Upload
cristina-sima
View
333
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
1/34
Valvele si Zgomotele Cardiace
Inchiderea valvelor cardiacegenereaza sunete audibile. Cuspidelevalvelor si fluidul inconjuratorvibreaza sub influenta modificarilorbruste de presiune, producandzgomote care se propaga in toate
directiile la nivelul toracelui. In modnormal insa, deschiderea valvelor nuproduce nici un sunet perceptibil.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
2/34
Ariiletoracice pentru auscultatiazgomotelor cardiace normale
Ariile nu sunt localizte direct deasupra valvelor.
Aria aortica se afla superior pe traiectul aortei pentru casunetul se transmite ascendent prin aorta.
Aria pulmonara este localizata ascendent pe traiectul
arterei pulmonare. Aria tricuspidiana este localizata deasupra ventricului
drept.
Aria mitrala este dituata deasupra apexului ventriculuistrang-aceasta regiune a cordului este cea maiapropiata de peretele toracic.
In mod normal , cordul se afla intr-o pozitie rotataastfel incat restul ventricului stang este dispus spreposterior.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
3/34
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
4/34
Sunetul trei cardiac
Are intensitate mai slaba , este asemanatorunui uruit. Debuteaza in treimea mijlocie adiastolei. O explicatie , nedovedita insa ,poate fi oscilatia sangelui intre peretii
ventriculilor atunci cand patrunde sangeledin atrii in ventriculi. Fenomenul ocupatrimea mijlocie a diastolei pentru ca seconsidera ca in prima parte a diastoleiventriculii nu sunt suficient de plini si le
lipseste gradul minim de tensiune necesarcontractiei. Sunetul este insesizabil la stetoscop insa
poate fi indentificat pe fonocardiograma.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
5/34
Zgomotul patru cardiac
Apare in momentul contractiiloratriilor, fiind detreminat cel maiprobabil de patrunderea rapida asangelui in ventricului. Vibratiileproduse sunt asemanatoare celor dintimpul zgomotului cardiac trei.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
6/34
Suflurile cardiace
Suflurile reprezinta grupuri de vibratiiacustice cu durata lunga (spre deosebire dezgomotele supraadaugate, care au o durata
scurta) aparute ca urmare a unorturbulente produse la curgerea sangeluiprin cavitatile cardiace sau vasele mari.
Dupa modul de producere , suflurile
cardiace pot fi : organice; functionale ;anorganice
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
7/34
Organice (prin leziuni organice alestructurilor cardiace valve, aparatvalvular , septuri )
Functionale ( sunt sufluri de flux si nupresupun leziuni organice ci doar unsindrom circulator hiperkinetic prin afectiuniextracardiace anemie, hipertiroidism,
febra) Anorganice (sufluri inocente -apar la copii si
tineri )
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
8/34
Auscultatia cardiaca
Auscultatia cardiaca se realizeaza atat indecubit dorsal , cat si in decubit lateralstang si in pozitia aplecat inainte( in cazul
unei suspiciuni de stenoza mitrala,respective insuficienta cardiaca). Deasemenea, pacientul poate inspira adancsau poate expira adanc, in vederea
accentuarii unor sufluri localizate in corduldrept, respective cordul stang( manevraRivero-Carvalho)
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
9/34
Parametrii urmariti la un suflucardiac
La un suflu cardiac trebuie analizatiurmatorii parametrii :
Localizarea in ciclu cardiac : sistolic,
diastolic sau continuu, ulterior, se vaincerca delimitarea mai precisa a suflului:proto , mezo , sau tele sistoloc/diastolic.
Localizarea anatomica a focarului demaxima intensitate: focarul aortic,pulmonar, mitral , tricuspidian,
Iradierea
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
10/34
Intensitatea: se va evalua pe oscara de la 1 la 6
gradul 1 se aude cu dificultate, dupa maimulte incercari, este necesara atentiespeciala si liniste completa
gradul 2 se aude slab , dar usor dedetectat
gradul 3 - intensitatea moderata
gradul 4 intensitate mare
gradul 5 = intensitate foarte mare Gradul 6 se aude si de la distanta de
torace chiar fara stetoscop.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
11/34
Suflurile cu intensitate mai mare de gradul4 sunt insotite si de freamat.
Tonalitatea-inalta / joasa
Timbru-aspru , rugos, suflat, aspirativ,musical
Calitate-crescendo, descrescendo, inbanda, rhomboidal-aspect fonocardiografic
Variatia cu diverse manevre- ValsalvaMuller, ortostatism, Rivero-Carhalho
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
12/34
Suflurile inocente-nepatologice
Localizarea in ciclul cardiac: nu suntniciodata diastolice , ci doar sistolice
Durata: sunt scurte , ocupa doar oparte din sistola-proto, mezo, tele
Localizare:anatomica: nu au un focarbine delimitat, sunt maxim audibile
parasternal spre baza cordului
Iradiere: nu iradiaza
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
13/34
Intensitate : slaba, nu depaseste niciodatagradul 3
Timbru: dulce
Variatie : dispar la modificarea pozitiei
Sunt audibile doar in decubit dorsal, disparin ortostatism sau sezut
Apar in stari febrile , anemii, stari deanxietate, dupa efort
Nu necesita investigatii suplimentare
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
14/34
Exemplu
murmurul venos cervical( tonalitate siintensitate scazuta ) care este audibilpe vasele de la baza gatului la copii.
suflul mamar ( care este sistolic sicontinuu ) este tot un suflu ce aparela gravide in ultimul trimestru de
sarcina datorita fluxului crescut lanivelul glandelor mamare.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
15/34
Sufluri oraganicesufluri sistolice
Sunt intense
Sunt mezotelesistolice: incep ladistanta de zg1 , fiind despartite de
acesta de un interval distinct, carecorespunde contractiei izovolumetrice
Nu inglobeaza zg2
Au un aspect fonocardiograficromboid-crescendo-descrescendo , cuun maxim mezosistolic
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
16/34
Stenoza aortica
Suflu mezo(tele) sistolic, cu maxim deintensitate in focarul aortic, aspru ,razuitor, iradiaza pe vasele de la bazagatului spre varf
in stenoza aortica degenerative intensitateala varf poate fi chiar mai mare decat focarulaortic-efectul Gallavardin-iar suflul este maimuzical. De obicei este insotit si defreamat, iar intensitatea se coreleaza cu
severitatea stenozei (stenoza foarte stransapoate da un suflu slab sau poate sa nu aibasuflu stenoza aorticamuta).
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
17/34
Diagnosticul diferential
se face cu suflul din stenoza pulmonara (manevra Rivero-Carvalho) , din insuficientamitrala-aceasta iradiaza in axila , este
holosistolic si are aceeasi intensitate petoata durata sa.
in timpul manevrei Valsalva- scadereavolumul telediastolic duce la cresterea
gradului de obstructie prin aspirare catresept a valvei mitrale .
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
18/34
Stenoza pulmonara
Are aceleasi caractere ca si stenozaaortica
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
19/34
Regurgitarea
Sunt zgomote holosistolice Au aspect fonocardiografic in banda Inglobeaza zgomotul 2
Insuficienta mitrala : suflu holistic, detonalitate inalta , timbru in tasnitura devapori , maxim audibil la apex si indecubit lateral stang , iradiaza in axial siposterior( uneori circular),
Diagnosticul diferential se face cu suflu dinstenoza aortica si cel in insuficientatricuspidiana.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
20/34
Insufiecienta tricuspidiana
Suflu cu aceleasi caractere ca si celdin insuficienta mitrala maxim audibilla baza sternului, iradiaza in epigastru, spre apexul cordului , seaccentueaza in apnee postinspiratorie
manevra Rivero-Carvalho, se
insoteste de pulsatie hepaticasistolica
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
21/34
Alte sufluri sistolice
In defectul septal interatrial DSA sepot auzi unul sau doua sufluri , infunctie de marimea defectului si degradul de crestere a debituluipulmonar- un suflu sistolic,mezocardic, unul diastolic ,
tricuspidian , cu dedublare fixa fatade zgomotul 1.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
22/34
Defectul septal interventriclar DSV suflu aspru , efectional , similar celuidin stenoza aortica , dar incepeimediat dupa zgomotul 1 si seprelungeste dupa zgomotul 2, maximaudibil mezocardic sau la apex, cu
iradiere caracteristica in spite deroata
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
23/34
Stenoze diastolice
Este maxim protodiastolic, in timpulumplerii rapide , apoi diminua in intensitatespre mezodiastola
La pacientii in ritm sinusal suflul de
insuficienta valvulara AV are o intariretelediastolica ( presistolica) data decontractia atriala care impinge sangeimpotriva unui obstacol
Suflul este precedet de un clacment dedeschidere al valvei respective, caretraduce rigidizarea si ingrosarea acesteia,cu scaderea mobilitatii .
Nu iradiaza
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
24/34
Stenoza mitrala
Suflu de tonalitate joasa, cu caracter deuruitura diastolica, maxim audibil in focarulmitral si cu pacientul in decubit lateral
stang, se intensifica dupa efort moderat- intahicardie extrema nu se mai aude esteprecedat de clacmentul de deschidere almitralei-zgomot pocnit, apare la 0,06-0,12
sec de A2-si este intarit de suflu presistolic la pacientii in fibrilatie atriala intarirea
presistolica dispare
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
25/34
Durata uruiturii se coreleaza directproportional cu severitatea stenozei .
Semne de severitate in stenoza
mitrala : Q-Z1 prelungit ( inchidereaVM se face atunci cand presiunea VSdepaseste valorile crescute ale
presiunii din AS, ceea ce face ca lapacientii cu stenoza severa, zg1 sa fieintarziat )
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
26/34
Apropierea Zg 2 de CDM (VM se redeschideatunci cand presiunea din VS scade sub ceadin AS facand ca la un pacient cu presiune
mare in AS , CDM sa apara rapid dupa sg2) scaderea intensitatii CDM si Zg 1 traduc o
mobilitate redusa a VM
suflul Graham-Steel suflu de insuficienta
pulmonara functionala aparut ca urmare aHTPu fixe , de rezistenta , pulsatia sistolicahepatica indica insuficienta tricuspidiana
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
27/34
Diagnosticul diferential
se face ecocardiografic.
Uruitura Austin-Flint ,suflu audibil ininsufucienta aortica ca urmare a lovirii
VMA de catre jetul regurgitant. Insuficienta mitrala sau auscultatia
diastolica-aparuta printr-un flux crescut indiastola, ca urmare a adaugarii volumului
regurgitat.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
28/34
Stenoza tricuspidiana
similar stenozei mitrale , doar caasociaza pulsatia diastolica hepatica.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
29/34
Insuficienta aortica
Suflu prototmezo sau holodiastolic,descrecendoo-scade in intensitate pemasura ce diminua gradientul de
presiune atrioventricluar in siastola;
in timp ce presinea din Ao ramaneconstanta sau chiar scade, presiunea
din VS creste prin umplerea prinmitrala cu jetul regurgitat.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
30/34
E maxim audibil in focarul SAo saufocarul Erb, cu tonalitateinalta,dulce,aspirativ, insotit de o
multitudine de semne periferice:socapexian globules,puternic hippospupilar, puls capilar, dans arterial
formula sfingomanometrica
divergenta-TAS crescuta TADscazuta.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
31/34
Sufluri continue
Sunt sufluri sistolo-diastolice, au un maximde intensitate langa zgomotul 2.
apar ca urmare a unei comunicari intre
cavitati cardiace sau vase, care mentin ungradient presional pe toata durata cicluluicardiac: persistenta canalului arterial,fistule arteriovenoase sistemice sau
coronariene, anevrism rupt de sinusVaslsalva.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
32/34
Pot aparea ca urmarea a fluxului crescutprintr-un segment vascular suflul mamar-este un suflu innocent , in al treilea
trimestru de sarcina , audibil. Murmurul venos cervical suflu continuu de
tonalitate si intensitate scazuta, audibil pevasele de la baza gatului, apare la copii si
bolnavi de ascita si presiune venoasacrescuta.
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
33/34
Frecatura pericardica
Este un zgomot uscat, aspru , rugos,asemanator scartaitului produs depasii pe zapada, caracteristic
pericarditei uscate(fibrinoide) , are 3componente-unul sistolic, unul protosi unul telediastolic)
8/10/2019 Zgomote Si Sufluri Cardiace
34/34
Este calare pe zgomotele cardiace sise aude mai bine apasand usor custestoscopul pe torace. Diagnosticul
diferential se face cu frecaturapleurala
auscultatia se va face in apnee