LESIONES POTENCIALMENTE FATALES Dra ELFI TORRES

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LESIONES POTENCIALMENTE

FATALES

Dra ELFI TORRES.


¿POR QUE SE MUEREN NUESTROS PACIENTES?

CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:

• PROBLEMAS DE VIA AEREA

• PROBLEMAS VENTILATORIOS

• PROBLEMAS CIRCULATORIOS


• 1.- GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PERSONAL QUE PRESTA LA

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y DEL PACIENTE


2.- EVALUAR LA SITUACION DE LA ESCENA PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS RECURSOS

ADICIONALES


• 3.- RECONOCER LA FISIOPATOLOGIA QUE PRODUJO

LAS LESIONES


4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S) Problemas que pueden provocar la muerte Problemas que pueden ocasionar la perdida de una

extremidadOtros problemas que no comprometen la vida ni las

extremidades. RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y

los INCIDENTES MASIVOS


TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOCRANEOENCEFALICO


Etiología

o Hasta los 2 años predominan caídas. Los accidentes de tráfico producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal causa de TEC grave.

o Entre los 2 y 5 años las caídas también predominan, y los accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC grave.

o Entre los 6 a 12 años los atropellos, los accidentes de deporte y caídas.

o En edades posteriores los accidentes deportivos y los accidentes de tránsito.

o En todas las edades predominan los varones, especialmente en los mayores de 2 años.

o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30 % (moderadas y graves)

o Las caídas es la causa más frecuente de TEC en los ancianos.


http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/sn1.htm


• El encefalo representa el 2% peso corporal

• Recibe 1/6 parte del G .C • Consume 1/5 oxígeno (basal)• 10 a 12 billones de neuronas • Peso promedio es de

aproximadamente 1.500gr. • Alcanza su tamaño máximo a los

18 años, pero crece con rapidez solo durante los primeros 9 años de vida





MENINGES

• DURAMADRE (paquimeninge)

• ARACNOIDES (leptomeninges)

• PIAMADRE (leptomeninges)


• DURAMADRE– Se adhiere a la cara

interna del cráneo– Proporciona vainas a los

nervios craneales– Envia hacia adentro 4

prolongaciones• Hoz cerebro• Tienda del cerebelo• Hoz del cerebelo• Tienda de la hipofisis



Tipo de daños en el TEC

• Daño Primario: Lesión irreversible y no tratable, que se produce en el momento del traumatismo.

• Daño secundario: Lesión del tejido inicialmente no dañado, pero que puede destruirse secundariamente a diversas causas como Isquemia (PIC elevada), hipoxia (insuficiencia respiratoria) u otras noxas.



Conmoción: Deterioro transitorio de la conciencia. Suele haber amnesia, anorexia, vómitos o palidez postrauma, le sigue período de recuperación rápida. TAC normal.

Contusiones: Ocasionadas por fuerza de golpe-contragolpe. Hay compromiso del sensorio variable, cefalea grave, vómitos o grados variables de déficit neurológico. TAC anormal.

Hematoma epidural: Intervalo de lucidez-deterioro. Se puede producir por sangrado venoso y arterial. Se asocian a fracturas suprayacentes (60-80%).

Hematomas subdurales: Secundario a la rotura de venas puentes y rara vez se asocia a fracturas suprayacentes (<30%).


Signos de Fractura de base de cráneo



• Síndromes de Herniación Cerebral:

– Herniación uncal: Dilatación pupilar unilateral, hemiplejía contralateral e hiperventilación espontánea.

– Herniación del tronco cerebral: Pupilas pequeñas perezosas, postura de decorticación y Respiración de Cheyne-Stokes. Posteriormente pupilas dilatada fijas, tono muscular fláccido y respiración lenta o apneica.


http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/images/220ExamenOjos5.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm&h=227&w=300&sz=45&hl=es&start=11&usg=__voR7PKCWVPPQOzRHM47jJhliv6o=&tbnid=eRez0ofFEPNc8M:&tbnh=88&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Danisocoria%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.sightstreet.com/images/neu.horners2.jpg&imgrefurl=http://www.sightstreet.com/Content/OpthalmicLibrary/neu_horners_csro1020.htm&h=322&w=536&sz=276&hl=es&start=6&usg=__WdOSCoOmniGIH9nNKKRj7QbCFCU=&tbnid=junqd7wv8uorWM:&tbnh=79&tbnw=132&prev=/images%3Fq%3Danisocoria%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG




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• Signos de alerta• Descenso de ECG 2 >• Pupila arreactiva • Focalización


MECANISMO DE LESION SECUNDARIOS

Efecto de masa con HTE y herniaciónDoctrina de Monro y Kellie.

HipoxiaHipotensión y FSC inadecuadoMecanismos celulares, cascada de inflamación,…

apoptosis.AnemiaHipo e hiperglucemiaHipocapnia HipercapniaConvulsiones


Manejo Clínico

El objetivo es prevenir el daño cerebral secundario, por tanto se deberá asegurar vía aérea, ventilación y circulación.

Durante el traslado repetir la valoración primaria y la ECG frecuentemente.


• TRAUMA TORACICO


REVISION PRIMARIALESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

LOS PROBLEMAS MAYORES SE CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN


NEUMOTORAX A TENSIÓNFISIOPATOLOGIA

VALVULA

DE UNA

SOLA VIA

Colapso pulmonar

Desplazamiento del mediastino

compresion


NEUMOTORAX A TENSIONMANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE

DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION

TRAQUEA DESVIADA

AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE

VENAS DEL CUELLOCIANOSIS

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DESCOMPRESION INMEDIATA


Neumotorax a tensión

• Cuando descomprimir?

– Dificultad respiratoria progresiva– Ausencia de MV– Shock descompensado PAS< 90.


NEUMOTORAX ABIERTOLesion aspirante del torax

FISIOPATOLOGIA

Apertura:2/3

traquea

Apertura:2/3

traquea

HIPOXIAHIPERCARBIA

VENTILACIÓN ALTERADA


NEUMOTORAX ABIERTOTRATAMIENTO

Parche oclusivo

Tubo de drenajedistante

Sello torácico de Asherman


TORAX INESTABLE

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

INESTABILIDAD OSEADOLOR

CONTUSION PULMONAR

HIPOXIA


TORAX INESTABLERESPIRACION PARADOJICA

INSPIRACION ESPIRACION


HEMOTORAX MASIVO

ACUMULACION RAPIDA DE

MAS DE 1,500CC

SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE

SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE

ASOCIADO A SHOCK


HEMOTORAX MANEJO DRENAJE

(AUTOTRANSFUSION)RESTITUCION EV

SIMULTANEO

TORACOTOMIAEVACUACION DE MAS DE 1,500CC

PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS


TAPONAMIENTO CARDIACO

PRESION VENOSAELEVADA

HIPOTENSION

RC APAGADOS

PULSOPARADOJICO

DISTENCION VENOSA

TRIADA DE BECK


TAPONAMIENTO CARDIACO

CVCECOCARDIOGRAMA

PERICARDIOCENTESISMETODO SUBXIFOIDEO

ALTO INDICE DE SOSPECHANO RPTA A RESUCITACION


REVISION SECUNDARIALESIONES TORACICAS QUE PONEN EN

PELIGRO LA VIDA

EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO

PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES

OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA


• NEUMOTORAX SIMPLE.• HEMOTORAX.• CONTUSION PULMONAR.• LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO - . BRONQUIAL.• LESIONES CARDIACAS CERRADAS.• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA• LESIONES TRAUMATICAS DEL . DIAFRAGMA.• LESIONES QUE ATRAVIESAN EL . MEDIASTINO.


Contusión pulmonar

• Lesion potencialmente letal de desarrollo progresivo.

• Manejo selectivo.

• Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf Pulmonar: Ventilación mecánica : SIMV PEEP


LESION TRAQUEOBRONQUIALLesion laringea

• Ronquera

• Enfisema subcutaneo

• Crepitación palpable de fractura


Lesion de traquea

• Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.

• Penetrante: Obvias Qx. Inmediara, asociado a trauma esofágico, carotídeo y yugular.

• Cornaje implica obstrucción parcial.

• Esfuerzo ventilatorio puede ser la única pista si hay deterioro de nivel de conciencia.


Lesion bronquial

• Raro y generalmente fatal. 30% mortalidad nosocomial.

• Asociado a trauma cerrado, lesión 2-3cm de carina.

• Hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotorax a tensión con mediastino desv.

• Neumotorax + fuga de aire luego de insertar tubo de torax = Lesión bronquial.


LESION VASCULAR MAYORSignos radiológicos

• Ensanchamiento del mediastino.

• Fracturas de 1ª y 2ª costillas.

• Botón aortico borrado• Tráquea desviada a la

derecha.• Opacidad pleural apical

(gorro).

• Bronquio derecho elevado y desviado a la derecha.

• Bronquio izq. Deprimido.• Obliteración espacio de

A.pulmonar-Aorta.• Esófago desviado (SNG)


Introducción

• Evaluación del abdomen es un desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado.

• Las lesiones abdominales no reconocidas continúan siendo causa de muertes prevenibles después de trauma de tórax.


Anatomía



Mecanismos de lesion

• Trauma Cerrado– Impacto vehicular - ocupante– Impacto sobre un peatón– Colisiones en motocicleta– Asaltos– Caídas– Explosiones

• Trauma Penetrante– Arma blanca– Arma de fuego

ATLS 2004



Mecanismo de lesion

• Compresión• Deformación • Estiramiento• Aplastamiento• Aceleración /

Desaceleración


LESIONES POR EL CINTURON DE SEGURIDAD

OBSTRUCCION DE VIA AEREA

SHOCK

HEMORRAGIA

FRACTURAESTERNON

FRACTURACLAVICULA

HEMO Y NEUMOTORAX A TENSION

HEMOPRICARDIO Y DAÑO CARDIACO

FRACTURA DE COSTILLASLESION DE PULMON

FRACTURA DE COSTILLASLESION DE BAZO

LESION INTESTINAL

RUPTURA AORTA

RUPTURA TRAQUEARUPTURA

ESOFAGO PORFRACTURA

COSTILLAS SUP

DAÑO HEPATICO


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