Z A K L J U Č A Kskupstina.ks.gov.ba/sites/skupstina.ks.gov.ba/files/...O B R A Z L O Ž E NJ E I PRAVNI OSNOV Pravni osnov za donošenje ovog zaklju čka sadržan je u članu 13

Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine

Bosnia and Herzegovina Federation of Bosnia and Herzegovina

KANTON SARAJEVO Vlada

CANTON SARAJEVO Government

Broj: 02-05-19440-14/18 Sarajevo, 19.04.2018. godine

Na osnovu člana 26. i 28. stav (4) Zakona o Vladi Kantona Sarajevo (“Službene novine Kantona Sarajevo“, broj: 36/14 – Novi prečišćeni tekst i 37/14), a saglasno članu 13. tačka 12. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službene novine Federacije BiH", broj: 46/10 i 75/13) Vlada Kantona Sarajevo je na 122. sjednici održanoj 19.04.2018. godine, donijela sljedeći

Z A K L J U Č A K

1. Prihvata se Izvještaj o snabdjevenosti Kantona Sarajevo lijekovima i sanitetskim

materijalom u 2017. godini sa posebnim osvrtom na implementaciju Liste lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog osiguranja kroz funkcionisanje Mreže farmaceutske djelatnosti- apoteka, sa prijedlogom mjera i aktivnosti.

2. Predlaže se Skupštini Kantona Sarajevo da usvoji Izvještaj o snabdjevenosti Kantona Sarajevo lijekovima i sanitetskim materijalom u 2017. godini sa posebnim osvrtom na implementaciju Liste lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog osiguranja kroz funkcionisanje Mreže farmaceutske djelatnosti- apoteka, sa prijedlogom mjera i aktivnosti.

P R E M I J E R Adem Zolj, Mr.dipl.ing.saob.

Dostaviti:

1. Predsjedavajuća Skupštine Kantona Sarajevo 2. Skupština Kantona Sarajevo 3. Premijer Kantona Sarajevo 4. Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo 5. Evidencija 6. A r h i v a

web: http://vlada.ks.gov.ba e-mail: [email protected]

Tel: + 387 (0) 33 562-068, 562-070 Fax: + 387 (0) 33 562-211

Sarajevo, Reisa Džemaludina Čauševića 1

Bosna i HercegovinaFederacija Bosne i Hercegovine

Bosnia and HerzegovinaFederation of Bosnia and Herzegovina

SKUPŠTINA KANTONA SARAJEVO

CANTON SARAJEVO ASSEMBLY

Prijedlog

Na osnovučlana 13. tačka b) i člana 18. tačka b) Ustava Kantona Sarajevo (“Službenenovine Kantona Sarajevo”, br. 1/96, 2/96, 3/96, 16/97, 14/00, 4/01, 28/04, 6/13 i 31/17),saglasnočlanu 13. tačka 12. Zakona o zdravstvenoj zaštiti («Službene novine Federacije BiH» br.46/10 i 75/13), te na osnovučlana 120. Poslovnika Skupštine Kantona Sarajevo („Službenenovine Kantona Sarajevo“, br: 41/12 – Drugi novi prečišćeni tekst, 15/13, 47/13, 47/15 i 48/16),Skupština Kantona Sarajevo, na sjednici održanoj dana ______.2018. godine, povodomrazmatranja Izvještaja o snabdjevenosti Kantona Sarajevolijekovima i sanitetskim materijalom u2017. godini sa posebnim osvrtom na implementaciju Liste lijekova koji se propisuju i izdaju nateret sredstava obaveznog osiguranja kroz funkcionisanjeMreže farmaceutske djelatnosti-apoteka, sa prijedlogom mjera i aktivnosti, donijela je sljedeći

Z A K LJ U Č A K

Usvaja se Izvještaj o snabdjevenosti Kantona Sarajevo lijekovima i sanitetskimmaterijalom u 2017. godini sa posebnim osvrtom na implementaciju Liste lijekova koji sepropisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog osiguranjakroz funkcionisanje Mrežefarmaceutske djelatnosti-apoteka, sa prijedlogom mjera i aktivnosti.

Broj: 01-05-_____/18 PREDSJEDATELJICA__ /__ /2018.godine SKUPŠTINE KANTONA SARAJEVOSARAJEVO

Prof. Ana Babić

web: http://skupstina.ks.gov.bae-mail: [email protected]

Tel: + 387 (0) 33 562-055 Fax: + 387 (0) 33 562-210

Sarajevo, Reisa Džemaludina Čauševića 1

O B R A Z L O Ž E NJ E

I PRAVNI OSNOV

Pravni osnov za donošenje ovog zaključka sadržan je učlanu 13. tačka b) i člana 18. tačkab) Ustava Kantona Sarajevo (“Službene novine Kantona Sarajevo”, br. 1/96, 2/96, 3/96, 16/97,14/00, 4/01, 28/04, 6/13 i 31/17),članu 13. tačka 12. Zakona o zdravstvenoj zaštiti («Službenenovine Federacije BiH» broj 46/10, 75/13), kao ičlanu 120. Poslovnika Skupštine KantonaSarajevo („Službene novine Kantona Sarajevo“, br: 41/12 – Drugi novi prečišćeni tekst, 15/13,47/13, 47/15 i 48/16).

II RAZLOZI ZA DONOŠENJE

Saglasnočlanu 13. tačka 12. Zakona o zdravstvenoj zaštiti («Službene novine FederacijeBiH» br. 46/10 i 75/13) utvrđena je društvena briga za zdravlje na nivou kantona okviru koje jeostvarivanje prava iz oblasti zdravstvenog osiguranja u skladu sa propisima o zdravtsvenomosiguranju, te praćenju provođenja, zaštitu i unaprijeđenje tih prava u okviru kojih jesnabdijevanje lijekovima i dugih medicinskim sredstvima za zdravstvenu zaštitu stanovništva.

S tim u vezi, u Kantonu Sarajevo se, u primarnom nivou zdravstvene zaštite, kontinuiranoprati apotekarska djelatnost odnosno snabdjevenost stanovništva lijekovima i drugimmedicinskim sredstvima i redovno izvještava Vlada odnosno Skupština Kantona Sarajevo.

Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine

Bosnia and Herzegovina Federation of Bosnia and Herzegovina

KANTON SARAJEVO Ministarstvo zdravstva

CANTON SARAJEVO Ministry of Health

I Z V J E Š T A J O SNABDJEVENOSTI KANTONA SARAJEVO LIJEKOVIMA I SANI TETSKIM

MATERIJALOM U 2017. GODINI SA POSEBNIM OSVRTOM NA IMPLEMENTACIJU LISTE LIJEKOVA KOJI SE PROPISUJU I I ZDAJU NA TERET

SREDSTAVA OBAVEZNOG OSIGURANJA KROZ FUNKCIONISANJE MREŽE FARMACEUTSKE DJELATNOSTI- APOTEKA

1. Uvod Zakonom o apotekarskoj djelatnosti („Službene novine Federacije BiH“, broj 40/10)

definisano je da je apotekarska djelatnost dio zdravstvene djelatnosti koja se obavlja na svim nivoima zdravstvene zaštite i koja osigurava: - snabdijevanje lijekovima, medicinskim sredstvima, herbalnim lijekovima i herbalnim

supstancama, homeopatskim lijekovima, dječjom hranom i dječijom opremom, kao i dijetetskim proizvodima, kozmetičkim i drugim sredstvima za njegu i očuvanje zdravlja stanovništva, zdravstvenih ustanova i zdravstvenih radnika koji obavljaju privatnu praksu lijekovima i medicinskim sredstvima.

- izrada magistralnih i galenskih lijekova - savjetovanje u vezi pravilne primjene lijekova, medicinskih sredstava, herbalnih i

homeopatskih lijekova, kozmetičkih i dijetetskih proizvoda u cilju zdravlja i sprečavanje bolesti, te pružanje dodatnih usluga u svrhu provođenja preventivnih mjera za očuvanje i zaštitu zdravlja stanovništva, a koje podrazumijevaju mjerenja određenih parametara koje pacijenti mogu i samostalno odrediti u postupku samokontrole, pri čemu ove usluge imaju savjetodavni karakter i ne pružaju se u svrhu postavljanja dijagnoze kao što su mjerenje šećera u krvi, krvnog pritiska, težine i sl.

- analizu propisivanja lijekova i praćenje upotrebe lijekova, praćenje efikasnosti, bezbijednosti i ekonomičnosti terapije u cilju racionalnog propisivanja i upotrebe lijekova.

Farmaceutska djelatnost, u skladu sa navedenim Zakonom, obavlja se u slijedećim organizacionim oblicima:

• apotekama zdravstvenim ustanovama, u svim oblicima svojine, i njihovim ograncima i depoima,

• bolničkim apotekama, • apotekama u privatnoj praksi.

Farmaceutska djelatnost na Kantonu Sarajevo je organizovana kroz primarnu zdravstvenu zaštitu (apoteke); bolnički nivo zdravstvene zaštite (bolničke apoteke, kliničke apoteke)

Ministarstvo zdravstva Kantona Sarajevo je tokom 2017.godine, u okviru svojih nadležnosti pratilo snabdjevenost Kantona Sarajevo sa lijekovima i medicinskim sredstvima za lijekove koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Organizacija farmaceutske službe u Kantonu Sarajevo u toku 2017. godine

Na području Kantona Sarajevo, farmaceutska djelatnost, odnosno izdavanje lijekova na recept se obezbjeđivalo u okviru 170 apoteka - 40 poslovnih jedinica u sastavu JU Apoteke

2

Sarajevo čiji je osnivač Kanton Sarajevo i 130 jedinica privatnog sektora od čega su 38 privatnih apoteka i 92 Privatnih zdravstvenih ustanova sa ograncima.

U odnosu na 2016.godinu je došlo do smanjenja ukupnog broja apoteka za jednu apoteku, koja je iz razloga nerentabilnosti zatvorena.

Tokom izvještajnog perioda se nije donosila Odluka o slobodnim lokacijama za osnivanje apoteka za 2017.godinu na području Kantona Sarajevo.

Pravilnikom o bližim uvjetima u pogledu prostora, opreme i kadra, kriterijima za osnivanje i obavljanje apotekarske djelatnosti u svim organizacionim oblicima, kao i načinu i postupku njihove verifikacije („Službene novine Federacije BiH“, broj 44/12, 23/13, 27/14) otvorena je mogućnost promjene osnivačko vlasničkih prava, pri čemu veći broj privatnih apoteka vrši reorganizaciju svog statusa iz privatne apoteke u Privatnu zdravstvenu ustanovu kako bi realizovali promjenu osnivačko vlasničkih prava nad ograncima i ustanovama koje posluju sa gubitcima.

OPŠTINA PRIVATNE APOTEKE PZU I OGRANCI JU APOTEKE

SARAJEVO UKUPNO

2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Centar 13 10 14 16 9 9 36 35

Hadžići 2 2 6 6 1 1 9 9

Ilidža 4 4 17 17 2 2 23 23

Ilijaš 0 0 4 4 2 2 6 6

Novi Grad 10 9 21 22 8 8 39 39

Novo Sarajevo 8 8 14 14 9 9 31 31

Stari Grad 2 1 9 10 6 6 17 17

Trnovo 0 0 0 0 1 1 1 1

Vogošća 4 4 3 3 2 2 9 9

UKUPNO: 43 38 88 92 40 40 171 170 Pomenutim Pravilnikom utvrđeni su demografski i geografski kriteriji putem kojih se

utvrđuje potreban broj apoteka za područje kantona. Prosječan broj stanovnika Kantona Sarajevo po apoteci, prema postojećem broju apoteka

je 2.418.67 stanovnika i kreće se u rasponu od 1532,80 stanovnika na području Općine Centar do 3.267,17stanovnika po apoteci na području Općine Ilijaš.

Općina Broj stanovnika*

Broj apoteka na

dan 31.12.2016.

Prosječan broj

stanovnika po apoteci, prema

postojećem stanju

Potreban broj apoteka

prema Pravilniku

Prosječan broj stanovnika prema potrebnom broju

apoteka

Centar 55.181 35 1.532,80 11 5.016,45

Hadžići 23.891 9 2.654,55 5 4.778,20

Ilidža 66.730 23 2.901,30 14 4.766,43

Ilijaš 19.603 6 3.267,17 4 4.900,75

3

*Konačni rezultati Popisa stanovništva, u Bosni i Hercegovini 2013 Agencija za statistiku Bosne i Hercegovine, Web site: http://www.bhas.ba

Zaključno sa 31.12.2017.godine Zavod je imao potpisano 175 Ugovora o pružanju farmaceutskih usluga osiguranicima Kantona Sarajevo. Veći broj potpisanih Ugovora je iz razloga promjene vlasničko organizacione structure koja se mijenja u toku godine.

I u 2017.godini na području Kantona Sarajevo su radile 3 bolničke/kliničke apoteke – Apoteka Univerzitetskog Kliničkog centra u Sarajevu, Apoteka Opće bolnice „Prim dr Abdulah Nakaš“ i Apoteka Psihijatrijske bolnice Kantona Sarajevo za potrebe pacijenata koji se liječe u ovim zdravstvenim ustanovama.

Tokom 2017.godine otvorene su i dvije Privatne zdravstvene ustanove –specijalne bolnice “Centar za srce-KM” i “Dr.Solaković”, koje imaju formirane bolničke apoteke, a prema obimu i djelatnosti kojom se bave.

U toku 2017.godine, pokrenute su aktivnosti da se u JU Zavod za bolesti ovisnosti Kantona Sarajevo formira bolnička apoteka.

Na području Kantona Sarajevo registrovan je Galenski laboratorij JU Apoteke Sarajevo.

3. Lista lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo u 2016. Godini

a) Propisi koji određuju izradu i donošenje liste lijekova kantona u 2017.godini: - Zakon o lijekovima i medicinskim sredstvima („Službeni glasnik Bosne i

Hercegovine“, broj 58/08) - Pravilnik o načinu kontrole cijena, načinu oblikovanja cijena lijekova i načinu

izvještavanja o cijenama lijekova u BiH („Službeni glasnik Bosne i Hercegovine“, broj 3/17).

- Zakon o lijekovima („Službene novine FBiH“, broj 109/12) - Pravilnik o bližim kriterijima za izbor lijekova, postupku i načinu izrade listi lijekova

u FBiH, načinu stavljanja i skidanja lijekova sa listi lijekova, obavezama ministarstva zdravstva, zavoda zdravstvenog osiguiranja, te proizvođača i prometnika lijekova uvrštenih na liste lijekova, kao i korištenja lijekova („Službene novine FBiH“ broj 45/13)

- Odluka o listi lijekova nepohodnih za osiguranje zdravstvenog osiguranja Federacije Bosne i Hercegovine („Službene novine FBiH“ broj: 56/13, 74/14, 94/15, 25/17, 78/17)

- Odluka o listi lijekova u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti Federacije Bosne i Hercegovine (“Službene novine FBiH”, br. 56/13, 74/14, 94/15, 25/17)

Nadležnost donošenja esencijalnih listi i maksimalnih cijena lijekova je utvrđena Zakonom o lijekovima i medicinskim sredstvima („Službeni glasnik Bosne i Hercegovine“, broj 58/08) i to članom 82 do 84. kao i Pravilnikom o načinu kontrole cijena, načinu oblikovanja

Novi Grad 118.553 39 3.039,82 24 4.939,71

Novo Sarajevo 64.814 31 2.090,77 13 4.985,69

Stari Grad 36.976 17 2.175,06 8 4.622,00

Trnovo 1.502 1 1.502 1 1.502,00

Vogošća 26.343 9 2.927 6 4.390,50

Ukupno: 413.593 170 2.418,67 86 4.809,22

4

cijena lijekova i načinu izvještavanja o cijenama lijekova u BiH („Službeni glasnik Bosne i Hercegovine“, broj 3/17).

Ovim propisima definisan je način donošenja maksimalnih cijena svih lijekova koji se prometuju na području BiH, pa samim tim i lijekova koji se izdaju na teret sredstava obaveznog osiguranja. Agencija za lijekove i medicinska sredstva BiH je 19.5.2017. godine, putem web stranice, objavila maximalne cijene lijekova koje se prometuju na području BIH, a svojim aktom 10.-02.3-2167-1/17 od 24.05.2017.godine uputila obavijest prema kojoj objavljene cijene stupaju na snagu danom objavljivanja, sa obavezom da svi nosioci dozvola, pravna lica koja se bave prometom na veliko lijekovima, fondovi/zavodi zdravstvenih osiguranja i apoteke, odmah pristupe usklađivanju postojećih cijena sa maksimalnim veleprodajnim cijenama lijekova objavljenim od strane Agencije.

Federalno ministarstvo zdravstva je na svojoj web stranici 14.06.2017.godine objavilo Listu lijekova obaveznog zdravstvenog osiguranja Federacije BiH sa obavezujućim cijenama koje su trebale biti usklađene sa maksimalnim cijenama. Naknadno su iste cijene objavljene i u Službenim novinama Federacije BiH broj 78/17, od 13.10.2017.godine.

Odluka o listi lijekova nepohodnih za osiguranje zdravstvenog osiguranja Federacije Bosne i Hercegovine (“Službene novine FBiH”, br. 56/13, 74/14, 94/15, 25/17, 78/17) i Odluka o listi lijekova u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti Federacije Bosne i Hercegovine (“Službene novine FBiH” , br. 56/13, 74/14, 94/15, 25/17) definišu obligatorni asortiman esencijalnih lijekova sa A liste lijekova i bolničke liste lijekova, te asortiman B liste lijekova koji se može finansirati u skladu sa obezbjeđenim finansijskim sredstvima, kao i obavezujuće fiksne cijene lijekova.

Utvrđivanjem Bolničke liste lijekova, izostavljene su i zanemarene potrebe ustanova primarnog nivoa zdravstvene zaštite za ovim lijekovima jer lista ampularnih lijekova nije definisana od strane Federalnog ministarstva zdravstva. Samim tim upitan je rad i obezbjeđenje lijekova za ustanove kao što su JU Zavod za hitnu medicinsku pomoć Kantona Sarajevo, JU Dom zdravlja Kantona Sarajevo i sl. Za ovu listu lijekova nisu utvrđene cijene.

b) Postupak donošenja Liste lijekova Kantona Sarajevo u 2017.godini Javnim pozivom za dostavu dokumentacije putem web aplikacije, broj 10-37-9967/17 od

29.05.2017.godine je traženo da se ovom Ministarstvu dostavi dokumentacija utvrđena članom 20. Pravilnika o bližim kriterijima za izbor lijekova, postupku i načinu izrade listi lijekova u Federaciji BiH, načinu stavljanja i skidanja lijekova sa listi lijekova, obavezama ministarstva zdravstva, zavoda zdravstvenog osiguiranja, te proizvođača i prometnika lijekova uvrštenih na liste lijekova, kao i korištenja lijekova („Službene novine FBiH“ broj 45/13).

Po okončanju roka za prijem dokumentacije, izvršena je kontrola 1523 zaprimljene aplikacije nosioca dozvole za prometovanje lijekova, izvršen popis dostavljene dokumentacije i cijena, a kompletan pregled i izvršena analiza dokumentacije, za sve lijekove, oblike, jačine i pakovanja je dostavljen Komisiji za lijekove na razmatranje.

Analizom zaprimljenih aplikacija je utvrđeno da je od 1078 oblika jačine i pakovanja lijekova A liste, na 17 oblika, jačina i pakovanja lijekova dolazi do odstupanja sa maksimalnom cijenom utvrđenom od strane Agencije za lijekove i medicinska sredstva BiH, jer je Federalno ministarstvo zdravstva za 7 lijekova u 17 oblika, jačina i pakovanja lijekova prihvatilo maksimalnu cijenu originalnog proizvođača, a ne generičku maksimalnu cijenu. Takvim postupkom, isključeni su svi ostali nosioci dozvole za prometovanje lijeka, kako domaći tako i drugi generički proizvođači lijekova. Uključivanjem domaćih ili drugih generičkih proizvođača, čija maksimalna cijena je niža od originalnog proizvođača, Ministarstvo zdravstva Kantona

5

Sarajevo, odnosno Vlada Kantona Sarajevo bi kršila odredbe člana 19. Pravilnika o načinu kontrole cijena, načinu oblikovanja cijena lijekova i načinu izvještavanja o cijenama lijekova u Bosni i Hercegovini, a za koji postoji propisana i novčana kazna.

Cijene utvrđene od Federalnog ministarstva zdravstva nisu realne, te se na kantonima stvara vještačka deficitarnost. Tako se u praksi dešava da obavezujuću cijenu po kojima se lijek treba prometovati, ni jedan proizvođač ne može ispoštovati, a radi se o lijekovima koji su neophodni stanovništvu. Kao primjer navodimo lijek deksametazon iz grupe kortikosteroida, koji se obavezno uključuje pacijentu uz kemoterapiju za liječenje karcinoma. Za ovaj lijek na A listi lijekova koja je obavezna za finansiranje u 100% iznosu od strane zavoda zdravstvenog osiguranja kantona, utvrđena je cijena od 0,95 KM, a maksimalna VPC cijena je 2,5 KM koju proizvođači prihvataju. Ovaj problem je prisutan već 3 godine.

Sva nastojanja da Federalno ministarstvo zdravstva ispravi uočene nedostatke, rezultiralo je Izmjenom Odluke o listi lijekova obaveznog zdravstvenog osiguranja Federacije BIH („Službene novine Federacije BiH“, broj 78/17) od 13.10.2017.godine i tumačenjem Federalnog ministarstva zdravstva broj 05-37-5560/17 od 18.10.2017.godine, kojim se traži od kantona automatska primjena federalne liste i osporava pravo kantonima na bilo kakvo uplitanje u cijene lijekova.

Napominjemo da je dosadašnja praksa Federalnog ministarstva zdravstva bila da se nižim pravnim aktom mijenjaju odredbe višeg akta (Pravilnikom promijenjene odredbe Zakona), a ta praksa se nastavila i sa najnovijim aktom federalnog ministartsva zdravstva u kojem su se Odlukom izmjenile odredbe Pravilnika.

Iz navedenih razloga, Komisija za lijekove tokom 2017.godine nije izvršila izmjenu Liste lijekova Kantona Sarajevo.

4. Analiza troškova propisanih i izdatih lijekova na recept u 2017.godini

Ukupan broj recepata propisanih i izdatih na teret sredstava obaveznog osiguranja za 2017. godinu iznosi 4.573.552 od čega je 54.503 recepta propisano i izdato za magistralne lijekove. U odnosu na 2016.godinu, došlo je do blagog smanjenja broja propisanih i izdatih recepata 334.785 recepata ili 6,86%.

2015.godina 2016.godina 2017.godina

Gotovi lijekovi 4.665.503 4.853.834 4.519.049

Magistralni lijekovi 54.876 57.015 54.503

Ukupno 4.720.379 4.910.849 4.573.552

Ukupna vrijednost lijekova izdatih na teret sredstava obaveznog osiguranja u 2017.godini

iznosi 74.654.368 KM od čega je naknada ugovornim apotekama 9.706.261 KM. U odnosu na 2016.godinu, sredstva su smanjena za ove namjene za 4.836.492 KM ili 6,20%.

2016.g 2017.g

Gotovi lijekovi 67.691.509 KM 61.717.103 KM

Magistralni lijekovi 516.796 KM 494.702 KM

6

Ampularni lijekovi 2.718.822 KM 2.873.688 KM Lijekovi van liste odobreni po zahtjevima osiguranika 171.940 KM 396.746 KM Naknada ugovornim apotekama (6% ampule, dežure i naknada po receptu) 8.925.925 KM 9.706.261 KM

Ukupno lijekovi 80.024.992 KM 75.188.500 KM

Umanjenja po osnovu knjižnih odobrenja 77.545 KM 178.094 KM Umanjenja po osnovu potraživanja od MZKS za RVI kategorije

360.281 KM 356.038 KM

Ukupno lijekovi 79.587.166 KM 74.654.368 Umanjenja po osnovu knjižnih odobrenja u iznosu od 178.094 KM predstavljaju

umanjenja faktura zbog osporenih neispravnih recepata koja su knjižena u 2017. godini. Pored knjižnih odobrenja navedeni iznos je umanjen i za iznos od 356.0,38 KM, a koji se odnosi na potraživanje od strane Ministartsva zdravstva Kantona Sarajevo po osnovu RVI osiguranika (Sporazum o načinu realizacije proširenih prava RVI Kantona Sarajevo na lijekove sa Liste lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava zdravstvenog osiguranja).

Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo ni u 2017.godini ne raspolaže podatkom za ukupnu vrijednost izdatih lijekova u bolničkom nivou zdravstvene zaštite, niti je poduzeo aktivnosti na dobijanju cijena ampularnih lijekova koji se primjenjuju u primarnom nivou zdravstvene zaštite , a izdaju se na teret sredstava obaveznog osiguranja.

a) Lista 30 najpropisivanijih lijekova u 2017. godini, prema finansijskom iznosu:

R.br. Naziv lijeka Iznos KM

1 LANTUS uložak 100i.j./ml 5x3ml 2.729.297,92

2 JANUVIA film.obl.tbl. 28x100 mg 2.553.720,75

3 NOVOMIX 30 flex pen 100 i.j./ml 5 x 3ml 1.715.043,61

4 HUMALOG mix 25 kwik pen injekcije 100i.j./1ml 5x3 ml 1.411.106,54

5 VICTOZA ras.za inj. 6mg/ml (18mg/3ml)x2 1.236.999,92

6 GALVUS tbl. 28x50 mg 1.102.628,99

7 FOSTER otop.pod prit.180d(6+100)mcg/d. 1.025.699,20

8 LEVEMIR FlexPen injekcije 100i.j./ml 5x3ml 881.363,25

9 ONBREZ Breezhaler prašak za inh.kaps. 30x150 mcg 855.659,28

10 SIOFOR 850 film tbl. 850mg 60 tbl. 851.834,08

11 NITROGLICEROL ret. kapsule 2,5 mg 20 kaps. 826.662,75

12 PINOX tbl. 28x10 mg 791.218,37

13 SPIRIVA prašak za inh.18 mcg a 30 777.446,64

14 SERETIDE CFC FREE INHALER 25/250 mcg 120 doza 773.965,48

7

R.br. Naziv lijeka Iznos KM

15 DILATREND tablete 6,25mg 28 tbl. 739.394,08

16 VAL PLUS film obl.tablete(160+12,5)mg 28 tbl. 724.677,86

17 PROTECTA tablete 20 mg 28 tbl. 603.531,42

18 LOPRIL H tablete (10+12,5) mg 20 tbl. 591.477,98

19 VAL PLUS film obl.tablete(80+12,5)mg 28 tbl. 572.919,78

20 CO-DIOVAN film obl.tablete(160+12,5)mg 28 tbl. 555.041,20

21 LOPRIL H (10+12,5)mg 30tbl. 548.077,25

22 VAL film obl.tablete 80 mg 28 tbl. 545.498,31

23 TOUJEO uložak 300 i.j./ml,3x1,5ml 505.584,43

24 ZYPREXA obl. tablete 10 mg 28 tbl. 482.405,61

25 SIOFOR 500 film tbl. 500mg 60 tbl. 465.188,08

26 IRUZID tablete (10+12,5) mg 30 tbl. 460.889,74

27 TRITACE tablete 5 mg 28 tbl. 436.233,08

28 AVODART kapsule 0,5 mg 30 kaps. 422.929,79

29 LIPEX film tablete 20mg 28 tbl. 422.215,74

30 BISOCOR tbl. 30x5 mg 420.115,50

b) Lista 30 najpropisivanijih lijekova u 2017. godini, prema broju recepata:

R.br. Naziv lijeka Recepata Ukupno KM

1 LODIX tablete 40mg 10 tbl. 109.411 329.607,21

2 BOSAURIN tablete 5mg 30 tbl. 94.560 338.307,92

3 SIOFOR 850 film tbl. 850mg 60 tbl. 80.347 851.834,08

4 PINOX tbl. 28x10 mg 78.516 791.218,37

5 NITROGLICEROL ret. kapsule 2,5 mg 20 kaps. 75.833 826.662,75

6 DILATREND tablete 6,25mg 28 tbl. 67.346 739.394,08

7 SIOFOR 500 film tbl. 500mg 60 tbl. 67.289 465.188,08

8 LANIBOS tablete 0,25mg 20 tbl. 65.172 189.115,56

9 LOPRIL H (10+12,5)mg 30tbl. 58.366 548.077,25

10 PROTECTA tablete 20 mg 28 tbl. 57.355 603.531,42

11 CORVITOL 50 tablete 50 mg 30 tbl. 53.982 178.739,18

12 LOPRIL H tablete (10+12,5) mg 20 tbl. 52.342 591.477,98

8

R.br. Naziv lijeka Recepata Ukupno KM

13 BISOCOR tbl. 30x5 mg 51.323 420.115,50

14 IRUZID tablete (10+12,5) mg 30 tbl. 49.629 460.889,74

15 CARDIOPROL tablete 5 mg 30 tbl. 47.449 378.104,73

16 AMLODIPIN FARMAVITA tablete 5 mg 30 tbl. 46.192 333.336,16

17 PRILENAP H (10+25)mg 30tbl 40.957 350.088,87

18 ANGINAL tablete 20mg 30 tbl. 40.831 270.400,88

19 TRITACE tablete 5 mg 28 tbl. 40.822 436.233,08

20 VAL film obl.tablete 80 mg 28 tbl. 40.652 545.498,31

21 LIPEX film tablete 20mg 28 tbl. 38.581 422.215,74

22 PROTECTA tablete 10 mg 28 tbl. 37.456 283.747,99

23 AMLODIL tablete 5 mg 30 tbl. 35.285 254.320,98

24 VAL PLUS film obl.tablete(160+12,5)mg 28 tbl. 34.626 724.677,86

25 TRITACE tablete 2,5 mg 28 tbl. 34.369 246.700,79

26 VAL PLUS film obl.tablete(80+12,5)mg 28 tbl. 33.176 572.919,78

27 JANUVIA film.obl.tbl. 28x100 mg 32.464 2.553.720,75

28 BOSAURIN tablete 2mg 30 tbl. 32.103 104.037,76

29 ALDACTONE dražeje 25mg 20 drag. 31.932 151.217,50

30 LOPRIL 10mg 30 tbl. 29.090 186.050,13

c) Potrošnja po DDD za TOP 20 generičkih naziva ATC 5 nivoa :

R.b. ATC i Generički naziv DDD/1000 st/dan

1 C09BA03 - Lizinopril+ Hidrohlortiazid 46,64

2 C09AA05 - Ramipril 39,15

3 A10BA02 - Metformin 36,39

4 C08CA01 - Amlodipin 35,31

5 C09CA03 - Valsartan 30,94

6 C09AA03 - Lizinopril 27,95

7 C09DA03 - Valsartan, Hidrohlortiazid 27,28

8 C07AB07 - Bisoprolol 21,90

9 C09BA02 - Enalapril+Hidrohlortiazid 19,30

10 A10BB12 - Glimepirid 18,42

9


11 C08CA13 - lerkanidipin 16,38

12 C01DA02 - Gliceril trinitrat 15,11

13 C10AA01 - Simvastatin 14,96

14 N05BA01 - Diazepam 14,25

15 C01DA14 - Izosorbid mononitrat 12,77

16 C09AA02 - Enalapril 12,07

17 H03AA01 - Levotiroksin 11,61

18 G04CA02 - Tamsulozin 11,16

19 C10AA05 - Atorvastatin 10,14

20 C03CA01 - Furosemid 9,87

d) Potrošnja po DDD za TOP 10 generičkih naziva ATC 3 nivoa:


1 C09A - Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), monokomponentni

88,78

2 C09B - Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), kombinacije

73,23

3 A10B - Antihiperglikemici, isključujući insuline 66,60

4 C08C - Selektivni blokatori kalcijumskih kanala sa vaskularnim djelovanjem

54,59

5 C07A - Blokatori beta-adrenergičkih receptora 43,61

6 C09C - Antagonisti receptora angiotenzina II, monokomponentni

33,64

7 C09D - Antagonisti receptora angiotenzina II, kombinacije

31,30

8 C10A - Lijekovi koji snižavaju nivo holesterola i triglicerida

30,72

9 C01D - Vazodilatatori u terapiji bolesti srca 27,88

10 A10A - Insulini i analozi 24,89

e) Analiza izdatih lijekova po ATC klasifikaciji

ATC- KLASIFIKACIJA Iznos KM/2016 Iznos KM/ 2017

A (lijekovi koji djeluju na digestivni trakt i metabolizam) 20.757.511,64 18.994.645,89

10

B (lijekovi koji djeluju na krv i krvotvorne organe) 1.147.462,92 1.380.987,05

C (lijekovi koji djeluju na kardiovaskularni sistem) 24.382.596,84 21.428.415,27

D (lijekovi koji djeluju na kožu - dermatologici ) 382.583,82 316.495,17

G (lijekovi koji djeluju na urogenitalni sistem) 1.917.460,23 1.986.507,66

H (sistemski hormonalni lijekovi, izuzimajući spolne hormone)

2.372.509,12 2.196.310,50

J (lijekovi za liječenje sistemskih infekcija anti-infektivi) 3.967.749,57 3.479.755,98

L (preparati za liječenje malignih oboljenja ) 340.908,56 366.823,71

M (lijekovi koji djeluju na koštano-mišićni sistem) 1.925.407,98 893.650,65

N (lijekovi koji djeluju na nervni sistem) 8.207.268,64 7.742.120,94

P (preparati za liječenje infekcija uzrokovanih parazitima) 1.446,63 0,00

R (lijekovi koji djeluju na respiratorni sistem) 6.699.479,47 6.693.456,33

S (lijekovi koji djeluju na čula) 1.566.710,64 1.593984,13

Z(ostalo) 2.642.359,06 2.378.759,23

UKUPNO 76.311.455,12 69.451.912,51

Iznos od 69.451.912,51 KM za 2017. godinu predstavlja troškove lijekova na recepte,

lijekova izdatih na recept po posebnim programima, sanitetskog materijala i prateće naknade (1,90 odnosno 1,65 po receptu) koje su izdale apoteke, a koje imaju ATC kod ili adekvatan analitički kod za sanitetski materijal, te ih je moguće analitički klasificirati po propisivaču, apoteci i pacijentu, te kao takve detaljno analitički pratiti i obrađivati po potrošnji kroz ATC grupe. Prikazani iznos ne sadrži:

• ampulirane lijekove u iznosu od 2.873.688 KM, • naknade za ampule u iznos od 161.143 KM, • naknade za dežurstva u iznosu od 2.328.000 KM • lijekove van liste odobreni po zahtjevima osiguranika u iznos od 396.746 KM.

Iz tabelarnog prikaza je vidljivo da:

• najveće učešće pripada lijekovima koji se koriste u bolestima kardiovaskularnog sistema (grupa C) i to 32 %

• na drugom mjestu se nalaze lijekovi za liječenje bolesti gastrointestinalnog sistema i metabolizma (grupa A) sa 27 %

• na trećem mjestu se nalaze lijekovi za liječenje bolesti nervnog sistema (grupa N) sa 11 % • na četvrtom mjestu su lijekovi koji djeluju na respiratorni sistem (grupa R) sa 10 % • na petom mjestu mjestu su antiinfektivni lijekovi za sistemsku primjenu (grupa J) sa 5 %

f) Zastupljenost farmaceutskih kuća po broju izdatih recepata i finansijskim iznosom:

11

R.b Proizvođač Broj recepata Ukupno KM

1 ABBOTT 107.426 1.891.972,79

2 ABDI IBRAHIM ILAC SANAY.TIC. 590 11.382,86

3 ACTAVIS GROUP HF. 43 713,43

4 ALCON 50.926 692.625,70

5 ALKALOID 65.801 917.513,65

6 AMSAL PHARMACEUTICALS 22.687 455.790,27

7 ALVOGEN 9.315 128.012,62

8 ASPEN HEALTH CARE 927 36.929,00

9 BAYER SCHERRING 11.031 583.253,27

10 BELUPO 13.407 135.939,33

11 BERLIN CHEMIE 248.036 1.836.279,05

12 BESINS MANUFACTURING 1.759 75.476,46

13 BGP PRODUCTS 6.756 269.576,49

14 BILIM PHARMAC. 1.085 15.177,01

15 BOEHRINGER 11.718 785.093,08

16 BOSNALIJEK 1.374.930 11.505.306,70

17 CHIESI PHARM 12.623 1.203.357,43

18 CLINRES FARM. 50.125 730.053,22

19 DESMA GMBH 24.123 233.652,11

20 DEVA HOLDING A.S. 6.655 499.947,35

21 ELI LILLY 37.367 3.022.499,52

22 FALK PHARMA 5.749 483.513,27

23 FARMAL D.D. LUDB. 220 1.298,96

24 FARMAVITA 823.567 9.783.600,99

25 FRESENIUS KABI 976 200.514,52

26 GRUNENTHAL GMBH 4.902 56.935,09

27 GSK 117.385 2.785.400,42

28 H.LA ROCHE 25.242 467.647,72

29 HEMOFARM 234.920 1.774.834,22

30 INNOTHERA 5.917 74.017,25

12


31 JAKA -80 A.D.RADOVIŠ 9.950 63.890,65

32 JANSSEN-CILAG 929 98.184,53

33 KRKA 15.643 171.877,21

34 LABORATORIOS ARTAL S.A. 1.671 46.945,20

35 LEK 9.741 88.839,62

36 LES LABORATOIRES 11.383 102.138,89

37 MAG. APOTEKE 54.677 502.413,36

38 MEDA 15.180 91.385,77

39 MEDIS 11.069 509.121,50

40 MERCK EXPORT 7.666 54.505,11

41 MSD 126.993 4.248.703,40

42 SANITETSKI MAT. 86.260 1.292.567,30

43 NOBEL 24.372 241.534,14

44 NOVARTIS PHARMA 128.931 4.995.766,61

45 NOVO NORDISK 35.533 5.258.436,28

46 NUTRICIA 257 183.658,31

47 PFIZER 116.618 1.342.304,91

48 PHARMA SWISS 13.306 164.962,92

49 PHARMAS 12 244,40

50 PLIVA 22.418 372.003,86

51 PRO MED C.S. 421 8.545,78

52 RECKITT 6.960 238.636,82

53 REMEDICA LTD. 486 18.174,29

54 REPLEKFARM 111 6.143,64

55 RIEMSER 35.076 184.041,31

56 ROMED 88.095 199.605,74

57 SANOFI AVENTIS 253.427 5.874.004,27

58 STADA 2.679 18.059,55

59 TAKEDA 64.854 1.026.106,70

60 TORREX CHISI PHARMA GMBH 18 90.578,93

13


61 UCB PHARMA 266 20.321,30

62 UNIMED PHARMA 284 4.214,06

63 VIENNPHARMA 67.473 527.416,02

64 ZADA PHARMAC. 84.388 745.494,20

65 ZDRAVLJE AD 197 2.772,15

Finansijski udio pet domaćih proizvođača u listi lijekova iznosi 34,93%. Od domaćih proizvođača Bosnalijek d.d Sarajevo ima najveći udio, od originatora je to Sanofi Aventis Groupe, a od generičkih kuća je to Chiesi pharmaceuticals GmbH.

g) Analiza ampularnih lijekova primarnog nivoa zdravstvene zaštite U sklopu Odluku o pozitivnoj, bolničkoj i magistralnoj listi lijekova Kantona Sarajevo

donesena je i lista ampuliranih lijekova koja se upotrebljava u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ali za istu i dalje nisu utvrđene cijene od strane Federacije BiH, niti je propisan način donošenja cijena i nabavke ovih lijekova.

Odlukom o pozitivnoj. bolničkoj i magistralnoj listi lijekova Kantona Sarajevo je definisano da se lijekovi sa bolničke liste obezbjeđuju putem pregovaračkog postupka na način da se objedine sve potrebe ustanova koje koriste lijekove sa bolničke liste lijekova. Ovim postupkom bi se odredile cijene lijekova koji pripadaju bolničkoj listi lijekova, s tim da bi se lijekovi čija primjena je dozvoljena u ustanovama primarnog niova zdravstvene zaštite na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja finansiraju od Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo, a lijekovi koji se primjenjuju u stacionarnim zdravstvenim ustanovama se nabavljaju iz tekućih sredstava koja im doznači Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo.

Dokumentacija nosioca dozvole za prometovanje lijekova koja se prima putem web aplikacije je veoma manjkava, i u toku 2017.godine su zaprimljene samo 34 aplikacije od potrebnih oko 350 aplikacija. Dostavljene cijene su veoma visoke i većinom su na nivou maksimalnih cijena.

Dugogodišnja praksa i zakonska obaveza provođenja nabavke ovih lijekova putem javnog poziva je razlog malog odziva na web aplikaciju, a Zavod zdravstvenog osiguranja ne može da učestvuje u organizaciji objedinjene nabavke za Kanton Sarajevo, koja bi u konačnici rezultirala ogromnim smanjenjem cijena ampularnih lijekova. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo koristi sadržaj stare liste ampuliranih lijekova iz 2003. godine sa tadašnjim cijenama i zaštićenim nazivima. O ovom problemu je razgovarano na sastancima, te dostavljena tumačenja na svaki upit koji je Zavod upućivao ovom Ministarstvu i Komisiji za lijekove Kantona Sarajevo.

Sredstva za ampulirane lijekove izvršena su u iznosu 2.873.688 KM što je 96% od ukupno planiranih sredstava u 2017. godini. Inicijalno planirana sredstva su u 2017. godini smanjenja za 17% u odnosu na planirana sredstava iz prethodne godine, ali su rebalansom povećana obzirom da nije došlo do utvrđivanje novih cijena ampuliranih lijekova sa kantonalne pozitivne liste, jer ista nije zanavljala. U zadnjem kvartalu, uvedena je praksa da zdravstvene ustanove prije trebovanja ampuliranih lijekova svoju narudžbenicu dostave na odobrenje

14

Zavodu, a što je samo međukorak do prelaska na elektronsko trebovanje, izdavanje, evidentiranje i personalizirano razduživanje ampuliranih lijekova u primarnoj zdravstvenoj zaštiti putem integralnog informacionog sistema (eAmpula).

Navedene stavke se ne evidentiraju kroz elektronsku formu realizacije recepata (eApoteka) već terete trošak lijekova po osnovu fakturisanih iznosa na osnovu sklopljenog Ugovora sa JU "Apoteke Sarajevo" i PZU Apoteka Dina.

h) Potrošnja lijekova u 2017.godini koji se obezbjeđuju osiguranicima putem posebnih programa.

Naziv lijeka Kutija/boca Ukupno KM

NORDITROPIN NORDILET 10mg/1,5ml 2.551 941.840,94

Genotropin 5,3 mg /ml 434 80.260,88

Omnitrope 10 mg/1,5ml 25 8.960,40

SANDOSTATIN LAR inj.20 mg 61 137.085,09

SANDOSTATIN LAR inj.30 mg 211 607.885,81

mag. Sirup sa morfijem 10mg/5ml 300ml 65 1.529,45

mag. Sirup sa morfijem 20mg/5ml. 300ml 63 2.235,77

mag. Sirup sa morfijem 30mg/5ml 300ml 84 3.946,04

DUROGESIC flaster 2,5mg ex 5 kom. 2.971 34.337,27

DUROGESIC flaster 5mg ex 5 kom. 3.438 63.847,26

Pulmozyme ampule 2,5 mg 2,5 ml 350 97.539,53

BRAMITOB inhal.rastvor za rasprš. 300mg/4ml x 56

18 90.578,93

Revatio tbl 90x 20 mg 67 72.818,57

Humira inj 40 mg x2 93 193.776,27

Actemra konc. za rast. za infuziju 80mg/20ml 3 907,44

Actemra konc. za rast. za infuziju 400mg/20ml 5 7.601,45

Enbrel otop.za inj.u napunj. štrc. 10 mg 5 1.962,85

Enbrel otop.za inj.u napunj. štrc. 25 mg 2 1.902,44

NUTRIDRINK 200 ml 16.860 72.585,44

NUTRIDRINK MF (za djecu od 1-6 godina) 10.800 46.498,20

NUTRISION STANDARD 500 ml 1.320 9.191,93

NUTRISION ENERGY 500ml 6.780 55.382,74

Fresubin ProteinENERGY Drink 200ml 19.140 70.879,18

Fresubin ENERGY Drink Blackcurrant 200ml EB 2.640 7.822,27

Frebini Energy Fibre Drink Neutral 500ml 720 5.519,18

Frebini Energy Fibre Drink Chocolate 200 ml EB 5.580 19.295,60

Fresubin Original 500 ml 1.590 8.408,58

15

Naziv lijeka Kutija/boca Ukupno KM

Survimed OPD 500 ml 980 9.273,19

Fresubin Original Drink 200 ml 3.000 8.046,36

Fresubin HP energy 500 ml 6.330 37.308,86

Za finansiranje posebnih programa i palijativne njege u 2017. godine je izdvojeno

2.699.228 KM, što čini 82% izvršenja finansijkog plana, a evidentno je i smanjenje od 12% u odnosu na isti period prošle godine.

Ovo je direktan rezultat planiranog revidiranja cijena prilikom zanavljanja protokola, kao i pojačane kontrole i ranijih upozorenja nad poštivanjem odredbi protokola od strane propisivača, te obustavom realizacije programa obezbjeđenja lijeka oktreotid za liječenje osiguranih lica oboljelih od neuroendokrinih tumora sredinom godine (zbog prelaska na finansiranje od strane Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH).

Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo finansira programe i palijativnu njegu za teška i rijetka oboljenja (koja nisu sadržana u Listi lijekova), a prema mišljenju resornog ministarstva zdravstva (obzirom da se radi o posebno ugroženim pacijentima kojima su potrebni skupi lijekovi čije bi lično finansiranje bitno uticalo na socijalnu status osiguranika).

i) Pregled broja recepata realizovanih po apotekama sa ukupnom vrijednošću izdatih lijekova

Red.br NAZIV APOTEKE Br. recepata Iznos KM

1 Apoteka Aedromsko naselje 30.532 435.090,52

2 Apoteka Baščaršija 41.123 624.905,33

3 Apoteka Bosna 33.085 487.384,69

4 Apoteka Breka 33.164 516.178,02

5 Apoteka Buća potok 33.771 477.919,58

6 Apoteka Centar 36.337 559.030,66

7 Apoteka Čengić Vila 19.988 368.846,65

8 Apoteka Dobrinja 40.688 602.274,50

9 Apoteka Grbavica 29.877 461.809,72

10 Apoteka Hadžići 35.173 441.199,64

11 Apoteka Hitna 40.999 562.667,41

12 Apoteka Hrasnica 18.556 240.736,77

13 Apoteka Ilidža 59.613 815.677,15

14 Apoteka Ilijaš 68.528 1.008.769,79

15 Apoteka Importane 3.810 58.599,54

16 Apoteka Kobilja glava 13.622 205.765,66

17 Apoteka Koševo 17.019 1.219.633,90

18 Apoteka Koševsko brdo 17.799 283.641,54

16


19 Apoteka Kovačići 22.707 346.701,62

20 Apoteka Logavina 24.920 378.699,34

21 Apoteka Marijin Dvor 31.815 558.718,20

22 Apoteka Mejtaš 24.990 485.749,30

23 Apoteka Novi Grad 31.447 434.718,57

24 Apoteka Novo Sarajevo 52.795 781.170,39

25 Apoteka Otoka 34.547 507.022,81

26 Apoteka Pofalići donji 31.332 464.776,51

27 Apoteka Pofalići gornji 51.461 738.115,99

28 Apoteka Pozorište 13.115 209.107,75

29 Apoteka Rajlovac 24.101 337.305,65

30 Apoteka Saraj Polje 74.133 1.032.988,32

31 Apoteka Sedrenik 25.785 366.123,88

32 Apoteka Skenderija 21.091 1.354.097,25

33 Apoteka Srednje 20.225 273.371,87

34 Apoteka Stari Grad 37.682 561.515,83

35 Apoteka Švrakino 70.782 989.617,28

36 ApotekaTrnovo 11.622 147.207,83

37 Apoteka Velešići 24.131 370.242,39

38 Apoteka Vogošća 87.154 1.340.199,42

39 Apoteka Vratnik 21.982 361.897,59

40 Apoteka Vrazova ogranak Centar 55.384 807.581,52

UKUPNO JU APOTEKE SARAJEVO 1.366.885 22.217.060,38

41 Apoteka Al Hana 1 25.144 352.789,30

42 Apoteka Al Hana 2 26.494 367.681,27

43 Apoteka Al Hana 3 84.060 1.195.360,04

44 Apoteka Al Hana Baščaršija 45.307 724.741,04

45 Apoteka Al Hana Bojnik 34.207 464.991,92

46 Apoteka PZU Al Hana Hrasnica 10.432 136.576,92

47 Apoteka Al Hana Medresa 26.618 405.994,61

48 Apoteka Al Hana Naša apoteka 30.505 426.037,98

49 Apoteka Al Hana Sokolović kolonija 32.721 478.322,11

50 Apoteka Al Hana Vraca 4.729 74.842,45

UKUPNO APOTEKE AL HANA 320.217 4.627.337,64

51 Apoteka PZU Avicena Visoko ogranak Hrasno 8.646 134.018,06

17


52 Apoteka PZU Avicena Visoko ogranak Stup 7.995 122.518,22

UKUPNO PZU APOTEKE AVICENA VISOKO 16.641 256.536,28

53 Apoteka Dina 85.115 1.909.104,61

54 Apoteka Dina 1 74.282 1.074.593,62

55 Apoteka Dina 2 29.149 404.418,16

UKUPNO PZU APOTEKE DINA 188.546 3.388.116,39

56 Apoteka Delfin 46.608 674.618,10

57 Apoteka Delfin Centrala 60.492 909.635,65

UKUPNO PZU APOTEKAE DELFIN 107.100 1.584.253,75

58 Apoteka Eurofarm Alipašino polje 7.777 119.132,15

59 Apoteka Eurofarm BBI 5.142 90.832,73

60 Apoteka Eurofarm Hrasnica 22.478 299.608,46

61 Apoteka PZU Eurofarm Ilidža 14.608 215.464,71

62 Apoteka PZU Eurofarm Internacionalna apoteka Malta

928 14.321,97

63 Apoteka Eurofarm Markale 7.797 119.606,61

64 Apoteka Eurofarm Merkator 5.515 94.157,10

65 Apoteka Eurofarm Nedžarići 11.309 148.997,07

UKUPNO PZU APOTEKE EUROFARM 75.554 1.102.120,80

66 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Alpašino polje

6.982 99.327,43

67 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.BBI Centar 4.185 66.164,87

68 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Hrasnica 18.183 224.857,30

69 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Markale 6.104 84.782,81

70 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Merkator 5.220 76.336,07

71 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Nedžarići 8.751 105.110,69

72 Apoteka ZU Eurovita pharm. Mostar ogr.Širokača 12.703 179.705,16

73 Apoteka ZU Eurovita pharm.Mostar ogr.Velešići 20.047 298.730,33

UKUPNO PZU APOTEKE EUROVITA PHARMACIJA MOSTAR 82.175 1.135.014,66

74 Apoteka Femily 26.541 380.281,51

75 Apoteka Femily pharm ogranak 1 8.787 140.819,62

76 Apoteka Femily plus 31.568 462.171,39

UKUPNO PZU APOTEKE FEMILY PHARM 66.896 983.272,52

77 Apoteka Gral Dobrinja 9.602 123.104,64

78 Apoteka Gral Dobrinja 1 22.141 317.033,87

79 Apoteka Gral Dobrinja 2 45.847 644.452,51

18


80 Apoteka Gral Dobrinja V 12.926 191.679,95

81 Apoteka Gral Hadžići 7.447 98.699,64

82 Apoteka Gral Otoka 4.271 62.792,93

83 Apoteka Gral Pazarić 11.248 159.769,56

84 Apoteka Gral Skenderija 11.752 168.172,64

85 Apoteka Gral Šip 14.474 227.447,85

UKUPNO PZU APOTEKE GRAL 139.708 1.993.153,59

86 Apoteka Ibo&Co 36.798 526.693,90

87 Apoteka Ibo&Co Patriotske lig. 18.026 273.436,66

UKUPNO PZU APOTEKE IBO&CO 54.824 800.130,56

88 Apoteka Lupriv ogranak 10 35.249 519.116,99


90 Apoteka Lupriv ogranak 13 194 2.818,49




94 Apoteka Lupriv ogranak 17 80.168 1.201.315,75

95 Apoteka Lupriv ogranak 19 (8) 8.223 122.177,53

96 Apoteka Lupriv ogranak 21 (9) 33.403 483.584,65

UKUPNO PZU APOTEKE LUPRIV MOSTAR 239.111 3.545.235,79

97 Apoteka Butmir 37.586 510.579,64

98 Apoteka Farmes 24.904 333.831,06

99 Apoteka PZU Magistrat 25.745 340.545,34

UKUPNO PZU APOTEKE MAGISTRAT 88.235 1.184.956,04

100 Apoteka Mgm Apoteka 2 6.542 95.081,98

101 Apoteka Mgm Marijin dvor 5.433 75.740,63

UKUPNO PZU APOTEKE MGM KAKANJ 11.975 170.822,61

102 Apoteka Oaza zdravlja Alipašin most 36.407 483.739,79

103 Apoteka Oaza zdravlja Bihačka 38.395 539.472,39

104 Apoteka Oaza zdravlja Dobrinja 2 29.148 392.246,25

105 Apoteka Oaza zdravlja Ilidža 38.283 503.379,52

106 Apoteka Oaza zdravlja Podlugovi 25.975 364.280,20

107 Apoteka Oaza zdravlja Vogošća 52.214 731.742,26

UKUPNO PZU APOTEKE OAZA ZDRAVLJA 220.422 3.014.860,41

108 Apoteka Pharmamed Baščaršija 24.223 365.142,39

19


109 Apoteka Pharmamed Drvenija ogr.2 15.570 244.427,54

110 Apoteka Pharmamed Hadžići 17.879 250.362,72

111 Apoteka Pharmamed Sarajevo 1 23.531 324.990,18

UKUPNO PZU APOTEKE PHARMAMED VITEZ 81.203 1.184.922,83

112 Apoteka Remedia 3 10.403 168.235,84

113 Apoteka Remedia Kranjčevićeva 9.525 156.546,20

114 Apoteka Remedia Sokolović kolonija 36.867 495.393,49

UKUPNO PZU APOTEKE REMEDIA 56.795 820.175,53

115 Apoteka PZU Verdant 24.126 344.495,49

116 Apoteka Verdant 1 61.195 942.602,63

UKUPNO PZU APOTEKE VERDANT 85.321 1.287.098,12

117 Apoteka PZU Vitapharm 32.197 427.512,06

118 Apoteka Pharmasan 24.555 348.842,19

UKUPNO PZU APOTEKE VITAPHARM 56.752 776.354,25

119 Apoteka PZU Viva 7 78.791 1.170.932,20

120 Apoteka Viva 7 ogranak 1 21.884 330.956,55

UKUPNO PZU APOTEKAE VIVA 7 100.675 1.501.888,75

121 Apoteka Zeni-lijek Grbavica 11.722 170.863,55

122 Apoteka Zeni-lijek Podlugovi 26.956 367.442,54

123 Apoteka Zeni-lijek Vogošća 12.539 161.346,44

UKUPNO PZU APOTEKE ZENI-LIJEK ZENICA 51.217 699.652,53

124 Apoteka Alexandria 727 8.951,54

125 Apoteka Al Tawil 48.216 715.166,10

126 Apoteka Alipašin most 26.996 370.822,59

127 Apoteka Altea 17.080 268.553,24

128 Apoteka Anis 34.390 473.281,67

129 Apoteka Bardakčije 47.256 707.819,30

130 Apoteka PZU Cytipharm 693 9.235,23

131 Apoteka Čelebić 65.907 975.818,91

132 Apoteka Dija San 17.835 249.725,94

133 Apoteka PZU Diva Medica Goražde ogr.Soukbunar 12.405 196.864,26

134 Apoteka Duopharm 9.365 132.678,81

135 Apoteka Eurofarm Pharm Bugojno 8.537 113.367,19

136 Apoteka PZU Estherpharm 29.290 423.470,89

137 Apoteka PZU Galenus 10.288 203.150,59

20


138 Apoteka Galenpharm 19.770 312.485,01

139 Apoteka PZU G- pharm 4.565 64.783,33

140 Apoteka Ikanović 9.062 144.482,65

141 Apoteka La vita 18.273 271.713,39

142 Apoteka Lamella 20.518 562.349,26

143 Apoteka Libero 21.505 303.666,81

144 Apoteka Lotus 20.588 303.435,20

145 Apoteka Lužani 18.748 236.293,13

146 Apoteka Lužani A 9.935 145.580,65

147 Apoteka Medikaliz 14.201 196.873,62

148 Apoteka Medisan 16.288 252.206,11

149 Apoteka Mima 25.739 383.302,09

150 Apoteka My Medico 4.582 62.401,52

151 Apoteka Otoka A2 41.025 613.471,84

152 Apoteka Pharmacentar 13.669 225.736,94

153 Apoteka PharmaSA 8.988 133.594,74

154 Apoteka Pharmplus 12.422 194.201,07

155 Apoteka Pharma Viva 12.617 180.891,98

156 Apoteka Revita 27.595 393.725,27

157 Apoteka San Di 16.365 229.354,84

158 Apoteka Selen 37.037 505.643,30

159 Apoteka Semperviva 36.828 541.582,60

160 Apoteka Shoping 16.993 245.177,80

161 Apoteka Stup 45.207 631.485,01

162 Apoteka Stup II 31.215 438.956,17

163 Apoteka Tara 16.332 241.483,17

164 Apoteka Tarčin 39.551 506.971,63

165 Apoteka Tilia 17.544 258.124,59

166 Apoteka Unalijek 5 28.359 392.952,07

167 Apoteka Unapharm 10.857 150.071,61

168 Apoteka Valor 15.099 188.998,66

169 Apoteka Vedam 56.312 874.474,08

170 Apoteka PZU Vedypharm 19.869 299.818,64

171 Apoteka Višnjik 9.970 142.958,37

172 Apoteka Vita 32.771 465.947,30

21


173 Apoteka Vita ogranak br.4 3.279 50.442,17

174 Apoteka Zambak 32.956 477.763,57

175 Apoteka Zdravlje 47.681 706.642,63

UKUPNO OSTALE PRIVATNE APOTEKE 1.163.300 17.178.949,08 Sve ugovorne apoteke su sastavni dio integralnog informacionog sistema, a cjelokupni

promet lijekova sa liste se vodi kroz aplikaciju eApoteka (od marta 2017.godine i pisani recepti se digitalizuju i validiraju prije nego budu realizovani), kroz istu se određuje status lijeka, te vrše obračuni kao osnov za fakturisanje prema Zavodu. U toku 2017. godine, ukupno 175 apoteka je prometovalo lijekove na teret Zavoda od čega se 40 lokaliteta odnosi na apoteke JU Apoteke Sarajevo, a na mjesečnom nivou u prosjeku je bilo 165 apoteka sa prometom lijekova (pojedine apoteke su mijenjale vlasničku ili orgnaziacionu strukturu u toku godine).

Cjelokupan promet i razmjena podataka između ljekara, apoteka i Zavoda se odvija putem aplikacije eApoteka u integralnom informacionom sistemu. U ugovornim apotekama, korisničke račune u aplikaciji eApoteka je koristilo 420 osoba ovlaštenih za izdavanje recepata. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo je u 2017 .godini obnovio ugovore sa svim ugovornim apotekama Kantona Sarajevo o snabdijevanju lijekovima i medicinskim sredstvima koji važe do 31.12.2018.godine.

j) Deficitarni lijekovi u 2017. godini i razlozi deficitarnosti Glavni razlog deficitarnosti lijekova je nemogućnost pojedinih proizvođača da prometuju

lijekove po cijenama iz Odluke o listi lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava Zavoda zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo. Međutim u 2017. godini Zavodu nije prijavljena deficitarnost lijekova ni od jednog proizvođača.

5. Najčešće greške u propisivanju lijekova U Zavodu se vrši kontrola svakog realizovanog recepta u skladu sa Pravilnikom o uvjetima za propisivanje i izdavanje lijekova u prometu na malo («Službene novine Federacije BiH»,br.42/11 i 64/11).

Kontrolom pisanih realizovanih recepata uočen je niz nepravilnosti koje su u suprotnosti sa pojedinim članovima Pravilnika i Odluke o Listi lijekova, na koje želimo skrenuti pažnju:

a) nije izvršena provjera statusa zdravstvenog osiguranja b) nepravilno i nečitko napisani recepti c) propisivanje recepata bez označenog dana propisivanja d) propisivanje recepata bez šifre ljekara (bar kod ) e) izdavanje lijekova bez potpisa farmaceuta f) propisivanje veće količine lijeka od potrebne g) preveliko propisivanje lijekova – polipragmazija po jednom osiguraniku h) propisivanje potrebne količine lijeka za mjesec dana na više recepata i) realizovanje recepata bez preporuke specijaliste određene grane medicine

Ponovljivi recept kojim ovlašteni doktor može propisati lijek za liječenje hroničnih bolesti za najviše 90 dana trajanja terapije, ima trend rasta u 2017.godini tek nakon implementacije elektronskog recepta i zahvaljujući mogućnosti generisanja elektronskog ponovljenog recepta (eTerapija) koji je moguće realizovati u bilo kojoj apoteci.

22

Velika upotreba eTerapija je direktno rezultira značajnim smanjenjem gužvi u timovima porodične medicine, obzirom da hornični stabilni pacijenti koji su ranije svaki mjesec dolazili po svoje recepte kod ljekara, sada to rade samo jednom u tri mjeseca, čine je izbjegnuto stvaranje gužvi. Dodatno, ljekarima je omogućeno i produženje terapije nakon tri mjeseca sa svega par klikova u aplikaciji, pa se i posjete za potrebe produženja terapije sada traju značajno kraće.

Prema prikupljenih pokazateljima, od cca. 110.000 pacijenata, njih 75.000 koristi eTerapiju svaki mjesec. Evidentirali smo da svaki mjesec cca. 38.000 pacijenata izvrši podizanje lijekova u apoteci (bez da je išao taj mjesec kod ljekara), što je direktan rezultat primjene eTerapije, što znači da je broj posjeta ljekaru smanjen za oko 30%, samo po osnovu ove funkcije. Od početka primjene (sredina 2015. godine) pa do kraja 2017. godine je smanjeno oko 1.000.000 posjeta ljekaru zbog primjene eTerapije odnosno broj posjeta ljekarima, od čega oko 445.000 posjeta manje u 2017. godini.

U 2017.godini realizovano je 3.278.710 ponovljivih recepata . Greške na elektronskim i ponovljenim elektronskim receptima su minimalizirane

revizijom radnog toka prilikom izdavanja i realizacije elektronskih recepata, te implementacijom elektronskih kontrola, koje su predmet kontinuiranog učenja i usavršavanja.

6. Kontrola propisivanja i izdavanja lijekova Cijeneći ozbiljnost problema, Zavod je u 2017. godini, s ciljem racionalizacije potrošnje u

skladu sa svojom nadležnošću i mogućnosti, poduzeo slijedeće mjere racionalizacije na koje može direktno uticati i to:

a) Uskladio cijene lijekova • Vlada Federacije BiH je donijela Odluku o izmjeni i dopuni Odluke o listi lijekova

obaveznog zdravstvenog osiguranja FBiH (“Službene novine FBiH” broj 25/17) kojom je utvrđena obaveza hitne nivelacije i usaglašavanja cijene lijekova sa kantonalne liste sa novim cijenama lijekova sa federalne liste u 30 dana od dana stupanja na snagu (u slučajevima gdje je nova federalna cijena niža od postojeće kantonalne), a primjena istih u ZZOKS je počela 06.05.2017. godine. Pored navedenog, Agencija za lijekove je na svojoj web stranici 19.05.2017. godine objavila maksimalne veleprodajne cijene lijekova za tržište BiH u skladu sa odredbama Pravilnika o načinu kontrole cijena, načinu oblikovanja cijena lijekova i načinu izvještavanja o cijenama lijekova u Bosni i Hercegovini („Službeni glasnik Bosne i Hercegovine”, broj 3/17). Nakon urađenih prilagodbi i provjera novih cijena, iste su u primjeni od 17.06.2017. godine.

• Dodatno, urađene su i manje korekcije cijena sa federalne liste sa novim državnim cijenama nakon objave u “Službene novine FBiH” broj 78/17, a u primjeni su od 01.11.2017. godine.

• Cjelokupan proces je bio regulisan putem aplikacije eApoteka u integralnom informacionom sistemu „ezOblak ZZOKS“.

• Efekti smanjenje cijena su bitnije vidljivi tek u drugom polugodištu, a u velikoj su mjeri doprinijeli dodatnom smanjenju ukupnih troškova na kraju godine, obzirom da cijenimo da su zahvaljujući novim državnim cijenama u zadnjih 6 mjeseci ušteđeno oko 1.820.000 KM.

b) Definisanjem i implementacijom elektronskih ograničenja prilikom propisivanja recepata, realizacije recepata i izdavanja lijekova putem integralnog informacionog sistema kroz:

23

• uvođenje automatske kontrole primjene pojedinih smjernica i drugih utvrđenih pravila prilikom propisivanja lijekova kroz modul eSmjernice u integralnom informacionom sistemu

• inoviranje obavezujućih smjernica za korištenje lijekova utvrđeno je pravo osiguranika Zavoda za koju bolest, koliko dugo, u kojem vremenskom intervalu i pod kojim okolnostima mogu koristiti pojedine lijekove na teret sredstava Zavoda, čime su stvorene pretpostavke da se pravila utvrđena u određenom broju smjernica mogu implementarati i kontrolisati isključivo kroz integralni informacioni sistem (u kojem su u jedinstven sistem direktno uvezane zdravstvene ustanove, ljekari, medicinske sestre i tehničari, apoteke, Zavod, itd.), na način da se prvi put omogući elektronski sistem kontrole smjernica kreiranjem modula „eSmjernice“ u integralnom informacionom sistemu.

• implementaciju vremenske dostatnosti terapije, na način da se optimizira distribucija prema ordiniranom doziranju kroz modul VDT u integralnom informacionom sistemu

Zahvaljujući procesu informatizacije zdravstva u Kantonu Sarajevo kroz izgradnju integralnog informacionog sistema u zdravstvu Kantona Sarajevo, a posebno zahvaljajući modulima i implementaciji eRecepta i digitalizacije pisanog recepta, stvoreni su realni preduslovi za racionalizaciju.

Primjena elektronskih ograničenja prilikom optimizacije distribucije adekvatne količine lijekova je rezultatirala kreiranjem inovativne VDT funkciju (vremenska dostatnost terapije), te kreiranje eSmjernica u integralnom informacionom sistemu.

Na ovaj način se na vrlo sofisticiran način omogućuje kontrola i ograničenje i prije samog nastanka „štetnog“ događaja., bilo kroz poštivanje smjernica sa liste (eSmjernica), bilo kroz optimizaciju distiribucije prema ordiniranom doziranju zaustavlja formiranje tzv „kućnih apoteka“ (VDT). Pacijenti će kroz vremenski period dobiti tačno onu količinu lijekova bez da se stvaraju bespotrebne rezerve kod pacijenata, a koje u konačnici ostanu neiskorištene. Prilikom analize i kreiranja ograničenja po ovom osnovu, koriste se isključivo podaci koje su ljekari naveli prilikom propisivanja ordiniranih lijekova. c) Zaposlio ljekare kontrolore na direktnoj kontroli propisivanja

U prethodnom periodu u Zavodu su uposleni ljekari kontrolori koji imaju zadatak da kontrolišu više segmenata, a jedan od tih je i potrošnja lijekova na recept. Urađene usmjerene kontrole propisivanja lijekova i poštivanja smjernica sa liste lijekova, rezultirali su i uočavanjem određenih nepravilnosti. Utvrđena nepoštivanja smjernica su finansijski penalizirana u nekoliko primjera (uglavnom antidijabetska terapija i opravdanost uključivanja i održavanja terapije, te poštivanja smjernica), te izvršena umanjenja tranše. d) Ugovornim apotekama su osporavani recepti koji su izdati mimo zakonskih propisa.

Opisane mjere racionalizacije su ključni faktor postignutih višemilionskih ušteda u 2017.

godini, te predstavljaju ključni faktor eventualne daljnje uštede u narednom periodu, obzirom da se samo na ovaj način može izvršiti primjena velikog broja ograničenja na velikom broju pacijenata (svaka pojedinačna zabrana za neki lijek ima od nekoliko hiljada do nekoliko desetina hiljada korisnika pod ograničenjem). Pri tome, sva ograničenja su rezultat doktrinarnih stavova zdravstvenih profesionalaca koji utvrđuju način racionalne upotrebe pojednih grupa lijekova, a integralni informacioni sistem jedini mogući alat za implementaciju.

24

ZAKLJU ČNA RAZMATRANJA SA PRIJEDLOGOM MJERA I AKTIVNOSTI

Osigurana lica Kantona Sarajevo, u odnosu na osiguranike svih drugih kantona sa područja Federacije BiH, i dalje imaju najveći obim prava po osnovu lijekova, uzimajući u obzir asortiman i broj lijekova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog osiguranja i dostupnosti apotekarske djelatnosti, odnosno broja apoteka koje izdaju lijekove na recept.

I pored veoma dobre snabdjevenosti Kantona Sarajevo sa lijekovima, potrebno je kontinuirano provoditi aktivnosti na:

• daljiem razvoju procesa informatizacije kroz uvezivanje drugih zdravstvenih ustanova u postojeći integralni infromacioni sistem i povezivanje sa ljekarima specijalistima koji daju preporuke za korištenje određenog lijeka,

• uvođenju primjenjivih smjernica za propisivanje lijekova, a koje se mogu implementirati kroz softwer,

• razvoju novih softverskih mogućnosti kontrole i ograničenja (eAmpule, „bijele“ liste, MKB, režim propisivanja),

• uvođenju ambulantnog i bolničkog informacionog sistem (AIS/BIS) i elektronskog recepta u ostale ustanove koje još uvijek nisu sastavni dio integralnog informacionog sistema,

• implementaciji elektronskih blokada prije propisivanja i izdavanja lijekova s ciljem prevencije nastanka štetnog događaja,

• angažmanu ljekara kontrolora Zavoda; koji će vršiti svakodnevnu kontrolu propisivača, s ciljem utvrđivanja eventualnih nepravilnosti u propisivačkoj praksi. Za propisivače za koje se utvrdi da propisuju recepte protivno pravilima struke i/ili zakonskim propisima i/ili uputstvima proizvođača lijeka, ili tamo gdje se ustanovi neracionalno i neosnovano propisivanje recepata, ljekari-kontrolori će dati prijedlog o privremenom ili trajnom izuzimanju šifre ljekara-propisivača koju im je dodijelio Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo, upućivanje zahtjeva za pokretanje odgovarajuće disciplinske sankcije direktoru njihove organizacione jedinice i/ili Ljekarskoj komori,

• kontuinuranim posjetama ljekara kontrolora ljekarima propisivačima i ljekara specijalističko- konsultativnih službi, s ciljem otklanjanja eventualnih nepravilnosti, razmjene iskustava i informacija,

• angažovanju i specijalista kliničke farmakologije i ostalih neophodnih ljekara konsultanata kako bi analizirali pojedinačne slučajeve moguće polipragmazije (kako kod ljekara-propisivača, tako i kod ljekara specijalističko-konsultativnih službi), te iste rezultate prezentiral propisivačima i njihovim rukovodiocima,

• organiziranju cjelokupnog procesa izdavanja ampuliranih lijekova u ustanovama primarne zdravstvene zaštite u sklopu integralnog infomacionog sistema (eAmpula),

• motivaciji i edukaciji ljekara, • edukaciji stanovništva.

IZVOD IZ ZAKONA O ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI Član 13. tačka 12.

Documents

Z A K L J U Č A Kskupstina.ks.gov.ba/sites/skupstina.ks.gov.ba/files/...O B R A Z L O Ž E NJ E I PRAVNI OSNOV Pravni osnov za donošenje ovog zaklju čka sadržan je u članu 13