ZDRAVSTVENA NEGA ZDRAVSTVENA NEGA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA NA ONKOLOŠKEGA BOLNIKA NA

UROLOŠKEM ODDELKU UROLOŠKEM ODDELKU SPLOŠNE BOLNIŠNICE SPLOŠNE BOLNIŠNICE

MURSKA SOBOTAMURSKA SOBOTA

Avtor: Bojana JerebicAvtor: Bojana Jerebic

Beltinci, 20.04.2009Beltinci, 20.04.2009

Citostatiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Citostatiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje

malignih bolezni kot osnovno zdravilo ali pa kot malignih bolezni kot osnovno zdravilo ali pa kot

dopolnilno zdravilo po ustreznem kirurškem zdravljenju. dopolnilno zdravilo po ustreznem kirurškem zdravljenju.

V naši bolnišnici uporabljamo citostatik V naši bolnišnici uporabljamo citostatik MITOMYCINMITOMYCIN

za zdravljenje površinskega raka sečnega mehurja.za zdravljenje površinskega raka sečnega mehurja.

Rak sečnega mehurja je četrti najpogostejši vzrok smrti Rak sečnega mehurja je četrti najpogostejši vzrok smrti

pri bolnikih starejših od 70.let ter drugi najpogostejši pri bolnikih starejših od 70.let ter drugi najpogostejši

rak sečil pri moških, takoj za rakom prostate.rak sečil pri moških, takoj za rakom prostate.

Rak sečnega mehurja je pogostejši pri:Rak sečnega mehurja je pogostejši pri: kadilcih, kadilcih, delavcih v kemični industriji, delavcih v kemični industriji, industriji barvil, industriji barvil, naftni industriji, naftni industriji, industriji usnja in tiskarski industriji.industriji usnja in tiskarski industriji.

Ob odkritju raka na sečnem mehurju je:Ob odkritju raka na sečnem mehurju je: 85%površinskega raka in 85%površinskega raka in 15% invazivnega raka. 15% invazivnega raka.

Razmerje med moškimi in ženskami je Razmerje med moškimi in ženskami je 3:1.3:1.

Površinski rak se po sami operaciji ponovi v Površinski rak se po sami operaciji ponovi v 50 do 70%.50 do 70%.

Zato je aplikacija Zato je aplikacija MitomycinaMitomycina indicirana kot zgodnja indicirana kot zgodnja

profilaksa ponovitve bolezni. profilaksa ponovitve bolezni.

Bolnik dobi citostatik intravezikalno Bolnik dobi citostatik intravezikalno 40 mg40 mg v razmaku v razmaku 6 ur6 ur

po operacijipo operaciji. .

Če bolnik krvavi lahko dobi Mitomycin v roku Če bolnik krvavi lahko dobi Mitomycin v roku 24 ur24 ur. .

Po operaciji je obvezna cistoskopija čez tri mesece in Po operaciji je obvezna cistoskopija čez tri mesece in

na podlagi tega in histološkega izvida se zdravnik odloči o na podlagi tega in histološkega izvida se zdravnik odloči o

nadaljnji terapiji.nadaljnji terapiji.

ZAŠČITA IN VARNO DELO MEDICINSKE ZAŠČITA IN VARNO DELO MEDICINSKE SESTRE PRI ROKOVANJU S CITOSTATIKISESTRE PRI ROKOVANJU S CITOSTATIKI

Ko urolog določi aplikacijo Mitomycina ga medicinska Ko urolog določi aplikacijo Mitomycina ga medicinska

sestra pripravi v posebnem prostoru opremljenem zsestra pripravi v posebnem prostoru opremljenem z

zaščitno komoro ( digestorij ).zaščitno komoro ( digestorij ).

Dokazane nevarnosti Mitomycina:Dokazane nevarnosti Mitomycina: citotoksičnostcitotoksičnost( povzročanje programirane celične ( povzročanje programirane celične

smrti),smrti), mutagenostmutagenost( povzročanje genetskih okvar),( povzročanje genetskih okvar), teratogenostteratogenost(povzročanje nepopravljivih okvar (povzročanje nepopravljivih okvar

plodu),plodu), kancerogenostkancerogenost(povzročanje preobrazbe zdrave celice (povzročanje preobrazbe zdrave celice

v rakavo).v rakavo).

Zaradi tega mora biti zdravstveno osebje, ki prihajaZaradi tega mora biti zdravstveno osebje, ki prihaja

v stik s citostatiki dobro poučeno o varnem delu zv stik s citostatiki dobro poučeno o varnem delu z

njimi in o osebnih zaščitnih sredstvih, ter tanjimi in o osebnih zaščitnih sredstvih, ter ta

navodila tudi dosledno upoštevati.navodila tudi dosledno upoštevati.

Do kontakta s citostatikom lahko pride:Do kontakta s citostatikom lahko pride: z inhalacijo prašnih delcev citostatika,z inhalacijo prašnih delcev citostatika, z absorpcijo citostatika preko kože in sluznice,z absorpcijo citostatika preko kože in sluznice, vnos v telo preko kontaminiranih rok.vnos v telo preko kontaminiranih rok.

Pred pripravo Mitomycina si medicinska sestra nadene Pred pripravo Mitomycina si medicinska sestra nadene

osebna zaščitna sredstva:osebna zaščitna sredstva:

zaščitno maskozaščitno masko, ki je namenjena zaščiti dihalnih poti,, ki je namenjena zaščiti dihalnih poti, zaščitne rokavicezaščitne rokavice, ki morajo biti netalkane in so namenjene , ki morajo biti netalkane in so namenjene

samo aplikaciji citostatikov,samo aplikaciji citostatikov, zaščitno haljozaščitno haljo ( le ta ni potrebna ko pripravljamo citostatik ( le ta ni potrebna ko pripravljamo citostatik

v komori, kjer je prednja steklena stena komore v celoti v komori, kjer je prednja steklena stena komore v celoti zaprta. Ima le dve okrogli odprtini kot inkubator sistem.zaprta. Ima le dve okrogli odprtini kot inkubator sistem.

neposredno delovno površino, na katero pri delu v zaščitni neposredno delovno površino, na katero pri delu v zaščitni komori odlagamo citostatike, dodatno zavarujemo z komori odlagamo citostatike, dodatno zavarujemo z neprepustno zaščitno podlogoneprepustno zaščitno podlogo..

Izbira sredstev za varno delo pri rokovanju s citostatikomIzbira sredstev za varno delo pri rokovanju s citostatikom

Mitomycinom: Mitomycinom: Eurospike chemo,Eurospike chemo, Securemix,Securemix, ter brizgalko z luer – lock nastavkom.ter brizgalko z luer – lock nastavkom.

Vsi ti pripomočki omogočajo varen spoj in pravilno rokovanjeVsi ti pripomočki omogočajo varen spoj in pravilno rokovanje

s citostaikom.s citostaikom.

APLIKACIJA CITOSTATIKAAPLIKACIJA CITOSTATIKA( MYTOMICINA) V MEHUR( MYTOMICINA) V MEHUR

V dve 50ccm brizgalki raztopimo v vsako po 20 mg V dve 50ccm brizgalki raztopimo v vsako po 20 mg

Mitomycina in pripravimo za aplikacijo.Mitomycina in pripravimo za aplikacijo. Posteljo zaščitimo z nepropustno zaščitno podlogo in Posteljo zaščitimo z nepropustno zaščitno podlogo in

preko urinskega katetra apliciramo Mitomycin intravezikalno. preko urinskega katetra apliciramo Mitomycin intravezikalno. Nato bolniku zapremo kateter za eno uro. Nato bolniku zapremo kateter za eno uro. Bolnik se mora obračati, da bo površina stika sluznice Bolnik se mora obračati, da bo površina stika sluznice

mehurja z raztopino Mitomycina kar največja. mehurja z raztopino Mitomycina kar največja. Po eni uri odklemamo urinski kateter in raztopino iz Po eni uri odklemamo urinski kateter in raztopino iz

mehurja spustimo v urinsko vrečko. mehurja spustimo v urinsko vrečko. To urinsko vrečko ter ves material, ki smo ga uporabljali To urinsko vrečko ter ves material, ki smo ga uporabljali

odvržemo v posebno rumeno vrečo in poskrbimo zaodvržemo v posebno rumeno vrečo in poskrbimo za

takojšen transport iz oddelka.takojšen transport iz oddelka.

ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA, KI ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA, KI PREJEMA CITOSTATIKPREJEMA CITOSTATIK

Zdravstvena nega bolnika, ki prejema citostatike, jeZdravstvena nega bolnika, ki prejema citostatike, jeosredotočena predvsem na:osredotočena predvsem na:

informiranje in edukacijo bolnika o poteku individualnega informiranje in edukacijo bolnika o poteku individualnega citostatskega zdravljenja,citostatskega zdravljenja,

skrb za njegovo varnost v času prejemanja citostatske skrb za njegovo varnost v času prejemanja citostatske terapije,terapije,

sledenje bolnikovega odziva na citostatsko zdravljenje in sledenje bolnikovega odziva na citostatsko zdravljenje in spremljanje njegovega telesnega in psihičnega spremljanje njegovega telesnega in psihičnega zdravstvenega stanja,zdravstvenega stanja,

pomoč in motiviranje za samo pomoč pri opravljanju vseh pomoč in motiviranje za samo pomoč pri opravljanju vseh življenjskih aktivnostih glede na bolnikovo trenutno življenjskih aktivnostih glede na bolnikovo trenutno psihofizično pripravljenost,psihofizično pripravljenost,

pravočasno zaznavanje življenjsko ogrožajočih stranskih pravočasno zaznavanje življenjsko ogrožajočih stranskih učinkov citostatikov( preobčutljivostih, alergičnih in učinkov citostatikov( preobčutljivostih, alergičnih in anafilaktičnih reakcij, lokalnih in sistemskih sprememb na anafilaktičnih reakcij, lokalnih in sistemskih sprememb na koži in sluznicah, nevropatije) in indikacij za odložitev ali koži in sluznicah, nevropatije) in indikacij za odložitev ali prekinitev citostatskega zdravljenja,prekinitev citostatskega zdravljenja,

preprečevanje dodatnih zapletov med citostatskim preprečevanje dodatnih zapletov med citostatskim zdravljenjem(nekompatibilnost zdravil, nezadostna zdravljenjem(nekompatibilnost zdravil, nezadostna hidracija, aplikacija podporne terapije, antiemetikov),hidracija, aplikacija podporne terapije, antiemetikov),

obvladovanje neželenih stranskih pojavov zdravljenja, obvladovanje neželenih stranskih pojavov zdravljenja, prepoznavanje negovalnih problemov, načrtovanje in prepoznavanje negovalnih problemov, načrtovanje in izvedba negovalnih intervencij, njihovo spremljanje in izvedba negovalnih intervencij, njihovo spremljanje in dokumentiranje( nadzor bolečine, alopecija, spremenjena dokumentiranje( nadzor bolečine, alopecija, spremenjena bolnikova samopodoba),bolnikova samopodoba),

zdravstvena nega bolnikov z napredovalo boleznijo, zdravstvena nega bolnikov z napredovalo boleznijo, vključevanje svojcev v skrb za nego bolnika na domu,vključevanje svojcev v skrb za nego bolnika na domu,

izvajanje vseh ukrepov za varno distribucijo, shranjevanje izvajanje vseh ukrepov za varno distribucijo, shranjevanje in rokovanje s citostatskimi pripravki ter pravilno in rokovanje s citostatskimi pripravki ter pravilno odstranjevanje odpadkov in bolnikovih telesnih izločkov, v odstranjevanje odpadkov in bolnikovih telesnih izločkov, v smislu preprečevanja kontaminacije osebja in okolja.smislu preprečevanja kontaminacije osebja in okolja.

POMANJKLJIVOSTI PRI PRIPRAVI, POMANJKLJIVOSTI PRI PRIPRAVI, APLIKACIJI IN RAVNANJU S APLIKACIJI IN RAVNANJU S

CITOSTATIKI NA KIRURŠKEM CITOSTATIKI NA KIRURŠKEM

ODDELKUODDELKU

nimamo zaščitne komore, nimamo zaščitne komore, urinsko vrečko po izpustu citostatika ne zamenjamo,urinsko vrečko po izpustu citostatika ne zamenjamo, sobivanje z drugimi bolniki,sobivanje z drugimi bolniki, nimamo organizirane centralne priprave citostatikovnimamo organizirane centralne priprave citostatikov ( lekarna, farmacevti),( lekarna, farmacevti), nimamo nimamo PACTO SAFEPACTO SAFE sistema za zavaritev rumene sistema za zavaritev rumene

vreče,vreče, izobraženost kadra.izobraženost kadra.

ZAKLJUČEKZAKLJUČEK

Zaradi zahtevnih postopkov s katerimi se srečujemoZaradi zahtevnih postopkov s katerimi se srečujemo

medicinske sestre pri pripravi in aplikaciji citostatikov medicinske sestre pri pripravi in aplikaciji citostatikov

se moramo zavedati, da je mogoče z uporabo zaščitnih se moramo zavedati, da je mogoče z uporabo zaščitnih

sredstev ter pravilnim rokovanjem s citostatiki sredstev ter pravilnim rokovanjem s citostatiki

preprečiti tveganje pred izpostavljenostjo. preprečiti tveganje pred izpostavljenostjo.

Z visoko mero osveščenosti, z delovno disciplino in Z visoko mero osveščenosti, z delovno disciplino in

odgovornostjo bomo delali dobro za bolnika in zase.odgovornostjo bomo delali dobro za bolnika in zase.