Zklady klinick (hemato)onkologie

Zklady klinick (hemato)onkologieJi Minak a Ji MinakNdorov onemocnnSkupina chorob charakterizovan nekontrolovanm rstem ndorov zmnnch bunk

Benign vs malign ndoryMalign = zhoubn: extenzvn roste do okol a zakld metastzy (sekundrn vzdlen ndory); Vjimky:Zhoubn ndory mozku mlokdy zakldaj metastzyKrvetvorn ndory leukemie, lymfomy, myelom nelze hovoit o metastzch v pravm slova smysluBenign = nezhoubn: nezakld vzdlen loiska a roste omezen (pesto me utlaovat okoln tkn a vznamn omezovat kvalitu ivota)

Dlen na malign a benign pochz z chirurg. obor dle ohranien ndoru vi okoln tkni

Neprav ndory (pseudotumory) vtinou nahromadn bunk, kter ale nejsou ndorov zmnn; nap. cysty (me ale bt i ndorov), hypertrofie, apod.

Etiologie = pro vznikajNahromadn nepznivch vliv zevnch/vnitnchZevn vlivy: Ovlivniteln: vystaven infeknm chorobm, zamstnn (chemick prmysl),Neovlivniteln: vliv okolnho prosted: radian zen, mutageny v potravVnitn vlivy: Ovlivniteln: vliv ivotnho stylu: kouen, obezita, alkohol, stres,Neovlivniteln: vk, pidruen choroby, ddinost, hormonln vlivyasto pesn pina nen znmaEtiologie - pkladyProkzan piny ndor:Rakovina ke varlat kominci v Anglii (kontakt s dehtem ze saz)Rakovina ke nadmrn slunn, vliv UV zenRakovina plic kouen Rakovina dlonho pku HPV + stdn sexulnch partner

Co se naopak neprokzalo:Deodoranty a rakovina prsuMobiln telefony a ndory mozkuBarven vlas a rakovinaPatogeneze = jak vznikajBuka zsk mutaci (zmn se v ndorovou buku) a vymkne se regulanm mechanismm organismu

Ndor roste rychle, proto brzy perst sv okol a dl problmy tato obecn pedstava je CHYBN u vtiny ndor

NDOR M AS

PatogenezeDvodem pro ndorov rst bv obvykle:

Zven proliferace (rst) nikoli rychlost, ale mnostv bunkSnen apoptza (programovan bunn smrt)Bunn cyklus

Bunn cyklus

Proliferace a apoptzaProliferace - neznamen pouze rychlost rstu (za kolik dn se buka rozdl), ale t jak mnostv bunk se dlApoptza programovan bunn smrt reguluje poet bunk, odstrauje pokozen a nepotebn buky

Zdrav tk mal procento se dl, mal procento odumr, vtina bunk pln svou funkciNdorov tk znan procento se dl, tm dn buka neodumr,Dlc se bukyDiferencovan = zral bukyOdumrajc bukyDlen ndorObvykle na solidn ndory (daj se nahmatat) a ostatn (nap. leukmie)Solidn ndory obvykle maj spolenou klasifikaci TNMT = tumor (rozsah T0-4)N = lymfatick uzlina do kter odtk lymfa z postien oblasti (N0-3)M = vzdlen metastza (M0-1)

Nkter ndory vlastn klasifikace

Posledn dobou snaha o postihnut biologickch vlastnost ndoru klasifikace obsahujc cytogenetick/molekulrn zmny odrejc chovn ndoru a ppadn prognzu (nap. ndory prsu pozit. HER2NEU, CML Ph+/-)Diagnostika ndorFyzikln vyeten = prohldnut, prohmatn, poslech (prsy, prostata, ke, jtra, slezina)Zobrazovac techniky (ultrazvuk, RTG, CT, MRI)Nepm ukazatele z odbr krve/moi (chudokrevnost, metabolismus minerl, postien ledvin)

Zsadn histologick oven = odbr vzorku z ndorov tkn k potvrzen, o jak druh ndoru se jedn

RTG ped lbou RTG po lb13

RTGCT14

RTGMRIDEXA

15

16LbaZkladn rozdlen:Kurativn = vedouc k vylen

Paliativn = neme vylit, ale me dostat onemocnn pod kontrolu

Symptomatick = ulevuje pouze od pznak onemocnnLbaLba rozdlen dle pstupuChirurgick RadioterapieChemoterapieLba podprnBiologick lbaChirurgick lbaRadikln (= kurativn = m za cl vylen)Ndor je lokalizovan, dobe ohranien, odstraniteln, riziko vkonu je pimen

Paliativn (= m za cl levu od pznak)Nelze vylit, ale ulevit (nap. tlak okolnch orgn, bolest), snit mstn komplikace

Neoperuje seDiseminovan proces (pli velk rozsah)Stav nemocnho operaci neumouje Chirurgick lba je nevhodn (nap. lymfomy) chemoterapie zabr lpe/zkrok nee stavRizika ze zkroku pevauj nad potencilnm prospchem (nap. 80-let nemocn s Ca prostaty, prognzou 10 let operovat?)

Zvltn pstupy:LASER, kryochirurgie, radiochirurgie (gamma n), MM somatektomie a balnkov kyfoplastika obratlovch tl

Stav po somatektomii L2 - L3 a nhrad Harmsovm kokem, souasn zadn dekomprese a stabilizace transpedikulrnmi rouby.M. Repko, 2006Dudeney, S., 2002RadioterapieVhodn pro ndory CITLIV na zen

Vtinou nen radikln/kurativn (me ale bt), ale pispv k chemoterapii i chirurgick lbNap. lymfomy, seminomy (ndory varlat), Teleterapie (ozen z vnjku) X brachyterapie (zi se vlo do postien tkn)

Paliativn radioterapie k lev od bolesti, zmenen masy ndoru k zamezen loklnho tlaku ozen metastz

Celotlov ozen pouvno jako myeloablativn lba = lba k odstrann vech krvetvornch bunk ped nslednou transplantac kostn den

ChemoterapieNzvoslov:Radikln (kurativn) vs paliativn

Klasick/konvenn = pouit cytostatik, tj. lk, kter pmo zabjej ndorovou buku/ vtinou bez ohledu na nendorov okol rzn stupe toxicity vs biologick lba

Samostatn vs kombinovan:S radioterapi = radiochemoterapie i konkomitantn chemoterapieS operac:Adjuvantn = pdavn po chirurgickm odstrann ndoruNeoadjuvantn = pedazen ped chirurgickm zkrokem ve snaze o snen ndorov masy

Podprn lbaeen pznak onemocnn (bolest, svdn, dunost)een nedoucch ink lby (nevolnost, neuropatie, vypadvn vlas )Podpora imunity nemocnhoPsychoterapieBiologick lba1) Clen (targeted therapy) ovlivuje pouze urit ndor/ molekuly v danm ndoruTypick pklad rituximab - protiltka antiCD20

Biologick lba2) Ovlivujc pochody/mikroprosted ve vztahu k ndoru (nap. snen dostupnost ivin pro ndor, zbrana novotvorby cv, zbrana dlen)

3) Imunomodulan lba ovlivuje imunitn pochody ve vztahu k ndoru i zdrav okoln tkni/organismuThalidomid mechanismus inku

Brn novotvorb cvBrn rstuBlokuje iviny pro ndorov bukyPm protindorov inekXXXX26

Bortezomib mechanismus inku?

x28293031innost chemoterapieDetekce ndoru obvykle je diagnostikovn kdy je ptomno cca 1012 ndorovch bunkinn chemoterapie zni 99% ndorovch bunk

lovk je tedy vylen - zbude 1% = 1010 ndorovch bunk = 10 000 000 000 bunk s ndorovm potencilem nutn sledovn (dispenzarizace)Cl lbyVylen

Prodlouen ivotaZajitn kvality ivotaPrimrn a sekundrn prevencePrimrn prevence = co dlat, abych nedostal onemocnn (ovlivnit ovlivniteln faktory)

Sekundrn prevence = vasn zchyt onemocnn, pokud mono v ranm stdiu (pravideln gynekologick prohldky, samovyeten, mamografie, vyeten stolice na okultn krvcen, vyeten prostaty)

Tercirn prevence = zabrnn dalch kod u ji diagnostikovanho a lenho onemocnn (kontroly stability onemocnn, vylouen postien dalch orgn/tkn)ZvrOnkologick onemocnn zvan stavy, vyadujc peliv doeten a volbu adekvtnho lebnho pstupuVdy nutn individualizovan plnNe kad onemocnn je vyliteln X z ady chorob se stvaj chronick onemocnn tedy lze s nimi t dlouho a bez komplikacSouasn medicna nezn vechny odpovdi, ale doke eit adu stav i komplikac

Dleit vztah lka pacient rodina: vzjemn dvra, spoluprce, domluva na postupuPOZOR: Dobe mnn rady s mrou (nap. nevad samotn nvtva litele, ale rady mohou nkdy ublit; podobn vemocn reklamy na prostedky zlepujc zdrav)

Kazuistika -62 MM nzcesekren BJ kappa
MIBI ped a po lb