有数。同时，积极与以往参加培训工作的教

员进行座谈交流，认真听取其对以往备战工作的反思

和认识，以及对备战工作的具体建议。

１．３　根据调查结果及经验总结　制定备战培训计划　技能竞赛考核的中心点是临床技能操作，这是医学生的基本功。学员们首先必须熟练掌握临床操作，才

能进行后续的临床思维训练等培训［３］。根据经验教训

的总结以及调查掌握的情况，在领导小组反复讨论考

量后，制定参赛备战培训计划。通常将培训工作计划

分为四个阶段，即临床技能熟练期（９～１１月）、临床思维强化期（１２月～次年１月）、分区赛前冲刺期（２～３月）、总决赛前完善期（４月）。

具体安排如下：临床技能熟练期，各附属医院实习

学员从９月份开始下科早期接触临床，通过考核初步选拔１５～２０名学员作为备选选手，由各科带教教员亲自指导，按照考点进行理论知识讲解及临床技能操作

培训，技能培训通过使用医学模拟人结合临床实习操

作来具体实现；通过阶段考核选拔８～１０名学员作为种子选手进入临床思维强化期的培训。在临床思维强

化期，通过在急诊科及其他科室跟随带教教员值急诊

班、平诊班结合模拟试题考核训练，强化临床综合思维

训练、人文关怀观念，进一步强化技能操作项目与临床

实践的结合。通过附属医院联考，优选５～６名学员作为参赛选手，进入下一阶段训练。分区赛前冲刺期，细

化临床技能操作步骤、规范操作流程，多科室联合设计

模拟赛道试题，进一步提高学员临床综合思维能力、强

化人文关怀观念。分区赛结束后，针对比赛中存在的

问题认真分析总结，为总决赛前完善期提供查缺补漏

的依据。总决赛前完善期，按照以考代培的原则完全

以赛道考核的形式强化训练。

２　调配全校培训资源　逐层选拔参赛人员　结合军医大学自身特点进行训练

２．１　选拔优秀的培训师资团队并优化组合　本校下

属两所综合性医院，具有众多的优秀教员和丰富的临

床教学资源。在培训师资选拔方面，由教研室推荐，选

出一批基本功扎实、技能操作过硬、临床经验丰富、临

床思维全面的主治医师以上职称的教员。通过座谈会

及培训会等形式，使教员搞清并吃透竞赛的考点和相

关要求，明确参赛备战的具体目标。历届培训的优秀

教员毫无顾虑地投入到对学员的培训工作中，是备战

培训工作的重要保证和前提。

２．２　结合学员成绩和心理素质等方面　逐层筛选参赛人员　参赛学员是技能竞赛的关键组成环节，其取得的成绩直接体现军医大学的临床教学水平。因此，

参赛选手的选拔至关重要。在每年９月份实习学员下科时，教务科即在学员中开展动员教育，促进学员爱校

爱院的集体荣誉感，加强其要以优异的成绩为校争光

的参赛热情。由于实习学员面临即将到来的考研和毕

业分配，难免会有很多顾虑和想法，学校相关部门从思

想上积极引导，从政策上给予合情合理的倾斜。目的

是使参赛学员打消疑虑，全身心投入到参赛培训中去。

通过理论和技能的初步考核，选拔１５～２０名学员作为备选选手。考核选拔的前提是要保证所有学员都可以

公平参与、接受培训，带动整体临床技能学习风气，切

实提高全体实习学员的临床技能［４］。选拔的关键点是

注重学员成绩和心理素质，后者是主要考量的指标。

因为只有强大的心理素质，才能在全国大赛上处乱不

惊、稳定沉着、正常发挥。实际上，一名优秀的临床医

师必须具备良好的心理素质。

２．３　按照考点强化操作技能练习　为保证技能培训的质量，教务科组织培训教员结合相应的参考教材提

前编写临床技能操作手册，规范学员的操作。为使整

个培训工作有良好的开端，培训教员带领学员认真、逐

一分析考点涉及的每项操作技能，并将其对应的理论

性知识进行讲解和答疑。医院的技能培训中心对学员

全天开放，提供各种仿真模拟人，以及所有技能操作考

点涉及的耗材和用物，保证学员反复进行操作练习，直

至熟练。在临床技能熟练期、临床思维强化期设置阶

段技能考核，检验学员技能操作的掌握情况，为选拔参

赛选手做好准备。主管教学的副院长及教务科科长，

不定期到临床科室督导检查，去临床技能中心检查学

员学习情况和培训进度，深入发现实际培训存在的问

题，以期调整培训进度和培训计划。

３　强化临床思维训练和人文关怀　根据实际情况调整培训进度和计划

３．１　强化参赛学员的临床综合思维和人文关怀理念全国大学生临床技能竞赛考核，对学生的要求是，在熟

练掌握各项临床技能基础上，具备对病例的综合分析

能力，以及人文关怀意识和团队协作精神［５］。因此，在

·５６８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

后两个培训阶段，带教教员重点选择涉及多个专业

和病种的复杂病例，以分析病例、培养临床思维为目

的，加强学员相互配合的意识。同时，始终向学员灌输

并强调患者是一个整体、是一个生命，任何的操作中都

应体现出人文关怀的理念。

３．２　根据实际培训存在的问题　灵活调整培训进度和培训计划　在前两个阶段的培训中，培训教员发现不少问题和苗头。例如，有人与其他同学在操作配合上仍未

形成默契，参赛学员中有人思想上有所松懈，还有人反

复出现同样错误等等。针对这些影响后两个培训阶段

的问题，培训教员与参赛学员坐在一起共同分析解决。

相应地调整分区赛前冲刺期的培训模式，通过模拟大赛

的赛道考核形式进行强化训练，以考代培。每周进行两

天的赛道考核，每天分为３～４个赛道。每个赛道设４～５站，限定２０～３０分钟内完成。所有考核题目均为培训教员从真实病例中筛选、改编、糅合，并增加编写复合

伤、多发伤的比重，增加编写涉及多学科复杂病例的比

重。通过考核，分析学员得分情况，对反复出现的错误、

尚未掌握的知识点进行重点讲解强化记忆。

经过这四个阶段的培训，本校学员凭借自身扎实

的基本功、团结协作的精神、过硬的心理素质参加西南

西北赛区取得特等奖，作为西南西北赛区代表参加第

六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，比赛中

学员沉着、冷静、精诚合作、发挥稳定，最终取得全国总

决赛一等奖的佳绩。

综上，在历届参加全国大学生临床技能竞赛的备

战工作中，结合军医大学本科生临床教学特点，摸索出

行之有效的参赛培训方法。通过参加培训和竞赛，学

员熟练掌握临床基本操作技能，具备一定的临床思维

分析能力，加强个人的心理素质，培养自身善于合作的

精神。通过举办培训和参赛，为军医大学探索临床教

学改革提供更为广阔的思路，为切实有效提高部队学

员临床技能水平、提高其未来任职能力，为在今后的全

国大学生临床技能竞赛中继续取得佳绩、展现军医大

学学员扎实的基本功和专业风采积累丰富的理论和实

践经验。

【参考文献】

［１］　闫晓东，孙宏慧，冯军强，等．高等医学院校大学生临床技能

竞赛培训新模式探讨［Ｊ］．中华神经外科疾病研究杂志，

２０１５，１４（６）：５４６－５４９．

［２］　窦国睿，蔡莉，王雨生．临床技能竞赛对军医学员眼科实践

培训的启示［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（１２）：１１３９

－１１４１．

［３］　张津铭，刘春艳，刘文励，等．医学生临床技能竞赛对临床技

能教育的启示［Ｊ］．医学与社会，２０１３，２６（４）：７３５－７３６．

［４］　曾雯，黄丽芳，刘春艳，等．第五届全国高等医学院校大学生

临床技能竞赛的思考［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１５，１４

（４）：３９４－３９７．

［５］　朱倩男，黄华兴，王宁，等．临床技能竞赛对提高临床实践教

学的启示［Ｊ］．教育教学论坛，２０１７（８）：２０７－２０９．

（２０１７－０５－１６收稿　２０１７－０８－２２修回）


（上接第８４１页）机构在基础建设、学科建设、人才队伍建设和政府购买

服务方面与公立医院一视同仁，给予同等待遇。通过

一系列的优惠政策，吸引更多的社会资本注入到医院

建设中来。

３．３　乘医联体推进之势　整合医疗卫生服务体系　在２０１７年政府工作报告中提出，要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，国务院办公厅也印发《关于推

进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求将同一区

域内的医疗资源整合在一起。《意见》提出，根据社会

办医机构意愿，可将其纳入医联体。借着医联体共建

的东风，社会办医机构可积极思考，明确市场定位，根

据医疗卫生的外部环境和患者的需求，制定整体发展

战略，促进社会办医机构和公立医院之间在双向转诊、

技术指导、人才培养、资源共享等方面的深度合作，提

供多元化的医疗服务，满足民众不同层次的就医需求，

实现优势互补、合作共赢，达到社会和经济效益双丰

收，促进社会医疗卫生资源的合理配置。

【参考文献】

［１］　国务院办公厅．关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５—２０２０年）的通知（国办发〔２０１５〕１４号）［Ｚ］．２０１５－０３－０６．

［２］　ＳａｖｅｓＥＳ．民营化与公私部门的伙伴关系［Ｍ］．北京：中国人民大学出版社，２００２：１０４－１０５．

［３］　ＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．ＧｒｅｅｎＰａｐｅｒｏｎＰｕｂｌｉｃ－ＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐｓａｎｄＣｏｍｍｕｎｉｔｙＬａｗｏｎＰｕｂｌｉｃＣｏｎｔｒａｃｔｓａｎｄＣｏｎｃｅｓｓｉｏｎｓ［Ｚ］．２００４．

［４］　毛庆祥，潘高．ＰＰＰ模式在国外医药卫生领域应用概述［Ｊ］．合作经济与科技，２０１２（９）：３４－３６．

［５］　ＵＫＴｒａｄｅ＆Ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈ．Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ：ＰｕｂｌｉｃＰｒｉｖａｔｅＰａｒｔｎｅｒｓｈｉｐｓ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｕｋ／ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ／ｕｐｌｏａｄｓ／ｓｙｓｔｅｍ／ｕｐｌｏａｄｓ／ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ＿ｄａｔａ／ｆｉｌｅ／２６６８１８／０７＿ＰＰＰ＿２８．１１．１３．ｐｄｆ，２０１５－０２－０５．

［６］　梅现红，罗捃，戴伟杰．社会资本介入重庆市公立医院的可行性探讨［Ｊ］．中国医院，２０１５，１９（７）：２８－３０．

（２０１７－０５－１８收稿　２０１７－０９－０３修回）


·６６８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

借鉴“蓝军”探索实战化教学改革

李　斌１，赵卫国２，卢京平３，张凯博４，孟立珊４

（１．国防大学联合勤务学院后方专业勤务系基建营房教研室，北京　１００８５８；２．陆军信息中心网络安全防护室，北京　１００１４４；３．空军政治工作部办公室，北京　１０００３８；４．解放军第３０２医院，北京　１０００３９）

［摘　要］　我军首支蓝军部队在实战化练兵中的作用凸显。文章借鉴“蓝军”思维，从基本思路、支撑条件、组训方法三个方面，探讨推进军队院校实战化教学改革的新途径。

［关键词］　军队院校；实战化；教学改革ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２２［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８６７－０４

［作者简介］　李　斌，男，硕士，讲师；电话：０１０－６６８４９７５７［通信作者］　孟立珊，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎ９３ｙ７７＠１６３．ｃｏｍ

ＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＴｅａｃｈｉｎｇＲｅｆｏｒｍＢａｓｅｄｏｎ“ＢｌｕｅＡｒｍｙ”ＬＩＢｉｎ１，ＺＨＡＯＷｅｉｇｕｏ２，ＬＵＪｉｎｇｐｉｎｇ３，ＺＨＡＮＧＫａｉｂｏ４，ＭＥＮＧＬｉｓｈａｎ４（１．ＩｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄＢａｒｒａｃｋｓＴ!

ＲＳｅｃｔｉｏｎ，ＲｅａｒＳｅｒｖｉｃｅｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃＣｏｌｌｅｇｅ，ＮａｔｉｏｎａｌＤｅｆｅｎｃｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５８；２．ＳｅｃｕｒｉｔｙＤｅｆｅｎｄｉｎｇＲｏｏｍ，ＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１４４；３．ＧｅｎｅｒａｌＡｆｆａｉｒｓＯｆｆｉｃｅ，ＰｏｌｉｔｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰＬＡＡｉｒＦｏｒｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３８；４．Ｎｏ．３０２ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３９）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＴｈｅｆｉｒｓｔＢｌｕｅＡｒｍｙｏｆＰＬＡｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｐｒａｃｔｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｂａｓｅｄｏｎ“ＢｌｕｅＡｒｍｙ”ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｘｐｌｏｒｅｄａｎｅｗｐａｔｈｗａｙｆｏｒｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｆｏｒｍｏｆｐｒａｃｔｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇｉｎｍｉｌｉｔａｒｙｃｏｌｌｅｇｅｓｆｒｏｍａｓｐｅｃｔｓｏｆｂａｓｉｃｉｄｅａ，ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍｉｌｉｔａｒｙｃｏｌｌｅｇｅｓ；ｐｒａｃｔｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇ；ｔｅａｃｈｉｎｇｒｅｆｏｒｍＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８６７－８７０．

　　国家领导人多次强调战斗力标准和聚焦打仗的军队建设思想，“从严、实战、转型”已经成为“治军”关键

词。军队任职教育院校是培育、提高各类干部和士官

战争素养的基地，身处实战化练兵前沿。在深入推进实

战化教学改革之际，探索将“蓝军”思维融入其中，可为

达成实战化目标和提升教学效果提供一种新的途径。

１　借鉴“蓝军”思维推进实战化教学改革的基本思路

蓝军部队按照实战化、专业化要求建设，打造成为

强军的“磨刀石”。蓝军思维，为军队任职教育院校实

战化教学改革提供新的思路：依托信息技术和科技手

段在军事院校创设近似真实的作战环境，把教员队伍

建成先进的“蓝军”部队，赋予在校学员“红军”角色，

让学员在真实对抗中转化知识、主动创新、提升备战打

赢的能力。

１．１　摒弃纸上谈兵　创建实战条件　国家领导人指出“要坚持面向战场、面向部队，围绕实战搞教学、着眼

打赢育人才，使培养的学员符合部队建设和未来战争

的需要”。这一论断为军队任职教育院校向实战化转

型改革提供重要遵循。院校学习贴近实战首先就要创

设符合实战要求的教学环境和考评条件。实战化教学

要摒弃纸上谈兵，把院校变成和实兵实训同条件的演

练场，让全体教员、学员在贴近实战的环境下学习训

练。一是注重实践条件创设。要以新时代背景下反恐

维稳、信息化战争等作战行动为导向，有针对性建设实

战背景的教学条件。二是创新教学方法手段。教员打

破以往按部就班教学的思路，变成启发学员的助手、锤

炼学员的对手。充分利用各种数据资源和教学手段，

把课程设计向实战化转变，在理论精讲中贯穿实战案

例分析、真实数据对比；在实践教学环节突出基于模拟

真实环境的角色带入式实操，利用信息平台和实战教

学条件与学员展开各种形式的对抗，并根据学员的操

作情况和对抗结果，引导其对增进体系对抗能力进行

分析并指导改进和提高。

１．２　全过程推演　展实战效果　法国谚语说“打铁方能成铁匠”，简明扼要地说出学习与实践互动的规律。

学员在真实战例、数据背景下学习思考，在真实的作战

条件下练习实操，还要在真实的结果下推演提高。比

如：以往的演训中发现，有些作战、保障席位的学员还

没有完成相关动作，战斗进程已经按计划推进到下一

个阶段，兵力、保障都没有到位，但是结束的时间一到

就打了胜仗。能打胜仗是我军练兵用兵的总目标，但

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唯有实事求是地检验练习、演练，才能真正促进战斗力

水平的提高。借鉴“蓝军旅”模式，将教员队伍建成蓝

军作战集团并承担导调工作，实现和学员队伍在作战

环境下的自主对抗，同时还要做好演训环境的动态维

护，确保实际效果和安全。整个实战化演训过程不设

预案，不用脚本，不搞摆练，根据战场形势变化随时调

整演训方案，做到心中全方位推演、运筹帷幄，手中全

过程指挥、随机应变。设计从指挥员到指战员、各军兵

种，从作战连队到后装保障分队，全要素、整体系联合

对抗背景；每一个指挥动作、每一个作战文书的效果，

都通过兵棋对抗系统进行实际推演；确保战场进程不

提前设定，作战效果完全根据参演人员的工作质量具

体计算、真实体现。只设定时间、不固定进程，前置条

件没有完成，后续的作战进程根据实际效果相应变化。

军委联指和战区联指可以作为“裁判席”和“观察席”

随时查看进程，但不给对抗双方任何提示和要求，最大

限度发挥参演人员的主观能动性，充分利用实战化演

训条件培养和提高学员的联合作战素养。

１．３　分层次施训　练打仗尖兵　军队任职培训的目标不是要让所有层次类型的学员都熟知国际国内形

势，整体把握战争态势发展，全面掌握体系对抗要素，

而是应该突出层次特点，有针对性地提升岗位所需能

力。现代作战是一个复杂的系统，不同层级的军事人

员都有特定的位置和作用。“运用之妙，存乎一心”，

练就战场尖兵应强化各司其职、各展所长、上下联动。

军事训练强调“仗怎么打，兵就怎么练”，同时还强调

“打仗需要什么，就苦练什么”。军队院校培训也同样

要把部队岗位任职最缺的内容专攻精炼，突出使命任

务设计教学科目，增强层次性、针对性和对抗性，走出

一条院校学习和部队实训无缝对接之路。一是根据不

同类型学员的岗位需求，分别设置培养方案和课程标

准，精挑细选理论内容，精心选择案例数据，练就满足

专业岗位需要的扎实基本功；二是根据联合作战、联勤

保障的需求，建设新型学科专业体系，解决好专和通、

专和联等多个层面衔接的问题，让学员掌握把专业力

量汇聚成作战合力的能力。三是根据战略发展的需

求，创新军事院校培养方式和手段。军队院校不是严

格意义上的学校，其首要属性是“军事”，是牵引和辅

助国家军事战略落实和发展的重要基地。所以，军队

任职教育院校培养手段一定是和实践相融合的，应健

全对接实战的渠道，比如，和军委联指互通共享的真实

作战信息平台，和战区联指共建共用的联合指挥平台，

和各军兵种、作战部队互补共进的联演联训机制，和大

数据、云计算结合的兵棋系统等。真正把军事院校建

设成战略思想的孵化器、设计战争的加速器、人才发展

的助推器、以战扼战的增强器。要始终坚持以作战需

要为方向、以部队短缺为指引、以岗位职责为目标、以

模拟实战为手段，转变施训对象 “学生”“学校”的观

念，打造战场尖兵。

２　参照“蓝军旅”模式建设实战化教学支撑条件

通过模拟蓝军培养学员、检验学训效果，是实战化

教学改革的新途径。蓝军思维的核心是真实和对抗，

在军队院校建设模拟的蓝军部队，需要整体筹划设计，

完善背景条件，准确把握实战要素，确保贴近实战。

２．１　仿真的战场环境条件　借鉴“蓝军”模式推进军事院校实战化教学改革，首先应建立高度接近真实的

战场环境条件，作为学习和训练的背景。随着科技和

高新武器的发展，战争样式发生重大变化，呈现出隐形

突击、电磁攻防、精确打击和体系对抗等新的形态，传

统概念上的战场范围、前后方界限趋于模糊。安全威

胁越来越多地来自天空、电磁、网络和心理空间，诸军

兵种一体化联合作战将成为主要样式，复杂化、多样化

趋势明显。在这种背景下建设真实的战场环境，需要

从背景、专业、联合和制度四个层面整体设计。一是以

现代战争实际为模板的背景建设。训练条件建设全面

覆盖阵地攻防、城市争夺、远程投送、渡海登岛等作战

样式和环境条件。重点是运用信息技术，按照实际的

作战条件模拟建设。二是以专业领域为重点的角色设

计。实战化的军队院校人才培养目标是以作战需求为

牵引。作战行动中，每个参战人员都是有特定岗位，因

此教学也应该重视专业技能锻造。在真实数据模拟的

战场环境及战斗任务中，突出各专业特色设计相应的角

色，并贯穿整个培训过程。三是以联合作战为特色的背

景设计，战场模拟环境设计要突出联合作战的特点和规

律，构建陆、海、空、电、网一体化体系对抗环境。院校培

训期间系列授课，都以整体构建好的实战背景为依托展

开。这样既能满足贴近实战的要求，又可以让学员充分

了解体系对抗，明确自己在体系中的位置和作用，以便

于有的放矢地进行学习和训练。四是以有效和安全为

原则的制度设计。院校实战化条件建设只是训练的基

础，系统的机制设计才是充分发挥其作用的保证。运用

得好，学员就能快速融入背景，进入角色，练就实用技

能；运用不好，可能会水土不服，难以抓住训练科目重

点，影响实战能力提升的效果。同时，真实的作战背景

和训练科目等信息、资料，具有很高的保密要求，和传统

的教学资料不可同日而语，在教学和训练的全过程都要

强化安全管理，用规范的制度和机制设计，确保信息安全。

２．２　真实的数据计算推演　孙子兵法作战篇以“凡用兵之法”开篇，专门论述战前准备必须完成，作战行动

才能展开的一般性规律。启示我军在实战化学习和训

练中，必须要强化“真实”的理念。首先，院校使用的

信息数据要真实。目前的教学活动受制于隶属关系、

保密要求等方面，仅有少部分、不完整的战场数据。理

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论和实践教学环节相应地脱离部队实践和战场实际。

但是，学员将要面对的是现实的战备、严酷的作战，没

有假如、无法虚拟，作战准备任何环节出现问题，都将

在战争中得到客观的反馈。院校训练是为了打仗，院

校实战化教学改革必须要突破现实困境，要将实战对

象、武器装备、人员实力、信息能力、后勤保障、战争环

境等各项实战要素数据进行数字化模拟，要引入真实

的我军战场设施建设数据、战争潜力数据、地形交通数

据等信息，打通院校和军委、部队数据库的链接，确保

教员始终围绕真实的作战需要设计教学，学员使用完

全符合战场情况的信息数据学习和训练。其次，学员

操作的结果要能够实际计算。“红蓝对抗”的核心是

“实”，真刀真枪的战场对抗，真实推进的作战过程。

其次，对抗过程要真实。环境背景再真实，没有一套科

学的计算和推演系统，所得的结论也不能说是实战化

的。真实的反馈，能给实践正确的指导，反之亦然。要

充分利用院校现有设施，并将院校建设性经费重点投

向实战模拟实验室建设和实战装备的购置，将院校教

育费用向保障实战化演练倾斜，把有限经费用在刀刃

上。演练作战行动，应该有兵棋推演的计算；演练保障

行动，应该有物资、装备、设施和保障时效等要素的计

算；演练动员行动，应该有作战区域动员潜力、周边支

援能力的计算。有了这些支撑，才能够确保学员运筹

于实战战场，而非纸上谈兵。再次，对抗要真实。蓝军

部队为了将自己锤炼成一块过硬的“磨刀石”，要求从

普通战士到班长、指挥员及全体指战员人人都要练就

过人的军事技能，做到实战中知己知彼，拿得出、用得

上、打得过。把学员打造成一支符合实战要求的“红

军”部队，要将教员队伍建成过硬“蓝军”。借用少林

寺修行比喻，教员都要做“梅花桩”，在自己的岗位方

向扎深筑牢，教员还要摆“铜人阵”，让学员在真打、真

练、真疼中提升联合作战能力。要像科学家一样“坐得

住、钻得进、研得深”，以舍我其谁的事业担当和时不我

待的敬业精神推动部队战斗力的提升。在实战化教学

组织上要严格要求，不能因“红军”是学员而大意，不

能因“蓝军”是教员而手软，不能因战场在院校而懈

怠，实现在教与学中融入体系对抗，在真实对抗中互相

启发、共同提高。

２．３　科学的演训裁评体系　国家领导人指出军事院校要围绕实战搞教学、着眼打赢育人才。打赢在备战

阶段的主要内涵是打赢能力的建设。落实“仗怎么打

兵就怎么练，打仗需要什么就苦练什么，部队最缺什么

就专攻精炼什么”的要求，院校实战化教学应该侧重于

“查找问题”，强化练兵打仗思想，切实把战斗力这个

唯一的根本标准树立起来。而演训裁评体系是衡量实

战化效果的尺子，能够起到纲举目张、执本末从的作

用。同时，也是一面镜子，在军队院校的实战化模拟教

学中，建立专业、公正、客观的演训裁评体系，以科学的

结论检验实战化模拟教学的成效，一方面能够衡量学

员在新的施训方法下的培养质量，另一方面能够找准

问题、发现短板，为学员实践和接续推进的实战化教学

提供基础资料。科学的战场裁评体系至少要注重五个

方面的建设。一是裁评环境，裁评体系要综合考虑院

校实战化演练条件，对抗双方的实际操作情况，裁评专

家的专业构成等因素，尽量实现全面、客观的目标，最

大限度地贴近实战结果；二是风险管控，要重点关注裁

评过程中容易误判、错判的高风险领域，确保裁评结果

真实、公正，规避错误结论给实战能力提升带来的误导

风险；三是裁评标准，不以规则不成方圆，要依据战斗

力提升目标建设裁定评判标准，用精细化、规范化、科

学化的评价指标体系确保实战化演练的效果；四是信

息沟通，要注意在裁评过程中保持信息沟通渠道畅通，

及时全面搜集对抗双方的各种操作信息，以避免因信

息不畅造成误判，进而对训练和实战产生错误的引导；

五是公开透明，裁评过程从演训开始到最终结论的全

过程据实记录，适时向实战演练各方予以公开，允许事

后探讨，允许错误和争论，这样既能保证裁评结论的客

观性，又能使对抗双方在对裁评记录的分析中获取提

升实战能力的依据。

３　探索“红蓝对抗”方式融入实战化教学的组训方法

国家领导人指出，坚持仗怎么打兵就怎么练，打仗

需要什么就苦练什么，部队最缺什么就专攻精练什么，

加强技战术基础训练和联合训练、对抗训练、基地训

练、检验性训练，在近似实战的环境下摔打磨砺部队。

这既给实战化教学训练指明方向，同时也启示要探索

科学的组训方法。

３．１　精讲体系突出联合元素　现代战场组成元素复杂、环境瞬息万变，需要胸有全局、熟知对抗体系，临时

抱佛脚式的查询必将贻误战机。为确保学员在实战中

出色发挥，在学习和训练中应突出进行作战体系和联

合保障要素的系统精讲，以提升学员的实战化理论素

养，培养学员在实战中随机应变的基础能力。体系精

讲时，一是要注意加强对专业理论的系统精讲，使学员

真正掌握本专业领域的核心技能；二是要注重理论与实

战的结合，通过课程中的体系精讲强化学员的动手操作

能力；三是要关注理论讲授内容向战斗力提升的转化，

在体系精讲中重点阐述相关理论在实战中的恰当运用，

为下一步的实战演练做好指引。同时，课堂精讲还要特

别突出联合作战和联勤保障等重要方面。任职培训学

员一般都经过专业院校培养，有一定的专业知识和技

能。但是，实际的作战行动是综合性的，任职教育应侧

重于联合方法、联合机制等方面的讲授及训练，在各军

种、各席位、各专业知识熟知的基础上，进一步融合到作

·９６８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

战体系，提升到实战的层面，引导学员把单个军兵种、某

个专业方向的能力融入体系，形成对抗的合力。

３．２　完全角色带入预设战场　完全角色进入预设战场是实战化演练效果得以实现的关键环节。想让学员

在对抗中学习实战本领、在实战中提升战斗力，必须要

让其进入战场、进入角色，有真打实战的体会，才能在

体会反思中提高。军队任职教育院校的学员履历不

同，岗位各异，有参加过实兵演训活动的、也有没参加

过的，但基本都没有体系对抗实战演练的经历，缺乏对

真实战争的了解。因此，指导教员在系统介绍作战环

境和训练内容等基础知识后，要着力指导学员进入角

色并将其带入预设战场，使学员以正在进行的战争亲

历者的身份投入训练，进入情境状态显得尤为重要。

客观上，指导教员应注意引入模拟战场环境的时机和

教学训练方案的仿真度，使学员能够感到身临战场，全

身心投入战斗；主观上，指导教员要增强自身实战化的

意识，注意做好学员战前动员部署，克服形式主义和麻

痹思想。“红军”与“蓝军”的对抗贯穿于整个实战演

练过程，然而院校“蓝军旅”模式的实战化演练在目的

上、方法上、对抗双方实力上均不同于实战部队。相比

于掌握深厚理论功底和技术经验的“蓝军”教员，身为

“红军”的学员无论在经验上、水平上、技术上都处于

劣势地位。实战化教学演练的目的不是哪一方取得战

斗的胜利，教员不仅扮演着对抗磨砺学员的“蓝军”角

色，还要承担指导培养的职能。职责的双重性决定院

校实战模拟不仅关注能否取得胜利，更加关注“红军”

学员在实战演练中学到多少知识、收获多少经验。院

校实战化演练中，指导教员一方面要作为“蓝军”严格

对抗“红军”部队，但凡战斗中的策略应用尽用，但凡

实战中的技能都要全部施展，磨砺方能出剑锋；另一方

面要全程指导“红军”，在对抗和复盘等各个环节引导

学员吸取教训、总结经验、检验技能、提高水平。指导

加对抗式的教学互动应贯穿于实战演练的始末。

３．３　场景再现促进教学反思　实战化教学演练的结束并不等于教学的结束。实战演练过程中红蓝对抗双

方都是高度紧张的，即使在院校实战化教学演练中，仿

真的实战环境和激烈的对抗氛围等因素，决定身为“蓝

军”的教员无法在演练过程中做到对“红军”全面的指

导，因此，实战化教学演练后场景再现式的教学反思作

用显著。实战化教学演练结束后，指导教员应及时将

实战过程复盘或将录制的视频资料进行剖析，分析各

环节的经验与不足，并在理论课堂上与学员共同探讨，

研究产生的深层次主、客观原因。一方面使学员秉持

局外人的视角和当事人的感受，更好地审视自己的实

战过程，汲取经验教训；另一方面教员可以通过视频剖

析和学员进行反思互动，了解学员在实战中的感受和

想法，衡量教学效果，并有针对性地进一步改进实战化

教学设计，形成良性循环。

３．４　联教联训无缝对接部队需求　院校培养与部队训练是我军官兵成长的两个重要途径。军队院校实战

化教学，其优势在于模拟实战环境的前提下，可以将先

进的战略战术思想和规范的专业技能等知识融入实战

化教学中，具备科学性和理论深度；缺点在于不易形成

真实的战场环境和态势。部队的实战化演练，其优势

在于仿真度高、装备配置及信息化条件精良，符合战场

环境特点，但缺乏院校实战模拟中规范的理论指导和

专家互动。军队院校推行实战化教学改革，构建连接

院校教育与部队实战训练的桥梁，一方面通过共享互

通的信息化平台，开展经常性的联教联训活动，另一方

面根据部队的实际需求和联教联训经验教训改进院校

实战化教学设计，实现院校教育与部队实践互补共进，

进一步完善我军人才培养的途径。军队院校为部队培

养人才，以服务部队为目标。因此，军队院校对学员的

培养要始终坚持满足部队的需要。和平年代的实战化

演练是部队保持战斗力、增强战斗力的主要途径。军

队院校借鉴“蓝军旅”模式的教学改革，可以更好地实

现与部队实战演练的无缝对接。通过实战化教学演

练，使学员在院校培养期间了解部队实战要求，掌握基

本的实战技能，适应基本的实战环境，将所学到的理论

知识在实战条件下消化吸收，以更好地对接毕业返岗

后的实际工作需求。

用“红蓝对抗”的思路推进实战化教学改革，打破

“教的单一”“学得被动”等传统桎梏，一方面可以丰富

院校教学手段，使教员在实战化对抗中及时了解学员

的领悟情况，有的放矢地实施教学；另一方面可以提升

学员的学习兴趣和实操能力，深化其对部队和实战的

理解，改进教学效果。此外，通过实战化体验，可以使

学员加深对实战化训练的理解，主动践行“平时多流

汗、战时少流血”思想，自觉强化军事素养。

【参考文献】

［１］　中央军委政治工作部．习主席国防和军队建设重要论述读本

［Ｍ］．北京：解放军出版社，２０１６：１－１０．

［２］　吴亚男．实战化训练研究［Ｍ］．北京：国防大学出版社，２０１３：７８．

［３］　黄汉标．信息化条件下战区综合防卫作战战场管理问题研究

［Ｊ］．华北军事，２０１１（４）：１－５．

［４］　王丽娜，梅大双．军队院校教战一致实战化教学环境的构建

［Ｊ］．军事交通学院学报，２０１６（５）：６２－６５．

［５］　王松，卢江，孟千惠．提高信息化条件下装备保障训练能力

［Ｊ］．海军装备维修，２０１４（７）：１８－１９．

［６］　骆德荣，石锦来．扎实推进军队院校军事基础实战化教学训练

创新［Ｊ］．南京政治学院学报，２０１７（２）：１３８．

［７］　梅进杰，杨瑞娟，程伟．综合集成演练通信保障实战化教学内

容改革与实践［Ｊ］．军事交通学院学报，２０１５（１２）：４３７－４４０．

（２０１７－０５－１８收稿　２０１７－０８－２０修回）


·０７８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·预防保健管理·

青海玉树中小学校医疗援助实践

蒋　斌１，刘　青２，刘　旭３

（１．第二军医大学学员旅学员十一队，上海　２００４３３；２．台州市国税局，台州　３１８０００；３．第二军医大学卫生勤务学系卫勤教研室，上海　２００４３３）

［摘　要］　医疗科技的发展突飞猛进，而中西部医疗卫生条件仍然相对落后。公益组织以服务社会民生为宗旨，在地区医疗保健能力促进中西部偏远建设中发挥积极作用。在青海玉树地区中小学校已连续实施两年的“古咕丁”医疗知识普及计

划注重知识援助，创新公益模式，有效地起到改善教育环境、促进医疗公平的作用，取得良好的社会反响。文章以“古咕丁”

项目为例，从项目背景、实施措施、活动成效、心得体会、发展规划等方面进行分析与阐述，为类似公益医疗援助活动提供参

考借鉴。

［关键词］　古咕丁；医疗援助；公益服务；玉树；青海ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２３［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８７１－０３

［基金项目］　国家自然科学基金（７１３０３２４９），“古咕丁”医疗知识普及计划

［作者简介］　蒋　斌，男，学员；电话：１５０２１５６９５２８［通信作者］　刘　旭，电话：０２１－８１８７１４２５

ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＰｕｂｌｉｃＡｉｄｉｎｇＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎＰｒｉｍａｒｙａｎｄＳｅｃｏｎｄａｒｙＳｃｈｏｏｌｓｉｎＱｉｎｇｈａｉＹｕｓｈｕＡｒｅａＪＩＡＮＧＢｉｎ１，ＬＩＵＱｉｎｇ２，ＬＩＵＸｕ３（１．ＵｎｉｔＥｌｅｖｅｎ，ＳｔｕｄｅｎｔＢｒｉｇａｄｅ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３；２．ＳｔａｔｅＴａｘａｔｉｏｎＢｕｒｅａｕｏｆＴａｉｚｈｏｕ，Ｔａｉｚｈｏｕ　３１８０００；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ，ＦａｃｕｌｔｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｍｅｄｉｃａｌｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｓｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｒａｐｉｄｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｃｅｎｔｒａｌａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｒｅｇｉｏｎｓｉｓｓｔｉｌｌａｔａｌｏｗｅｒｌｅｖｅｌ．Ｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｔｏｓｅｒｖｅｉｎｔｈｅｐｅｏｐｌｅｓｌｉｖｅｌｉｈｏｏｄ，ｃｏｍｍｏｎｗｅａｌｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｐｌａｙａｎａｃｔｉｖｅｒｏｌｅｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈ－ｃａｒｅｉｎｒｅｍｏｔｅｃｅｎｔｒａｌａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｒｅｇｉｏｎｓ．ＧｕｇｕｄｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＫｎｏｗｌｅｄｇｅＰｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｗｈｉｃｈｈａｓｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｃｈｏｏｌｓｉｎＱｉｎｈａｉＹｕｓｈｕａｒｅａｆｏｒ２ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｙｅａｒｓ，ｐａｙｓｓｐｅｃｉａｌｅｍｐｈａｓｉｓｏｎｍｅｄｉｃａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆｐｕｂｌｉｃｓｅｒｖｉｃｅｍｏｄｅｌ，ｔｈｕｓｉｍｐｒｏｖｅｓｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓｍｅｄｉｃａｌｅｑｕｉｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｔａｋｉｎｇｔｈｅＧｕｇｕｄｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＫｎｏｗｌｅｄｇｅＰｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｆｏｒａｎｅｘａｍｐｌｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｓａｎｄｅｘｐｏｕｎｄｓｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ，ｐｒａｃｔｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｌａｎｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｓｉｍｉｌａｒｍｅｄｉｃａｌｐｕｂｌｉｃａｉｄｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｇｕｇｕｄｉｎｇ；ｍｅｄｉｃａｌａｉｄ；ｐｕｂｌｉｃｓｅｒｖｉｃｅ；Ｙｕｓｈｕ；ＱｉｎｇｈａｉＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８７１－８７３．

　　中西部地理条件等因素导致医疗资源分配相对不平衡，偏远地区经济文化发展相对落后，医疗环境较

差，校园健康教育堪忧［１－２］。《中国教育发展报告

（２０１５）》［３］显示：贫困县村级小学或教学点能为学生提供的食宿、医疗、卫生、安全等生活设施相当匮乏，超

过９５％的学校没有医务室。国务院办公厅《关于印发国家贫困地区儿童发展规划（２０１４—２０２０）的通知》［４］

中指出：未来５年的主要任务是要加强儿童疾病预防控制和医疗卫生服务能力建设，寄宿制学校或者６００人以上的非寄宿制学校要设立卫生室（保健室），配备

人员器材。

经过前期大量的实地走访和观察，发现缺少具备

基础医学知识与技能的保健老师是影响偏远地区学生

健康成长的主要问题之一［５］；而每培养一名保健老师，

就能辐射至其负责的２００～４００名学生，使常见疾病得到预防，重大疾病在早期得以发现。由此“古咕丁”医

疗知识普及计划（青海站）应运而生，在２０１５—２０１６年里连续组织两期活动，初步形成“常态化、技能化、模拟

化”的医学科普培训模式，并取得一定成效。

１　“古咕丁”概况

１．１　项目及背景　“古咕丁”医疗知识普及计划是一项面向中国中西部偏远地区的学校、老师、校医、学生

·１７８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

开展的包括保健室配置、健康档案跟踪、卫生习惯养

成、急救护理操作、传染病防治、常见病多发病诊疗、特

殊病种甄别、病例转移和远程会诊在内的医学科普培

训计划。“古咕丁”源于蒲公英别称“古古丁”的变写：

“咕”为象声词，本义为鸟的叫声，引申为传播和推广；

“丁”包含护理先驱南丁格尔“以同理和爱，改善医疗

环境，庇佑生命尊严”的使命和理念。

１．２　目的与意义　通过开展多层次、多场次、实用性的医学科普培训，在体检中收集贫困学生健康指数并

建立长期数据库，协助相关课题开展健康调研，帮助符

合条件的学校配置保健室，使每所学校都拥有保健老

师，从而改善医疗环境，促进医疗公正，最终通过３～５年时间，构建适应中西部偏远地区学校现状的公益医

疗援助模式。

２　项目实施

２．１　团队组建与志愿者培训　团队成员主要包括在读医学本科生（第二军医大学）、医师（解放军第１００医院）、社会公益组织人员（台州市青公益服务协会、

上海城市搜救队、黑眼睛公益）等可对接医疗力量的相

关人群。通过大范围的海选面试，选拔出具有专业医

学背景并适合实践的大学生青年志愿者，并邀请教学

与医疗实践经验丰富的院校专家开展志愿者培训，确保

每名成员能够把医学知识讲清楚、讲简单。培训内容主

要为高原常见病理论、高原紧急救护理论实践、青海民

风民俗、教育心理学、沟通技巧、授课技巧以及医疗公益

项目策划与媒体沟通等课程。活动发起人与公益医疗

服务相关工作者负责统筹方案并全程跟踪指导。

２．２　公益募捐　“古咕丁”医疗知识普及计划实施过程中涉及课程教学以及医疗资源等方面的所有支出均

来源于面向社会的公益募捐，主要通过腾讯公益乐捐

平台发起项目众筹［６］、公益人士物品拍卖与捐赠等方

式筹款。截止２０１５年９月７日，第一期“古咕丁”计划共募款１８２０３７．４５元，支出１７９２７７．４９元，结余款项转入第二期活动。截止２０１６年１０月３日，“古咕丁”二期共募款１８５６４５．４６元。２．３　医学科普培训方案　当地中小学校校医缺乏，保健老师由社会工作者或文化课老师担任，未经过系统

的专业化培训，医学背景与医疗能力均十分薄弱。为

此，针对不同授课对象，“古咕丁”团队精心设计１００多个课时的医学培训课程（表１）。

表１　“古咕丁”医学科普课程清单

课　程课程名称课时数课程名称课时数

校医及保健老师医学课程心脑血管系统疾病高血压及血压测量８消化系统疾病胃炎，胃溃疡４冠心病６肠炎，阑尾炎６脑中风４肝硬化，肝癌４

传染病与寄生虫病肺结核２风湿性疾病类风湿性关节炎６麻诊，水痘４痛风２肝炎４骨关节炎４肝包虫２泌尿生殖系统尿路感染４

急救理论与实践心肺复苏术ＣＰＲ８常见妇科疾病６创伤处理８不孕不育，避孕４地震、火灾、溺水急救８青少年生理卫生与心理训练８

保健室使用８健康饮食与中医保健８学生课程口腔卫生４手卫生４

眼卫生４饮用水和食品卫生４校园安全（地震、火灾、溺水）８心理健康团队训练８

　　团队自编藏汉双语绘本《你应该知道的卫生习惯小常识》《“古咕丁”医疗知识普及计划教案》２本图书作为教辅，采用集中式理论授课与小班制实践教学相

结合的模式，将理论授课结合实践操作，力求把深奥的

医学科学知识运用通俗易懂的方式讲清楚透彻。同

时，设置答疑课解答校园生活常见健康问题，增进教学

双方交流。

２．４　健康普查及保健室配置　团队共为４所学校５００多名中小学生进行健康普查，其中约９５％的学生是第一次参加体检。体检内容包括身高、体重、视力、辨色

能力、口腔咽喉、嗅觉、心音、脉搏、听觉、睾丸发育

（男）等，结果均已录入存档，将建立数据库进行健康

监测与针对性援助。针对保健室缺无情况，按照《国家

学校体育卫生条件试行基本标准》［７］先后帮助３所符合条件的寄宿制学校完成医疗保健室的标准配置，包

括视力表灯箱、体重秤、血压计、听诊器、体温计、急救

箱、压舌板、诊察床、注射器、敷料缸、方盘、止血带、药

品柜、污物桶、紫外线灯、高压灭菌锅等设备，并指导保

健老师正确使用与维护。

２．５　相关课题调研　２０１５年，团队通过问卷调查与实地走访的方式完成“中西部偏远地区贫困学生营养

指数”与“饮用水资源、饮食习惯与虫媒传染病传播”２

·２７８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

项课题调研；２０１６年，团队与国家自然科学基金项目合作，完成玉树地区１２００余名中小学生健康相关生活质量及灾后心理成长状况的问卷调查。

３　项目成效

２０１５、２０１６年，“古咕丁”医疗知识普及计划在青海玉树藏族自治州２３个学校１个基金会的１０９名健康教育老师中推广基础医学知识，在２７个学校１６６６名学生中推广卫生习惯，在尖扎、玉树、囊谦、曲麻莱４个县开展３个层次１０３场次８８８６人次的医疗科普培训；帮助符合条件的３所学校配置保健室；在健康普查中收集４７５名贫困学生健康指数并建立相对应的数据库（统计发现：龋齿与缺齿的发生率高达５７．３％，单眼或双眼视力小于１．０的学生占４４．４％，辨色能力差或听力障碍，以及疑似先天性心脏病、隐睾共有４１人）；体检中发现１名肝包虫患儿，联系当地专项基金会对其进行定向救助。

团队编辑的藏汉双语绘本《你应该知道的卫生习惯

小常识》已被当地１２所学校作为卫生教材引入，还对北京妇联基金会“西部卫生角”的驻校社工进行培训，间接覆

盖囊谦县４０％以上的中小学校；培训后部分学校已在厕所旁安装用来洗手的水桶，卫生意识有所提高。

４　体会及规划

４．１　注重知识和技能的传递而非单纯物质援助　团队一直秉承“人可以走，但知识可以留下，并不断传播、

传承、发扬光大”的理念为青海玉树等中西部偏远地区

带去能够救命的医疗知识。现设有专职工作人员２人，志愿者（二级甲等以上医务人员及医学生）近７０人；１４名辅导老师中包括２名医学硕导，６名医学博士，１名国家级课题负责人，１名语言学类教授，４名公益医疗服务组织负责人。相比义诊型、物资捐赠型以

及定向疾病资助型等公益［８－１０］，“古咕丁”更加注重在

偏远地区学校普及日常疾病的认识、预防以及急救处

理方法等知识技能，提升学校的医疗保健能力。

４．２　深入了解实际需求　确保援助效果落到实处　“古咕丁”发起人曾经七次进入玉树、两次进入雅安、

三次进入鲁甸灾区参与援助项目［５］。通过实地走访和

考证，合理设定项目区域和受众群体，整合学校、医院、

公益组织三方优势，实现项目功能从“我来给”的共性

服务到“你需要”的特征服务的转变，实现项目目的从

预期效果到“捐”“受”双方满意度的转变。

“古咕丁”立足破解教育方式，以当地常见病诊治

等基础医学课程为起点，编写卫生教材与图书，采用器

械操作和模拟教学方式，推广落地的保健室配置，实现

项目内容从单一型物资领域到多元化民生形态的转

变。利用新媒体和互联网手段，鼓励参与培训的老师

撰写课堂日志，及时传播项目细节和情感变化，设计问

卷对培训后的课程接受程度、满意度以及意见建议进

行调查分析，实现项目对象从个体到公益与人的关系

的转变。

４．３　创新公益医疗援助模式　形成独特项目文化　公益医疗援助活动可通过“物资供给—知识普及—专

家诊疗”相结合、联合基金会，以及与政府合作等方式

组织实践，还可采用“课题研究与教学实践”相结合的

方式，破解知识型项目实用性和可操作性这一难题。

“古咕丁”集合养成—防治—转移一体化理念，最终想

探讨的是“政府合作———落地培训———对接基金

会———档案跟踪———远程会诊———病例转移———人才

引进”这一公益医疗援助创新模式的可行性与实用性。

４．４　注重反馈及时调整　促进项目可持续发展　２０１７年，团队将继续开展不少于３个层次１００场次的医疗科普培训，在不少于１０００名学生中推广卫生习惯。培训不少于３０名的校医和保健老师；继续开展健康普查和保健室配置，完成健康档案数据跟踪软件设

计和维护。通过分析当地受训者反馈的意见建议，团

队决定下一步将适当调整授课策略。在既有基础上，

将重点关注“什么样的症状该怎么办”，增加大量器械

操作培训，增加对接基金会的合作力度，试图寻求与当

地政府合作，实践阵地逐渐从青海玉树扩展至其他省

市及周边地区，共同打造出适应中西部偏远地区的公

益医疗援助模式。

【参考文献】

［１］　胡幸蕙．中国医疗现况及展望［Ｄ］．大连：大连医科大学，２０１３：

１－８２．

［２］　万倩，简春阳．西部偏远地区小学教育现状及改进措施之初探

［Ｊ］．知识经济，２０１１，（１３）：１４１，１８０．

［３］　杨东平．教育蓝皮书：中国教育发展报告（２０１５）［Ｍ］．北京：社

会科学文献出版社，２０１５：２０７．

［４］　国务院办公厅．关于印发国家贫困地区儿童发展规划（２０１４－

２０２０年）的通知［Ｚ］．２０１４－１２－２５．

［５］　刘青．台州一公务员为西部医疗知识普及发起公益项目［ＥＢ／

ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｚｊ．ｑｑ．ｃｏｍ／ａ／２０１５０６１０／０２６４２６．ｈｔｍ，２０１５－０６－

１０．

［６］　腾讯乐捐．古咕丁医疗知识普及［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｇｏｎｇｙｉ．ｑｑ．

ｃｏｍ／ｓｕｃｃｏｒ／ｄｅｔａｉｌ．ｈｔｍ？ｉｄ＝３７２５，２０１５－０９－０８．

［７］　教育部，卫生部，财政部．国家学校体育卫生条件试行基本标

准［Ｓ］．教体艺（２００８）５号．

［８］　章士平．“世界屋脊”的医疗扶贫之路———“藏区千名包虫病患

者救助行动”纪事［Ｊ］．中国农村卫生，２０１６（４）：５－８．

［９］　袁因．修行至善———“同心·共铸中国心”青海行曲麻莱县义

诊活动纪实［Ｊ］．中国食品药品监管，２０１２（１０）：５２－５６．

［１０］刘波，冯泽永．医疗慈善捐赠的失范与规避［Ｊ］．卫生经济研

究，２００７（１１）：２０－２１．

（２０１７－０６－０２收稿　２０１７－０８－２０修回）


·３７８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

军队健康管理策略进展

杨积顺１，孙金海２，刘继勇３，龚楚楚４，程传苗１

（１．第二军医大学训练部，上海　２００４３３；２．第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海　２００４３３；３．第二军医大学附属长海医院药学部，上海　２００４３３；４．解放军第４５５医院医务处，上海　２０００５２）

［摘　要］　分析和阐述美军、英军、俄军等外军健康管理的实施策略，借鉴其在健康管理领域的最新研究进展和经验做法，结合新体制下我军实际，提出加强我军健康管理发展四点思考，旨在为我军健康管理的组织实施提供参考，更好促进部队

战斗力生成。

［关键词］　健康管理；研究；策略；军队ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２４［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８７４－０３

［作者简介］　杨积顺，男，博士在读，医务助理兼主管药师；电话：０２１－８１８１５０２６［通信作者］　程传苗，电话：０２１－８１８７０２０７

ＭｉｌｉｔａｒｙＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ：ＰｒｏｇｒｅｓｓｅｓａｎｄＰｒａｃｔｉｃｅｓＹＡＮＧＪｉｓｈｕｎ１，ＳＵＮＪｉｎｈａｉ２，ＬＩＵＪｉｙｏｎｇ３，ＧＯＮＧＣｈｕｃｈｕ４，ＣＨＥＮＧＣｈｕａｎｍｉａｏ１（１．ＴｒａｉｎｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３；２．ＭｉｌｉｔａｒｙＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＦａｃｕｌｔｙｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３；４．ＭｅｄｉｃａｌＡｆｆａｉｒｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．４５５ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００５２）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｂｏｕｔＵＳｍｉｌｉｔａｒｙ，Ｂｒｉｔｉｓｈｔｒｏｏｐｓ，Ｒｕｓｓｉａｎｔｒｏｏｐｓａｎｄｏｔｈｅｒｆｏｒｅｉｇｎａｒｍｅｄｆｏｒｃｅｓ．ＴｈｅａｕｔｈｏｒｐｕｔｓｆｏｒｗａｒｄｆｏｕｒｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｆｏｒＰＬＡｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｆｏｒｅｉｇｎａｒｍｅｄｆｏｒｃｅｓｉｎｐｒａｃｔｉｃｅｕｎｄｅｒｔｈｅｎｅｗｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｍｉｌｉｔａｒｙｒｅｆｏｒｍ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｔｏｏｆｆｅｒｓｏｍｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＰＬＡｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔｃａｎａｌｓｏｈｅｌｐｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｍｂａｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒｏｏｐｓｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｒｅｓｅａｒｃｈ；ｓｔｒａｔｅｇｙ；ａｒｍｙＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８７４－８７６．

　　中央军委《关于深化国防和军队改革的意见》（以下简称《意见》）指出：军队建立健全军委、战区两级联

合作战指挥体制，构建平战一体、常态运行、专司主营、

精干高效的战略战役指挥体系，全面实施改革强军战

略。《意见》对军队卫勤保障模式提出更高的要求，军

人健康是军队战斗力的基础，是打赢信息化战争最根

本的保证。军队卫勤保障理念正在由“伤病防治”向

“全面健康维护”转变［１］，为军队健康管理发展带来历

史机遇和发展空间。我军各军兵种健康管理模式与体

系建设仍处于起步与探讨摸索中，本文在总结健康管

理最新内涵的基础上，全面探究和总结外军健康管理

模式与实施策略研究进展，以期为改革后新体制下我

军健康管理组织实施提供借鉴和思考。

１　健康管理的发展和内涵

现代健康管理兴起于２０世纪６０年代的美国，是基于控制医疗成本、保障医疗健康服务质量、提升健康

水平的矛盾中发展起来的服务产业，肩负着整个国家

“提高国民健康素质和降低社会医疗开支”的重任［２］。

国内外健康管理学科发展迅速，关于健康管理至今仍

没有统一的概念。综合国内外专家共识，可将健康管

理内涵概括为：健康管理是指对个人或人群的健康危

险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程，通

过采用健康促进、健康危险因素管理、疾病管理等策

略，进行一种持续、积极、主动的健康管理，从而改善人

群健康状况，减少和控制医疗成本，利用有限的医疗资

源达到最佳的健康效果［３－４］。健康管理学科在地方和

军队的健康维护、促进、管理等实践研究方面发展迅

速，并取得积极效果。

２　美军健康管理实施策略研究情况

美军高度重视健康管理规划对部队战斗力的促进

维护作用。从２０世纪８０年代起先后提出“军队健康促进”战略、“军队健康全面保护”构想［５］，以及“军队

整体强健”新思维，将美军健康管理研究与实践推向新

的高度，形成一整套完善的健康管理标准和流程，实现

·４７８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

军队卫生系统由“伤后急救型”向“健康促进型”战略

转型，全力推动军人健康管理的高效运行。健康管理

研究的内涵和外延进一步扩大为大健康理念［６］，学者

ＳｔｅｉｎＭＢ、ＵｒｓａｎｏＲＪ等采用前瞻性纵向流行病学调查方法，对４５１８名经历过脑损伤或脑震荡的美国士兵分为Ｔ０、Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３期，发现脑损伤或脑震荡的独立预后因子为社会统计学因素、先前精神卫生情况、脑损

伤病史，以及其他与军事相关的压力，研究结果可为战

争中慢性脑损伤的转归、预防提供理论基础［７］。骨肉

骨骼损伤作为军队卫生保健、医疗后送和残疾的主要

原因，ＳｈａｆｆｅｒＳＷ、ＭｏｏｒｅＪＨ学者研究发现在持久自由军事行动和伊拉克战争中，不同水平军队理疗师在

神经骨骼肌肉损伤的非外科治疗和医疗后送中发挥重

要作用，并将理疗师编入作战部队，提升美军的作战能

力［８］。美军一直重视将信息技术与健康管理结合，依

托完整的卫勤保障体系，利用先进的信息技术充分整

合健康资源，提高医疗服务质量，完善美军医疗保障计

划。ＳｗｉｆｔＣ、ＣａｉｎＳＭ等学者报道美军采用先进高像素远程医疗技术，实现对不同作战地域官兵的常见疾

病、轻微受伤等一些非紧急情况的诊疗，给美军全程健

康维护提供良好选择［９］。日常管理方面，美军高度重

视慢性病、心理精神健康、营养饮食、不良生活习惯等

方面的健康管理，并有一套严密的体制机制保障其高

效运行［１０］。美军先后建立“国防医疗检验系统”“美军

医疗知识管理系统”“远程医疗系统”，综合海、陆、空

三军和民间医疗保障资源，对现役和退役军人及家属

进行健康指导和促进，实现对军人全生命周期的健康

维护、促进和管理。

３　英军健康管理实施策略研究情况

为实现世界范围内的机动作战目的，英军国防卫

生部高度重视为军事化行动提供优越的健康服务，利

用军队卫生和国民健康服务体系的有机融合，依托国

家医疗、技术、培训等先进资源，为军人健康水平提升

和战斗力保障提供战略支撑。为调动个体和群体积极

参与健康管理，英军通过政策法规、行动计划、评估、回

顾、审计六个核心策略，体现健康管理战略规划的全局

性和可操作性。ＰｅｐｐｅｒＴ等学者通过对英军牙科诊疗记录进行分组对照研究，利用英国卫生部牙病指南服

务于英军下颌第三磨牙和冠周炎的治疗，取得积极的

疗效［１１］。ＣｌｆｔＳ、ＰａｇｅＳ研究员第一次依托英国国家卫生网络，采用团体交响乐疗法，让三军部队人员身心受

到愉悦，提升部队健康水平［１２］。面对英国部队中抑郁

症问题，ＦｉｎｎｅｇａｎＡ等学者针对部队中不同出生背景的人员，构建出一个抑郁症预测模型，该模型可用于部

队的宣教和临床指导，促进部队的精神健康［１３］。同

时，英军一直致力于将医学健康理念渗透到平时的军

事训练中，科学指导军人日常训练和健康问题，全维度

做好军人健康保障的守护工作。

４　其他外军健康管理实施策略研究情况

俄罗斯、加拿大、澳大利亚、波兰等国家着眼军事

变革及未来战争需求，积极拓宽健康管理内容，通过完

善的医疗信息系统，建立高效的军地健康协调机制，最

大限度地提高军队疾病防控能力，维护军人身心健康。

加拿大专门制定《健康强军计划》，同时结合健康管理

最新研究成果和实施反馈意见，精准化做好健康保障。

澳大利亚司令部专门设立战略健康协调局，负责军地

各部门的合作和协调，共同做好军人与家属医疗保险

和医疗保障改善，如实施《自杀预防计划》《精神健康

支援计划》等，旨在帮助军人获得称心的精神健康服

务［１４］。波兰ＴｒｕｓｚｃｚｙńｓｋａＡ、ＬｅｗｋｏｗｉｃｚＲ等学者通过问卷调查的方法，对飞行员颈、胸、腰椎疼痛情况进行

回顾性研究，研究结果显示飞行总时间、飞行员年龄、

体重指数因子等指标为该疾病的主要风险因素，以此

对空军飞行员健康管理进行建议和设计，有力地保障

战斗力生成［１５］。

５　我军健康管理实施策略研究情况

军人战斗力的基础是健康，现代卫勤保障的理念

逐步向“部队健康全面维护”转变［１］，高效建立适应全

维军人健康管理模式，已成为实施全维卫勤的有效手

段。健康管理在我军健康维护实践上也有一定的研

究，如张宏雁、董军、吴海云等学者对军队干部保健对

象综合健康评估指标进行筛选和权重确立，构建指标

体系和评估模型，用于健康管理研究［１６］。朱小蔚、杨

翔、刘瑜等学者探讨将健康管理理念贯穿于整个老年

慢病的预防、治疗及康复过程中，全面提升军队离休干

部的生活质量［１７］。空军飞行员作为稀缺的“战略资

源”，所处的特殊环境和执行的特殊任务，对飞行员的

体能、智能、技能、任务适应能力，提出更高的标准和要

求，总结相关文献报道，飞行职业环境暴露所引发及诱

发的疾病、慢性病、心理、训练伤，行为和生活方式进而

引起的疾病逐年呈上升趋势。李癶、温新光等研究员

采用自行设计的《空军飞行员健康状况调查表》进行

问卷调查，了解高性能战斗机飞行员总体健康状况及

不同年龄组患病情况，分析不同体质飞行员代谢性疾

病患病情况［１８］。白玉等学者研究证实，预警机飞行人

员运动系统疾病的高发病率与单次飞行时间较长、固

定坐姿、持续高＋Ｇｚ暴露、机舱温度等因素密切相关，为预警机飞行员运动系统疾病提供早期预警和防治方

法［１９］。ＭｕｒｒａｙＭ、ＬａｎｇｅＢ等学者采用随机、单盲的方法，设计出一套特定的运动方法，显著性减轻飞行员的

颈肩疼痛［２０］。

·５７８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

６　思考与展望

我军健康管理模式和健康维护体系还在探讨摸索

中，在充分借鉴外军新思路、新做法的基础上，可重点

在以下方面取得突破：一是在结合国情军情的基础上，

借鉴外军在健康管理实践方面的新理念和新做法，根

据军改后的新体系、新职能特点，成立专门的军队健康

管理领导小组和管理职能机构，加强顶层设计，统筹安

排和管理技术法规、标准的制定和实施。在全过程中

精准化做好军人健康管理工作，如空军部队体系医院，

建议依据不同战斗机机种空军飞行员住院、停飞、暂时

飞行不合格、飞行不合格、改装体检不合格等疾病谱变

化、新发疾病检出情况、慢性病发展情况和主要健康危

险因素分布情况等特点规律，精准性做好空军战斗机

飞行员健康管理保障工作。二是根据军改后的不同军

兵种特殊职业特点和慢性疾病风险，精准化设计各军

兵种健康管理实施标准，可借鉴外军生活方式评价标

准和智能信息化做法，研制开发适合我军不同职业不

同类型军人的健康风险评估系统，实现疾病的早发现、

早干预、早治疗。三是加强健康管理领域军民深度融

合发展，充分依托地方优质医疗健康资源，密切协同合

作，破除阻碍军民融合的制度、门槛条件，高标准、可持

续实现军人全生命周期健康维护。四是加大军队健康

管理专业人才培养和资金投入，借助军改后军兵种院

校的贴近实战化发展定位，做好培养契合不同军兵种

特点的专门健康管理人才，同时加大资金和健康装备

投入，专业化做好军队健康管理工作。五是开发优化

现有军人保障卡功能，集成军人从服役到退役全过程

的健康就诊信息，定期总结分析，全时、全方位监测军

人健康状态，及时采取健康管理措施，同时为机关实施

精准卫勤策略提供第一手资料。

做好军队改革后我军健康管理工作，必将对提高

我军健康水平、保障部队能打仗、打胜仗、促进部队高

效利用有限的医疗卫生资源发挥巨大优势。

【参考文献】

［１］　吴峰，徐雷，李立，等．建立军人电子健康档案的设想［Ｊ］．人民

军医，２０１２，５５（１）：９０－９１．

［２］　ＮａｓｈＤＢ．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｍｅｄｉｃａｒｅ：ｔｈｅｔｉｍｅｉｓ

ｎｏｗ［Ｊ］．ＰｏｐｕｌａｔｉｏｎＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅ，２０１１，１４（Ｓｕｐｐｌ１）：１．

［３］　ＨａｍａｒＢ，ＷｅｌｌｓＡ，ＧａｎｄｙＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｐｒｏａｃｔｉｖｅｃｈｒｏ

ｎｉｃｃａｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｏｎｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓｉｎａＧｅ

ｍａｎｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．ＰｏｐｕｌａｔｉｏｎＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅ，

２０１０，１３（６）：３３９－３４５．

［４］　曲海燕，刘杰，晏苏征．健康管理研究进展及面临的挑战［Ｊ］．

襄阳职业技术学院学报，２０１６，１５（３）：４０－４５．

［５］　刁天喜，王磊，楼铁柱，等．２０１１年度美军卫生勤务进展概述

［Ｊ］．军事医学，２０１２，３６（１）：１５－１９．

［６］　ＣｒａｍｍＪＭ，ＮｉｅｂｏｅｒＡＰ．Ｉｓ“ｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ”ｔｈｅａｎｓｗｅｒｔｏ

ｏｕｒｐｒｏｂｌｅｍｓ？Ｎｏ！ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｈｅａｌｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄ（ｄｉｓｅａｓｅ）

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｒｅｑｕｉｒｅ“ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒａｌｌｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ”［Ｊ］．

ＢＭＣＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１６（１６）：５００．

［７］　ＳｔｅｉｎＭＢ，ＵｒｓａｎｏＲＪ，Ｃａｍｐｂｅｌｌｓｉｌｌｓ，Ｌ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＩｎｄｉｃａ

ｔｏｒｓｏｆＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＰｏｓｔ－ＣｏｎｃｕｓｓｉｖｅＳｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒＤｅｐｌｏｙｍｅｎｔ－

ＲｅｌａｔｅｄＭｉｌｄＴｒａｕｍａｔｉｃＢｒａｉｎＩｎｊｕｒｙ：ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＬｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ

ＳｔｕｄｙｉｎＵＳＡｒｍｙＳｏｌｄｉｅｒｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，２０１６，３３

（２３）：２１２５－２１３２．

［８］　ＳｈａｆｆｅｒＳＷ，ＭｏｏｒｅＪＨ．ＵＳＡｒｍｙＰｈｙｓｉｃａｌＴｈｅｒａｐｉｓｔＲｏｌｅｓａｎｄ

ＣｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｉｎＯｐｅｒａｔｉｏｎｓＥｎｄｕｒｉｎｇＦｒｅｅｄｏｍａｎｄＩｒａｑｉＦｒｅｅｄｏｍ

［Ｊ］．Ｕ．Ｓ．ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＪｏｕｒｎａｌ，２０１６（２－１６）：５２．

［９］　ＳｗｉｆｔＣ，ＣａｉｎＳＭ，ＮｅｅｄｈａｍＭ．ＡＰｒｉｍａｒｙＣａｒｅＴｅｌｅｈｅａｌｔｈＥｘ

ｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎａＵＳＡｒｍｙＣｏｒｒｅｃｔｉｏｎａｌＦａｃｉｌｉｔｙｉｎＧｅｒｍａｎｙ［Ｊ］．Ｕ．Ｓ．

ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＪｏｕｒｎａｌ，２０１６（１－１６）：７６－８０．

［１０］刘新玲，杨绍华，乔宗林，等．美军健康管理进展与借鉴［Ｊ］．解

放军医院管理杂志，２０１５，２２（３）：２９１－２９２．

［１１］ＰｅｐｐｅｒＴ，ＫｏｎａｒｚｅｗｓｋｉＴ，ＧｒｉｍｓｈａｗＰ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｎｄｉｂ

ｕｌａｒｔｈｉｒｄｍｏｌａｒｓａｎｄｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓｉｎＢｒｉｔｉｓｈｍｉｌｉｔａｒｙｐｅｒｓｏｎｎｅｌ：ｉｎ

ｆｌｕｅｎｃｅｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＨｅａｌｔｈａｎｄ

ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｃｅｌｌｅｎｃｅ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ

Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１６，５４（１０）：１１１１－１１１５．

［１２］ＣｌｉｆｔＳ，ＰａｇｅＳ，ＤａｙｋｉｎＮ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｅｒｃｅｉｖｅｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｉｎｇｉｎｇｏｎ

ｔｈｅｈｅａｌｔｈａｎｄｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇｏｆｗｉｖｅｓａｎｄｐａｒｔｎｅｒｓｏｆｍｅｍｂｅｒｓｏｆｔｈｅ

ＢｒｉｔｉｓｈＡｒｍｅｄＦｏｒｃｅｓ：ａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｐｕｂｌｉｃ

Ｈｅａｌｔｈ，２０１６，１３８（９）：９３－１００．

［１３］ＦｉｎｎｅｇａｎＡ，ＦｉｎｎｅｇａｎＳ，ＴｈｏｍａｓＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｄｅ

ｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅＢｒｉｔｉｓｈＡｒｍｙ［Ｊ］．ＮｕｒｓｅＥｄｕｃａｔｉｏｎＴｏｄｙ，２０１４，３４

（１）：８３－９１．

［１４］张雁灵．澳大利亚军队卫勤保障［Ｍ］．北京：军事医学科学出

版社，２０１０：４０－４３．

［１５］ＴｒｕｓｚｃｚｙńｓｋａＡ，ＬｅｗｋｏｗｉｃｚＲ，ＴｒｕｓｚｃｚｙńｓｋｉＯ，ｅｔａｌ．Ｂａｃｋｐａｉｎ

ａｎｄｉｔｓｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓａｍｏｎｇＰｏｌｉｓｈＡｉｒＦｏｒｃｅｐｉｌｏｔｓｆｌｙｉｎｇｈｉｇｈｐｅｒ

ｆｏｒｍａｎｃｅａｉｒｃｒａｆｔ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｃｃｕｐＭｅｄＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈ，２０１４，２７

（２）：２４３－２５１．

［１６］张宏雁，董军，吴海云，等．军队干部保健对象综合健康评估指

标体系构建［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１６，２６（６）：４６６－４６９．

［１７］朱小蔚，杨翔，刘瑜，等．军队离休干部健康管理模式探索及实

践［Ｊ］．医学研究生学报，２０１４，２７（５）：５２１－２３．

［１８］李癶，温新光，程旭东，等．高性能战斗机飞行员健康状况调查

［Ｊ］．人民军医，２０１６，５９（９）：８７８－８７９．

［１９］白玉，蒋一平，曲红霞．１６７例预警机飞行人员运动系统疾病

谱分析研究［Ｊ］．中国疗养医学，２０１６，２５（４）：３４２－３４４．

［２０］ＭｕｒｒａｙＭ，ＬａｎｇｅＢ，ＲＮＢｏ，ｅｔａｌ．Ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒ

ｒｅｄｕｃｉｎｇｎｅｃｋａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｐａｉｎａｍｏｎｇｍｉｌｉｔａｒｙｈｅｌｉｃｏｐｔｅｒｐｉｌｏｔｓ

ａｎｄｃｒｅｗｍｅｍｂｅｒｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．

ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１５，１６（１）：１９８．

（２０１７－０５－１８收稿　２０１７－０８－１６修回）


·６７８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

某疗养院体检人员检后咨询调查

骆芝英１，程　超１，邹　杰２

（１．南京军区杭州疗养院海勤疗养区，杭州　３１０００２；２．解放军第１１７医院，杭州　３１０００４）

［摘　要］　目的　分析杭州某部队疗养院体检机构３年网络健康咨询数据，探讨体检人群的咨询规律，为制定规范化、标准化的网络咨询模板提供依据，提高健康咨询质量。方法　收集该体检机构３年网络健康咨询数据，并进行描述性分析。结果　网络咨询者中不同年龄层次、不同性别之间的差异有统计学意义，其中２６～３５岁组年龄段人群网络健康咨询女性人数明显高于男性；５６～６５岁组、６６～８１岁组年龄段人群男性人数明显高于女性（χ２＝５０．５９９，Ｐ＜０．０５）；２６～３５岁组年龄段人群网络咨询次数最多占３９．９７％。对前５位网络咨询项目排序及各年龄段分布进行分析，发现咨询问题排在前五位的依次为生化指标１１７２人（占１７．７１％）、Ｂ超１１３６人（占１７．１７％），血常规８１１人（占１２．２６％），幽门螺杆菌检测５３５人（占８．０９％）胸部正侧位片３５７人（占５．４０％）。分析结果显示，Ｂ超、血常规、幽门螺杆菌检测、胸部正侧位四类网络咨询项目，不同年龄段之间差异有统计学意义（χ２＝２７．２４１、χ２＝３９．７８２、χ２＝１８．５７９、χ２＝５２．７８１，Ｐ＜０．０５）。结论　不同年龄、性别、健康状况的网络咨询者，咨询内容存在差异，应根据不同人群的咨询需求，建立个性化的健康咨询方案，提高咨询质量。

［关键词］　网络咨询；健康体检；健康信息ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２５［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８７７－０３

［作者简介］　骆芝英，女，硕士在读，护师；电话：０５７１－８７３４１６４７［通信作者］　程　超，Ｅ－ｍａｉｌ：７８１９３００７９＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＮｅｔｗｏｒｋＨｅａｌｔｈＣｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｉｎＰｈｙｓｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＰｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎＣｅｒｔａｉｎＳａｎａｔｏｒｉｕｍＬＵＯＺｈｉｙｉｎｇ１，ＣＨＥＮＧＣｈａｏ１，ＺＯＵＪｉｅ２（１．ＮａｖａｌＬｏｇｉｓｔｉｃｓＢｒａｎｃｈｏｆＨａｎｇｚｈｏｕＳａｎａｔｏｒｉｕｍ，ＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００２；２．Ｎｏ．１１７ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００４）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｎａｌｙｚｅ３ｙｅａｒｓｏｆｎｅｔｗｏｒｋｈｅａｌｔｈｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｄａｔａｏｆｃｅｒｔａｉｎｍｉｌｉｔａｒｙｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｉｎＨａｎｇｚｈｏｕ，ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍａｉｎｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋａｄｖｉｓｏｒｙｔｅｍｐｌａｔｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｌｌｅｃｔ３ｙｅａｒｓｏｆｎｅｔｗｏｒｋｈｅａｌｔｈｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｄａｔａｏｆａｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｇｅｎｄｅｒｓ．Ａｍｏｎｇａｇｅｇｒｏｕｐｏｆ２６ｔｏ３５ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｇｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｎｅｔｗｏｒｋｈｅａｌｔｈｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｆｅｍａｌｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｍａｌｅ．Ａｍｏｎｇａｇｅｇｒｏｕｐｓｏｆ５６ｔｏ６５ｙｅａｒｓｏｌｄａｎｄａｂｏｖｅ６６ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｍｅｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｆｅｍａｌｅ．（χ２＝５０．５９９，Ｐ＜０．０５）．Ｇｒｏｕｐｏｆ２６ｔｏ３５ｙｅａｒｓｏｌｄｈａｄｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｎｕｍｂｅｒｏｆｎｅｔｗｏｒｋｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３９．９７％．Ｔｈｅｔｏｐ５ｎｅｔｗｏｒｋｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｓｃｈｅｄｕｌｉｎｇａｎｄｔｈｅａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅ：１１７２ｃａｓｅｓｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓ（１７．７１％），１１３６ｃａｓｅｓｏｆＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（１７．１７％），８１１ｃａｓｅｓｏｆｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（１２．２６％），５３５ｃａｓｅｓｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｄｅｔｅｃｔｉｏｎ（８．０９％）３５７ｃａｓｅｓｏｆｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ（５．４％）．Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓ（χ２＝２７．２４１、χ２＝３９．７８２、χ２＝１８．５７９、χ２＝５２．７８１，Ｐ＜０．０５）ｉｎｆｏｕｒｎｅｔｗｏｒｋｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｐｒｏｊｅｃｔｓ：Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｅｔｗｏｒｋｃｏｎｓｕｌｔａｎｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓ，ｇｅｎｄｅｒｓａｎｄｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇｃｏｎｔｅｎｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ，ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｈｅａｌｔｈｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｓｈｏｕｌｄｂｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｎｅｔｗｏｒｋｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ；ｈｅａｌｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ；ｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８７７－８７９．

　　随着互联网技术的普及和民众对健康的日益关注，网络健康信息搜索逐渐成为一种重要的健康咨询

·７７８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

方式［１］。根据中国互联网络中心的数据统计，利用网

络查询健康信息从２００７年的９９６３万人增长到２０１２年的千万计人次［２－３］。有研究发现６７．２％的北京市居民进行过网络健康咨询［４］。网络健康咨询为体检人群

获取健康信息提供新的选择，超越时间、空间的限制，

为用户提供在线解答、健康咨询等服务，使健康指导的

信息更加快捷、方便，使检后健康服务具有智能化、个

性化、人性化和综合化［５］。如何通过多种途径为体检

人群提供更有针对性的服务，是许多体检机构关注的

热点。本文通过对杭州某部队疗养院体检机构历年网

络健康咨询数据进行分析，收集健康咨询人群关注的主

要健康问题，为健康管理师在咨询过程中建立个性化健

康咨询方案、提高检后网络咨询质量提供依据。


１．１　资料来源　收集杭州某军队疗养院体检机构２０１３—２０１５年网络健康咨询数据，总共咨询问题数量为７８３６条，咨询人数为６７９５人次，其中有１７８条咨询者信息不全，有效网络咨询人数为６６１７人次，基本信息资料完整占９７．３８％。在该网络咨询的６６１７人次中，男性３２９８名、占４９．８４％，女性３３１９名、占５０．１６％；最大年龄８１岁、最小年龄１６岁，平均年龄（３８．８９±１０．７９）岁。１．２　方法　对收集的健康咨询数据进行整理分析，根据该体检机构体检项目名称设置，将咨询问题种类分

为５２种。列出健康咨询问题种类最多的前五位，并按照咨询者年龄段分组，对比各类咨询问题构成比，分析

主要网络咨询问题与群体人口类别属性之间的关系。

１．３　统计分析　采用Ｅｘｃｅｌ２００３建立数据库，采用ＳＰＳＳ２１．０软件统计分析。多组间率的比较采用 χ２检验，检验水准α＝０．０５，进一步两两比较采用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ法调整检验水准。

２　结　果

２．１　网络咨询者性别和年龄分布　６６１７名咨询者中，２６～３５岁组网络咨询人数最多，２６４５人（占３９．９７％），网络咨询次数最少为６６～８１岁组４９人（占０．７４％）。不同年龄段的网络咨询者性别差异有统计学意义（χ２＝５０．５９９，Ｐ＜０．０５）。２６～３５岁年龄段女性网络咨询者多于男性（Ｐ＜０．０５）；５６～６５岁、６６～８１岁年龄段男性网络咨询者多于女性（Ｐ＜０．０５）（表１）。２．２　网络咨询内容及年龄分布　根据该体检机构体检项目名称设置，将咨询问题种类分为５２种。咨询问题排在前五位的依次为生化指标１１７２人（占１７．７１％）、Ｂ超１１３６人（占１７．１７％），血常规８１１人（占１２．２６％），幽门螺杆菌检测５３５人（占８．０９％），胸部正侧位片３５７人（占５．４０％）。Ｂ超、血常规、幽门螺

表１　不同年龄段体检后网络咨询人群性别构成

年龄

（岁）

男

人数构成比（％）

女

人数构成比（％）合计

≤２５２０３４７．９９２２０５２．０１４２３２６～３５１２５３４７．３７１３９２５２．６３２６４５３６～４５８３８５０．３３８２７４９．６７１６６５４６～５５６６２４９．０７６８７５０．９３１３４９５６～６５３０８６３．３７１７８３６．６３４８６６６～８１３４６９．３９１５３０．６１４９合计３２９８４９．８４３３１９５０．１６６６１７

杆菌检测、胸部正侧位四类网络咨询项目，不同年龄段

之间的差异有统计学意义（χ２＝２７．２４１，χ２＝３９．７８２，χ２

＝１８．５７９，χ２＝５２．７８１，Ｐ＜０．０５）。其中Ｂ超类问题、血常规类问题≤２５岁年龄段咨询最多，分别占２２．２２％、１５．３７％。幽门螺杆菌检测类问题３６～４５岁年龄段咨询最多占９．５５％。胸部正侧位类问题≥６６岁年龄段咨询最多占１０．２０％，且咨询人数随着年龄段的增加而上升。生化指标各年龄段之间的差异没有

统计学意义（χ２＝２７．２４１，Ｐ＝０．８２５）（表２）。

３　讨　论

本次研究结果显示，网络健康咨询年龄主要集中

在２６～３５岁，占３９．９７％。这可能与年轻人的平台使用习惯有关。网络健康咨询是一种新的健康咨询模

式，比较容易被年轻人所接受。根据戴龙、田丁［６］等人

对厦门市居民健康信息关注程度与获取途径分析显

示，网络健康咨询已成为中青年获取健康信息的重要

途径之一。本次研究发现２６～３５岁年龄段人群网络健康咨询人数女性明显高于男性；５６～６５岁、≥６６岁年龄段人群男性明显高于女性。据徐水洋等［７］人对浙

江省居民健康素养调查显示，女性健康素养略高于男

性，且１５～２４岁、２５～３４岁年龄段健康素养水平明显高于其他年龄段，说明该人群女性健康意识较强，与本

次研究结果“２６～３５岁年龄段人群性中，网络健康咨询人数女性明显高于男性”结果相符。大于５０岁年龄男性可能生活压力要高于女性，生活习惯相对女性较

差，有研究显示，吸烟、饮酒的老年人慢性病患病率较

高［８］，因此男性健康问题相对较多，提高对自身健康问

题的关注度，并通过各种渠道，包括网络，了解健康信

息。但对于大多数老年用户，获取和利用信息的能力

相对较低，而需要解决的健康问题又最多，所以创新健

康信息服务模式，特别是针对老年用户提供信息服务

的模式，有着重要的意义［９］。在健康咨询网站的设计

调整时，应多考虑老年用户的需求，操作过程尽量简单

直接。或是增加线下电话健康咨询的频次，积极引导

老年用户网络获取健康信息，培养老年用户习惯。

·８７８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表２　不同年龄段体检后网络咨询人群咨询内容分布［ｎ（％）］

咨询项目 ≤２５岁２６～３５岁３６～４５岁４６～５５岁５６～６５岁６６～８１岁合计

生化指标６８（１６．０８）４５６（１７．２４）３００（１８．０２）２４９（１８．４６）８９（１８．３１）１０（２０．４１）１１７２（１７．７１）

Ｂ超９４（２２．２２）５０６（１９．１３）２６６（１５．９８）１９４（１４．３８）７０（１４．４０）６（１２．２４）１１３６（１７．１７）

血常规６５（１５．３７）３９４（１４．９０）１６７（１０．０３）１３８（１０．２３）４３（８．８５）４（８．１６）８１１（１２．２６）

幽门螺旋杆菌１６（３．７８）２１０（７．９４）１５９（９．５５）１１４（８．４５）３５（７．２０）１（２．０４）５３５（８．０９）

胸部正侧位９（２．１３）９２（３．４８）１１３（６．７９）１００（７．４１）３８（７．８１）５（１０．２０）３５７（５．４０）

合计２５２１６５８１００５７９５２７５２６４０１１

　　本次研究还显示，不同的年龄层次，网络健康咨询项目的内容不同，关注的健康信息不同。Ｂ超、血常规类问题≤３５岁年龄段咨询较多，幽门螺杆菌检测类问题３６～４５岁年龄段咨询最多，胸部正侧位类问题≥６６岁年龄段咨询最多。对于年轻人，大部分是首次体检，

对自身健康状况不了解，健康体检知识相对缺乏，常规

性体检项目类的咨询问题比较多。比如Ｂ超类问题，≤３５岁年龄段咨询人数有６００人，占４１．３５％。而一些每年都在体检，体检次数较多的用户来说，对自身健

康状况较了解，对Ｂ超检查结果有一定的自我判断能力，会更关注一些特殊项目的检查结果。对于一些年

龄偏大群体，更关注个别脏器的健康问题。此次结果

显示，≥６６岁年龄段对胸部正侧位类问题最关注，且该类问题咨询数量随着年龄的增加而上升。赵凯

宇［１０］等人对２５９９６例健康体检人群胸部Ｘ线正侧位检查分析结果显示，随着年龄的增加，异常检出率呈上

升趋势，因此对该类问题关注也越多。有学者通过调

研得出，有５３％的被调查者认为健康信息会对健康行为产生影响［１１］，体现健康咨询准确性的重要意义。通

过此次研究，针对不同年龄群体的特点，分析主要网络

咨询问题，为制定规范化、标准化的网络咨询模板提供

依据，提高健康咨询质量及准确性，并为用户提供个性

化、精准化的健康服务。网络健康咨询还受文化程度、

职业、婚姻状况、经济收入等多方面因素的影响，本次

研究只针对不同年龄、性别网络健康咨询问题种类的

分析，存在一定的局限性。

【参考文献】

［１］　于微微，王坤，曹锦丹．中美网络健康信息服务平台比较研究

［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１６（２）：１５６－１５９．

［２］　中国互联网络信息中心．第二十九次中国互联网络发展状况

调查报告［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｎｉｃ．ｎｅｔ．ｃｎ／ｒｅｓｅａｒｃｈ／ｂｇｘｚ／

ｔｊｂｇ／２０１２０１／ｔ２０１２０１１６＿２３６６８．ｈｔｍｌ，２０１２－０１－１６／２０１２－０９

－１２．

［３］　ＤＣＣＩ互联网数据中心．２００７中国健康网站受众测评量报告

［Ｊ］．电子商务，２００７（８）：２８－３０．

［４］　侯胜田，干永和，白琦瑶．北京市居民健康信息技术使用现状

调查［Ｊ］．中华医学图书情报杂志，２０１６，２５（４）：４１－４４．

［５］　刘雷红，黄岳山，吴效明．面向社区家庭的远程健康服务系统

的研究与设计［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１２，３３（１１）：７－９．

［６］　戴龙，田丁，骆瑾瑜，等．厦门市居民健康信息关注程度与获取

途径分析［Ｊ］．中国健康教育，２０１３，２９（４）：３４８－３５１．

［７］　徐水洋，王磊，杨清，等．浙江省居民健康素养调查［Ｊ］．浙江预

防医学，２０１１，２３（５）：５－７．

［８］　刘竟芳，陈哲，杨非柯，等．长沙市社区老年人慢性病患病情况

及相关因素［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１４，３３（６）：６７２－６７５．

［９］　程坤，兰小筠．国外网络用户健康信息服务研究进展及启示

［Ｊ］．中华医学图书情报杂志，２００９，１８（１）：５９－６２．

［１０］赵凯宇，李焕国，宣伟玲，等．健康体检人群中胸部Ｘ线检查结

果分析［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１４，３５（９）：８４－８６．

［１１］孙奇，任慧玲，陈怡帆，等．合肥市社区居民对互联网健康信息

的使用状况调查［Ｊ］．医学与社会，２０１４，２７（６）：６２－６４．

（２０１７－０５－１２收稿　２０１７－０８－２５修回）


·９７８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院护理管理·

２０１６中美医学救援对军队护理的启示

周　琴１，赵瑞倩１，白　艳２，夏雪灵３

（１．成都军区昆明总医院耳鼻喉科，昆明　６５０１００；２．成都军区昆明总医院骨科，昆明　６５０１００；３．成都军区昆明总医院泌尿外科，昆明　６５０１００）

［摘　要］　对护理人员参加中美联合灾害医学救援演练进行总结和探讨。此次演练，双方参演护理人员混合编组参与水上救援、废墟搜索等各方面救治演练。通过演练提升两军护理人员共同参与国际人道主义救援减灾领域合作的能力，学习

美军先进的卫勤护理保障模式和军事护理人才培养机制。在两军混合演练中，中美护理人员参与卫勤保障的模式存在差异，

护理人员参与此次国际救援演练完成非常出色，但仍然存在不足，需继续改进和提高综合素质。

［关键词］　灾害医学救援；军队护理；启示ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２６［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８８０－０２

［作者简介］　周　琴，女，护师；电话：０８７１－６４７７４６９７［通信作者］　白　艳，Ｅ－ｍａｉｌ：１０９３７３９５５６＠ｑｑ．ｃｏｍ

２０１６Ｓｉｎｏ－ＵＳＪｏｉｎｔＤｉｓａｓｔｅｒＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｃｕｅＤｒｉｌｌａｎｄＩｔｓＩｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｔｏＡｒｍｙＮｕｒｓｉｎｇＳｅｒｖｉｃｅＺＨＯＵＱｉｎ１，ＺＨＡＯＲｕｉｑｉａｎ１，ＢＡＩＹａｎ２，ＸＩＡＸｕｅｌｉｎｇ３（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥ．Ｎ．Ｔ，ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０１００；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０１００；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄＡｒｅａ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５０１００）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　ＴｏｓｕｍｕｐａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｔｈｅＳｉｎｏＵＳｊｏｉｎｔｄｉｓａｓｔｅｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｃｕｅｄｒｉｌｌ．Ｉｎｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｔｈｅｔｗｏｓｉｄｅｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｎｕｒｓｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｍｉｘｅｄｇｒｏｕｐｉｎｇ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｗａｔｅｒｒｅｓｃｕｅ，ｒｕｉｎｓｓｅａｒｃｈａｎｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｒｉｌｌｓ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｗｅｈａｖｅｅｎｈａｎｃｅｄｔｈｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｂｏｔｈｍｉｌｉｔａｒｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｈｕｍａｎｉｔａｒｉａｎａｓｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｄｉｓａｓｔｅｒｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｌｅａｒｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｍｉｌｉｔａｒｙｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｓｕｐｐｏｒｔｍｏｄｅａｎｄｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｍｉｌｉｔａｒｙｎｕｒｓｉｎｇｐｅｒｓｏｎｎｅｌｔｈｒｏｕｇｈｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．Ｉｎｔｈｅｍｉｘｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｍｉｌｉｔａｒｉｅｓ，ｔｈｅｒｅａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍｏｄｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｕｐｐｏｒｔｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｎｕｒｓｅｓ，ｔｈｅａｔｔｅｎｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｒｓｅｓｉｎｔｈｉｓｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｓｃｕｅｄｒｉｌｌｈａｓｂｅｅｎｗｅｌｌａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ，ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ，ａｎｄｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｄｉｓａｓｔｅｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｃｕｅ；ＡｒｍｙＮｕｒｓｉｎｇ；ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８８０－８８１．

　　２０１６年１１月１６—１８日，中美两军人道主义救援减灾联合演练在南部战区某陆军综合训练基地举行。中

国人民解放军南部战区陆军和美国太平洋陆军，共派出

２２３人参加此次演练。本院派出３２人的医疗队，其中护理人员共１０名，均为科室骨干，与美军９名医护人员混合编组，共同完成指挥所推演和实兵演练等科目。

１　联演概况

１．１　联演背景　２０１３年以来，中美两军已先后在美国夏威夷、中国海口及美国西雅图成功举行三次人道

主义救援减灾演练。此次联演中方共派出１３４人，出动包括直升机、重型舟桥装备、工程及医疗救援装备共

５０余部（套）参演；美方派出８９人携带便携式工程救援及医疗救援装备共２３件（套）参演。中美双方分别

组织观摩团观摩演练活动，来自亚洲、欧洲、美洲、大洋

洲共２４个国家的４０名军官观摩此次联演。１．２　联演内容　此次演练从２０１６年１１月１６日开始举行。模拟某高原国家发生强烈地震，导致多个地区基础

设施破坏、大量建筑物倒塌和人员伤亡。该国政府向联

合国和有关国家提出人道主义救援请求，中美两军派出

相关专业力量在重点地区实施联合救援。演练分指挥

所推演和实兵演练两部分，主要分为任务启动、力量准

备、联合救援、任务交接和撤离四个阶段，中美双方联合

组织高原地区救援行动的指挥作业。在前期的装备展

示和技能交流基础上，后期采取混合编组、联合作业方

式，重点演练灾情勘察、废墟生命搜救、医疗防疫、灾民安

置、安全防护、组织被困人员转移撤离、水上救援等科目。

２　主要做法

２．１　直前训练阶段　受领任务后，联演医疗队首先加

·０８８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

强英语口语表达能力训练，分别采用专业老师授课及

队员之间相互帮带的学习形式，使队员做到英语沟通

无障碍。其次，通过查阅大量文献资料，每名护理人员

熟练掌握所属装备及各项操作的中英文说明，在短时

间内掌握新调配装备的技术参数及操作方法，并能运

用英语流利表达。根据急救操作标准流程进行反复训

练，确保人人过关。为保证联演顺利进行，联演医疗队

还进行体能和军人队列动作的训练，为正式联演展现

我军护理人员良好风貌奠定基础。通过两个月的艰苦

奋战，所有护理人员均达到预期目标。

２．２　现场训练阶段　进场后进入分组训练阶段，１０名护理人员被分派到３个小组，其中废墟救治组２名、淹溺救治组２名、一级救助站６名。各组护理人员采取白天在现场开展训练，夜间进行组员讨论总结的方

法，不断优化和改进训练计划和方法。不同组别的护

理人员之间加强沟通，相互借鉴好的训练方法，并开展

小比武活动，加强战伤六大技术的训练。为保证联演

效果逼真，护理人员还进行专业的伤员化妆训练，不断

推敲化妆方法，反复进行实践，取得良好效果。

２．３　实兵演练阶段　实兵演练分为小组交流和正式演练两个阶段。小组交流阶段，中美两军护理人员分

别展示急救背囊、急救车等急救装备，并现场交流伤员

搜救、止血、包扎、通气、固定、搬运、心肺复苏、建立静

脉通道、骨髓输液等科目。在交流期间，双方护理人员

分别为对方进行静脉留置针输液操作，并深入探讨关

于骨髓输液的目的、指征、操作方法、现代战场应用等

内容。在水上救援现场，双方护理人员展示现场伤员

全面检伤、分类、后送等科目。

正式演练阶段，采取中美双方混合编组的方式，救援

工作忙而不乱。指挥所下达命令后，派出多个急救分队前

往灾难现场进行抢救，并后送至附近的医疗点进一步救

治。在水上救援现场，中方派出直升机对危重伤员进行后

送，并派出多艘冲锋舟进行现场搜救。双方护理人员充分

利用现有装备进行救治，确保整个救治流程顺利进行。

３　启　示

３．１　加强军事卫勤保障护理人才队伍建设　美军军事护理教育招收学员的护理基本素质相对较高，大多

要求护理本科学位或硕士研究生学位，并且是持有执

照的有经验的护士［１］。国内军事护理人员大多学历层

次及水平差距较大，我军军事卫勤保障护理人才培养

需要加强。美军军队护理培养分非军队院校教育和军

队院校教育。非军队院校教育由国家授权的非军队院

校进行培养，获得护理学士学位以后，参加１５周的军官基础培训，并学习军队机构、相关法律等知识，培训

合格才能成为军队护士［２］。军队院校教育则要通过

ＡｒｍｙＮｕｒｓｅＣｏｒｐ预备军官培训项目（ｒｅｓｅｒｖｅｏｆｆｉｃｅｒｔｒａｉｎｉｎｇｃｏｕｒｓｅ，ＲＯＴＣ）完成。此次本院参演的护理人

员虽学历都在本科以上，均毕业于我军各高等院校，但

所学专业以临床医学知识为主，在军事卫勤保障、突发

应急救援方面的培训缺乏针对性、具体化、实战化。

３．２　增加新型护理救治装备　现有护理救治装备大多是沿用与临床同样的装备，种类多、数量大，未能形成模

块化。无论是在机动过程中，还是在救治现场，都不能

很好地适应现代战场。美国远程医疗与先进技术研究

中心（ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｒｅｓｅａｒｃｈｃｅｎｔｅｒ，ＴＡＴＲＣ）展望的２０２５年战地救护是：当士兵受伤后，战地机器人将其迅速转移至创伤仓内，通过自动扫描显

示出受伤部位及伤因，无人操作外科系统完成治疗后由

救护直升机将其后送［３］。未来的现场救护装备正趋于

无人化和智能化，为适应现代化战场救治和非战场救治

的要求，充分利用计算机无线网络、生物信息、流体传感

与控制技术等高新技术［４］，增加一批信息化、智能化、模

块化的新型护理救治装备势在必行。

３．３　提高护理人员自救互救的能力　由于现代战场高科技武器广泛应用，新型武器杀伤力、杀伤范围、杀伤精

度更高，出现伤员时空分布复杂、数量多，新伤情、复合

伤多发等特点。面对复杂的战场环境，战现场救护人员

不仅要完成高强度的救治工作，自身防护、遇到紧急情

况的自救互救以及心理应激干预能力也尤为重要。因

此，要不断建立完善自救互救培训考核体系，提高战伤

自救互救技能训练在年度军事训练中的地位，使每一名救

护人员具备基本自救互救能力，提高战场生存技能［５］。

３．４　制定完善的标准化操作流程　从与美军护理人员的混合演练过程中看出，美军护理人员在任何一项

操作上都具有一套操作性强、实用、符合国际标准的操

作流程，通过长时间、大量的训练，形成固化的操作动

作。本院现有的操作流程较为形式化，在现场救治护

理操作上较缺乏标准化、适用性强的流程，主要偏重于

理论，实际可操作性较低。在今后的训练中，应建立一

套适用性强、可操作性高的标准化护理操作流程和考

核机制，使每一名护理人员熟练掌握，在现场救治时有

章可循，以提高救治效率。

【参考文献】

［１］　陈劲松，李艳，钱会娟，等．美国军事护理教育发展概况［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０，２７（３Ａ）：３８７－３８８．

［２］　孟萌，姜安丽．美军护理教育概况及对我军护理教育的启示［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（４）：７５－７６．

［３］　曹晓东．从“陆地勇士”到“地面士兵系统”美军士兵系统解析［Ｊ］．现代军事，２０１０，２９（５）：５０－５４．

［４］　方欢，朱京慈，张丽梅．国内外野战救护装备的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（８Ｂ）：２２－３３．

［５］　张世新，黄文植．中美减灾救援联合实兵演练的总结和思考［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（８）：７３９－７４３．

（２０１７－０４－２８收稿　２０１７－０８－２０修回）


·１８８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

２０１６中德卫勤演练护理人员的编组与抽组

郭上铃１，王丽华１，肖　利２，夏熙彦３

（１．第三军医大学西南医院护理部，重庆　４０００３８；２．第三军医大学西南医院老年病特诊科，重庆　４０００３８；３．第三军医大学西南医院口腔科，重庆　４０００３８）

［摘　要］　总结在“联合救援—２０１６”中国—德国卫勤实兵演练中护理工作的组织与实施经验，介绍护理人员的抽组情况与工作职责，为以后类似的演练提供参考。

［关键词］　中德联合演练；护理人员；工作职责ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２７［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８８２－０３

［作者简介］　郭上铃，女，护师，助理员；电话：０２３－６８７５４０９３［通信作者］　王丽华，电话：０２３－６８７５４０９１

ＳｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄＧｒｏｕｐｉｎｇｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｔａｆｆｄｕｒｉｎｇＣＨＮ－ＤＥＵＭｅｄｉｃａｌＬＩＶＥＸＧＵＯＳｈａｎｇｌｉｎｇ１，ＷＡＮＧＬｉｈｕａ１，ＸＩＡＯＬｉ２，ＸＩＡＸｉｙａｎ３（１．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８；２．ＧｅｒｉａｔｒｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｉｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｏｆｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋｉｎｔｈｅ“ＣｏｍｂｉｎｅｄＡｉｄ２０１６”ＣＨＮ－ＤＥＵＭｅｄｉｃａｌＬＩＶＥＸ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｗｏｒｋｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｓｉｍｉｌａｒｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ＣＨＮ－ＤＥＵＭｅｄｉｃａｌＬＩＶＥＸ；ｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆ；ｗｏｒｋｉｎｇｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８８２－８８３，９００．

　　“联合救援—２０１６”中国—德国卫勤实兵演练是我军与欧洲国家军队首次卫勤联合演练，也是中国军

队卫勤在境内与外军举行的首次联合演练。此次演练

以地震灾害人道主义医学救援为主题，中国、德国卫勤

力量共同设立联合指挥中心，负责受灾国指定责任区

内医学救援的组织指挥。

１　任务需求

此次任务是想定在第三方国家比美哈（Ｂｅｒｍｅｊａ）共和国发生７．０级地震，震中位于首都卡里朵（Ｋａｒｉｄｏｌ）市以西１０千米的莱洛贾（Ｌｅｎｏｇａｅ）镇，震源深度１３千米，震中烈度达到１０度。想定此次灾害分为四个责任区，中国和德国负责第二责任区，其中中国负责在责任区内

建一所二级医院，德国负责建立一所一级医院，联合救

治灾区的伤病员。我方医疗队要在责任区内展开一套

帐篷医院系统，２４张床（含４张重症床位）、２张手术台、一台野战防疫车。执行任务时开设指挥组，展开急救、

紧急救治、早期治疗和部分专科治疗等医疗工作，并展

开灾区疫情防控工作，携带救援专用药材、１套检水检毒箱、后勤保障装备等，主要实施自我保障。

２　人员选派原则

遵循年龄结构合理、学科搭配齐全、学历水平高、

救灾经验丰富、英语听说能力佳的选派原则。能力、素

质、技术过硬的军人护士长和优秀的文职护士为重点

对象。特别是参加过抗震救灾、国际救援等重大非战

争军事行动的人员作为首选对象。

３　编组及工作现状

根据明确的任务，从实战要求出发，进行人员分类

预编预制。全队共分为主指挥组、检伤分类组、重伤救

治组、手术组、收容组、机动救护组、医疗保障组、防疫

组、后勤组。指挥组编设组长１名、医疗助理１名、信息化助理１名、通信参谋１名、政工干事１名；检伤分类组编设８医５护；重伤救治组编设２医２护；手术组编设３医３护；收容组编设５医３护；机动救护组编设３医３护；医疗保障组６人，防疫组６人，后勤组５人。３．１　检伤分类组５人　该组负责协助军医分类处置批量伤员、前出搜救（含侦查、脱险、分类和急救）、门

诊接诊处置，必要时协助手术组开展手术等。该组编

设护士长、检伤护士、门诊护士、搜救护士、废墟救援护

士各一名。

３．１．１　护士长　军人，本院感染病科护士长，曾参加中秘联合演练、援利抗埃等大型国际任务，在本院野战

医疗所一直担任检伤分类组的护士长，有着丰富的经

验。主要负责协助组长对分类场伤员进行分流、组

室内物资的管理、每批次伤病员的信息登记及统计

等工作。

·２８８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

３．１．２　检伤护士　非现役文职人员，本院急救部护士，曾参加２００８年汶川抗震救灾、羊八井高原联演联训等卫勤任务，对批量伤员的检伤分类具有丰富的经

验。主要负责协助军医检伤，并负责伤病员生命体征

的测量记录，并填写伤情卡。

３．１．３　门诊护士　聘用人员，本院新生儿室护士，首次参加卫勤任务，由于在这种自然灾害中，婴幼儿完全

没有自救互救能力，以至于由家长带着受伤的婴幼儿

就诊不可避免，在门诊安排有经验的儿科专科护士比

有救灾经验的卫勤队员更有意义。主要负责灾区门诊

药品、耗材请领及管理，并协助医师接诊灾区伤病员。

３．１．４　搜救护士　军人，本院护理部助理员，具有丰富的实战经验，曾参加２００８年汶川抗震救灾、援利抗埃、高原联演联训等重大非战争军事行动。外出搜救

需要耗费大量的体力，只有军事素质过硬、业务素质

强、实战经验丰富的人员方能胜任。主要负责配合医

师执行外出搜救任务，并准备搜救物资。

３．１．５　废墟救援护士　聘用人员，本院耳鼻咽喉科护士，首次参加卫勤任务，是本院伤口造口专委会成员，

在处理伤口上有着丰富的经验。废墟的伤员或多或少

都会有伤口，伤口的处理是废墟救援的首要任务。在

废墟救援点安排有经验的伤口专科护士是有必要的。

３．２　重伤救治组２人　重伤救治组展开床位４张，主要负责危急、重伤伤员的抢救处置。编设护士长、护士

各一名。

３．２．１　护士长　军人，本院内分泌科护士长，长期在临床工作，有着丰富的临床经验，首次参加卫勤任务。

主要职责：①协助军医诊断并全面指挥协调护师工作；②督促护理人员执行各项规章制度和操作规程；③组织组室内部治疗所需各类用品的计划请领、登记和统

计工作。

３．２．２　护士　非现役文职人员，本院心内科监护室护士，在多危重症患者的急救方面有丰富的经验。主要

职责：①全程观察伤病员体征，将异常情况及时报告军医；②采集标本，执行医嘱，全程进行护理操作记录；③协助伤病员后送及转组。３．３　收容处置组３人　展开床位２０张，负责轻伤员收容处置、处置术后伤员等。编设护士长兼收容一护

士、收容二（中医治疗室）护士、隔离室护士各一名。

３．３．１　护士长兼收容一护士　军人，本院老年病特诊科护士长，曾参加援利抗埃、高原联演联训等重大军事

卫勤任务，有着丰富的临床经验和卫勤实战经验。主

要职责：①在组长领导下，负责本组常规护理及管理工作；②掌握全组护理工作情况，负责本组护理人员排班，参与并指导伤病员的护理；③负责医疗物资的管理工作，了解床位空置及物资器材准备情况，统计本组药

材耗材使用情况，及时请领补充。

３．３．２　收容二（中医治疗室）护士　非现役文职人

员，本院血液内科护士，曾参加抗震救灾、高原联演联

训等卫勤任务，担任本院野战医疗所战伤自救互救的

教员，对战伤的救治有丰富的经验。主要职责：①按照医嘱对伤病员进行护理处置；②检测生命体征，观察病情变化及时报告军医；③填写和完善护理信息化病历；④协助伤病员后送工作。３．３．３　隔离室护士　非现役文职人员，本院消化内科护士，曾参加抗震救灾、高原联演联训等卫勤任务，本

院野战医疗所收容处置组隔离帐篷的护士，对传染病

伤病员的处置有丰富的经验。主要职责：①负责传染伤病员的护理治疗；②隔离室医疗药品、耗材请领及管理；③隔离室消毒工作。３．４　手术组３人　展开２张手术台，负责伤员手术及手术准备。编设护士长、器械护士、巡回护士各一名。

３．４．１　护士长　非现役文员，本院手术麻醉科护士长，曾参加抗震救灾、高原联演联训等卫勤任务，担任

本院野战医疗所手术组护士长，对手术组的管理协调

工作有丰富的经验。主要职责：①协调全组护理工作与日常事务；②指导护士的护理工作；③负责组室物资与器材的管理。

３．４．２　器械护士　聘用人员，本院手术麻醉科护士，本院野战医疗所手术组护士。主要职责：①术前器械、用物准备；②术中传递器械，配合手术；③必要时协助军医手术；④术后器械送洗及医疗废物处理；⑤手术用物补充和还原。

３．４．３　巡回护士　非现役文职人员，本院整形美容科手术室护士，曾参加抗震救灾、高原联演联训等卫勤任

务，担任本院野战医疗所手术组护士。主要职责：①供应手术器械、敷料、药品等；②负责连台手术的术前准备工作；③协助麻醉军医输血、输液等；④术后组织并协助伤员后送。

３．５　机动救护组３人　配置直升机一架、救护车２辆，负责急救和转运、前接后送伤员。编设护士长兼车祸现

场救治护士、废墟救治护士、直升机转运护士各一名。

３．５．１　护士长兼车祸现场救治护士　非现役文职人员，本院骨科护士，曾参加抗震救灾、高原联演联训等

卫勤任务，本院野战医疗所队员。主要职责：①协助组长共同完成本组工作；②组织安排转运途中危重伤病员紧急处置的护理工作；③负责统计伤病员的总数；④负责本组药品的请领和管理工作。３．５．２　废墟救治护士　非现役文职人员，本院体检中心护士，曾参加抗震救灾、高原联演联训等卫勤任务，

本院野战医疗所队员。英语听说能力强，因废墟的救

治需要与德国医务人员联合救治，在此处安排英语水

平高的比安排只具备外科临床经验的人员要更有意

义。主要职责：①协助军医与德方联合对废墟伤病员的救治工作；②对废墟现场轻伤病员的集中管理工作。

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·３８８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

“一键式启动”急救护理路径

张　勤１，李晓彤１，胡林婕１，徐超凡１，张建秋１，纪　军２，黄文诺３

（１．江苏省苏北人民医院医学影像中心，扬州　２２５００１；２．江苏省苏北人民医院心内科，扬州　２２５００１；３．江苏省苏北人民医院介入科，扬州　２２５００１）

［摘　要］　目的　探讨一键式启动急救护理路径模式运用前后，急诊经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）过程中关键指标的变化情况及手术护理配合效果。方法　对２０１６年急诊直接行ＰＣＩ的急性心肌梗死２９９例患者，运用一键式启动急救护理路径管理模式分别从术前、术中、术后三阶段制定管理路径，融入节点管理，实施手术护理配合。以２０１５年１６６例患者作为回顾性对照，比较该模式运用前后，导管室启动时间和“门球”（Ｄ２Ｂ）时间、护理配合效果。结果　２０１５年导管室平均启动时间３２分钟和Ｄ２Ｂ平均时间１５５分钟显著长于２０１６年导管室平均启动时间１８分钟和Ｄ２Ｂ平均时间８８分钟，术中配合抢救成功率９８％（３例患者因心脏破裂抢救无效死亡），术后冠状动脉血流均达到ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级，符合再通标准，无护理并发症发生。结论　一键式启动急救护理路径管理模式可有效提高手术配合效率，缩短心肌再灌注时间，利于提高团队快速应答能力和手术护理配合内涵。

［关键词］　一键式启动；经皮冠状动脉介入术；急救；护理路径；管理ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２８［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８８４－０３

［作者简介］　张　勤，女，副主任护师，护士长；电话：０５１４－８７３７３６１６［通信作者］　李晓彤，电话：１８０５１０６１０３２

ＮｕｒｓｉｎｇＰａｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＯｎｅ－ｂｕｔｔｏｎＳｔａｒｔｉｎｇＣａｔｈｅｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓＺＨＡＮＧＱｉｎ１，ＬＩＸｉａｏｔｏｎｇ１，ＨＵＬｉｎｊｉｅ１，ＸＵＣｈａｏｆａｎ１，ＺＨＡＮＧＪｉａｎｑｉｕ１，ＪＩＪｕｎ２，ＨＵＡＮＧＷｅｎｎｕｏ３

（１．ＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｅＣｅｎｔｅｒ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｏｌｏｇｙ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＳｕｂｅｉＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｍａｊｏｒｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｎｅ－ｂｕｔｔｏｎｓｔａｒｔｉｎｇｔｈｅＣａｔｈｅｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓｗａｓｕｓｅｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄ２９９ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｔｈａｔａｃｃｅｐｔｅｄＰＣＩｄｉｒｅｃｔｌｙ．Ｗｅｕｓｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｏｆｏｎｅ－ｂｕｔｔｏｎｓｔａｒｔｉｎｇｔｈｅＣａｔｈｅｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｔｏｄｒａｆｔｍａｎａｇｉｎｇｐａｔｈｗｉｔｈｋｅｙｐｏｉｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｎｃａｒｒｉｅｄｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄ１６６ｃａｓｅｓｉｎ２０１５ａｓｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＷｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅＣａｔｈｅｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓｓｔａｒｔｉｎｇｔｉｍｅ，Ｄｏｏｒ－ｔｏ－Ｂａｌｌｏｏｎｔｉｍｅａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｍｏｄｅｌｗａｓｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆｔｈｅＣａｔｈｅｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓｓｔａｒｔｉｎｇｉｎ２０１５ｗａｓ３２ｍｉｎａｎｄｉｎ２０１６ｗａｓ１８ｍｉｎ．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆＤ２Ｂｔｉｍｅｉｎ２０１５ｗａｓ１５５ｍｉｎａｎｄｉｎ２０１６ｗａｓ８８ｍｉｎ．Ｂｏｔｈｔｈｅｔｉｍｅｓｗｅｒｅｌｏｎｇｅｒｉｎ２０１５ｔｈａｎｉｎ２０１６．Ｒｅｓｃｕｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｗａｓ９８％．３ｃａｓｅｓｒｅｓｃｕｅｄｉｎｖａｌｉｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｃａｒｄｉａｃｒｕｐｔｕｒｅ．ＣｏｒｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｌｌａｃｈｉｅｖｅｄＬｅｖｅｌ２ｔｈｔｏ３ｒｄａｆｔｅｒＰＣＩ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｏｎｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｎａｇｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆｏｎｅ－ｂｕｔｔｏｎｓｔａｒｔｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｉｔｃａｎａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｅａｍｑｕｉｃｋａｎｓｗｅｒａｎｄｅｎｒｉｃｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｏｎｅ－ｂｕｔｔｏｎｓｔａｒｔｉｎｇ；ＰＣＩ；ｆｉｒｓｔ－ａｉｄ；ｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８８４－８８６．

　　急性心肌梗死是临床中最常见、最严重的心血管急危重症之一。经皮冠脉腔内成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）几乎成为抢救急性心肌梗死患者的唯一有效手段，但抢救成功率有明显的时间依赖

性［１－２］。本院自２０１５年１２月起以创建胸痛中心为契

机，运用一键式启动急救护理路径模式对急诊ＰＣＩ（经皮冠状动脉介入术）患者进行管理，取得较理想效果。

１　一般资料

２０１６年１—１２月，运用一键式启动急救护理路径对急诊直接行ＰＣＩ的急性心肌梗死２９９例患者进行围术期管理，以２０１５年１６６例患者作为回顾性对照。

·４８８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

２　一键式启动导管室定义

指在接到远程传输的患者信息确诊为急性心肌梗

死并有明确手术适应证后，由介入医师按照预定流程，

通过一个控制模式来启动介入手术室，包括人员的就

位、器材和药品的准备、各种谈话流程的准备等程

序［３］。

３　一键式启动急救护理路径制定

介入手术室接到介入医师信息后，按管理要求，迅

速启动激活。以患者手术时间为序，分为术前、术中、

术后三个时间段，将护理人员准备、患者准备、物品药

品准备、手术台次安排、术中配合、术毕管理等工作内

容合理分类，优化流程和程序，依据不同时间段制定节

点管理要素，强化关键点管理，确保护理路径实施的可

行性、有效性。

４　急救护理路径实施

４．１　术前路径管理４．１．１　路径熟悉　要求所有介入手术室护士熟悉该手术标准化的护理配合路径，制定相应的流程模板，打

印成册，人手一份。通过书面及实地培训，确保每位护

理人员能够熟练掌握并运用。

４．１．２　物资应急备用管理　规范的物品及药品管理是有效实现护理路径管理的重要内容。经皮冠脉腔内

成形术介入手术有术中耗材、药品贵重且专科性强的

特点，重要关注管理点：①定人管理、定点放置、定期检查、定期清洁存储柜；②高值耗材、贵重药物专柜加锁管理；③保证药品及物品的数量、不同规格支架及导管导丝齐全，且在有效期内；④所有人员熟悉各类耗材及药品规格、存储地点、钥匙等，班班交接；⑤建立物资耗材药品短缺时的应急预案。

４．１．３　急诊应答流程重建　建立２４小时急诊备班制，确保急诊人员手机２４小时畅通，要求在接听电话１５分钟内到达并做好手术应答准备，备好术中常用耗材、特殊耗材、常用药物、特殊抢救药物，以及心电监

护、除颤仪、吸氧吸痰、临时起搏器等设备装置和急性

心肌梗死ＰＣＩ时间窗记录单，利用电子腕带、扁鹊飞救信息系统自动记录各时间点数据。重要关注管理点：

主动联系急诊医疗团队，动态了解患者实时情况，准备

好各类抢救装置，为快速接治患者提供人员、物资准

备。统筹手术安排至关重要，主要为：①商榷制定详细的手术安排制度，采取急会诊优先、手术台次利用最大

化原则；②需实施急诊手术时，要求医师提前３０分钟通知，利用该时间段同时做好术前沟通及手术台次统筹协

调；③建立多个以上ＳＴＥＭＩ同时到达手术台应急预案，保证患者能及时手术，尽可能减少因ＤＳＡ台次问题导致

时间窗延长。

４．１．４　转运交接流程优化　本院自２０１６年成为国家级胸痛中心以来，注重系统及团队参与胸痛中心救治

管理，设立急诊及介入手术室，制定病房专用急性心梗

绿色通道交接单、时间窗记录交接单，采用扁鹊飞行信

息系统在各环节时间点自动采集。

为进一步提高急诊效率，优化诊治流程，本院胸痛

中心为疑似急性心肌梗死患者建立急诊预检快速通

道，制定各类快速检查套餐，如心电图、心肌型肌酸激

酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、肌钙蛋白、肌红蛋白急诊套餐组合三项等。同时，在急诊室、病房、介入手术室分别建

立专用胸痛中心急救护理箱，集中配置氯吡格雷、阿司

匹林、比伐卢定等相关药物及护理用品，便于患者在最

短时间内得到有效药物治疗。

由于急诊直接行ＰＣＩ的急性心肌梗死患者病情重、风险大、发生意外死亡概率高，在与急诊室、病房患

者转运交接时，除常规交接及术前准备外，重要关注管

理点：①患者身份信息识别；②关键环节护理交接：与陪同转运医护人员详细交接患者胸闷程度、持续时间、

是否有发热及胃肠道恶心呕吐、一包药服用情况、意

识、生命体征、心功能、基层医院或１２０治疗情况、基础病史等，这有助于介入手术室护士迅速了解患者基本

情况，有效应对术中可能出现的意外状况；③术前各类通道准备：包括静脉通道准备，应注意避开置鞘侧肢

体；对烦躁不安患者做好约束带管理，以防坠床或因术

中躁动影响术者操作；对危重或昏迷患者应保持呼吸

道通畅，防止窒息，必要时气管插管；术前必要时留置

尿管，以防术中膀胱充盈影响操作或因尿液溢出污染

术野。

４．２　术中路径管理　为保证术中护理配合质量及患者安全，通过查阅文献、运用循征法，结合２０１０年《胸痛中心建设中国专家共识》、２０１１年及２０１５年共同推出的“中国急性心肌梗死规范化救治项目”等指引性

文件［４］，制定急诊ＰＣＩ介入术中护理配合路径及质量标准，通过手术配合监护核心要点的路径管理及处理

要求，提高护士对术中并发症、病情变化的预见力和判

断力至关重要。核心关注管理点：术中病情变化、按手

术时间段可能出现的并发症观察及处理。

４．２．１　造影剂过敏反应观察　若造影开始后，患者立刻出现颜面潮红、皮肤瘙痒，严重者有心慌、心率增快、

胸闷和气促等症状时，应考虑为造影剂过敏反应，立即

提醒医师停止手术，并予以吸氧、遵医嘱扩容和静脉注

射地塞米松或盐酸异丙嗪，必要时立即终止。

４．２．２　心律失常、室颤　进行急诊ＰＣＩ过程中室颤发生率为０．４％，在急诊ＰＣＩ的过程中，伴随闭塞远端血流的恢复，常出现严重的恶心、呕吐等胃肠道症状，血

压下降，严重心律失常包括严重窦性心动过缓、房室传

·５８８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

导阻滞（ＡＶＢ）、室性心动过速和室颤，这会增加术中能力风险，严重时可导致患者在术中死亡。护士关注重

点是在恢复血流供应时不应该放松警惕，而应考虑到

危险期，尤其是右冠状动脉下壁心梗患者第一时间开

通血流时，密切关注心电监护血压、心率变化，及时准

确判读识别异常心电图，一旦出现室颤波、频发室早、

低血压等症状应立即汇报手术医师及时抢救。

４．２．３　死亡　急诊ＰＣＩ最严重的并发症，经常由于患者出现心脏破裂、栓塞脑栓塞、肺栓塞等意外情况导致

术中发生猝死。因此，介入手术护士应及时发现患者

异常表现及生命体征变化，尤其应注意密切关注血压

变化，并作出判断，及时提醒手术医师，做好预防和抢

救应对措施。

４．３　术后护理路径管理　该类手术风险大、术中易发生病情变化，因此术毕重要关注管理点：①注意观察患者的生命体征，尤其注意观察患者主诉、心电监护情

况、临时起搏器使用情况；②由于术中肝素化后，患者发生出血的机率增加，术中及时关注ＡＣＴ值，术毕需重点关注穿刺部位压迫器管理，避免穿刺点出血；③与病房护士详尽交接术中支架球囊使用情况、病情变化、

用药情况、皮肤、各类管道等，利于病房护士全面了解

患者术中情况，便于术后护理。

５　结　果

通过一键式启动术前、术中、术后三个时间段护理

路径管理，２０１５年导管室平均启动时间３２分钟和Ｄ２Ｂ平均时间１５５分钟显著长于２０１６年导管室平均启动时间１８分钟和Ｄ２Ｂ平均时间８８分钟，术中配合抢救成功率９８％（３例患者因心脏破裂抢救无效死亡），术后冠状动脉血流均达到ＴＩＭＩⅡ ～Ⅲ级，符合再通标准，无护理并发症发生。

６　讨　论

６．１　一键式启动急救路径管理实现同质化护理　以胸痛中心创建为平台，创新管理思路，实施规范化高效

救治是本院急诊急救的工作重点。根据ＳＴＥＭＩ急诊ＰＣＩ护理工作流程制定出介入手术室急救护理路径，利于ＳＴＥＭＩ急诊ＰＣＩ急救护理的标准化作业，实现优质化、同质化护理服务，克服传统模式带来的思维方式

和工作的随意性、盲目性，利于护士有预见性、有计划

地工作［５］；强化不同时间段的节点管理，让护士明确不

同节点护理的关键环节，实行事前控制有效规避环节

质量安全风险隐患，提升介入手术室护士的核心能力

和团队协作能力，同时提高手术护理配合服务效率和

品质、医护患满意度。

６．２　优化流程　提高抢救效率　实施一键式启动，避免在诊治、护理、转运交接等各环节的时间延迟和浪

费。２０１６年导管室平均启动时间１８分钟和Ｄ２Ｂ平均时间８８分钟，显著低于２０１５年同期水平。张晓丽等［６］研究表明“一键启动”流程能缩短急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者救治流程，表明一键式启动导管室工

作模式更为有效。同时，程姝娟等［７］研究揭示，导管室

启动模式显著影响ＳＴ段抬高心肌梗死患者进门至球囊扩张时间。由于一键式启动，降低因等待导管室而

浪费的时间［８－９］，提升介入护理团队的抢救效率。

６．３　提高团队快速应答能力　路径管理强调系统及团队协助能力，注重医疗资源最大化利用。这一优势

在急性心肌梗死直接行ＰＣＩ介入治疗过程中得到体现。术前应答流程重建、转运交接流程优化、手术安排

合理统筹、物资耗材应急备用管理模式均体现“时间就

是生命”的救治理念。路径管理模式下的团队协作应

答能力对缩短导管室启动时间、Ｄ２Ｂ应答时间起到重要作用。通过护理管理创新，实施一键式启动急救护

理路径管理，可利于手术的迅速实施，对挽救患者生

命、最大限度降低伤残率起到至关重要作用。

【参考文献】

［１］　ＣａｓｅｌｌａＧ，ＯｔｔａｎｉＦ，ＯｒｔｏｌａｎｉＰ，ｅｔａｌ．Ｏｆｆ－ｈｏｕｒｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａ

ｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｄｏｅｓｎｏｔａｆｆｅｃｔｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ＳＴ－Ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎａ

ｒｅｇｉｏｎａｌｎｅｔｗｏｒｋｆｏｒｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ：ＴｈｅＲＥＡＬｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＪＡＣＣ

ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２０１１，４（３）：２７０－８．

［２］　乔树宾．冠心病进展［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：３５４．

［３］　王俐玻，潘爱群，关海源，等．急性心肌梗死治疗前时间延误的

研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２００９，２９（１２）：１５２７－１５２８．

［４］　周民伟，向定成，秦伟毅，等．胸痛中心质量管理的探讨［Ｊ］．

解放军医院管理杂志，２０１４，２１（１０）：９３８－９３９．

［５］　姚亚明．手术配合护理路径与考核在手术室管理中的应用

［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（３Ａ）：６１－６２．

［６］　张晓丽，侯旭敏，刘倩倩，等．院内“一键启动”流程在急性ＳＴ

段抬高型心肌梗死患者救治中的应用［Ｊ］．中国心血管病研

究杂志，２０１５，６（１）：２８－３０．

［７］　程姝娟，颜红兵，胡大一，等．导管室启动模式对ＳＴ段抬高心

肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响［Ｊ］．中华心血管病

杂志，２０１０，３８（７）：６２５－６２６．

［８］　薛迎生，江建军，章晨，等．优化直接经皮冠状动脉介入治疗流

程对ＳＴ段心肌梗死患者预后的影响［Ｊ］．中国介入心脏病学

杂志，２０１１，１９（３）：１３７－１４０．

［９］　姜玫，吕明，段元秀，等．ＳＴＥＭＩ护理工作流程图在急诊ＰＣＩ术

患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１９）：１１－１２．

（２０１７－０４－２６收稿　２０１７－０８－２６修回）


·６８８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

多功能防手部肿胀护具在危重患者人性化约束中的应用

雷　丹，吴　疆，赵　一，林　芸，王　平，肖红著

（湖北省第三人民医院重症医学科，武汉　４３００３３）

［摘　要］　目的　探讨实用新型专利———多功能防手部肿胀防拔管手部护具在危重患者人性化约束中的应用效果。方法　重症医学科约束患者随机分为对照组与观察组。对照组采用传统约束法，即用普通布艺约束带给予腕部约束，护士也按约束操作规范进行约束过程中的护理观察；观察组采用多功能防手部肿胀防拔管手部护具进行约束，护士按约束操作规范进

行约束过程中的护理观察。结果　通过新型手部护具的应用，患者保护性约束导致的肢体肿胀、约束皮肤破溃及瘀青明显下降（Ｐ＜０．０５），同时非计划拔管率无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论　多功能防手部肿胀防拔管手部护具优于传统约束方式，能降低患者约束部位肿胀，皮肤破溃及瘀青的发生，并减少患者烦躁、屈辱、害怕等负性情绪，提升患者对护士的满意度，融洽护

患关系。

［关键词］　约束；防手部肿胀；防拔管；临床推广ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０２９［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８８７－０３

［作者简介］　雷　丹，女，主管护师，护士长；电话：０２７－８３７４３００２［通信作者］　肖红著，电话：０２７－８３７４３０９８

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌＡｎｔｉ－ｓｗｅｌｌｉｎｇＨａｎｄＰｒｏｔｅｃｔｏｒｉｎＨｕｍａｎｉｚｅｄＣｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｆＣｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌＰａｔｉｅｎｔｓＬＥＩＤａｎ，ＷＵＪｉａｎｇ，ＺＨＡＯＹｉ，ＬＩＮＹｕｎ，ＷＡＮＧＰｉｎｇ，ＸｉａｏＨｏｎｇｚｈｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，ＨｕＢｅｉＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ　４３００３３）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆａｐａｔｅｎｔｆｏｒｕｔｉｌｉｔｙｍｏｄｅｌｓ－ａｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｈａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｏｒｆｏｒａｎｔｉ－ｓｗｅｌｌｉｎｇａｎｄａｎｔｉ－ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｉｚｅｄｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｏｎｓｔｒａｉｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｃｏｍｍｏｎｃｌｏｔｈｂｉｎｄｉｎｇｔａｐｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｗｒｉｓｔｒｅｓｔｒａｉｎｔ，ａｎｄｎｕｒｓｅｓｃａｒｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｔｒａｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄ；ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｒｅｓｔｒａｉｎｅｄｂｙｔｈｅｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｈａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｏｒｆｏｒａｎｔｉ－ｓｗｅｌｌｉｎｇａｎｄｆｏｒａｎｔｉ－ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｎｄｎｕｒｓｅｓｃａｒｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｔｒａｉｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｌｉｍｂｓｗｅｌｌｉｎｇ，ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｓｋｉｎｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｂｒｕｉｓｉｎｇｃａｕｓｅｄｂｙｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｅｓｔｒａｉｎｔｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｈａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｏｒｓ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｒａｔｅｄｉｄｎｏｔｃｈａｎｇｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｈａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｏｒｆｏｒａｎｔｉ－ｓｗｅｌｌｉｎｇａｎｄａｎｔｉ－ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎａｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ，ｉｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｌｉｍｂｓｗｅｌｌｉｎｇ，ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｓｋｉｎｒｕｐｔｕｒｅａｎｄｂｒｕｉｓｉｎｇａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙ，ｈｕｍｉｌｉａｔｉｏｎａｎｄｆｅａｒ，ｓｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｎｕｒｓｅｓｉｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｔｈｅｎｕｒｓｅ－ｐａｔｉｅｎｔｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｉｓｍｏｒｅｈａｒｍｏｎｉｏｕｓａｓｗｅｌｌ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ；ａｎｔｉ－ｈａｎｄｓｗｅｌｌｉｎｇ；ａｎｔｉ－ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８８７－８８９．

　　重症监护室（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）是救治危重患者的综合诊疗体系，其患者病情重，留置管道多，常

伴有神志不清、躁动不安。保护性约束视为控制患者

躁动、减少其干扰治疗、维持其安全的常用护理措施。

尽管保护性约束对于防止患者拔管、自伤及坠床有一

定的积极作用，然而保护性约束的过度使用，使患者出

现烦躁、屈辱、害怕等负性心理体验，并会导致患者约

束肢体的肿胀、皮肤破溃及瘀青等［１－２］。医学伦理原

则中也提倡治疗手段要促进患者的身心健康［３］，本科

室对危重患者人性化约束的意识逐渐增强，进行专项

课题研究，发明实用新型专利———多功能防手部肿胀

防拔管手部护具，使用效果值得推广。


１．１　一般资料　２０１５年９月１０日—２０１６年４月１５日将住院的２５０例约束患者随机分为对照组和观察组，两组性别、年龄、疾病类型、留置管道类别、平均约

束时间等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组１２５例约束患者中男６４例，女６１例；平均年龄６５．５岁；对照组采用传统约束法。观察组１２５例约束患者中男６９

·７８８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

例，女５６例；平均年龄６９．８岁；观察组采用多功能防手部肿胀防拔管手部护具进行约束。

１．２　方　法１．２．１　约束方法　护士按人性化约束流程进行约束前评估和约束前知情同意［４］，医师开具约束医嘱后护

士进行保护性约束。对照组采用传统约束法，即用普

通布艺约束带给予腕部约束，并固定于床栏上；观察组

采用多功能防手部肿胀防拔管手部护具进行约束。采

取约束措施后护士按约束操作规范进行约束过程中的

护理观察，观察患者是否发生非计划性拔管、约束部位

是否有肿胀，约束皮肤是否破溃及瘀青等。

１．２．２　制作及应用方法　结合图１－图４对本实用新型护具作进一步说明。其特征在于：包括手掌护套

（１）和手臂固定套（２），其中手掌护套是由前（１－１）、后（１－２）挡片组成的球拍式外罩（１）和分指手套（３）组成；其中分指式手套为露指式手套，分左右手套，便

于观察末梢血液循环、测量脉搏血氧指数及血糖监测；

手指关节可以自由活动，舒适度高；在对应手心部位设

有圆柱体海绵（６），可以让患者握持时有安全感，也可以使患者的手部处于功能位，减少畸形的发生；手背处

采用软质尼龙网布，并设有拉链（９）、开窗（８），手背留置针患者可以正常佩戴手帕；在手套手腕处开有侧开

窗（１１），针对有动脉导管或留置针的患者，不会压迫穿刺点，观察局部时也不用将手套整体脱下；半椭圆形

塑料板及ＰＵ革构成护具底板（５），整个护具呈球拍状，可以将整个手部护住，并通过粘扣带（１０）固定在手臂上，避免手套的松脱；底部的手掌型塑料板能防止

非计划拔管的发生，患者将手部放入护具中就能起到

约束作用，无需将患者约束于床栏上。对于异常烦躁

者，可以加用肩部约束带，避免患者坠床的发生。

１．２．３　评价方法　①对研究组成员进行约束相关不良事件调查表统一讲解［５－７］，直接观察并记录两组患

者约束手部有无肿胀情况、有无皮肤破溃、瘀青情况、

有无非计划性拔管等约束相关不良事件；②患者转出

图１　新型护具的整体结构

图２　新型护具内部结构

图３　新型护具手指观察窗口

图４　新型护具手腕留置针窗口

ＩＣＵ且意识恢复者发放约束满意度调查表，评价指标主要包括约束前护士是否签写知情同意书，约束过程

中护士是否及时巡视，家属对约束是否理解，患者对于

约束的心理体验是接受还是拒绝，满分１０分。对照组发放满意度调查表９５例，观察组发放满意度调查表９９例，调查表填写后当场回收，均为有效问卷。

１．２．４　统计学方法　使用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，两组之间比较采用两独立样本ｔ检验，计数资料

·８８８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

利用率或百分比表示，组间比较采用 χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果

２．１　两组患者约束肢体情况比较　对两组患者约束肢体出现肿胀情况、有无皮肤破溃、瘀青情况、有无非

计划性拔管情况进行比较。

表１　两组患者约束肢体情况比较

组别约束肢体出现肿胀皮肤破溃、瘀青非计划性拔管

对照组１７７１观察组３００Ｐ值＜０．０１０．０２１０．３１７

２．２　两组患者满意度得分比较

表２　两组患者满意度得分比较

组别例数均值±标准差Ｐ值

对照组９５９．４３４±０．０６８＜０．０１观察组９９７．７１５±０．１２４

３　讨　论

３．１　传统方法的不足　本院ＩＣＵ每年收治危重患者７００余例，其中年龄大于６５岁以上的占７５％，此类患者病情危重伴低蛋白血症，因此组织间隙体液多，下垂

部位容易出现肿胀，加之患者身上高危管道较多，护士

为避免患者发生非计划性拔管给予保护性约束。而传

统约束带，均要求当患者较烦躁时，将约束腕带加固在

床栏处［８－９］。然而将患者手部固定于床栏上，患者手

部在床沿边，处于下垂状态，加之测量血压等物理原

因，患者手部肿胀明显加重，容易引起医患矛盾，导致

护士满意度调查评分低。

３．２　多功能防手部肿胀防拔管手部护具的优点　该护具分指手套为半截手套，便于观察末梢血液循环、测

量脉搏血氧指数及测定血糖；患者手指关节可以自由

活动，舒适度高；在对应手心部位设有圆柱体海绵，可

以让患者手部处于功能位，且患者握持时有安全感，减

少患者的焦虑；手背处采用软质尼龙网布，并设有拉链

开窗，手背留置针患者可以正常佩戴手帕；在手套手腕

处有侧开窗，针对动脉导管或静脉留置针的患者，不会

压迫穿刺点，观察局部时也不用将手套整体脱下；分指

手套分左右手，手套无法翻转，因此底部的手掌型塑料

板能安全防止非计划拔管的发生。手掌形状塑料板及

ＰＵ革构成护具底，整个护具呈球拍状，患者将手部放入护具中就能起到约束作用，并通过粘扣带固定在手

臂上，避免手套的松脱。此新型护具无需将患者手部

约束于床栏上，避免危重患者手部下垂引起的局部肿

胀、避免患者手部移动，拉扯约束带导致的皮肤破溃、

瘀青，减少患者出现烦躁、屈辱、害怕等负性心理。

通过本护具的使用患者约束相关的不良事件比例明

显下降，同时非计划拔管率无明显变化，在临床中值

得推广。

【参考文献】

［１］　刘艳春．ＩＣＵ患者身体约束的护理常见问题及护理措施［Ｊ］．

医学信息，２０１４（５）：２７６．

［２］　芮祖琴．ＩＣＵ成人患者身体约束问题分析及对策［Ｊ］．齐鲁护

理学杂志，２０１３，１９（１１）：４５－４７．

［３］　应可满．医学伦理原则在医学实践中的作用［Ｊ］．解放军医院

管理杂志，２００９，１６（１２）：１１２７－１１２８．

［４］　梁炜．约束知情同意书在ＩＣＵ约束患者中的应用［Ｊ］．吉林医

学，２０１３，３４（２６）：５４５７－５４５９．

［５］　杨文亮，黄婕．ＩＣＵ患者保护性约束常见问题［Ｊ］．吉林医学，

２０１２，３３（２）：８３１－８３２．

［６］　朱胜春，金钰梅，徐志红，等．ＩＣＵ患者身体约束使用特征及护

理现状分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１２）：１１１６－１１１８．

［７］　姚渊，陈皎．外科重症监护室患者家属对保护性约束态度的调

查［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（５）：２７－３０．

［８］　王珊珊．多功能约束手套的制作与应用［Ｊ］．护理学报，２０１２，

２７（１１）：９４．

［９］　詹丹丹，陈亭．约束手套的制作与应用［Ｊ］．护理学报，２０１５，

２２（６）：７５．

（２０１７－０５－０５收稿　２０１７－０８－１２修回）


·９８８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

音乐疗法对口腔种植患者围手术期中的作用分析

苏凤花，黄锦花，李莹莹

（解放军第１８０医院口腔颌面外科，泉州　３６２０００）

［摘　要］　目的　探讨音乐疗法在口腔种植患者围手术期中的作用。方法　采用便利抽样的方法选取２０１５年６月—２０１６年６月某军队医院行种植手术的９３例患者，按入院日期单双号分为对照组和实验组（单号为实验组，双号为对照组），对照组（４７例）：术前宣教，手术期护理，术后宣教，出院后指导；实验组（４６例）：在传统做法的基础上给予音乐疗法。结果　患者术后焦虑评分、术中心率、疼痛及患者因素手术中断次数比较，差异均有统计学意义（Ｐ≤０．０５）；近期种植成功率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　音乐疗法降低患者围手术期的不适感，促进口腔种植手术的顺利进行，值得推广。

［关键词］　音乐疗法；口腔种植；围手术期ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０３０［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８９０－０３

［作者简介］　苏凤花，女，护师；电话：０５９５－２８９１９４１０［通信作者］　黄锦花，Ｅ－ｍａｉｌ：８９１６８６５８５＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＥｆｆｅｃｔＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＭｕｓｉｃＴｈｅｒａｐｙｉｎＤｅｎｔａｌＩｍｐｌａｎｔｉｎｇＰａｔｉｅｎｔｓＤｕｒｉｎｇＯｐｅｒａｔｉｖｅＰｅｒｉｏｄＳＵＦｅｎｇｈｕａ，ＨＵＡＮＧＪｉｎｈｕａ，ＬＩＹｉｎｇｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｎｏ．１８０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ　３６２０００）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｏｒａｌｉｍｐｌａｎｔｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｓｅｌｅｃｔ９３ｃａｓｅｓｏｆｉｍｐｌａｎｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａｍｉｌｉｔａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１５ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｍｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄａｔｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ（ｔｈｅｓｉｎｇｌｅｎｕｍｂｅｒａｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｅｖｅｎｎｕｍｂｅｒａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（４７ｃａｓｅｓ），ｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ（４６ｃａｓｅｓ），ｒｅｃｅｉｖｅｄｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆａｎｘｉｅｔｙｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ≤０．０５），ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＨＲ，ＮＲＳａｎｄｓｔｏｐｐｉｎｇｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ≤０．０５）；ｔｈｅｏｒａｌｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｒｅｃｅｎｔｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｃａｎｒｅｄｕｃｅｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔａｎｄｉｓｇｏｏｄｆｏｒｔｈｅｏｒａｌｉｍｐｌａｎｔｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｓｐｒｅａｄｉｎｇ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙ；ｏｒａｌｉｍｐｌａｎｔ；ｐｅｒ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８９０－８９２．

　　口腔种植技术是在人体牙龈组织中进行的一种外科植入手术，是迅速发展的一门新兴技术，能改善牙齿

的功能状况，美观外形，弥补牙齿缺陷［１］，增加患者的

自信心。但对手术的恐惧与担忧是患者普遍存在的心

理问题，患者围手术期普遍存在焦虑，抑郁等负性情

绪［２］。资料显示［３－４］音乐疗法被广泛运用在拔牙疼

痛、各种心理疏导过程上，且效果显著。本文就音乐疗

法在围口腔种植牙手术患者的运用情况展开分析。

１　对象与方法

１．１　研究对象　选取２０１５年６月—２０１６年６月在本院行口腔种植手术的９３例患者，对照组：年龄２４～７２岁、平均（４２．５４±１４．３２）岁，男３５例、女１２例，病程２个月～２１年、平均病程（１０．７±２．５）年，文化程度：≤初中２８例、高中和中专１１例、≥大专８例；实验组：年龄２２～７１岁，平均（４２．８４±１４．８２）岁，男３４例，女１２

例，病程２个月～２３年，平均病程（１２．７±３．２）年、文化程度：≤初中２６例、高中和中专１４例、≥大专６例。纳入标准：无系统性疾病，身体健康并同意参加本研究

者。排除标准：①对调查问卷无法正确回答；②有全身性疾病如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、心脏病等。

经检验分析，两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等

资料无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）。１．２　研究方法１．２．１　对照组　采用传统围手术期护理方式。①术前常规准备，拍片了解缺牙的情况，如部位、间隙大小、

牙槽骨宽度、牙槽嵴状况、粘膜组织状况。术前一天指

导门诊洁牙，保持口腔卫生清洁。询问病史，有无如心

脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，根据需要抽血检

查，协助做相关检查。交代手术当天提前１小时到达医院，做好相关准备。②手术前，提前半小时接待患者至候术区进行交流，告知口腔种植的优点，大概费用，手术

流程，手术可能出现的情况和手术医师的基本情况。再

次询问患者身体状况，女性患者避开妊娠和经期。了解

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其情绪，给予针对性的心理护理，告知相关成功案例，增

强患者对种植治疗的信心。③根据医师实施方案准备器械和材料，如骨粉，生物膜等。紧密配合手术，加快进

展速度，术中观察患者反应并及时评估疼痛情况，及时

发现患者的不适感，给予对应的帮助和心理指导。④术毕，主动询问患者感受，总结术中中断的次数和原因，及

时清点，清洗器械。⑤术后嘱患者咬住纱布止血，少说话，进温凉半流质食物，遵医嘱服用抗菌药物。⑥修复完成后统计近期成功率，安排患者做调查问卷。

１．２．２　实验组　除以上常规护理方法之外实施音乐疗法，具体如下：①创造一个柔和安静的等候环境，术前向患者介绍音乐疗法的优越性及方法。②征得患者同意后，结合被治疗者的气质、性格、文化程度、趣味、

民族、职业、年龄等向患者提供不同曲目，由其自行选

择喜欢的曲目并添加在“我喜欢”列表上。③播放时间：从患者进入候术区手术开始前３０分钟开始至手术结束后１５分钟结束。④治疗方式：采用感受式治疗，即以欣赏音乐为主。⑤参与人员：由３名具有１年及以上口腔种植手术患者围手术期护理工作经验、持护

师及以上职称护理人员组成。

１．３　观察指标１．３．１　焦虑自评量表（ＳＡＳ）［５］　在手术开始前１５分钟、手术结束后３０分钟内，发放焦虑自评量表，ＳＡＳ于１９７１年编制，用于评价有无焦虑症状及焦虑的严重程度。该量表共有２０个陈述句条目，每一个条目相当于一个相关症状，每个症状按１级～４级评分。２０个条目总分为粗分，在心理卫生评定时常用标准分，即粗分

的１．２５倍取整数部分参与统计分析。分值的高低反映焦虑的程度，焦虑评分超过５０分即为焦虑状态，５０～５９分为轻度焦虑，６０～６９分为中度焦虑，７０分以上为重度焦虑。

１．３．２　术中心率波动情况　手术过程中心电监护仪

血氧探头持续监护患者的心率，每隔５分钟记录患者的心率，最后取平均值记为研究数据心率。

１．３．３　手术中断次数　手术中护理中断事件的来源［６］依次为环境、手术医师、护士同事、自身、患者和支

持人员，统计手术中断的次数和来源，把由于患者因素

引起的手术中断记为研究数据。

１．３．４　疼痛　采用数字评分法［７］（Ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）对全组患者进行疼痛评估。用数字０～１０代替文字表示疼痛的程度，即将一条直线等分划分为

１０段，按０～１０分次序评估疼痛程度，让患者描述在手术过程中最严重的疼痛并在数字上画圈。０代表无疼痛；１～３表示轻度疼痛；４～６代表中度疼痛；７～９代表重度疼痛；１０代表剧痛。１．３．５　近期种植成功率　根据种植成功诊断标准［８－９］，统计实验组和对照组术后半年种植成功例数，

并行卡方检验。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包录入、处理数据，一般资料做描述统计，两组患者焦虑自评、

术中心率及患者因素手术中断次数评分情况做两独立

样本ｔ检验，术中疼痛评分和近期种植成功率比较做卡方检验。

"α≤０．０５#

２　结　果

２．１　实验组术后焦虑自评得分、术中心率及患者因素手术中断情况（表１）２．２　两组患者疼痛自评得分比较（表２）２．３　实验组和对照组术后半年种植成功率比较（表３）

３　讨　论

３．１　音乐疗法对人体的生理和心理作用　根据脑干网状学说，音乐刺激通过网状结构系统提高或降低中

枢神经的活动水平，再通过网状系统作用于各投射区、

表１　两组患者焦虑自评得分、术中心率及患者因素手术中断情况（珔ｘ±ｓ）

组　别焦虑自评得分（ＳＡＳ）（分）

术前术后

术中心率

（次／分钟）患者因素手术

中断次数（次）

实验组６３．１３±４．７５３４４．４２±３．３０２７４．０８±１１．３１５１．７４±０．８９９对照组６３．８３±７．８５６５１．７２±５．７３２８３．６４±５．８３４　４±１．１７８ｔ值－０．５４３－８．２４１－４．８０４１０．７８３Ｐ值０．５８８０．０００Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５

表２　实验组和对照组疼痛自评得分

组别总例数

（ｎ）无疼痛

（例）

比例

（％）轻度疼痛

（例）

比例

（％）中度疼痛

（例）

比例

（％）重度疼痛

（例）

比例

（％）剧痛

（例）

比例

（％）

实验组４６３６．５１７３６．９２４５２．２１２．２１２．２对照组４７１２．１６１２．８３１６５．９７１４．９２４．３χ２１１．８４７Ｐ值０．０１９

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表３　两组患者术后半年种植成功率比较

组别总数（例）成功数（例）失败数（例）成功率（％）

实验组４６４５１９７．８对照组４７４４４３９３．６χ２０．２３９Ｐ值０．６２５

心理过程、内脏和内分泌技能、醒觉、注意力等。因为

通过音乐能够协调脑干网状结构与大脑皮质各部分功

能间的关系，可以调节紧张情绪等［１０］。音乐疗法心理

作用有：①宣泄情感，将人的内在紧张力向音响转化；②反映身心需求，在音乐的感染下，把痛苦的情感体验转化成悲剧式的审美感；③音乐联想作用，通过音乐想象作用，平衡及满足人的情绪［１１］。本研究结果显示，

实验组术后焦虑自评得分低于对照组，术中患者心率

平均值实验组为（７４．０８±１１．３１５）次／分钟，对照组为（８３．６４±５．８３４）次／分钟，差异具有统计学意义，这与音乐疗法对人体的生理、心理作用相呼应。总之，音乐

疗法运用于口腔种植患者围手术期中有效降低焦虑等

不良情绪，促进手术的顺利进行。

３．２　音乐疗法运用于口腔种植手术患者围手术期间降低患者的不适感　研究结果显示音乐疗法的运用，使口腔种植手术患者围手术期焦虑明显降低，实验组

术后焦虑自评得分为（４４．４２±３．３０２），对照组术后焦虑自评得分为（５１．７２±５．７３２），差异具有统计学意义（Ｐ≤０．０５），结果与王智［１２］将音乐治疗应用在硬膜外

麻醉手术患者所得结果一致。实验组术中心率跳动次

数明显低于对照组，说明实验组术中情绪比较平

稳［１３］，舒缓的音乐缓解患者的紧张心理，减轻对手术

的恐惧心理，使得其心身平静。音乐治疗转移患者注

意力，缓解疼痛，增强对疼痛的耐受力［１４］。两组患者

采用数字评分法自评，差异有显著性（Ｐ≤０．０５），实验组无痛＋轻微疼痛比例为４３．４％，对照组痛＋轻微疼痛比例为１４．９％，而两组患者剧烈程度比例无显著差异，分析原因：与个体对疼痛的感受力和耐受力，以及

疼痛的产生和作用机制相关。音乐疗法能在一定程度

上减轻疼痛感，但没有绝对的镇痛作用，有其局限性。

３．３　音乐疗法对口腔种植手术有积极作用　口腔种植牙修复既更新传统口腔修复学的内容与概念，又解

决传统修复学里难以解决的难题，其运用改善广大患

者的生存质量，已被医师和患者广泛接受和肯定［１５］。

随着学科发展，民众对口腔种植的期望不仅局限在功

能上，同时要求在外观上尽善尽美。研究结果显示，实

验组手术近期成功率和患者满意度均高于对照组，顺

应时代需求，手术成功率和患者满意度是医务人员追

求的结果，也是医务人员奋斗的目标。手术的完成不

但需要医师精湛的医术和高端的设备，也缺不了护士

的用心和患者的全力配合。局麻手术的患者意识清

醒，稍有不适，常会表现出痛苦的表情和躁动不安，其

在整个手术过程中出现的焦虑、恐惧等情绪也会对手

术的顺利完成造成影响，只有安抚患者，才能避免尴

尬。结果显示，实验组术中患者因素中断次数（１．７４±０．８９９）明显少于对照组（４±１．１７８），患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ≤０．０５），患者近期种植成功率也较前提高。综上所述，音乐疗法的运用有利

于口腔种植手术的顺利进行和取得期望效果。

现代口腔种植修复技术的兴起是社会的进步，也

是患者的幸运。当前手术大多是在局麻下进行，患者

的心理负担在整个围手术期持续发酵，局麻手术常发

生患者躁动和疼痛感导致手术中断和手术台面被污染

的状况。安抚患者的情绪，降低其不适感是促进手术

顺利进行的保障，音乐疗法有效缓解以上问题，方法简

单，易被患者接受，值得临床推广使用。

【参考文献】

［１］　李德华．种植牙：人类的第三副牙齿［Ｊ］．第四军医大学学报，

２００９，３０（５）：３８７－３８８．

［２］　王亚婷，杜玉洁，元芳，等．音乐疗法对ＰＰＨ手术患者情绪的影

响［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（１５）：１３９０－１３９１．

［３］　李丽，姚志清，王增香，等．音乐放松疗法对下颌阻生牙拔除患者焦

虑及疼痛的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０１６，２４（３１）：２２１９－２２２２．

［４］　余媛媛．接受式音乐治疗在缓解医学生学习压力方面的作用

［Ｊ］．科技风，２０１６（２１）：１６０．

［５］　戴晓阳．常用心理评估量表手册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，

２０１１：１３３－１３６，１５３－１５６．

［６］　曾赛男．腹腔镜手术护理中断事件的现况调查与原因分析

［Ｄ］．湖南：中南大学，２０１３：１－４０．

［７］　郭向丽，赵继军．疼痛评估的研究进展［Ｊ］．护理学报，２００８，１５

（１２）：８－１０．

［８］　吴明慧，田莲华．视频宣教对提高口腔种植牙患者治疗依从性

的效果观察［Ｊ］．中国美容医学，２０１５，２４（１２）：９５－９７．

［９］　周利文，高永波，蒋瑷，等．健康教育对种植牙术后效果的分析

［Ｊ］．安徽医学，２０１１，３２（１）：７１－７２．

［１０］余瑾，谢芹．音乐治疗及在精神心理康复中的应用［Ａ］．中国

音乐治疗学会第七届学术交流会论文集［Ｃ］．北京：中国音乐

治疗学会，２００５：１９９－２０５．

［１１］解永菲．音乐疗法在缓解大学生心理压力中的实现方法探索

［Ｊ］．艺海，２０１６（４）：１１３－１１４．

［１２］王智．音乐治疗加放松训练在硬膜外麻醉手术中的应用［Ｊ］．

中国民康医学，２００６，３７（１２）：４２４．

［１３］邓桂珠．电针内关、间使对恐惧情绪状态心率及心率变异性的

影响［Ｄ］．广东：南方医科大学，２０１５：１－５４．

［１４］ＣｏｍｅａｕｘＴ，ＣｏｍｅａｕｘＴ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｎ

ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｔｅａｎｘｉｅｔｙ，ｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌ，ａｎｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎ

ｔａｌｎｏｉｓｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄｓｕｒｇＮｕｒｓ，２０１３，２２（５）：３１３－３１８．

［１５］林野．当代口腔种植学的进展及其临床意义［Ｊ］．口腔颌面外

科杂志，２００６，１６（４）：２８５－２９０．

（２０１７－０５－０６收稿　２０１７－０９－０２修回）


·２９８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

·医院文化与政治工作·

新疆医科大学三所附属医院安全文化

石　慧１，闫　慈２，陈　艳３，姚　华４

（１．新疆医科大学第一附属医院纪检监察审计部纪检监察科，乌鲁木齐　８３００５４；２．新疆医科大学公共卫生学院流行病与统计教研室，乌鲁木齐　８３００１１；３．新疆医科大学公共卫生学院毒理教研室，乌鲁木齐　８３００１１；４．新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐　８３００５４）

［摘　要］　目的　描述新疆医科大学某三所附属医院的安全文化现状及其影响因素、存在问题及建设对策。方法　采用分层随机抽样方法，选取新疆医科大学某三所附属医院共７００名员工，利用美国得克萨斯大学所研制的“安全态度问卷”（缩减版），在２０１６年４—６月期间对三所医院员工进行问卷调查，对各医院的安全文化现状进行评价。结果　共收回有效问卷６５９份，有效回收率为９４．１４％；新疆医科大学某三所医院总体比较结果为Ａ＞Ｃ＞Ｂ。结论　新疆医科大学某三所附属医院员工的安全文化总体较好，但需在某些方面完善提高，Ｂ、Ｃ医院更应注重安全文化的建设。

［关键词］　医院安全文化；安全态度；评价研究ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０３１［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８９３－０５

［基金项目］　新疆医科大学２０１６年“人文社科基金－改革发展专项”（２０１６ＸＹＦＧ２２）［作者简介］　石　慧，女，硕士，科员；电话：０９９１－４３６６１７３［通信作者］　姚　华，Ｅ－ｍａｉｌ：５３５０５２９８８＠ｑｑ．ｃｏｍ

ＳａｆｅｔｙＣｕｌｔｕｒｅｏｆＴｈｒｅｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｓｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳＨＩＨｕｉ１，ＹＡＮＣｉ２，ＣＨＥＮＹａｎ３，ＹＡＯＨｕａ４（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｓｃｉｐｌｉｎｅＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎａｎｄＳｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００５４；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＨｅａｌｔｈＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００１１；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００１１；４．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００５４）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｔｔｉｔｕｄｅｏｆｔｈｒｅｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｓｔａｆｆ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｕｓｅｄｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｓｅｌｅｃｔｅｄａｔｏｔａｌｏｆ７００ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｉｎｔｈｒｅｅａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｕｓｉｎｇｔｈｅ“ｓａｆｅｔｙａｔｔｉｔｕｄｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ”ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｘａｓ（ａｓｈｏｒｔｆｏｒｍｖｅｒｓｉｏｎ）．ＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｄｆｒｏｍＪｕｎｅｔｏＡｐｒｉｌ２０１６．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｔｏｔａｌｏｆ６５９ｖａｌｉｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｒａｔｅｗａｓ９４．１４％．ＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｓｃｏｒｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗａｓＡ＞Ｃ＞Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｓｔａｆｆｓａｆｅｔｙｃｕｌｔｕｒｅａｔｔｉｔｕｄｅｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｓｔｈｒｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｇｏｏｄ，ｂｕｔｎｅｅｄｔｏｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｂ，Ｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓａｆｅｔｙｃｕｌｔｕｒｅ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｈｏｓｐｉｔａｌｓａｆｅｔｙｃｕｌｔｕｒｅ；ｓａｆｅｔｙａｔｔｉｔｕｄｅ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔｕｄｙＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８９３－８９７．

　　新疆自古是多民族聚集地区，因其人口的多元化、文化的交融性及社会经济发展的滞后性，医院安全文

化发展水平相对不高，而医院安全文化的发展水平不

仅关系到患者安全、医护安全，更影响到地区社会经济

的发展进程，甚至关系到地区稳定与国家安全。医院

安全文化建设是医院文化建设与发展不可缺少的部

分，是医院管理思想的集中体现，也是管理实践经验的

科学总结。医院管理层应在医院文化建设中树立安全

文化管理理念，从而逐步过渡、提升到最优先地位的一

种行为，从“亡羊补牢”式的传统文化管理过渡至科学

管理模式。在少数民族多元文化交织的地区，提高少

数民族地区医院的安全文化建设，对国内特别是针对

新疆少数民族地区的医院安全管理具有重要的理论意

义和现实意义。

本研究通过抽取新疆医科大学某三所附属医院员

·３９８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

工安全文化样本数据得出结论，为新疆地区各级医院

建设发展安全文化提供样本资料。


１．１　资料来源　研究对象为２０１６年４—６月期间现场调查新疆医科大学Ａ、Ｂ、Ｃ三所附属医院工作的员工，包括医师、护士、药师、医技和行政管理人员等；在

科室工作至少４周时间的员工为调查对象。样本量及样本科室采取简单随机抽样的方式进行

抽样。三所附属医院职工合计８８００人，经样本量计算得出样本量为６３５人。按照新疆医科大学三所附属医院总员工１４∶１的比例抽取，并按照医院职工人数比例采用分层抽样方法进行抽样，三家医院各家抽取的

个数为Ａ医院３５０人，Ｂ医院２００人，Ｃ医院１５０人，共发放问卷７００份。１．２　研究方法　本研究通过查阅大量国内外文献，梳理国内外医院安全文化发展现状、医院安全文化评价

量表和评价结果，根据研究目的选用“安全态度问

卷”［１］调查分析被调查人员在安全文化方面的影响因

素，针对所选择的样本医院，培训其调查员，发放、回收

问卷。利用Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件录入调查问卷数据，研究根据ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计量资料采用ｘ表示，组间表达水平比较采用ｔ检验和方差分析，组间率比较采用卡方检验，医院安全文化调查多因素分析

采用多元线性回归方法，不同类计量资料用多个独立

样本的非参数检验，检验水准 α＝０．０５，Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。

１．３　调查工具　本研究采用美国得克萨斯大学所研制的“安全态度问卷”缩减版（ＳＡＱ－Ａｓｈｏｒｔｆｏｒｍｖｅｒｓｉｏｎ）［１］，ＳＡＱ分为“团队合作、安全氛围、管理感知、工作满足、工作条件和压力感知”六个维度，共３０个条目，其中团队合作有六个条目，安全氛围为七个条目，

管理感知为四个条目，工作满足为五个条目，工作条件

为五个条目，压力感知为四个条目。影响因素中包括

性别、年龄、学历、岗位、职称、职务、科室等要素。

问卷评分为李克特式评分法，其中“１＝非常不认同、２＝有些不认同、３＝说不上、４＝有点认同、５＝非常认同”，分数越高，表示安全态度越积极。要说明的是，

正向得分≥４分、５分为积极反应，反向问题“１分、２分”为积极反应［２］，积极反应率≥７５％，且文献支持率在半数以上的维度为大多数医院的优势区域；积极反

应率≤５０％，且文献支持率在半数以上的维度为待改进区域［３］。积极反应率则为“积极反应数／应答总数”，积极反应率越高，安全文化水平则越高［４］。

２　研究结果

２．１　研究对象一般背景资料　本次研究中，发放问卷

７００份，回收６５９份，问卷回收率为９４．１４％。研究对象中，年龄分布中５１．５９％的调查对象在２１～３０岁，３５．０５％在３１～４０岁，呈偏态分布，中位数为３０岁；性别比例中女性（７４．６６％）较男性（２５．３４％）多；学历比例中硕士及以上人群为３９．１５％，本科为２８．８３％；人员类别中护士占４３．４０％，医师为３８．５４％，医技、药学和行政管理人员，分别占６．６８％、７．１３％和４．２５％；在科室比例中，有３６．７２％的员工来自非手术科室，２３．８２％的员工来自手术科室，医技岗位员工占１０．６２％，门急诊分别为６．９８％和１１．２３％；重症为４．１０％；职称分布中，有９１．９６％的员工为科室的普通员工；初级职称员工占４４．７６％，中级职称占２７．４７％，副高职称占１２．４４％，高级职称占４．４０％。２．２　ＳＡＱ各维度、各条目总得分情况　ＳＡＱ问卷中各维度得分见表１；各维度中各条目得分及积极反应率（表２）。

表１　安全态度问卷各维度得分

维度得分（珋ｘ±ｓ）

团队合作３．６２±１．２５安全氛围３．９８±１．１４管理感知３．７９±１．０６工作满足４．０１±１．０４工作条件３．８９±１．０２压力感知３．５５±１．１８

２．３　三所附属医院安全文化得分情况　本研究通过用统计学方法方差检验得出三所医院安全文化中各维

度得分具有统计学差异（表３）。积极反应率包含各维度条目中的“有点认同和非常认同”［５］，通过卡方检验

所得，三所医院安全文化六个维度中每个维度的积极

反应率比较Ｐ＜０．００１，均有统计学意义（表４）。根据方差分析结果显示，三所附属医院员工安全

文化调查得分具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。其中Ａ医院得分最高，其次为Ｃ医院，最后为Ｂ医院。进一步采用ＬＳＤ法进行两两比较，得出Ａ与Ｂ医院差异有统计学意义（Ｐ＝０．００１），Ａ医院与Ｃ医院差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），Ｂ医院与Ｃ医院有统计学意义（Ｐ＜０．００１）（表５）。２．４　三所医院不同科室员工安全文化得分情况　Ａ医院不同科室在“安全氛围、管理感知、工作满足、工作

条件和压力感知”五个维度得分均有统计学意义（Ｐ＜０．００１），但在“团队合作”维度无统计学意义。ＳＡＱ问卷得分情况显示，Ａ医院中，医技、手术科室和非手术科室得分较高，其中手术科室得分高于非手术科室；门

诊和重症科室得分较低（表６）。　　Ｂ医院不同科室每个维度得分均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。ＳＡＱ问卷得分情况显示，Ｂ医院中，非手术

·４９８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表２　安全态度问卷各条目得分及积极反应率

条　目得分（珋ｘ±ｓ）积极反应率％

ｂ１在本科室，如果感觉为患者提供医疗服务有困难时，却不敢说出来。（反向问题）３．２３±１．３４４１．４０ｂ２在本科室，员工是一个同心协力的团队。３．９７±１．０６６９．９５ｂ３在本科室，可以妥善解决医疗工作中彼此间的意见分歧。３．９２±１．０３６７．５３ｂ４本科室护理人员的投入是可以被很好地认可的。３．８５±１．０８６６．３１ｂ５在治疗患者时，如果有需求我可以从同事那里得到支持。４．０７±１．０２７５．１１▲

ｂ６在本科室，如果有不清楚的地方我可以很容易问到。４．０８±１．０２７６．１８▲

ｃ１我的同事会鼓励我去报告我可能存在与患者安全相关的问题。３．９２±１．０７６６．１３ｃ２本科室的文化氛围会使人很容易从别人的错误中吸取教训。４．００±１．０１６９．５０ｃ３在本科室，医疗差错会被妥善地处理。４．０５±１．０４７３．２９ｃ４我知道有正确的渠道能直接反映与患者安全相关的问题。３．７８±１．１３６５．２５ｃ５在本科室，我的工作表现可以得到适当的回馈。３．８７±１．０３６８．２９ｃ６如果我是患者我认为在本科室会得到安全的医疗服务。３．８５±１．０４６７．９８ｃ７在本科室，我们很难讨论工作上的差错。（反向问题）３．３９±１．２９５２．５３ｄ１在本科室，科室管理者都做得很好。３．８９±１．０６６８．２９ｄ２管理者对我的日常工作给予很多支持。３．９３±１．０４７０．８６ｄ３对于可能会影响我工作的事件，可以从管理层得到充分且及时的信息。３．９２±１．００７０．５６ｄ４本科室的员工配备足以满足患者的需求。３．８２±１．１０６５．８６ｅ１本科室是一个很好的工作场所。３．９２±１．０３６７．６８ｅ２我在这里工作很自豪。３．９９±１．０３７１．０２ｅ３在本科室工作像是一个大家庭中的一分子。４．０３±１．０２７３．４４ｅ４本科室大家的工作热情都很高。３．９８±１．００７１．７８ｅ５我很热爱我的工作。４．０３±１．００７３．９９ｆ１医院会做好新进人员的培训工作。４．０２±１．００７３．４４ｆ２科室会以建设性的态度处理出现错误的人员。３．９５±０．９９７２．０８ｆ３在做诊断和治疗决策时，我都可以获得所有必需的咨询。４．０２±０．９７７５．０５▲ｆ４在本专业领域的培训人员能够得到适当的监督与指导。４．０３±１．１０７５．９６▲

ｇ１当我的工作负荷过重时，我的表现会很差。３．５８±１．１８５５．８４ｇ２在紧张和生气的时候，我很容易犯错。３．６３±１．１７５７．６６ｇ３疲倦时，我应对紧急状况的能力会降低。３．６６±１．２０６０．５５ｇ４疲倦时，我的工作变得很没有效率。３．６４±１．１９６０．７０

注：“▲”表示“优势区域”，积极反应率≥７５％。

表３　三所医院安全文化各维度得分（珔ｘ±ｓ）

医院团队合作安全氛围管理感知工作满足工作条件压力感知

Ａ４．０１±１．２１４．０８±１．１９４．１６±１．０１４．２６±０．９７４．２７±０．９５３．７１±１．２３Ｂ３．４１±１．１５３．５９±０．９８３．７１±０．９３３．７９±０．９４３．７４±０．９２３．４７±０．９６Ｃ３．７０±１．３２３．７２±１．１９３．８４±１．１２３．９５±１．０６４．０１±１．０２３．６７±１．３２Ｆ６６．８３６０．６６３６．７５５６．８９５３．８３１０．５１Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１

注：“”表示具有统计学意义

表４　三所医院安全文化各维度积极反应率（％）

医院团队合作安全氛围管理感知工作满足工作条件压力感知

Ａ７３．４８７５．８５▲ ７９．７０▲ ８１．８８▲ ８３．４３▲ ６４．３６Ｂ５０．００◆ ５５．６０６１．９９６３．０９６３．１４４９．８７◆Ｃ４０．８５◆ ６３．３８６６．７３７０．２１７３．６８６１．０９χ２９９８．８６１４４５．１６１１１８．２２１６４６．０７１４１３．９３５６８．３０Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１

注：“▲”表示“优势区域”；“◆”表示“亟待改进区域”；“”表示具有统计学意义

表５　三所附属医院安全文化总分（珔ｘ±ｓ）

医院得分（珋ｘ±ｓ）ＦＰ

Ａ医院１１５．５００±２２．７４６Ｂ医院１０９．１９２±１５．８９８４．６５６０．０１

Ｃ医院１１４．６３４±２５．５１７

注：“”表示具有统计学意义，ｎ＝６５９

科室得分高于医技科室，医技科室高于手术科室。急

诊、门诊科室员工安全文化得分较低（表７）。Ｃ医院不同科室每个维度得分均有统计学意义（Ｐ

＜０．００１）。Ｃ医院ＳＡＱ安全文化得分情况显示：“其他科室”安全文化得分最高；其次依次为“非手术科

室、重症、医技、急诊、手术科室、门诊科室”（表８）。

·５９８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

表６　Ａ医院不同科室医务人员安全文化各维度得分比较（珔ｘ±ｓ）

科室团队合作安全氛围管理感知工作满足工作条件压力感知

非手术科室４．０１±１．２２４．００±１．１９３．９９±１．１１４．１７±１．１０４．２１±１．１０３．５２±１．３３手术科室４．０５±１．１０４．２６±１．０７４．３２±０．９２４．４１±０．７８４．２０±０．８４４．４５±０．６９医技４．１２±１．２３４．２３±１．１９４．５３±０．６７４．５７±０．６３４．５７±０．６３３．６４±１．５９门诊３．１７±１．６０４．１４±１．５７３．２５±１．２６２．６０±０．５５３．２５±０．５０４．００±０．００急诊４．０５±１．３２３．９６±１．１６４．３８±０．８１４．３８±０．７４４．４０±０．７８３．３２±１．２１重症３．８３±１．３３３．５７±１．２７３．２５±１．５０３．４０±０．８９３．７５±０．５０１．００±０．００其他３．７７±１．１３３．８４±１．０５３．９２±０．９５３．８６±１．０３４．０８±０．７１３．７７±０．９６Ｆ１．３１０２．８３７７．１３０９．４０４４．１２０１１．６７１Ｐ０．２５００．０１０＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１


表７　Ｂ医院不同科室医务人员安全文化各维度得分比较（珔ｘ±ｓ）


非手术科室３．６６±１．１６３．９２±０．９２３．９２±０．９０４．０８±０．８７４．００±０．８７３．６７±１．０１手术科室３．３４±１．２１３．５５±１．０１３．６５±１．０３３．８０±０．９６３．６６±１．００３．４８±０．９２医技３．６９±１．１０３．６３±０．９２３．７５±０．８２３．６４±０．８１３．８１±０．９６３．３１±１．０２门诊３．１２±０．９８３．３１±０．９３３．５０±０．７７３．５５±０．９０３．５２±０．８２３．１６±０．７７急诊３．１１±０．９９３．４０±０．７８３．７２±０．７１３．７９±０．６４３．６５±０．６４３．６８±０．６３重症３．１５±１．１６３．５１±１．００３．８０±１．０７３．７４±１．１２３．７８±０．９２３．４８±１．１５其他３．４８±１．２６３．３３±１．０６３．５３±０．９８３．３８±１．１２３．５４±０．９７３．１９±１．１２Ｆ７．１５１１２．１８８３．２５１８．９９３４．７１８５．１９４Ｐ＜０．００１＜０．００１０．００４＜０．００１＜０．００１＜０．００１


表８　Ｃ医院不同科室员工安全文化各维度得分比较（珔ｘ±ｓ）


非手术科室科３．９２±１．２６３．９１±１．１６４．２４±０．９５４．３２±０．８３４．３１±０．８７４．１３±１．１１手术科室３．４５±１．４３３．４７±１．２９３．４７±１．２２３．６４±１．２４３．６９±１．１７３．３３±１．２８医技３．８５±１．０４３．８９±１．０３３．５３±１．２０３．７９±０．９７４．０４±０．９１３．８４±１．０６门诊２．８１±１．２３２．８６±１．００２．８６±０．９９３．１３±１．０６３．１１±１．０８３．０８±０．９３急诊３．７０±１．２６３．８３±１．０７３．９３±０．９３３．９９±０．９７４．１７±０．８１３．４４±１．３４重症４．０５±１．０３３．８１±１．０７４．０５±０．８０３．９６±０．８６３．９３±０．８１３．８４±１．０４其他４．０４±１．０４４．１５±１．００４．２５±０．８１４．２８±０．８８４．４０±０．６４３．７３±１．０９Ｆ１７．８６９２２．７０５３１．４０３２９．６５２２５．５０５１９．７６８Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１


３　讨　论

新疆医科大学三所附属医院员工安全文化调查对

比Ｐ值＜０．０１，具有统计学意义。根据安全态度问卷得分标准计算，Ａ医院员工安全态度得分最高，Ｃ医院次之，Ｂ医院得分最低，Ａ＞Ｃ＞Ｂ，且三所医院的“压力感知”维度均得分较低。本研究认为“压力感知”维

度分数低并不说明压力过大会造成工作表现不佳等现

象，分数较低从另一层面说明医院职工面对紧张和压

力，因个人心理承受能力或者性格等差异因素而定，所

以该维度得分高低值得进一步探讨。这一结果与郭

霞［６］研究结果一致。

Ａ医院“团队合作”维度应进一步提高；Ｂ医院“团

队氛围、安全氛围和压力感知”三个维度积极率也较

低；Ｃ医院“团队合作”、“安全氛围”、“压力感知”三个维度得分显示其需进一步提高和改善。

３．１　三所附属医院安全文化优势区域分析３．１．１　医院科室员工相处融洽　已形成互相帮助支持氛围　由问卷条目ｂ５、ｂ６、ｆ３、ｆ４四个条目的分数可知，三所医院的科室员工相处融洽，已形成“传帮带”

和“教学相长”的氛围，该三所医院作为新疆医科大学

的附属医院，员工负有教师的责任感和使命感，在医疗

工作中能够形成较好的教学相长的氛围。

３．１．２　医院员工自豪感强　组织文化认同感强　新疆医科大学被调查的三所附属医院中总体得分情况反

映出三所医院员工在医院工作自豪感强，医院组织文

·６９８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

化在科室中得到很好的体现，员工对医院或科室认同

感强，对医院组织管理的满意度较高。

３．１．３　医院安全文化建设体系已初步形成　医院管理层支持安全文化建设　从结果来看，医院或者科室层面在医疗差错上报方面已有一些机制和措施；在日

常管理中，科室管理层能够给予员工较多关照；受访医

院的员工对患者安全的认知、态度及行为表现出积极

的态度，大多数认同医疗是高风险行业，有必要建立安

全保障系统，并愿意通过团队合作为医院营造患者安

全文化做出努力。

３．２　三所附属医院安全文化需改进区域分析３．２．１　员工不敢主动报告及讨论患者安全问题　员工对医疗工作错误有较好的认识，但问卷中ｂ１和ｃ７条目说明受访员工对患者安全的个人知识、态度和认

知不够充分，自信不够，会导致员工在临床上的医疗差

错不敢主动报告与患者有关的安全问题，员工出差错

后有较多时候采取隐瞒事实，不报告、不请示，导致患

者得不到及时有效的补救措施，这不利于医疗护理差

错的经验分享。刘玉娥［７］在其研究中提出，积极的医

院文化一个重要标志，是“非惩罚性的环境”，因此医

院急需建立非惩罚性不良事件机制，鼓励员工以“主人

翁”态度勇于对自己及他人的不安全事件进行上报，积

极倡导建立“非惩罚性主动报告”系统，通过深入分

析、分享不良事件造成原因，避免其再次发生。

３．２．２　安全文化宣传不足　员工反映渠道不畅通　员工主动报告患者安全文化相关问题，同时不敢讨论

工作上的差错，还说明医院的安全文化氛围并未完全

宣传到每一个科室及个人，提示医院应更加注重宣传

安全文化的重要性，并将安全文化措施、报告流程宣传

张贴至科室，若医院没有无惩罚的主动报告医疗差错

流程，更应积极建立相关措施及流程，并加大宣传，使

每一位员工将安全文化的理念入眼、入心、入行。

３．２．３　科室管理层更应做好安全文化措施　通过“本科室的管理者都做得很好”这一条目得分可以看出，员

工希望在安全文化建设中，医院和科室的管理者都能

按照规范流程做好安全措施，对科室普通员工起到示

范作用。

３．２．４　科室人力资源比例和护理人员认可度需进一步增加　“本科室员工配备足以满足患者的需求”条目得分显示，三所附属医院的患者就医人数多，医务人

力未完全满足临床一线需求，部分科室可考虑调整；国

内关于安全文化的研究中，很多都提示医院临床一线

人力资源紧张，应增加医院人力资源配置［４，８］。同时，

护理人员在工作中的认可度和受重视程度值得关注。

３．３　三所附属医院安全文化建设需要改进之处　综上所述，本研究所调研的新疆医科大学三所附属医院

安全文化建设今后需要共同改进之处为：①医院安全文化宣传和氛围营造需加强；②医院员工安全文化意识和内涵还需培训提高；③三所医院均应建立非惩罚措施的医疗差错上报机制，并宣传落实至每一个科室，

使全员了解；④规范工作流程，建立以质量与安全的管理、上报、监督、改进为内容的医院安全保障系统；⑤科室管理层更应注重安全文化的落地，发挥管理层的示

范作用；⑥分层次、分科室、分岗位加强对员工的医院安全文化培训；⑦增加人力资源配置和对护士投入的认可；⑧运用大数据提升医疗质量和患者安全。

【参考文献】

［１］　ＤｅｉｋａｓＥＴ，ＨｏｆｏｓｓＤ．ＰｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅＮｏｒｗｅｇｉａｎ

ｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＳａｆｅｔｙＡｔｔｉｔｕｄｅｓＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＡＱ），Ｇｅｎｅｒｉｃｖｅｒ

ｓｉｏｎ（ＳｈｏｒｔＦｏｒｍ２００６）［Ｊ］．ＦｉｓｈｅｒｉｅｓＳｃｉｅｎｃｅ，２００７，３３（１１）：

１８２０－１８２７．

［２］　ＳｅｘｔｏｎＪＢ，ＨｅｌｍｒｅｉｃｈＲＬ，ＮｅｉｌａｎｄｓＴＢ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＳａｆｅｙＡｔｔｉ

ｔｕｄｅｓＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ，ｂｅｎｃｈｍａｒｋｉｎｇｄａｔｅ，

ａｎｄｅｍｅｒｇｉｎｇｒｅｓｅａｃｈ［Ｊ］．ＢｍｃＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ，２００５，６

（３）：４４．

［３］　周娟，匡莉，翟颖娟，等．病人安全文化评估量表在我院护士中

的测试研究［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，１８（１５）：２１５３－

２１５６．

［４］　邓晓晓，崔颖，席修明．国外医疗机构患者安全文化现状分析

［Ｊ］．中国医院，２０１５，１９（１）：３９－４１．

［５］　Ｎｏｒｄéｎ－ＨａｇｇＡ，ＳｅｘｔｏｎＪＢ，Ｋａｌｖｅｍａｒｋ－ＳｐｏｒｒｏｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ａｓ

ｓｅｓｓｉｎｇｓａｆｅｔｙｃｕｌｔｕｒｅｉｎｐｈａｒｍａｃｉｅｓ：ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆ

ｔｈｅＳａｆｅｔｙＡｔｔｉｔｕｄｅｓＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＡＱ）ｉｎａｎａｔｉｏｎａｌｓａｍｐｌｅｏｆ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｐｈａｒｍａｃｉｅｓｉｎＳｗｅｄｅｎ［Ｊ］．ＢｍｃＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｏｌｏ

ｇｙ，２０１０，１０（１）：８．

［６］　郭霞．中文修订版安全态度调查问卷的初步研究［Ｄ］．太原：

山西医科大学，２００９：１－２５．

［７］　刘玉娥，张平，邓爱辉．患者安全文化及其不良事件报告研究

进展［Ｊ］．当代护士，２０１１（２）：１２－１３．

［８］　梁爽．北京市三级综合医院病人安全文化现状研究［Ｄ］．北

京：北京协和医学院研究生院，２０１４：１０－３０．

（２０１７－０４－２８收稿　２０１７－０８－２１修回）


·７９８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

中国公立医院价值观变迁的表征

熊昌娥１，袁　艳１，陈　晓１，阮　芳１，胡　锟２

（１．湖北科技学院基础医学院卫生管理学教研室，咸宁　４３７１００；２．荆州中心医院外科，荆州　４３４０２０）

［摘　要］　目的　了解中国公立医院价值观变迁的历程、驱动力和趋势。方法　采用文化变迁理论剖析公立医院价值观变迁的阶段，应用文化范式理论对公立医院价值观进行阶段性归纳和前瞻。结果　公立医院价值观变迁经历以道德为先到以经济利益为先的过程，并将进入以质量为先的价值观范式阶段。结论　公立医院价值观变迁对于整个社会产生着潜在的影响，对其理论认识有助于进行价值观管理实践干预。

［关键词］　公立医院；价值观变迁；文化范式ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０１７．０９．０３２［中图分类号］　Ｒ１９７．３２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００８－９９８５（２０１７）０９－０８９８－０３

［基金项目］　国家自然科学基金（７１５０３０７５）；湖北省教育厅项目（Ｄ２０１４２８０５）［作者简介］　熊昌娥，女，博士，副教授；电话：１８６０８６８４８６６［通信作者］　胡　锟，电话：１８１０７１６７４９１

ＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌＶａｌｕｅＣｈａｎｇｅｉｎＣｈｉｎａ：Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＤｒｉｖｅａｎｄＴｒｅｎｄＸＩＯＮＧＣｈａｎｇ－Ｅ１，ＹＵＡＮＹａｎ１，ＣＨＥＮＸｉａｏ１，ＲＵＡＮＦａｎｇ１，ＨＵＫｕｎ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｏｃｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｎｉｎｇ　４３７１００；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　４３４０２０）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅ，ｄｒｉｖｅａｎｄｔｒｅｎｄｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｖａｌｕｅｉｎＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇｃｕｌｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｔｈｅｏｒｙｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｖａｌｕｅ，ｔｏｃｏｎｃｌｕｄｅａｎｄｆｏｒｅｓｅｅｈｏｓｐｉｔａｌｖａｌｕｅｃｈａｎｇｅｓｔａｇｅｂｙｃｕｌｔｕｒｅｐａｒａｄｉｇｍｔｈｅｏｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｖａｌｕｅｃｈａｎｇｅｈａｓｇｏｎｅｔｈｒｏｕｇｈｆｒｏｍ“ＭｏｒａｌＦｉｒｓｔ”ｔｏ“ＢｅｎｅｆｉｔＦｉｒｓｔ”ａｎｄｗｉｌｌｅｎｔｅｒｉｎｔｏｖａｌｕｅｐａｒａｄｉｇｍｏｆ“ＱｕａｌｉｔｙＦｉｒｓｔ”．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｖａｌｕｅｃｈａｎｇｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｔｈｅｗｈｏｌｅｓｏｃｉｅｔｙｈｕｇｅｌｙ．Ｔｈｅｏｒｙｃｏｇｎｉｔｉｖｅｏｆｖａｌｕｅｃｈａｎｇｅｗｉｌｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｐｒａｃｔｉｃｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖａｌｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌ；ｖａｌｕｅｃｈａｎｇｅ；ｃｕｌｔｕｒａｌｐａｒａｄｉｇｍＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１７，２４（９）：８９８－９００．

　　医院价值观对于医学实践具有重要意义［１－２］。正

确的组织价值观能确立公立医院社会责任的内涵和构

成，明确公立医院在提供医疗保健服务活动中应该承担

的义务，指引公立医院的行为模式。中国公立医院价值

观变迁是经济和社会变革的必然反映，剖析其变迁历

程，有助于提升对医院价值观的理论认识和实践干预。

１　价值观变迁的理论基础

１．１　文化变迁理论　文化线性变迁理论认为文化变迁是由低级到高级，由落后到先进的演变过程，其中有

两种不同的理论模式，列文森提出的“传统－现代”二分演变模式为文化变迁的分析提供时间维度［３］。另一

种模式认为演化是由多种因素促成的，如朱利安·史

徒提出的多线演化论，是从具体的历史环境中产生出

来的［４］。文化相对变迁理论则认为文化的独特性不应

归因于其发展阶段，而应归因于特殊的传统或文化区

域，即认为文化不具有统一的发展性［５］。国内学者认

为文化变迁不应以单纯而清晰的线性模式来解释，也

不是简单的更新或融合，而是一个不断生成、动荡和变

革的动态过程［６－７］。

中国的文化变迁主要是从内部和外部对传统文化

进行瓦解，比如五四运动从思想上，“文化大革命”从

政治上，改革开放从经济上分别对中国传统文化进行

瓦解，而全球信息化技术革命和各个领域的全球化进

程从外部对传统文化进行分解，加速文化变迁。但是

急剧的文化变迁是否为人们所接受，由其效用和适用

性决定［８］。在变迁过程中，有两个方面是需要引起关

注的，一是人们会自主选择适合自己的文化形式。但

是社会各个阶层或群体的文化力量是不均衡的，这种

不均衡使得弱势文化屈服于强势文化，既对文化变迁

起到推动作用，也使得弱势文化迅速消亡。二是物质

文化变迁是非常容易的，而精神文化的变迁则比较困

难，但是一旦发生变化，对社会发展将会产生重大影响。

而在文化变迁的选择过程中，价值观是变迁的核心。

自改革开放以来，市场经济的强烈冲击使得符合

市场需求能够创造利润的文化得以蓬勃发展，不能适

应市场需求没有利润空间的文化逐渐消失，这种文化

的变迁不含一点血腥和暴力，却将传统的物质文化和

精神文化彻底瓦解，文化的商业化变得理所当然［９］。

１．２　范式理论　公立医院的价值观变迁是以价值观

·８９８· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

范式为基础。Ｋｕｈｎ认为，范式是指一种广义的模型、一种框架、一种思维方式或是一种理解现实的体

系［１０］。英国哲学家Ｍａｃｉｎｔｙｒｅ认为，文化发展应该而且只能用范式来阐释［１１］。因此，价值观范式是指某一时

期人们观察世界共同的主导架构模式，即人们以怎样

的主导观点来看待所处的世界。本文将从范式的角度

对公立医院各个时期的价值观进行归纳，明确在不同

价值观范式指引下，公立医院及其相关利益群体的行

为表征及其影响。

２　中国公立医院价值观变迁的阶段和表征

２．１　中国公立医院价值观变迁阶段　公立医院的价值观变迁与社会经济形态和文化背景密不可分，尤其

是改革开放以来，社会主流价值观发生变化，多元化、

物质化价值观成为社会主流，精神价值观与物质价值

观形成一定的张力［１２］。医院的改革历程是从医疗生

产资料公有化到对医院放权让利的过程，公立医院性

质从福利性逐渐演化到经营性，医院的价值观从以道

德为中心到以医院创收为中心，同时也伴随着医患关

系逐渐紧张，矛盾日益突出，最核心的变化是医院组织

价值观发生根本性转变。同时，物质化、多元化的价值

观变得普遍而强大，在这种强势物化价值观指导下，整

个医疗卫生体系最终会脱离其最本源的价值初衷，使

得改革变得艰难，医患关系的改善收效甚微。

公立医院价值观变迁是个复杂的过程，经济体制

变革和多元文化的涌现是其变迁的外部力量，医疗体

制本身缺乏活力，效率低下是其变迁的内部力量。由

于市场经济下物化价值观处于绝对强势状态，公立医

院在公平和效率的平衡过程中，天平迅速倾向经济效

益；另外，物化价值观给医院带来的丰厚回报进而强化

医院物化价值观。增强内部活力，提高经济效益需要

从内部对医院以“道德为先”的传统价值观进行瓦解。

这种变迁，由于其适用性和效用，一方面符合医务人员

的现实需要，另一方面减轻政府财政投入，所以迅速为

整个医疗卫生系统所接纳。尤其是２０００年之后，由于地方医院实行完全市场化的改制，“利益为先”价值观

开始发挥其物质效用，虽然有学者认为２００６年是中国医改转折点［１３］，但是２００６年之后的实践表明，公立医院并没有解决责任和利益的问题，也没有改变公立医

院物化价值观。由于受到社会物化价值导向的影响，

再加上医院内部对于创收的迫切需要，医务人员自身

的思想和行为也发生明显的变化，与医院所强调的价

值观相一致。这种物化的价值观明显地增加患者的负

担，使得患者对医院越来越不满，但是在这种力量对比

中，公立医院的价值观处于强势文化状态，患者的价值

观需求处于弱势地位，弱势文化屈服于强势文化，两个

群体的力量不均衡进一步推动公立医院价值观的变迁。

在这些内外部力量的推动下，自新中国成立以来

中国公立医院的价值观变迁经历以下几个阶段：一是

计划经济形态下的“以道德为先”价值观，即公立医院

是救死扶伤的场所，福利性是医院的基本性质之一，医

疗生产资料是公有制，医疗活动不以盈利为目的。在

这一公共价值观的指引下，医师价值观是尽最大努力

救治患者，此阶段医患关系融洽，医患之间彼此信任。

二是在经济转型时期，１９９２年，开始建立新的市场经济体制，公立医院的价值观处于模糊状态，公益性是其

基本性质之一，公立医院还是以救死扶伤为核心价值

观，医患之间开始产生怀疑，公众基本信任医院和医

师。三是２０００年之后，公立医院以“经济利益为先”价值观为主，财政拨款减少，医院以经济发展为中心，经

营性是医院的基本特征之一，在此价值观的指导下，医

疗费用急剧增加，医患关系前所未有地紧张。

２．２　公立医院价值观变迁的驱动力和表征　在公立医院的价值观变迁过程中，从“以道德为先”到“以经

济利益为先”的价值观是被动变迁过程，主要是由于外

部各领域的大变革，公立医院必须要顺应环境改变。

政府财政投入减少是促使其价值观变迁的直接动力，

医院必须靠经济创收来保持其正常运行和发展。同

时，医务人员对于收入增加的愿望，使得医院不得不实

行经济创收策略来改善医务人员的生存状态。因此，

在这一阶段公立医院被动地进行价值观变迁。

但是，到２０００年，这种被动变迁开始转为主动变迁，公立医院已经从政策中获利，公立医院内部形成较

为稳定的利益获取模式，比如药品加成、过度检查、过度

医疗等，此时的公立医院自觉地将“以经济利益为先”作

为其主导价值观。医务人员通过药品、检查、大处方等

方式提取绩效收入。至于过度医疗引起的抗生素滥用、

过度检查、医疗费用过高等问题并不能引起医院足够重

视和反思。又由于公立医院在一定区域里缺乏强有力

的竞争对手，在医疗供给远远小于医疗需求的情况下，

诊病变得更难和更贵，医患之间的矛盾也变得更加激烈。

３　中国公立医院价值观变迁的趋势

３．１　影响公立医院价值观变迁的主要因素　未来公立医院价值观的变迁趋势依然受到外部和内部力量的

推动，外部力量主要包括经济发展速度逐渐变缓、精神

文化不断加强、监督和约束机制不断强大、卫生全球化

和信息技术在医疗卫生领域的革命。内部力量包括患

者对医疗服务选择性增加、医患之间的矛盾急剧演化、

医院对效率的重新认识、医院之间竞争加剧等都会使得

公立医院对“以经济利益为先”的价值体系进行反思。

随着卫生全球化加剧，允许外资在一些城市独资办

医院，以及政策鼓励社会资本办医，外资和民营资本的

进入，使得人们在维护自身健康方面有更多的优质选

择。政府也在调整公立医疗机构和非公立医疗机构之

间的力量，未来非公立医疗机构床位数占比将增加［１４］。

·９９８·解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

因此在某一区域内，公立医院会面对更多竞争对手。

互联网信息技术在医疗卫生领域的渗入，移动医疗

的兴起，将会掀起一场医疗领域的革命，另外，新的医疗

技术在医疗领域的应用，将对就诊流程和医疗内容产生

重大变革。医院必须以质量求生存和发展，未来的医院

规模扩张不再是优势，超级医院的规模将成为负担，信

息技术和创新文化在医院的运用会成为主流，以最小成

本获得最好质量的医院将成为竞争的优胜者。

３．２　公立医院价值观变迁的前瞻　在以上一些内外部因素的推动下，公立医院价值观会再次被动地变迁。

患者希望公立医院的价值观是“以患者为先”或“以质

量最先”，这种价值观会变得越来越强势，公立医院

“以经济利益为先”的价值观将不得不屈服于患者价

值观需求。下一阶段医院价值观的选择也将经历由被

动的接受与执行转为主动选择的变迁过程。只是此次

的变迁内涵将比上一个价值观变迁循环更加务实，将

引领公立医院走向“以质量为先”的价值观新范式。

【参考文献】

［１］　谢明璐．价值观重塑与减少医疗纠纷的分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（７）：６８９－６９１．

［２］　王向东．医院核心价值观不可或缺［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１５，２２（１）：６５－６７．

［３］　列文森．儒教中国及其现代命运［Ｍ］．郑大华，任菁译．北京：

中国社会科学出版社，２０００：３７２．［４］　朱利安·史徒华．文化变迁的理论［Ｍ］．张恭启译．台湾：远流

出版事业股份有限公司，１９８９：３８．［５］　朱利安·史徒华．文化变迁的理论［Ｍ］．张恭启译．台湾：远流

出版事业股份有限公司，１９８９：１８．［６］　刘举，庞立生．从文化变迁谈传统文化精神的瓦解与重塑［Ｊ］．

天府新论，２０１４（２）：１３３－１３９．［７］　俞国良，谢天．文化变迁研究的进展与前瞻［Ｊ］．黑龙江社会科

学，２０１４（４）：９１－９６．［８］　克莱德·Ｍ·伍兹．文化变迁［Ｍ］．何瑞福译．石家庄：河北人

民出版社，１９８９：３１．［９］　刘梦溪．现代性与跨文化沟通－史华慈教授访谈录［Ｊ］．世界

汉学，２００３，２（１）：６７－８６．［１０］Ｄ．泰斯普科特．范式的转变［Ｍ］．大连：东北财经大学出版社，

１９９９：２．［１１］ＡｌａｓｄａｉｒＭａｃＩｎｔｙｒｅ．ＷｈｏｓｅＪｕｓｔｉｃｅＷｈｉｃｈＲａｔｉｏｎａｌｉｔｙ［Ｍ］．Ｌｏｎ

ｄｏｎ：Ｄｕｃｋ－ｗｏｒｔｈ，１９８８：１０．［１２］廖小平．改革开放以来我国价值观变迁的基本特征和主要原

因［Ｊ］．科学社会主义，２００６（１）：６４－６７．［１３］李玲，江宇．２００６：中国医改的转折点［Ｊ］．中国卫生经济，

２００７，２６（４）：５－９．［１４］健康中国２０２０战略研究报告编委会．健康中国２０２０战略研究

报告［Ｒ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：３５－３６．（２０１７－０５－０６收稿　２０１７－０８－２５修回）


（上接第８８３页）３．５．３　直升机转运护士　聘用人员，本院妇产科门诊护士，首次参加卫勤任务。英语听说能力强，直升机转

运是与德方联合进行，所以此处的护理人员需要英语

能力强的。主要职责：①与德方医务人员联合协助伤病员转运上直升机；②飞机转运途中的护理工作。

４　讨　论

这是在我国首次进行的中德卫勤实兵联演，开创

我军与欧洲发达国家军队深度交流的先河，既是一次

实战化联合卫勤训练，也是一次重大军事外交活动。

为保证高标准完成联合救援任务，避免前期培训耗费

太多精力，保证每一名护理人员都能迅速进入角色，结

合任务需求精准抽组人员。由于演练队伍人数有限

制，尽量多选择一专多能的护士，特别是大外科和急救

部工作３年以上的人员为好。人员在大致分工的基础上，专业相近的人员要相互兼职，避免在某专职人员因

身体或其他原因不能进行此项工作时没有替补［１］。根

据每名护士的专业特长可稍做调整，另外根据不同任

务区的不同特点可组间调配部分护理人员［１］。如，当

大批量的伤病员到达检伤分类场，收容处置组的护理

人员可到检伤分类场协助对伤员进行分流，检伤分类

组的护士在批量伤员处置结束后，可到收容处置组协

助军医对伤病员展开救治工作；由于德方展开的是一

级救治机构，救治伤病员的条件有限，会把处理不了的

伤病员转运到我方的二级救治机构，直升机转运护理人

员，在没有接到转运任务时，可到检伤分类担任现场翻

译。多国联合演练，应考虑交流的问题，尽量抽调英语

听说能力强的人员，避免联合救治伤员时的无效沟通。

【参考文献】

［１］　王炳胜，张渊泓，柴亮．维和医疗分队人员抽组探讨［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２，１９（１）：６２－６３．

［２］　张雁灵．地震灾害批量伤员医学救援的组织与实施［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１２，１９（１）：１－５．

［３］　李建华，汶川特大地震救灾医学救援做法与启示［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００８，１５（６）：１－４．．

［４］　裴波，胡波，袁福华，等．军队医院战备抽组后补缺医务人员的管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００９，１６（６）：５８０－５８１．

［５］　徐燕杰，李贵堂，赵学伟，等．参加四川汶川特大地震医疗救援的启示［Ｊ］．人民军医，２００８，５１（８）：４７９－４８０．

［６］　何晓健，王东辉，刘成刚，等．维和医疗分队人员选拔策略［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００６，１３（７）：２６－２８．

（２０１７－０５－０８收稿　２０１７－０８－２０修回）


·００９· 解放军医院管理杂志２０１７年９月３０日第２４卷第９期ＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ３０，２０１７

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