wk52_05

การระบาดโรคอาหารเปนพษชนดฮสตามน

จากดกแดหนอนไหมในหลายจงหวดของประเทศไทย The First Report of Fried Silkworm Food Poisoning Outbreak due to Histamine Toxicity in Multiple Provinces-Thailand, 24th Dec 2007 – 7th Jan 2008

[email protected] เอนก มงออมกลาง Anek Mungaomklang

การระบาดโรคอาหารเปนพษชนดฮสตามน จากดกแดหนอนไหมในหลายจงหวดของประเทศไทย 69 สรปการตรวจขาวของโรคในรอบสปดาหท 5 ระหวางวนท 1 – 7 กมภาพนธ 2552 76 สรปสถานการณเฝาระวงไขหวดนกประจาสปดาหท 5 ระหวางวนท 1 – 7 กมภาพนธ 2552 79 สถานการณโรคตดเชอไวรสชคนกนยา ขอมล ณ วนท 3 กมภาพนธ 2552 79 ขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาเรงดวนประจาสปดาหท 5 ระหวางวนท 1 – 7 กมภาพนธ 2552 80 ขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาจากบตรรายงาน 506 ประจาเดอน มกราคม 2552 85

สารบญ

สานกระบาดวทยาสานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กรกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสขะทรวงสาธารณสข // BBuurreeaauu ooff EEppiiddeemmiioollooggyy,, DDeeppaarrttmmeenntt ooff DDiisseeaassee CCoonnttrrooll,, MMiinniissttrryy ooff PPuubblliicc HHeeaalltthh

Volume 40 Number 5 : February 13, 2009ปท 40 ฉบบท 5 : 13 กมภาพนธ 2552

IISSSSNN 00885599--554477XX

ความเปนมา สานกระบาดวทยาไดรบรายงานผปวยโรคอาหารเปนพษจากการรบประทานแมลงทอด ใน 7 จงหวด ไดแก สงหบร นครศรธรรมราช ตรง สงขลา สราษฎรธาน ชยนาท และนครราชสมา ในชวงวนท 24 ธนวาคม 2550 ถง 7 มกราคม 2551 มผปวยสงสย 118 ราย รอยละ 66 จาเปนตองนอนโรงพยาบาล สวนใหญมอาการ คลนไส อาเจยน เวยนศรษะรนแรง พดไมได ตวสนทงตว เหงอออก ใจสน บางรายมอาการชา เปนตน แตอาการดขนอยางรวดเรว หลงรบการรกษาเพยง 1 วน จากลกษณะอาการของผปวยดงกลาวยงไมทราบสาเหตทชดเจน เนองจากดกแดหนอนไหมทอด เปนอาหารทคนไทยรบประทานกนมาเปนเวลานาน ดงนนสานกระบาดวทยาจงไดสงทมแพทยประจาบานสาขาเวชศาสตรปองกน แขนงระบาดวทยารวมกบทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรวจาก สานกงานปองกนควบคมโรคท 3 สานกงานสาธารณสขจงหวดสระแกว และสาธารณสขจงหวดนครราชสมา ออกดาเนนการสอบสวนการระบาดในครงน

วตถประสงค 1. เพอยนยนการระบาดของโรคอาหารเปนพษจากการ

รบประทานดกแดหนอนไหมทอดใน 7 จงหวด 2. เพอสอบสวนปจจยและสาเหตการปนเปอนสารพษจาก

การรบประทานดกแดไหมทอด

3. วเคราะหหาสารตกคางในแมลงชนดตางๆ โดยเฉพาะดกแดหนอนไหม

4. เสนอแนะวธการปองกน ควบคมการระบาดของโรคอาหารเปนพษจากดกแดหนอนไหม

วธการศกษา 1. รวบรวมและวเคราะหขอมลจากทมเฝาระวงสอบสวน

เคลอนทเรวในจงหวดตางๆทมการระบาดของโรคอาหารเปนพษจากการกนแมลง

2. ปรกษาแพทยผเชยวชาญดานพษวทยาของคณะแพทย-ศาสตรจฬาลงกรณและศนยพษวทยาโรงพยาบาลรามาธบด รวมทงปรกษาผเชยวชาญในการวเคราะหเพอหาสารตกคางในอาหารของกรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข

3. สมภาษณพอคา แมคาขายสง และขายปลกทรบไปขายตอยงจงหวดตางๆ และสงเกตขบวนการคดแยกและการลาเลยงตวดกแดหนอนไหมรวมทงสงแวดลอมของตลาดโรงเกลอ

4. ศกษาแหลงผลตดกแดหนอนไหมและสอบสวนการระบาดของโรคอาหารเปนพษในจงหวดนครราชสมา

5. คดเลอกสงสงตรวจเพอหาสารตกคางในดกแดหนอน-ไหม ศกษาผลตรวจทางหอง ปฏบตการ ทบทวนองคความรเกยวกบสารพษจากตวหนอนไหม และสารปนเปอนในอาหาร

การสอบสวนทางระบาดวทยา

70

h t t p : / / 203 . 157 . 15 . 4 / Week l y Ep i dem io log i ca l S u r v e i l l a n ce Repo r t Vo l . 40 No . 5 : F eb r ua r y 13 , 2009

คณะทปรกษา นายแพทยสชาต เจตนเสน นายแพทยประยร กนาศล นายแพทยธวช จายนยโยธน นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญ นายแพทยคานวณ องชศกด นายสตวแพทยประวทย ชมเกษยร นายองอาจ เจรญสข วาท ร.ต. ศรชย วงศวฒนไพบลย

หวหนากองบรรณาธการ : นายแพทยภาสกร อครเสว ผชวยหวหนากองบรรณาธการ

พงษศร วฒนาสรกตต บรมาศ ศกดศรสมพนธ สเทพ อทยฉาย อภชาญ ทองใบ สรลกษณ รงษวงศ ณฐบดนทร นมมานภชชรตน

กองบรรณาธการวชาการหลก นายแพทยคานวณ องชศกด กองบรรณาธการดาเนนงาน ฝายขอมล ลดดา ลขตยงวรา สมาน สยมภรจนนท

น.สพ.ธรศกด ชกนา สมเจตน ตงเจรญศลป อญชนา วากส ประเวศน แยมชน

ฝายจดการ วรรณศร พรหมโชตชย นงลกษณ อยด กฤตตกานต มาทวม พนทรพย เปยมณ สมหมาย ยมขลบ เชดชย ดาราแจง

ฝายศลป ประมวล ทมพงษ สออเลกทรอนกส บรมาศ ศกดศรสมพนธ

ณฐบดนทร นมมานภชชรตน

ผลการศกษาและวเคราะหขอมลจากทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว ผปวยรายแรกเกดขนในจงหวดสงหบร วนท 24 ธนวาคม

2550 และ รายสดทายเกด ขนทจงหวดชยนาท ในวนท 7 มกราคม 2551 รวมผปวยทงประเทศ 118 ราย มผปวยใน 78 ราย (รอยละ 66)และ มผปวยนอก 40 ราย (รปท1) ระยะฟกตวเฉลย 4 ชวโมง (อยในชวง 15 นาท ถง 22 ชวโมง) อายเฉลย 33.4 ป (1-70 ป) และอตราสวนระหวางเพศชายตอเพศหญง คอ 1:1.2

ในจงหวดตางๆทมการระบาดของโรคอาหารเปนพษจากการกนแมลง ซงทง 7 จงหวดพบวา มความเชอมโยงกนหลายประการดงน

1. มแหลงรบซอแมลงมาจากทเดยวกน คอ ทตลาดโรงเกลอ อาเภออรญประเทศ จงหวดสระแกว

2. ผปวยกนแมลงหลากหลายชนด ไดแก ดกแดหนอนไหม หนอนไมไผ แมลงดานา ตกแตนแคระ แมลงกระชอน จงโกรง และจงหรด แตพบวาผปวยใหประวต รบประทานดกแดหนอนไหมทอด(90%) รองลงมาตกแตนทอด(14%) แมลงชนดอนๆ(7%) และไมรบประทานแมลง (1%) ม 2 จงหวด คอ ตรง และ นครราชสมา รบประทานดกแดหนอนไหมชนดเดยวโดยไมไดทานแมลงชนดอน

3. อาการคลายกน คอมอาการทางระบบประสาท อาการทางระบบทางเดนอาหาร กลมอาการแพ และอาการของระบบหลอดเลอดและหวใจ (รปท2) แตอาการหายอยางรวดเรว หลงจากรกษาดวยสารนาเกลอแร และนาเกลอเพยง 1 คน มผปวยในจงหวดสงหบร อาการดขนอยางรวดเรวเชนกนหลงจากใหการรกษายา Antihistamine จงเปนเหตสงสยชนดของสารพษททาใหเกดกลมอาการดงกลาว

4. ผลการตรวจทางหองปฏบตการของจงหวดสงขลา ดวยชดตรวจชนดพกพา พบสารตกคางกลม Organophosphate or carbarmate ในใบเตยหอมทใสในตวดกแดหนอนไหม แตมขอสงสย เรองวธการตรวจ และสงตรวจยนยนไมพบสารพษในตวไหมและแมลงทกชนด รวมกบตรวจไมพบหลกฐานการไดรบสารพษในรางกายผปวย เชน อาเจยน และเลอดของผปวย แตผปวยในจงหวดตรง ตรวจพบหลกฐานทบงถงการไดรบสารพษชนด Organophosphate จากเลอดทมคา Acetylcholinesterase (AChE) ลดตาลง ซงพบหนงคนจาก 33 ผปวย และสงตรวจ อาเจยนของผปวย ตวแมลง และตวดกแดหนอนไหมไมพบสารพษดงกลาว

5. แพทยผเชยวชาญทางดานพษวทยา ใหความเหนวาการเกดอาหารเปนพษในครงนมโอกาสทจะเปนสารตกคางจากยาฆาแมลง Organophosphate เนองจากสารดงกลาวละลายไดดในไขมน และไมถกทาลายดวยความรอน ซงอาจมการสะสมมาจากแมลงชนดอนๆ จากขบวนการทอด แตยงมประเดนสงสยจากอาการทางคลนกของผปวยมกจะมอาการแพ และเกดขนในชวงเวลาใกลเคยงกน 7 จงหวด ซงมลกษณะคลายแหลงโรครวมกน

ผเขยนบทความการสอบสวนทางระบาดวทยา เอนก มงออมกลาง1 Anek Mungaomklang1 พรรณทพย ตยพนธ2 P. Teeyapant2 ชพงศ แสงสวาง1 C. Sangsawang1 วชาญ ปาวน1 V. Pawun1 รงเรอง กตผาต2 R. Kitphati2 นลน หงษชมพล1 N. Hongchumpon1 อภญญา นรมตสนตพงศ1 A. Niramitsantipong1

สทธนนท สทธชนะ1 S. Suthachana1 วฒนา วฒวรรณ3 W. Wuthiwan3 ธนพร หลอปยานนท1 T. Lawpiyanan1 สมเกยรต ทองเลก4 S. Thonglek4

สตา ฟตระกล5 S. Futrakul5 พรรณราย สมตสวรรณ1 P. Smithsuwan1

ชลพร จระพงษา1 C. Jiraphongsa1 1สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

2สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย 3สานกงานปองกนควบคมโรคท 3 ชลบร กรมควบคมโรค 4สานกงานสาธารณสขจงหวดสระแกว กระทรวงสาธารณสข 5สานกงานสาธารณสขจงหวดนครราชสมา กระทรวงสาธารณสข

71 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /

รายงานการ เฝ า ร ะว งทางร ะบาดว ทยาปร ะจา สปดาห ปท 40 ฉบบท 5 : 13 กมภาพ นธ 2552

ผลการสอบสวนการระบาดของโรคอาหารเปนพษทจงหวดนครราชสมา พบกลมผปวย 5 ราย เปนบคลากรทางการแพทย ใหประวตวา

รบประทานดกแดหนอนไหมทอดอยางเดยว และซอจากรานเดยวกน ความรนแรงของโรคขนอยกบปรมาณตวดกแดหนอนไหมทรบประทาน หากมากกวา 10 ตวขนไป จะมอาการรนแรงมากจนตองนอนโรงพยาบาล ดกแดหนอนไหมดงกลาวรบมาจากตลาดโรงเกลอ จงหวดสระแกว ผลการสอบสวนเสนทางการสงแมลงและดกแดหนอนไหมทตลาดโรงเกลอ

ตลาดโรงเกลอ เปนตลาดหลกของประเทศแหงหนงในการขายสงสนคา ซงแบงเปนหลายสวนตามชนดของสนคา แมลงจะขายอยในบรเวณอาหารสด ซงอยในพนทโปรง อาการถายเทไดด แตทางเดนมกลนคาวอบอวล เนองจากมการชาแหละแมลงและสตว ทพนทางเดน คนทนงชาแหละไมใสรองเทา และทางานดวยมอเปลา ซากสตวทชาแหละเสรจ บางสวนถกเหยยบ และยงทงซากสตวท เนาเสยบรเวณเดยวกบทชาแหละ ขยะอนๆ ถกทงเกลอนกราดทวบรเวณ

ดกแดหนอนไหมรบมาจาก 2 แหลง จากในประเทศและตางประเทศ (เวยดนาม และจน) ในตลาดม 2 รานใหญรบมาแลวจาหนายใหลกคาขายสงรายยอย อก 5 ราน (รปท3)

• ดกแดหนอนไหมในประเทศ (รบจากจงหวดนครราชสมาและเพชรบรณ) ในจงหวดนครราชสมา มแหลงผลตใหญ อยท อาเภอปกธงชย ซงเปนโรงงานขนาดใหญทมเครอขายจานวนมาก เพอผลตเสนไหม แตผลพลอยได คอตวดกแด จากการสมภาษณและสงเกตขบวนการผลตทโรงงานหลกแหงหนง เพอใหไดเสนไหม ไมพบขนตอนใดใชสารเคม และการผลตเสนไหมตองผานความรอนหลายครง ถง 110 องศาเซลเซยส จะไดดกแดตวสกทพรอมรบประทานและถกเกบในหองเยน ทอณหภมลบ 7.3 องศาเซลเซยส โรงงานสามารถผลตดกแดไดเฉลย 200 กก./วน ไมเพยงพอกบความตองการของผบรโภค ในสวนของจงหวดเพชรบรณไมไดเขาสารวจ

• ดกแดหนอนไหมจากประเทศเวยดนาม จะสงผานมาจากประเทศกมพชา โดยวธการแชแขงเปนกอนขนาดใหญ กอนขายจงตองนามาทาใหละลาย เพอคดแยกตวดกแดทด แตขนตอนการทาใหละลายอยบนพน ชนแฉะ ตอจากนน นาไปแชนาเพอใหตวไหมมขนาดใหญขนแลวบรรจเปนถงใหมอกครง จงสงตอไปทวประเทศ ทางรถประจาทาง ไมมบนทกจงหวดปลายทางทชดเจน

• ดกแดจากประเทศจน มกลองบรรจเปนกลองกระดาษปดมดชดเกบไวในหองเยน แตไมไดแชแขง ขอมลจากการสมภาษณ รานคารายใหญทง 2 ราน พบวาดกแดหนอนไหมถกนาเขาครงแรกของประเทศและตกคางททาเรอคลองเตย เปนเวลา 3 เดอน กอนจะสงถงตลาดในชวงกลางเดอนธนวาคม ซงตรงกบชวงทมการรายงานการระบาดของอาหารเปนพษจากดกแดในประเทศ รวมกบมลกจาง

ในรานคาไดรบประทานดกแดหนอนไหมทอด แลวมอาการอาเจยน เวยนศรษะ ชาตามปาก ประมาณ 20 คน และพบผปวยในจงหวดปลายทางหลายจงหวด ดกแดจงถกสงกลบมาทตลาดโรงเกลอโดยพอคาแมคารายยอยในจงหวดปลายทาง และถกสงไปยงทาเรอคลองเตย เนองจากไมสามารถขายดกแดได ผลการสอบสวนขบวนการทอดแมลงในจงหวดสระแกว

การทอดแมลงจะใชนามนชดเดยวตอวน และใชเวลาทอดประมาณ 4 ชวโมงครง มลาดบการทอดแมลง เรมจาก เขยด แมลงดา แมลงกระชอน แมงเหมยง จงหรด และดกแด ดกแดถกทอดเปนลาดบสดทายเนองจากเปนสตวทมความมน จะกลบกลนแมลงชนดอน จงมโอกาสสะสม ของปรมาณสารพษทไมถกทาลายดวยความรอนและละลายในไขมน ทตกคางจากแมลงอน ๆแตยงไมพบผปวยในจงหวดสระแกว อาจเนองมาจากแมคารบดกแดหนอนไหมมาจากจงหวดเพชรบรณ

ผลตรวจทางหองปฏบตการ ตรวจหาสารเคม สารพษตางๆ จากกรมวทยาศาสตรการ-

แพทย และสานกคณภาพและความปลอดภยอาหาร ทงหมด 60 ตวอยาง (แมลงทกชนดทมการขายและบรโภคได ทงททอด และยงไมทอด นามนใชทอดแมลง ใบเตย และอาเจยนผปวย) ไมพบสารเคม ชนด formaldehyde, metallic poison (mercury), สารเคมกาจดหน Zinc phosphide และ สารเคมกาจดแมลงทงประเภท Organophosphate, Carbamate, Organochlorine และ PAHs (Benzo(a)rene) รวมทงไดสงตรวจสารเคม Histamine เพมเตม ในดกแดหนอนไหม 6 ตวอยาง พบสาร histamine ตกคาง ดงตารางท 1

ปรมาณ Histamine ในอาหารไดกาหนดระดบสงสดของแตละประเทศแตกตางกนขนอยกบชนดอาหาร มไดตงแต 100 - 200 mg/kg ของประเทศไทย (FDA of US กาหนดคามาตรฐานไวท นอยกวา 50 mg/kg, ANFA (Australia New Zealand Food Authority) กาหนดไวทนอยกวา 100 mg/kg ของนาหนกปลา) แตมการพบวาหากตรวจพบสารฮสตามน ในระดบมากกวา 20 mg/ 100 grams of fish1 จะทาใหเกดอาการตอผบรโภคไดอยางรวดเรว

วจารณผลการศกษา ขอมลเชงพรรณนาทไดจากการสอบสวนของ SRRT ทง 7 จงหวด พบวาผปวยมอาการแสดงทางคลนก ทางระบบประสาท อาการทางระบบทางเดนอาหาร กลมอาการแพและกลมอาการทางระบบหลอดเลอดและหวใจทชพจรเตนเรว และกลมอาการดงกลาวหายไดอยางรวดเรว1,2,3,4 หลงจากไดรบสารนาทางนาเกลอ หรอ ผงเกลอแรทางการรบประทาน ซงไมสามารถอธบายไดดวยเรองของสารพษชนด Organophosphate or Carbamate ไดทงหมด รวมกบการตรวจจากสงสงตรวจถง 60 ตวอยาง ซงไมพบสารตกคาง

72


รปท 1 แสดงจานวนผปวยอาหารเปนพษใน 7 จงหวดของประเทศไทย ตงแต 24 ธนวาคม 2550 ถง 7 มกราคม 2551

74 3 2

22

3 2 1

4 5

1

0

5

10

15

20

2524

/12 /20

07

25/1

2 /20

07

26/1

2 /20

07

27/1

2 /20

07

28/1

2 /20

07

29/1

2 /20

07

30/1

2 /20

07

31/1

2 /20

07

1/1/

2008

2/1/

2008

3/1/

2008

4/1/

2008

5/1/

2008

6/1/

2008

7/1/

2008

จานวนผปวย

ตรง สงขลา นครศรธรรมราช สงหบร นครราชสมา ชยนาท สราษฎรธาน

รปท 2 แสดงรอยละของอาการของผปวยอาหารเปนพษจากการรบประทานแมลงทอด ทง 7 จงหวด

223355579

14161717

6478

83

0 20 40 60 80 100

ไขปากแหงมอเทาชาปวดทองชาปากเกรงผนคน

ถายเหนนามอสน

ออนเพลยปากชาสนทงตวใจสน

หนามดตาลายเวยนศรษะอาเจยนอาการ

รอยละ

รปท 3 สรปเสนทางลาเลยงของดกแดหนอนไหมกอนทอดในชวงการระบาด (24 ธนวาคม 2550 ถง 7 มกราคม 2551)

73 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


จากการสอบสวนเบองตนสอดคลองไปในทศทางเดยวกนทบงชวาอาหารทสงสยเกดจากการกนดกแดหนอนไหม รวมกบไดผลการตรวจทางหองปฏบตการพบสารฮสตามนในระดบสงในหนอนไหมในบางตวอยางยงสนบสนนเหตการณมากขน และสารนสามารถอธบายการเกดอาการทางคลนกดงทกลาวมาขางตนไดทงหมด อาการแสดงทางคลนกของสารพษฮสตามนจะเกดมากหรอนอยขนอยกบปรมาณทกนเขาไป แตในกลมคนทมประวตภมแพจะตอบสนองไดเรวกวากลมบคคลอน แตตองแยกจากกลมอาการแพเฉพาะราย ซงแยกไดจากประวตการแพดกแดหนอนไหม ผปวยกลมนเปนกลมนยมการรบประทานแมลง และดกแดหนอนไหมเปนประจาโอกาสทจะเกดการแพเฉพาะราย และมคนจานวนมาก พรอมๆ กนหลายๆ จงหวด คงมโอกาสนอย

ทง 7 จงหวด รบดกแดหนอนไหมมาจากแหลงเดยวกนทตลาดโรงเกลอ ดกแดทนาสงสยถงสาเหตการระบาดครงนมาจากประเทศจน (รปท 4) เนองจากถกนาเขาครงแรก ลกจางในรานปวย ดกแดถกสงกลบจากตางจงหวดเนองจากพบผปวย และการระบาดไดยตหลงจากหยดจาหนายดกแดหนอนไหมโดยพอคาเอง ซงอาจจะเกดจากขนตอนนาเขามการตกคางของดกแดหนอนไหมททาเรอคลองเตย เปนเวลานาน 3 เดอน รวมกบมโอกาสปนเปอนแบคทเรยในปรมาณทสงในตลาดโรงเกลอและหลงจากนนการขนสงจากตลาดไปยงจงหวดตางๆ มระบบความเยนทไมดและตกคางทจงหวดตางๆ หลายสปดาหกอนถงแมคารายยอย และขบวนการเกบของแมคารายยอยกไมสามารถยบยงการเจรญเตบโตของแบคทเรยหรอการเนาเสยได จงอาจเปนปจจยสงเสรมใหเกดการเพมปรมาณสาร ฮสตามน และทาใหเกดโรคอาหารเปนพษจากดกแดหนอนไหมทอด

การเปลยนแปลงกรดอะมโนแอซดชนด Histidine ใหเปน ฮสตามนโดยเอนไซด Histidine Decarboxylase ของแบคทเรย6,7,8,9,10,11,12 ไดจากขบวนการเนาเสยของอาหารแตสาร Histamine อยางเดยวมกจะไมทาใหเกดผลกระทบตอมนษย เนองจากรางกายของมนษยสามารถทาลายสารดงกลาวไดอยางรวดเรว จนไมสามารถ

ทาอนตรายตอรางกายมนษยได ดงนน จงพบการเกดโรคอาหารเปนพษกบอาหารบางชนดเทานน ไมเกดกบทกชนดของอาหารทไมสด หรอ เกดขบวนการยอยสลายหรอขบวนการเนาของอาหารอยางเดยว ซงปจจยทสงเสรม ทาใหสาร Histamine คงทนอยในรางกายในระยะเวลาหนงจนทาใหเกดอาการแสดงทางคลนกดงทกลาวมาขางตนยงไมชดเจน5 จงมรายงานการเกดโรคเฉพาะอาหารบางกลมเทานน เชนปลาทะเลบางชนด (ปลาทนา) ตลอดจนไดมการศกษาถงมาตรการยบยงขบวนการเกดสารฮสตามนไดจากการแชแขงปลาทอณหภม นอยกวา 4.4 หลงจากจบปลาขนจากทะเลทนท1,2,3 แตอยางไรกตาม กรด อะมโนแอซด ชนด Histidine สามารถพบไดในแมลงเกอบทกชนดทคนไทยรบประทาน13แตทพบมากในหนอนตวตอ ดกแดหนอนไหม (5221.4 และ 5196.5 mg/Kg insect) แตยงไมเคยมรายงานการเกด Food poisoning จากสารฮสตามนในดกแดหนอนไหม

- พฤตกรรมการทอดแมลงของแมคาททอดเวยนแมลงทกชนดโดยใชนามนชดเดยว จะทาใหเกดการสะสมของสารฮสตามนมารวมอยทตวดกแด ซงสารตวนละลายไดดในนามนและไมถกทาลายดวยความรอน1,2,3

ขอจากดในการศกษา เนองจากดกแดหนอนไหมในจงหวดตางๆในชวงการ

ระบาดถกนาไปตรวจสารพษทพบบอย จงไมเพยงพอตอการตรวจหาสารฮสตามน และไมสามารถหาขอมลการขนสงไปยงจงหวดปลายทาง ทงปรมาณ ชอรานและจงหวด รวมทงในจงหวดทพบผปวยไมสามารถสอบสวนถงแหลงทมาของการนาเขาได

ขอเสนอแนะ ควรมหนวยงานทรบผดชอบพจารณาปรบรปแบบการขาย

และชาแหละซากสตวในตลาดโรงเกลอใหไดมาตรฐาน โดยเฉพาะ เรองความสะอาดใหมการแยกบรเวณขยะกบบรเวณทขายอาหาร ใหชดเจนและมดชด และควรมมาตรการทสามารถตรวจสอบถงความปลอดภยในการบรโภคจากสาธารณสขจงหวดสระแกว

การขนสงจากแหลงตลาดหลกจนถงผบรโภครายยอยตองม

ตารางท 1 ผลการตรวจสารฮสตามน ในตวดกแดหนอนไหมทงททอดและยงไมทอด

ตวอยาง ระดบ Histamine (mg/kg) หนวยงานทสง ดกแดหนอนไหมทอด 28.8 สราษฎรธาน (แหลงท 1 ขณะเกดระบาด) ดกแดหนอนไหมทอด 875.0 สราษฎรธาน (แหลงท 2 ขณะเกดระบาด) แมลงทอดหลายชนด 28.5 สราษฎรธาน (แหลงท 2 ขณะเกดการระบาด) ดกแดหนอนไหม ตมสกยงไมทอด

41.1 สานกระบาดวทยา (ดกแดนาเขาจากประเทศเวยดนาม เกบ 3 สปดาหหลงการระบาด)

ดกแดหนอนไหม ตมสกยงไมทอด

43.5 สานกระบาดวทยา (ดกแดนาเขาจากประเทศจน เกบ 3 สปดาหหลงการระบาด)

ดกแดหนอนไหม ตมสก ยงไมทอด

6.5 สานกระบาดวทยา (ดกแดจากโรงงานในประเทศ เกบ 2 สปดาหหลงการระบาด)

74


รปท 4 สรปลาดบเหตการณของดกแดหนอนไหมจากประเทศจนมาสผบรโภคในชวงทมการระบาดของโรคอาหารเปนพษ (24 ธนวาคม 2550 ถง 7 มกราคม 2551)

74 3 2

22

3 2 1

4 5

1

0

5

10

15

20

25

24/12 /2

007

25/12 /2

007

26/12 /2

007

27/12 /2

007

28/12 /2

007

29/12 /2

007

30/12 /2

007

31/12 /2

007

1/1/20

08

2/1/20

08

3/1/20

08

4/1/20

08

5/1/20

08

6/1/20

08

7/1/20

08

จานวนผปวย

ตรง สงขลา นครศรธรรมราช สงหบร นครราชสมา ชยนาท สราษฎรธาน

เรมมการนาเขาหนอนไหมจากประเทศจน แตตกคางนานกวา3 เดอน ททาเรอคลองเตย

ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.15

หนอนไหมจากประเทศจน ถกสงถงสระแกวครงแรก

24

ผปวยรายแรกในจงหวดสงหบร

7

ผปวยรายสดทายในจงหวดชยนาท

3

รานคาทตลาดโรงเกลอ ระงบการรบและสงดกแดหนอนไหมทนาเขาจากจน โดยพอคาเอง

ม.ค.

หนอนไหมจากประเทศจนถกสงกลบมาจากจงหวดทมการระบาดของโรค

รปท 5 แสดงขบวนการเปลยนแปลงสาร Histidine ใหได Histamine ในปลาทะเล6,7,8,9,10,11,12

บทสรป เปนรายงานครงแรกทมการระบาดของโรคอาหารเปนพษจาก

สารฮสตามนในแมลงหรอดกแดหนอนไหมทอด จากการเชอมโยงขอมลทางระบาดวทยา สารพษนมกพบการระบาดทเกดจาก ปลาทะเล เปนสวนใหญ1,2,3 การปองกนการเกดสารพษอสตามน ในปลาทะเลอาจจะสามารถประยกต ใชเพอลดปจจยเสยงในการระบาดของดกแดหนอนไหมครงตอไปได โดยเฉพาะระบบความเยนในการขนสงดกแดและลดการตกคางของดกแดหนอนไหม จากแหลงผลตถงผบรโภค รวมทงการปรบปรงความสะอาดของตลาดรบสงแมลง กตตกรรมประกาศ

ขอขอบคณทม SRRT ทง 7 ทม ไดแก ตรง สงขลา สราษฎรธาน นครศรธรรมราช ชยนาท สงหบรและนครราชสมา ซงไดรายงานผลสอบสวน ทาใหทางสานกระบาดวทยาสามารถวเคราะหสถานการณและหาความเชอมโยงเหตการณไดท งประเทศ และท สาคญหนวยงานทรวมวเคราะหสารตกคาง คอ ฝายพษวทยา สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย และขอขอบคณบรษท จมทอมสนไหมไทย และทานผประสานงานจน เกดความสาเรจ คอ นายแพทยวรญ สตยวงศทพย ผชชว. และ

มาตรฐานโดยเฉพาะระบบความเยนเพอยบยงขบวนการเกดสารฮสตามน1ควรเกบไวทอณหภมนอยกวา 4.4 C0

ขอความรวมมอผประกอบการรายยอยควรพจารณาเลกพฤตกรรมหมนเวยนการทอดแมลงโดยใชนามนชดเดยวประกาศเตอนผบรโภคควรเลอกบรโภคสนคาในประเทศ

ขอสงเกตในการเลอกตวหนอนไหมกอนทจะมการทอด หากมตวทไมสมบรณ สเปลยนจากเดม (ปกตจะมสเหลองทอง) หรอมกลนเปรยว ไมควรนามาทอดแลวบรโภค และกลมคนทมประวตภมแพ หรอ หอบหด ควรหลกเลยงการรบประทานดกแดหนอนไหม และหนอนของตวตอซงอาจเกดอาการแพรนแรงถงเสยชวตได

ควรมการศกษาการเพมปรมาณสารฮสตามนในดกแดหนอนไหม ทอณหภมตางๆ ระยะเวลาในการเกบรกษาอาหาร และขนตอนในการขนสงจากแหลงผลตถงผบรโภค

แจงเวยน SRRT โรงพยาบาลโดยเฉพาะหองฉกเฉน และสถานอนามย ทวประเทศ หากพบผปวยทม อาการคลนไส อาเจยน เวยนศรษะบานหมน หากใหประวตการกนแมลงหรอดกแดใหรบแจงงานระบาดเพอเขาสอบสวนทกรายเพอเปนฐานขอมลในการ กาหนดมาตรการปองกนและควบคมโรคตอไป

75 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


Environmental Microbiology. February 2008; 74(3): 811-817. 8. Handley SA, Dube PH, Miller VL. Histamine signaling through

the H2 receptor in the Peyer's patch is important for controlling Yersinia enterocolitica infection. Proceedings of the National Academy of Sciences, 22 May 2006.

9. Nahla, T. Korashy and Hassan El-S. M. Farag. Histamine and Histamine Producing Bacteria in Some Local and Imported Fish and Their Public Health Significance. Agriculture and Biological Sciences. 2005; 1(4): 329-336.

10. Kim S-H., Field K.G., Morrissey M.T.,Price R.J., Wei C-I., An H. Source and Identification of Histamine-Producing Bacteria from Fresh and Temperature-Abused Albacore. Journal of Food Protection®.1 July 2001; 64(7): 1035-1044.

11. Llano, P. Cuesta and A. Rodrıg.Biogenic amine production by wild lactococcal and leuconostoc strains. letters in applied microbiology. 1998; 26; 270-274.

12. C F Niven, Jr, M B Jeffrey, and D A Corlett Jr. Differential plating medium for quantitative detection of histamine-producing bacteria. Appl Environ Microbiol. January 1981; 41(1): 321–322.

13. นนทยา จงใจเทศ, พมพร วชรางคกล, ปยนนท เผามวง, เพญพโยม ประภาศร. คณภาพโปรตนและไขมนในแมลงทกนได : กองโภชนาการ กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข. 20 พ.ย. 2549

นายแพทยพระ อารรตน สาธารณสขจงหวดสระแกว และ นายแพทยเกรยงศกด ครธกล ผอานวยการ รพ.โชคชย จงหวดนครราชสมา เอกสารอางอง 1. Scombroid Fish Foisoning. In: David L.Heymann,editor. Control

of communicable diseases manual. 18th ed. Washington: Amerrican Public Health Association. 2004: 217-18.

2. Toxicity, Scombroid; John D Patrick, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School; Mount Auburn Hospital Article Last Updated: Dec 10, 2007. Available from URL: http://www.emedicine.com /EMERG/topic523

3. S L Taylor. Histamine food poisoning: toxicology and clinical aspects. Critical Review Toxicology. 1986; 17 (2): 91-128

4. H2_receptor, H3_receptor and H4_receptor. Available from URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Histamine_H1_receptor

5. Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC, Dubois AE. Intolerance to dietary biogenic amines: a review. Annuals of Allergy Asthma & Immunology. 2003; 91(3): 233-40

6. Histidine. Available from URL: http://en.wikipedia.org/wiki /Histidine 7. Patrick M. Lucas, Olivier Claisse and Aline Lonvaud-Funel.

High Frequency of Histamine-Producing Bacteria in the Enological Environment and Instability of the Histidine Decarboxylase Production Phenotype. Applied and

บทบรรณาธการ โดย นายแพทย คานวณ องชศกด รายงานสอบสวนการระบาดของโรคอาหารเปนพษชนดฮสตามนจากดกแดหนอนไหมในหลายจงหวดฉบบนเปนการสอบสวนทมความสมบรณทางวชาการอนเกดจากความรวมมอของทม SRRT ในจงหวดทเกยวของและทมแพทยจากโครงการ FETP ทาใหรสาเหตทชดเจนโดยมผลการตรวจทางหองปฏบตการยนยนสนบสนน รายงานนมความสาคญเนองจาก

1. โรคอาหารเปนพษจากฮสตามนมกพบบอยกวาจากการทานอาหารประเภทปลาในกลม Scombroid เชน ปลาทนา สมยกอนจงเรยกการปวยนเปน Scombroid Fish Poisoning แตภายหลงพบวาปลาหรออาหารทะเลชนดอน รวมทงอาหารอนกเปนสาเหตได จงใชชอวา Histamine Food Poisoning (HFP) ในตางประเทศจะมรายงาน HFP บอย แตในประเทศไทยยงไมคอยมคนรจก เพงมรายงานเมอป 2550 ในกลมคนงานทาปลากระปองทสมทรปราการ1 ซงนาปลาทนามาทงในอณหภมหองกอนจะมาทาอาหารทาน อาหารพวกปลามสาร Histadine เมออยระหวางอณหภม 5 - 60 องศา แบคทเรยจะเปลยน Histadine ใหเปน Histamine ซงทาใหเกดอาการคลนไส อาเจยน ทองเสย ชาหรอคนบรเวณรมปาก หนา สารฮสตามนเมอเกดขนแลวไมถกทาลายดวยความรอน

2. คนไทยและประเทศเพอนบานนยมทานแมลงทอด และมการปวยอยเสมอๆ แตไมทราบสาเหต ดงเชนในป 2006 มรายงานขาววาชาวเวยดนามประมาณ 150 คนปวยหลงทานหนอนไหม1 โดยมอาการคลนไส อาเจยน ทองเสย และมผนคน ฯลฯ ซงมกสรปวาเกดจากการแพ หรอเกดจากยาฆาแมลงทตกคาง แตแทจรงแลวอาจเกดจากสารฮสตามน ดงเชนทรายงานนนาเสนอ ซงนาจะเปนรายงานแรกในเมองไทยและยงไมคอยมรายงาน Histamine Food Poisoning จากหนอนไหม สวนสาเหตการเกดนนกในลกษณะเดยวกน คอ หนอนไหมดงกลาวไมไดเกบในตแชเยน และเชอแบคทเรยทปนเปอนเขามาจะเปลยน Histadine ใหเปน Histamine --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Suspect Scombroid Food Poisoning in frozen seafood factory. Weekly Epidemiological Surveillance Record 2550 August 3 ; 38 (30) :525-6 1 http://www.thanhniennews.com/healthy/?catid=8&newsid=13954

76


สรปการตรวจสอบขาวการระบาดของโรคในรอบสปดาห (Outbreak Verification Summary)

อบลรตน นฤพนธจรกล .ปทมมาลย ศลาพร วรรณา หาญเชาววรกล นภาพรรณ สฤษดอภรกษ ศรนยา พงศพนธ ศภฤกษ ไชยานวตวงษ ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว สานกระบาดวทยา Surveillance Rapid Response Team (SRRT), Bureau of Epidemiology

[email protected]

ในสปดาหท 5 ระหวางวนท 1 – 7 กมภาพนธ 2552 สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ไดรบรายงานโรคในขายงานเฝาระวงทนาสนใจ ดงน

1. โรคหด มรายงานการระบาดเกดขน 6 เหตการณ ใน 5 จงหวด ดงน

สรนทร การระบาดเกดกบกลมเดกนกเรยนชนประถมศกษาใน 2 อาเภอ คอ อาเภอทาตม มผปวยเขารบการรกษาทโรงพยาบาลทาตม ตงแต 28 ธนวาคม 2551 ถง 2 กมภาพนธ 2552 และไดรบการวนจฉยเปนหด 9 ราย ไมมเสยชวต อายระหวาง 9 เดอน - 12 ป กระจายอยในตาบล เมองแก 1 ราย และโพนครก 8 ราย ซงในจานวนน 6 ราย เปนเดกนกเรยนชน ป.2 ของโรงเรยนบานสะเอง การระบาดเรมเกดขนในโรงเรยนตงแตปลายป 2551 ตอเนองมาจนถงตนเดอนกมภาพนธ อาเภอโนนนารายณ มผปวย 5 ราย จากตาบลระเวยง เขารบการรกษาเปนผปวยใน ทโรงพยาบาลรตนบร อาย 2 – 12 ป เรมปวยระหวางวนท 26 – 31 มกราคม 2552 รายแรกเปนเดกหญงอาย 5 ป เปนนกเรยนโรงเรยนบานซาด ทตงอยในหมท 3 ผปวยอก 4 ราย อาศยอยในหมท 7 และ 3 ใน 4 เปนนกเรยนชน ป.6 และ ป.2 ของโรงเรยนบานมวงหวาน (เปนโรงเรยนขยายโอกาสทตงอยในหม 7) ซง 2 โรงเรยนนอยตดกน ทม SRRT กาลงทาการคนหาผปวยเพมเตม พรอมทงวางแผนใหวคซนปองกนโรคในชนชม จากการสอบสวนไดขอมลวานกเรยนชนประถมปท 2 ของโรงเรยนทเกดการระบาด ทงสองแหงน ยงไมเคยไดรบวคซน MMR ในขณะทอยประถมศกษาปท 1

บรรมย พบการระบาดท อาเภอละหานทราย ตาบลหนองแวง มผปวย 64 ราย เพศชาย 36 ราย หญง 28 ราย อายระหวาง 7 เดอน ถง 32 ป กระจายอยใน 3 หมบาน คอ หมท 9, 10, 11 รอยละ 75 ของผปวย (48 ราย) เปนเดกนกเรยนจาก 3 โรงเรยนคอ โรงเรยนมธยมรวมจตตวทยา 23 ราย โรงเรยนปฐมขยายโอกาส ราษฎรรกแดน 16 ราย และ แทนทพไทย 8 ราย การระบาดเรมตงแตวนท 5 ธนวาคม 2551 ตอเนองมาจนถง วนท 1 กมภาพนธ 2552 โดยผปวยกลมแรก เปนเดกนกเรยนโรงเรยนมธยมรวมจตตวทยา และไมหยดเรยน จง แพรไปใหเพอนรวมหอง และนกเรยนโรงเรยนอน ทมพ เรยนอยโรงเรยนมธยมฯ ประกอบกบชวงวนท 6-10 มกราคม 2552 มการจดกจกรรมแขงขนกฬาเดกนกเรยนในตาบลหนองแวง จานวน 10 โรงเรยน จงเปนปจจย

สนบสนนใหโรค เกดการแพรกระจายเขาสชมชนไดมากยงขน ขอนแกน พบเดกนกเรยนชนมธยมปท 3 โรงเรยนสาธตมอดน

แดง มหาวทยาลยขอนแกน 6 ราย มารกษาดวยอาการไขหด ทแผนกผปวยนอกโรงพยาบาลศรนครรนทร ในวนท 4 - 5 ก.พ. 2552 เปนชาย 3 ราย หญง 3 ราย อาย 14-15ป เรมปวยระหวางวนท 31 ม.ค. – 1 ก.พ. 2552 ไมทราบประวตวคซน อยระหวางการสอบสวนควบคมโรค

ลพบร เดกชาวมง อาย 2 ป อยทตาบลนคมสรางตนเอง อาเภอเมอง เรมปวย 17 มกราคม 2552 ไปรกษาเปนผปวยในทโรงพยาบาลลพบร วนท 22 มกราคม 2552 จากการสอบสวนในชมชน พบผปวยเดกทเขาขายสงสยอก 4 ราย ทางจงหวดไดพจารณาใหวคซน หด/ MMR แกเดกและผใหญทไมมอาการ ในกลมชาวมง 85 คน รวมทงในตกเดกทผปวยไป admitted ดวย และไดจดทาทะเบยนรายบานมงสาหรบเฝาระวงโรคตอไป

พษณโลก พบผปวยหญง 3 ราย อาย 23 - 25 ป เปนพยาบาล ผชวยเหลอคนไข และนสตแพทยป 6 ทปฏบตงานในหอผปวย อายรกรรมหญง 1 ของโรงพยาบาลพทธชนราช เรมปวยระหวางวนท 26 - 28 มกราคม 2552 อยระหวางการสอบสวนรายละเอยดและปจจยการระบาด

2. สกใส มรายงานการระบาดใน 2 จงหวด ไดแก พษณโลก ผปวยหญง 47 ป อยทหม 13 ตาบลดอนทอง อาเภอ

เมอง เขารบการรกษาทโรงพยาบาลเอกชนในวนท 26 มกราคม 2552 ดวยอาการหนาวสน หอบ เปนตมทวตว admitted อย 2 คน ถกสงตอมาทโรงพยาบาลพทธชนราช และเสยชวตในวนท 3 กมภาพนธ 2552 ไดรบการวนจฉยเปน Chikenpox with pneumonitis จากการสอบสวนพบมเดก 3 ราย ผใหญ 2 ราย ทอยในบานเดยวกนและบานใกลกนกบผเสยชวต ปวยดวยสกใสในชวงตงแตตนมกราคม - 21 มกราคม 2552

พจตร พบการระบาดทอาเภอดงเจรญ ตาบลหวยพก ในโรงเรยนวดใหมวงหวา ซงมนกเรยนทงหมด 107 คน เดกนกเรยน เรมทยอยปวยประมาณปลายเดอนธนวาคม 2551 ครงละ 1 - 2 คน จนถงวนท 4 กมภาพนธ 2552 มนกเรยนปวย 29 คน ทม SRRT เขาสอบสวนในโรงเรยนวนท 5 กมภาพนธ 2552 ยงพบนกเรยนปวยอก

ขาวระบาดใน/ตางประเทศ

สถานการณภายในประเทศ

77 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


ขนาด 1300 unit ฉดรอบแผล และฉด PCEC (Ravitur Lot no 1630 exp 06/2012) ขนาด0.1 cc. เขาใตผวหนง (ID) 2 จด และไปฉดวคซนPCEC ตามนดอก 2 ครง ในวนท 11 และ 15 ม.ค. 2552 นอกจากนในวนท 12 ม.ค.หลงไดรบทราบผลการตรวจหวสนขวาพบเชอโรคพษสนขบา ผปวยไดท รพ.ตารวจ และไดรบการฉด HRIG ขนาด 1300 unit ฉดรอบแผลอกครง ประวตสนขทกด เปนสนขจรจดไมทราบอายแนนอน เขามาอยในโรงงานไดประมาณ 3 เดอน ชวงตนเดอน ม.ค. 2552 เรมวงไลกดสนขตวอนๆ ตอมาตายโดยไมทราบสาเหต ไดตดหวสงตรวจทสถานเสาวภา ทราบผลการตรวจวนท 12 ม.ค.2552 แจงวาพบเชอพษสนขบา

รายทสอง ผปวยชายพมา อาย 26 ป อาศยอยทรามแมนชน หม 5 เขตวงทองหลาง เขารกษาตวทโรงพยาบาลราชวถ ดวยอาการกลวลม กลวนา สงตอไปสถาบนบาราศนราดร วนท 5 ก.พ.52 ขณะทไดรบรายงานยงมชวตอย ใหประวตวาถกสนขจรจดทแมนชนกดทบรเวณใตลาคอ และมอซาย เปนรอยแผลดา หลงจากถกกด ไมไดเขารบการรกษาทใด และไมพบสนขทกดอกเลย ไดแจงทม SRRT กรงเทพมหานคร เพอดาเนนการสอบสวนตอไป

5.อาหารเปนพษ 2 เหตการณ ทจงหวดแมฮองสอน ในอาเภอเมอง เหตการณท 1 เกดทตาบลผาบอง วนท 4 ก.พ. 2552 สานกงานสาธารณสขจงหวดแมฮองสอนไดรบแจงทางโทรศพทจากโรงพยาบาลศรสงวาลย วามผปวย 3 ราย อาย 17-54 ป จากบานหวยเดอและบานแมสะกด เขารบการรกษาดวยอาการเวยนศรษะ อาเจยน ถายเหลว ใหประวตวารบประทานตวไหมกอนเกดอาการ ทม SRRT ไดทาการคนหาผทมอาการคลายกนในชมชนพบอก 4 ราย รวมเปน 7 ราย อยระหวางการสอบสวนหาสาเหตของ อาหารเปนพษครงน

เหตการณท 2 ท โรง เร ยนอนบาลแมฮองสอน วนท 3 กมภาพนธ 2552 ไดรบแจงจากโรงพยาบาลศรสงวาลย วามนกเรยนโรงเรยนอนบาลแมฮองสอน เขารบการรกษาดวยอาหารเปนพษจานวน 5 ราย ทม SRRT ของอาเภอเมอง และสานกงานสาธารณสขจงหวดไดออกทาการสอบสวนโรคทนท ผลเบองตน (ขอมล ณ วนท 3 ก.พ 2552) คนหาผปวยได 63 ราย เปนนกเรยนชนประถมปท 4 – 6 จานวน 57 ราย(นกเรยนทงหมด 536 คน) คร 6 ราย(ครทงหมด 24 คน) ทกรายมอาการปวดทอง ถายเหลวเปนนาขน บางรายมปวดศรษะ ไมมคลนไส อาเจยน ผปวยรายแรก เรมปวยในเวลา 16.00 น วนท 2 ก.พ. 2552 เปนเดกชาย อาย อาย 11 ป นกเรยนชน ป.4 หลงจากนนมรายอนๆ ทยอยปวยตามมา อาหารทสงสยคอมอกลางวนวนท 2 ก.พ. 2552 ซงปรงโดยแมครวของโรงเรยน ขณะนอยระหวางการสอบสวนรายละเอยดเพอหาแหลงโรค และดาเนนการปองกนควบคมโรคไปพรอมๆกน

9 คน เปนเดกปฐมวย 2 คน อนบาล 2 คน ประถม 1 - 6 ปวย 5 คน และไดรบทราบจากนกเรยนวา มการเกดโรคในครอบครวหลายครอบครว อยระหวางการสอบสวนเพมเตมในชมชน พรอมทงไดใหสขศกษาในโรงเรยน และแนะนาคณครใหชวยเฝาระวงโรคในโรงเรยน

3.โรคคอตบ 2 ราย ท จงหวดยะลา ในอาเภอบนนงสตา รายแรก เดกชาย อาย 5 ป ทอยหม 6 บานแดแลแป ตาบล

เขอนบางลาง เรมมอาการไข ไอ เจบคอ วนท 8 มกราคม 2552 ตอมาวนท 20 ม.ค.52 ญาตนาสงโรงพยาบาลบนนงสตา ดวยอาการไข หายใจลาบาก แพทยใสทอชวยหายใจและสงตอโรงพยาบาลยะลา ซงรบไวรกษาในหอผปวยหนก ผลการเพาะเชอพบ Corynebacterium diphtheriaeใหการรกษาดวย Diphtheria Antitoxin และยาปฏชวนะ PGS ขณะนอาการทเลา ผปวยไมมประวตการไดรบวคซน คนหาผสมผสใกลชดในชมชนได 42 คน พบมอาการไอ เจบคอ 11 คน การตรวจ Throat swab ในผสมผส 42 ราย พบเชอในเดกทไมมอาการอาย 8 เดอน 1 ราย ไดให Antitoxin และยาปฏชวนะ เชนกน มาตรการทดาเนนการ ไดให Erythromycin ในผสมผสใกลชด 22 ราย วคซน dT ในผสมผสอายมากกวา 5 ปทมประวตการไดรบวคซนไมครบ 33 ราย และ dT ในกลมอนบาลและ ป.1 จานวน 155 ราย

รายทสอง ด.ญ.อาย 4 ป ทอย หม 5 ตาบลบาเจาะ เรมปวยวนท 2 กมภาพนธ 2552 ดวยอาการไข ไอ มแผนฝาขาวททอนซลทง 2 ขาง หายใจลาบาก เขารบการรกษาทโรงพยาบาลยะลาวนท 5 ก.พ.52 การวนจฉยเบองตน Pneumonia R/O Diphtheria ขณะนยงรกษาตวอยใน รพ. ผปวยคลอดทบานและไมมประวตการไดรบวคซนใด ๆ

4. พษสนขบา 2 ราย ทจงหวดกรงเทพมหานคร รายแรก ผปวยชายไทย อาย 33 ป อยทแขวงสลม เขตบางรก

อาชพขบรถสงของใหกบโรงงานมหาชยชแลค ซงตงอยทหม 5 ต.นาด อ.เมอง จ.สมทรสาคร เรมปวย 31 มกราคม 2552 ดวยอาการทองเสย ไปรบการรกษาทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลตารวจในวนท 1 กมภาพนธ 2552 ตอมาวนท 2 ก.พ.เรมมไข ปวดศรษะมาก ไปรกษาทแผนกผปวยนอก รพ.กรงเทพครสเตยน เชาวนท 3 ก.พ. เรมมคอแขง ไปท รพ.กรงเทพครสเตยนอกครง ถกรบไวเปนผปวยใน ประมาณเวลา 15.00 น.มอาการกลนนาลายลาบาก พดสบสน ญาตขอยายไป รพ.ตารวจตามสทธบตรประกนสงคม วนท 4 ก.พ. เรมมขากรรไกรแขง กลนนาลายไมได แพทยวนจฉยเปนโรคพษสนขบา สงตอผปวยไป รพ.บาราศนราดร อยไดประมาณ 10 นาทกเสยชวตเมอเวลา ~ 17.30 น. ผลการตดชนเนอสมองสงไปตรวจท รพ.จฬาลงกรณ ดวยวธ FA ใหผลบวก ญาตใหประวตวาผเสยชวตถกสนขกด เมอวนท 8 ม.ค.2552 เปนแผลลกบรเวณมอ นว เลบ และขาขวา ขณะทอยในโรงงานทจงหวดสมทรสาคร หลงถดกดไปทาแผลท สถานอนามยนาด และไปรบการฉดวคซนท รพ.ตารวจ ไดรบการ ฉด HRIG (บรษท Sanofi Pasteur Lot no 05947131N exp 09/2010)

78


1. สกใส ประเทศเวยดนาม: วนท 5 กมภาพนธ 2552 ม

รายงานการระบาดของโรคอสกอใสในเมองโฮจมนห มเดกเขารบการรกษาทโรงพยาบาลเพมขนในระยะ 2 สปดาหทผานมา นบตงแตปลายเดอนมกราคม 2552 โรงพยาบาลรบ admit ผปวย 6-7 ราย จากจานวนผปวยนอกทมารกษาวนละ 12 ราย ผปวยสวนใหญมาจากทางภาคใตและเขตพนทสามเหลยมปากแมนาโขง

2.หด ประเทศเวยดนาม: วนท 4 กมภาพนธ 2552 มรายงานโรคหดระบาดในผใหญทเวยดนาม ในวนท 3 กมภาพนธ 2552 พบผปวยโรคหดจานวนมากเขารกษาทโรงพยาบาล Hanoi-based

สถานการณตางประเทศ

หลกเกณฑการสงบทความวชาการหลกเกณฑการสงบทความวชาการ คณะกองบรรณาธการฯ ไดเปดเวทใหผทสนใจสงบทความวชาการ/ผลการศกษาวจย เกยวกบการดาเนนงานปองกน ควบคมโรค

เพอตพมพเผยแพรในรายงานเฝาระวงทางระบาดวทยา ประจาสปดาห และฉบบผนวก (Supplement) ของสานกระบาดวทยา กรมควบคมโรคโดยกาหนดหลกเกณฑ การสงบทความวชาการ/ผลการศกษาวจยดงน

หวขอ 2 - 4 ประกอบดวย

- ชอเรอง ภาษาไทย - องกฤษ *** - บทนา - วตถประสงค - วธการ - ผลการศกษา - อภปราย/วจารณ - ขอเสนอแนะ - เอกสารอางอง จานวนไมเกน 5-8 ฉบบ - รป จานวนไมเกน 5 รป*** - ตารางหรอแผนภมรปภาพ จานวนไมเกน 3 ตาราง/แผนภม -รายงานโดย ชอผเขยน หนวยงาน ภาษาไทย – องกฤษ

***หมายเหต ตองมในบทความนนๆ - ถาเปนผลการศกษาวจย ตองมบทคดยอประกอบ

ลกษณะตวหนงสอ ในรปบทความใชแบบอกษร Angsana UPC ขนาด 16 พ. ถาตาราง ใชแบบอกษร Angsana UPC ขนาด 12 -14 พ.

ตงคาหนากระดาษ

ดานซายและลาง 1 นว ดานขวาและบน 0.5 นว หวและทายกระดาษ 0.49 นว ระยะหางระหวางบรรทด 1 เทา

การสงตนฉบบ สงแผนดสกพรอมกบตนฉบบจรง จานวน 1 ชด หรอ สง E-mail พรอมแนบไฟลบทความทจะลงตพมพ พรอมทงแจงสถานท

อย หมายเลขโทรศพทของเจาของเรอง เพอทคณะกองบรรณาธการจะตดตอได และสงมาท กลมงานเผยแพร สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค โทรศพท 0-2590-1723 โทรสาร 0-2590-1784

E-mail : [email protected] หรอ [email protected]

ลกษณะรปแบบเรองทางวชาการทจะตพมพ 1. บทความวชาการ เนอความตวอกษร จานวนไมเกน 1-3 หนา กระดาษ เอ 4 ประกอบดวย - บทนา ซงอาจมวตถประสงคกได - เนอหา - สรป - เอกสารอางอง (ถาม) 2. การสอบสวนโรค เนอความตวอกษร จานวนไมเกน 5-6 หนา กระดาษ เอ 4 และ รปจานวน 1 หนากระดาษ เอ 4 3. การศกษาวจย เนอความตวอกษร จานวนไมเกน 5-6 หนา กระดาษ เอ 4 และ รปจานวน 1 หนากระดาษ เอ 4 4. แนวทาง/ผลการวเคราะหการเฝาระวงโรค เนอความตวอกษร จานวนไมเกน 3-5 หนา กระดาษ เอ 4 5. งานแปล ประกอบดวย หนงสอ/เอกสารทแปล, ชอผแปล, เนอหาทแปล จานวนไมเกน 3 หนา กระดาษ เอ 4

National Hospital for Tropical and Infectious Diseases จากรายงานของโรงพยาบาลพบวาไดรบรกษาผปวยไขอดาอแดง 340 ราย จากเมองฮานอยและจงหวดใกลเคยง ในจานวนน 147 รายพบผลบวกตอโรคหด มอาการรนแรง 8 ราย เปนไขสมองอกเสบ เยอหมสมองอกเสบ และ 3 ราย ตองใสเครองชวยหายใจ ผปวยสวนใหญอยในวยกลางคน คนหนมสาวและนกเรยน มอายระหวาง 18-40 ป มาจากหลายจงหวดทางภาคเหนอ เชน Hanoi, Bac Giang, Hung Yen แตสวนใหญถงรอยละ 90 มาจากฮานอย จานวนผปวยในโรงพยาบาล เพมขนจาก 12 ราย ในเดอนพฤศจกายน 2551 เปน 250 ราย ในเดอนมกราคม 2552 (ทมา http://www.promedmail.org)

79 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


สรปสถานการณเฝาระวงไขหวดนกประจาสปดาห (Situation of Avian Influenza Summary under Surveillance) ศนยขอมลทางระบาดวทยา สานกระบาดวทยา Epidemiological Information Center, Bureau of Epidemiology

[email protected] สปดาหท 5 ระหวางวนท 1 - 7 กมภาพนธ 2552 ไดรบรายงานผปวยเฝาระวงไขหวดนก จานวน 13 ราย จาก 10 จงหวด รวมตงแตตนป

ไดรบรายงานรวมทงสน 51 รายงานจาก 25 จงหวด จงหวดทมผปวยเฝาระวงสงสดในสปดาหน ไดแก กรงเทพมหานคร 2 ราย บรรมย 2 ราย และ กาญจนบร 2 ราย ตามอนดบ ผลการตรวจ PCR ไดรบผลทงหมด 38 ราย จาก 51 ราย พบเปนเชอไขหวดใหญ รอยละ 13.16 ของจานวนผปวยทไดรบผล PCR รายละเอยดตามตาราง

ผลการตรวจ PCR ในกลมผปวยเฝาระวงไขหวดนก สปดาหท Cum.

1 2 3 4 5 (wk1-wk5) PCR result จานวน ตาย จานวน ตาย จานวน ตาย จานวน ตาย จานวน ตาย จานวน ตาย

Total 8 1 11 2 11 1 7 3 13 0 51 7 negative 5 1 5 1 10 1 6 3 6 0 33 6 FluA:H3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FluB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FluA: Non-reactive for H5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ไมทราบผล 0 0 6 1 1 0 1 0 5 0 13 1 FluA:H1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0

[email protected] อบลรตน นฤพนธจรกล Ubolrat Narueponjirakul สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health

สถานการณโรคตดเชอไวรสชคนกนยา ขอมล ณ วนท 3 กมภาพนธ 2552 (Situation of Chikungunya, 3 February 2009)

สถานการณโรค/ภย ทสาคญ

จงหวดยะลา มผปวย 70 ราย ใน 6 อาเภอ จาก 8 อาเภอ มจานวนผปวยมากสดทอาเภอยะหา 49 ราย รองลงมาเปน อาเภอ กาบง 10 ราย อาเภอบนนงสตา 4 ราย และอาเภออน ๆ อก 1-2 ราย

รปท 1 จานวนผปวยโรคตดเชอชคนกนยา ทมวนเรมปวยในชวงสปดาหท 4 (วนท 25-31 ม.ค.2552) จาแนกรายอาเภอ

ตงแตวนท 1 – 3 กมภาพนธ 2552 สานกระบาดวทยากรมควบคมโรคไดรบรายงานผปวยโรคตดเชอไวรสชคนกนยา จานวน 2,267 ราย จากจงหวดนราธวาส 1,183 ราย สงขลา 577 ราย ปตตาน 434 ราย ยะลา 70 ราย และ นนทบร ศรสะเกษ กระบ อกจงหวดละ 1 ราย ไมมรายงานผเสยชวต ลกษณะการกระจายของโรคและแนวโนมการเกดโรค พ.ศ. 2552

จงหวดนราธวาส พบผปวย 1,183 ราย ใน 12 อาเภอ จาก 13 อาเภอ สถานการณยงคงมการระบาดตอเนองเกอบทกอาเภอ โดยเฉพาะทอาเภอ ระแงะ รอเสาะ และ เจาะไอรอง

จงหวดสงขลา พบผปวยจานวน 577 ราย ใน 5 อาเภอ จาก 16 อาเภอ มจานวนผปวยมากสดทอาเภอสะบายอย 512 ราย รองลงมาเปน เทพา 38 ราย สะเดา 23 ราย หาดใหญ 2 ราย และ รตภม 1 ราย

จงหวดปตตาน พบผปวยจานวน 434 ราย ใน 9 อาเภอ จาก 12 อาเภอ ยงคงมรายงานการระบาดตอเนองในอาเภอ กะพอ สายบร และมายอ

สถานการณโรค/ภย ทสาคญ

80


ศนยขอมลทางระบาดวทยา และกลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สานกระบาดวทยา [email protected] Epidemiological Information Center, Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology

ตารางท 1 จานวนผปวยดวยโรคทเฝาระวงเรงดวนตามวนรบรกษา โดยเปรยบเทยบกบชวงเวลาเดยวกนของปกอน ๆ ประเทศไทย สปดาหท 5 Table 1 Reported Cases of Priority by Diseases Under Surveillance by Date of Treatment Compared to Previous Year, Thailand, 5thWeek

DISEASES This Week Cumulative (5th Week)

2009 2008 Median(2004-2008) 2009 2008 Median(2004-2008)

DIPHTHERIA 0 0 0 0 1 0 PERTUSSIS 0 0 0 4 0 2 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 MEASLES 78 124 99 541 566 416 MENIN.MENINGITIS 0 0 0 1 0 5 ENCEPHALITIS 0 11 6 21 34 20 ACUTE FLACCID PARALYSIS: AFP 1 2 3 8 23 23 CHOLERA 0 10 2 0 26 3 HAND, FOOT AND MOUTH DISEASE 42 671 62 258 3804 254 DYSENTERY 164 362 433 1070 1710 2109 PNEUMONIA (ADMITTED)* 755 1543 1755 5428 6781 7338 INFLUENZA 110 349 430 1023 1544 2043 LEPTOSPIROSIS 21 34 28 142 145 124 ANTHRAX 0 0 0 0 0 0 RABIES 3** 1 1 3 3 3 AEFI 2 8 2 44 60 22

ทมา: สานกงานสาธารณสขจงหวด และสานกอนามย กรงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาของจงหวดใน แตละสปดาห และศนยขอมลทางระบาดวทยา สานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ “ 0 ” = No Case “ – ” = No Report Received * เรมเกบขอมลเมอป ค.ศ. 2004 ** ไดรบรายงานจากจงหวดกรงเทพมหานคร 2 ราย และจงหวดระยอง 1 ราย สรปสาระสาคญจากตาราง : อมรรตน หลอธรนวฒน Amornrat Lortheeranuwat กลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สานกระบาดวทยา Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology

[email protected]

สปดาหท 5 (1-7 กมภาพนธ 2552) โรคเฝาระวงเรงดวนสปดาหนทกโรคมจานวนผปวยนอยกวาสปดาหเดยวกนของปกอนและคามธยฐานยอนหลง 5 ป (พ.ศ. 2547-2551) ยกเวน Rabies ทมรายงานผปวยจากจงหวดระยอง 1 ราย และกรงเทพมหานคร 2 ราย โรคทมจานวนผปวยสะสมมากกวาจานวนผปวยสะสมในสปดาหเดยวกนของปกอนและคามธยฐานสะสม 5 ป คอ โรคไอกรน

กรมปองกนและบรรเทาสาธารณภย กระทรวงมหาดไทย ไดสรปสถานการณสาธารณภยประจาสปดาหระหวางวนท 27 มกราคม – 2 กมภาพนธ 2552 พบวา พนทประสบภยหนาวทไดประกาศเปนพนทประสบภยพบตกรณฉกเฉนแลว จานวน 49 จงหวด (เหนอ 17 จงหวด ตะวนออกเฉยงเหนอ 19 จงหวด กลาง 9 จงหวด และตะวนออก 4 จงหวด) และพนทประสบภยแลงจานวน 13 จงหวด (เหนอ 7 จงหวดตะวนออกเฉยงเหนอ 1 จงหวด กลาง 3 จงหวด และตะวนออก 2 จงหวด) ดงนน จงหวดในพนทดงกลาวควรมการเฝาระวงโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจและโรคตดเชอระบบทางเดนอาหารและนาดวย

ขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาเรงดวนประจาสปดาหท 5 Reported Cases of Priority by Diseases under Surveillance, 5th Week รายงานโรคทตองเฝาระวง

ป 2551 สปดาหท 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12จานวนจงหวดทสง 66 69 71 71 70 68 69 60 64 62 จานวนจงหวดทสง 72 65 62 71 69

ป 2552 สปดาหท

จงหวดสงขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาเรงดวนทนตามกาหนดเวลา 69 จงหวด รอยละ 90.79

81 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


ตา

รางท 2

จานวน

ผปวยแ

ละตายด

วยโรคท

เฝาระว

งเรงดว

นทเขา

รบการร

กษา ร

ายจงหว

ด ประเ

ทศไทย

สปดาห

ท 5 พ.

ศ.2552

(1-7 ก

มภาพน

ธ 2552

) T

ABLE

2RE

PORT

ED C

ASES

AND

DEA

THS

OF

PRIO

RITY

BY

DISE

ASES

UND

ER S

URVE

ILLA

NCE,

BY

DATE

OF

TREA

TMEN

T B

Y P

ROVI

NCE,

THA

ILAN

D, 5

th W

eek,

Feb

ruar

y 1-

7, 2

009

(CHO

LERA

, HA

ND, F

OO

T AN

D M

OUT

H DI

SEAS

E (H

FMD)

, DYS

ENTE

RY,

PNEU

MO

NIA

(ADM

ITTE

D), I

NFLU

ENZA

, MEN

IN.M

ENIN

GIT

IS, E

NCEP

HALI

TIS,

AEF

I, PE

RTUS

SIS,

MEA

SLES

, LEP

TOSP

IRO

SIS)

CD

CD

C D

CD

C

DC

DC

D C

D

C

DC

DC

DC

DC

DC

DC

DC

DC

DC

DC

DC

D C

DC

D0

00

025

80

420

1070

016

40

5428

3375

52

1023

011

00

11

00

211

00

440

20

40

00

541

078

014

22

210

00

00

113

024

014

70

230

1695

1325

62

300

025

00

00

08

00

020

00

01

00

027

20

460

50

00

00

00

330

30

80

20

116

02

087

01

00

00

00

00

03

0 -

- 0

00

058

03

01

00

00

00

025

02

08

01

027

05

230

220

20

00

00

20

00

40

00

00

00

380

70

10

00

00

00

150

20

40

10

640

90

120

10

00

00

00

00

10

- -

00

00

150

20

00

00

00

00

20

00

30

00

128

52

08

01

00

00

02

00

02

0 -

-0

00

08

03

01

00

00

00

01

00

01

00

068

07

02

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

04

02

00

00

00

00

07

00

00

00

010

05

00

00

00

00

00

00

01

0 -

-0

00

011

00

00

00

00

00

02

01

03

01

065

019

05

02

00

00

00

00

02

00

00

00

04

02

01

00

00

00

02

01

00

00

036

017

01

01

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

03

02

00

00

00

00

00

00

02

01

09

00

02

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

00

00

01

00

00

00

00

00

00

00

09

02

00

00

00

00

00

00

02

0 -

-0

00

00

00

00

00

00

00

00

00

01

00

011

00

02

01

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

01

00

00

00

00

00

014

08

060

015

043

54

710

170

40

00

00

00

00

30

00

00

00

650

230

00

00

00

00

20

20

120

00

186

031

03

00

00

00

00

00

02

0 -

-0

00

010

010

00

00

00

00

01

00

022

03

030

00

00

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

00

00

00

00

00

00

02

00

05

00

062

37

05

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

011

00

00

00

00

00

01

01

017

011

032

07

07

03

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

016

05

00

00

00

00

08

05

04

01

012

51

260

20

10

00

00

00

00

10

- -

00

00

280

80

00

00

00

00

200

40

270

20

406

080

057

02

00

00

00

00

07

00

00

00

037

06

01

00

00

00

013

03

012

01

013

10

310

210

00

00

00

00

00

10

- -

00

00

200

40

10

00

00

00

20

10

90

00

103

027

08

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

05

00

00

00

00

00

00

00

00

00

094

07

020

00

00

00

00

00

01

0 -

-0

00

05

00

00

00

00

00

05

00

06

01

078

015

08

02

00

00

00

00

05

0 -

-0

00

07

02

00

00

00

00

015

05

07

01

024

54

462

450

60

00

00

10

00

10

00

00

00

280

20

00

00

00

00

90

30

00

00

500

100

200

20

00

00

00

00

- -

- -

00

00

20

00

00

00

00

00

30

00

20

00

944

202

110

30

00

00

10

00

- -

- -

00

00

10

00

00

00

00

00

30

20

20

00

590

90

20

10

00

00

00

00

- -

- -

00

00

240

10

00

00

00

00

00

00

30

10

420

70

120

00

00

00

00

00

10

- -

00

00

10

10

00

00

00

00

40

10

340

10

158

015

067

08

00

00

05

00

00

00

01

00

042

03

01

00

00

00

00

00

010

01

067

07

022

03

00

00

03

00

0 -

- -

-0

00

02

02

01

00

00

00

02

00

06

00

015

00

023

01

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

032

00

00

00

00

00

02

01

09

00

070

08

012

02

00

00

02

00

0 -

- -

-1

00

07

01

00

00

00

00

00

00

09

00

06

00

010

02

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

01

00

00

00

00

00

031

04

046

04

072

12

590

388

040

01

10

04

00

09

01

03

00

010

10

60

280

40

00

00

170

10

40

00

307

211

010

60

50

00

00

20

00

20

10

00

00

60

00

90

00

00

00

00

00

10

00

600

20

00

00

00

00

00

00

1 -

10

00

00

00

00

00

00

00

00

00

--

00

--

250

--

220

--

00

00

00

00

10

- -

00

--

00

--

30

--

00

00

150

10

00

00

960

90

560

50

00

00

10

00

- -

- -

00

00

00

00

40

00

00

00

20

--

30

--

126

2-

-28

0-

-0

00

01

00

0 -

- -

-0

0-

-6

0-

-2

0-

-0

00

07

02

027

02

016

50

240

910

90

00

00

10

00

50

00

00

00

50

00

70

00

00

00

10

10

20

10

400

170

120

30

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

130

00

10

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

20

00

20

00

00

00

20

10

30

00

310

40

140

30

00

00

10

00

10

- -

00

00

20

00

20

00

00

00

00

00

60

10

80

10

20

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

40

00

160

00

730

20

620

30

00

00

00

00

40

- -

00

00

10

00

30

00

00

00

70

10

150

20

249

024

019

10

260

11

00

10

00

20

00

30

00

900

60

120

40

00

00

00

00

50

10

540

160

135

024

00

00

00

00

01

0 -

-0

00

049

03

04

01

00

00

01

00

01

01

031

03

07

00

01

10

00

00

0 -

- -

-2

00

027

02

02

01

00

00

00

0-

-1

0-

-20

0-

-11

0-

-0

00

00

00

0 -

- -

-0

0-

-1

0-

-2

0-

-0

00

06

01

03

00

087

05

038

02

00

00

01

00

0 -

- -

-0

00

05

01

04

02

00

00

00

0-

-5

0-

-57

0-

-0

0-

-0

00

00

00

01

0 -

-1

0-

-8

0-

-0

0-

-

Cum

.200

9Cu

rren

t wk.

Cum

.200

9

PATH

UM T

HANI

SARA

BURI

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

Cum

.200

9Cu

rren

t wk.

MEN

IN.M

ENIN

GITI

SLE

PTOS

PIRO

SIS

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

AEF

I***

PNEU

MO

NIA(

ADM

ITTE

D)IN

FLUE

NZA

PERT

USSI

SCu

rren

t wk.

MEA

SLES

ZONE

3

ZONE

1

TOTA

L

BANG

KOK

MET

RO P

OLI

SCE

NTRA

L RE

GIO

N

CHAI

NAT

LOP

BURI ZO

NE 4

SUPH

AN B

URI

NAKH

ON

NAYO

KPR

ACHI

N BU

RI

PHET

CHAB

URI

KANC

HANA

BURI

ZONE

5

SAM

UT S

AKHO

NSA

MUT

SO

NGKH

RAM

NAKH

ON

PATH

OM

RATC

HABU

RI

PRAC

HUAP

KHI

RI K

HAN

CHAN

THAB

URI

CHO

N BU

RIRA

YONGZO

NE 9

TRAT

ZONE

8

ZONE

6

RANO

NG

SURA

T TH

ANI

SATU

NSO

NGKH

LA

ZONE

7

PHUK

ET

NAKH

ON

SI T

HAM

MAR

ATPH

ATTH

ALUN

G

TRAN

G

KRAB

IPH

ANG

NGA

CHUM

PHO

N

SOUT

HERN

REG

ION

NARA

THIW

ATPA

TTAN

I

YALA

ENCE

PHAL

ITIS

SA K

AEO

SAM

UT P

RAKA

N

CHAC

HOEN

GSA

O

REPO

RTIN

G A

REAS

**

ANG

THO

NG

NONT

HABU

RIP.

NAKO

RN S

.AYU

TTHA

YA

SING

BUR

I

ZONE

2

HFM

DCu

m.2

009

Curr

ent w

k.DY

SENT

ERY

Cum

.200

9Cu

rren

t wk.

CHO

LERA

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

82


ตารางท

2 (ตอ)

จานวน

ผปวยแ

ละตายด

วยโรคท

เฝาระว

งเรงดว

นทเขา

รบการร

กษา รา

ยจงหว

ด ประเ

ทศไทย

สปดาห

ท 5 พ.

ศ.2552

(1-7 ก

มภาพน

ธ 2552

) T

ABLE

2RE

PORT

ED C

ASES

AND

DEA

THS

OF P

RIOR

ITY

BY D

ISEA

SES

UNDE

R SU

RVEI

LLAN

CE, B

Y DA

TE O

F TR

EATM

ENT

BY

PRO

VINC

E, T

HAIL

AND,

5th

Wee

k, F

ebru

ary

1-7,

200

9(C

HOLE

RA,

HAND

, FOO

T AN

D M

OUTH

DIS

EASE

(HFM

D), D

YSEN

TERY

, PN

EUM

ONIA

(ADM

ITTE

D), I

NFLU

ENZA

, MEN

IN.M

ENIN

GITI

S, E

NCEP

HALI

TIS,

AEF

I, PE

RTUS

SIS,

MEA

SLES

, LEP

TOSP

IROS

IS)

CD

CD

CD

CD

C

DC

D

CD

C D

CD

CD

CD

CD

C D

CD

CD

CD

CD

CD

CD

CD

CD

CD

00

00

600

40

309

046

017

611

259

019

60

310

00

00

60

00

90

10

00

00

680

160

992

130

00

00

30

00

890

190

171

016

048

05

00

00

01

00

00

00

00

00

03

01

030

05

00

00

03

00

020

01

012

01

010

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

01

00

016

01

00

00

00

00

022

08

05

01

09

01

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

00

00

00

00

00

00

00

00

04

01

072

00

017

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

00

00

00

00

00

00

00

00

043

09

082

014

012

04

00

00

01

00

0 -

- -

-0

00

02

01

014

04

00

00

07

02

021

02

011

10

390

90

10

00

00

00

00

20

10

00

00

30

10

20

00

00

00

00

00

00

00

210

00

20

00

00

00

00

00

20

10

00

00

00

00

20

00

00

00

00

00

10

10

800

390

50

10

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

70

20

200

10

100

00

20

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

30

10

00

00

00

00

120

00

940

130

499

093

043

012

00

00

01

00

06

00

00

00

014

06

034

22

00

00

04

00

040

03

065

00

04

04

00

00

01

00

0 -

- -

-0

00

03

00

010

20

00

00

03

00

018

06

028

40

690

130

30

00

00

00

00

20

- -

00

00

90

60

130

20

00

00

30

00

290

40

108

014

019

03

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

02

00

05

00

00

00

02

00

07

00

042

010

07

02

00

00

00

00

04

0 -

-0

00

00

00

06

00

00

00

014

02

048

05

040

70

430

220

20

00

00

40

00

00

00

00

00

70

00

100

20

00

00

10

10

20

00

220

40

00

00

00

00

10

00

- -

- -

00

00

00

00

10

00

00

00

70

10

310

50

220

031

018

02

00

00

02

00

0 -

- -

-0

00

04

00

08

02

00

00

06

00

00

00

015

90

80

00

00

00

00

10

00

- -

- -

00

00

30

00

10

00

00

00

00

00

150

00

60

00

40

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

240

00

570

70

573

168

074

011

00

00

00

00

01

00

00

00

041

08

023

04

00

00

01

00

08

02

013

10

150

340

100

00

00

00

00

- -

- -

00

00

190

70

170

40

00

00

40

00

310

50

880

210

130

10

00

00

00

00

- -

- -

00

00

30

00

10

00

00

00

190

00

130

00

305

132

04

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

017

01

02

00

00

00

00

0-

-5

0-

-49

0-

-23

0-

-0

00

00

00

01

0 -

-0

0-

-2

0-

-3

0-

-0

00

054

010

056

80

910

1251

1718

10

139

014

00

00

03

10

06

00

00

00

010

00

100

100

40

00

00

130

10

830

60

225

026

023

00

00

00

00

00

03

00

00

00

056

01

00

00

00

00

03

00

027

00

062

06

013

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

056

01

00

00

00

00

08

01

036

04

010

30

180

90

00

00

00

00

00

10

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

20

--

10

--

260

--

10

--

00

00

00

00

20

- -

00

--

00

--

00

--

00

00

00

00

190

20

340

20

00

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

00

00

00

00

100

20

190

025

031

74

430

310

30

00

00

21

00

00

00

00

00

70

10

30

10

00

00

30

10

129

019

010

80

30

150

20

00

00

21

00

- -

- -

00

00

40

10

10

00

00

00

20

00

60

30

601

150

80

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

20

00

00

00

00

00

40

00

550

30

720

80

70

10

00

00

00

00

- -

- -

00

00

00

00

20

10

00

00

10

10

00

00

773

170

10

00

00

00

00

00

- -

- -

00

00

10

00

00

00

00

00

160

30

150

034

032

80

640

720

70

00

00

00

00

00

00

00

00

180

50

40

10

00

00

60

10

170

20

610

210

170

30

00

00

00

00

- -

- -

00

00

50

10

30

10

00

00

70

10

370

10

164

024

032

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

04

03

01

00

00

00

00

0-

-2

0-

-26

0-

-4

0-

-0

00

00

00

0 -

- -

-0

0-

-5

0-

-0

0-

-0

00

02

01

078

026

042

015

012

03

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

00

00

00

00

00

00

01

00

016

05

035

04

07

01

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

04

01

00

00

00

00

015

04

014

50

260

381

1348

013

04

00

00

01

00

03

00

00

00

019

03

03

02

00

00

06

02

013

03

017

37

190

40

00

00

00

10

00

10

- -

00

00

70

10

10

10

00

00

60

20

280

30

125

419

03

02

00

00

00

00

02

0 -

-0

00

07

01

01

01

00

00

00

00

022

00

019

01

00

00

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

02

00

01

00

00

00

03

00

082

020

064

29

06

02

00

00

00

00

0 -

- -

-0

00

03

01

00

00

0ทม

า: สานก

งานสาธ

ารณสข

จงหวด

และสาน

กอนามย

กรงเท

พมหาน

คร: รว

บรวมจา

กรายงา

นผปวย

ทเขารบ

การรกษ

าของจง

หวดใน

แตละสป

ดาห) แล

ะศนยขอ

มลทาง

ระบาดว

ทยา สา

นกระบ

าดวทยา

: รวบรว

มขอม

ลในภาพ

รวมระด

บประเ

ทศ" 0

" = N

o case

, " - "

= No re

port r

eceived

= 7 pr

ovince

s

** แบ

งจงหว

ดตามเ

ขตตรว

จราชกา

รกระทร

วงสาธา

รณสข

**

*รายงา

น AEF

I (Ad

verse E

vent Fo

llowing

Immu

nizatio

n)*สป

ดาหนม

รายงาน

ผปวยร

ายใหม

2 ราย

จากจงห

วดชมพ

ร และม

กดาหาร

หมายเห

ต: ขอม

ลทไดร

บรายงา

นเปนเพ

ยงขอม

ลเบองต

น ทไดจ

ากรายง

านเรงด

วน จา

กผปวยก

รณทเป

น Susp

ected, P

robabl

e และ C

onfirm

ed ซงเ

ปนขอม

ลเฉพาะ

สาหรบก

ารปองก

นและค

วบคมโร

ค จงอา

จมการเป

ลยนแปล

งได เมอ

มผลตร

วจยนย

นจากห

องปฏบ

ตการ

C = Ca

ses,D =

Death

s,CU

M. = C

umula

tive yea

r-to-da

te coun

ts

NORT

HERN

REG

ION

PNEU

MON

IA(A

DMIT

TED)

INFL

UENZ

ACu

m.2

009

CHOL

ERA

LEPT

OSPI

ROSI

SCu

m.2

009

Curre

nt w

k.M

EASL

ESPE

RTUS

SIS

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

MEN

IN.M

ENIN

GITI

SEN

CEPH

ALIT

IS

NAN

Curre

nt w

k.Cu

rrent

wk.

Cum

.200

9Cu

m.2

009

Curre

nt w

k.Cu

m.2

009

Curre

nt w

k.Cu

m.2

009

Curre

nt w

k.

UTHA

I THA

NI

AEF

I***

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

PHIC

HIT

KAM

PHAE

NG P

HET

NAKH

ON

SAW

AN

CHIA

NG R

AI

LAM

PANG

LAM

PHUN

MAE

HO

NG S

ON

CHIA

NG M

AI

SUKH

OTH

AITA

KUT

TARA

DIT

PHRA

E

PHET

CHAB

UNPH

ITSA

NULO

K

PHAY

AO

NORT

H-EA

STER

N RE

GION

ZONE

10

NAKH

ON

PHAN

OM

SAKO

N NA

KHO

N

NONG

KHA

IUD

ON

THAN

IZO

NE 1

1

LOEI

MUK

DAHA

N

NONG

BUA

LAM

PHU

ZONE

12

KHO

N KA

ENM

AHA

SARA

KHAM

ROI E

T

KALA

SIN

SURI

NZONE

14

AMNA

T CH

ARO

ENSI

SA

KET

ZONE

13

BURI

RAM

CHAI

YAPH

UMNA

KHO

N RA

TCHA

SIM

A

ZONE

16

ZONE

18

ZONE

17

UBO

N RA

TCHA

THAN

IYA

SOTH

ON

ZONE

15

REPO

RTIN

G A

REAS

**DY

SENT

ERY

Cum

.200

9Cu

rrent

wk.

HFM

DCu

m.2

009

Curre

nt w

k.Cu

m.2

009

Curre

nt w

k.

83 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


ตารางท 3 จานวนผปวยและตายสงสยดวยโรคไขเลอดออก จาแนกรายเดอนตามวนเรมปวย รายจงหวด ประเทศไทย สปดาหท 5 พ.ศ.2552 (1-7 กมภาพนธ 2552) TABLE 3

5th Week, February 1-7, 2009

POP. CASE RATE CASE CASE RATE CASE DEC. 31,

PER 100000 FATALITY PER 100000 FATALITY 2007C C C C D POP. RATE (%) C C C C C D POP. RATE (%)

7859 5985 2249 87653 102 138.28 0.12 1989 68 - - 2057 3 3.25 0.15 63,389,730 4305 3412 1133 43692 57 204.87 0.13 1075 44 - - 1119 1 5.25 0.09 21,326,851 1659 1336 243 11846 15 207.43 0.13 377 0 - - 377 0 6.60 0.00 5,710,883 521 428 197 5589 6 165.72 0.11 156 15 - - 171 0 5.07 0.00 3,372,608 257 205 99 2498 3 237.32 0.12 69 6 - - 75 0 7.13 0.00 1,052,592 130 89 42 1428 2 185.67 0.14 38 3 - - 41 0 5.33 0.00 769,126 80 81 32 875 0 94.16 0.00 32 3 - - 35 0 3.77 0.00 929,250 54 53 24 788 1 126.76 0.13 17 3 - - 20 0 3.22 0.00 621,640

231 137 73 2868 3 180.36 0.10 59 3 - - 62 0 3.90 0.00 1,590,135 67 33 21 798 1 280.17 0.13 27 1 - - 28 0 9.83 0.00 284,831 31 20 3 552 1 164.31 0.18 9 0 - - 9 0 2.68 0.00 335,952

129 76 45 1372 0 182.01 0.00 21 2 - - 23 0 3.05 0.00 753,801 4 8 4 146 1 67.73 0.68 2 0 - - 2 0 0.93 0.00 215,551

572 429 208 6592 9 215.17 0.14 170 16 - - 186 1 6.07 0.54 3,063,611 120 70 41 1394 1 209.68 0.07 23 8 - - 31 1 4.66 3.23 664,830 11 12 1 282 0 112.46 0.00 3 0 - - 3 0 1.20 0.00 250,753 28 13 7 964 1 209.85 0.10 9 0 - - 9 0 1.96 0.00 459,379 28 30 5 807 3 149.05 0.37 8 0 - - 8 0 1.48 0.00 541,425

385 304 154 3145 4 274.14 0.13 127 8 - - 135 0 11.77 0.00 1,147,224 723 547 227 7894 10 234.60 0.13 159 7 - - 166 0 4.93 0.00 3,364,863 114 106 42 1174 4 139.61 0.34 32 0 - - 32 0 3.81 0.00 840,905 263 201 115 2556 2 302.99 0.08 50 6 - - 56 0 6.64 0.00 843,599 225 154 49 3103 4 371.23 0.13 57 0 - - 57 0 6.82 0.00 835,861 121 86 21 1061 0 125.64 0.00 20 1 - - 21 0 2.49 0.00 844,498 178 201 80 2747 6 168.37 0.22 57 2 - - 59 0 3.62 0.00 1,631,553

26 32 33 637 2 138.79 0.31 16 0 - - 16 0 3.49 0.00 458,975 23 27 14 771 1 154.08 0.13 9 0 - - 9 0 1.80 0.00 500,378

122 137 31 1174 3 245.53 0.26 30 2 - - 32 0 6.69 0.00 478,146 7 5 2 165 0 85.03 0.00 2 0 - - 2 0 1.03 0.00 194,054

421 334 105 6156 8 237.39 0.13 97 1 - - 98 0 3.78 0.00 2,593,198 33 28 5 1185 2 233.26 0.17 4 0 - - 4 0 0.79 0.00 508,020

265 197 24 2389 4 188.90 0.17 48 0 - - 48 0 3.80 0.00 1,264,687 107 103 68 2168 2 362.14 0.09 43 1 - - 44 0 7.35 0.00 598,664 16 6 8 414 0 186.63 0.00 2 0 - - 2 0 0.90 0.00 221,827

1083 925 635 11747 13 134.38 0.11 612 14 - - 626 0 7.16 0.00 8,741,545 404 328 159 4277 6 122.67 0.14 157 3 - - 160 0 4.59 0.00 3,486,500

50 27 7 771 2 159.06 0.26 11 1 - - 12 0 2.48 0.00 484,722 184 141 80 1706 3 112.74 0.18 55 0 - - 55 0 3.63 0.00 1,513,163 77 64 38 717 1 141.94 0.14 51 2 - - 53 0 10.49 0.00 505,129 93 96 34 1083 0 110.12 0.00 40 0 - - 40 0 4.07 0.00 983,486

172 148 88 2504 4 139.64 0.16 52 0 - - 52 0 2.90 0.00 1,793,242 57 69 61 897 2 214.23 0.22 16 0 - - 16 0 3.82 0.00 418,705 9 6 3 231 0 92.42 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 249,933

49 6 0 716 2 218.96 0.28 15 0 - - 15 0 4.59 0.00 327,006 11 4 0 108 0 59.10 0.00 7 0 - - 7 0 3.83 0.00 182,729 46 63 24 552 0 89.78 0.00 14 0 - - 14 0 2.28 0.00 614,869

507 449 388 4966 3 143.45 0.06 403 11 - - 414 0 11.96 0.00 3,461,803 69 93 120 868 0 120.57 0.00 43 3 - - 46 0 6.39 0.00 719,930 57 57 61 737 1 114.77 0.14 99 3 - - 102 0 15.88 0.00 642,169 32 30 18 491 0 170.24 0.00 15 0 - - 15 0 5.20 0.00 288,409

271 202 142 2423 2 181.39 0.08 203 5 - - 208 0 15.57 0.00 1,335,768 78 67 47 447 0 94.00 0.00 43 0 - - 43 0 9.04 0.00 475,527

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER - TOTAL (DF+DHF+DSS) 2009

REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,

REPORTING AREAS** FEB MAR APR TOTAL TOTAL


OCT

TOTALCENTRAL REGION

BANGKOK METRO POLISZONE 1

NONTHABURIP.NAKORN S.AYUTTHAYAPATHUM THANISARABURI

ZONE 2ANG THONGCHAI NATLOP BURISING BURI

ZONE 3CHACHOENGSAONAKHON NAYOKPRACHIN BURISA KAEOSAMUT PRAKAN

ZONE 4KANCHANABURINAKHON PATHOMRATCHABURISUPHAN BURI

ZONE 5PHETCHABURIPRACHUAP KHIRI KHANSAMUT SAKHONSAMUT SONGKHRAM

ZONE 9CHANTHABURICHON BURIRAYONGTRAT

SOUTHERN REGIONZONE 6

CHUMPHONNAKHON SI THAMMARATPHATTHALUNGSURAT THANI

ZONE 7KRABIPHANGNGAPHUKET

PATTANISATUNSONGKHLAYALA

JANNOV DEC TOTAL TOTAL

RANONGTRANG

ZONE 8NARATHIWAT

84


ตารางท 3 (ตอ) จานวนผปวยและตายสงสยดวยโรคไขเลอดออก จาแนกรายเดอนตามวนเรมปวย รายจงหวด ประเทศไทย สปดาหท 5 พ.ศ.2552 (1-7 กมภาพนธ 2552) TABLE 3

5th Week, February 1-7, 2009

POP. CASE RATE CASE CASE RATE CASE DEC. 31,

PER 100000 FATALITY PER 100000 FATALITY 2007C C C C D POP. RATE (%) C C C C C D POP. RATE (%)745 516 106 11934 7 55.66 0.06 59 6 - - 65 0 0.30 0.00 21,442,693

42 28 13 837 2 23.51 0.24 5 1 - - 6 0 0.17 0.00 3,560,449 10 7 1 258 0 41.72 0.00 2 0 - - 2 0 0.32 0.00 618,423 2 0 1 112 0 22.42 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 499,520 3 1 0 170 2 18.75 1.18 1 0 - - 1 0 0.11 0.00 906,877

27 20 11 297 0 19.34 0.00 2 1 - - 3 0 0.20 0.00 1,535,629 29 19 2 478 1 22.20 0.21 2 0 - - 2 0 0.09 0.00 2,152,895 12 12 2 132 0 39.11 0.00 2 0 - - 2 0 0.59 0.00 337,497 5 1 0 128 0 18.30 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 699,364

12 6 0 218 1 19.53 0.46 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 1,116,034 222 173 39 2885 2 57.95 0.07 22 0 - - 22 0 0.44 0.00 4,978,750

33 31 12 447 1 45.68 0.22 5 0 - - 5 0 0.51 0.00 978,583 44 48 13 597 0 34.00 0.00 7 0 - - 7 0 0.40 0.00 1,756,101 23 19 2 467 0 49.85 0.00 1 0 - - 1 0 0.11 0.00 936,854

122 75 12 1374 1 105.11 0.07 9 0 - - 9 0 0.69 0.00 1,307,212 158 108 21 2473 0 59.65 0.00 17 4 - - 21 0 0.51 0.00 4,145,625

16 13 7 206 0 55.75 0.00 3 0 - - 3 0 0.81 0.00 369,476 106 59 2 1440 0 99.90 0.00 9 4 - - 13 0 0.90 0.00 1,441,412 35 35 10 708 0 39.43 0.00 5 0 - - 5 0 0.28 0.00 1,795,453 1 1 2 119 0 22.07 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 539,284

294 188 31 5261 2 79.65 0.04 13 1 - - 14 0 0.21 0.00 6,604,974 45 21 11 1474 1 95.61 0.07 1 0 - - 1 0 0.06 0.00 1,541,650 29 23 10 724 0 64.49 0.00 7 1 - - 8 0 0.71 0.00 1,122,647

162 120 5 1828 1 71.26 0.05 4 0 - - 4 0 0.16 0.00 2,565,117 58 24 5 1235 0 89.78 0.00 1 0 - - 1 0 0.07 0.00 1,375,560

1726 1132 375 20280 25 170.73 0.12 243 4 - - 247 2 2.08 0.81 11,878,641 563 392 146 6263 4 202.31 0.06 87 0 - - 87 0 2.81 0.00 3,095,749 384 285 118 4276 3 256.00 0.07 76 0 - - 76 0 4.55 0.00 1,670,317 86 75 19 1301 0 169.49 0.00 11 0 - - 11 0 1.43 0.00 767,615 50 16 5 348 0 85.90 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 405,125 43 16 4 338 1 133.76 0.30 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 252,692

205 147 26 2196 5 82.74 0.23 10 2 - - 12 0 0.45 0.00 2,654,164 126 94 12 988 5 80.50 0.51 3 0 - - 3 0 0.24 0.00 1,227,317 10 4 2 259 0 54.41 0.00 1 0 - - 1 0 0.21 0.00 475,984 25 12 2 356 0 73.04 0.00 0 0 - - 0 0 0.00 0.00 487,386 44 37 10 593 0 127.95 0.00 6 2 - - 8 0 1.73 0.00 463,477

554 343 125 6742 9 195.61 0.13 80 1 - - 81 1 2.35 1.23 3,446,578 67 17 15 2021 0 202.86 0.00 11 0 - - 11 1 1.10 9.09 996,231

205 137 37 1821 2 215.76 0.11 38 1 - - 39 0 4.62 0.00 843,995 38 20 9 549 3 90.92 0.55 3 0 - - 3 0 0.50 0.00 603,817

126 98 34 1090 4 202.48 0.37 15 0 - - 15 0 2.79 0.00 538,330 118 71 30 1261 0 271.65 0.00 13 0 - - 13 0 2.80 0.00 464,205 404 250 78 5079 7 189.36 0.14 66 1 - - 67 1 2.50 1.49 2,682,150

63 55 22 1097 2 151.06 0.18 17 0 - - 17 1 2.34 5.88 726,213 173 96 29 2624 4 244.27 0.15 28 1 - - 29 0 2.70 0.00 1,074,239 153 90 23 834 1 150.51 0.12 18 0 - - 18 0 3.25 0.00 554,112 15 9 4 524 0 159.96 0.00 3 0 - - 3 0 0.92 0.00 327,586

ทมา: สานกงานสาธารณสขจงหวด และสานกอนามย กรงเทพมหานคร: รวบรวมจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาของจงหวดในแตละสปดาห) และศนยขอมลทางระบาดวทยา สานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ ** แบงจงหวดตามเขตตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข


NORTH-EASTERN REGIONZONE 10

LOEI

REPORTING AREAS**

NONG BUA LAM PHUNONG KHAIUDON THANI

ZONE 11MUKDAHAN

MAHA SARAKHAMROI ET

ZONE 13

NAKHON PHANOMSAKON NAKHON

ZONE 12KALASINKHON KAEN

UBON RATCHATHANIYASOTHON

NORTHERN REGION

ZONE 14BURI RAMCHAIYAPHUMNAKHON RATCHASIMASURIN

REPORTED CASES AND DEATHS OF SUSPECTED DENGUE FEVER AND DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER UNDER SURVEILANCE, BY DATE OF ONSET BY PROVINCE, THAILAND,


OCT NOV DEC TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

ZONE 15CHIANG MAI

JAN FEB MAR APR

AMNAT CHAROENSI SA KET

LAMPANGLAMPHUNMAE HONG SON

ZONE 16CHIANG RAINANPHAYAOPHRAE

ZONE 17PHETCHABUNPHITSANULOKSUKHOTHAITAK

PHICHITUTHAI THANI

UTTARADITZONE 18

KAMPHAENG PHETNAKHON SAWAN

85 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


ศนยขอมลทางระบาดวทยา กลมงานระบาดวทยาโรคตดตอ สานกระบาดวทยา Epidemiological Information Center, Communicable Disease Epidemiological Section, Bureau of Epidemiology

[email protected]

ตารางท 1 จานวนผปวยดวยโรคในขายงานเฝาระวงทไดรบจากบตรรายงาน 506 โดยเปรยบเทยบกบชวงเวลาเดยวกนของปกอน ๆ ประเทศไทย, มกราคม 2552

TABLE 1 Number of Cases of Diseases under Surveillance by Comparison to the Same Period of Previous Years,

Thailand, January 2009 ทมา : สานกงานสาธารณสขจงหวด และ สานกอนามย กรงเทพมหานคร: รวบรวมจากบตรรายงานผปวย (รง.506) ของจงหวด และศนยขอมลทางระบาดวทยา สานกระบาดวทยา: รวบรวมขอมลในภาพรวมระดบประเทศ, หมายเหต : ขอมล ป 2008 เปนขอมลทยงไมครบถวน และยงมการเปลยนแปลง

ขอมลรายงานโรคเฝาระวงทางระบาดวทยาจากบตรรายงาน 506 ประจาเดอน มกราคม 2552

(Reported Cases of Diseases Under Surveillance, January 2009) รายงานโรคทตองเฝาระวง

JAN DEC JAN DEC MEDIAN JAN

2009 2008 2008 2007 2004 - 2008 CASES RATE C.F.R

CASES CASES CASES CASES CASES ( 100,000 pop) (%)

MUMPS 1201 1013 994 505 973 1201 0 1.89 0.00RUBELLA 35 37 42 26 41 35 0 0.06 0.00ACUTE FLACCID PARALYSIS 10 13 21 16 21 10 0 0.03 0POLIOMYELITIS 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00CHICKENPOX 8031 2773 8981 3782 8981 8031 0 12.67 0.00HAEM.CONJUNCTIVITIS 5265 4480 9165 5857 8680 5265 0 8.31 0.00ACUTE DIARRHEA 110713 69787 142837 90901 125127 110713 0 174.65 0.00FOOD POISONING 9430 6214 12697 8168 13970 9430 0 14.88 0.00ENTERIC FEVER 21 309 573 272 573 21 1 0.03 4.76HEPATITIS 728 498 1120 635 749 728 0 1.15 0.00PNEUMONIA 8906 7170 12946 8081 12946 8906 48 14.05 0.54MALARIA 782 905 1875 888 1636 782 1 1.23 0.13SCRUB TYPHUS 197 230 238 236 201 197 0 0.31 0.00TRICHINOSIS 0 0 0 1 0 0 0 0.00 0.00TUBERCULOSIS - TOTAL 2475 1155 4797 1423 4717 2475 6 3.90 0.24TUBERCULOSIS - PULMONARY 1867 893 3724 1090 3849 1867 5 2.95 0.27STI 1264 1023 1800 1252 1589 1264 0 1.99 0.00INSECTICIDE POISONING 55 75 119 74 100 55 0 0.09 0.00LEPROSY 46 13 93 16 82 46 0 0.07 0.00

DISEASEJAN,2009

CASES DEATHS

86


ตาราง

ท 2 จ

านวน

ผปวย

สะสม

ดวยโร

คทตอ

งเฝาระ

วงเปน

รายจงห

วด, ป

ระเทศ

ไทย,

มกราค

ม 25

52Tab

le 2

Cu

mulati

ve Ca

ses of

disea

ses un

der Su

rveilla

nce by

Provi

nce, T

hailan

d, Jan

uary 2

009

NON

NON

POLIO

POLIO

AFPAFP RA

TETOT

AL12

010

350

04

60.0

380

310

5265

011

0713

1094

304

312

072

80

8906

4878

21

197

00

018

675

707

055

0CEN

TRAL R

EGION

246

030

00

20

0.04

3498

014

050

3440

61

2104

021

017

00

2473

1921

70

110

00

483

221

50

70

BANG

KOK

18

07

00

10

0.10

516

01

026

420

330

02

04

021

30

30

00

00

610

430

00

Zone:

116

01

00

10

0.00

380

019

20

3894

130

20

10

140

389

84

04

00

069

024

00

0NO

NTHA

BURI

6

01

00

00

0.00

215

086

018

310

124

01

011

011

60

10

10

00

320

90

00

P.NAK

HON S

.AYUT

THAYA

70

00

01

00.7

911

70

680

1646

116

60

00

20

247

80

03

00

034

014

00

0PA

THUM

THAN

I

1

00

00

00

0.00

80

60

102

02

00

00

08

00

00

00

00

00

00

0SA

RABU

RI

20

00

00

00.0

040

032

031

50

100

00

10

180

30

00

00

30

10

00

Zone:

211

00

00

00

0.00

204

087

032

330

141

01

06

014

60

10

00

00

200

110

10

ANG T

HONG

3

00

00

00

0.00

570

190

1140

050

00

02

049

00

00

00

09

04

01

0CH

AI NA

T

30

00

00

00.0

041

06

062

10

300

00

00

130

10

00

00

60

00

00

LOP B

URI

4

00

00

00

0.00

690

400

1076

041

01

03

068

00

00

00

00

07

00

0SIN

G BUR

I

1

00

00

00

0.00

370

220

396

020

00

01

016

00

00

00

05

00

00

0Zon

e: 3

880

80

00

00.0

083

00

238

079

770

459

06

045

054

15

220

00

00

124

135

01

0CH

ACHO

ENGS

AO

22

00

00

00

0.00

306

056

025

700

110

04

014

025

50

30

00

00

190

110

00

NAKH

ON NA

YOK

00

00

00

00.0

040

07

046

30

440

00

40

380

00

00

00

70

10

00

PRAC

HIN BU

RI

14

01

00

00

0.00

770

610

1286

091

00

016

010

94

00

00

00

280

90

00

SA KA

EO

7

00

00

00

0.00

146

048

012

540

930

10

30

280

170

00

00

180

10

10

SAMU

T PRA

KAN

450

70

00

00.0

026

10

660

2404

012

10

10

80

111

12

00

00

052

113

00

0Zon

e: 4

310

20

00

00.0

054

10

298

075

350

302

05

062

056

11

520

40

00

490

260

50

KANC

HANA

BURI

80

00

00

00.0

099

093

015

190

450

00

30

156

042

04

00

02

02

04

0NA

KHON

PATH

OM

7

01

00

00

0.00

262

013

40

2483

011

90

10

160

151

02

00

00

013

022

01

0RA

TCHA

BURI

8

01

00

00

0.05

710

340

1226

057

04

04

014

60

80

00

00

110

10

00

SUPH

AN BU

RI

8

00

00

00

0.09

109

037

023

070

810

00

390

108

10

00

00

023

01

00

0Zon

e: 5

170

50

00

00.1

722

70

252

033

200

170

04

02

025

03

160

10

00

600

110

00

PHETC

HABU

RI

0

00

00

00

0.00

10

40

540

30

10

10

120

00

00

00

00

10

00

PRAC

HUAP

KHIRI

KHAN

13

00

00

00

0.00

790

900

1064

012

00

30

10

121

314

01

00

033

06

00

0SA

MUT S

AKHO

N

1

05

00

00

0.66

103

012

90

1475

037

00

00

075

02

00

00

019

03

00

0SA

MUT S

ONGK

HRAM

30

00

00

00.0

044

029

072

70

100

00

00

420

00

00

00

80

10

00

Zone:

965

07

00

00

0.00

800

033

70

5805

040

00

20

370

373

211

90

20

00

100

165

00

0CH

ANTH

ABUR

I

42

01

00

00

0.00

164

053

011

190

124

00

09

011

60

830

20

00

250

220

00

CHON

BURI

15

03

00

00

0.00

369

020

10

1994

010

20

20

100

110

05

00

00

033

015

00

0RA

YONG

60

30

00

00.0

024

40

580

2313

011

80

00

90

121

25

00

00

037

123

00

0TR

AT

2

00

00

00

0.00

230

250

379

056

00

09

026

026

00

00

05

05

00

0SO

UTH R

EGION

216

02

00

01

0.00

845

084

90

1009

74

270

078

066

010

416

149

042

00

018

70

670

20

Zone:

641

00

00

00

0.00

196

014

40

2831

277

012

034

037

94

340

100

00

580

230

10

CHUM

PHON

5

00

00

00

0.00

280

70

438

021

00

02

060

025

00

00

012

02

00

0NA

KHON

SI TH

AMMA

RAT

120

00

00

00.0

056

051

074

70

210

70

100

540

00

20

00

210

40

00

PHATT

HALU

NG

120

00

00

00.0

031

053

063

11

240

40

00

125

20

06

00

02

02

00

0SU

RAT T

HANI

120

00

00

00.0

081

033

010

151

110

10

220

140

29

02

00

023

015

01

0Zon

e: 7

400

00

00

00.0

023

10

154

024

321

490

60

130

133

045

013

00

015

029

00

0KR

ABI

0

00

00

00

0.00

50

180

260

02

00

00

021

05

00

00

02

05

00

0PH

ANGN

GA

110

00

00

00.0

09

015

014

31

90

40

10

130

30

120

00

30

10

00

PHUK

ET

4

00

00

00

0.00

124

085

010

780

170

00

80

330

10

00

00

40

100

00

RANO

NG

9

00

00

00

0.00

540

70

334

07

01

01

011

034

00

00

01

01

00

0TR

ANG

160

00

00

00.0

039

029

061

70

140

10

30

550

20

10

00

50

120

00

Zone:

813

50

20

00

10.0

041

80

551

048

341

144

060

019

052

92

700

190

00

114

015

01

0NA

RATH

IWAT

290

10

00

10.0

013

80

960

800

011

024

06

011

12

190

160

00

430

110

00

PATTAN

I

310

00

00

00.0

081

015

60

992

122

019

02

065

02

01

00

036

00

00

0SA

TUN

120

00

00

00.0

048

096

071

60

180

70

20

500

10

00

00

10

10

00

SONG

KHLA

47

01

00

00

0.00

140

014

70

2050

092

05

07

020

80

00

20

00

260

20

10

YALA

160

00

00

00.0

011

056

027

60

10

50

20

950

480

00

00

80

10

00

STDs

DEATHS

CASES

DEATHSCASES

CASESDEATHS

SCRU

B TYPH

USTRI

CHINO

SISPU

LMON

ARY T

.B.

CASES

DEATHS

DEATHS

CASES

DEATHS

CASES

CASES

DEATHS

DEATHS

DEATHS

CASES

DEATHS

HEPA

TITIS

PNEU

MONIA

MALAR

IA

CASES

CASES

DEATHS

CHICK

ENPO

X

CASES

COMPATIBLE*

DEATHS

CASES

DEATHS

REPO

RTING

AREAS

**

MUMP

S

DEATHSCASES

RUBE

LLAINS

ECTICI

DE PO

ISONIN

G

CASES

PENDING

CASES

H.CON

JUNCTI

VITIS

ACUTE

DIAR

RHEA

FOOD P

OISON

INGENT

ERIC F

EVER

DEATHS

A.F.P.

87 h t t p : / / 2 03 . 157 .15 . 4 /


ตาร

างท 2

(ตอ) จ

านวนผ

ปวยส

ะสมดว

ยโรคท

ตองเฝ

าระวงเ

ปนราย

จงหวด

, ประเ

ทศไทย

, มกรา

คม 2

552

Table

2

Cumula

tive Ca

ses of

diseas

es und

er Sur

veillan

ce by

Provin

ce, Th

ailand,

Janua

ry 200

9

NON

NON

POLIO

POLIO

AFPAFP RAT

ENO

RTH-EA

STERN

REGI

ON26

60

20

01

30.0

216

660

1629

039

095

345

314

610

234

032

222

640

830

00

849

124

10

190

Zone: 1

063

00

00

00

0.00

209

038

40

5943

066

30

140

370

334

01

050

00

062

080

05

0LOE

I

6

00

00

00

0.00

410

220

1427

013

80

20

140

470

10

470

00

60

40

00

NONG

BUA L

AM PH

U

40

00

00

00.0

026

029

058

50

580

00

30

420

00

00

00

120

00

00

NONG

KHAI

0

00

00

00

0.00

170

370

524

024

01

01

07

00

00

00

03

00

00

0UD

ON TH

ANI

530

00

00

00.0

012

50

296

034

070

443

011

019

023

80

00

30

00

410

760

50

Zone: 1

123

00

00

02

0.00

860

440

2611

111

70

20

50

940

10

00

00

20

10

00

MUKD

AHAN

7

00

00

00

0.00

140

30

490

029

00

02

017

00

00

00

00

00

00

0NA

KHON

PHAN

OM

14

00

00

00

0.00

600

370

964

182

00

03

071

01

00

00

00

01

00

0SA

KON N

AKHON

20

00

00

20.0

012

04

011

570

60

20

00

60

00

00

00

20

00

00

Zone: 1

248

02

00

11

0.10

443

044

80

1080

02

1593

43

077

092

91

00

40

00

234

033

03

0KA

LASIN

9

02

00

00

0.00

680

660

1361

230

90

00

70

113

10

02

00

053

02

01

0KH

ON KA

EN

200

00

00

00.0

016

80

153

036

830

779

40

037

046

60

00

00

00

151

018

00

0MA

HA SA

RAKHA

M

6

00

00

10

0.53

600

580

1996

013

70

00

120

227

00

01

00

012

08

02

0RO

I ET

13

00

00

01

0.00

147

017

10

3760

036

80

30

210

123

00

01

00

018

05

00

0Zon

e: 13

550

00

00

00.0

039

30

326

010

363

011

230

180

640

936

160

016

00

034

10

920

90

AMNA

T CHA

ROEN

10

00

00

00.0

05

011

038

20

120

00

20

130

00

00

00

50

10

00

SI SA

KET

32

00

00

00

0.00

222

017

40

4755

040

30

120

310

446

027

08

00

028

90

480

60

UBON

RATCH

ATHAN

I

210

00

00

00.0

012

90

910

4018

055

20

60

280

395

133

05

00

09

041

02

0YAS

OTHON

1

00

00

00

0.00

370

500

1208

015

60

00

30

820

00

30

00

380

20

10

Zone: 1

477

00

00

00

0.00

535

042

70

9378

010

350

240

510

929

02

013

00

021

01

350

20

BURI

RAM

90

00

00

00.0

070

096

011

930

232

012

05

017

10

00

10

00

90

20

00

CHAIY

APHUM

9

00

00

00

0.00

140

012

30

3381

021

70

80

90

161

00

09

00

048

010

00

0NA

KHON

RATCH

ASIMA

52

00

00

00

0.00

266

092

036

310

376

03

021

037

40

00

10

00

641

150

20

SURIN

70

00

00

00.0

059

011

60

1173

021

00

10

160

223

02

02

00

089

08

00

0NO

RTH R

EGION

473

01

00

12

0.04

2022

013

820

2711

52

2525

015

20

258

021

7021

352

161

00

034

82

184

027

0Zon

e: 15

225

00

00

11

0.18

410

041

40

5013

149

00

400

270

472

06

012

00

036

046

04

0CH

IANG M

AI10

10

00

00

00.0

014

00

184

022

630

164

032

017

022

80

30

90

00

210

110

20

LAMPAN

G

870

00

01

00.7

921

70

181

019

980

276

02

09

018

60

10

30

00

100

290

20

LAMPH

UN

37

00

00

00

0.00

530

490

752

150

06

01

058

02

00

00

05

06

00

0MA

E HON

G SON

00

00

00

10.0

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

0Zon

e: 16

970

00

00

00.0

039

10

366

053

050

643

059

049

064

66

60

200

00

104

060

05

0CH

IANG R

AI

61

00

00

00

0.00

226

011

90

2606

038

40

380

180

334

04

014

00

053

041

03

0NA

N

4

00

00

00

0.00

850

730

795

054

00

07

088

20

04

00

016

04

00

0PH

AYAO

22

00

00

00

0.00

360

159

012

410

860

70

200

142

11

02

00

017

011

02

0PH

RAE

100

00

00

00.0

044

015

066

30

119

014

04

082

31

00

00

018

04

00

0Zon

e: 17

129

00

00

00

0.00

671

037

00

8600

192

90

350

930

522

033

70

260

00

146

149

06

0PH

ETCHA

BUN

500

00

00

00.0

010

00

740

2301

123

60

00

300

130

01

00

00

066

07

01

0PH

ITSAN

ULOK

110

00

00

00.0

030

30

109

017

970

363

013

016

016

40

00

30

00

271

120

00

SUKH

OTHAI

0

00

00

00

0.00

620

130

994

010

60

10

60

650

10

00

00

220

50

20

TAK

610

00

00

00.0

012

10

151

027

010

100

016

032

010

90

335

020

00

019

018

03

0UTT

ARADIT

7

00

00

00

0.00

850

230

807

012

40

50

90

540

00

30

00

120

70

00

Zone: 1

822

01

00

01

0.00

550

023

20

8197

046

30

180

890

530

153

13

00

062

129

012

0KA

MPHA

ENG P

HET

16

01

00

00

0.00

140

010

40

3023

082

01

010

020

38

21

10

00

140

70

70

NAKH

ON SA

WAN

10

00

00

10.0

025

20

840

2811

022

60

150

550

169

51

02

00

029

116

03

0PH

ICHIT

2

00

00

00

0.00

740

80

1119

067

02

021

069

00

00

00

010

05

00

0UTH

AI THA

NI

3

00

00

00

0.00

840

360

1244

088

00

03

089

20

00

00

09

01

02

0ทม

า : สาน

กงานส

าธารณ

สขจงห

วด แล

ะสานก

อนามย

กรงเ

ทพมห

านคร :

รวบร

วมจาก

บตรรา

ยงานผ

ปวย(ร

ง.506

)ของจง

หวด แ

ละศนย

ขอมล

ทางระบ

าดวทย

า สานก

ระบาดว

ทยา :

รวบรวม

ขอมล

ในภาพ

รวมระด

บประเ

ทศ, "

0 " =

NO CA

SE "

- " =

NO RE

PORT R

ECEIVE

D

**

แบงจง

หวดต

ามเขต

ตรวจร

าชการข

องผตร

วจสานก

นายกรฐ

มนตร

* ผ

ปวย A

FP ทม

อาการท

างคลน

กเขาได

กบโปล

โอจากก

ารพจาร

ณาของ

คณะกร

รมการ

ผเชยวช

าญขอ

งกระท

รวงสาธ

ารณสข

REPOR

TING A

REAS**

MUMP

SRU

BELLA

A.F.P.

DEATHSCASES

DEATHSCOMPATIBLE*

SCRUB

TYPHU

S TRIC

HINOSI

SPULM

ONARY

T.B.

CHICK

ENPOX

H.CON

JUNCTI

VITIS

DEATHS

HEPATI

TISPNE

UMON

IAMA

LARIA DEATHS

CASES

DEATHS

CASES

DEATHS

CASES

DEATHSCASES

DEATHS

CASESDEATHS

CASES

DEATHS

CASES

DEATHS

CASES

DEATHS

CASES

DEATHS

DEATHS

CASES

CASES

STDs

INSECT

ICIDE P

OISONI

NG

CASES

PENDING

CASES

ACUTE

DIARR

HEAFOO

D POIS

ONING

ENTERI

C FEVE

R

CASESDEATHS

88


แนวทางการตอบโตกรณเหตสงสยอาวธชวภาพแนวทางการตอบโตกรณเหตสงสยอาวธชวภาพ เมอเจาหนาทสาธารณสขไดรบแจงเหต ใหดาเนนการในหวขอตางๆ ดงน

1. จาแนกผอยในเหตการณเปน o ผ สมผส สาร

ใหอาบนาฟอกสบทนท ถอดเสอผาทสวมใสขณะสมผสสาร แยกใสถงพลาสตก 2 ชน เกบไวรอผลการตรวจเชอ ใหความรโรคแอนแทรกซ การตรวจเชอมความแมนยาสงสามารถรอผลการตรวจเชอได (24-48 ชวโมง) หากพบเชอจะไดรบประทานยาทนท ถาหากไมพบเชอไมจาเปนตองรบประทานยา ตดตามวดไขทกวน แยกตวจากชมชน แจงผลการตรวจตวอยางเมอทราบผล

o ผ สงสยจะสมผส สารทสงสยวาเปนอาวธชวภาพ ปฏบตเหมอนผสมผส ยกเวนไมตองแยกตว

o ผ ไมสมผส สารทสงสยวาเปนอาวธชวภาพ ใหความรโรคแอนแทรกซ และใหลดความกงวลเนองจากความเสยงไมมาก แจงผลการตรวจตวอยางเมอทราบผล

ขอมลโรคแอนแทรกซ และแนวทางการตอบโตกรณเหตสงสยอาวธชวภาพ สามารถคนหาไดท website สานกระบาดวทยาhttp://203.157.15.4/alert/file/y51/sopbio08.htm, www.cdc.gov, website องคการอนามยโลก

อานตอฉบบหนา...................

สงบทความ ขอคดเหน หรอพบความคลาดเคลอนของขอมล กาหนดออก : เปนรายสปดาห / จานวนพมพ 3 ,250 ฉบบ

กรณาแจงมายง กลมงานเผยแพร ศนยขอมลทางระบาดวทยา สานกระบาดวทยา E-mail : [email protected] หรอ [email protected]

สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ถนนตวานนท จงหวดนนทบร 11000 โทร. 0-2590-1723, 0-2590-1827 โทรสาร 0-2590-1784 Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Tivanond Road, Nonthaburi 11000, Thailand. Tel (66) 2590-1723, (66)2590-1827 FAX (66) 2590-1784

ท สธ. 0419/ พเศษ ชาระคาฝากสงเปนรายเดอน ใบอนญาตเลขท 23/2552 ไปรษณยกระทรวงสาธารณสข

ผจดทา

ปท 40 ฉบบท 5 : 13 กมภาพนธ 2552 Volume 40 Number 5 : February 13, 2009

Documents

wk52_05