Embed Size (px)
Citation preview
ZDRAVSTVENE USLUGE I NOVE
METODE PREVENTIVNE MEDICINE I
DIJAGNOSTIKE
Treći javni sastanak
15. svibnja 2018.
Sadržaj
1. Svrha i ciljevi projekta
2. Sažetak strategije
3. Analiza i zaključci radnih skupina
4. Idući koraci
1. Svrha i ciljevi projekta
Svrha i ciljevi projekta
U sklopu provedbe Strategije pametne specijalizacije, Ministarstvo gospodarstva,
poduzetništva i obrta u suradnji s Centrom za industrijski razvoj HGK započelo je
ovaj projekt – uz savjetodavnu podršku Svjetske banke – kako bi se:
Povećala konkurentnost
Potaknuo izvoz
Potaknule inovacije
Svrha i ciljevi projekta
Ojačati konkurentnost tvrtki u zdravstvenom sektoru u Hrvatskoj
Razraditi aktivnosti i područja za poboljšanje i potaknuti inovacije
Poboljšati poslovno okruženje u svrhu poticanja rasta tvrtki
Faze projekta
Identificiranje izazova
Usmjeravanje strategije
Pokretanje aktivnosti
1. Javni sastanak9. studenog 2017.
2. Javni sastanak28. veljače 2018.
3. Javni sastanak15. svibnja 2018.
2. Sažetak strategije
Raspodjela troškova za zdravstveno osiguranje
77%
15%
8%Javno/obveznozdravstvenoosiguranje
Izravna plaćanja
Dobrovoljnozdravstvenoosiguranje
Hrvatska
Izvor: Eurostat 2015
Poslovni model u zdravstvu u RH je „naknada za uslugu“
Nekoordiniran
Nepredvidiv
Bez standarda
Fragmentiran sustav pružanja usluge bez poticaja za suradnju
Postoje velike razlike u kvaliteti i troškovima među različitim pružateljima i prema geografskim područjima
Standardi skrbi obično zaostaju i ne uspijevaju pratiti prihvaćene najbolje prakse; otpor prema inovacijama
Segmentacija: Zdravstvene usluge
Akutno Kronično
Naknada za uslugu
Usluga temeljena na ishodu
A1 A2
B2B1
Trendovi pokazuju novi poslovni model: „usluga temeljena na ishodu”
Multidisciplinaran i poticajan
Troškovno učinkovit
Temeljen na kvaliteti zdr. skrbi
Vrijednost zapacijenta
‘’Pružati odgovarajuću skrb’’
‘’Pružati odgovarajuću skrb za adekvatnu naknadu’’
Zdravstveni ishod
Troškovi=
Elementi mjerenja ishoda
Zdravstveni status
Zdravstveno stanje ili tijek oporavka
Vrijeme potrebno za oporavak i povratak normalnim aktivnostima
Propusti u pružanju skrbi
Održivost zdravlja ili oporavka
Dugoročne posljedice terapije
Skupina 1Trenutno
zdravstveno stanje
Skupina 2Proces oporavka
Skupina 3Održivost zdravlja
Povratak bolesti
Bolesti uzrokovane liječenjem
Ishod: Primjer procesa liječenja bolesti koljena i pokazatelji
Klinički pokazatelji
o Duboka venska tromboza
o Infekcija
o Infarkt miokarda
Pokazatelji važni za pacijenta
o Povratak fizičkoj aktivnosti
o Razina boli
o Vrijeme potrebno za povratak na posao
Ishodi za pacijenta: Primjer iz Martini Klinike - Njemačka
Mjerljivi ishodi
• Sveučilišna bolnica Hamburg-Eppendorf (UKE) u Njemačkoj.
• Od osnivanja klinike 2005. godine, fokus je na poboljšanju dugoročnih zdravstvenih ishoda za pacijente s rakom prostate.
• VBHC Europska nagrada u 2016. za postignute rezultate.
Opis
RezultatiNjemački prosjek
Martini Klinik
Potpuna kontinencija 56.7% 93.5%
Teška inkontinencija 4.5% 0.4%
Teška erektivna disfunkcija 75.5% 34.7%
Urinarne ozljede 0.6% 0.04%
Sepsa 2.5% 0.04%
Plućna embolija 0.8% 0.1%
Usporeno zacjeljivanje rana 1.7% 0.9%
Rektalne ozljede 1.7% 0.2%
Tromboza 2.5% 0.4%
Pružatelji zdravstvenih usluga u Švedskoj, Gastro klinika
o 23 klinike u 3 zemljeo > 100 M EUR prihodao > 500 zaposlenika
o Prosječni godišnji rast od 15% kombinacija prirodnog rasta i akvizicije
“Nemamo što skrivati i ponosnismo na ono što postižemo:troškovno učinkovitu skrb visokekvalitete što je profitabilno zadruštvo, za nas, a možda inajvažnije od svega - za svakogpojedinog pacijenta…”
Novi načini suradnje s osiguravajućim
društvima
Tradicionalni model
Fokus na trošak po tretmanu
Malo ili bez fokusa na ukupne
troškove ili kvalitetu
Suradnja u pružanju skrbi
Fokus na ukupan trošak i ishod
Specijalizacija
Digitalizacija
Preventivna skrb
Model plaćanja u zdravstvu temeljenom na ishodu
POBOLJŠANA KVALITETA
POBOLJŠANO ISKUSTVO PACIJENTA
NIŽI TROŠKOVI USLUGE
NAKNADA OSIGURANJA
Zdravstvo temeljeno na ishodu je dobro za sve dionike sustava
Pacijenti Pružatelji
DobavljačiOsiguranje
Pacijentima je omogućen odabir pružatelja usluge temeljen na
ishodima liječenja
Pružatelji koji ostvaruju najbolje ishode rastu i reinvestiraju profite u inovacije
Dobavljači ističu kvalitetu svojih proizvoda ukazujući na poboljšani ishod
s obzirom na trošak
Osiguravatelji sklapaju ugovore temeljne na zdravstvenim ishodima te
pritom štede novac
3. Analiza i zaključci radnih skupina
Disease
Registry
Monitoring
(Outcomes)Club Good
Patient Self-
Management
kno cap lab nat
Palliative
Nursing Care
& PT
kno cap lab
Support
bodies
Behavioral
Health
Coaching
kno cap lab nat
Monitored
Device
Integration
kno cap lab nat
Integrated
Case
Management
kno cap lab nat
Diagnostics &
Imaging
Data Analysis
on Outcome &
Risk
kno cap lab
Acute
Care
kno cap lab
Benchmarking the value chain for Outcome-Focused Institutional Buyers for Chronic Diseases
High
Low
Ma
rke
t S
ha
re
DownstreamUpstream
Prescribed
Treatments &
Pharma
kno cap lab
kno cap lab
Bundled
Outcome-
Based
Payment
Firm In
frastructu
re
Legal
Services
kno cap lab
Public
Incentives &
Taxation
Regimes
Management
Consulting
kno cap lab
Primary
Care
kno cap lab
Personalized-Patient Centered – VALUE BASED CARE
Specialist
Care
kno cap lab
Research &
Development
kno cap lab nat
Incentive
Management
kno cap lab nat
Health
Policy
Skills &
Education
Certification &
Accreditation
Public R&D
(Epidemiology)
Public Health
Comms.
Investment Opportunity in Croatia
Present in Croatia
Integrated IT
System
Development
kno cap lab
nat nat
Wellness &
Exercise/Gym
Operations
kno cap lab nat
Common GoodClub GoodPublic GoodPublic GoodPublic Good Public Good Club Good
- - - Dashed line: Missing or Suboptimal LinkageLacking a Little
Lacking a LotWhat to look for?
Analiza podataka
Razina aktivnosti Razina problema Rješenja Aktivnosti
Nedostatak razvojnih
kapaciteta IoMT-a
Novi specijalisti
Skupno plaćanje, model
plaćanja baziran na ishodu
Uspostaviti mjerenja
izvedbe i registar kvalitete
Poticanje međusobne
suradnje
Ulaganje u razvoj
multidisciplinarnih
vještina
Izlaganje najboljim
praksama i jačanju
kapaciteta
Redizajniranje procesa
pružanja skrbi
Investiranje u razvoj
znanja
Nove vrste skrbiAnaliza lanca
vrijednosti
Investiranje u
relevantne tehnologije
Registar kvalitete
Pilot (Testiranje modela)
Smanjenje rizika npr. za KET investicije
Prikaz mogućnosti suradnje s pružateljima osiguranja unutar zdravstvenog modela temeljenog na ishodu
Privatno zdravstveno
osiguranje
IT platforma
(prikupljanje podataka)
Mjerenje ishoda
Privatni pružatelji
usluga
(poliklinike, klinike,
specijalne bolnice,…)
Rezultati Poboljšanje kvalitete;
SpecijalizacijaUštede
Zavod za javno
zdravstvo
(Registar bolesti)/
Definirani pokazatelji
Naplata
Međutim, ovo ne funkcionira zbog
složenosti i nedostatka
procesa
Područja za poboljšanje
Jamstvo rizika zbog unaprjeđivanja poslovnog modela
Testiranje zdravstvenog modela temeljenog na ishodu
•
• Matching grant – bespovratna sredstva
•
Regulativa, podaci i kvaliteta•
Prezentira
g. Ognjen Bagatin
Akcijska linija 1. Testiranje zdravstvenog modela temeljenog na ishodu
Kako razviti ovaj pristup u svojoj organizaciji
Cilj Fokus
Cilj je testirati održivost tržišta za novi poslovni model u zdravstvu koji stvara vrijednost za sve dionike.
Povećanje konkurentnosti privatnih pružatelja zdravstvenih usluga pružanjem vrhunske skrbi kroz:
• učinkovito upravljanje rastućim zdravstvenim problemima i kroničnim bolestima
• edukaciju pacijenata• primarnu i sekundarnu prevenciju• analizu podataka• druge profesionalne usluge u zdravstvu
Koraci za implementaciju modela u zdravstvenoj organizaciji
Početna pripremaUspostava
prikupljanja podatakaMjerenje i analiza
Učenje i poticanje promjene
✓ Uspostava multidisciplinarnog projektnog tima
✓ Procjena polazišne točke
✓ Identificiranje ciljeva
✓ Izrada projektnog plana
✓ Uspostava upravljačkog tima
✓ Procjena polazišne točke
✓ Razrada projektnog budžeta
✓ Identificiranje potrebnih alata za prikupljanje podataka
✓ Provjera točnosti podataka
✓ Analiza podataka i određivanje rizika
✓ Učenje kroz prikupljene podatke kako bi se prepoznale najbolje prakse i prilike za unaprjeđenje
Prikaz pilota novog zdravstvenog modelaTrajanje pilot projekta• između 2 i 4 godine
Provedbena tijela• Privatni pružatelji zdravstvenih
usluga• Privatne zdravstvene
osiguravajuće tvrtke• Informatičke firme• Konzultantske firme / stručnjaciSudionici projekta
• Pacijenti privatnih pružatelja usluga
• Klijenti osiguravajućih tvrtkiProjektni partneri trebaju definirati minimalni broj pacijenata prije početka.
Financiranje projekta • Plaćanje troškova na početku (30%)• Inkrementalni troškovi plaćanja (svaki
po 10%)• Plaćanje temeljeno na ishodu (40%)
Ugovori temeljeni na ishodu• Na početku projekta će biti
definirane osnovne odrednice i rokovi projekta.
• Ugovori će morati biti verificirani kao ugovori temeljeni na ishodu.
1
2
6
3
5
Upravljanje projektom• Virtualna platforma - prikupljanje podataka o
ishodima projekta
4
Primjer vremenskog okvira iz operativne i financijske perspektive
Operativni dio
Financijski dio
1 godina 1 godina 1 godina
+ ++ +
Faza 1 –Testiranje za potrebe financijske
isplate
Faza 2 –Testiranje za potrebe financijske
isplate
Faza 3 –Testiranje za potrebe financijske
isplate
Uspostava referentnih točaka
1 godina
Finalno testiranje bazirano na ishodu kako bi se ocijenila
uspješnost projekta
Isplata bazirana na ishodu Isplata bazirana na ishodu Isplata bazirana na ishoduFiksno plaćanje unaprijed (30% vrijednosti ponude)
Finalna isplata bazirana na ishodu
(40% vrijednosti ponude)
40%10% 10% 10%
Fiksno plaćanje Promjenjiva plaćanja - plaćanja na temelju postignutih zdravstvenih ishoda
30%
Prezentira
g. Mario Ravić
Akcijska linija 2. Jamstvo rizika zbog unaprjeđivanja poslovnog modela
Opcije smanjenja rizika za platitelja i pružatelja zdravstvene usluge
• Pružatelji zdravstvenih usluga moguočekivati pad prihoda u prijelazuna novi model temeljen na ishodu
• Pad prihoda se može očekivati zbog investicijskih troškova i promjena uzrokovanih implementacijom novog modela naplate
• Financiranje - kroz garancije za gubitak prihoda/profita – je potrebno kako bi se potaknulo privatni sektor na promjenu
Estimated 5 yearsProcjena od 5 god.
Prijelazno razdoblje prihoda
Naknada temeljena na
ishodu
Naknada za uslugu
VrijemeM
iks
pri
ho
da
Izvor: https://www.healthcatalyst.com
Opcije smanjenja rizika za platitelja i pružatelja zdravstvene usluge
Nakon testiranja modela i zbog rizika prelaska na novi poslovni model, potrebni su poticaji koji bi pružateljima zdr. usluga omogućili smanjenje rizika ulaganja kod uspostave novog poslovnog modela.
Naknada gubitka bila bi usmjerena prema tvrtkama koje tijekom 5 godina:• Dožive pad prihoda ispod definirane granice• Profitne marže padnu ispod definirane granice
Uvjeti: • Tvrtke moraju imati ugovore s osiguravateljima temeljene na ishodu
Firms registered as
Number of
Eligible
Firms
Average
Revenue
Average
Net Profit
Average
Profit Margins
2016 2014 2016 2014 2016 2014 2016
Q 86.1 Hospitals (Private/Special) Firms 9
€
3,123,960
€
3,886,786
€
(132,056)
€
35,759 -4% 1%
Q 86.2 Medical & dental practice Firms 860
€
232,320
€
277,353
€
15,270
€
26,156 7% 9%
Q 86.9 Other human health Firms 247
€
176,359
€
194,536
€
5,539
€
12,238 3% 6%
Q 87 Residential care activities Firms 206
€
217,804
€
214,402
€
8,923
€
5,956 4% 3%
Q 86/Q87 All Healthcare Firms 1,322
€
239,288
€
270,344
€
11,460
€
20,067 5% 7%
Izvor: Bisnode
Akcijska linija 3. Matching grants – bespovratna sredstva
Složenost procesa ograničava razvoj
Složenost
✓ Kako bi se prevladala ta ograničenja, postoji potreba za suradnjom više dionika (pružatelji zdravstvenih usluga, osiguravajuća društva, IT tvrtke, HZZO itd.)
Ograničenja za tvrtke
✓ Tvrtke ne žele ulagati u skupo znanje i tehnologiju, pogotovo kada je povrat ulaganja za stručne konzultantske usluge neizvjestan.
‘’Matching grant’’ za usluge poslovnog savjetovanja
Osiguranje sredstava za ugovaranje usluga poslovnog savjetovanja i edukacije potaknulabi tvrtke da koriste takve usluge
Tvrtkama treba osigurati potpore za:
• Konzultantske tvrtke – za definiranje i provođenjeposlovnih modela temeljenih na rezultatima
• Nabavu tehnologije kao što je blockchain ili neka drugaICT tehnologija koja bi omogućila daljinsku skrb
• Jačanje sposobnosti korištenja nove tehnologije krozobuke stručnjaka
• Mentorstvo ekspertnih grupa pružatelja zdravstveneusluge i osiguranja koje uspješno provode zdravstvenimodel usluga odnosno plaćanja po ishodu.
• Jačanje kapaciteta zaposlenika HZZO-a
Akcijska linija 4. Regulativa, podaci i kvaliteta
Regulativa, podaci i kvaliteta
Uspostaviti Nacionalne registre za bolesti (dijabetes, karcinom…) 1
3
Unaprijediti regulativu u dostupnosti, dijeljenju i obradi podataka2
Unaprijediti širinu usluga sektora osiguranja i inovativnost
Sažetak
Koristi akcijskih linija
Koristi za državuKoristi za zdravstveni sektor
o Povećanje učinkovitosti/financijska stimulacija
o Potvrda održivosti novog zdravstvenog modela
o Poboljšanje koordinacije javnih institucija
o Kvalitetnije liječenje i uštede u zdravstvenom sektoru
o Mogućnost izvoza kvalitetne zdravstvene usluge
o Razvoj zdravstvenog turizmana temelju kvalitetne usluge
Idući koraci
Nakon 3. faze:
Praćenje implementacije...
...pružat će Ministarstvo gospodarstva, poduzetništva i
obrta i Hrvatska gospodarska komora. Stojimo Vam na
raspolaganju...
Kontakt
Jasna Pletikosić
Hrvatska gospodarska komora
CIRAZ - centar za industrijski razvoj
Nova cesta 7, HR-10000 Zagreb
Email: [email protected]
Tel.: +385 (0)1 207-8020
Web: www.ciraz.hr
Stephanie E. Trpkov, MBA
Svjetska Banka
Radnička cesta 80/IX, HR-10000 Zagreb
E-mail: [email protected]
Tel.: +385 (0)1 2357 222
Web: www.worldbank.org
