Yaşamın İlk Altı Ayında FekalKalprotektinin Beslenme Şekli ve İnfantil

Kolikle İlişkisi

Dr Saime ERGEN DİBEKLİOĞLU

GİRİŞ

✓ Kalprotektin 36.5 kDa ağırlığ̆ında, nötrofillerinsitozolik proteinlerinin %60’nı oluşturan kalsiyum veç ̧inko bağ̆layıcı proteindir.

✓ 1980 yılında Fagerhol ve arkadaşları tarafındantanımlanmış, L1 proteini, MRP-8/14, calgranulin,kistik fibrozis antijeni.

✓ Kalprotektin, sağlam nötrofillerden değil,inflamatuar veya abse sıvılarında bulunan ölü veyaölmekte olan nötrofiller.

✓ İnvitro bakterisidal ve fungisidal etkileri.

✓ Kalprotektin kalsiyum ile bağ̆landığ̆ında proteolizedirenc ̧li olur ve oda ısısında 1 hafta boyuncadeğ̆iş̧meden kalabilir.

GİRİŞ

Fekal Kalprotektin

Objektif ve noninvaziv bir belirteç

Tüm gastrointestinal sistem hastalıklarında mukozalinflamasyon varlığında artış.

Ülseratif kolit, crohn hastalığı.

Tanı – takip - endoskopi ihtiyacı

Sağlıklı yenidoğan ve süt çocuklarındaki normal değerleri???

Yenidoğanlarda ve süt çocuğunda yüksek fekalkalprotektin.

En uygun sınır değer pediatrik vakalar için 50 μg/g.

Yaşamın ilk altı ayında sağlıklı çocuklardaki fekalkalprotektinin normal değerlerini belirlemek,

Anne sütü veya mama ile beslenmenin fekalkalprotektin düzeyi üzerine etkisini göstermek,

İnfantil koliğin fekal kalprotektin düzeyleriüzerine etkisini göstermek.

AMAÇ

Ocak-Haziran 2017 , DPÜ Kütahya Evliya Çelebi EAH pediatri poliklinik.

Sağlıklı 100 bebek ile gerçekleştirildi.

Gerekli idari izin ve DPÜ Klinik Etik Kurul onayı.

Bilimsel Araştırma Projeleri

Yüz yüze görüşme ile tarafımızca hazırlanan anket formu, annelere uygulandı.

Aile bilgilendirilmiş onam formu.

METOD

Dışlama Kriterleri;

Prematür doğum,

Oral veya İV antibiyotik tedavisi

METOD

ANKET FORM:

Sosyodemografik özellikler

Bebeğin beslenme durumu: Anne sütü, mama,

İlaç kullanma durumu: D vit, demir

Aylık kilo alma durumu

Günlük gaita sayısı

İnfantil Kolik: Ağlama sayısı ve süresi, saat/gün/hafta

Kolik var-yok

METOD

KALPROTEKTİN ÖLÇÜMÜ:

CalFast;

Gaita örneklerinde kalprotektinin kantitatif tespiti

Hızlı,

İmmünkromotografik test.

Test İçeriği; Kaset

Ekstraksiyon tüpü

Dilüent

METOD

iSTATİSTİK DEĞERLENDİRME:

SPSS 21.0 istatistik paket programı.

Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov-Smirnov testi (p=0.001).

Nonparametrik testler;

Gruplar arası ortalamaların karşılaştırılmasındaMann Witney U testi ve Kruskal-Wallis testi,

Korelasyon için Spearman korelasyon analizi.

p ≤0.05 istatiksel olarak anlamlı kabul edildi.

METOD

Çalışma grubu %61’i kız, %39’u erkek bebek

Yaş ortalaması 35.97±32.68 gün (4 gün–152 gün).

Doğum ağırlık ortalamaları 3260.10±438.36gr (2430gr - 4470gr).

Tüm bebeklerin Kalprotektin düzeyi ortalaması 200.36±108.88mg/kg (50mg/kg - 300mg/kg).

BULGULAR

N=100 Kalprotektin düzeyi(mg/kg) istatistikn Mean±SD Median Z; p

CinsiyetErkek

Kız3961

197.95±113.69201.90±106.69

259.08300.00

-0,0190,985

Doğum şekliNormal

Sezeryan4258

190.93±109±04207.20±109.21

211.42300.00

-0,8340,404

Beslenme sorunuYokVar

7624

191.49±110.43228.44±100.93

211.42300.00

-1,4670,142

Ek gıdaHayırEvet

8812

195.42±110.04236.56±94.51

246.44300.00

-1,4260,154

Tablo 1. Kalprotektin düzeyi ortalamalarının karşılaştırılması

BULGULAR

Tablo 2. Kalprotektin düzeyi ortalamalarının karşılaştırılması

BULGULAR

N=100 Kalprotektin düzeyi(mg/kg) istatistik

n Mean±SD Median Z; p

D vit kullanmaHayırEvet

3862

196.12±112.99202.97±107.71

279.54300.00

-0,5040,614

Gaita sayısı≤5>5

5446

209.38±107.32189.77±110.93

300.00252.57

-1,0190,308

Aylık kilo alımı≤600gr

600-1000gr≥1000gr

235027

202.49±115.16216.22±106.20169.19±105.69

300.00300.00150.03

0,200*

*Kruskal-Wallis test kullanıldı

Tablo 3. Beslenme durumuna göre Fekal Kalprotektin düzeyi ortalamasının karşılaştırılması

Kalprotektin düzeyi (mg/kg)

n Mean±SD Median Z; p

Beslenme durumuAnne sütü

Anne sütü+mama6040

182.61±111.46224.21±101.76

153.56300.00

-2,2100,027

BULGULAR

Tablo 4: İnfantil Koliğin Fekal Kalprotektin üzerine etkisi

Kalprotektin düzeyi (mg/kg)

n Mean±SD Median Z; p

KolikYok Var

7624

183.49±110.71253.79±84.54

155.48300.00

-2,6050,009

BULGULAR

Şekil 3,4, 5: Yaş, ağırlık, gebelik haftasına göre kalprotektindüzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon bulunamadı (p>0.05).

BULGULAR

BEBEKLERDEKİ KALPROTEKTİN DÜZEYLERİ,

Cinsiyet, yaş, ağırlık, gebelik haftası, doğum şekli,ek gıda alımı, D vit kullanımı gibi faktörlerdenetkilenmediği,

✓ Anne sütü + mama ile beslenen bebeklerde

✓ Kolik tanısı konulan bebeklerde

Kalprotektin düzeylerinin yüksek olduğunu saptadık.

SONUÇ

✓ Anne sütü almanın mama ile beslenmeye göre dahagüvenli ve koruyucu olduğunu,

✓ Koruyuculuğun yaşamın ilk aylarında başladığını,barsaklardaki inflamasyon düzeyini fekalkalprotektin ile göstererek bir kez daha kanıtladık.

✓ İnfantil kolik gibi çok sık görülmekle birlikte henüzetyolojisi net aydınlatılamamış, güncelliğini herzaman koruyan bir sorunun patogenezindeinflamasyon artışının olduğunu göstermiş olduk.

SONUÇ