1
∫ȉÈÊ È˯٠wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰ ˯ÈÙ‰© ∫˙¯˘‰ ˯ÈÙ The Doctor will see you now *2134 www.personal.org.il ˙Â‰Ê ÒÓ ‰ÓÈ˙Á‰ ÌÂ˜Ó שוחחתי עם_______________ בשעה____________________ מאשר בזאת כי ביום___________________ אניי המבוטח¨¢ ושאלתי אותו את כל השאלות המופיעות לעיל והתשובות הן כפי שנמסר לי אישית ע___________________ כמו כן מסרתי לו את כל תנאי כתב השרות וקיבלתי את הסכמתו המלאה ואישורו ולבצע החיוב בכרטיס אשראי כפי שנמסרוÆ לי אשר פרטיו מופיעים לעיל ולראיה באתי על החתום¨____________________ חתימה_________________ÆזÆ ת________________________ שם מלא

www personal org ilnew.medic2.com/files/טופס הרשמה טלפוני פרסונל.pdf · ∫ȉÈÊ È˯٠wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: www personal org ilnew.medic2.com/files/טופס הרשמה טלפוני פרסונל.pdf · ∫ȉÈÊ È˯٠wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰

∫ȉÈÊ È˯Ù

wwwÆpersonalÆorgÆil ®‰¯·Á‰ ¯˙‡· ÚˆÓ ‡ÏÓ‰ ˯ÈÙ‰© ∫˙¯˘‰ ˯ÈÙ

The Doctor wi l l see you now

*2134 www.personal.org.il

˙Â‰Ê ‘ÒÓ

‰ÓÈ˙Á‰ ̘Ó

אני ___________________ מאשר בזאת כי ביום ____________________ בשעה _______________ שוחחתי עם

___________________ ושאלתי אותו את כל השאלות המופיעות לעיל והתשובות הן כפי שנמסר לי אישית ע¢י המבוטח¨כמו כן מסרתי לו את כל תנאי כתב השרות וקיבלתי את הסכמתו המלאה ואישורו ולבצע החיוב בכרטיס אשראי כפי שנמסרו

Æלי אשר פרטיו מופיעים לעיל

ולראיה באתי על החתום¨

תÆזÆ_________________ חתימה____________________ שם מלא________________________