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Yvan Campbell Philippe de Passillé
Jeudi 26 mars 2009.
Société de l’assurance automobile du Québec
Longueuil, Qc.
Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Résumé de la conférence, documentation et liens supplémentaires au :
www.yvanc.com/20090326BVD.htm
Philippe de Passillé514-994-3602
Courriel: [email protected]
Yvan Campbell514-754-3475
Courriel: [email protected]
De Passillé, P. Campbell, Y. (2009). Bouger pour vaincre la douleur, version formation pour professionnels. Longueuil,Qc, Canada. 26 mars 2009.
Objectifs de la formation
Fondements du phénomène de la douleur chronique.
Présentation du modèle de l’approche active en réadaptation au travail (1).
(1) L’approche «active» est une approche biopsychosociale et écosystémique qui met l’utilisation de l’exercice en avant plan des stratégies de réadaptation.
13 h 1513 h 15
1.01.0 Blessure. Yvan. Blessure. Yvan.
2.0 2.0 Guérison. Yvan.Guérison. Yvan.
3.03.0 Douleur nociceptive. Yvan Douleur nociceptive. Yvan
4.04.0 Douleur neuropathique et modèle d’intervention. Yvan Douleur neuropathique et modèle d’intervention. Yvan
14 h 1514 h 15
pausepause
14 h 30 14 h 30
5.05.0 La phase 3 du modèle : le retour au travail dans un contexte d’interdisciplinarité. Philippe. La phase 3 du modèle : le retour au travail dans un contexte d’interdisciplinarité. Philippe.
6.06.0 L’ergophobie et autres obstacles au retour au travail. Philippe. L’ergophobie et autres obstacles au retour au travail. Philippe.
7.07.0 Questions et discussion Questions et discussion
16 h 00 16 h 00
Fin de la présentationFin de la présentation
PlanPlan
1.11) Les niveaux d’organisation des systèmes fonctionnels humains
cellule tissus système
système musculosquelettique
1.12) La blessure est un dommage subi par des cellules.
Entorse : dommage au ligament
Claquage : dommage au muscle
Traumatique
1.3) La blessure est un dommage subi par des cellules.
Tendinite : inflammation du tendon, Tendinose : dégénérescence du tendon
Surcharge
1.4) La blessure est un dommage subi par des cellules.
Arthrite : maladie inflammatoire de l’articulation
Arthrose : dégénérescence du cartilage
Dégénérescence
Hernie discale : conséquence finale de la dégénérescence du disque intervertébral
2.0) La guérison
Auto-réparation des structures cellulaires par l’organisme.
Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).
Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
2.1) Phase de la guérison
2.2) Modulation du temps de guérison des tissus mous.
Étirement musculaire : 1-6 sem.Entorse (ligament) : 1-12 sem.Tendon : 1-16 sem.
Le temps de guérison est relativement standard pour les blessures d’importance semblable.
Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).
Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
La hernie discale guérie.
Régression de + de 90% en 9 mois
Les hernies volumineuses et migrées régressent ou disparaissent plus souvent que les protrusions ou les petites hernies sous ligamentaires
Régression en 1.5 ans
Les hernies volumineuses et migrées régressent ou disparaissent plus souvent que les protrusions ou les petites hernies sous ligamentaires
3.0) La douleur nociceptive (aiguë)
Système d’alarme du corps qui avertit que quelque chose menace l’intégrité de l’organisme.
Liée à la lésion.
Mécanisme essentielle à la survie de l’humain.
Mécanisme d’apprentissage.
cerveau
MOELLE
ÉPINIÈRE
3.1) La douleur est gérée par le système nerveux.
3.1.1) Rôle du système nerveux
3.2) 5 étapes
Transduction
Transmission
ModulationRéaction (mécanique, physiologique, émotive, encodage mnémonique).
Réaction de l’environnement
3.2.1) La transduction, première étape
Stimulus thermique, mécanique ou chimique
converti en signal nerveux.
3.2.1.1) Les nocicepteurs
«Première» douleur : fibres A«deuxième» douleur : fibres C
3.2.2) La transmission, deuxième étape
Relais vers le cerveau.
3.2.2) La transmission, deuxième étape
Relais vers le cerveau.
3.2.3) La modulation, troisième étape
Variation du signal nociceptif à partir du système nerveux central (entrée dans la moelle).
Ce processus est spécifique au sujet et c’est ce qui fait que la douleur est une expérience personnelle.
3.2.3.1) La théorie du portillon (Melzack & Wall, 1965)
Le recrutement sélectif des afférences non nociceptives (Aαβ) inhibe les afférences nociceptives (A∂ et C) par le recrutement d’interneurones inhibiteurs dans la substance gélatineuse des cornes postérieurs de la moelle. (Marchand, 1998)
3.2.3.2) Contrôle inhibiteur descendant
Neurotransmetteurs impliqués:
- sérotonine- noradrénaline- morphines endogènes:
- enképhalines- -endorphines- dynorphines
Marchand, S. (1998)
Les neurones de la substance grise péri-aquéducale (SGPA) se projettent aux neurones du raphé (NRM).
Les neurones du raphé sont sérotoninergiques. Ils se projettent dans la corne dorsale de la moelle épinière, connectent sur des interneurones opioides qui eux inhibent les neurones spino-thalamiques porteurs du signal nociceptif.
3.2.3.3) Centres supérieurs du SNC
À partir du tronc cérébral et du thalamus, les afférences nociceptives établissent des liens, directs et indirects, vers des régions cérébrales comme le système limbique et le cortex frontal. Ces régions sont associées étroitement à la mémoire et aux émotions.Avec plusieurs autres structures cérébrales, elles affectent la perception de la douleur. Marchand, S. (1998)
3.2.3 La modulation
3.2.4.1) Réaction mécanique
3.2.4.2) Réaction physiologique
Sudation
Augmentation de la Fc et de la TA
Augmentation de la ventilation
Sécrétion de cathécholamines
3.2.4.3) Réaction émotive
Peur
Colère
Agressivité
Autres ?
3.2.4.4) Encodage mnémonique
3.2.4.4) Encodage mnémonique
Dans certain cas, la trace mnémonique (le souvenir), l’émotion et l’effet physiologique sont associés, voire «soudés» !
Plus tard, le rappel de cette trace mnémonique peut enclencher l’émotion et l’effet physiologique associés.
Accident d’auto – peur de mourir – effets physiologiques
3.2.4.4) Encodage mnémonique
Les comportements et les attitudes de l’entourage (incluant les intervenants) influencent les comportements de l’individu souffrant et modulent sa douleur.
3.2.5) Réaction de l’environnement humain
Même les comportements et les attitudes des intervenants modulent la douleur !
3.2.5) Réaction de l’environnement humain
4.0) Douleur neuropathique (chronique, persistante)
La douleur devient neuropatique lorsque celle-ci perd sa fonction de signal d’alarme.
Elle est de moins en moins liée à la lésion d’origine.
Elle est de plus en plus liée aux conséquence de la lésion d’origine.
Elle résulte du dysfonctionnement du SNC.
4.1) Caractère évolutif (pas seulement persistante) de la douleur neuropathique
Elle est de moins en moins liée à la lésion d’origine.
Après un certain, il n’y plus de lésion … mais la douleur augmente avec le temps.
4.1) Caractère évolutif (et non persistante) de la douleur neuropathique
Boulanger, A. et coll. (2008) Algorithme de traitement de la douleur neuropathique. Recommandations d'un forum québécois sur la douleur neuropathique (I et II).MedActuel, Vol. 8, # 12 et 13. Marchand, S. (2008) Neurophysiologie du développement et du traitement de la douleur. Le patient. Vol. 1, no 5.Merskey, H. Bogduc, N. (1994) Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2e ed. IASP press, 209-12.Saffon, N. (2007) Physiopathologie de la douleur, Équipe Résonance.
4.2) Causes douleur neuropathique
Altération progressive des mécanismes de modulation physiologiques régissant la douleur, et réactions psychologiques propices à la production d’un réponse douloureuse amplifiée.
4.2.1.1) Exemple #1 : la sensibilisation centrale
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..
Bombardement nociceptif
de haute intensité et/ou de haute intensité
4.2.1.1) Un exemple : la sensibilisation centrale
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie..
4.2.1.1) Un exemple : la sensibilisation centrale
Les décharges répétitives et prolongées vers les neurones afférents primaires augmentent progressivement les décharges des neurones dans la corne supérieure, qui peuvent aussi devenir autonomes.
Ce phénomène de « transformation » dans la corne supérieure est une cause majeure de sensibilisation centrale et se fait au moyen de la libération de neurotransmetteurs excitateurs, dont le glutamate.
À son tour, le glutamate agit sur divers récepteurs dans la corne supérieure, dont le récepteur NMDA (N-méthyl-D-aspartate), pour créer une sensibilisation centrale.
4.2.1.1) La sensibilisation centrale.
4.2.1.1) Conséquence clinique: potentialisation
4.2.1.2) Exemple #2 : diminution activités motrices et effet sur le mécanisme du portillon
4.2.2) Mécanismes psychosociaux
Processuspsychologiqes
Processussociaux
P
r
o
c
e
s
s
u
s
p
h
y
s
i
o
l
o
g
i
q
u
e
s
4.2.2) Mécanismes psychosociaux
o kinésiophobieo ergophobie (De Passillé)
o pensée catastrophique o hypervigilanceo gains primaires, secondaires, tertiaires o sédentarisation
4.2.2.1) Le catastrophisme
Le catastrophisme est la tendance à interpréter d’une façon excessivement dramatique les sensations corporelles, incluant la douleur.
Selon certains auteurs (Picavet & Vlaeyen, 2002), le catastrophisme serait un précurseur de la kinésiophobie et de l’hypervigilance. Un haut niveau de catastrophisme est donc un obstacle à la réadaptation et commande une intervention de “rassurance” et d’éducation.
(Sullivan, MJL, Bishop, SR, Pivik, J. (1995) The pain catastrophizing scale: development and validation. Psychol. Assess. vol 7, 524-532)
Modèle d’intervention en réadaptation au travail
Modèle d’intervention en réadaptation au travail
4.2.2.1.1) Éducation
«La lutte contre la douleur exige l’apaisement initial de la peur qui taraude un patient qui ne comprend pas la violence qui le mine.»
Le Breton, D. (2006). Anthropologie de la douleur. Éditions Métailié, Paris, France.
4.2.2.1.1) Séances d'éducation en groupe et séances de «questions-réponses» individuelles.
Évitement des activités considérées comme pouvant provoquer ou augmenter la douleur, ou pouvant aggraver une lésion.
Dans une série d’études cliniques, Vlaeyen et al. (1995a, 1995b) ont démontrés que la kinésiophobie était un meilleur prédicteur de l’incapacité que les tests de capacités physique et les tests de sévérité de la douleur.
4.2.2.2) La Kinésiophobie
4.2.2.1) La Kinésiophobie
4.2.2.2.1) Désensibilisation systématique par l’exercice
4.2.2.2.1) Désensibilisation systématique
après 20 jours
4.2.2.3) L’hypervigilance
L’hypervigilance est une attention et une sensibilité démesurée aux sensations corporelles, qui souvent nourrit la pensée “catastrophique” des patients vivant l’expérience de la douleur (Picavet & Vlaeyen, 2002).
((McCracken LM., (1997). Attention to pain in person with chronic pain - a behavioral approach. Behavior Therapy, 28: 271-284)
4.2.2.4) Sédentarisation
Le processus d’évitement des activités physiques conduit à une sédentarisation progressive, avec toutes ses conséquences physiques, psychologiques et sociales.
0 pas
1000 pas
2000 pas
3000 pas
4000 pas
5000 pas
6000 pas
7000 pas
8000 pas
9000 pas
10000 pas
11000 pas
12000 pas
13000 pas
14000 pas
15000 pas
10-11-06
24-11-06
08-12-06
22-12-06
05-01-07
19-01-07
02-02-07
16-02-07
02-03-07
16-03-07
30-03-07
13-04-07
27-04-07
11-05-07
mode de vie actif
mode de vie sédentaire
4.2.2.4.1) Programme d'augmentation de la locomotion journalière avec monitoring podométrique.
5.0) Phase 2, le réentraînement à l’effort
5.1) Entraînement des filières énergétiques
Temps requis pour adaptationsphysio.
Efficience de la régénération
Objectif de l’entraînement
Efficience cardiovasculaire
Efficience
régénération
5.1) Entraînement des filières énergétiques
5.1) Entraînement des filières énergétiques
5.1) Entraînement des filières énergétiques
140
130
120
110
100
90
80
70
600:00:00 0:05:00 0:10:00
FC [bpm]
Temps
Altitude [m]
Personne
Exercice
Sport
Note
Date
Temps
Durée
Sélection
Fréquence cardiaque Moyenne
Fréquence cardiaque Max
Ascension
Yvan Campbell
BasicUse
Course à pied
intervalles S. St-L. readap. lombalgie chro. post accident auto. SAAQ
13:10:48
07-10-08
0:11:15.4
0:00:00 - 0:11:15 (0:11:15.0)
108 bpm
127 bpm
12
108 bpm
2525
Température [°C]
-145
-140
-135
-130
-125
-120
-115
-110
0:00:55
0:09:35
0:00:45
(8 %)
(85 %)
(7 %)
Valeurs de curseur :Temps : 0:00:00 FC : 103 bpm Dépense calorique: 294 kcal/60min Altitude : -144 m
Ascension: 0 m Descente: 0 m
5.2) Qualités musculaires
Augmentation de l’endurance musculaire localisée, de la force musculaire maximale et de la puissance musculaire en induisant des adaptations physiologiques par l’entraînement.
5.2.1) Adaptations physiologiques
Adaptation physiologique: rehaussement fonctionnel des systèmes organiques en vue d'une meilleure réponse face à un stimulus (charge) inhabituel.
Weineck, J., (1992). Biologie du sport. Vigot, Paris. Viru, A, (1995). Adaptation in sports training. CRC Press, Boca Raton, FL.
5.3) Augmentation de la capacité physique et diminution de la douleur
Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur?
Composantes:
1) Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
Hypothèse de la relation entre l’effort physique relatif et la douleur.
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
Composantes:
1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
2) La relation concerne l’effort relatif.
Hypothèse de la relation entre l’effort physique et la douleur.
5.3) Exemple : avant la blessure
5.3) Douleur après 1 semaine de repos
5.3) Douleur après 8 semaines de repos
Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique.
5.3) Modèle expliquant les liens entre le déconditionnement, la douleur et l’incapacité.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
L’augmentation de l’effort relatif requis pour chaque tâche a pour effet, par cumul, d’augmenter le niveau de fatigue générale.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
La fatigue générale étant augmentée, elle affecte elle-même le niveau d’effort relatif nécessaire pour chaque tâche spécifique, car l’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
et augmente d’autant plus l’intensité de la douleur pour une même tâche physique.
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
10 h 00
14 h 00
Ceci explique en partie le phénomène, souvent observé en clinique, de l ’augmentation importante de la douleur en fin de journée pour chez les gens souffrant de douleurs chroniques.
Effort physique relatif, fatigue et douleur
L’augmentation de l’intensité de la douleur et l’augmentation de la fatigue générale entraînent un comportement d’évitement des tâches physiques..
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
cumul
comportement d’évitement des tâches physiques
condition physique
effort relatif pour des tâches spécifiques
intensité de la douleur
fatigue générale
comportement d’évitement des tâches physiques
cumul
Modèle explicatif de la relation entre le déconditionnement physique et l’augmentation de la douleur et de l’incapacité.
Ajout de l’hypothèse du lien entre l’effort relatif et la douleur au modèle de la kinésiophobie
L’hypothèse semble cliniquement valide
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=9) avant et après un programme d'exercices. Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
Le fait de réaliser que la douleur diminue est probablement le renforcement le plus puissant à continuer un programme d'exercice pour un individu au prise avec de la douleur chronique.
Le discours du type « il faudra apprendre à vivre avec votre douleur » très en vogue présentement est loin d’être un renforcement pour nos clients …
«Il n’y a qu’une douleur qu’il soit facile de supporter, c’est la douleur des autres.»
Leriche R. (1949). La chirurgie de la douleur. Paris. Masson. P. 28.
5.4) Entraînement fonctionnel
Fonction: activité exercée par un élément vivant.
Activités de vie quotidienne Activités de travail Activités sportives
5.4) Entraînement fonctionnel
Transfert: le niveau de transfert est le rapport entre les gains obtenus sur le plan de la fonction que l'on veut améliorer et les gains obtenus lors de l'exercice.
Zatsiorsky, V.M. (1995) Science and Practice of strength training. Human Kinetics.
Travail
A.V.Q.
5.4) Entraînement fonctionnel
Un entraînement fonctionnel est un entraînement qui offre un haut niveau de transfert pour la fonction que l ’on veut améliorer.
5.4.1) Enseignement postural
5.5) Régulation de l’effort en fonction de l’intensité de la douleur : utilisation du point d’inflexion de la douleur (P.i.)
5.5) Certaines personnes prolongent un effort jusqu’à un niveau très élevé de douleur …
5.5) produisant une potentialisation des mécanismes nociceptifs centraux …
5.5) et aggravant l’incapacité pour la tâche.
5.5) La régulation optimale de l’effort en fonction de l’intensité de la douleur consiste à cesser l’activité au point d’inflexion …
5.5) augmentant ainsi le temps d’exécution de la tâche et diminuant progressivement l’incapacité.
Modèle d’intervention en réadaptation au travail
Les chances de retour au travail