Upload
wila-fajariyantika
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 X-presus Menigioma
1/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
IDENTITASNama : Tn. S
Ruang : KenangaUmur : 61 tahun
Nama Lengkap : Tn. S Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 61 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Krajan, Kaloran, Temanggung
Kunjungan RS tanggal : 14 Desemer 2015
Dkter !ang mera"at : !r. Tett" Kurnia#ati, S$.
KELU#AN UTAMA : Lemah se%ara tia tia
$. Ri"a!at %en!akit Sekarang :
&asien !atang ke I'D (S)D Temanggung !engan keluhan $using *+ setelah anghun ti!ur !an
mengeluh lemah se%ara tia tia, muntah *-
&. Ri"a!at %en!akit Da'ulu
(i#a"at $en"akit !ahulu "ang erhuungan !engan kon!isi sekarang *-(i#a"at $en"akit kronis se$erti !iaetes, !arah tinggi, $en"akit jantung !an ginjal $asien ti!ak
tahu.(. Ri"a!at %en!akit Keluarga
Ti!ak a!a ri#a"at $en"akit keluarga "ang erhuungan !engan keluhan $asien saat ini.
%EMERIKSAAN )ISIK
K) uku$
Kesa!aran om$os /entis
ital Sign Tekanan !arah 14030 mmg
Suhu 6,o
7a!i 0 8menit
(es$irasi 22 8menit
Ke$ala
/ata simetris, s%lera ikterik *--, konjungti9a anemis *--, $u$il isokor
lateralisasi kanan
Thora8
Paru
Ins$eksi Simetris *++, retraksi *--
&al$asi Ketinggalan gerak *--
&erkusi Sonor *++
RM.*$.
8/19/2019 X-presus Menigioma
2/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
:uskultasi Suara !asar ronko9askuler *++, #hee;ing *--, ronkhi *--
Jantung
&erkusi (e!u$:uskultasi Suara S1, S2 irama regular
:!omen
Ins$eksi Datar :uskultasi
8/19/2019 X-presus Menigioma
3/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
%EMERIKSAAN %ENUNJAN+
• Laoratorium !arah lengka$
emogloin 16,3 g!L:ngka Leukosit 3,3 riu uL
:ngka =ritrosit 5,2 juta uL
:ngka Tromosit 23 riu uL)reum 23,@ mg!L
Kreatinin 0,5 mg!L
Asam Urat ,- mg/uL 0#1
Kolesterol total 14 mg!L
• ea! T-S:7 tan$a !an !engan kontras
Aoto T s%an !engan kontras
RM.*(.
8/19/2019 X-presus Menigioma
4/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
Aoto hea! T s%an $a!a $en!erita !engan !8 klinis kejang sus$ek SBL, $otongan a8ial sejara
B/ line !engan inter9alsli%e 10 mm, tanta !an !engan kontras, simetris.
asil
- Tam$ak lesi slight h"$ero%hoi% inhomogen $eri>al8 region >rontalis !e8tra *sli%e 6-11, )
[email protected], ntuk memulat, $eri>okal oe!em *+, mass !e>e%t *+, atas tegas, ukuran l.k
@2.@85mm,&ost kontras tam$ak strong enhan%ement *) 60.1
- Tam$ak kalsi>ikasi !i lous $arietalis !e8tra as$ek su$erior, soliter
- De9iasi struktura me!iana ke sinistra
- '"ru tum$ul, sul%i tam$ak !angkal,C atas #hite matte !an gra" matter menegas
RM.*2.
8/19/2019 X-presus Menigioma
5/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
- entrikel !e8tra tam$ak men"em$it !an ter!esak kea rah sinistra, sistema %"stema masih
tam$ak teruka
- Sistema tulang tak tam$ak kelainanKesan
- /assa $eri>al8 region >rontalis !e8tra sesuai gamaran $eri>al8 meningioma
- Lateralisasi ke sinistra L.K. 12.4//- Be!em %ereri
RM.*3.
8/19/2019 X-presus Menigioma
6/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
%EM4A#ASAN
/eningioma meru$akan tumor tumor "ang tumuh !ari memrane $elin!ung "ang
!iseut menings. /eninges meru$akan sela$ut atau memrane "ang ter!iri !ari %onne%ti9e
tissue "ang mela$isi !an melin!ungi otak, ter!iri !ari tiga agian, "aitu !uramater,
ara%hnoi!, !an $iamater. Kean"akan tumor ini si>atn"a jinak *enigna, gejalan"a iasan"a
mun%ul se%ara ertaha$ $a!a lokasi "ang terkena. Tumor ini iasa ter!eteksi lamat !an
$aling sering ter!iagnostik $a!a orang !e#asa $a!a !eka!e ke-5 kehi!u$an !an
$eran!ingann"a #anita leih sering !ari laki-laki *21.
Se$erti an"ak kasus neo$lasma lainn"a, masih an"ak hal "ang elum !iketahui !ari
meningioma. Tumor otak "ang tergolong jinak ini se%ara histo$atologis erasal !ari sel
$emungkus arakhnoi! *arakhnoi! %a$ %ells "ang mengalami granulasi !an $eruahan
entuk. &ato>isiologi terja!in"a meningioma sam$ai saat ini masih elum jelas. Kaska!e
eikosanoi! !i!uga memainkan $eranan !alam tumorogenesis !an $erkemangan e!ema
$eritumoral.
/eningioma timul !ari la$isan menigeal !asar tengkorak, %al9aria, >al8 !an
tentorium %ereri. Lokasi terseringse%ara erurutan a!alah >al8 %ereri, %o9e8itas %ereri,
ol>a%torius >al8 %ereri, sul%us ol>a%torius, tuer%ulum sella, s$henoi! #ing, %a9um me%%kelli,
%ereello $ontine aangle, %li9us, !an $eratasan %ranio s$inal.
'ejala umum "ang terja!i !iseakan karena gangguan >ungsi sereral akiat e!ema
otak !an tekanan intrakranial "ang meningkat. 'ejala s$esi>ik terja!i akiat !estruksi !an
kom$resi jaringan sara>, isa eru$a n"eri ke$ala, muntah, kejang, $enurunan kesa!aran,
gangguan mental, gangguan 9isual !an seagain"a. =!ema $a$il !an !e>isit neurologis lain
iasan"a !itemukan $a!a sta!ium "ang leih lanjut.
'ejala klinis lain "ang $aling sering a!alah erturut-turut seagai erikut kejang-
kejang *4, gangguan 9isus *23, gangguan mental *1 !an gangguan >okal *10
Timuln"a gejala-gejala ini tergantung $a!a letak tumor !an tinggin"a tekanan intrakranial.
'ejala-gejala erma%am-ma%am sesuai !engan >ungsi jaringan otak "ang !itekan atau !irusak,
!a$at $erlahan-lahan atau %e$at. /enurut Lea9en, gangguan >ungsi otak ini $enting untuk
!iagnosa !ini.
RM.*5.
8/19/2019 X-presus Menigioma
7/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
al8 !an $ara sagital 7"eri tungkai
/eningioma %on9e8itas Kejang , sakit ke$ala, !e>i%it neurologis
>okal, $eruahan status mental
/eningioma s$henoi! Kurangn"a sensiilitas #ajah, gangguan
la$ang $an!ang, keutaan, !an $englihatan
gan!a
/eningioma ol>aktorius Kurangn"a ke$ekaan $en%iuman, masalah
9isus/eningioma >ossa $osterior 7"eri tajam $a!a #ajah, mati rasa, !an
s$asme otot #ajah, erkurangn"a
$en!engaran, gangguan menelan, gangguan
ga"a erjalan
/eningioma su$ersellar &emengkakan !ikus o$tikus, masalah 9isus
S$inal meningioma 7eri $unggung, n"eri !a!a, !an n"eri lengan
/eningioma intraorital &enurunan 9isus, $enonjolan, ola mata
/eningioma intra9entrikular &eruahan mental, sakit ke$ala !an $using
&emeriksaan $enunjang
Dalam men!iagnosis suatu tumor otak, selain klinis, $eranan ra!iologi sangat esar.
Dahulu angiogra>i, kemu!ian T-S%an !an terakhir /(I, terutama untuk tumor-tumor !i
!aerah >ossa $osterior, karena T-S%an sukar men!iagnosis tumor otak akiat an"akn"a
arte>ak, sekali$un !engan kontras. Dengan /(I suatu tumor !a$at !engan jelas ter9isualisasi
melalui !i $otongan !imensi, sehingga memu!ahkan ahli e!ah sara> untuk !a$at
menentukan teknik o$erasi atau menentukan tumor terseut ti!ak !a$at !io$erasi mengingat
risikokom$likasi "ang akan timul.
1. Aoto $olos
i$erostosis a!alah salah satu gamaran ma"or !ari meningioma $a!a >oto $olos. Di
in!ikasikan untuk tumor $a!a mening. Tam$ak erosi tulang !an !ekstruksi sinus
s$henoi!ales, kalsi>ikasi !an lesi litik $a!a tulang tengkorak. &emesaran $emuluh !arah
RM.*6.
8/19/2019 X-presus Menigioma
8/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
mening menggamarkan !ilatasi arteri meningea "ang mensu$lai !arah ke tumor. Kalsi>ikasi
ter!a$at $a!a 20-25 kasus !a$at ersi>at >okal mau$un !i>us
2. T s%an
/eningioma mem$un"ai gamaran "ang agak khas teta$i ti!ak %uku$ s$esi>ik a$aila
!iagnosis tan$a !ilengka$i $emeriksaan angiogra>i !an eks$lorasi e!ah. :ngiogra>i $enting
untuk menentukan su$lai $emuluh !arah ke meningioman"a !an untuk menilai e>ek !i
sekitar struktur arteri !an 9enan"a.
T-s%an tan$a kontras
Kean"akan meningioma mem$erlihatkan lesi hi$er!ens "ang homogen atau erintik-intik,
entukn"a reguler !an eratas tegas. ek masa "ang ermakna.
RM.*.
8/19/2019 X-presus Menigioma
9/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
'amar. /eningioma otak menunjukan meningioma >ossa me!ia, massa kalsi>ikasi
melekat $a!a anterior tulang $etrous kanan. Terlihat kalsi>ikasi erentuk %in%in !an $un%tata.
Ti!ak terlihat a!an"a e!em.
T-s%an !engan kontras
Semua meningioma mem$erlihatkan enhan%ement kontras "ang n"ata ke%uali lesi- lesi
!engan $erka$uran. &ola enhan%ement iasan"a homogen tajam *intense !an eratas tegas.
Duramater "ang erlanjut ke lesin"a iasan"a teal, tan!a "ang relati> s$esi>ik karena isa
tam$ak juga $a!a glioma !an metastasis.
Di sekitar lesi "ang menunjukkan enhan%ement, isa !isertai gamaran h"$o!ense semilunar
%ollar atau erentuk %in%in. /eningioma sering menunjukkan enhan%ement heterogen "ang
kom$leks.
'amar. T s%an tan$a kontras*kiri, !engan kontras *kanan
. /agneti% (esonan%e Imaging */(I
/elalui /(I, suatu jaringan menunjukkan si>at-si>at karakteristik tertentu $a!a gamar Tl
!an T2 mau$un $roton!ensit". Intensitas jaringan terseut iasan"a ere!a $a!a gamar Tl
!an T2, ke%uali lemak, !arah segar, kalsi>ikasi, mau$un $ere!aran !arah "ang %e$at. Dengan
melihatgamar Tl mau$un T2 !a$at !itentukan karakteristik suatu tumor a$akah tumor
terseut $a!at, kistik, a!a $er!arahan, kalsi>ikasi, nekrosis mau$un lemak !an lain-lain.
Intensitas jaringan terseut mulai !ari hi$o, iso !an hi$er intensitas terlihat jelas $a!a T1 !an
T2.
RM.*,.
8/19/2019 X-presus Menigioma
10/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
/(I T1EI*kiri, T2EI*tengah !an !engan kontras *kanan
4. :ngiogra>i
Kelainan $emuluh !arah "ang $aling khas $a!a meningioma a!alah a!an"a $emuluh !arah
"ang memeri !arah $a!a neo$lasma oleh %aang-%aang arteri sistim karotis eksterna.
8/19/2019 X-presus Menigioma
11/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
er$asir. 'amaran "ang khas a!alah a!an"a $usaran *#horl "ang mengelilingi materi hialin.
Fika $usaran terseut !isertai oleh !e$osit kalsium sehingga seagian atau seluruhn"a tam$ak
kalsi>ikasi, maka gamaran itu !iseut $sammoma o!". :!an"a gamaran ini menunjukkan
$rognosis $asien "ang leih aik, karena $ertumuhann"a
&a!a umumn"a, gamaran histo$atologi meningioma s$inal sama !engan agian meningioma
intra%ranial. /eningothelial meningioma !an transisional meningioma meru$akan gamaran
$aling umum $a!a meningioma.
'amar . &samamomatous /eningioma
&enatalaksanaan
&enatalaksanaan meningioma tergantung !ari lokasi !an ukuran tumor itu sen!iri.
Tera$i meningioma masih menem$atkan reseksi o$erati> seagai $ilihan $ertama. aktor "ang mem$engaruhi o$erasi remo9al massa tumor ini antara lain lokasi tumor, ukuran
!an konsistensi, 9askularisasi !an $engaruh terha!a$ sel sara>, !an $a!a kasus rekurensi,
ri#a"at o$erasi seelumn"a !an atau ra!iotera$i. Leih jauh lagi, ren%ana o$erasi !an
tujuann"a eruah er!asarkan >aktor risiko, $ola, !an rekurensi tumor. Tin!akan o$erasi
ti!ak han"a mengangkat seluruh tumor teta$i juga termasuk !ura, jaringan lunak, !an tulang
untuk menurunkan keja!ian rekurensi.
RM.*$$.
8/19/2019 X-presus Menigioma
12/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
RM.*$&.
8/19/2019 X-presus Menigioma
13/13
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PRESUS STASE RADIOLOGI NO.RM : 204255
Di$eriksa !an !isahkan oleh
Dokter &emiming Koasisten
!r. (.S Sulistija#ati, S$.(a! , /.S%