Opšta hirurgija

U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T

D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U

Uloga zavoja Hemostaza Debridman Upijanje, evakuacija sekreta Zaštita od kontaminacije Imobilizacija ozleđenog tkiva i delova tela Sprečavanje nastanka edema Obliteracija mrtvih prostora Primena lekova Analgezija Sprečavanje gubitka tečnosti Smanjenje natanka ožiljnog tkiva Održavanje vlažnosti na površini rane

Istorijat zavoja

STRUKTURA ZAVOJA

PRIMARNI SLOJ

SEKUNDARNI SLOJ

TERCIJARNI SLOJ

Zavojni materijali

Primarni – kontaktni sloj zavoja

Dolazi u neposredni kontakt sa ranom

Atherentni (slepljujući)

Neatherentni (neslepljujući)

Atherentni kontaktni sloj Sterilna hidrofilna gaza

Sveže rane i rane sa sekretom i nekrotičnim tkivom

Debridment

Evakuacija sekreta

Vlažno-suhi

Vlažno-vlažni

Suho-suhi

Intezitet previjanja?

Neatherentni kontaktni sloj zavoja

Koristi se za prekrivanje rana koje su dostigle rane faze zaraštavanja

Primarni sloj zavoja omogućava apsorpciju tečnosti iz rane u sekundarni sloj zavoja, ali zadržava optimalno količinu vlage na površini rane čime se sprečava isušivanje tkiva

Za ovu kategoriju rana koristi se gaza koja je impregnirana belim, mekim parafinom ili neutralnom mašću, ponekad i sa dodatim antibiotikom.

I obična gaza se može učiniti neathrerentnom nanošenjem masti (Gentamicin, Stanicid na nju) i razmazivanjm špatulom

Sekundarni sloj zavoja Za ovaj sloj se najčešće koristi vata.

Apsorpcija krvi, seruma, eksudata i nekrotičnog sadržaja.

Omogućava tesan spoj primarnog sloja sa obolelim tkivom.

Ovaj sloj svojom kapilarnošću upija eksudat, pa ne bi smeo da bude pod jakom kompresijom tercijarnim slojem zavoja.

Tercijarni sloj zavoja Za ovaj sloj koristi se zavoj koji može da bude

elastičan i neelastičan.

Funkcija ovog sloja je da obezbedi sigurnost i potporu ostalim slojevima.

Kaliko zavoj, lastični zavoj, Vetrap

Preko ovog sloja ponekad se stavlja i zaštia od vlage kod velikih životinja (katran zavoj i sl.)

Tehnike previjanja Zavoj za kopito

Robert Džonsov zavoj

Ekmerov i Velaupov zavoj

Zavoj za šapu psa

Zavoj za uše školjke

Zavoj za rep

Zavoj za kopito

POSTAVLJANJE ZAVOJA NA KARPALNI ZGLOB

Prekriti eventualnu povredu sterilnom gazom

Omotati predeo zgloba, absorbentnim materijalom (pamukom).

Započeti postavljanje zavoja 10-tak cm ispod zgloba, pola cm od ruba pamuka.

Obamotavati zavoj od napred ka nazad i s vana ka unutra, praveći spiralne zavoje pri čemu sledeći navoj treba da prekriva 1/3 do 2/3 prethodnog namotaja

Tarzalni zglob

Imobilizacija ekstremiteta – Robert – Džonsov zavoj

Koristi se da zaštiti ekstremitet do operacije ili nakon operacije

Imobilizacija prednjeg ekstremiteta – Veleupov zavoj

Imobilizacija zadnjeg ekstremiteta -Ekmerov zavoj

Zavoj za šapu psa

KARPALNI ZGLOB PSA

Tarzalni zglob psa

Zavoj za ušne školjke psa

Zavoj za rep

Zavoj za ušne školjke

http://www.tiho-hannover.de/studium-lehre/clinical-skills-lab/videos-und-web-links/

http://www.tiho-hannover.de/studium-lehre/clinical-skills-lab/videos-und-web-links/

Zavoj za papak

Ispitivnje efiksanosti previjanja Tri grupe krava

DRENOVI Drenovi su cevčice (ili trakovi gaze i sl) koje se koriste

kako bi se iz rane ili iz dela tela evakuisali krv, gnoj, sekret ili gas.

Drenovi - istorijat

Prva zabeležena upotreba dreniranja Hipokrat(460-377BC)

Lorenz Heister (1683-1758 ) koristi kapilarne drenove.

Eugene Koeberle o(1865) koristi staklenu cevčicu.

Korišćeni su i drugi materijali: isečci kože, dekalcifirana kost, kosti od živine, guma, gaza u gumi, aorta od zaklanih životinja.

Izvor: Irish Medical Journal. Jun 2001

Drenovi Ciljevi

Smanjenje mogućnosti nastanka infekcije

Ubrzanje procesa zarastanja rane

Indikacije

Evakuacija tečnosti i gasova iz rane

Eliminacija mrtvog prostora

Preveniranje mogućeg nakupljanja tečnosti i gasova

DRENOVI

Osobine idealnog drena :Mekan da bi se izbegla trauma tkiva

Ne iritirajući materijal

Da mu lumen ne kolabira

Gladak

Ne-atherentan za trombocite

Nerazgradiv u tkivu

Podela drenova Otvoreni drenovi

Drenažni sadržaj se slobodno izliva

Zatvoreni drenovi

Sadržaj se uliva u posudu

Pasivni drenovi

Drenaža pod uticajem kapilarnosti i gravitacije

Aktivni drenovi

Drenaža pod vakumom

Drenovi

U zavisnosi od položaja rane i njenog oblika neke rane imaju i dobru gravitacionu drenažu, međutim postoje i rane iz kojih se eksudat može evakuisati jedino pomoću drenova.

Otvoreni pasivni dren

Penrose dren

Latex cevčica (otvoreni pasivni dren)

Zatvoreni aktivni dren Džekson-Pratov dren

Materijali za drenove

Latex GUMA (crvena guma)…mekan ali izaziva jaku inflamatornu reakciju

Polivinil hloride (PVC) …manje reaktivan materijal, vremenom očvrsne

Silikon najmanje reaktivan i ne pokazuje tendenciju očvršćavanja

Drenirati? ZA: Uklanjanje eksudata – izvor infekcije

PROTIV: Retrogradni upliv bakterija

Mehaničko oštećenje tkiva zbog prisustva drena i i vakuma

Bol

Dreniranje….Indikacije: Neupitna korist kod:

Hitna stanja : Pneumotoraks .

Terapijski benefit kod: Drenaža prsnog koša: hemotoraks, pneumotoraks, empijem

Drenaža apcesa i

Improvizovani dren vakutajner i kateter

Pravilno postavljen aktivni dren

Dren osiguran zavojem

ŠAVOVI UNUTRAŠNJIH ORGANA