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Xavier Mouranche
2002-2003-2004-2005-2006-2007
Registre e-MUSTEvaluation en Médecine d’Urgence
des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde
Résultats e-MUST 2002- 20072
IDM < 24 h primaires 2007 : 1670 2006 : 1618 2005 : 1612 2004 : 1704 2003 : 1724
Sexe : 21,8% de femmes (22,4 – 22,2)
Age moyen : 61,1 ans (61,2 – 62,4) 68,8 ans chez les femmes (69,7– 72,1) 58,9 ans chez les hommes (58,7 – 59,6)
Démographie
Résultats e-MUST 2002- 20073
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
<40 ans 40-60 ans 60-70 ans 70-80 ans >= 80 ans
(en
%)
Homme Femme
95
666/88%
10
67/87%
58
254/81%
90
122/53%
105
187/68%
2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9% 2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7% 2005 5,0% 42,9% 17,6% 19,8% 14,6%
Répartition H / F selon l’âge
Résultats e-MUST 2002- 20074
57
19
5
16
4
57
19
4
16
4
60
16
4
18
3
61
14
4
18
3
0
10
20
30
40
50
60
70
Patient MG Cardio SP Autre
%
2004 2005 2006 2007
Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur
SMUR 1er effecteur2003: 88,1%
2005 : 83,7% 2007 : 85,0%
Résultats e-MUST 2002- 20075
début DT 15 SMUR
20072007 TOTALETOTALE 60 min 19 min
ONON 61 min 20 min
OFFOFF 60 min 19 min
TOTALE 85 min
ON 86 min
OFF 83 min
20052005 TOTALETOTALE 64 min 20 min
ONON 62 min 18 min
OFFOFF 65 min 21 min
TOTALE 93 min
ON 90 min
OFF 100 min
Délais médians
Résultats e-MUST 2002- 20076
Age moyen 60/61/60/58 64/64/63/61 66/66/65/64 63/68/65/68
2004 2005 2006 2007
Délais médians début DT / 15 et âge
Résultats e-MUST 2002- 20077
Augmentation de l’appel des patients (57-61%) au dépend de l’appel du MG (19-14%)
Ré-augmentation du SMUR 1° effecteur Délais médians début DT/15/SMUR sont stable
sauf pour les délais off début DT/PEC (100-83 min)
Augmentation de l’appel au 15 pour les DT de 2-6h au dépend des DT de 6-12h
Augmentation de l’âge avec le délai d’appel
Conclusion : appel, délais
Résultats e-MUST 2002- 20078
33,3 30,8 33,6 33,424,7 19,5
46,9 56,5 57,2 59,467,9 73,6
34,7
56,4
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
TPH ATL
80,2%87,4%
90,8% 91,5% 92,9% 92,7% 93,1%
Décision de désobstruction
Résultats e-MUST 2002- 20079
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<40 40-60 60-70 70-80 >=80
Décision TPH ATL
7393,6%
72697,1%
29094,2%
25790,7%
17794%57
78%
18626% 55
19% 53 21%
116%
54074%
23481%
20479%
18882,9%
Décision / TPH (en%)2006 96/30 96/32 96/27 91/20 81/132005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/232004 94/51 95/44 92/36 92/32 75/18
1622%
Décision de désobstruction et âge
2004 2005
Résultats e-MUST 2002- 200710
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<2h 2-4h 4-6h 6-12h 12-24h
Décision TPH ATL
105695,6%
22194,9%
10195,3%
9980,0%
4492%
70067%
28827%
2511% 6
4% 11,6%
18%
16380%
7596%
96 99%
6083,2%
Décision / TPH2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/82005 : 97/44 92/30 88/17 84/6 67/82004 : 96/44 90/38 87/26 84/8 72/2
Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15
Résultats e-MUST 2002- 200711
Décision TPH
0
10
20
30
40
50
60
70
75 77 78 91 92 93 94 95
2004 2005 2006 2007
75
80
85
90
95
100
75 77 78 91 92 93 94 95
Décision de désobstruction par SAMU
Résultats e-MUST 2002- 200712
Poursuite de l’augmentation de la décision de désobstruction (93,1%)
Poursuite de la diminution de la TPH (19,5%) >80 ans : moins de décision de désobsrtuction
(83%) et presque plus de TPH A 6h du début DT, la décision chute à 80% et à
4h du début DT, la TPH disparait Tous les SAMU sont en 2007 à plus de 90% de
décision de désobstruction (le SAMU 93 atteint 96%)
Seul le SAMU 78 thrombolyse à plus de 50% et chute de la TPH dans les SAMU 77, 91 et 93
Conclusion : décision
Résultats e-MUST 2002- 200713
début DT 15 SMUR TPH
TOTALETOTALE 35 min 21 min 25 min
ONON 34 min 21 min 25 min
OFFOFF 40 min 21 min 26 min
TOTALETOTALE 90 min
ONON 89 min
OFFOFF 100 min
début DT 15 SMUR Ponction
TOTALETOTALE 53 min 19 min 77 min
ONON 50 min 18 min 74 min
OFFOFF 59 min 20 min 82 min
p 0,49 <0,01 <0,01
TOTALETOTALE 165 min
ONON 155 min
OFFOFF 165 min
pp <0,01
Délais : pop ″début DT/15 <4h″
Résultats e-MUST 2002- 200714
2007 35 min 21 min 25 min
début DT 15 SMUR TPH
2006 35 min 21 min 25 min
2005 40 min 21 min 25 min
96 min / 90 min / 90 min
2007 53 min 19 min 77 min
début DT 15 SMUR Ponction
2006 50 min 18 min 80 min
2005 50 min 18 min 80 min
160 min / 165 min / 165 min
Délais : pop ″début DT/15 <4h″
Résultats e-MUST 2002- 200715
2002 2003 2004 2005 2006 2007
TNT 50,8% 44,3% 38,3% 34,4% 21,1% 15,1%
Antalgique 37,6% 41,4% 43,7% 46,4% 50,3% 54,2%
Bétabloquants 2,8% 3,7% 3,5% 3,9% 2,7% 2,6%
HNF 71,1% 75,2% 76,5% 78,5% 73,7% 67,3%
HBPM 11,6% 12,3% 12,1% 12,1% 17,9% 24,2%
Aspirine 90,9% 92,6 93,4% 92,4% 91,9% 91,5%
Clopidogrel - - - - 39,9% 65,6%
Anti GP 2B/3A 2,6% 6,6% 5,5% 7,6% 10,2% 16,9
Autre TTT
Résultats e-MUST 2002- 200716
57%
36%
7%
33%
64%
3%7%
91%
2%
USIC KT Autre
Pas de décision (n=109) TPH (n=310) ATL (n=1192)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
USIC KT Urgences Réa Autre
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Hospitalisation : délai & destinationDélai appel 15 /
arrivée H2005 : 86 min 2006 : 84 min
2007 : 80 min
Destination par décision
Destination par année
Résultats e-MUST 2002- 200717
Hospitalisation : destination ON/OFF
56%
44%
57%
43%
66%
34%
65%
35%
59%
41%
ON OFF
AP-HP CHG Privé PSPH Ensemble
Résultats e-MUST 2002- 200718
2002 2005 2007
Age moyen 62 61 61
% femme 23,8 21,9 21,8
Décision de désobstruction 87,4 91,5 93,1
douleur / appel 15 76 63 60
appel 15 / PEC SMUR 18 19 19
PEC SMUR / TPH 30 27 25
PEC SMUR / accord ATL 30 29 24
douleur / TPH 115 95 90
douleur / accord ATL 140 125 125
douleur / ponction (accord ATL) 187 185 185
PEC SMUR / ponction (accord ATL) 83 80 77
arrivée hôpital / ponction (accord ATL) 21 20 23
Récapitulatif
Résultats e-MUST 2002- 200719
TOTALETOTALE ONON OFFOFF pp
Décision de désobstruction 92,9% 93,6% 91,7% 0,19
Délais médians
douleur / appel 60 62 59 0,87
appel / PEC SMUR 19 18 20 <0,01
PEC SMUR / TPH 25 25 29 0,01
PEC SMUR / accord ATL 25 25 28 0,02
douleur / TPH 92 85 100 <0,01
douleur / accord ATL 125 130 120 0,50
douleur / ponction (ATL PH) 180 180 179 0,62
PEC / ponction (ATL PH) 79 75 85 <0,01
arrivée service / ponction (ATL PH) 21 20 23 0,01
douleur / guide (ATL PH) 195 195 198 0,67
PEC / guide (ATL PH) 94 90 100 <0,01
ponction / guide (ATL PH) 15 14 15 0,15
Récapitulatif
Résultats e-MUST 2002- 200720
Stabilité des délais ON OFF pour la TPH Augmentation des délais OFF après la PEC
SMUR pour la Ponction Stabilité des délais depuis 2005 Poursuite de la baisse de la TNT Poursuite de l’augmentation des antalgiques et
des antiGP2B3A Augmentation des HBPM au dépend de l’HNF Poursuite de l’augmentation de la destination KT Diminution du délai d’arrivée à l’hôpital
Conclusion : TTT
Résultats e-MUST 2002- 200721
2002 2003 2004 2005 2006 2007
RCP +/- CEE (ACR) 136 117 101 94
93
24 TPH
37 ATL
97
20 TPH
42 ATL
Décès pré-hosp.
après RCP +/- CEE22 17 9 10 4 8
Vies « sauvées » 114
84%
100
85%
92
91%
84
89%
89
96%
89
92%
Décès pré-hosp.
sans RCP2 3 4 1 3 3
Total
décès pré-hosp.
24
1,3%
20
1,2%
13
0,8%
11
0,8%7
0,4%11
0,6%
Vies sauvées en pré-hospitalier
Résultats e-MUST 2002- 200722
NDA + NDA = 0 2006 2007 SAMU 75 264 88 83% 75% SAMU 77 280 5 98% 98% SAMU 78 218 10 96% 88% SAMU 91 183 33 60% 85% SAMU 92 180 5 95% 97% SAMU 93 190 40 85% 83% SAMU 94 246 17 93% 94% SAMU 95 196 27 97% 88%
BSPP 76 5 44% 94% e-MUST 1833 230 83% 89%
CARDIO-ARHIF 92% 90%
Recueil des NDA
Résultats e-MUST 2002- 200723
Liaison par NDA entre les 2 registres
2006 2007
e-MUST NDA+ 1646 1828
e-MUST retrouvées dans CARDIO-ARHIF
952 1247
58% 68%
e-MUST NDA+ non retrouvés dans CARDIO-ARHIF
694 581
Résultats e-MUST 2002- 200724
Concerne les 581 e-MUST non retrouvés par le NDA dans CARDIO-
ARHIF 230 e-MUST sans NDA Au total : 811 e-MUST
Lien : centre, DDN, sexe, date de PEC, date d’examen variable / date de PEC
J0 de la PEC 540 patients e-MUST retrouvés J1 de la PEC 42 J2 de la PEC 5 J3 de la PEC 4 J4 de la PEC 1 J5 de la PEC 1 J6 de la PEC 0 J7 de la PEC 1
Soit 594 patients e-MUST retrouvés sur 811 soit 73%
Liaison hors NDA entre les 2 registres
Résultats e-MUST 2002- 200725
Conclusion NDA
Recueil des NDA Amélioration globale du recueil des NDA e-MUST 83-
89% grâce au SAMU 91 (60-85%) et à la BSPP (44-94%) Diminution du recueil des SAMU 75, 78, 93, 95 Diminution du recueil des NDA CARDIO-ARHIF 92-90%
Liaison entre les 2 registres Par le NDA : 68% des e-MUST sont retrouvés dans
CARDIO-ARHIF Hors NDA : 76% des e-MUST sont retrouvés dans
CARDIO-ARHIF Au total 88% des e-MUST sont retrouvés dans
CARDIO-ARHIF (vs 78% en 2006) Le NDA permet de majorer la liaison de 11% (183
patients)
Résultats e-MUST 2002- 200726
24 22
125 4
43
6
52
34
712 15
13
9 11 1621 20
24
5
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2002 2003 2004 2005 2006 2007
moins de 25% de 25 à 50% de 50 à 75% plus de 75%
Suivi hospitalier : participation
Résultats e-MUST 2002- 200727
Mortalité
La mortalité est renseignée pour 1566 patients sur 1627 soit un taux d’exhaustivité de 96% (93% en 2006)
Grâce à la fusion des bases e-MUST/CARDIO-ARHIF et CARDIO-ARHIF/PMSI, la mortalité est validée par le PMSI
Le taux de mortalité globale est de 6,1%Le taux de mortalité globale est de 6,1% (6,1% en 2006)
Pour les années 2006-2007, la base de données contient 3172 patients avec décès hospitaliers renseignés, dont 699 thrombolysés et 2239 ATL décidée en pré-hospitalier
Résultats e-MUST 2002- 200728
Conclusion : mortalité
96% de données renseignées Mortalité validée Stabilité à 6,1% =>
Résultats e-MUST 2002- 200729
IDM < 24 h secondaire 2007 : 424 2006 : 415 2005 : 471 2004 : 468
Sexe : 23,8% de femmes (23,4 – 21,7)
Age moyen : 59,2 ans (59,8 – 58,9) 66,2 ans chez les femmes (66,6– 66,2) 57 ans chez les hommes (57,3 – 56,8)
Transferts IIres : démographie
Résultats e-MUST 2002- 200730
Destination USIC 19% KT 81%
TTT hospitalier ATL 1°intention 78% Coro isolée 14% Autre 8%
Délais médians
2007 215 min 23 min 62 min
début DT 15 PEC ponction
2005 181 min 25 min 62 min
2004 220 min 24 min 63 min
322 min / 319 min / 292 min
Transferts IIres : délais, destin., TTT
Résultats e-MUST 2002- 200731
Plus d’IDM<24h en primaire Moins d’IDM<24h en secondaire Plus de décision de désobstruction Moins de TPH Délais hospitaliers de ponction plus longs
dans la population OFF Meilleurs recueil des NDA Meilleurs suivi hospitalier Mortalité hospitalière exhaustive et
validée à 6,1% ….
Conclusion