MAKALAH WSD (Water Seal Drainage) 2 BOTOL

Disusun Oleh :1. Arif Udin(1301006)2. Efendi(1301016)3. Fikka Amalia(1301022)4. Hardianti Putri C.D(1301026)5. Ita Fitriyani(1301030)6. Limawan Putra(1301034)7. Muhimatun Nisa(1301038)8. Rossy Ayoe P(1301052)9. Siti Lestari(1301058)10. Surya Andromeda(1301064)11. Yulia Wahyuningsih(1301072)

PRODI D III KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KARYA HUSADASEMARANG2013/2014KATA PENGANTAR

Segala puji hanya layak untuk Allah Tuhan seru sekalian alam atas segala berkat, rahmat, taufik, serta hidayah-Nya yang tiada terkira besarnya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul WBS 2 BOTOL Makalah ini kami susun sebagai tugas pemenuhan pembelajaran mata kuliah kebutuhan oksigenasi di STIKES Karya Husada Semarang. Dalam penyusunannya, kami memperoleh banyak bantuan dari berbagai pihak, karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Ibu Shindi Hapsari sebagai pengampu mata kuliah Kebutuhan oksigenasi ,orang tua kami, dan orang-orang yang telah memberikan dukungan, kasih, dan kepercayaan yang begitu besar. Dari sanalah semua kesuksesan ini berawal, semoga semua ini bisa memberikan sedikit kebahagiaan dan menuntun pada langkah yang lebih baik lagi.Meskipun kami berharap isi dari makalah ini bebas dari kekurangan dan kesalahan, namun selalu ada yang kurang.Oleh karena itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat lebih baik lagi.Kami berharap agar makalah ini bermanfaat bagi semua pembaca.

Semarang, juli 2014

Kelompok 2

DAFTAR ISI

KATAPENGANTAR....iDAFTAR ISI.............iiBAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang..............4B. Tujuan4C. Manfaat ...........5BAB II TINJAUAN TEORIA. Definisi, Tujuan, indikasi pemasangan WSD......6B. Kontra Indikasi, Komplikasi,anatomi fisiolog.............7C. Etiologi.............................8D. Manifestasi Klinis,Komplikasi,WSD 2 Botol.....................................9BAB III PEMBAHASANA. Tempat, cara pemasangan WSD......................................................... 12B. Perawatan WSD.................................................................................. 15C. Cara mengganti botol........17D. Indikasi pelepasan.....17BAB IV PENUTUPA. Kesimpulan..........................................................................................20DAFTAR PUSTAKA

BAB 1PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangBernapas merupakan aktivitas yang penting bagi manusia. Tubuh memerlukan suplai oksigen yang cukup untuk proses metabolisme. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan misalnya saluran pernapasan terisi oleh zat lain seperti cairan, maka pertukaran gas akan terganggu. Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan untuk membantu mengembalikan fungsi normal saluran pernapasan, salah satunya adalah dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).Kebutuhan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) misalnya, pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru.Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 2005).Untuk itu dalam makalah ini kelompok akan menjelaskan tentang asuhan keperawatan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) dan diharapkan bisa membantu mahasiswa, tenaga kesehatan dan masyarakat umum untuk lebih memahami tentang masalah WSD (Water Seal Drainage).

1.2Tujuan1.2.1Tujuan UmumMenjelaskan asuhan keperawatan yang harus diberikan kepada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)1.2.2Tujuan Khususa. Menjelaskan definisi WSD (Water Seal Drainage)b. Menjelaskan tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)c. Menjelaskan indikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)d. Menjelaskan Kontraindikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)e. Menjelaskan komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)f. Menjelaskan prosedur pemasangan WSD (Water Seal Drainage)g. Menjelaskan prosedur pelepasan WSD (Water Seal Drainage)1.3Manfaat 1.3.1Manfaat TeoritisMenambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).1.3.2 Manfaat Praktis1.3.3 Tenaga Keperawatana. Agar dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).b. Mahasiswac. Agar mampu memahami tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiWater Seal Drainage (WSD) adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura ( rongga pleura)WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura/lubrican.(Setiono.K.M 2006)

2.2 Tujuana) Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak b) Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura c) Mengembangkan kembali paru yang kolaps d) Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada e) Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut

2.3Indikasi Pemasangan WSD (Water Seal Drainage)2.3.1Pneumothoraks a) Spontan > 20% oleh karena rupture blebb) Luka tusuk tembusc) Klem dada yang terlalu lamad) Kerusakan selang dada pada sistem drainase2.3.2Hemothoraksa) Robekan pleurab) Kelebihan antikoagulanc) Pasca bedah thoraksd) Hemopneumothorak2.3.3Thorakotomy :a) Lobektomyb) Pneumoktomy2.3.4Efusi pleura : Post operasi jantung2.3.5Emfiema :a) Penyakit paru seriusb) Kondisi indflamsi2.3.6 Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk2.3.7Flail Chest yang membutuhkan pemasangan ventilator2.4Kontraindikasia) Infeksi pada tempat pemasanganb) Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol

2.2 Anatomi Fisiologi1. Anatomi DadaDada terdiri atas tiga komponen yaitu mediastinum, rongga pleura kanan, dan rongga pleura kiri. Tiap rongga pleura dilapisi oleh membrane tipis dan licin yang disebut pleura parietal. Membrane yang sama meliputi paru-paru disebut pleura visceral. Lapisan yang tipis berupa cairan dengan volume total sampai 5ml bertindak sebagai pelumas antara pleura parietal dan viscelar, memungkinkan cairan itu bergerak dengan halus setiap kali bernapas. Karena dua lapisan pleura saling bersentuhan, area pleura menjadi area potensial. Bila area antara membrane ini menjadi area aktual, paru-paru akan kolaps (Carpenito, Juall.2010) 2. Tekanan PleuraDalam rongga dada, paru-paru disokong oleh tekanan pleura negative. Tekanan negative ini dibuat oleh dua kekuatan yang berlawanan. Pertama, kecenderungan dinding dada untuk mengembang ke depan dan ke belakang. Kedua adalah kecenderungan jaringan alveolar elastic untuk berkontraksi. Analoginya adalah terdapat dua lapisan mikroskopik yang saling mengikat tetesan air yang diletakkan di antaranya. Seseorang tak dapat menarik bagian lapisan karena adanya tekanan permukaan cairan.Bandingkan kedua paru-paru dengan dengan kedua lapisan itu. Satu lapisan adalah lapisan visceral, lainnya pleura parietal. Tetesan air adalah cairan pleura. Sesuai dengan analoginya, upaya kekuatan yang berlawanan untuk menarik pleura pada arah yang berbeda. Tekanan negative yang terjadi mengikat paru-paru dengan kencang pada dinding dada, mencegah paru-paru kolaps. Selama inspirasi, tekanan intrapleural menjadi lebih negative. Pada ekspirasi, tekanan menjadi kurang negative. . (Lynda, 2013) 3. Efek Pernapasan pada Tekanan IntrapleuraKetika kita bernapas, proses ini berpengaruh pada organ yang berada di dalamnya sehingga akan merubah tekanan intrapleural.Efek pernapasan pada tekanan intrapleural:Fase istirahat : -5 cm H2OInspirasi : -6 sampai dengan 12 cmH2OEkspirasi : -4 sampai dengan 8 cmH2OSemua gas bergerak dari area yang tekanannya lebih tinggi ke tekanan lebih rendah. Selama inspirasi, rongga dada membesar karena kontraksi diafragma. Hal ini meningkatkan area paru-paru dan menyebabkan tekanan intrapleural turun sampai ke bawah tekanan atmosfer. Udara mengalir dari tekanan relative tinggi di atmosfir ke area tekanan rendah di paru-paru. Selama ekspirasi, proses ini kebalikannya. Recoil difragma akan menurunkan area dalam rongga dada dan menekan paru-paru. Tekanan intrapleural kini lebih tinggi dari tekanan atmosfer, menyebabkan udara bergerak ke luar paru-paru. Setelah otot pernapasan rileks, tekanan antara udara luar dan paru-paru sama. Karena tekanan sama, maka tidak ada udara bergerak (Lynda, 2013) 2.3 Etiologi 1. Membuang udara, cairan atau darah dari area pleura.2. Mengembalikan tekanan negatif pada area pleura.3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps/ kolaps sebagian.4. Mencegah reflux drainase kembali ke dalam dada ( Anonymous. 2008)2.4 Manifestasi Klinis 1. Dispnea, Takipnea2. Kesulitan pernafasan3. Gelisah, cemas4. Takhikardi5. Ekspansi dada tak simetris (Anonymous. 2008)

2.5Komplikasia) Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmiab) Komplikasi sekunder : infeksi, emfiemac) Komplikasi lainnya : laserasi (yang mencederai organ: hepar, lien), perdarahan, empisema subkutis, tube terlepas, tube tersumbat

2.6WSD (Water Seal Drainage) Dua BotolWSD dengan sistem dua botol :Pada sistem dua botol, botol pertama adalah sebagai botol penampung dan yang kedua bekerja sebagai water seal.Pada sistem dua botol, penghisapan dapat dilakukan pada segel botol dalam air dengan menghubungkannya ke ventilasi udara.

Gambar 2.2 WSD dengan sistem dua botolBotol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water seal. Dapat dihubungkan dengan suction control. Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2.Prinsip kerjasama dengan sistem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSD.Biasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks, hemopneumothoraks, efusi peural.Keuntungannya:a) Mempertahankan water seal pada tingkat konstanb) Memungkinkan observasi dan pengukuran drainage yang lebih baikc) Kerugiannya: d) Menambah areal mati pada sistem drainage yang potensial untuk masuk ke dalam area pleura.e) Untuk terjadinya aliran, tekanan pleura harus lebih tinggi dari tekanan botol.f) Mempunyai batas kelebihan kapasitas aliran udara pada kebocoran udara.

26.4 Unit drainage sekali pakai1. Pompa penghisap Pleural EmersonMerupakan pompa penghisap yang umum digunakan sebagai pengganti penghisap di dinding.Pompa Penghisap Emerson ini dapat dirangkai menggunakan sistem dua atau tiga botol.Keuntungannya:Plastik dan tidak mudah pecahKerugiannya: Mahal Kehilangan water seal dan keakuratan pengukuran drainage bila unit terbalik.

2. Fluther valveKeuntungannya: Ideal untuk transport karena segel air dipertahankan bila unit terbalik. Kurang satu ruang untuk mengisi Tidak ada masalah dengan penguapan air Penurunan kadar kebisinganKerugiannya: Mahal Katup berkipas tidak memberikan informasi visual pada tekanan intra pleural karena tidak adanya fluktuasi air pada ruang water seal.

3. Calibrated spring mechanismKeuntungannya: Mampu mengatasi volume yang besarKerugiannya: Mahal

BAB IIIPEMBAHASAN

3.1 Prinsip kerja WSD.1. gravitasi : udara dan cairan mengalir dari tekanan yang tinggi ke tekanan yang rendah2. tekanan positive : udara dan cairan dalam pleura (+765mmHg) akhir pipa WSD menghasilkan tekanan WSD sedikit (761 mmHg)3. suction. ((Arif, taufan. 2013. Inspirasi kawula muda.blogspot)

3.2Tempat Pemasangan WSD (Water Seal Drainage)3.1.1 Bagian apeks paru (apikal)Anterolateral interkosta ke 1- 2 untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura.3.1.2 Bagian basalPosterolateral interkosta ke 8 9 untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleura.

3.3 Cara Pemasangan WSD (Water Seal Drainage)3.2.1 Persiapan 1) Pengkajian a. Meme riksa kembali instruksi dokter b. Mengecek inform consent c. Mengkaji status pasien; TTV, status pernafasan 2) Persiapan pasien a. Siapkan pasien b. Memberi penjelasan kepada pasien mencakup:- Tujuan dan prosedur tindakan- Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD (Water Seal Drainage). - Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti napas dalam, distraksi. - Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu dan lengan.3) Persiapan alat 1. Sistem drainase tertutup 2. Motor suction 3. Selang penghubung steril 4. Cairan steril : NaCl, Aquades 5. Botol berwarna bening dengan kapasitas 2 liter 6. Kassa steril 7. Pisau jaringan 8. Trocart 9. Benang catgut dan jarumnya 10. Sarung tangan 11. Duk bolong 12. Spuit 10 cc dan 50 cc 13. Obat anestesi : lidocain, xylocain 14. Masker

3.2.2 Pelaksanaan Prosedur ini dilakukan oleh dokter.Perawat membantu agar prosedur dapat dilaksanakan dengan baik, dan perawat memberi dukungan moril pada pasien.1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea aksilaris anterior dan media.2. Lakukan analgesia atau anestesia pada tempat yang telah ditentukan.3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai muskulusinterkostalis4. Pada saat inspirasi: Tekanan dalam paru-paru > kecil dibanding tekanan yang ada di dalam WSD Paru- paru mengembang Pada saat ekspirasi: 5. Tekanan dalam paru- paru > besar dibanding tekanan yang ada di dalam WSD6. Masukkan Kelly klem melalui pleura parietalis kemudian disebarkan. Masukkan jaria. melalui lubang tersebut. untuk memastikan sudah sampai rongga pleura atau menyentuhb. paru.7. Masukkan selang (chest tube) melalui lubang yang telah dibuat dengan menggunakana. Kelly forceps.8. Chest tube yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan di dinding dada.9. Chest tube disambung ke WSD yang telah disiapkan.10. Foto X-ray dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan

3.2.3 Tindakan setelah prosedur1) Perhatikan undulasi pada selang WSDBila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain:a. Motor suction tidak berjalan b. Slang tersumbat dan terlipat c. Paru-paru telah mengembang Oleh karena itu, yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi system drainage, amati tanda-tanda kesulitan bernafas.2)Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar. 3)Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah ditetapkan sertapastikan ujung pipa berada 2cm di bawah air.4) Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah cairan ygkeluar.5) Observasi tanda vital : pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertama.6)Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahan.7)Anjurkan pasien memilih posisi yg nyaman dengan memperhatikan jangan sampai slang terlipat.8)Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisi.9)Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu. 10) Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang dibuang. 11) Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan aliran. 12)Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema subkutan.13)Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan ystem cara batuk efektif.14) Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh.15) Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSD.16)Latih dan anjurkan klien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSD.

3.4 Perawatan WSD (Water Seal Drainage)1. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.2. Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien. 3. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter. 4. Dalam perawatan yang harus diperhatikan : a. Penetapan slang.Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak tergangguDenganbergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.b. Pergantian posisi badan.Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, ataumemberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambilmengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.c. Mendorong berkembangnya paru-paru. 1. Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.2. Latihan napas dalam. 3. Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem. 4. Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi. 5. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction. d. Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. e. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.f. Suction harus berjalan efektif : g. Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jamselama 24 jam setelah operasi.h. Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah. i. Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.j. Perawatan slang dan botol WSD atau Bullow drainage. i. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalauada dicatat. ii. Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembungudara yang keluar dari bullow drainage. iii. Penggantian botol harus tertutup untuk mencegah udara masuk yaitu mengklemslang pada dua tempat dengan kocher. iv. Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harustetap steril. v. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai sarung tangan.k. Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll WSD (Water Seal Drainage)

3.5 Cara mengganti botol WSD (Water Seal Drainage)1. Siapkan set yang baru. Botol yang berisi aguades ditambah desinfektan.2. Selang WSD diklem dulu3. Ganti botol WSD dan lepas kembali klem4. Amati undulasi dalam selang WSD

3.6 Indikasi Pelepasan WSD (Water Seal Drainage)1) Produksi cairan